护理交班电子版记录范文(共9篇)

护理交班电子版记录范文 第1篇

xx年3月13日

宝宝很喜欢那里的颜色,一进去就兴奋起来,先找了一把西瓜椅子自己爬了上去.很快又跑到体能训练区骑起了木马.体能训练区太好玩了,对宝宝来说也很安全, 她在那一玩就是一个多小时.我感觉那里就是孩子的乐园.

xx年3月20日

天气不太好,中雨.一路上很赶,宝宝也有些不耐烦.进教室后,老师让家长抱着孩子围成一圈,让家长带着孩子介绍自己与右边的小朋友,并与右手边的小朋友握握手.紧接着边念儿歌边学了一套健身操,这时的小家伙已不能按老师要求做操,开始在教室里跑了起来.短暂休息后,我们进行了一项工作:用小木锤把球从木架上敲下来,自己再放上去.小家伙工作起来可认真了.最后小宝宝们在老师的组织下当起了小小邮递员,踩过塑料板,钻过虫形洞,小心地过了独木桥,把信塞进邮筒里.小家伙表现很棒,送了四封信.下课后在体能训练区玩了一会才回家.

xx年3月27日

天气很好,但早晚有些冷.刚好爸爸也有空,三人一起去的亲子园.园内开了空调,将棉衣棉裤换成小马甲和薄裤子后,小家伙很开心地和园里的老师打招呼了.玩了一二十分钟后就开始上课了.看到爸爸不能和我们一其上课,小家伙哭了起来.刚上课的那几分钟小家伙的情绪不太好.首先复习了介绍,问好与健身操;其次学习了一首歌曲<开火车>,并玩了开火车的游戏;然后进行了一项工作:将八颗红豆放入红色瓶里和八颗绿豆放入绿色瓶里(和以前一样,小家伙工作时非常认真投入,并且自己跑去领了小毯子回来,之后卷起自己又送了回去.);然后学习了一首儿歌<捉米藏>;最后大家在练习传沙包后玩了传递玩具水果的游戏(发现她对几种水果很感兴趣想多观察下:猕猴桃,苹果,火龙果...在游戏中她能主动接水果与送水果)

xx年4月3日

小雨,气温低.因为去得太早,小家伙在体能训练区玩了近两个小时才开始上课,上课时就已经比较疲劳了.一开始,老师就拿出憨憨熊跟小宝宝们打招呼并问小宝宝们的名字,虽然我们家有只差不多的小熊,但她仍然被强烈地吸引了,告诉小熊

护理交班电子版记录范文 第2篇

记录管理制度

1、目的

对质量管理体系有关的文件，包括外来文件进行控制，确保相关场所使用的文件为唯一、有效版本。

2、范围

适用于与质量管理体系有关的文件的控制。

3、职责

总裁负责批准发布质量手册和程序文件。

管理者代表负责审核质量手册和程序文件。

各部门负责相关文件的编制、使用和保管。

质量管理部是本公司质量体系文件、技术类文件、管理类文件的负责部门，负责组织文件的编写、审查、发放，提出更改及组织换版和作废文件撤出、销毁;

各文件的使用部门负责本部门使用文件的保管和使用。并按要求实施文件更改，及时撤出作废文件。

4、程序概要

文件分类

A级文件：质量手册(包含质量方针、质量目标)。

B级文件：程序文件

C级作业性文件(包括操作规程、检验标准、作业指导书和管理性文件)。

D级文件：记录，记录是特殊文件，执行《记录控制程序》。

质量管理体系文件的`编号

质量手册

以BC-SC-01表示，BC表示本公司，SC表示质量手册，01表示发放编号。

程序文件

合订本以BC-CX-01标识，单本文件则以在合订本顺序号标识，如文件控制程序为HS-CX-01-01。

作业性文件(以公司名称缩写+部门代号拼音缩写+版次)，如：BC-XS-A-01，BC表示本公司，XS表示销售部，A表示第一版，01表示流水号。(BG表示办公室，XS表示销售部，JS表示技术部，SC表示生产管理部，ZL表示质量管理部，GY表示物资供应部)

文件的状态识别

为清楚地表明文件的状态，防止使用失效版本文件，公司将文件划分为受控文件、非受控文件、保留文件和作废文件等四类，并分别加盖相应标识，由质量管理部执行。

①受控文件，按程序控制更改的文件，盖“受控”印章;

②非受控文件，指其更改不受控制的文件，盖“非受控”印章;

③作废文件，指过期或失效的文件，盖“作废文件”印章;

