关键词：院前急救系统；系统设计；远程急救
一、系统设计开发背景
当前，我国社会生活的方方面面均发生了深刻的变化，人们生活水平逐步提高，对健康服务的需求也越来越高，在医疗卫生服务行业，作为以院前急救为己任的120急救服务正在努力适应这种变化，并取得了长足的进展。急救工作站点分布日渐增多，局部趋向合理化，覆盖面越来越广，单个服务半径也越来越小，特别是随着直接设置在各大医院内急救站的增多，院前急救水平得以极大提高。尽管如此，因诸如路况差、交通堵塞、现场车辆无法进入、高层楼房患者转运困难等各种客观制约因素所限，在急救过程中仍存在很多无法及时到达现场状况，延误了最佳抢救时机。因此，如何充分利用日益发展的现代信息传输技术，建立一个远程医疗急救网络，通过语音、文字、图片及图像等信息的实时传递，在第一时间内获取患者的病情资料、进行病情判断，在派出救护车的同时，中心急救人员即可通过网络实时指导现场相关人员或患者开展互救、自救，并协调和指导医院有针对性地做好接诊准备，更加有效地提高医疗急救的成功率，是当前医疗院前急救工作面临的迫切需求。建立远程医疗急救网络，一方面可以更加凸显院前急救的快捷反应，另一方面能更加合理地利用医疗资源，加快医疗急救行业的发展，其也是未来院前急救工作发展的必由之路。
二、系统设计目标
（一）缩短伤患救治前的延误时间
利用GPS患者定位，实现最佳路径选择以及到院时间估算，提前做好接诊准备，直接进入绿色通道，同时通过将急诊科前置到车上，提前进行预约挂号以及书写检验检查项目，缩短院前急救时间，从而提高抢救成功率，提升医院的救治能力，挽救患者生命。
（二）远程急救与指导
通过视音频编码解码技术，以及3G、4G等通讯手段，实现患者现场视频传输，以及音频通话救治指导。
（三）院内急救的路径与质控
导航式临床急救路径的使用，可以降低因为医护个体差异产生救治效果的不一致性，同时有助于医疗质量的监控。
（四）减轻医护人员工作量
快速病历的书写，减少了医护人员书写医疗文书的时间，使其可以将更多的时间用到患者身上。
（五）利于医疗举证
完整详实的院前至院内的急救诊疗信息，利于医疗举证，减少医疗纠纷。
（六）辅助临床急救的科研和教学
提供完整真实的诊疗临床信息，将医疗数据存储在服务器上，为以后辅助科研统计与临床决策分析提供可再次利用的数据资源。
三、系统组成及功能
（一）指挥调度子系统
筛选现有调度系统的基本信息，将患者信息、任务信息、GPS信息、地图信息集中显示。对急救行为进行统一规范；对急救资源进行统一管理；对急救事件进行统一调度。最大限度地集成了患者信息和急救任务信息，整合了区域内的急救资源，有助于更合理、便捷地进行区域资源调度。
（二）远程救治与会诊子系统
以实时的视音频通讯为媒介，能使院内专家对患者进行远程评估与会诊，制定诊疗方案并指导院前医生进行紧急救治。各专科专家在急救中心，通过音视频系统了解患者病情，结合院前急救医生的诊查，进行远程诊断，提前开立医嘱，为患者赢得宝贵救治时间。
（三）院前预分诊子系统
平台将自动整合患者分诊所需信息，院内护士可在患者入科前对其进行预分诊，实现急救资源预分配。系统自动将分诊所需的必备信息进行提取、整合，提前展现给相关医护人员，医护人员可以通过急救平台，根据分诊路径、知识库的帮助提前进行分诊。
（四）急救快速电子病历子系统
系统自动对患者诊疗记录进行整合分析，形成结构化的急救电子病历，包括抢救病历、院前急救病历、留观病历。病历信息覆盖了结构化的电子病历信息、图片信息、视音频信息及生命体征信息，为患者提供了详细的病情记录，也为医生诊断提供有力依据，为医学科研提供数据基础。
（五）急诊手术、ICU、远程会诊集成
无缝集成手术麻醉信息系统、重症监护信息系统，建立抢救、监护的绿色通道。通过与手术麻醉、重症监护系统的无缝联接，减少科室间的信息屏障，将急救流程扁平化。同时与全院电子病历信息系统进行无缝连接，实现病历的回传。
（六）急救专科中心子系统
辅助科室的学科能力建设，规范急救工作流程，建设数字化胸痛中心、脑卒中中心、急性创伤中心等急救专科中心。针对专科中心建立急救抢救路径，通过辅助医生诊断，快速、准确的危险评估机制，帮助医生对患者进行有效的分类治疗，达到减少误诊漏诊、减少过度治疗、改善患者临床预后的目的。
（七）急救路径子系统
提供急救知识库、诊疗路径、分诊路径，结合急救路径、分诊路径实现提前诊疗，规范工作流程，减少因医护人员个体差异导致的救治效果不一致性，同时提高对医疗质量的监控。
（八）转运ICU子系统
通过远程通讯技术，对转运患者进行远程监护，对患者的突发状况进行远程指导。记录患者转运期间的治疗护理状况，包括生命体征数据、心电波形、用药记录、出入量记录及护理措施，对患者进行实时的远程监护。
四、实例应用
（一）需求规划
我院对院前急救系统进行了如下规划，现都已一一实现：
完成急诊患者快速身份识别，读取历史档案信息；
体征参数实时回传，远程分诊与急救资源预约；
建设区域急诊会诊中心；
急诊转运，县级医院急诊患者转运至徐州市中心医院；
建立脑卒中专科中心，为脑卒中患者提供高质量的专科急诊诊疗服务。
（二）应用效果
在系统投入使用以后，达到了如下应用效果：
通过居民电子健康档案的连接，不仅可以提高患者识别率，减少三无患者，而且让医生可更全面、准确掌握急救患者历史诊疗信息，为制定抢救方案提供最佳依据；
车载急救平台的应用，让院内医生提前掌握院前患者病情信息、分诊及准备所需急救资源，缩短抢救时间；
区域急诊会诊中心的建立，使乡村、县一级单位在现场即可共享优质医疗资源，实行急诊患者的远程会诊；
利用转运护理信息系统，可记录患者转运期间医嘱、护理等信息，当患者病情发生变化时，医院专家及时开展远程救治指导；
通过流程再造，整合院内各科室资源，神经内科、导管室、介入室、检验科、手术室等相关科室可在第一时间接收患者的实时信息，快速组建专业团队，通过协作医疗模式，为急救脑卒中患者提供专业、快速、完善的一站式救治。
一、适用范围：xx
本预案适用于全院范围内的各科室、单位平时进行的消防应急演练及发生消防紧急状况时的现场处置。
二、应急机构组成：xx
医院各科室设立消防突发事件领导小组（见附件），作为医院消防安全应急工作的指挥机构，领导小组办公室设在主任办公室，具体落实领导小组的命令，负责对消防突发事件指挥处置，全面协调突发事件的抢险工作，各行动组按分工开展工作。
三、报告时限：xx
发生消防紧急状况时，发现初期火灾的人（当班人员）除立即组织扑救外，报消防控制室内线（xx），根据火势情况及时拨打火警（xx）；
若不是当班人员（特别是夜间无人值守的楼层或单位）发现火情要立即报消防控制室（xx），根据火势情况及时拨打火警（xx），消防监控室人员接警后按照平时训练有素的火警处理流程立即启动，及时上报保卫科负责人，保卫科负责人根据火势情况及时上报院领导。
四、现场指挥系统的确定：xx
发生消防紧急状况时，起火楼层（部位）由当班的科主任、护士长或班组长（职能部门负责人或班组长）进行现场指挥；保安人员到达后，现场指挥权交由保安队；公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。
五、任务分工：xx
发生消防紧急状况时，起火楼层（部位）当班的工作人员按照平时明确的应急疏散中的任务分工迅速组成灭火行动第一梯队进行灭火及疏散人员等处置。
志愿消防队及起火楼层（部位）附近楼层工作人员作为灭火行动第二梯队，首先由志愿消防队按照平时训练时明确的分工负责参与灭火及疏散工作，附近楼层工作人员在疏散本楼层人群后，作为后备力量进行增援。其余楼层（部位）工作人员在疏散本楼层（部位）人群后，会同其它部位工作人员作为灭火行动第三梯队，根据现场情况做好增援准备。
无人值守楼层（部位）发生火灾时，第二梯队接警后迅速到达现场组成第一梯队进行扑救及疏散等现场处置。
六、消防应急预案四个分组的处理程序
（一）报警和接警处理程序：xx
1、发现初期火灾的人要大声呼喊提醒人们灭火和疏散。
2、及时拨打单位电话“xx”（消防值班室），根据火情拨打火警“119”、报明起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、报警人姓名及电话。
（二）应急疏散的组织程序和措施：xx
1、以护士站为中心向两侧通道疏散，防止拥挤踩踏。先组织医护人员和病员家属撤离重病号及危重病号，引导病员撤离，后疏散其他人员。
2、引导病员从安全通道迅速有序的疏散撤离。
3、逐个房间检查是否有遗漏人员。
（三）扑救初期火灾的程序和措施：xx
1、灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。
2、发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。
3、切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的'可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责处理现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。
4、灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。
（四）通讯联络、安全防护救护的程序和措施：xx
1、熟知有关部门和单位领导的联络方式，及时通报情况。
2、向“119”报警后，派人到院门口引导消防队进入火场。
3、划定警戒区，禁止无关人员入内。
4、及时将易燃易爆、贵重物品撤离火场。
5、将伤员及时送至无火情科室进行救治。
七、消防监控室处理程序
值班人员（24小时）接警后迅速赶往现场进行确认，根据火势情况及时报警（119）及上报保卫科领导，通知院内志愿消防队及配电室、氧气站等部门人员前往增援；同时启动泵房及自动喷淋系统进行灭火，密切监控整个救火过程中设备的运行情况。
火灾处理和人员疏散应急预案
灭火程序
1、报警：xx利用就近电话迅速向安全保障领导小组组长、总值班、消防控制中心报警；如火灾涉及范围较大，迅速向市火灾报警中心119报警，报警时讲清单位、楼层、部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人；并派人在医院门口接应和引导消防车进入火灾现场。
2、救援：xx组织病人及其他来访者及时离开火灾现场；对于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式转移。
3、限制：xx关上门窗、分区防火门，防止火势蔓延。
4、灭火或疏散：xx如果火势不大，用灭火器灭火；如果火势过猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。
