处方点评管理办法与中药饮片处方点评实施细则
为进一步规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律、法规及部门规章，结合医院实际情况，特制订本管理办法与实施细则。
一、处方点评管理办法
（一）加强组织管理。医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学小组和医疗质量与安全管理委员会领导下，由医院医务科和药剂科共同组织实施。并在药事管理与药物治疗学小组下建立处方点评专家组及工作小组，为处方点评工作提供专业技术指导。
（二）健全工作制度与职责。定期对医院临床科室的门（急）诊处方、住院医嘱进行点评；定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理与药物治疗学小组和医疗质量与安全管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取干预措施，防止损害发生。
（三）规范处方点评内容。根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。
（四）完善保障措施。将处方点评结果纳入医院医疗质量管理、医师定期考核与绩效考核指标，并与评先树优、职称晋升相挂钩。对于不合格处方要运用通报、批评、培训、经济处罚等措施及时进行干预，情节严重的要通过脱岗培训、暂停处方权、取消评先树优资格、取消职称晋升资格及诫勉谈话等方式加大处罚力度，因不合理用药导致严重后果的，严格按照有关法律法规处理；对于处方点评成绩优秀的个人与科室要进行全院表扬及经济奖励。
二、中药饮片处方点评实施细则
（一）为了进一步加强中药处方管理，提升中药饮片处方质量，促进合理用药，防止中药材资源浪费和中药饮片费用不合理增长，根据_《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》和《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，特制定本细则。
（二）中药处方点评由药剂科（药房）负责，医务科协助。
（三）处方的评价细则
1、处方书写
（1）中药处方包括中药饮片处方、中成药处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。（2）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药；（3）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称；
（4）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；
（5）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；
（6）每张中成药处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用；
（7）中药注射剂应单独开具处方；
（8）中草药处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；（9）名称应当按我院中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；
（10）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（g）为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；
（11）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；（12）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；
（13）根据处方中药味的多少选择每行排列的药味数，并要求横排及上下排列整齐；（14）中药饮片用法用量应当符合《_药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；
（15）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；
（16）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：“每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次，空腹温服”；
（17）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
2、药品用法用量
处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
3、特殊药品的使用评价 依据《处方管理办法》、《_品和精神药品管理条例》、《毒性药品管理办法》《贵重药品管理办法》对_品、毒性药品和贵重药品的使用情况进行评价。
4、处方合理用药评价
根据处方中患者基本信息、中医诊断和证型，初步评价处方中药使用的合理性。
（四）处方点评方法 根据本院实际情况，确定处方点评的具体抽样方法和抽样率。其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单每月点评绝对数不应少于1份，工作小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《中药处方点评工作表》对门急诊处方及病房（区）用药医嘱，实施综合点评。
药剂科（药房）每月门急诊、住院部的中药处方点评工作，打印点评结果相关报表，对不合理的处方点评报院医务科并按医院规定进行考核。
（五）监督管理
1、药剂科（药房）定期在医疗质量点评会上公示，通报不合理处方。根据处方点评的结果，对本院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，会同医务科进行综合分析评价，提出质量持续改进意见，并向医院医疗质量管理委员会报告，责成医疗管理部门负责落实。
2、医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标指标。对一年内出现超常处方5次以上且无正当理由的医师取消年度先进评选资格。
3、医务科应将处方点评结果作为重要指标纳入科室医疗质量管理和医师定期考核指标体系。对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；一个月内对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，下月仍2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权一个月，经医务科培训考核合格后恢复其处方权；对患者造成严重损害的，由卫生行政部门按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
4、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的将纳入科室绩效考核，将采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重伤害的，由卫生行政部门依法给予相应处罚。
中药饮片处方专项点评制度
为规范中药饮片处方管理，提高中药饮片处方质量，促进合理用药，根据《医院处方点评管理规范（试行）》和《中药处方格式及书写规范》有关要求，特制定本制度。
一、中药饮片处方点评是对中药饮片处方书写的规范性、药物使用的适宜性（辨证论治、药物名称、配伍禁忌、用量用法等）、每剂味数和费用进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进中药饮片合理应用。