④保留文件，失效或作废文件留做参考时，盖“保留文件”印章。

文件的编写、审核、批准、发放

文件编写完成后，编写负责人组织文件的审批，以确保文件是充分和适宜的：

①质量手册、程序文件由质量管理部负责编写，管理者代表审核，总裁批准。

②作业文件、记录由各部门编写，部门负责人审核，管理者代表批准。

程序文件

标题：1.文件控制程序编号：

BC-CX-01-01版本：

C/0页次：第02页

共02页

文件的发放

文件批准人负责确定文件的发放范围，质量管理部负责发放，应确保所有对质量管理体系有效运行具有重要作用的场所，都能得到相应文件的现行版本，发放文件时登记《文件发放、接收、回收登记表》，接收部门核对文件的编号、版次/修订次和标识、审批人员的签名无误后签收。

文件更改

文件更改由提出人填写《文件更改申请单》，管理者代表批准。文件制定部门负责更改，按原审批程序审核、批准后质量管理部发放。

版次与修订次

质量管理体系文件正文每页应标有相应的修订状态。版次用A、B、C……表示，修订次用数字0、1、2、3、4 ……，文件超过10次更改应换版，文件一经改版，则修订次调整到最新版次未修订(0)状态。

文件的使用

文件因破损而重新领用新文件，分发号不变，并交回破损文件;因丢失而补发新文件，应给予新的分发号，并注明已丢失的文件的分发号失效。

文件应存放于专用资料柜，并能够防潮、防丢失;

严禁在受控文件上任意涂改，应确保文件清晰，易于识别。

文件的作废和处置

失效或作废的文件由质量管理部从使用部门收回并登记，加盖“作废文件”章，确保作废文件的非预期使用。

需要保留的作废文件，加盖“作废文件”和“保留文件”印章。

作废文件由质量管理部填写《作废文件处置单》，经管理者代表批准后处置。

文件的借阅和复制

需要部门应填写《文件借阅/复制登记表》，管理者代表批准后质量管理部安排办理。

借阅人员应保持借阅文件整洁，不得污损、划记并按时归还。

外来文件的管理

收到外来文件的部门，需识别其适用性，交质量管理部登记《外来文件清单》，控制分发以确保其有效。

更改的方法采用换页更改，同时收回所有受控的旧版文件，更改应在《质量手册更改记录》上记录。

受控文件管理

质量管理部将所有的质量管理体系文件登记于《受控文件清单》，并根据更改情况进行更新。

文件评审

在内审和管理评审时由综合办公室组织对现有质量管理体系文件进行评审。

5、相关记录

①《文件审批单》

②《文件发放、接收、回收登记表》

③《文件借阅、复制登记表》

④《文件更改申请单》

⑤《受控文件清单》

⑥《外来文件清单》

⑦《作废文件处置单》

程序文件

标题：2.记录控制程序编号：

BC-CX-01-02版本：

C/0页次：第01页

共01页

1、目的

对质量管理体系所要求的记录予以控制。

2、范围

适用于为证明产品符合要求和质量管理体系有效运行的记录。

3、职责

质量管理部监督、管理各部门的记录。各部门真实、有效的填写记录内容并妥善保管。

4、程序概要

记录格式

记录格式由使用部门确定，交质量管理部备案，并由质量管理部编制《记录清单》，规定记录的归档保存期限，管理者代表批准。

记录的编号标识

以表示，JL为记录拼音缩写，表示ISO9001:标准章节号， XX代表记录顺序号，如01、02等。

记录的填写

记录的填写应正确完整、字迹清晰，能准确识别;

记录可清楚的指明是何种活动或服务并完整地填写记录中有关栏目;

如因笔误或计算错误需要修改原数据，应采用划改错误之处，在其上方写上更改数据，更改人签名，注明更改日期。

记录的填写人签全名以表明责任。

记录的管理

各部门负责将记录分类，每月按日期顺序整理、装订，自行保存，保存期满交质量管理部处置。

记录贮存在干燥适宜的环境中，加以防护，并且便于查找.

记录的提供与处置

合同有要求时，顾客可以查阅工厂的质量记录，原件记录严禁借出。

在保存期内的质量记录，任何人不得撤消或销毁;超过保存期的记录，质量管理部填写《文件作废申请单》交管理者代表批准后处置。

5、相关记录

①《作业记录清单》

护理交班电子版记录范文 第3篇

本人通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高。

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接—班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。

此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：

①零点的测定；

②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；

③病人必须在安静下测压；

④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；

⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。

同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

护理交班电子版记录范文 第4篇

对以上存在的问题护士长及时进行反馈，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士长对工作中存在的问题从主观上有正确的认识；建立药品、急救药品、冰箱交班本；督促各科护士长组织业务学习，并有学习笔记；加强无菌技术观念；建立晨间交班制度。督促卫生员的卫生工作，病人及家属将物品整理好，对新入院的病人，当班护士在病人病情许可的情况下，及时进行卫生处置，责任护士要监督检查。