救援人员灭火、疏散步骤
1、报警通报：xx
一旦接到火警，消防控制中心应立即打电话到事发地点核实并同时派人前往现场勘察，明确火情及原因。当确认起火时，向楼层通报，次序为：xx着火层——着火层以上各层——有可能蔓延的着火层以下的楼层，通报时说明疏散路线，稳定病人情绪，防止出现混乱现象。
2、灭火：xx
（1）在扑救中，参加人员必须自觉服从现场最高负责人的指挥，沉着、机智、正确使用灭火器材，做到先控制、后扑灭。
（2）抓住灭火有利时机，对存放精密仪器、贵重物资的部位，应集中使用灭火器灭火，争取一举将火灾扑灭在初起阶段。
（3）对于在燃烧中会产生有毒气体的物品，扑救时应采取防毒措施，如使用氧气呼吸面罩，用湿毛巾、口罩捂住口鼻等。
3、疏散：xx
（1）本着病人优先的原则，医院员工有责任引导病人向安全的地方疏散。疏散通道被烟雾所阻时，应用湿毛巾或口罩捂住口鼻，身体尽量贴近地面，匍匐前进。
（2）禁止使用电梯，防止突然停电造成人员被困。疏散通道口必须设立哨位指明方向，保持通道畅通无阻。
（3）疏散与保护物资：xx应先疏散和保护贵重的'、有爆炸和有毒害危险的以及处于下风方向的物资。疏散出来的物资不得堵塞通路，应放臵在免受烟、火、水等威胁的安全地点，防止丢失和损坏。
（4）防排烟：xx消控中心启动送风排烟设备，使疏散楼梯间、通道走廊保持正压送风排烟、关闭防火卷帘门；现场人员开启疏散楼梯的自然通风窗、关闭防火门。
注意事项：xx
1、火灾事故首要的一条是保护人员安全，扑救要在确保人员不受伤害的前提下进行。
2、火灾第一发现人应判断原因，立即切断电源。
3、火灾发生后应掌握的原则是边救火，边报警。
4、人的生命是最宝贵的，在生命和财产之间，首先保全生命，采取一切必要措施，避免人员伤亡。
一、组织机构及职责
医院成立消防安全应急指挥部，负责医院火灾现场指挥，由医院主管院长负责，院办、总务处、保安部及有关部门成员组成。
总指挥：xx
副总指挥：xx
成员：xx
下设六个专门工作组：灭火行动组（义务消防队）、疏散引导组、安全防护救护组、火灾现场警戒组、后勤保障组、机动组。
消防安全应急指挥部职责：指挥协调各工作小组和义务消防队开展工作，迅速引导人员疏散，及时控制和扑救初起火灾，协调配合公安消防队开展灭火救援行动。
1、灭火行动组（义务消防队）
队长：xx
一组组长：xx
成员：xx
二组组长：xx
成员：xx
主要任务是：发生火灾时迅速组织人员尽快赶赴现场，指挥医护人员进行救火，抢救被困人员。
要求：务必做到召之即来，来之能战，冲得上，救得出。力争把火灾消灭在初级阶段，尽量减少或避免人员伤亡、财产损失。
2、疏散引导组
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
主要任务是：在医务人员的.配合下，迅速组织楼内人员从安全通道有序疏散，撤离火灾现场。同时为即将前来增援的消部门人员、车辆清除障碍、开辟通道，引导其进入有利地形，积极配合消防部门进行扑救。
3、安全防护救护组
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
主要任务是：尽快组织人力、物力赶赴现场对伤员实施救护，根据需要迅速派急救车辆，将危重伤员送往附近医院进行救治。
4、火灾现场警戒组
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
主要任务是：控制各出口，无关人员只许出不许进，火灾扑灭后，保护现场。
5、后勤保障组
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
主要任务是：负责通信联络、车辆调配、道路畅通、供电控制、水源保障。
6、机动组
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
主要任务是：受指挥部的指挥，负责增援行动。
目前，许多研究对急诊科医疗质量进行了报道[4-11]，特别是针对患者满意度和诸如等候时间[12-13]、患者紧急程度以及衡量医疗质量的工具的方面[14-19]。美国许多的医疗卫生机构都在积极地将上述手段整合到改善医疗质量的尝试中，并已取得了巨大的成功[20-22]。
对于急诊医学的实践，美国联邦政府较以往表现出了更大的兴趣。在1997年到2007年，急诊就诊所占比例从人/千人增加到了人/千人。每年急诊就诊人数的增加值几乎是人口增长预测值的2倍[23]。2010年美国急诊总就诊人数约亿人次，其中病情较重的患者占有很大比例。越来越多的人注意到急诊医学所面临的社会挑战已超越了急诊从业人员所能控制的范围。
1 质量标准监测的分类
在美国，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）决定医院以及医生要根据服务质量得到相应的报酬。他们通过三种主要的程序来施加他们的影响：医师质量报告制度（PQRS），门诊患者预付费制度（OPPS）以及住院患者预付费制度（IPPS）。医院需负责核心标准，即OPPS和IPPS的报告，而医生则需通过他们的结算公司负责PQRS报告。OPPS和IPPS适用于所有的患者，不管是付款方是通过IPPS报告的住院患者还是通过OPPS报告的出院或转院患者。PQRS的方式只包括住院和出院患者。
医师质量报告制度（PQRS）
2006年税收减免及卫生保健法案倡导建立医师质量报告系统，其中包含从2007年报表周期开始，在覆盖的专业范围内，对为医疗保险受益人提供满意的质量评估统计数据的专业人员给予奖金的制度。CMS的这一项目最开始叫做医师质量报告试行草案（PQRI）或按绩效支付计划（P4P）。2011年，这个项目更名为医师质量报告制度，这意味着这一项目不再是试点而是一种既定的制度。
基于医师质量评定标准很大程度源于AMA-PCPI（美国医学会医师技能促进协会）。目前PQRS的标准包括以下内容。指标#28： 对急性心肌梗死（AMI）患者在接诊时即服用阿司匹林；指标#31：卒中及卒中康复针对缺血性卒中或脑出血预防深静脉血栓；指标#54：对>40岁的非创伤性胸痛患者做12导联心电图检查；指标#55：对>60岁的晕厥患者做12导联心电图检查；指标#56：社区获得性肺炎（CAP）检查生命体征；指标#57：CAP检查氧饱和度；指标#58：CAP检查精神状况；指标#59：CAP经验性使用抗生素；指标#76：预防导管相关性血流感染使用中心静脉置管规范；指标#91：急性外耳道炎进行局部治疗；指标#92：急性外耳道炎进行疼痛评估；指标#93：急性外耳道炎避免应用不当的系统性抗生素治疗 ；指标#187：卒中及卒中康复采用溶栓治疗；指标#228：心力衰竭进行左心室功能评估。2011年，新的与急诊医学相关的PQRS衡量标准为第91～93条。
此外，就目前趋势看来，一些其他的PQRS将会逐渐被采纳。如：确认气管内插管的准确度；对女性腹痛患者行妊娠试验；对急性肺栓塞患者行抗凝治疗；对小儿按千克体质量计算；对腹痛的孕妇进行胚胎超声定位；对Rh阴性孕妇可能暴露于胎儿血液的予以Rh免疫球蛋白；超声引导下进行颈内中心静脉穿刺等。
对PQRS标准满意度报道的额外奖金和罚金明细见表1。
此外，2011年伊始，医生如果能与维持行医资格认证（MOC）实体合作，并具备以下2个条件就有机会获得额外的奖励：1）作为医师或医院在12个月的报告期内圆满地递交PQRS所需的数据；2）参与MOC项目并成功完成MOC项目的实践评估。
门诊预付费制度（OPPS）
医疗质量的评定标准可以源自个人、专业团体、学术机构，而最近多源自咨询机构。大多数影响急诊医学的医院质量检测来自OPPS及其相关的数据报告项目——医院门诊质量报告项目（OQR）。医院的OQR是按“2006年税收减免及卫生保健法案”执行的，它要求部分医院上报关于门诊设置中的医疗质量方面的标准检测指标。为了在OPPS制度下获得全额年度拨款，医院必须满足OQR在管理、数据收集及提交，以及数据可靠性方面的要求。医院若未成功参与OQR，则只能得到医院市场成本更新98%的拨款。
2011年推荐的OPPS与现行的11项门诊质量标准诊疗措施相比没有任何变化。然而，2012年CMS在7个临床领域增加了16项额外的质量报告标准诊疗措施。这些标准诊疗措施中的4项对急诊医学有直接影响。OP-13到OP-15已经通过CMS试用，在2011年4月推广到相应的医院。
2011医院门诊（HOP）标准诊疗措施包括以下内容。OP-1：接受纤溶治疗中位时间；OP-2：30 min内接受纤溶治疗；OP-3：转运到另外的医疗机构接受急性冠脉介入治疗的中位时间；OP-4：接诊时服用阿司匹林；OP-5：做心电图的中位时间；OP-6：预防性抗生素的使用时间；OP-7：针对外科患者预防性抗生素的选择；OP-8：针对腰痛行腰椎MRI检查；OP-9：X线摄影随访率；OP-10：腹部CT-使用造影剂；OP-11：胸部CT-使用照影剂。
2012年度增加的与付款有关的门诊质量报告项目包括以下内容。OP-12：具有卫生信息技术的医疗服务提供者通过电子化直接获取实验数据用于评估/认证电子病历体系作为独立的可搜索的数据；OP-13：使用心脏造影对非心脏低风险手术进行术前风险评价；OP-14：同时使用脑部和窦道CT；OP-15：急诊科使用脑部CT诊断非损伤性头痛。
2013年度门诊质量报告项目支付决定增加的项目包括以下内容。OP-16：急诊科急性心肌梗死患者或胸痛患者（具有心脏胸痛可能）在到达后60 min内获得心肌蛋白结果；OP-17：随访间临床结果的跟踪；OP-18：急诊出院患者从到达急诊科至离开急诊科的中位时间；OP-19：出院患者获得具有规定要素的出院指导；OP-20：从接诊到医生看患者的时间；OP-21：急诊科-长骨骨折疼痛治疗的中位时间；OP-22：急诊科-患者在医生看之前离开率；OP-23：急诊科-急性缺血性或出血性脑卒中患者在到达45 min内接受头部CT扫描并得到结果。
值得一提的特别具有争议的标准诊疗措施是OP-15，在急诊科对非创伤性头痛进行脑部CT。OP-15将是第一项尽管NQF（国家质量管理委员会）反对仍快速立法包含进入OPPS项目的标准诊疗措施[24]。美国急诊医师协会通过其质量和绩效委员会曾对于这一标准诊疗措施纳入的前所未有的途径及其可行性提出质疑。近期一项即将完成的全国范围内调查研究，特对从行政报告获得的 OP-15指标，与通过真实病例分析得出的并且符合其他已有的CT用于非创伤性头痛的指南的实际临床数据进行比较。
住院患者预支付制度（IPPS）
同样的，住院患者预支付制度介绍医院住院患者质量报告项目，这一项目之前被称为医疗质量数据报告年度支付更新（RHQDAPU）项目。RHQDAPU源自2003年的医保处方药促进和改善法案。这一项目授权CMS对能够成功报告制定标准诊疗措施的医院提高年度支付比例。 最初，对于没有成功报告的医院给予年度市场成本的减幅为，而2005年赤字减少法案将减幅增至。