二、医院应当加强中药饮片处方质量和药物临床应用管理，确切落实药师对医师处方审核和发药核对与用药交待规定；定期对医务人员进行中药饮片合理用药知识培训；制定并落实考核和持续质量改进措施。
三、中药饮片处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和中医药工作领导小组领导下，由中医科和药剂科共同组织实施。处方点评工作小组负责中药饮片处方点评的具体工作，处方点评专家组为中药饮片处方点评工作提供技术支持。
四、每月至少一次点评中药饮片处方。被点评处方通过随机抽样方式选择，门急诊中药饮片处方的抽查率应不少于中药饮片总处方量的％，每月点评处方绝对数不少于100张，不足100张的全部点评，使用《中药饮片处方专项点评明细表》进行点评。
五、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报当事人。
六、医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。
七、中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：
（一）一般项目应填写完整，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊病历号、科别等。可添列特殊要求的项目；
（二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致；
（三）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；
（四）饮片名称应当按我院中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；
（五）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；
（六）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；
（七）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；
（八）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；
（九）中药饮片用法用量应当符合《_药典》规定，无配伍禁忌，如果有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名以示负责；
（十）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；
（十一）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；
（十二）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定；
（十三）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期；
（十四）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。
八、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
（一）有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：
1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
5、开具处方未写中医诊断或未写中医证型的；
6、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的；
7、未使用饮片规范名称开具处方的；
8、中药饮片或处方的用法用量等书写不规范或不清楚的；
9、处方修改未签名并注明修改日期，或饮片超剂量使用未在药品上方再次签名的；
10、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
11、开具毒麻药品管理的中药饮片未执行国家有关规定的。
（二）有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
1、辨证与用药不符的；
2、中药饮片或处方的用法用量不适宜的；
3、有配伍禁忌或者不良相互作用的；
4、其它用药不适宜情况的。
（三）有下列情况之一的，应当判定为超常处方：
1、无正当理由开具高价药的；
2、每剂味数过大的处方；
3、每剂费用过大的处方。
九、药剂科会同中医科对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理与药物治疗学委员会和中医药工作领导小组报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。
十、医院药事管理与药物治疗学委员会和中医药工作领导小组应当根据药剂科会同中医科提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
处方不合理干预措施
为了落实_《处方管理办法》，加强处方的管理，制定以下处方不合理干预措施: 1.通过四查十对，属于不规范、不适宜处方的立即通知处方医师，更改合格后方可调剂。属于超常处方的不予调剂，原处方退回，并给患者解释清楚原因，并做好相关记录并及时上报。2.医院处方点评小组每月开展处方点评工作，将点评结果进行分析、汇总，并将点评结果进行全院通报。
3.通过定期对《处方管理办法》内容进行培训提高处方书写和用药合理性。
4.对不规范处方、不适宜处方、超常处方通过奖惩结合的办法进行制约。
**医院中药处方点评制度
一、为了加强处方管理，促进合理用药，根据卫计委《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》和《医院处方点评管理规范》等有关规定，特制定本制度。
二、建立中药处方点评机制，定期检查中药处方并作出评价。中药处方点评小组成员为：
组长：*** 副组长：*** 成员：***
三、处方的评价细则：
（一）处方书写 ：
1、中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。
2、按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药；
3、中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称；
4、用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；
5、片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；
6、每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用；
7、中药注射剂应单独开具处方。
8、中草药处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；
9、名称应当按我院中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；
10、剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；
11、调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；
12、对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；