护理部

个人信息

姓名：xx

性别：女

户籍：xxx

求职意向：求职护士/护理人员

学历：中专/技校

工作年限：1年以内

期望薪资：面议

工作地点：xx

求职意向：护士/护理人员

有亲和力责任心强沉稳内敛

工作经验(工作了8个月，做了1份工作)

xx医院

工作时间：20xx年5月至今[8个月]

职位名称：护士

工作内容：

1.护士长领导下和护师指导下进行工作。

2.参加晨交班几床旁交班，听取交班报告，全面了解病人夜间情况。

3.认真执行各项护理制度，护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。

4.做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料的保管工作。

5.协助医师的工作，按医嘱给病人进行各项治疗和处理。

6.经常观察病员的病情变化，如发现异常及时通知医生。

7.负责诊室的整洁、安静，做好宣教工作。

8.按期分工，负责领取，保管药品器械和其他物品。

护理交班电子版记录范文 第5篇

20xx年在医院领导和护理部的指导支持下，按照年初制定的护理计划，本着“以患者为中心”的服务宗旨,为患者全面实施优质护理服务。普外科全体护理人员在紧张忙碌中圆满完成了医疗、护理、教学等各项任务并取得一定成绩。回顾过去一年，主要做了以下几个方面的工作。

一、深入开展优质护理服务，顺利通过优质护理服务示范病房的验收

1、结合优质护理服务实施方案，将护理质量控制标准进行修订、更新，突出“以病人为中心”的整体护理质量，侧重责任分工方式、排班模式、患者的基础护理和生活护理的落实、人力资源配置、分级护理等方面，从病人、护士及护士长涉及的各个角度、层面、方位进行全面的护理质控。

2、科室开展优质护理服务示范工程，搞服务创新、展示亮点。如：为住院患者术前、术后健康指导;术前温馨提示告知;发放疾病健康教育宣传卡;提高便民服务箱等。×月起对乳癌患者、胃癌患者进行电话回访，并受到了患者的欢迎与对我们工作的肯定。

3、科室实现弹性排班模式，责任护士分管一定数量患者，了解病情、健康宣教、静脉输液，为没有陪护者订餐，解决了患者吃不上饭的问题，等等，受到患者的一致认可与好评。护理部每月集中满意度测评1次，科内对出院患者进行满意度调查，调查结果显示：护理满意度比去年明显提高。每月评选1名患者最满意的护士，1名优质护理示范标兵。护士节评选十佳护士1名。

二、严格落实质量控制管理

护理质量控制是护理工作的关键环节。护理质量控制人员每周对护理人员工作进行全程质量控制，查找出管理上、人员上、培训上等薄弱环节，根据出现问题的症结，进行原因分析，提出针对性的整改措施并落实，保障护理各环节工作的质量控制。

1、认真执行各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1)、合理排班，各尽其职，按其分工落实到人，减少差错事故发生。

2).狠抓核心制度执行力度，以及各类上报制度和监管措施。

3).认真落实普外护理常规及外科护理常规。

2、按照每日工作任务进行临床护理工作的督导与质控工作，注重对护理工作的流程质量、安全质量、服务质量等的管理，对质控存在的问题进行分析、讨论、制定科学的可行性的整改措施。完成每天护理查房、严格交接班、危重病人访视、护理质量检查督导工作，保障各项护理工作安全运行。

3、工作重点从事后把关转移到事先控制上，树立预防为主的工作方针，根据实际修正了护理文件简化书写规范，进一步完善了护士站、治疗室、保管室、处置室物品、器械、药品规范管理，确定了护理服务的内容，使各项工作有章可循。

4、规范了护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。实现了护理质量管理持续性、连惯性及有效性的改进。

5、接受二级质量控制检查、督导工作。

护理部质量控制小组每月深入科室进行护理质量监督检查，每周不定时护士长夜查房，监督科室护理人员各项护理规章和常规的执行情况，做好日常监控和随机抽查、考核和评价工作，判定工作完成情况，达到护理质量的持续改进。护理部每月组织对归档病历的评审工作，进一步规范护理文书的书写。