2012年与急诊有关的变化包括将AMI-1标准诊疗措施（在接诊时使用阿司匹林）从列表中移除，因为目前大多数的医院已能较好地执行这一标准诊疗措施。此外，PN-5c指标（入院6 h内对肺炎患者给予抗生素治疗）也将被移除。2014年，入院患者从入院到离开的中位时间以及入院患者从确认住院到出院的中位时间这两个标准诊疗指标将发挥作用。在2011年，根据HITECH法案，医院若想获得能有效使用的奖励，必须开始报告以下的指标。
2011年医院住院患者（HIP）质量检测包括以下内容。AMI-1：接诊时使用阿司匹林；AMI-8：开始心导管治疗（PCI）术的中位时间；AMI-8a：接诊90min内进行紧急PCI；PN-3a：转入ICU 24h内进行血培养；PN-3b：入院进行初始抗生素治疗前在急诊科进行血培养；PN-5c：入院6h内进行初始抗生素治疗；PN-6：肺炎患者给予最合适的初始抗生素治疗；Stroke-4：考虑组织纤溶酶原激活剂（t-PA）治疗。
2012年剔除的标准诊疗指标包括：剔除AMI-1—入院使用阿司匹林“已达预期目的”；剔除PN-5c—初始抗生素时间选择。
2013年没有与急诊医学有关的变化。
2014年医院住院患者质量报告（IQR）项目加入的标准诊疗指标包括：ED-1 急诊科流程时间-患者从进入急诊科到离开的中位时间；ED-2 急诊科治疗时间-患者从确定住院到离开急诊科的中位时间。
国家质量认证委员会（NQF）
追朔历史，一项质量指标的最终是否被纳入IPPS和OPPS，是由一个CMS指定的组织确定的。国家质量认证委员会（NQF）成为了事实上的质量指标认证组织。此外，CMS与NQF对鉴定和审查某项标准诊疗措施的设定签订协议。NQF批准的门诊服务自愿报告标准Ⅰ期和Ⅱ期中与急诊科有关的标准诊疗指标如下，其中最新一期已于2011年1月开始执行。
NQF认证的门诊服务标准诊疗指标：急诊和急症治疗
Ⅰ期（2008年10月已完成）
1） NQF#495：住院的急诊患者从到达急诊科到离开的中位时间；
2） NQF#496：转院的急诊患者从到达急诊科到离开的中位时间；
3） NQF#497：住院患者决定住院时间到离开急诊科的时间；
4） NQF#498：从接诊到看到医生的时间；5） NQF#499：患者在医生问诊前即离开；
6） NQF#500：重型脓毒症和脓毒性休克采用急救处理方案；
7） NQF#501：气管内插管的确认；
8） NQF#502：女性腹痛患者妊娠测试；
9） NQF#503：急性肺动脉栓塞患者抗凝；
10） NQF#504：对儿童按千克体质量计算；
Ⅱ期（2011年1月已完成）
1） ACP-002-10：对腹痛的孕妇进行胚胎超声定位；
2） ACP-003-10：对Rh阴性孕妇可能暴露于胎儿血液的予以Rh免疫球蛋白；
3） ACP-009-10：急性外耳道炎应局部用药；
4） ACP-011-10：急性外耳道炎，使用系统性抗生素，避免用药不当；
5） ACP-012-10：分泌型中耳炎，使用抗组胺剂和减充血剂，避免用药不当；
6） ACP-013-10：分泌型中耳炎，使用全身性皮质激素，避免用药不当；
7） ACP-015-10：分泌型中耳炎，使用系统性抗生素，避免用药不当；
8） ACP-016-10：内窥镜/息肉监视进行常规结肠镜随访；
9） ACP-017-10：内窥镜/息肉监视，记录有腺瘤型息肉病史的患者常规结肠镜间隔时间，避免不当使用；
10） ACP-019-10：急诊科急性心肌梗死患者或胸痛患者（具有心脏胸痛可能）在入院60 min内获得心肌蛋白结果；
11） ACP-021-10：急性缺血性脑卒中或出血性脑卒中患者在入院45 min内接受头部CT扫描或MRI检查并得到结果；
12） ACP-023-10：长骨骨折疼痛治疗的中位时间；
13） ACP-032-10：2岁以上的急性外耳道炎患儿不进行系统性抗生素治疗；
14） ACP-035-10：因晕厥入急诊科的患者检查心电图；
15） ACP-036-10：因非创伤性胸痛入急诊科的患者检查心电图；
16） ACP-043-10：超声引导下的颈内中心静脉导管穿刺；
阶段性医疗指标（Episodes of Care）
另一组即将影响急诊医学报销的质量指标包括新的阶段性医疗指标（EOC）模型。2010年立法通过的患者保护和可负担医疗法案（ACA）包含了建立和测试医疗保健传递模型和支付改革的方法。主要目标是通过减少浪费消减开支和通过调整医疗服务提供者和医院的奖金来提高患者的保健效果。推荐的改革方法是基于“价值指导购买”范例，而不是按照目前的根据服务量给予医疗服务提供者和研究所报销的服务费用支付体系。这一强制性全球支付体系改革将对能够完全管理某一特定阶段的患者的医院和医疗服务提供者给予报销。
阶段性医疗指患者因为某种疾病或诊断治疗性操作与卫生保健系统建立的所有关系。每一阶段根据患者治疗需要的特定预期的医疗保健资源产生一个总体的费用。各个阶段有一系列随之产生的与质量指标和（或）临床指南有关的基于绩效的奖金或罚金。阶段性医疗试图考虑到所有临床有关的医疗服务，对某一特定的疾病，在确定的时间窗内以及跨越整个连续的医疗过程，包括诊断和治疗、外科手术、辅助措施、实验室和药剂科的服务。目前至少有5个组织共同参与阶段医疗的实施，而每个组织都有各自的关注点和方法。CMS已经向各利益相关组织征求意见，已建立阶段性医疗试点。私立组织包括Prometheus支付模型（根据系统效果、利润、透明度、减少纠纷、优质服务、可理解性、持久性，对医生费用进行改革）。此外，美国医师专业委员会（ABMS）也在致力于他们自己的阶段性医疗评定方法的完善。常见的慢性疾病是医疗阶段试点项目最常关注的，包括糖尿病、心肌梗死（MI）、心血管疾病（CAD）、充血性心力衰竭（CHF）、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘和肺炎性哮喘的治疗。急诊医疗在阶段医疗中的作用还没有详细的阐述，但是急诊医疗可能会收一次性的医疗服务费。
在Robert Wood Johnson基金资助下，ABMS的研究和布鲁金斯研究所目前已联合建立了涵盖12个高影响力情况下的22个不同的标准诊疗措施检测规范。2011年3月，22个标准诊疗措施中的18个提交到国家质量论证委员会。最终的标准诊疗措施已经在质量联盟指导委员会（QASC）的网上公布，将由NQF继续进行两轮的审核：心血管疾病和糖尿病，然后是肺部疾病及其他。
阶段性医疗标准检测规范包括：急性心肌梗死（AMI）到发病后30 d；急性心肌梗死（AMI）发病后31～365 d；糖尿病到1年；慢性CHF 1年；住院治疗后CHF到4个月；慢性心血管疾病到1年；心血管疾病在血管再通治疗后到1年；有或没有下背疼痛的急性/亚急性腰椎神经根病；单纯非特异性下背疼痛（急性和亚急性）；社区获得性肺炎住院治疗；门诊治疗肺炎；活检前60 d；治疗新诊断的乳腺癌15个月；结肠镜检查21 d；局部结肠癌治疗；哮喘患者到1年；稳定性慢性阻塞性肺病（COPD）1年；非稳定性慢性阻塞性肺病（COPD）1年；胃食道反流病治疗12个月；胃食道反流病治疗12周；门诊治疗急性/急性复发型鼻窦炎医疗阶段；慢性鼻窦炎。
地区化的急诊医疗标准检测指标
医疗保健的质量和花费是今天医疗改革运动的基本驱动力。地区化的急诊医疗服务是改善医疗同时更加合理使用医疗资源的一种政策选择。通过分析适当的质量指标的有效性和鉴定地区化急诊医疗服务指标中的差距，NQF已经初步建立了地区化急诊医疗指标，此项措施是为了在国家、州和地区层面上建立更为详细的系统性地区化的急诊医疗服务版图[25]。
北卡罗来纳大学已经为NQF组织编写了地区化急诊医疗的白皮书。ACEP在此白皮书征求同意阶段已于2011年8月向NQF提交意见稿。
姑息治疗标准诊疗指标
临终关怀和姑息治疗服务为重症和生命晚期的患者提供身体上的、心理上的和精神上的关怀。这一项目帮助协调不同专科医生的医治方案以减轻患者的痛苦，并且帮助患者及其家属根据治疗目的作出不同的决策。
不幸的是，每年有一百多万人在没有享受过这样的医疗服务就过世了。他们中的很多人将承受更久而不必要的痛苦，并承担昂贵或无效的治疗。
每次住院，临终关怀和姑息治疗项目每次住院为医院节省约1700至4900美元的费用[26]。更重要的是，通过临终关怀和姑息治疗，患者在其困难时期能够获得个体化的关怀照顾。
2011年7月，临终关怀和姑息治疗指导委员会成立，旨在讨论设定影响急诊医学的12项新指标。
某些指标对医院来说好像只要做好记录即可（如急诊科入院患者从到达急诊科至离开的中位时间）。而其他一些指标的完善则需要付出努力，例如减少流程的时间（急诊科转运患者从到达急诊科至离开的中位时间）。这些指标会随时间改变，因此可能最有效的方法是建立一套记录指标和报告的程序，在2012年1月1日所有这些指标将开始实施，医院随后将进行报告，因此这个及时报告的程序改进机制摆在了各个医院领导者的面前。
2 2012/2013年的新指标
2012年1月1日起，CMS开始致力于建立一系列急诊医疗需要收集和报告的新的指标。这些指标分为几个部分，包括急诊科接诊和入院患者有关的指标，患者治疗和出院有关的指标，患者接诊和转运有关的指标，患者未被接诊有关的指标。这些新指标是目前必须建立起来的。美国急诊医生学会通过和CMS、联合委员会及其他管理部门举办绩效评估会议和随后的交流，致力参与了这些新指标建立。
以下是目前已发表的关于新指标的内容大纲。有些指标需要收集样本进行分析和报告。有些医院需要通过采样形式收集样本，但仍不能100%全部报告。这些指标中的大部分是2011年11月1日的最终规定，因此用来完成这些指标的时间很短[27]。
ED-1：急诊科入院患者从到达急诊科到离开的中位时间
ED-2：急诊科入院患者从决定住院到离开急诊科的时间
OP-18：急诊科转运患者从到达急诊科到离开的中位时间
OP-20：患者到达到诊断性评估（医生看患者）时间
减少患者在急诊科的滞留时间可以增加患者接受治疗的机会和提高医疗质量。减少滞留时间潜在的也能增加患者接受针对其状况的特定治疗机会和提供附加治疗的能力。近期，急诊科遭遇了严重的拥挤。尽管一度这一现象发生在大型的城市中的教学医院，目前已经扩散到其他城郊和郊区的卫生保健机构。根据美国2002年的调查发现，超过九成的大型医院急诊科运行刚好处于或超过了其能力范围[28]。美国大约1/3的医院报道其一年中的救护车派出量有所增加，而超过一半医院报道其急诊科存在拥挤现象。近期的一项调查发现，4成的医院领导认为急诊科的拥挤现象是劳动力短缺引起的[29]。急诊科拥挤可能会造成肺炎抗生素用药的延迟，这有悖于紧急治疗的理念[30]。对于非ST段抬高型心肌梗死患者，长时间急诊科滞留会造成指南推荐疗法使用的延缓，增加心肌梗死复发的风险[31]。急诊科拥挤和急诊资源需求巨大造成了许多问题，如救护车请求被拒，患者等待时间延迟，等候患者的痛苦增加，医疗环境拥挤和令人不快，和潜在的患者预后不良。当急诊科超负荷时，他们对于社区紧急事件和灾害的应急能力也将受到影响[32]。