13、根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；
14、中药饮片用法用量应当符合《_药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；
15、中药饮片剂数应当以“剂”为单位；
16、处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；
17、按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
（二）药品用法用量：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
（三）特殊药品的使用评价：依据《处方管理办法》、《_品和精神药品管理条例》、《毒性药品管理办法》《贵重药品管理办法》对_品、毒性药品和贵重药品的使用情况进行评价。
(四)处方合理用药评价：根据处方中患者基本信息、中医诊断和证型，初步评价处方中药使用的合理性。
四、定期检查和点评：中药处方点评小组定期对中药处方质量进行督导，发现不合格处方每及时在医院信息简报通报。药剂科动态监测医师处方，每日发现不合格处方及时进行登记。医务科要求被多次通报医师进行解释。对多次违反相关规定的医师上报院考核小组作出相应处理。
中药处方审核与处方点评
中药审方，是指中药师在配方操作之前对中药处方所写的各项内容进行全面认真审阅核准的过程。它是中药调剂工作的首要环节，是提高配方质量，保证患者用药安全有效的关键。处方点评的思路与处方审核基本相同，只有事前与事后的区别，可能点评人员职称还存在差别。
《处方管理办法》规定，药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核，更加明确了药师的职责和义务。因此，审方人员必须认真仔细、严格慎重地审核处方，审方时除看清处方的姓名、年龄、性别、婚否、临床诊断等内容外，还必须对药名、用量用法、辨证用药、因人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、有毒中药等内容的适宜性进行审核。《医院处方点评管理规范（试行）》规定，除单张门急诊处方超过五种药品的；抗菌药与某些特殊管理药品及超常处方等少数不适应外，处方点评的结果大部分内容适应对中药饮片处方点评，关键需要高水平的中药主管药师参与。1 审核药名的适宜性
主要是审核药名是否规范，是否有笔误，相近似的药名是否清楚正确，有无重味等问题。曾遇到一张补阳还五汤加减的处方，其中用了一味“黄芩”，用量为60 g/剂，根据经验判断应是“黄芪”之误，将患者病历一看果真是“黄芪”，是西医生抄方有误。中药品种繁多，有些药名十分相近，一字之差，稍有不慎，容易搞错，轻则影响疗效，重则危及病人的生命安全。如天麻与升麻是两种功能完全不同的药物，天麻具有平肝息风止痉的功效，为治头痛眩晕之良药，而升麻为升阳举陷之要药。如果肝阳上亢的患者误用了升麻，其后果将不堪设想。其它容易搞错的药名还有桂枝与桔梗，杞子与栀子，茺蔚子与菟丝子，山茱萸与吴茱萸等等，这要求中药师在审方时要认真仔细辨认，发现有疑问的药名一定要与医生联系，决不能想当然，随意配给。2 审核用量、用法的适宜性
中药的剂量大小与疗效和毒性都有密切的联系。因此，中药师在审查处方时要注意患者的年龄大小，小儿发育尚未健全，老年人气血渐衰，对药物的耐受力均较差，特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用量应低于青壮年的用药量(小儿约为常用量的1/4至1/3，老年人约为常用量的1/2至2/3)。同时要注意每味中药剂量有无误用或误笔，发现有疑问之处，要与处方医师联系。曾遇到一张处方蜈蚣用13条/剂，而蜈蚣的常用量为1～3条，与处方医师联系后才知道是抄方笔误所致，实际上是3条/剂。正确的煎服法是保证中药用药安全有效必须注意的问题。附子、乌头经久煎后使有毒的乌头碱水解成毒性很小的乌头次碱，而回阳祛寒止痛之效犹存。但审方时经常发现处方中制川乌、制草乌等中药的脚注是空白的，与处方医师联系后方知是疏忽所致。又如朱砂不宜入汤剂，因为高温下可使朱砂中硫化汞分解，使毒性增加，但在审核时曾经发现有朱砂的处方用法是煎服，即与处方医师解释后改为朱砂单独冲服。3 审核“辨证”用药的适宜性
中医药治病的最重要的特点之一是“辨证施治”。不同的病证，选用不同药物治疗，有的放矢，方能达到预期效果。而用药不对证往往得不到应有的效果，甚至可能引起不良反应。如清开灵是治疗温病高热证，用治虚热证应慎用。又如理中丸、半夏泻心汤、痛泻要方、葛根黄芩黄连汤、参苓白术散、四神丸、藿香正气散和保和丸均能治腹泻，但它们的辨证区别在于理中丸治中焦虚寒之腹泻；半夏泻心汤能治胃寒肠热的腹泻；痛泻要方可治肝郁脾虚腹泻；葛根黄芩黄连汤能治肠热腹泻；参苓白术散治脾胃气虚挟湿之腹泻；四神丸主治脾肾虚寒的五更泄泻；藿香正气散治外感风寒，内伤湿滞所致腹泻；保和丸主治食滞腹泻，我们在临床上应区别应用。4 审核“因人”用药的适宜性
医生用药时要考虑患者的病情、年龄、性别、病理生理状况、联合用药情况等因素，合理选用药物及制定剂量。幼儿、老人或脏腑功能较差等患者对药物代谢能力不全或衰退，肌体耐受性较差，易发生药物蓄积，引起毒性反应，应禁用或慎用作用峻猛，易损伤正气及对脏腑功能可能有损害的中药，确需使用用量也要轻。如山豆根具清热解毒，利咽消肿的功效，但如脾胃虚寒者服之则易引起呕吐、腹泻等症状。又如审方时发现肝肾病患者使用川楝子、朱砂、马兜铃、广防己等有可能对肝肾功能损害的中药时，可提醒医生慎用。5 审配伍组方的适宜性
合理的中药配伍可调整药物偏性，增强疗效和降低毒性，反之，配伍不当可使药效降低甚至产生毒副作用，在用药时应尽量避免，主要有“十八反、十九畏”及妊娠禁忌等。对于“十八反、十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵循者居多，但也有持不同意见者，有人认为“十八反、十九畏”作为并非绝对禁忌；有的医药还认为相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。但由于目前对于“十八反、十九畏”的实验研究尚处在初级阶段，决定其取舍为时过早。因此中药师在审方时，发现配伍禁忌时，应根据《处方管理办法》规定，拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字方可调配。
此外，妊娠禁忌也是不可忽视的一个重要方面。根据药物性能对孕妇胎儿损害程度不同，一般可分为“禁用”和“慎用”两类。“禁用”大多数是毒性较强或药性猛烈的药物，“慎用”包括通经祛瘀、行气破滞以及辛热、攻下和滑利等一类药物。审方时若发现妊娠“禁用”中药，应予以拒配；发现妊娠“慎用”的中药，应与处方医师联系并给予提醒，如实属临床需要，重新签字方可调配。6 有毒中药的适宜性审核
有些中药具有毒性，使用不当或超过安全剂量，很容易引起中毒。在审核处方时，尤其是西医生开具或转抄的中药处方，特别要注意毒性中药的使用。一要问清患者的既往服药史，并将处方中有毒中药向患者作适当的介绍，以引起患者的注意；二要审核处方的用法，是内服还是外用，发现处方中有毒中药用量较大应警惕可能是外用药，必须与处方医师联系确认后方可调配，否则会引起严重后果；三要审核有毒中药的剂量，若超量使用，应与处方医师联系并给予提醒，如实属临床需要，重新签字方可调配。总之，药剂人员不再仅仅是一个配药、发药的角色，更是一个为患者能有效、合理和安全用药把关的“守门员”。因此，中药人员要认真学习和贯彻《处方管理办法》、《中成药临床应用指导原则》等规定，并不断提高中医药理论知识以及审核、评估中药处方的能力，以促进处方的规范化和合理化。此外，还要注意职业道德的教育，使每个审方人员都有高度责任心，正确审阅、核实每一张处方，确保临床的用药安全有效，提高审查处方的工作质量、减少问题处方进而减轻处方点评的工作量。
