欠款民事起诉书民事起诉状（精选17篇）

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工程欠款民事起诉状

原告：颜某，，男，汉族，1xxx年8月29日生，xx隆回县人，住xx省隆回县某某镇。

被告：刘某，男，汉族，1xxx年2月27日生，住xx省汕头市某某区.

诉讼请求：

1、请求人民法院判令被告立即支付给原告建设工程欠款60000元整，并请求人民法院判令被告赔偿原告为追讨该笔欠款花费差旅费、住宿费、误工费等合计8000元整。

2、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

被告刘某从韩江北桥总包中铁十三局承包该桥东岸引桥工程。原告颜某经人介绍与被告刘某认识，原、被告达成承包协议，原告承包被告承包的东岸引桥工程中的模板工程。原告从20xx年初开始施工，到20xx年初完工。到20xx年8月27日，被告与原告结算，被告欠原告工程款6万元，被告当天写下欠条。该欠条约定被告于20xx年春节还原告2万元整，20xx年7月前将余下欠款付清，但被告一直未付款给原告。原告多次向被告电话催讨，被告总是借口不给。为此原告为维护自己的合法权利，特向贵院起诉，请贵院依法支持原告所有诉讼请求!

此致

xx省汕头市潮阳区人民法院。

具状人：颜某。

20xx年8月10日。

拖欠款民事起诉状

原告:***，男，汉族，**年*月**日出生，身份证住址：***，身份证号码：***，系***的经营者。

被告一：**，男，汉族，**年**月*日出生，身份证住址：******，身份证号码：****。

被告二：**，女，汉族，**年*月**日出生，身份证住址:****，身份证号码：***。两被告目前的共同住址是***。

案由：买卖合同纠纷。

诉讼请求：

1、请依法判决两被告支付所欠货款人民币***元(*万零*仟**元整)，两被告对该欠款负连带责任。

2、请依法判决两被告从起诉之日起按中国人民银行规定的`金融机构计收逾期贷款利息的标准支付欠款利息，直至两被告付清全部欠款止。

3、本案全部诉讼费用由两被告承担。

事实和理由：

原告自x年开始在**经营**贸易部，被告**和**也是在**镇做装修生意的两夫妻，他们两人x年开始在**购买商品房定居。两人多年来经常向原告购买玻璃产品，共欠下货款**元，被告**在x年12月28日写下《欠条》对上述欠款加以确认。

两被告是夫妻关系，两人以家庭经营模式一起做生意，共同向原告购买玻璃产品，其二人应共同为欠款的义务主体。而且，两被告没有其他职业，他们的经营收入全部用于家庭生活，所以两被告应该对所欠的货款负有连带责任。

现原告已多次催促两被告还款，但两被告一直拖欠。原告为维护自身合法权益，遂向贵院提起诉讼，请贵院依法支持原告的诉讼请求。

此致

**市第*人民法院。

具状人：

拓展阅读：

起诉条件。

《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条规定，起诉必须符合下列条件：

(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;。

(二)有明确的被告;。

(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;。

(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。

起诉事项。

《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十一条规定，起诉状应当记明下列事项：

(三)诉讼请求和所根据的事实与理由;。

(四)证据和证据来源，证人姓名和住所。

欠款民事起诉状

原告：张xx，男，汉族，1979年5月5日出生，住址：xx市泰山区xx街8号，现住xx市岱岳区xx小区x号楼x单元xx室。

1、请求人民法院依法判令被告郑、郑立即偿还原告借款60万元，被告郑承担连带清偿责任。

2、诉讼及保全费用由二被告承担。

x年3月10日，被告郑、郑向原告借款60万元，约定借款期限2个月，如到期不还，自愿将商场巷-宿舍南楼东单元2层东户93.08平方米住宅一次性赔付给张永，担保人为被告郑。有字据为证。到期后经原告多次催要，被告均以种种不当理由拒绝履行还款义务，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请贵院依法从速判决。