OP-19：出院患者收到具有规定要素的出院指南
这一指标用于评价不论年龄大小，从急诊科或医院出院时收到出院指南中至少包含了所有规定要素的患者比例。出院指南是和患者诊断、治疗以及与患者或护理人员商谈和最终提供的医护计划有关的一系列核心的标准化数据元素，这些记录在患者离开急诊科时通过打印生成或提交电子格式。
在患者离开急诊科时提供详细的出院指南是为使患者能够在出院后的自我护理以及遵从出院后的治疗计划有所准备。出院指南能确保患者在不同地区或同个地区不同层次医疗机构转运时的医疗协调性和连贯性。已有许多研究表明，不同医疗场所甚至同一医疗机构内转运的不协调，包括较高的医院重复收治率、医疗失误率、重复服务率和医疗资源浪费[33]。
出院指南是一个新名词，之前被称为出院说明。因此，急诊科使用的软件中可能需要做相应更改，或者需要将急诊科张贴的复印资料重新打印。大部分急诊科已经完成了这一要求，除了在药物整合的领域。这需要在大部分急诊科推行新政策，可能还需要软件升级。
急诊科出院指南规定内容包括：出院时的主要诊断或主诉；急诊科就诊时进行的主要操作和检验；患者注意事项；随诊计划（或说明无需随诊），包括随诊的主要医师或健康保健专家或指定的场所；患者在离开急诊科后需要服用的新用药和曾用药的变化列表，包括每种药的规定和执行剂量（或预期用药时间）和用药说明。
急诊科应该是获取药物整合数据的可行场所，可是操作起来却非常困难。急诊患者通常无法准确说出他们在服用什么药物，许多患者在离开急诊科时没有担保，这些先天性因素和额外数据造成对急诊科的需求会对其运行造成负面影响，最终导致医疗服务的延时。
OP-22：患者未被接诊即离开（患者未收到医师/高年资护士/助理医师的评估即离开急诊科的比例）
2011年，OPPS将采用图表抽象指标OP-22即患者未被接诊即离开最终确定下来。这一指标也被批准成为NQF项目“国家急诊医疗自愿报告标准”的一部分（NQF#0499）。这一指标评估急诊科患者未经医生评估即离开的比例，反映了急诊科的拥挤程度和缺乏及时救治的能力。在2012年OPPS提议的规程（76FR42315）中提到，跟2013年支付决定一同开始，医院需要每年从质量网络的网站上通过网络表格提交这一指标整合的分子和分母计数。这一推荐程序有别于其他图表抽象指标的收集，因为它无需医院提交患者病情轻重相关的信息，也无需每季度提交数据。因此，这一推荐程序被认为可以减少这一指标数据收集和提交的负担。
不遵循医嘱（AMA）的患者是一个法律问题，与拒绝给出一个解释非常清楚的医疗服务有关，此类患者需要急诊科领导队伍给予特别的关注。不遵循医嘱的患者的数量和比例不作为CMS绩效指标中的一部分。
2012年CMS章程与小型或独立型急诊科有关的附加元素
如医院不是全天24 h，一周7 d均有医生在院内值班，必须在急诊科中醒目的位置张贴告示，告知所有进入急诊室的患者该医院不是全天24 h，一周7 d均有医生在岗，并告知患者在医院没有医生在岗的时间段内，如何满足患者对紧急医疗的需求。
3 局限性
医院报告指标并非在一日建立起来，而是在按照一个增量有序的几年过程中不断进行着。这些指标是自愿报告的。然而，2003年的医保处方药改进和现代化法案为提供质量数据的合格医院提供了一项新的强大的刺激。这项法案规定如果医院不上报绩效数据，在2005、2006、2007财政年度其每年的支付额度将减少。因此，必须认识到目前医院是根据报告支付而非根据绩效支付，这两种方案有着显著的区别。
美国医学会有一个委员会主要关注按绩效支付或改进质量。每一个成员组织都致力于将循证的临床指南纳入质量指标，或建立之前没有的指南。然而对不同医学专家制定的质量指标存在各种挑战。例如，因为亚专业高度细分，某一质量指标只能涵盖10%到20%的医学专业。
临床实践指南是建立质量指标的基础，然而由于种种原因，如责任方面或缺少适当的支持证据，不是所有的医学专业团体都建立了实践指南。同时，由于某些医学专业的特性，没有随机对照临床试验数据存在而无法建立该领域的实践指南。
4 未来发展方向
2011年3月31日，CMS，美国_的下属机构，在可负担医疗法案下提出了新的规程用于帮助医生、医院和其他医疗服务提供者，通过可信赖医疗组织（ACOs）更好地为患者协调医疗服务。可信赖医疗组织为在不同医疗场所如医生办公室、医院、长期护理机构治疗患者的医生创造激励机制。医疗共享储蓄计划将对低消耗但又能满足质量标准并且将患者利益放在第一位的ACOs给予奖励。
有提议将质量指标扩展到治疗指标程序之外，特别是增加预后指标的数量。效益指标和患者医疗体验指标必须严格规定，以保证最终的数据能够真实反映向患者提供的医疗服务的质量。
CMS提议要增加使用既对质量改善非常重要又能减少报告负担的指标，如通过临床数据登记处、所有付款人索赔数据库和/或电子健康病历数据库上报，因为这些指标通过这些机构更容易实现。但是目前，通过电子健康病历报告指标的广泛使用可行性越来越小。此外，使用临床索赔数据，预后指标常常不能足以评价医疗服务的质量，因为医疗决策过程的细节和内容无法通过这一机制获得。
CMS打算在2013至2015年这3年间对支付决策增加一些新的指标，这让医院以及急诊医师和其他临床医师对新的报告要求有所期待，也将相应调整政策。
急诊医疗效率需要更多的指标。美国的急诊科常常挤满了很多已经入院的患者（通常称为暂留者）。这些患者通常使用了急诊患者需要的医疗空间和资源。许多完善的研究已经报道证实了在急诊科暂留的住院患者影响了急诊的其他过程，如止痛药物使用时间，未被接诊即离开的患者数量，以及转运患者从到达急诊科到离开的时间。
应对急诊出院后72 h内再次进入同一家医院或其他医院急诊科进行治疗的患者进行关注，因为患者这次就诊的症状/情况可能会有很大的变化。
5 结论
标准质量指标的报告对于急诊医疗的实践和报销不断产生着重要的影响。与医生相关的指标主要关注特定医疗环境下的临床治疗，即将推出的医院相关的指标中绝大部分关注急诊科的生产力，治疗的及时性和影像学的使用问题。构建在基于价值购买和贷款支付范式上的医疗阶段指标随后即将来临。
参考文献
[1]Epstein AM. The outcomes movement—will it get us where we want to go [J].N Engl J Med， 1990，323（4）：266-270.
[2] Starr P. The framework of health care reform[J].N Engl J Med， 1993，329（22）：1666-1672.
[3] Schiff GD， Bindman AB， Brennan TA. A better-quality alternative. Single-payer national health system reform. Physicians for a National Health Program Quality of Care Working Group[J]. JAMA，1994，272（10）：803-808.
[4] Bursch B， Beezy J， Shaw R. Emergency department satisfaction： what matters most [J]. Ann Emerg Med， 1993，22（3）：586-591.
[5] McMillan JR， Younger MS， DeWine LC. Satisfaction with hospital emergency department as a function of patient triage[J]. Health Care Manage Rev， 1986，11（3）：21-27.
[6] Krishel S， Baraff LJ. Effect of emergency department information on patient satisfaction[J]. Ann Emerg Med， 1993，22（3）：568-572.
[7] Linn LS， Ware JE， Greenfield S. Factors associated with relief from chest pain following emergency care[J]. Med Care，1980，18（6）：624-634.
[8] Karcz A， Holbrook J， Auerbach B， et al. Preventability of malpractice claims in emergency medicine： a closed claims study [J]. Ann Emerg Med，1990，19（8）：865-873.
[9] O’Leary MR， Smith MS， O’Leary DS， et al. Application of clinical indicators in the emergency department[J]. JAMA，_，262（24）：3444-3447.
[10]Pierce JM， Kellerman AL， Oster C. “Bounces”： an analysis of short-term return visits to a public hospital emergency department[J]. Ann Emerg Med，1990，19（7）：752-757.
[11] Gratton MC， Salomone JA 3rd， Watson WA. Clinically significant radiograph misinterpretations at an emergency medicine residency program[J]. Ann Emerg Med， 1990，19（5）：497-502.
[12] Thompson DA， Yarnold PR. Relating patient satisfaction to waiting time perceptions and expectations： the disconfirmation paradigm[J]. Acad Emerg Med，1995，2（12）：1057-1062.