XX医院中药饮片 处方专项点评制度
一、为规范中药饮片处方管理，提高中药饮片处方质量，促进合理用药，根据《医院处方点评管理规范（试行）》和《中药处方格式及书写规范》有关要求，特制定本制度。
二、中药饮片处方（包括门急诊饮片处方和住院饮片处方）点评是对中药饮片处方书写的规范性、药物使用的适宜性（辨证论治、药物名称、配伍禁忌、用量用法等）、每剂味数和费用进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进中药饮片合理应用。
三、医院应当加强中药饮片处方质量和药物临床应用管理，确切落实药师对医师处方审核和发药核对与用药交待规定；定期对医务人员进行中药饮片合理用药知识培训；制定并落实考核和持续质量改进措施。
四、中药饮片处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由医政科和药剂科共同组织实施。处方点评工作小组负责中药饮片处方点评的具体工作，处方点评专家组为中药饮片处方点评工作提供技术支持。
五、根据我院的实际情况，确定处方点评的具体抽样方法和抽样数目。每月点评处方绝对数不应少于XX张，工作小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方进行点评。住院中药饮片处方的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。
六、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并定期通报，必要时通报临床科室和当事人。
七、医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。
八、中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：
（一）一般项目应填写完整，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目；
（二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致；
（三）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；
（四）饮片名称应当按《_药典》和《河南省中药饮片处方用名目录》的规定准确使用，《_药典》和《河南省中药饮片处方用名目录》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；
（五）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；
（六）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；
（七）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；
（八）中药饮片用法用量应当符合《_药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；
（九）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；
（十）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；
（十一）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定；
（十二）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期；
（十三）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。
九、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
（一）有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：
1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
5、开具处方未写中医诊断或未写中医证型的；
6、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的；
7、未使用饮片规范名称开具处方的；
8、中药饮片或处方的用法用量等书写不规范或不清楚的；
9、处方修改未签名并注明修改日期，或饮片超剂量使用未在药品上方再次签名的；
10、开具毒麻药品管理的中药饮片未执行国家有关规定的。
（二）有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
1、辨证与用药不符的；
2、中药饮片或处方的用法用量不适宜的；
3、有配伍禁忌或者不良相互作用的；
4、其它用药不适宜情况的。
（三）有下列情况之一的，应当判定为超常处方：
1、无正当理由开具高价药的；
2、每剂味数过大的处方；
3、每剂费用过大的处方。
十、药剂科会同医政科对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；并根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，向医院药事管理与药物治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。
十一、医院药事管理与药物治疗学委员会根据提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
十二、医政科应将处方点评结果作为重要指标纳入科室医疗质量管理和医师定期考核指标体系。对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；一个月内对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，下月仍2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权一个月，经医政科培训考核合格后恢复其处方权；对患者造成严重损害的，由卫生行政部门按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
XX年XX月XX日
中药饮片处方专项点评制度
为规范中药处方管理，提高中药处方质量，根据《_药品管理法》、《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》和《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，特制定本制度。
一、处方书写
药事管理与药物治疗学委员会负责本医疗机构内中药饮片处方书写的有关管理工作。医师开具中药饮片处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则，并遵循安全、有效、经济的原则。
1、中药饮片处方内容: ①一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。
②中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
③药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。④医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。
⑤药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。