此致

xx市泰山区人民法院。

具状人：xx。

xx年xx月xx日。

欠款民事起诉状

身份证号码：____。

住所地：____上海市____区路号__室。

电话：____。

被告：____建设集团有限公司。

住所地：____上海市____区路号。

法定代表人：____，董事长。

诉讼请求：____。

一、判令被告立即支付所欠工程款人民币__元整。

二、判令被告承担本案诉讼费。

事实和理由：____。

__年7月，上海建设(集团)有限公司与建设集团有限公司(以下简称____公司)签订施工分包合同一份，由上海建设(集团)有限公司将其承建的上海市外高桥____镇北块配套商品房二期工程中施工图范围内50%号房的土建、安装、装饰、室外总体工程分包给____公司，该合同由钟作为____公司的'代理人签名。钟、陈均系____公司驻该工地代表及工作人员。

__年8月钟找到李，要求其承担该工程一部分施工任务。嗣后，实际施工中，由钟代表____公司向李支付过一部分工程款。__年1月17日，陈、车、徐向李出具欠条，约定就上海外高二期工地内载"今欠李____60型、200型挖机台班，共计人民币元整，结账人__会计。陈、车(签名)"。之后，李多次找钟及____公司，要求对方支付所欠工程款，对方均以各种理由进行搪塞，直到起诉时仍未偿还欠款。

为保护原告的合法权益，维护法律的尊严，原告特依据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，向贵院提起诉讼，望判如所请!

此致

上海市____区人民法院。

具状人：_________。

_____年_____月_____日。

欠款民事起诉状

1、请求法院判令被告支付原告欠款人民币xx元(大写：xx);。

2、请求法院判令被告支付原告以上欠款的利息;。

3、诉讼费用全部由被告承担。

原告与被告系(朋友/同事/××)关系。截至××年××月××日止，被告累计向原告借款金额为人民币xx元。现还款期限已届满，被告拒不还款。

原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》与《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定诉至贵院，请依法支持原告的.诉请。

此致

东莞市第xxxx人民法院。

起诉人：xx。

××年××月××日。

欠款民事起诉状

1、判决被告返还原告借款xx元。

2、判决被告支付借款利息30000元。

3、判决被告承担本案的诉讼费。

被告祖籍广东海丰，现住广州越秀区。x2年1月我和被告在广州相识，后来通过电话联系，唱歌、约会，相互了解了一些情况。x2年3月，双方在广州天河区同居。由于双方接触了解较少，我又年纪尚小，被被告花言巧语所蒙骗，误以为他是家境富裕的老板，对其死心塌地，不惜抛弃几个有多年感情的男友。但是同居后被告的真正面目暴露出来。被告以欺骗无知女性为业，好逸恶劳，以打理生意为由经常在外地出差，对我不理不睬，我和父母一劝他，就遭到他的辱骂和殴打。被告素质低下，脾气暴躁，道德极其败坏，采取卑劣的手段，同居期间经常对我进行身体和精神上的`虐待，使我不堪忍受。

原被告相识期间，被告蔡以生意失败需要周转为由，在x2年x月22日至x3年2月15日期间，向原告胡借款人民币153000元(拾伍万叁仟元整)。其中转账x3000元(玖万叁仟元整)，现金x0000万(陆万元整)。截止x3年4月21日，被告已归还55000(伍万伍仟元整)，仍欠原告xxxx元(玖万捌仟元整)。针对欠款xx000(玖万捌仟元整)，原被告于x3年4月21日补充签订了借款协议，约定以人民币xx000元为基准，每月按3%作为利息，即为2x40元/月。针对尚欠的款项，原被告约定分三期付清：在x3年4月30日之前还款50000元整，第二期x3年5月15日还款4x000元整，第三期x3年5月30日归还30000元整;所产生的利息人民币3万元整，借款人应在x3年5月30日支付完毕。