[13] Mowen JC， Licata JW， McPhail J. Waiting in the emergency room： how to improve patient satisfaction[J]. J Health Care Mark，1993，13（2）：26-33.
[14] Hansagi H， Carlsson B， Brismar B. The urgency of care need and patient satisfaction at a hospital emergency department[J]. Health Care Manage Rev，1992，17（2）：71-75.
[15] Nelson CW， Niederberger J. Patient satisfaction surveys： an opportunity for total quality improvement [J]. Hosp Health Serv Adm，1990，35（3）：409-427.
[16] Geigle R， Jones SB. Outcomes measurement： a report from the front [J]. Inquiry，1990，27（1）：7-13.
[17] Albright JM， Panzer RJ， Black ER， et al. Reporting tools for clinical quality improvement[J]. Clin Perform Qual Health Care，1993，1（4）：227-232.
[18] Harvraves JL， Palmer RH， Zapka J， et al. Using patient reports to measure health care system performance[J]. Clin Perform Qual Health Care，1993，1（4）：208-213.
[19] Nelson EC， Batalden PB. Patient-based quality measurement systems[J]. Qual Manag Health Care，1993，2（1）：18-30.
[20] Lammers JC， Cretin S， Gilman S， et al. Total quality management in hospitals： the contributions of commitment， quality councils， teams， budgets， and training to perceived improvement at Veterans Health Administration hospitals [J]. Med Care，1996，34（5）：463-478.
[21] Service you can bank on. Different levels of service and better communication are the key to improvement[J]. Int J Health Care Qual Assur，1995，8（4）：22.
[22] Using patient input in a cycle for performance improvement[J]. Jt Comm J Qual Improv，1995，21（2）：87-96.
[23] Tang N， Stein J， Hsia RY， et al. Trends and characteristics of US emergency department visits， 1997-2007 [J]. JAMA，2010，304（6）：664-670.
[24] American College of Emergency Physicians[EB/OL].[2011-11-11]. http：/？id=82861.
[25] National Quality Forum. Regionalized Emergency Medical Care Services（REMCS）[EB/OL].[2011-11-11]. http：///Projects/n-r/Regionalized_Emergency_Medical_Services/Regionalized_Emergency_Medical_Care_Services_（REMCS）.aspx.
[26] Morrison RS， Penrod JD， Cassel JB， et al. Cost savings associated with US hospital palliative care consultation programs[J].Arch Intern Med， 2008，168（16）：1783-1790.
[27] Center for Medicare and Medicaid Services. Final changes to the hospital outpatient prospective payment system and CY 2012 payment rates[EB/OL].[2011-11-11].https：？filterType=none&filterByDID=-99&sortByDID=3&sortOrder=descending&itemID=CMS1253621&intNumPerPage=10.
[28] Emergency department overload： a growing crisis. Results of the AHA survey of emergency department （ED） and hospital capacity. Chicago， IL： American Hospital .[EB/OL].[2011-11-11]. /aha/press_room-info/content/.
[29] . Government Accountability Office （GAO）. Hospital emergency departments： crowding continues to occur， and some patients wait Longer than recommended time frames. GAO-09-347， April， 2009.[EB/OL].[2011-11-11]. http：.
[30] Pines JM， Localio AR， Hollander JE， et al. The impact of emergency department crowding measures on time to antibiotics for patients with community-acquired pneumonia[J]. Ann Emerg Med，2007， 50（5）：510-516.
[31] Schull MJ， Vermeulen M， Slaughter G， et al. Emergency department crowding and thrombolysis delays in acute myocardial infarction[J]. Ann Emerg Med，2004， 44（6）：577-585.
[32] Bernstein SL， Aronsky D， Duseja R，et al. The effect of emergency department crowding on clinically oriented outcomes[J]. Acad Emerg Med，2009，16（1）：1-10.
[33] Mahoney D. Care transitions emphasized： measures could ease ED care transitions. ACEP News？December 2009.[EB/OL].[2011-11-11]. http：/？id=47234&coll_id=613&parentid=740.
（郑辛甜 李辉 译，邵菊芳 肖锋 校审）
（收稿日期：2012-06-30）
DOI：
一、目的：
为了确保人民生命财产安全和医院公共安全，提高全员消防安全意识，熟悉、掌握灭火、疏散程序，提高自防自救逃生能力，最大限度降低或减少火灾突发事故造成的损失，特制定本预案。
二、应急指挥体系：
（一）消防应急指挥领导小组组成：
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
现场指挥：xx
（二）消防应急指挥领导小组职责：
1、组长：
负责消防应急处置的组织、协调、指挥；启动和终止应急预案。
2、副组长：
（1）负责组织、协调、消防应急预案的实施，配合总指挥对处置过程实施监督和控制，处理随时可能发生的意外事件。
（2）执行总指挥指令，掌控现场全过程，根据情况随时向总指挥报告。
3、现场指挥：
（1）依据总指挥的指令，调度各应急小组及楼层安全引导员，落实处置程序，报告处置过程和结果。
（2）在消防应急指挥领导小组的领导下根据现场情况及时确定疏散范围、疏散路线、指挥部位置、集合地点等。
（三）应急小组编成和职责
1、通讯组：
组长：xx
组员：xx
职责：负责对内、对外联系，保障通讯畅通，接收反馈信息，上传下达指令，在现场指挥的指令下协调人员调配。
2、灭火组：
组长：xx
组员：xx
职责：发生火灾或收到现场指挥指令后，携带对讲机，使用灭火器和消防水带对初期火灾实施灭火行动；对于火灾现场的贵重物品或重要文件资料应予以转移或保护，搜救被困人员。
3、救护组：
组长：xx
成员：xx
职责：收到现场指挥指令后，立即携带强光手电、担架、急救包等设备赶赴现场，对受伤人员展开救援，并与120急救中心保持联系，确保救援准时到位。若因火灾较大无法取得以上救援设备，可由采购办从应急物资内调拨。
4、疏散组：
组长：xx
成员：xx及各科室安全疏散员
职责：发生火灾或听到声光报警或接到疏散指令后，由疏散引导员、引导员负责指挥员工由紧急疏散通道有序撤离至集合地点。
5、警戒组：
组长：xx
成员：xx
职责：执行警戒任务，密切监控现场变化动态，及时反馈信息，必要时协助兄弟班组处置现场情况，特别注意，所有人员只能撤离火场，不能进入火场。
三、报警与接警处置程序
（一）报警方法：
1、当发现安全事故（火灾）时，立即先期处理，扑救初期火灾，若火情较小能够控制，拨打院总值班电话（xx）和保卫科电话（xx）求救，说明事故的类别、物质、部门、位置、情况和报警人姓名、科室。
2、若火情较大难以控制，利用附近的手动报警器报警。
3、根据事故情况可拨打119火警电话向消防部门报警，准确报告起火单位、地址、燃烧对象、火势情况，并将报警人姓名、所用电话号码告诉消防队以便联系。
（二）接警方法
报警人员报警后本人或派人到通往我院的交通路口和街道巷口接应消防车。
四、应急疏散组织程序
发现火灾事故时在相对安全的情况下组织人员救援并紧急疏散患者。当接到消防应急指挥领导小组组长（柳忠豪院长）下达的疏散命令，或者听到全院火警铃响，各楼层疏散组组长马上组织疏散。
（一）组织疏散逃生时过程迅速有序，根据事故情况选择逃生路线，人员通过后关闭防火门。
（二）根据起火位置组织人员疏散，优先疏散离起火点近的`患者及家属，然后依次疏散全区病员，选择未受火灾影响的就近楼梯疏散。