6、按计划完成三基训练的培训考核工作。及时召开工休座谈会、疑难病例讨论、护理业务查房、护理会诊、护理不良事件科室分析会等。

三、护理安全管理

护理工作以安全为管理第一要务，护士长进行日常护理周计划、周安排、日督促工作，每月分析、总结，具体落实情况，合理安排、督查。

1、对重点人群、高危时段护理工作的质控管理。

①、参与科室护理管理工作的全过程，从中发现问题，解决问题，达到质量的提高。

②、对轮转、实习的护士建立了护理教育档案，由科室护士长或年资高的护士负责带教管理，有教育方式、培训内容、及考试、考核等，并督导检查落实情况。

③、对所辖科室的住院病人的高峰时段、危重病人的高峰时段、手术病人的高峰时段进行了重点质控管理，根据危重病人、大手术病人的特点对护理工作中易发生的问题上，根据每个护士的能力、技术等变化特点，对易发生问题的人和事上基本能做到心中有数。对个别环节项目采取不定期的突击检查方式进行质控、督导。保障管理通畅、信息通畅、安全通畅，工作到位。

2、加强输血、导管管理、严格危重患者、压疮、防跌倒、坠床、药物不良反应、不良事件等上报制度和监管措施的落实。

3、定期召开工休座谈会、护士例会，传达护士长会议内容，对科室存在的问题和患者反映的问题进行分析、整改。

4、加强护理人员整体素质的培养，每月进行政治学习、业务培训，对护士进行在岗教育，鼓励护士外出学习、培训等提高业务知识水平。鼓励护士撰写论文，提高科研能力。加强沟通、协调能力培养。

四、加强了医院感染管理

1.严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2.加强对病区治疗室消毒、空气培养和医务人员手卫生依从性监控。

3.科室坚持了每日对治疗室、特殊感染和烧伤病房进行消毒机消毒， 并记录.

4.一次性用品使用后集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查，医疗垃圾的正确处置等。

5、定期对工作人员进行院感知识培训和考核，提高院感防控知识及能力。

五、存在的不足：

1、护理人员流动性较大，科室年轻人居多,技能方面还需锻炼提高，尤其是沟通和应急处理能力方面存在不足。护士整体素质还有待提高。

2、优质护理的开展，基础护理工作加强，但护理之外的一些工作仍需护士完成，让护士的精力不能集中。

3、绩效考核制度尚未完善，影响着护理人员工作的积极性和专科护理队伍的稳定性。

4、护士人员主动学习不够，护理科研工作进展较慢。

5、护理管理需要进一步加强，奖惩措施落实要到位。

6、很多工作离二甲复审标准还有很大距离。

7、电子病历系统还存在很多需要磨合、更新、适应的地方。

回顾20xx年，我们有太多的收获和激动：新病房大楼投入使用;优质护理示范病房的顺利验收;电子病历的启用„使我们充满了信心。在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足，我们将在今后的工作中对存在的问题加以整改和落实，为新的一年普外科的护理工作稳步快速发展而不懈努力!为二甲复审工作顺利通过而加倍奋进!

护理交班电子版记录范文 第6篇

工作一年来，在院领导和科室主任护士长的言传身教、关心培养下，在同事的支持帮助、密切配合下，我不断加强思想政治学习，对工作精益求精，完成了自己所承担的各项工作任务，个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步，为今后的工作和学习打下了良好的基础，现将20xx年终工作总结如下：

一、政治思想方面：

坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应新的护理模式，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。

二、增强法律意识：

认真学习《护士法》及其法律法规，让我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，这就要求我丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。

三、工作学习方面

我在外科两个多月的学习。自我感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。两个月，我主要综合外科工作，而这两个科是临床工作的重点。外科要冷静对待突发事件，比如胸管脱落的紧急处理等，所以外科的节奏要比内科快，工作要比内科忙，琐碎。

刚去外科时我还不适应，但我不怕，以前没做过的，为了搞好工作，服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，在很短的时间内便比较熟悉了外一科的工作，了解了各班的职责，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

我本着“把工作做的更好”这样一个目标，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。

我希望所有的患者都能尽快的康复，我会尽力利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复，在工作中，我会严格遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行查对制度及护理操作规程，落实制度，减少差错事故的发生，严格执行无菌操作，保证患者的安全。

贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到工作中的每个岗位，努力提高护理病历书写质量等，对出现的缺点、差错，认真总结、分析、查找工作隐患，防患于未然。

护理交班电子版记录范文 第7篇

1.日常病程记录的结构

一般第一段记录日期，第二段写病程记录，最后签名。

2.日常病程记录的内容

（1）病人自觉症状、病情变化、心理状态、睡眠、饮食、大小便等情况以及病情变化、新症状的出现、体征的改变、并发症的发生等。

（2）新进行的辅助检查、特殊检查结果的分析、判断。

（3）特殊诊疗操作的经过情况、治疗的效果及反应。

（4）病人或其亲友的要求和意见。

（5）个人对患者病情的分析，上级医生对诊疗工作的意见，会诊意见。

（6）重要医嘱的更改及其理由，补充或更改诊断和治疗措施的理由。

（7）今后诊疗意见和计划。

3.日常病程记录的写作要求

（1）日常病程记录通常每日或隔日写一次；慢性病患者病程记录间隔时间可适当延长，但每周至少1次一2次；危重病人或病情突然变化者应随时记录，()新人院患者的病程记录正常情况下应连续记录三次。