此后，原告一直向被告催促还款，但直至原告向贵院提起诉讼之日，被告都没有再向原告偿还任何借款。原告在此期间多次找被告，要其按约还款，但被告不见踪影，手机也逾半个月无法打通。后来经过一番查找，发现被告的真实身份竟是一个专门欺骗女性的骗子，有妇之夫，还育有儿女!!当初原告对被告有深厚的感情，为了被告的生意，也为了两人的将来，相信真爱无敌、时间改变一切，所有的付出都会证明是值得的。我于是倾其所有，向亲朋戚友借贷，甚至专门办理信用卡为其透支取现，节衣缩食，这一年期间，面对同事、朋友、家人、其他男友们的不理解，饱尝了人情冷暖，已不记得多少夜，多少次为他流下过多少泪水。

根据《中华人民共和国合同法》，原被告之间的借贷关系成立且合法有效。但被告在取得借款后，拒不按约定履行还款义务，被告逾期未按约支付第一、第二期应还款，且存在逃避债务倾向，又有其他缠身债务未能按期偿还，对第三期应还款依法构成预期违约。原告现要求被告归还全部借款，根据《中华人民共和国民事诉讼法》特向贵院提起诉讼，望判如所请。

此致

广州市越秀区人民法院。

具状人：xx。

xx年xx月xx日。

欠款民事起诉状范文

原告:杨某,男,1963年6月12日出生,现住某市甲区某街道12组97号.

被告人:李某,男,1954年3月12日出生,现住某市乙区某街道18组12号.

诉讼请求:。

1、李某返还杨某欠款18000元人民币;。

2、诉讼费xx元由李某承担。

事实与理由:。

4月1日，李某因经营资金紧张向杨某借款18000元用于周转，写下借条并约定6个月后一次还清欠款，利息按照银行利息支付。到期后，李某以没钱为由拒绝归还。

证据和证据来源，证人姓名和住址:。

1、李某所写欠条一张。

2、见证人王某，某市甲区某街道司法所长。

此致

某市某区人民法院。

附:本诉状副本1份。

起诉人杨某。

注:1、本诉状供公民提起民事、行政诉讼用，用钢笔或毛笔书写。

2、“原告”、“被告”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日(对民事被告的出生年月日确实不知的，可写其年龄)、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等项。被告是法人、组织或行政机关的，应写明其名称和所在地址。

3、“事实与理由”部分的空格不够用时，可增加中页。

4、起诉状副本份数，应按被告人的`人数提交。

原告：胡启华，男，出生年月日，汉族。

住址：北京市朝阳区**中街**号。

电话：******。

被告：北京市某城建工程有限公司。

地址：北京市朝阳区某某大厦**座**室。

电话：******。

法定代表人：左俊伟。

案由：欠款纠纷。

诉讼请求：

1、依法判令被告给付原告货款30640元;。

2、依法判令被告负担诉讼费用。

事实与理由：

10月份，原告向被告出售砂石料。被告在收到原告的供货后长期欠款，累欠原告货款人民币30460元，并出具欠条。原告多次催要货款，被告无理推脱，毫无付款诚意。现原告的合法权益已经受到侵害，为维护公民合法权益，依法起诉，望人民法院依法裁判并判如诉请。

此致

朝阳区人民法院。

具状人：

欠款民事起诉状

请求事项：

1、请求法院判令被告支付原告欠款人民币*元(大写：);。

2、请求法院判令被告支付原告以上欠款的利息;。

3、诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由：

原告与被告系(朋友/同事/__)关系。截至__年__月__日止，被告累计向原告借款金额为人民币*元。现还款期限已届满，被告拒不还款。

原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》与《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定诉至贵院，请依法支持原告的`诉请。