2、中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求： ①应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；
②名称应当按《_药典》规定准确使用，《_药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；
③剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；
④调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；
⑤对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明； ⑥根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；
⑦中药饮片用法用量应当符合《_药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；
⑧中药饮片剂数应当以“剂”为单位；
⑨处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；
⑩按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
（二）药品用法用量
处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
（三）处方合理用药评价
根据处方中患者基本信息、中医诊断和证型，初步评价处方中药使用的合理性。
定期和不定期对中药饮片处方书写的规范性、药物使用的适宜性（辨证论治、药物名称、配伍禁忌、用量用法等）、每剂味数和费用进行评价，重点点评味数过多或费用过高的中药饮片处方，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施。
二、药剂科负责
（一）中药房药师对医师处方进行动态监测，每日发现不合格处方及时进行登记。
（二）依据《处方管理办法》规定，临床药学室每月抽取一日处方，对处方进行评价。每月点评中药饮片处方绝对数不少于100张；每月点评出院病历绝对数不少于30份。
三、医务科负责
（一）每月组织专家对处方质量进行督导。发现不合格处方及时在医院信息简报通报。
（二）医务科每季度应组织有关科室和相关专家对处方情况进行集中评价，并根据评价情况进行记录和处理。
四、罚则
（一）医务科应要求通报3次以上的医师进行解释，如无正当理由，发出书面警告通知书；若警告后仍连续2次以上出现不合格处方，再次要求医师解释，如无正当理由，暂停处方权一月。
（二）如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会组织专家进行复议，复议结果进行公示。
二〇一六年七月
对于地区中小学德育评估验收专家组对我校德育
工作提出的存在问题整改措施
2009年11月26日至11月27日，阿克苏地区中小学德育评估验收专家组根据《新疆维吾尔自治区中小学德育评估办法》及《新疆维吾尔自治区中小学德育工作评价指标体系》，主要采取听汇报、查阅档案资料及相关会议记录、召开座谈会、实地查看、个别走访调查、发放多种问卷测评等方式对我校德育工作进行了评估，发现以下六种存在问题，按照以下六种问题，我校制定整改措施。措施内容如下：
一、存在的问题
1、依法治校工作：学校未建立教师和学生申诉制度等规章制度，对于师生维权工作还需从师生思想认识、制度建设等多方面下功夫；《章程》的制定没有经校务会研究，提交校党支部会讨论，经教代会通过，上报教育主管部门审批后，以文件形式下发执行，《章程》的制定程序错误；家长问卷反映学校部分教师对学生出现问题时处理方法简单、片面、专制，不给学生申辩陈述的机会；个别教师经常讽刺挖苦、体罚或变相体罚学生；个别教师给学生排座位带有明显的惩罚性；学校没有按规定开足开齐民族团结课。
2、教师队伍建设：一是个别教师责任心不强，个别班级教师上周向学生布置了作业并于周五收回，但直至本周四仍未向学生布置作业并下发作业本，作业量不够；检查时个别班级教师不 1
在岗，一旦学生发生问题，学校无法向家长交待，师德建设有待加强；二是教师诚信教育还有不足：教师问卷反映学校领导与群众之间缺乏信任、20%反映群众与群众之间缺乏信任；检查档案资料时学校德育工作规划与计划脱节，部分档案资料涂改日期，为应付检查造假。三是班主任及任课教师新老更替衔接不好，没有采取措施进行以老带新，后备力量培养不足，个别班级全部为老教师、个别班级全部为年轻教师，人力资源分配不合理。
3、学生教育：一是学生应知应会内容教育方面：学生问卷10%不知道“四个认同”、“7〃5”事件的目的及幕后组织策划人、影响新疆稳定的主要危险是_主义和非法宗教活动；35%不知道社会主义“四有新人”，小部分学生不能正确回答民族团结“三个离不开”和马克思主义“五观”，学生对中学生守则和日常行为规范知晓率普遍较低。二是学生的行为习惯养成教育方面：部分学生个人卫生差；个别女学生戴耳饰；学生问卷20%的反映学校存在学生骂人、说脏话现象；15%反映学生中存在抽烟、喝酒现象；17%反映学生存在借他人财物不主动归还的现象。三是对学生的综合评价方面：学校对学生的考评没有具体的实施细则，考评流于形式，不能起到督促学生全面发展的作用。
4、德育设施：乒乓球台、排球网已损坏但未维修；教室内未按要求悬挂自治区规定的中学生守则。
5、素质教育有关规定：教师问卷四分之一的教师不能正确回答阳光体育活动的时间，检查中发现学校近三年来只在此次检查前不久才将阳光体育活动纳入学校课表并执行。
6、档案资料：学校档案资料不够规范，没有严格按照指标体系搜集和整理档案资料，学校召开教职工代表大会的部分资料（建立筹备委员会、征集提案、会议记录、教职工代表讨论情况汇总及梳理反馈意见等）、安全工作如甲型H1N1流感防控工作等资料欠缺或未存档，学校部分内部检查工作情况没有及时记录并存档，缺乏过程性原始资料。
二、整改措施
1、依法治校：我校已建立师生申诉制度，已开始实施；学校《章程》其实已按程序上报教育局，批复也已经下来了。在那天检查时找不到文件。我校已组织校委会成员对《章程》程序进行重新编排；对学生进行变相体罚、讽刺的教师我校进行调查，按学校规定处理；对于民族团结课，检查前一天我校上这一门课的教师生病请假，因此没能把教案拿出来证实。
2、教师队伍建设：我校为加强教师队伍，每周五进行一次检查，按照我校的规定学生的作业量已正常，对于不在岗的个别教师我校有不定时检查，不在岗的按照规定处理；为加强教师诚信教育我校每月安排校委会成员与教师进行谈心；我校在选班主任这一事情上是选择一些有经验的、责任心比较强的教师来担任，让一些经验丰富、但又年纪大的教师担任副班主任，让他们来帮助年轻的新班主任工作。
3、学生教育：我校对学生应知应会内容教育方面是做了不少工作，但效果不怎么样。我校决定在每周一小时的政治学习时间，再进一步学习以上学习内容；我校对学生习惯养成方面对学
生的管理不严，今后我校会利用学生会和班主任的力量对学生的行为进行严格管理。
4、德育设施：对于乒乓球台和排球网我校已进行修理、更新，学生守则我校已订购，会尽快挂上去。
5、素质教育有关规定：阳光体育活动我校已开展有两年了，但学生不理解这个词，所以有了误解，我校会加强学生对阳光体育的理解，按规定正常进行此项活动。
6、档案资料：学校在档案整理方面的不规范，没有原始资料等问题，我校会进行改正，对德育工作的档案进一步改善。
今后我校总结经验、发挥优点、纠正错误，把德育工作放在学校工作的首位，进一步加强对学生的德育教育，为学生成为有理想、讲文明、讲纪律的优秀青年而努力！
温宿县恰格拉克乡中学德育工作领导小组
2009年11月30日