（三）火场逃生忌惊慌失措、乱喊乱叫、盲目乱跑、乱开门窗、贪恋钱财、随意跳楼、忌坐电梯。疏散时用湿毛巾、湿衣物捂住口鼻，弯腰避免浓烟。
（四）部分患者因伤病不能自行疏散，医护人员可用被褥放在地上让病员躺卧在上进行疏散或可用担架进行疏散。
五、火灾救援程序
（一）保卫科值班人员通过监控中心看到火情后应立即到现场确认火势情况，并通知有关部门。
（二）保卫科迅速组织灭火组赶赴现场进行灭火救援。
（三）接到启动应急预案的通知或我院各楼层警铃响后，通讯组、灭火组、疏散组、救护组、警戒组迅速组织人员及设备展开相应救援、疏散等工作。
（四）事故完全控制后，应封闭现场，等待事故原因调查。
为确保医院在发生火灾时，各项应急工作高效，有序地进行，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，根据《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》和《地区xx系统消防紧急预案》，结合xx的实际情况，特制定本预案。
一、应急机构的组成
1、领导小组成员及职责
xx消防应急领导小组由xxx法人任组长，xxx任副组长，各职能科室负责人为领导小组成员。书记办公室为指挥部，xx办公室为消防应急办公室，xxx为联络员。
领导小组的主要职责：
(1)加强领导、健全组织、强化工作职责、完善各项消防安全应急预案的制定和各项措施的落实。
(2)充分利用各种渠道进行消防安全知识的宣传教育、组织、指导本单位各部门消防安全常识的普及教育和消防技能的训练。
(3)认真完善各种消防设施，定期进行检查，确保消防设施完好，使之始终保持良好的战备状态。
(4)采取一切必要手段，进行救护工作，把灾害损失降到最低点。
（5）调动一切积极因素，迅速恢复医院的正常运转，促进社会安定。
2、灭火行动组成员及职责
组长：xx
组员：xxx科室义务消防队员
主要职责：利用本院配置的消防器材及有关设施，全力进行火灾扑救。
3、通讯联络组成员及职责
组长：xx
组员：xxx
主要职责：根据火势，如需报警（电话：119）迅速与市消防大队取得联系，报告内容为：“……发生火灾，请迅速前来扑救”待对方放下电话后再挂机。引导消防人员和设施进入火灾场地，负责对上、对外联络及报告工作。
4、疏散引导组成员及职责：
组长：xxx
组员：各xxx。
具体疏散方案：如xxx发生火灾时，由xxx负责指挥科室主任，值班人员负责组织当班xx打开两头应急疏散通道，带领科行动不便的人走前中间楼梯口，并由xx带领科行动快捷的人走两头逃生通道，各负其责，使每人明确自己的责任，做到井井有条，把火灾损失降到最低点。疏散后要及时清点人数，以防病人逃跑。特别注意老年行动不便的人，瘫痪在床的病人的`疏散工作。
主要职责：引导医护人员、病人迅速转移到安全地带，并负责重要物资的看守或转移工作。
5、安全防护救护组成员及职责
组长：xx
组员：xxx
主要职责：利用本院有利资源对伤员进行紧急抢救，确保足够的救护人员及药物的供应。
二、火灾后的有关行动
1、领导小组得悉消防应急情况后立即赶赴指挥所，各种救护队伍随时集结待命。
2、领导小组在上级统一组织指挥下，迅速组织抢险。
3、迅速发出紧急警报（电话：119）组织滞留在各事故建筑物内的人员撤离。
4、迅速关闭切断输电、供氧系统。
5、迅速开展以抢救人员为主要内容的现场救护工作，及时将受伤人员转移至安全地方进行救治。
6、加强对重要设备、物品的救护的保护、加强医院值班巡逻，防止犯罪分子的趁机侵入。
7、迅速了解和掌握医院受灾情况，及时汇总上报。
三、注意事项
1、火灾事故首要一条是保护医护人员、患者的安全，扑救是在确保人员不受伤害的前提下进行。
2、在应急行动中，各部门科室、要密切配合，服从指挥。
3、各科室、各行动小组、应根据此预案，结合本组的实际情况切实落实各项组织措施。
四、重点事项
众所周知，安全工作是一切工作的前提和保障，尤其是消防工作，本院是具有特殊群体的公共场所，患者的思维怪异，行为时有反常，病房又必须防护加锁的弱势群体集中的地方，患者的居住、饮食都在里面。一旦失火就易威胁患者，医务人员和物品的安全，造成人员群死群伤，财物的重大损失。因此，决不可掉以轻心；同时还必须掌握扑救疏散，逃生的基本知识和技能，做好本医院的防火工作，预防火灾的发生。
一、组织机构及职责
医院成立消防安全应急指挥部，负责医院火灾现场指挥，由医院主管院长负责，院办、总务处、保安部及有关部门成员组成。
总指挥：xx
副总指挥：xx
成员：xx
下设六个专门工作组：xx灭火行动组（义务消防队）、疏散引导组、
安全防护救护组、火灾现场警戒组、后勤保障组、机动组。
消防安全应急指挥部职责：xx指挥协调各工作小组和义务消防队开展工作，迅速引导人员疏散，及时控制和扑救初起火灾，协调配合公安消防队开展灭火救援行动。
1、灭火行动组（义务消防队）
队长：xx
一组组长：xx
成员：xx
二组组长：xx
成员：xx
主要任务是：xx发生火灾时迅速组织人员尽快赶赴现场，指挥医护人员进行救火，抢救被困人员。
要求：xx务必做到召之即来，来之能战，冲得上，救得出。力争把火灾消灭在初级阶段，尽量减少或避免人员伤亡、财产损失。
2、疏散引导组
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
主要任务是：xx在医务人员的配合下，迅速组织楼内人员从安全通道有序疏散，撤离火灾现场。同时为即将前来增援的消部门人员、车辆清除障碍、开辟通道，引导其进入有利地形，积极配合消防部门进行扑救。
3、安全防护救护组
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
主要任务是：xx尽快组织人力、物力赶赴现场对伤员实施救护，根据需要迅速派急救车辆，将危重伤员送往附近医院进行救治。
4、火灾现场警戒组
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
主要任务是：xx控制各出口，无关人员只许出不许进，火灾扑灭后，保护现场。
5、后勤保障组
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
主要任务是：xx负责通信联络、车辆调配、道路畅通、供电控制、水源保障。
6、机动组
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
主要任务是：xx受指挥部的指挥，负责增援行动。
二、火灾处置一般程序
1、报警：xx医院员工、值班人员发现火情后应立即向医院保安部报警，根据火情可直接报“119”火警。
2、接警：xx保安部、消防控制中心接警后，应立即向院领导和消防安全应急指挥部报告，通知各工作小组和义务消防队启动应急预案。
3、处置：xx指挥各工作小组、义务消防队迅速集结，按照职责分工，进入相应的位置开展灭火救援行动。
4、清点：xx处置结束后或在公安消防队到场后，及时清点人员和已疏散的重要物资，查清有无人员被困火场中以及有哪些重要物资需要疏散，并将情况告知火场指挥员。
三、应急救援措施程序
1、发现火灾应立即呼救并拨打“119”电话报警，起火部位现场员工应在l分钟内形成第一灭火力量，采取如下措施：
（1）火灾报警按钮或电话附近的员工，应立即摁下报警按钮并电话通知消防控制室或值班人员；
（2）消防设施、器材附近的员工就近使用现场消火栓、灭火器等设施器材灭火；
（3）疏散通道或安全出口附近的员工应立即引导现场人员疏散。
2、火灾确认后，消防安全应急指挥部，立即到达火灾现场，下达指令，调集灭火行动组、疏散引导组、安全防护救护组、后勤保障组、火灾现场警戒组，指挥灭火救援工作。
3、后勤保障组切断电源，控制电路和配电设备。
4、火灾区值班人员迅速打通一切疏散通道。
5、灭火行动组立即调集周边灭火器，接好消防栓组织灭火，控制火源，等待救援。
6、安全防护救护组按医护人员编号，对号入座，有目标，有条不紊的对病员和重要物品疏散转移。
7、现场警戒组阻止无关人员进入火场，维持火场秩序。
8、未发生火灾楼层，由负责人组织做好火灾区支援工作，如火情蔓延，则组织本区的灭火人员做好火情控制，同时做好病员的疏散转移的工作。
9、注意事项，在灭火时注意火灾区域，对易燃、易爆、有毒、化学品等的隔离与转移。
10、如夜间发生火情，由总值班、保安部进行信息报告，组织应急救援工作，灭火疏散抢救全过程同上。
四、教育、培训
1、各科室要坚持开展经常性消防安全宣传、教育工作，利用各种形式（如黑板报、图片、录像等）宣传、普及消防知识，提高全体人员消防安全意识，增强防火工作的自觉性。
2、加强消防安全人员和义务消防队的`管理和教育培训，力争使其做到“四懂”即懂本岗位火灾的危险性、懂火灾扑救方法、懂预防火灾措施、懂火场逃生方法，“四会”即会报警、会使用消防器材、会扑救初期火灾、会组织疏散逃生，不断提高消防人员灭火救灾能力。
3、定期对消防设施检查、维修、更新，使其长期处于良好的状态。
消防安全工作是一项十分重要的工作，全体人员务必要充分认识其重要性，自觉增强消防安全意识，提高消防安全工作的自觉性和高度警惕性，常年处于戒备状态，树立常备不懈的思想，确保消防安全工作万无一失。
一、工作目标
二、工作内容
(一)强化发热门诊“哨点”作用
(二)进一步提高核酸检测能力
(三)加强医疗机构感染控制
(五)加强医疗资源储备
(六)加强医务人员培训和技术演练
(七)统筹做好疫情防控期问正常医疗服务工作
三、工作要求
(一)加强组织领导。
(二)严格责任落实。
(三)明确工作进度。
应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案
一、工作目标
进一步细化新冠肺淡医疗救治各项措施。严格落实“四早”、“四集中“原则，按照”及时发现、快速处置、精准管控、有效救治目标要求，为可能出现的秋冬季疫情做好应对准备，保障人民群众生命安全和身体健康。
二、工作内容
(一)强化发热门诊“哨点”作用
1.规范设置发热门诊
一旦发生火灾事故，能做到有计划、有步骤、准确、及时、有效的进行扑救，使火灾损失减少到最低程度，根据：“预防为主、防消结合”的原则，结合医院消防工作实际情况，特制定以下灭火应急方案，请各科严格执行。
一、重点部位的灭火应急措施
1、病房发生火灾事故时，首先应当稳定工作人员的情绪，以免发生混乱而造成更大的损失。做到“先救人，后救物”、“先患者、后员工”的原则。人员撤离现场和疏散物资依次进行，切莫争先恐后，相互拥挤，更不能中途阻塞通道，发生自残，造成不应有的悲剧。发生火灾时病房负责人和义务消防队员应当迅速赶到现场，组织人员扑救，并安排人员报警。当起火人员受困时，切不可跳楼逃生，可将被套、床单、窗帘或其他可利用的绳索系牢后，抓住绳索下滑到安全地点。
病房一旦发生火灾事故，应按以下预案步骤执行：
① 首先了解火灾发生方位、地点、原因、燃烧物等情况。
② 科室工作人员迅速分工，一人通知住院患者做好疏散准备，一人火速报警119，一人通知院部，急呼全院员工紧急协助。
③ 最快的速度切断本楼层电源(楼层电源开关在中间楼梯口)
④ 稳定患者和员工的情绪，有秩序、有组织的把患者，特别是产妇、婴儿快速疏散到安全场所。
⑤ 在有效的时间内，抢出易燃易爆的.物品，如氧气瓶、酒精等。
⑥ 在119消防队未到之前，义务消防队员和员工在分管院长或科室负责人的指挥下，充分利用院内现有消防器材进行扑救。
⑦ 在最短的时间内由分管院长向主管部门和有关部门报告火灾情况，并组织有关人员调查火灾原因及后事工作。
2、对配电房发生火灾事故，电工应当立即切断电源，用1211灭火器或干粉灭火器扑救。
3、对仓库发生的火灾事故，仓管员和义务消防队员应当迅速切断电源。火势向上层蔓延时，控制上层、下层设防;火势向水平蔓延时，先控制左右，后上、下设防。上下控制，上层为主。注意疏散物资，并负责向消防部门介绍物资存放的数量，有无危险、易燃物品以及被困人员等情况。