此致

东莞市第**人民法院。

起诉人：

__年__月__日。

欠款民事起诉状

原告：，男，年月日生，族，住址：市区路号室，联系方式：

被告：，男，年月日生，族，住址：市区路号室。联系方式：

请求事项：

1、判令被告支付原告欠款人民币x元。

2、诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由：

原告与被告系商业合作关系。被告欠原告货款，至年月日止，累计欠款数额达人民币元。但是，还款期限届满，被告迟迟不还款。

原告认为，原被告之间的订单合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由迟迟不归还欠款，其行为严重损害了原告的合法权益，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》与《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定诉至贵院，请依法支持原告的'诉请。

此致！

东莞市人民法院。

起诉人：

附：

一、本诉状副本x份(按被告人数确定份数);。

二、证据一份(合同为证);。

欠款民事起诉状

原告：_________，性别：____，____族，________年____月____日出生，籍贯：__________，住址：_______________，联系电话：____________。被告：_________，性别：____，____族，________年____月____日出生，籍贯：__________，住址：_______________，联系电话：____________。诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

1、判决被告返还原告借款____元。

2、判决被告支付借款利息____元。

3、判决被告承担本案的诉讼费。事实与理由风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的'合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。

根据《民法典》，原被告之间的借贷关系成立且合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但被告在取得借款后，无正当理由拒不按约定履行还款义务，被告逾期未按约支付第____、第____期应还款，且存在逃避债务倾向，又有其他缠身债务未能按期偿还，对第____期应还款依法构成预期违约。综上所述，原告认为，原被告之间的订单合同关系合法有效，但现被告迟迟不归还欠款，其行为严重损害了原告的合法权益，依法应当承担违约责任。原告现要求被告归还全部借款，根据《中华人民共和国民事诉讼法》特向贵院提起诉讼，望判如所请。

此致

______人民法院。

具状人：______。

________年____月____日。

欠款民事起诉状

请求事项：

1、判令被告支付原告欠款人民币____元。

2、诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由：

原告与被告系商业合作关系。被告欠原告货款，至____年____月____日止，累计欠款数额达人民币____元。但是，还款期限届满，被告迟迟不还款。

原告认为，原被告之间的订单合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由迟迟不归还欠款，其行为严重损害了原告的合法权益，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的'合法权益，依照《中华人民共和国合同法》与《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定诉至贵院，请依法支持原告的诉请。

此致!

____人民法院

起诉人：____

____年____月____日

欠款民事起诉状

证号码：61252519______，住址：__，联系电话：__。

被告：西安__建筑有限责任公司。

法定代表人：__，总经理。

注册号：6101000__41。

住所地：__市高新区__路_乙__大厦17层。

联系电话：8____95。

诉讼请求：

1.请求判决被告向原告支付拖欠的工程款188000.00元;。

2.诉讼费由被告承担。

事实和理由：

原告于20__年11月04日与西安市__建筑工程公司签订了一份《室内地砖及瓷砖工程施工合同》，约定西安市__建筑工程公司总承包的陕西__工业有限责任公司__新厂区工程的"14#(仓库一)、15#(仓库二)、5#厂房、13#倒班楼室内600_600贴瓷地板砖、300_300贴瓷防滑地板砖、300_450贴瓷墙面砖、120_600贴瓷踢脚线及楼梯踏步贴瓷地砖"施工工作由原告组织包工队进行承包施工。另约定工程"全部竣工验收合格后，一月内付总工程款的`90%，剩余10%工程款待质保期结束且无质量问题，一次性付清余款。

截止20__年10月25日，原告已按照双方约定完成全部工程施工，双方于当日进行了工程量的结算，工程验收合格，合同内结算总价为422317.90元，合同外完成工程结算总额为14410.00元，原告完成工程量最终结算总价为436727.90元。现本案项目已交付业主使用半年之久，西安市第一建筑工程公司在断断续续支付了部分款项后，对剩余的188000.00元工程款拒不向原告支付，经原告多次催要无果，原告无奈只能向法院起诉。

由于西安市__建筑工程公司于20__年07月04日将公司名称变更为西安__建筑有限责任公司，并进行了相应的工商变更登记，根据《公司法》第一百七十四条之规定，公司发生变更的其权利义务由变更后的公司承担。故在本案中应当由被告西安__建筑有限责任公司承担向原告支付拖欠的工程款188000.00元及该欠款从20__年10月25日至20__年05月08日利息5624.55元的义务。