（2）日常病程记录可以由进修医生、实习医生、住院医生编写。但无处方权的进修医生和实习医生写的'病程记录，上级医生应及时修改并签字。

（3）一定要围绕患者所患疾病的特点和发展情况来写，要能反映出病例的观察要点和诊疗特色，要有明确的三级查房记录，记录查房的上级医师姓名、技术职称、查看病人后的诊断或进一步应做检查、治疗的意见及依据、上级医师有关本病例的其他指示应归纳记录等，并应用引号标记，还要将上级医师查房指示的执行情况及效果或结果如实记录。

（4）编写病程记录要实事求是，病情好转要记录，病情恶化更须及时记录；成功的经验要记录，工作中的失误、差错也要如实记录。

护理交班电子版记录范文 第8篇

随着我院“优质护理服务“的开展，全院掀起了一股创优质服务的热潮，本着一切都是为了病人的服务宗旨，全院护理人员都积极的参与其中。我科从开展创优活动以来，全科室护理人员在护士长的带领下积极响应，朝着“以病人为中心”服务理念不断进步。正所谓“己所不欲，勿施于人”，从我做起，事事从细节做起，我也不能落人后。

以前的我：以前总觉得病人只在病房呆一段时间就会出院，他们根本不会记得我们护理人员谁是谁，所以面对病人或者家属我不会说除了治疗以外的事，做完自己的事就离开病房；以前我从不和病人或家属聊天或者开点无伤大雅的玩笑；以前做基础护理的时候，我不会向病人很详细的解释操作目的，操作中也不会很主动的关心病人；以前病人液体输完了来叫我加液体，我会叫他等一等；以前病人来查询费用明细，我会叫他去找总务老师……

从“优质护理服务”活动开展后，现在的我：会积极主动的向病人介绍自己，会微笑的和病人或者家属打招呼，会偶尔和病人或家属开开小玩笑，用我自己的方式感染他们，让他们能放松一下心情。做各项基础护理的时候，我会很耐心的讲解这么做对病人有什么好处，也会关心病人在我做各项基础护理时有哪些不舒服，而选择等他们适应了再接着做。病人在费用方面有什么不清楚的，如果我不是很忙的话，我会马上给他查清楚。现在有病人叫液体，我会马上询问是输完了还是液体不通畅，根据情况给病人解决问题。……这些虽然只是小小的改变，但我会继续努力争取为每一位患者带去更优质的服务，从我做起，从小事做起，正是体现了“天下难事，必做于易；天下大事，必做于细”。

护理交班电子版记录范文 第9篇

传统交接式 每日晨在科主任的主持下，医护人员共同在医生办公室交班，由科主任、护士长安排当日工作的重点，午间及夜间时段的交接班分别由值班医生在值班室、护士在护理站各自交接班，重患者床头交接班。

优点：交接班的参加人员多，便于沟通、安排工作、传达信息。

缺点：病房不够整洁、基础护理工作欠缺、形式化交接班、内容简单、未按要求进行。

用时相对较长，往往护士与医生发生重复交班，内容多且不具体，不利于护士长进行工作安排。

而且午间、夜间不到患者的床头进行交接班容易发生差错[3]。

床前交接式 3次/d由分管医生与分管护士分别各自进行交接。

分管护士到所分管的患者的床前进行交接工作。

科主任及护士长各自抽自己合适的时间进行工作安排，将安排工作的时间放在午间，避开早晨黄金时间。

优点：交接班的内容全面具体、重点突出，因为是分组进行，所以时间较短，工作效率高;充分体现了患者的知情权，使患者觉得公平合理，从而提高了患者的满意度。

缺点：交班比较分散，科领导无法及时进行工作安排，不利于病区医护人员的沟通。

当不具备交班的客观条件时，工作大意的护士可能泄露患者隐私。

混合交接班模式 集合了前两种模式，例如，共同交接式在每周一、三、五时采用，床前交接式在二、四、六时采用。

或者是早晨用共同交接式，午间、夜间用床前交接式。

优点：此模式灵活，克服了前面两种模式的缺点，便于科领导信息传达、工作安排，又可使医生、护士掌握整个病区患者的情况。

在调查的6所医院中已有2家医院采用该模式[3]。

精品交接班

交班的方法 在晨间护理做完后进行，时间大约为10min。

全体护士在办公室依次按年资站好。

护士长对大家表示问候。

由夜班护士进行危重、新入院及其他患者的主要情况汇报，在汇报结束后，护士长对当日工作进行安排，对当天的工作重点、注意事项进行强调，询问接班者的疑问，在夜班护士的带领下，一起喊口号“患者的需求就是我们的追求，患者的满意也是我们的工作标准”(连续2遍)。