二、对一般防火部门的灭火应急措施
对一般防火部门发生火警时，离火灾事故最近的部门、人员应当迅速进行扑救，部门负责人和义务消防队员赶到现场，组织人员扑救，并迅速报警。同时组织好人员整理好重要、贵重、危险物品，做好疏散准备工作。
三、医院领导对灭火工作的应急措施
医院分管消防安全的副院长应当迅速赶到火灾事故现场，召集有关领导成立灭火领导小组，了解情况并进行相应的分工。对火灾事故采取边解救被困人员边组织人员控制火情，转移和疏通物资。向消防部门介绍发生火灾的部门或病房的房屋结构、分布情况、水源、物资的危险性和被困人员的情况。
四、如何拨打“119”火警电话
文章编号：1009-5519（2007）18-2844-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
标准化病人(Standardized Patients，简称SP)又称模拟病人(Simulated Patients)，或者病人指导者(Patient Instructor)，是从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训后，能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能。SP在发达国家已是通行的做法，SP不但在教学与评估上扮演极其重要的角色，而且在加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试、各类临床技能考试中使用。SP在国内起步相对晚，瓶颈之一就是SP的训练。
诊断能力在临床医学学习中占据很重要的地位。诊断能力的培养不但包括采集病史和体格检查，实验室检查和辅助检查结果的解释、分析的能力，还包括处理病人社会心理因素的技能，例如如何和病人沟通，如何理解病人的语言等等。经过专门培训的外科SP能发挥扮演病人，充当评估者和教师三种角色，可以用于采集病史和体格检查的教学。这种方法效果非常逼真，不仅可以评价学生问诊的内容，还可以了解其问诊的技巧，以及和病人沟通的能力。同样，可以运用这种方法全面了解学生的查体手法、检查内容以及检查的次序。我们在外科SP的训练中摸索出一些经验，同时也发现了一些问题。现就我们的经验，结合文献讨论如下。
1 SP在外科中的应用特点
许多外科疾病的诊断相对简单，因为多数可以依靠辅助检查来判断。但是，外科急腹症的种类繁多，而辅助检查具有一定的局限性，这些都造成了外科急腹症变化多端、风险大、诊断难度高的特点。如何训练和考核学生或低年住院医师对急腹症的诊断能力，无疑是外科临床教学中的一个重点和难点。SP的应用显然为外科急腹症的教学带来了一种极其方便而逼真的方法，为考核带来了一种重复性高的方式。
2 外科SP的专业培训
外科SP具有其特殊的条件，这主要和外科急腹症病人的特点有关。（1）必须设有模拟疾病脏器相关的手术史，因为腹部的手术疤痕对学生具有误导的效果。比如说腹部有一道右半结肠切除术的刀疤，他就不适意模拟急性阑尾炎患者，因为学生会考虑到患者已经没有阑尾的问题。（2）SP必须具有表演能力，作为正常人SP却要表现出急腹症患者痛苦的表情。而尤为重要的是腹部肌肉的表演能力，这是模拟的重点。例如一位腹肌松弛的SP就很难表现出上消化道穿孔“板样腹”的特异体征。（3）不能怕痒，如果SP在腹部被检查时出现痒的表现，这会大大干扰学生的诊断，无法判断不知道病情的轻重。
SP必须具有以下基本素质：(1)SP的工作是角色扮演，所以他们必须能表现出真正病人的反应。不但要非常熟悉所扮演的角色，并且还要能演出该病人的表情、声音与动作。(2)SP必须具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检验。在进行面谈及检查时能够很专注，在面谈结束后，能够正确回忆学生的表现，并记录于事项清单。此外，还必须直接给予学生回馈意见。SP必须在一段时间内重复演出数遍，而他每一次的表现都必须完全相同。(3)体力、记忆、注意力好。(4)守时、可靠、有弹性。(5)根据角色的需要，有合适的年龄和性别。(6)最好为非医务人员。根据我们的经验，正常成年人基本都可胜任，随着SP受训者文化程度的增高。培训周期明显缩短[1]。
SP专业培训的基本原则：(1)守时：标准化病人有责任在约定的日期准时到达，若不能前来则应提早告知负责人，并且确定会有其他SP代班。在进行测验时，SP必须注意时间，应在指定的时间内完成回馈，并且在铃响时结束。(2)表演忠实于案例：SP有责任了解他所演出的个案，且依照训练时的指示来表演。除非训练教师另有指示，绝对不可自行更改、删除或增加症状或社会经历，有时小细节就是大关键。若对个案内容有疑问，应该请教训练教师。(3)回馈适当：SP有责任提供有用且能促进学生学习的回馈，对于学生无法进行的事项，不要给予负面回馈，也不要挑小毛病。若学生行为失当，怀有敌意或异常烦恼，SP应让负责教师知道，切勿自行安抚学生。(4)“保持中立”：对于SP来说，其地位应该是一种“教育工具”，并且也是练习者和学习者的同伴。SP的工作过程中，应避免使用判断性的语句，无论其所说的话是支持的还是反对的。这是确保SP的工作效果和达到教学目标的基本原则，也是SP应具有的最起码的职业道德[2]。
培训计划和队伍：在符合上述条件的培训对象预报名和面试前，必须成立SP培训专门组织机构和制定SP培训工作计划，使培训工作既有领导支持和教师参与，又有计划实施的指导。我院在临床技能项目启动的最初阶段，就建立以院长为项目组长的领导机构，教务处、项目办公室、诊断学小组负责人为副组长， 并成立相应的教师组织来负责培训和后续的教学工作。教师组织有内、外、妇、儿、五官等科的教师和医学教育研究与管理人员参与，以学习了美国SP培训方法及应用的教师为主要力量组成一个工作小组，相互磋商和学习。在熟悉了SP角色作用和培训方法后，制定培训工作计划，包括培训地点、时间安排、内容进度和分组情况。
培训内容
在SP发展的第一阶段，由于所选择的SP都是非医学专业的，故为了能使其了解各种疾病所表现出的症状、体征的原因，帮助其出色地完成任务，适当的基础知识教育是非常必要的。医学基础知识培训分别为解剖学、诊断学和生理学[3]。学习简单的解剖学要求SP能掌握各重要脏器的定位，从而理解不同疾病所引起的不同部位的不适，是SP培训过程中必不可少的一步。例如：阑尾炎后期会出现右下腹压痛、反跳痛；急性胆囊炎会引起右上腹疼痛；急性胰腺炎和胃十二指肠溃疡穿孔会引起中上腹疼痛等。培训时采取以系统为单位，以多媒体为手段讲解重要器官结构解剖的方式。诊断学的培训则能够帮助SP理解不同疾病所带来的特定的症状、体征和辅助检查结果。
第二阶段的SP是用于临床各学科病例教学的重点问诊与查体SP(FetSP)。我们在第一阶段正常问诊与查体SP基础上，选择条件较好的作为重点查体与问诊SP培训对象，用临床专家、教师设计好的临床病例进行重点问诊与查体培训。重点问诊与查体病例突出病人问题的主要临床表现和个性特点，更接近临床实际过程。因此，SP的扮演必须逼真可信，以便学生进行临床诊断、鉴别诊断，作出相应处理。
第三阶段SP为多站考试SP。我们在第二阶段SP基础上选择和培训多站考试用的重点问诊与查体SP，强调其评估的公正一致和准确可靠性，以及可比性和可操作性。此类SP在我院主要用于五年级学生临床技能毕业综合多站考试。因此，训练的重点是使SP掌握恒定一致的角色扮演、客观精确的评分标准。
3 SP角色扮演
SP角色大致可分为三种：病人、评估者、教学指导者，其中病人角色为其基本角色。
病人：培训SP的首要目的是使其成为一个“真实的病人”。SP只有通过模拟真实的病人及其问题，才能发挥他的病人角色作用。模拟的真实性与否， 决定了他的作用的好与坏。作为病人，SP可为学生提供一个接诊对象，进行病史采集和体格检查，并为学生学习处理医患关系、训练人际交往能力提供“病人”的条件。SP的病人角色还包括一些特殊病例的扮演，为学生学习处理复杂、困难的临床情况奠定基础。SP的病人角色不仅能够为医学生训练临床基本技能提供帮助，而且能从心理(精神)、社会、经济、文化等不同的人文社会科学角度培养学生处理人际关系的能力，形成良好的职业态度和行为。
评估者：以SP作为“评估者”在国外发展较早、应用较多，在国内尚不普及。SP作为“评估者”的培训较作为“病人”具有更高的要求，SP通过自己的“病人”的客观感受，结合学生接诊的实际情况和评分标准，除应具有后者所需的技能外还必须关注学生在SP应用过程中的言行举止，做出正确的评估并精确地完成评估表[4]。这需要培训教师针对不同场合设计特殊的评估表，并详细地逐一解释评估表中的各个项目，让SP有意识地留心评估内容。SP的这一角色是专业教师难以做到的。SP的评估作用更表现在对学生临床技能进行标准化的考核过程中。
教学指导者：SP的第三个角色是充当教师或教学辅导员， SP作为“教学指导者”可谓是SP培训中的最高程度，目前在国内外都应用较少，除了SP人员自身素质外，培训是重要的决定因素[5]。针对学生在问诊或查体过程中所存在的问题进行反馈性指导。学生在询问或查体时，肯定会有遗漏或使用不规范的方法。SP通过充当病人的亲身感受，指出学生缺陷所在，教会学生正确的方法，并给学生再次实践的机会。这个任务的完成，不仅要求SP能出色地完成作为“病人”以及“评估者”两项任务，还要知道学生的问诊内容是否必要、有否漏问、体格检查方法是否正确并适时指导学生应该怎么做[4]。该部分的培训需要强化基础知识个案培训的效果。培训结果要求SP要知道各种疾病需要问诊的内容，如何正确地做体格检查。例如：学生在SP身上做Murphy_s征时，若没有在病人表现出痛苦表情适时停止时，SP就应该给予指导，让学生在得出阳性结果时立即停止该项检查。当然，达到这一程度的SP人员，尚要有较好的表达能力、较高的文化程度、较长时期的精心培训。SP的应用是现代医学教育及教学成果评估的必然趋势，SP培训的质量直接关系到教学质量。目前SP在医学教育和评估中的运用在我国还处于初级阶段，我们将从自己不断的实践以及向国外相关单位的学习中获得经验，以促进SP在医学教育中的发展和成熟。
参考文献：
[1] Alistair MS，Malcolm R，Zosia H，et analysis can be a useful standard setting tool in a high stakes OSCE assessment[J].Medical Education，2004，38(4):825.
[2] Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et al. Quality assurance methods for performance-based assessments[J]. AdvHealthSci Educ，2003，8(1):27.
[3] Gorter S，Rethans JJ，Heijden vd D，et of clinical performance assessment in practice using incognito standardized patients[J].Medical Education，2002，36(4):827.
[4] William D，Rikfin MD，Arthur Rifkin between Housestaff Performance on the United States Medical Licensing Examination and Standardized Patient Encounters[J].The Mount Sinai Journal of Medicne，2005，72(1):87.