现为维护原告合法权益，根据《合同法》、《公司法》的相关规定特依法向贵院提起诉讼，恳请依法予以受理。

此致

__市__区人民法院。

具状人：

附：

1.《室内地砖及瓷砖工程施工合同》复印件一份;。

2.工程量结算单复印件一份;。

3.原告身份证复印件一份;。

4.被告工商档案信息复印件一份。

欠款民事起诉状

请求事项：1、判令被告依法偿还____元欠款及相应的利息。

2、被告承担本案诉讼费。

事实和理由：原告与被告曾经做____生意。至____年____月____日，被告共欠原告人民币____万元货款，被告出据欠条一张。原告多次向被告要求偿还，被告曾答应还款，但是被告迟迟没有行动。原告无奈，委托律师向被告催要欠款，被告陆陆续续归还____元现金，以货抵欠款____元，共计还款人民币____元整，至今尚欠____元未归还。

因此，为了维护原告的`合法权益，根据《民事诉讼法》第108条的规定，特具状起诉，请求依法支持原告的诉讼请求。

此致

____人民法院。

具状人：____。

____年____月____日。

欠款民事起诉状

原告：张_，男，年月日出生，汉族，身份证号，住__省__市__区，联系电话：.

委托代理人：温，男，年月日出生，身份证号，联系电话：.

被告：中国__公司分公司，法人代表，

诉讼请求：

1、判决被告为原告提供三个月免费服务。

2、返还原告已交的32元话费。

3、立即为原告开通手机号码为_手机及""服务。

4、赔偿原告的精神损失费1元，并在有关媒体上给原告公开道歉。

5、判决被告承担本案全部诉讼费用。

事实与理由：

原告张的女儿张于_年8月25日考入中原油田第中学，该校为每一个入学新生配备一部__手机卡，该卡名叫""，由学生家长负担该卡产生的费用，但每卡__公司承诺提供前三个月的`免费期。原告领卡后，一直打不通电话也收不到信息，原告多次向学校和__公司反映，__公司一位姓李的女士说，提供的手机卡肯定没问题，是原告的手机问题，原告多次更换手机，还是一直解决不了问题。后原告多次向学校和__公司负责人即该李姓女士反映此问题，该女士一直坚持是原告手机问题，故而，直到现在原告一直没用过一次__公司提供的""服务，也一直未使用过一次该手机号打过一次电话，但却产生了三十二元(32元)的费用。

现诉请法院依法判决被告中国__公司分公司立即偿还原告张手机产生的费用三十二元(32元)，并为原告提供三个月的免费服务，立即开通本手机号，并在媒体上公开道歉，以维护原告合法权益。

此致

人民法院。

原告：(签名按印)。

_年9月9日。

附：一、本诉状副本1份(按被告人数确定份数);。

二、证据二份(__公司单据一份;手机卡一张);。

合同欠款民事起诉状

本人朱，已充分了解并同意由提名人基业股份有限公司(以下简称“该公司”)第五届董事会提名为该公司第六届董事会独立董事候选人。

本人公开声明，本人具备独立董事任职资格，保证不存在任何影响本人担任该公司独立董事独立性的关系，具体声明如下：

一、本人具备上市公司运作的基本知识，熟悉相关法律、行政法规、部门规。

章及其他规范性文件，具有五年以上法律、经济、财务、管理或者其他履行独立董事职责所必需的工作经验，并已根据《上市公司高级管理人员培训工作指引》及相关规定取得独立董事资格证书。