床头交接班内容 将一级护理、危重、手术或病情变化的患者，新入院、转科、对诊疗护理有疑虑的或需求比较多的患者以及有特殊需要的患者作为重点交接对象。

内容包括：生命体征、饮食、睡眠、排泄、活动、症状、阳性体征、病情变化情况、医嘱执行情况、已落实和未落实的护理措施等。

如果患者无特殊病情变化，仅交接睡眠、饮食、大小便、疾病相关等交接;重点交接对象要根据不同情况交接。

交接班的质量要求 全体衣帽整洁的站立;交班者做到书面写清、口头讲清、床边看清;接班者对交班内容查明，并仔细听清、看清、记清。

防止流于形式的交接班，由护士长负责督导检查执行情况，对提出的指导意见及时改进。

另外，每天的早晨和下午护士长要进行两次质量查房，询问患者的饮食、睡眠情况、排泄等，对患者的病情和护理需求进行了解，并检查基础护理质量、征询对护理工作的意见等等。

通过这种方式及时发现问题，并在晨会中提出，提醒大家注意。

互动式交班 互动式交班是一种讨论式交班，充分进行护患沟通、护际间沟通，交班的主要内容围绕护理问题、安全隐患、相关因素，以问题评估准确、隐患分析有据、清楚、护理措施有效作为交班质控的标准。

明显优于传统背诵式、报告式交班，虽然传统交班重视护患间交流，但是护际间沟通缺乏。

3交班辅助工具

交接班记录表 晨会交接班记录表的应用规范了考勤制度，确保医疗护理质量，促进医护间的沟通。

电子版交班表 在过去，护理人员常常用记事本、普通纸张记录交班的内容，或者直接拿护理记录单进行交班。

手写式的交班每日需转抄患者基本信息、相关的交班内容，明显增加了护士书写工作量;而反复转抄易造成字迹不清导致的抄写错误。

优点：交班内容详细，更新信息及时，帮助护士有效熟悉病情，突出个性化护理，全面提示患者的相关信息，减少护士书写量。

副交班本 在临床工作中，书写交班的标准版本格式，往往每班还有很多的细小的又非常重要的内容要交代给下一班，甚至是交代第2d的护士，这些内容不属于常规交班内容无法记录在护士交班本上。

临床常规交班方法：护士口头交代，有时交代的事项比较多，缺点是容易遗漏，造成差错。

随便取一张纸书写交代下一班，缺点是纸张不易保留，经常隔几日已经无法查询。

用一般的练习本记录，比原来的纸张有了进步，有据可查，缺点是很凌乱，日期不明显，条理不清晰，每班需要时随意往下写，执行护士直接划去已执行的内容。

4交班质量的控制

护理晨会交班是护士对昼夜工作质量的全面总结。

通过交接班，可全面了解病区内患者前一日的情况。

晨会交班的前提是需要每个班次的护士严格按照交接班制度和程序，认真的交代患者的病情变化和治疗护理情况。

晨间交班的质量在于交班者必须熟悉交班的内容、程序，分析综合信息以及足够的护理经验和知识。

5结论

目前国内外常采用的交班模式为传统交接班模式、患者床前交接班模式、混合交接班模式。

控制护理质量和安全的重要环节在于交接班制度的规范执行、有效推行，有力促进护士的责任心，不断提高护士的安全防范意识以及应变能力。

规范晨会交接班，增强了护士自我保护意识，自觉深入病房发现问题，了解患者的病情，掌握护理重点，使中间环节质量得到了有效的控制，保证了患者的医疗安全。

有质量的护理晨会交接班，不仅可以提高护士对仪容仪表重要性的认识，也可使护士逐渐养成符合职业要求的习惯，塑造护士的形象。

尽管如此，寻求一种适合本单位的交班模式依然是各管理者及临床护士需要探讨的。

参考文献：

[1]梁晶.护士晨会交接班模式的革新与成效[J].护理管理杂志，，7(11)：53-54.

[2]章芳芳.晨会交班质量的探讨[J].解放军护理杂志，，22(6)：33-34.

[3]范巧珍，南小平，贾红芳.不同护士交接班模式的应用研究[J].护理管理，2005，19(7)：1200-1201.