县食品药品监督管理局： 根据xxx〔20xx〕21号文件《关于印发全县药品生产流通领域集中整治行动工作方案的通知》精神，我院立足实际，突出重点，对本院药品安全管理工作进行全面自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、加强领导，严格落实药品安全责任。
3月10日，卫生院成立了由院长、副院长、科主任、药房人员等组成的卫生院药品安全集中整治工作领导小组，由领导小组实行统筹用药安全专项整治工作，组织开展了药品安全形势分析，及时消除了本院的药品安全隐患。
二、广泛宣传，着力营造良好的安全用药环境。
3月15日我院组织开展药品安全知识讲座，加强合理用药和基本药物知识的宣传教育，使本院职工牢固树立用药安全意识，规范医疗行为，提高用药水平，确保用药安全。
三、高度重视，积极开展药品安全自查活动。
3月25日我院组织对中西药房所有库存药品进行逐一清查，清查项目包括药品生产企业、批准文号、有效期、外观质量等，清查未发现以食品、消毒产品、保健食品、冒充药品使用的情况，未发现过期失效、霉烂变质及国家食品药品监督管理局公布的铬含量超标药品。
四、规范进药，优先使用基本药物。
本院使用的`基本药物采购一律通过00省医药集中采购平台网上报送采购计划，由省基本药物配送招标企业进行统一配送，所有药品一律进行零差率销售。
五、严格把关，切实加强药品质量管理。
购进的药品严格按照规定逐一验收,并建立了真实,完整的药品购进验收记录,做到每个批次、每个品种质量验收合格登记入库，指定专人每天登记中西药房及库房室内温湿度，做好药品 的在库养护工作,药品储存按要求分类陈列和存放。药品在出库调剂发放时杜绝霉烂破损、风化变色、过期失效等质量问题，把药品质量责任落实到每个岗位责任人。
六、提高认识， 严格落实各项规章制度。
根据《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，我院积极落实处方点评制度，由专人定期对卫生院处方质量进行点评分析，并将处方点评结果通过公示栏刊登。每月对住院医师抗菌药使用量进行双排序统计，对过度使用抗菌药物行为进行检查，把不合格处方和病历纳入各科室年终考核及奖惩范畴。
中药饮片处方点评制度
一、为了加强处方管理，中药饮片合理应用，根据国家中医药管理局通知精神，切实加强中药饮片临床应用管理，规范医师中药饮片处方行为。结合_《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》和《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，特制定本办法。
二、医院由医务科组织实施中药饮片处方点评工作，中医药剂等各相关部门和有关专家要参加中药饮片处方的评价工作。
三、各相关科室要坚持中药饮片处方书写的规范性、药物使用的适宜性、每剂味数和费用进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进中药饮片合理应用。
四、每月至少开展一次检查和点评工作，对中药饮片合理使用情况要作为对医师绩效考核评价的重要内容，与其评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩，并纳入医疗服务信息化监管体系统一监管。
五、对长期开具不合理中药饮片处方的医疗机构通报批评，对长期开具不合理中药饮片处方的医师予以处理。一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，离岗参加培训。
六、中药饮片处方的评价细则与内容：
1、中药饮片处方与中成药应当分别单独开具处方。
2、按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中药饮片；
3、中药饮片用法用量应当按照规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；
4、中药饮片处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；
5、饮片名称应当按我院中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写，剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克“g”为单位，并紧随数值后书写；
6、对有调剂、煎煮的特殊要求的饮片，应在药品右上方注明，并加括号，如打碎、先煎、后下等；
7、对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；
8、根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；
9、中药饮片用法用量应当符合《_药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；
10、中药饮片剂数应当以“剂”为单位；紧随剂数之后，要注明每日剂量，包括采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；
11、按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
七、药剂科具体负责：
1、对医师中药饮片处方进行动态监测，每日发现不合格处方及时进行登记。
2、依据《处方管理办法》规定，每月抽取一日处方，对处方进行评价。
八、医务科负责：
1、每月组织专家对中药饮片处方质量进行督导。发现不合格处方要及时在医院《信息简报》中通报。
2、医务科每季度应组织有关科室和相关专家对中药饮片处方情况进行集中评价，并根据评价情况进行记录和处理。
九、罚则：
1、医务科应要求通报3次以上的医师进行解释，如无正当理由，发出书面警告通知书；若警告后仍连续2次以上出现不合格处方，再次要求医师解释，如无正当理由，取消其处方权。
2、如果临床对评价结果存在异议，由药事管理委员会组织有关中药饮片管理的专家进行复议，复议结果进行公示。
卫生厅医管处：
为贯彻落实_《医院处方点评管理规范(试行)》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，相关工作人员在我院领导的带领下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了明显成效。现将本院自查结果总结如下：
一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。
在院领导的大力支持和全院各科室的配合下，我院认真执行《医院处方点评管理规范(试行)》、《医疗机构药事管理规定》成立了我院处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽出的处方病历根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报，使各科室的医师在科室主任的带领下进行自查自纠的学习。
通过坚持不懈对每月的处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“临床诊断与用药不符”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近两个月的处方合格率由原来的78%提高到现在的95%。
二、药事管理制度健全，工作到位。
1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。
2、医院药剂科现有专业技术人员23名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括副主任药师2名，主管药师9名，药师6名，药士5名;药剂科负责人为副主任药师职称，大学本科学历。现有临床药师1名(未达标)。
3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度。