二、本人任职资格符合下列法律、行政法规和部门规章的要求：

(一)《中华人民共和国公司法》关于董事任职资格的规定;。

(二)《中华人民共和国公务员法》关于公务员兼任职务的规定;。

(五)中国保监会《保险公司独立董事管理暂行办法》的规定;。

(六)中国证券业协会《发布证券研究报告执业规范》关于证券分析师兼任职务的规定;。

(七)其他法律、行政法规和部门规章规定的情形。

三、本人具备独立性，不属于下列情形：

(三)在直接或间接持有该公司已发行股份5%以上的股东单位或者在该公。

司前五名股东单位任职的人员及其直系亲属;。

(四)在该公司实际控制人及其附属企业任职的人员;。

(五)为该公司及其控股股东或者其各自的附属企业提供财务、法律、咨询。

(六)在与该公司及其控股股东或者其各自的附属企业具有重大业务往来的。

(七)最近一年内曾经具有前六项所列举情形的人员;。

(八)其他证券交易所认定不具备独立性的情形。

四、本人无下列不良纪录：

(一)近三年曾被中国证监会行政处罚;。

(二)处于被证券交易所公开认定为不适合担任上市公司董事的期间;。

(三)近三年曾被证券交易所公开谴责或两次以上通报批评;。

(五)曾任职独立董事期间，发表的独立意见明显与事实不符。

五、包括在内，本人兼任独立董事的境内上市公司数量未超过五家;。

本人在连续任职未超过六年。

本人已经根据证券交易所《证券交易所上市公司独立董事备案及培训工作指引》对本人的独立董事候选人任职资格进行核实并确认符合要求。

本人完全清楚独立董事的职责，保证上述声明真实、完整和准确，不存在任何虚假陈述或误导成分，本人完全明白作出虚假声明可能导致的后果。证券交易所可依据本声明确认本人的任职资格和独立性。

本人承诺：在担任独立董事期间，将遵守法律法规、中国证监会发布的规章、规定、通知以及证券交易所业务规则的要求，接受证券交易所的监管，确保有足够的时间和精力履行职责，作出独立判断，不受公司主要股东、实际控制人或其他与公司存在利害关系的单位或个人的影响。

本人承诺：如本人任职后出现不符合独立董事任职资格情形的，本人将自出现该等情形之日起30日内辞去独立董事职务。

特此声明。

声明人：朱。

x年11月30日。

欠款民事起诉状

原告:崔__，男，汉族，____年12月8日出生，住山东省日照市莒县店子集镇姜庄村。

被告：___，___信息工程有限公司，住所地：济南市市中区路号，联系电话：。

法定代表人：张__职务：董事长。

被告：____技术工程有限公司，住所地：济南市路号，联系电话：

法定代表人：职务：

2、本案诉讼费用由被告承担。

20__年11月1日和20__年3月1日原告与被告信息工程有限公司分别签定《20__年基建室外设备施工合作合同》与《合作协议》，由原告负责临沂、青岛地区的基建室外系统硬件工程施工及系统维护。该工程发包方为被告山东技术工程有限公司。20__年9月3日原告山东信息工程有限公司确认临沂工程款为22.1128万元，20__年8月17日确认青岛工程款为6.78万元，合计总价款为28.8928万元。原告在合同约定期限内完成工程，现已投产使用。被告山东信息工程有限公司曾于20__年4月19日给付临沂合同部分工程款2万元，20__年5月31日给付青岛合同部分工程款1万元，剩余工程款25.8928万元至今未付。原告多次催要，被告无故拒绝支付。为维护原告合法权益，特向人民法院提起诉讼，请贵院依法判决。

此致

济南市__区人民法院。

具状人：

20__年3月5日。

欠款民事起诉状

住所：____市____路____号。

电话：________。

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单)；

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元；

三、赔偿原告助动车损失费6000元；

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

20xx年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经____市____路与____路交叉路口时，遭遇被告胡某驾驶的小客车(牌号为__________)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经____公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于20xx年6月18日，经____鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致-底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于20xx年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，医院于20xx年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的.情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

____人民法院。

具状人(签名)：

________年__月__日。

附件：

1、本诉状副本2份。

2、证据10份，共13页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。