护理晨会互动式交班较传统交班的优势【2】

【摘要】互动式晨会交班是实行优质护理服务过程中梳理出的又一个优化护理流程，较传统式交班可以提高护士发现、防范及解决护理安全隐患的能力。

【关键词】晨会交班;互动式

优质、高效的护理晨会交班是临床护理安全的重要保障之一，互动式晨会交班正是克服了传统交班中的弊端而又保留了其优点的一种新型交班模式。

1二者比较

传统的晨会交班以护士报告式或背诵式的方式交代患者夜间的病情变化、生命体征、护理措施及效果。

此种交班重视了护患间的交流，却缺乏护士与护士之间的'交流。

这种模式限制了护士间对交班信息的有效沟通，对各自发现的护理问题缺乏深入探讨，造成重要的护理信息遗漏。

国外的一项研究表明护际间缺乏沟通是60%以上警讯事件的主因之一。

互动式晨会交班将交班过程作为一个护士之间交流信息的平台，对护理信息进行有效的搜集、讨论，以识别护理安全隐患，进而制定出相应的防范措施，把护理隐患消灭在萌芽的状态中。

2互动式晨会交班的实施方法

首先应制定出完善的互动式晨会交班流程，并对每一位护士进行流程培训。

由夜班护士对患者夜间的病情变化、生命体征、护理措施及效果进行报告后，然后由护士长带领交班、接班护士及其他进行床头交接，然后护士们回到护士站。

由护士长组织、以交班护士及接班护士为主对发现的问题进行讨论，其他护士参与补充信息并提出自己的看法。

最后大家确认制定出患者目前的护理问题及针对性的措施。

讨论对象主要针对危重、疑难、病情特殊变化的病人避免讨论时间过长，重点不突出，对已提出的问题避免重复。

科室质控小组应进行质控跟踪，使护理措施有效落实。

3互动式晨会交班的优点

可以及时发现患者病情变化及护理隐患，使护理措施及时有效地落实同时使每一位护士对患者的目前状况得以了解掌握。

提高了护士主动发现问题、表述问题、解决问题的能力培养护士分析、归纳问题的思维能力，激发护士主动学习的意识，强化护士的专业理论基础，提高护士正确作出护理判断的能力。

低年资护士能够有机会参与各种护理的讨论，思考并实践如何发现护理问题，并做出正确的护理决策，以保障护理的安全。

总之互动式晨会交班强化了护际间的有效沟通，克服了传统交班的弊端，能够及时地发现护理隐患，确保护理安全。

参考文献

[1]柏雅玲.轮流主持晨会在护士培养中的作用.解放军护理杂志，，26(5)：74.

[2]朱振忠.规范护士交班的方法和体会.护士进修杂志，，19(6)：126.

互动点评式晨会交班模式在急诊科应用【3】

摘要：目的：探讨互动点评式晨会交班模式，以提高护理交班质量，促进护士整体业务水平提高的重要性。

方法：根据急诊病种特殊性、交班内容复杂性特点，规定每天接班人员提前15分钟到岗，查看病人、听取交班、针对具体病种和交班内容进行剖析、提出相关性建议、由组长讨论分析、护士长总结的模式。

结果：护士交班报告书写质量、单病种的观察护理质量明显提高，并能带动年强护士勇敢积极踊跃发言、正确评价自我护理病人的能力。

结论：互动点评式晨会交班模式适合急诊科各层护士需求，提高了工作效率护理质量。

关键词：交班模式;急诊科;互动参与;

晨会集体交班模式是目前医疗护理工作的重要组成部分，然而传统的交班模式存在交班内容重点不突出、存在漏交的现象、交接班质量缺乏控制等缺陷[1]。

大多数护士是应付交班形式，以报告式、背诵式、数字式描述特点，无主动思考型、参与型、缺乏信息互动交流空间。

一般情况除交班护士外、其他护士被动接受信息，参与性不强[2]。

探索优质、高效交班模式是保证护理工作延续性和准确性的一项重要措施，是确保高风险医疗科室临床护理安全至关重要的一环[3]。

随着护理优质服务的深入开展，临床护理人员越来越认识到交接班的重要性[4]。

适当提早上班时间和延长护理交班时间，利用床边先了解病人大概情况，在听取交班报告时能够纵向贯穿了解，鼓励各个层面护士在互动和交流中发挥明确和更有针对性的点评。

发现问题、及时分析、提出整改措施、及时评价效果。

急诊科病人多病种杂，对护士的整体业务水平要求高，我科从2月至8月在互动点评式晨会交班模式探讨过程中，共同参与，共同提高护理交班质量，及早发现护理隐患，为提高护理人员的整体素质和业务水平奠定良好的基础。