4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。
5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。
6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。
三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适当。
1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本院《基本用药目录》。
2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。
3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。
4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”(科室药占比)，不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。
抗菌药物临床应用管理具体如下：
(1)抗菌药物的临床使用实行分级管理，要求遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物，并定期抽查统计临床科室实际使用情况，交医教科通报。
(2)同时作为_抗菌药物监测网成员单位，借助这个平台，定期对抗菌药物使用情况进行调查分析，对某些抗菌药物实行限制性使用措施，我院抗菌药物占药品消耗比例为。
(3)细菌室每季度一期，通报医院常见病原菌及细菌耐药情况。
(4)制定了医院控制各科药品比例暂行规定，医院每月公布各临床科室药费比例控制情况，并在院周会上通报每月监控情况，对超比例科室按管理办法进行处罚。
(5)医院每年不定期组织了临床合理用药培训，每月一次对医师用药情况监控、评价、通报，医院处方点评小组每月对临床科室、临床医生用药情况进行抽查，对超常规用药的临床医生实行了警示谈话、通报、等处理。
(6)临床医生合理用药情况列为医生道德评估和医疗质量考核的重要内容。
四、特殊药品使用管理
1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。
2、建立了_品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。
3、严格实行“五专”管理_品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。
五、存在问题及改进措施。
1、药学技术人员比例未达标;临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。
2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规划等工作。
3、处方书写方面仍存在临床诊断与用药不符的现象。针对此情况，医教科会同药剂科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。
4、临床合理用药方面仍存在不合理现象：例如Ⅰ类切口预防用药比例超过了30%(本院第3季度为42%);Ⅰ类切口术后用药时间部分患者仍较长;Ⅰ类切口预防用药选择起点较高等。针对此情况，我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话(因为抗菌药物的应用已培训过五次)，以促进临床合理用药。自从启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。
八仙筒派出所2011年年中考核
评议中发现问题整改措施
按照奈曼旗森林公安局2011年第31号文件要求，根据《2011年上半年森林公安派出所工作考核情况总结》中提出的森林公安派出所工作中存在的普遍问题及对各所的检查结果通报，我所专门召开所务会，组织全体民警学习文件内容，剖析自身不足，研究工作问题，制定工作对策，探索整改思路，积极落实如下整改措施：
一、组织学习《奈曼旗森林公安局2011年警务管理制度》，根据局机关警务管理制度进一步完善我所各项制度，并印发给全所民警，要求民警认真贯彻执行，所长随时监督，要让全体民警真正认识到制度管理的重要性，把对警务管理制度的认识提到加强队伍建设和思想作风建设的高度上来，使工作制度不再止步于完善、充实档案的作用。
二、加强学习管理，严格执行派出所学习制度，我所决定，在没有出警、巡逻任务的情况下，每周五下午为民警个人学习时间，同时，所长每月考核民警学习情况，包括检查学习笔记记录情况、抽查学习内容、座谈学习心得等，使全所民警深刻认识到加强学习对新时期森林公安工作的重要性。在学习中要求全所民警端正学习态度，认真记录学习笔记，明确记录笔记是学习的方法而非目的，个人学习笔记要做到不拖拉应付、有学习心得、标明学习时间、保证笔记质量，注重学习效果。
三、加强责任区管理，认真落实民警责任区制度，要求责任
区民警熟悉掌握辖区 “三情”以及各自责任区每月发案情况，木材经营加工企业情况、重点列管人员家庭住址及动向等辖区基本情况。外勤民警在办案的过程中了解责任区动态，掌握责任区发案情况的同时，内勤民警要统计每月各责任区发案数量、违法人员、处理结果等数据制成表格，发给全所民警，以便于民警更加清晰、直观的了解辖区发案情况。
集中对辖区内木材经营加工企业进行全方面核查，按照企业名称、地点、经营人员、从业人数逐一进行走访核对，同时对经营加工许可证、经营项目、木材来源等进行检查。我所力争通过多种措施，使全体民警全面掌握辖区实际情况，从而能强有力、全方位的保护辖区森林资源安全。
四、严格落实执法办案制度，加强办案程序和质量管理，全体民警扎实学习各涉林法律法规，增强执法能力和执法水平，杜绝在执法办案中有混淆执法主体、应用法律条款错误及处罚条款缺项等问题存在；遇有疑难、有争议的案件，案件性质由全体办案民警讨论并报局机关确定，同时，执法案卷由所长和法制员双重审查，坚决避免执法案卷出现失误；及时高效的查处各类涉林案件，遇有特殊情况迫使查处进度停止或不能按时结案的，及时办理案件延期申请报局机关批复，且一但特殊情况解除，立即恢复查处并及时结案。
五、基础业务台账是基层派出所日常工作的直观体现，加强台账档案的规范管理尤为重要。根据考核提出的问题，我所对台账档案进行了整理完善，要求内勤民警增强责任心，随时了解派出所动态，及时完善台账内容，做到发案必填、内容规范、专业
性强、细心谨慎、字体清晰，值班民警要认真记录工作日志，杜绝积压应付、字迹潦草。同时，我所内勤民警到台账管理突出的派出所进行了参观学习，吸取优秀经验和方法，发现自身不足，取长补短，从而使台账更规范，更能真实、详细的体现派出所全方位工作。
六、加强月报管理，每月18日按时上报林业行政案件统计表等各类月报表、简报及当月信访案件情况，并保证月报质量；同时严格落实在各专项行动中派出所工作动态的上报任务，根据行动方案要求及时制定实施方案，按时上报专项行动战果统计表、工作开展情况、行动总结等报表及材料，上报材料内容及数据要详实、精准，要能全方位反映派出所在专项行动中的工作动态及成果。
在今后的工作中，我所将继续发现自身存在的问题与不足，认真总结经验，严格落实整改措施，全所民警要本着从严治警、遵章自律，扎实工作，齐心协力，锐意进取，开拓创新的坚定信心和决心，增强队伍素质，规范队伍管理，充分发挥基层派出所保护森森的堡垒作用。
八仙筒森林公安派出所
2011年7月29日
安装问题整改措施
致：金苑建设监理工程有限公司
由于3#、7#楼混凝土浇灌检查出现问题，我们安装项目部对1-7#楼进行了全面检查。主要存在以下几个方面问题： ① 均压环、等电位、引下线焊接不到位。
② 布管存在三管交叉问题。
③ 梁内配管。
针对这几个问题进行了全面分析，制定了整改措施及相应处罚制度。
一、整改措施：
①均压环、等电位等焊接时至少两人旁站、监督，出现问题及时纠正。②三管交叉及梁内配管问题，要求布管前先分析、排列，避免管子布设密度问题。
③ 加强工长及质量员、技术员自检及交底。
④ 自检表经班组长和技术员双方检查签字后方可报验。⑤ 现浇顶板时，必须有2个安装工现场旁站。
二、违规与处罚制度
1：顶板残留的木渣：20元/处、残留的短线管：5元/节 2：敷设顶板时，梁下模板孔洞未堵：20元/个
3：梁、剪力墙内不能同时横向敷设三处以上线管，发现一处100元 4：线管距梁必须25cm，发现一处罚款50元
5：三管不能交叉，发现一处罚款100元
6：管与管间距必须2cm，发现一处罚款50元
7：卫生间内不能有其它线管，发现一处罚款100元
8：卫生间等电位焊接必须用8号圆钢双面施焊，焊接长度大于圆钢直径6倍，不符合要求发现一处罚款100元
9：避雷引下线搭接绑扎处必须焊接，小于16号钢筋必须用四根钢筋双面施焊，焊接长度大于圆钢直径6倍，发现一处罚款100元
10：同一房间内插座盒必须高低一致高差不能大于5mm，发现一处罚款100元
11：工人进入工地必须佩戴安全帽，发现一人不戴罚款50元/个 12：电焊时灭火器、水壶必须到位，发现一次不到位罚款200元 13：敷设的钢管内必须罐漆，发现一处罚款100元
14：抹灰以后墙上再开槽，发现一处500元
15：地暖垫层浇注后在垫层上敷设线管，发现一处200元
运城市建筑工程有限公司安装分公司
盛世·信合佳苑项目部
2013年9月28日
我院2016年按照《_药品管理法》，《执业医师法》，《医疗机构药事管理规定》，《处方管理办法》，《麻醉的药品和精神的药品管理条例》，《医院处方点评管理规范》(试行)，《抗菌药物临床应用指导原则》继续开展处方点评工作，处方点评工作每月开展一次，并将结果及处理以《我院处方点评分析简报》形式每月刊印。全年工作情况统计如下:
一.全年处方点评结果
(一).中药处方点评结果
(二).西成药处方点评结果
(三).不合理处方点评结果
全年不合理处方中药处方64张，西成药处方169张，总计233张。其中:
(四).医嘱点评结果
全年医嘱点评30份月×12月=360份。
二.对于20XX年全年处方点评结果作以下总结:
(一).门急诊处方
1.处方合格率:可以看出西成药合格率(88%)比中药合格率低()，所以在开具西成药处方，容易发生药品事故。 2.不合理处方的指标:
(1)经济:全年单张处方(中药和西成药)最低金额元，最高金额元。分析产生高额处方有以下几个因素:a.单张处方开具药品用量超过规定，如门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量等，一般会发生在患者要求医师一次开具几天或一个月的药品或需要长期用药的情况下。b.开具大处方。c.无正当理由开具高价药品或无正当理由不首先开具国家基本药品。
(2)处方因素:不规范处方数(139张)>用药不适宜处方数(90张)>超常处方数(2张) 可以看出不规范处方最容易产生，其次是用药不适宜处方。不规范处方细分为15种情况，综合看来，其主要是对处方的格式和书写的不规范作出的定义。其实这也是大多数医师最容易忽视的环节。用药不适宜处方细分9种，在性质方面主要是杜绝或避免不合理用药的情况发生，例如适应症不适宜，用法用量不适宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情况，不一一列出。在内容方面，主要指导患者具体用药，直接关乎患者生命健康。出现用药不适宜的原因，多半是由药品信息更新快，医师不完全了解药品信息造成的。超常处方细分4种情况，分别从滥用药物，开具高价药品，超说明书用药，开具2种以上药理相同的药物等4个方面进一步限制和杜绝不合理处方的产生。 3.专项整治:抗菌药物专项整顿
全年处方中抗菌药物处方使用率为
(二).住院医嘱、病历处方 主要体现在以下二个方面: 1.合理用药
是指住院患者合理用药情况的监控。 2.国家抗菌药物专项整顿
主要做了外科手术预防用药监测的初步工作。
三.处方点评处理情况。
根据《红安县中医医院处方点评制度和实施细则(试行)》，《红安县中医院处方评价及处罚标准(试行)》，对门诊，住院开具不合理处方的医师进行一定的金额处罚及通报;对处方点评人进行奖励。四.建议和改进。
(一)门诊处方
1.医师环节医师严格按照国家有关规定开具处方。 2.药师环节药师严格按照国家有关规定调剂处方。
(二)住院医嘱、病历
1.完善，做好国家抗菌药物专项整治工作。严格按照国家《抗菌药物临床应用指导原则》实施。
(三)拟定和细化处方点评各项指标及统计参数，规范，日常工作。
1.拟定门诊处方合格率指标数
2.拟定单张处方最大金额上限数
3.拟定门诊抗菌药物使用率
4.拟定病原学送检率
5.开展全年门诊不合理处方医师排名工作
6.拟定住院医嘱、病历点评抽查办法(主要是从统计学的角度) 7.制定外科手术抗菌药物使用标准操作规程(sop)。
(四)其它
1.药师加强专业知识的学习。
2.与上级医院进行知识交流。
处方点评通报一季度
第一季度门急诊处方点评情况通报
4月5日我院处方点评小组对第一季度门急诊处方随机抽取100张进行了点评，其中合格处方97张，合格率为97%，通报情况如下：
一、门急诊处方点评依据：
门急诊100张处方点评数据：
二、门急诊处方具体情况如下：
不规范处方 ：
1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的1例
2、未使用药品规范名称开具处方的1例
3、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的1例
三、分析：
1、平均每张处方用药品种数为296种，符合要求。《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，无处方超出5
种药品，我们应提倡尽量减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大，本月较规范。
2、国家基本药物占处方用药的53%，基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的，应该大力宣传和使用基本药物。
3、注射剂使用率20%，根据WHO制定的标准，发展中国家平均处方注射剂使用率应为13．4％一24．1％，药物的使用原则是，能口服的尽量口服，特别是抗菌药物的使用，要严格控制静脉给药的形式，而频繁使用注射剂增加感染和不良反应的机会，20%的使用率在WHO制定的标准范围内，应发扬。
4、药品通用名的`使用率为74%，药品通用名的使用可减少处方错误，有利于学术交流，并且在一定程度上预防商业贿赂。我院74%的使用率还存在一定差距，这与医生个人习惯有关及之前没有重视药品通用名有很大关系，大部分的医生都为了“快”，“方便”，而忽略了其可能给患者带来不便与安全隐患的可能性。
四、整改措施
1、严格执行《处方管理办法》规定，实行处方点评 。处方点评小组每月随机对处方进行点评，填写处方评价表。把处方点评内容反馈给科主任，由科主任反馈给本人，并在医院内部公示栏里公示，以督促本人能得到及时的改正。每季度随机抽查100张处方，实行奖惩制度，对抽查不合格处方的医师、处方质控不严的药师纳入个人考评中，给于扣分处方点评通报一季度和奖金挂钩。
2、临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗
菌药物指导原则》，按照《抗菌药物临床应用管理办法》，规范临床用药，加强药物治疗进展及指南学习，制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。
204月5日
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