1方法

互动点评式晨会交班模式具体情况

由组长带班管理夜班模式、组员负责各责任区的病人急救和护理，并要熟悉各区域病人的具体情况，掌握危重病人的病情，及时指挥抢救、治疗和护理。

带班组长有权根据抢救需要和值班护士能力，调配相应匹配空间。

每班结束各责任区护理人要完成护理文书的书写，质量由组长把关，最后在组长带领下进行集体交班。

互动点评式晨会交班模式包括看病人、听交班、讨论、总结、改进5个过程。

具体 按照护士能力级别排班，组长分别是由N3级、并在急诊工作五年以上的主管护师或护师担任，组员配以护士和护师5-9人。

1互动点评式晨会交班模式要求组长严格要求组员高质量完成交班报告的书写。

白班在护士长带领下07：30分准时到岗，护士长和白班组长大概掌握整个科室重要情况，接班的护士具体查看自己管辖区域的病人，了解病人病情、检查、治疗和护理情况。

07：45医护集体交班，先由组员对各区域病人交班，再由夜班组长进行交班。

结束后护理人员延长15分钟，真对交班内容进行点评，大家根据自已掌握的情况进行目标明确、具体细节交流、讨论，由白班组长引领大家进行交班质量评价，鼓励全员参与，大胆披露，找出不足、不断总结，持续改进，最后护士长总结发言并进行效果评价。

整个过程由护理秘记录。

2质量效果控制见表一

自行制定表格进行质量检测和效果评价

3.讨论

互动点评式晨会交班模式推动护士整体素质提高 随着护理优质服务的深入开展，临床护理人员越来越认识到交接班的重要性。

护理早会交班时间虽短，但反映了护理人员的综合素质和管理水平，进而客观综合评价，了解存在的薄弱点，进行针对性培训，观察培训效果，使培训可以更明确，更具有针对性。

有调查[5]显示，在感到有威胁病患安全的隐患或可能性时，有的护士不愿意说出来，35%的医护人员认为交接班过程常常导致患者重要信息丢失。

培养护士主人翁思想，主动积累知识、善于分析病情、及时发现问题、积极踊跃讨论、制订切实可行的措施、及时做好反馈总结。

体现以组长带班责任制核心重点 制订以护士长为领导核心的组长负责制，体现护士层次培训和分层使用的工作重点。

工作中互学互助、主动沟通交流、丰富临床工作经验，做到交班细致有重点、接班全面无遗漏、突出专科病人治疗护理观察要点，体现护士整体护理水平。

有研究[6]显示，晨会交班条理不清晰、重点不突出是影响接班者在晨会交班时积极、准确获取信息的主要因素。

护士尤其是年轻护士评判性思维能力不高的现象较为普遍，缺少对护理诊断的认识，所下的护理诊断与实际情况不符、遗漏或相关因素分析不正确等问题尤为明显[7]。

晨会交班是医疗护理工作重要组成部分 互动点评式晨会交班模式是护理人员对护理程序的应用是否科学、正确，护理措施落实是否到位，是否达到预期目标; 通过护士长及高年级护士及其他护士的积极点评、分析，针对性地提出护理问题，提高护士分析问题、解决问题的实际能力[8]， 通过讨论、评价，激发护理人员学习自觉性，使护士自身素质得到提高，由于护士专业水平的整体提高，使患者得到更为优质的护理，患者对急救观察过程中护理工作满意度提高了，同时促进护理人员临床技能的提高及知识的拓展。

参考文献：

[1]范艳华，夏敬彪，闫萍.《目标式交接班本》的制作及在肾病科护理中的应用[J].护理实践与研究，，10(7)：28-29.

[2 ]柏亚玲，孟涛，董研，等.轮流主持晨会在护士培养中的作用[J].解放军护理杂志 ，2009，26(5)：77.

[3]杨晶.ICU互动式护理晨会交班的实践[J].中华护理杂志，(48)：267-268.

[4.] 池连淑，金玲.护理早会交班点评对循环病房护士专科培训的实践与启示[J].中国冶金工业医学杂志，，29(04)：488-489.

[5] 邵文利，杨莘，于春妮，等.临床护士安全文化意识现状分析[J].中国护理管理，2009，11(9)：48-49.

[6] 章芳芳.晨会交班质量的探讨[J].解放军护理杂志，2005，22(6)：33-34.

[7] 彭家珠.评判性思维在护理诊断中的应用[J].中国医药导报，2009，29(6)：139-142.

[8] 凌敏兰，李爱芬，李登敏，等.三级护理查房在深化效果评价整体护理中应用[J]. 护士进修杂志，2005，20( 5) ： 414 - 415.