一、目的：xx
为了确保人民生命财产安全和医院公共安全，提高全员消防安全意识，熟悉、掌握灭火、疏散程序，提高自防自救逃生能力，最大限度降低或减少火灾突发事故造成的损失，特制定本预案。
二、应急指挥体系：xx
（一）消防应急指挥领导小组组成：xx
组长：xxxx
副组长：xxxx
成员：xxxx
现场指挥：xxxx
（二）消防应急指挥领导小组职责：xx
1、组长：xx
负责消防应急处置的组织、协调、指挥；启动和终止应急预案。
2、副组长：xx
（1）负责组织、协调、消防应急预案的实施，配合总指挥对处置过程实施监督和控制，处理随时可能发生的意外事件。
（2）执行总指挥指令，掌控现场全过程，根据情况随时向总指挥报告。
3、现场指挥：xx
（1）依据总指挥的指令，调度各应急小组及楼层安全引导员，落实处置程序，报告处置过程和结果。
（2）在消防应急指挥领导小组的领导下根据现场情况及时确定疏散范围、疏散路线、指挥部位置、集合地点等。
（三）应急小组编成和职责
1、通讯组：xx
组长：xxxx
组员：xxxx
职责：xx负责对内、对外联系，保障通讯畅通，接收反馈信息，上传下达指令，在现场指挥的指令下协调人员调配。
2、灭火组：xx
组长：xxxx
组员：xxxx
职责：xx发生火灾或收到现场指挥指令后，携带对讲机，使用灭火器和消防水带对初期火灾实施灭火行动；对于火灾现场的贵重物品或重要文件资料应予以转移或保护，搜救被困人员。
3、救护组：xx
组长：xxxx
成员：xxxx
职责：xx收到现场指挥指令后，立即携带强光手电、担架、急救包等设备赶赴现场，对受伤人员展开救援，并与120急救中心保持联系，确保救援准时到位。若因火灾较大无法取得以上救援设备，可由采购办从应急物资内调拨。
4、疏散组：xx
组长：xxxx
成员：xxxx及各科室安全疏散员
职责：xx发生火灾或听到声光报警或接到疏散指令后，由疏散引导员、引导员负责指挥员工由紧急疏散通道有序撤离至集合地点。
5、警戒组：xx
组长：xxxx
成员：xxxx
职责：xx执行警戒任务，密切监控现场变化动态，及时反馈信息，必要时协助兄弟班组处置现场情况，特别注意，所有人员只能撤离火场，不能进入火场。
三、报警与接警处置程序
（一）报警方法：xx
1、当发现安全事故（火灾）时，立即先期处理，扑救初期火灾，若火情较小能够控制，拨打院总值班电话（xx）和保卫科电话（xx）求救，说明事故的类别、物质、部门、位置、情况和报警人姓名、科室。
2、若火情较大难以控制，利用附近的`手动报警器报警。
3、根据事故情况可拨打119火警电话向消防部门报警，准确报告起火单位、地址、燃烧对象、火势情况，并将报警人姓名、所用电话号码告诉消防队以便联系。
（二）接警方法
报警人员报警后本人或派人到通往我院的交通路口和街道巷口接应消防车。
四、应急疏散组织程序
发现火灾事故时在相对安全的情况下组织人员救援并紧急疏散患者。当接到消防应急指挥领导小组组长（柳忠豪院长）下达的疏散命令，或者听到全院火警铃响，各楼层疏散组组长马上组织疏散。
（一）组织疏散逃生时过程迅速有序，根据事故情况选择逃生路线，人员通过后关闭防火门。
（二）根据起火位置组织人员疏散，优先疏散离起火点近的患者及家属，然后依次疏散全区病员，选择未受火灾影响的就近楼梯疏散。
（三）火场逃生忌惊慌失措、乱喊乱叫、盲目乱跑、乱开门窗、贪恋钱财、随意跳楼、忌坐电梯。疏散时用湿毛巾、湿衣物捂住口鼻，弯腰避免浓烟。
（四）部分患者因伤病不能自行疏散，医护人员可用被褥放在地上让病员躺卧在上进行疏散或可用担架进行疏散。
五、火灾救援程序
（一）保卫科值班人员通过监控中心看到火情后应立即到现场确认火势情况，并通知有关部门。
（二）保卫科迅速组织灭火组赶赴现场进行灭火救援。
（三）接到启动应急预案的通知或我院各楼层警铃响后，通讯组、灭火组、疏散组、救护组、警戒组迅速组织人员及设备展开相应救援、疏散等工作。
（四）事故完全控制后，应封闭现场，等待事故原因调查。
为了有效预防、及时控制和消除本诊所里消防安全方面所引发的紧急突发事件的危害，保障患者的身体健康与生命安全，维护正常的就诊秩序，特制定本预案。
一、消防制度
严格贯彻执行消防安全法，认真落实各项防火措施。
消防器材要标志清楚，位置明显，不得随意调换存放位置。
设置安全撤离、疏散路线，标识明晰。
定期参加消防安全培训，提高消防安全意识和自防、自救能力。
定期进行消防安全检查，及时排除消防安全隐患。
确保消防设施功能完好，如有故障缺陷，应及时更换或送修。
严禁吸烟，禁止将火种带入药房和库房。
中药库房禁止使用临时电线，远离易燃、易爆物品。
要把安全防火与岗位责任制联系起来。
二、职责分工
诊所负责人是消防安全第一责任人，对诊所的消防安全工作全面负责，根据消防法律、法规，结合诊所实际情况制定消防安全管理制度，落实诊所消防安全责任制。
诊所每一在岗员工是消防安全的直接责任人，贯彻执行“谁主管、谁负责，谁在岗、谁负责”的原则，工作落实到位，抓好制度落实。
三、消防器材
诊所配备消防栓、灭火器，中药煎煮区和中药房安装烟感报警器，并做到定期检查、维护和保养。
四、消防培训
定期对员工进行消防安全教育，普及基本消防知识，学会正确使用灭火器材，掌握逃生和扑救方法，加强检查，发现火灾隐患要及时整改。
五、通道畅通
保持通道畅通，不堆杂物。
六、应急预案
报警程序：
发生火灾时，现场马上组织疏散人员离开现场。立即报警拨打消防中心火警电话。待对方放下电话后再挂机。同时组织有关人员携带消防器具现场扑救。
②派出人员到主要路口等待引导消防车辆，并组织人员救助人员、扑灭火灾。
组织实施：
按照“先救人，后救物”的'原则，迅速组织人员从安全通道逃生。
②参加人员：在消防车到来之前，在确保自身安全的情况下均有义务参加扑救。
③消防车到来之后，要配合消防专业人员扑救或做好辅助工作。
④使用器具：灭火器、水桶、消防水带等。
⑤无关人员要远离火灾地的道路，以便于消防车辆驶入。
扑救方法：
①扑救固体物品火灾，如木制品，棉织品等，可使用各类灭火器具。
②扑救液体物品火灾，如汽油、柴油、食用油等，只能使用灭火器、沙土、浸湿的棉被等，绝对不能用水扑救。
③如系电力系统引发的火灾，应当先切断电源，而后组织扑救。
切断电源前不得使用水等导电性物质灭火。
注意事项：
①火灾事故首要的一条是保护人员安全，扑救要在确保人员不受伤害的前提下进行。
②火灾第一发现人应判断原因，立即切断电源。
③火灾发生后应掌握的原则是边救火，边报警。
④人是第一可宝贵的，在生命和财产之间，首先保全生命，采取一切必要措施，避免人员伤亡。
一、处置火灾事故的组织：
安全工作领导小组
组长：
副组长：
成员：
二、报警程序：
1、发生火灾时，现场马上组织疏散人员离开现场。立即报警拨打消防中心火警电话（119、110），报告内容为：“xx地方发生火灾，请迅速前来扑救，地址：xx-xx”。待对方放下电话后再挂机。同时迅速报告办事处安委会及安全领导小组，组织有关人员携带消防器具赶赴现场进行扑救。
2、在向领导汇报的同时，派出人员到主要路口等待引导消防车辆。并组织人员救助人员、扑灭火灾。
三、组织实施：
1、要迅速组织人员逃生，原则是“先救人，后救物”。
2、参加人员：在消防车到来之前，在确保自身安全的情况下均有义务参加扑救。
3、消防车到来之后，要配合消防专业人员扑救或做好辅助工作。
4、使用器具：灭火器、水桶、消防水带等。
5、无关人员要远离火灾地的道路，以便于消防车辆驶入。
四、扑救方法：
1、扑救固体物品火灾，如木制品，棉织品等，可使用各类灭火器具。
2、扑救液体物品火灾，如汽油、柴油、食用油等，只能使用灭火器、沙土、浸湿的.棉被等，绝对不能用水扑救。
3、如系电力系统引发的火灾，应当先切断电源，而后组织扑救。切断电源前，不得使用水等导电性物质灭火。
五、注意事项：
1、火灾事故首要的一条是保护人员安全，扑救要在确保人员不受伤害的前提下进行。
2、火灾第一发现人应判断原因，立即切断电源。
3、火灾发生后应掌握的原则是边救火，边报警。
4、人是第一可宝贵的，在生命和财产之间，首先保全生命，采取一切必要措施，避免人员伤亡。
注：如遇领导调整，继任者履行前任职责。
预防为主，预消结合”是消防工作实行的基本方针，做好消防应急预案是保障社会稳定和确保消防工作正常高效运行的重要环节，也是提高本单位防御和抗御火灾的能力、保护病人及员工人身及公私财产安全的重要措施。
一、组织机构：
1、灭火行动组：医院总值班室、病区当班医生、护士
2、通讯联络组：监控室（内线电话）
3、疏散引导组：当班护士、工友
4、安全防护救护组：急诊、门诊医生、护士
二、报警和接警处置程序
1、发生火灾时，病区当班医生或护士要及时拨打119报警，报警时，应向消防队讲清火灾地点、单位及燃烧物，并把自己的单位电话号码告诉对方，以便联系，并立即派人到路口等待。
2、消防队到达后，立即将发生火灾的时间、人员伤亡及燃烧物等情况向消防队指挥人员汇报，以便消防人员掌握火场情况。
三、应急疏散的`组织程序和措施
发生火灾时，当班医生和护士应立即进行扑救火灾，同时组织疏散人员和物资，禁止使用电梯，主要通过疏散楼梯进行疏散。
1、将走道进入楼梯间前室的门向两个方面开启。
2、立即组织疏散人员，将人员及物资通过安全出口进行疏散离开现场。
3、人员、物资撤离完毕后及时将楼梯间的门关闭，防止烟雾通过楼梯向上蔓延。
四、扑救初起火灾的程序和措施
1、切断非消防用电电源，关闭空调送风系统，关闭氧气管道阀门。
2、利用手动报警按钮报警。
3、消防控制室启动喷淋系统，利用喷淋系统灭火。
4、利用灭火器灭火。
5、利用室内消火栓、消防卷盘灭火，打开消火栓箱门，击碎启泵按钮，拉开消防水带，接上水带接口，利用消防水枪灭火，或直接拉出消防软管，利用消防水管灭火。
五、通讯联络、安全防护、救护的程序和措施
1、利用内线电话与消防控制室保持联系。
2、利用手机、固定电话报警。
3、利用无线手持发送报警。
大家都知道医院的人口比较密集，假如医院发生了火灾，医院的护士病人可能会一团乱麻，不知所措，这种情况引起的后果会很严重的。这种情况也会给医院带来很多的负面影响，让大家认为这个医院的安全隐患意识不够。因此，现代的医院在为各大群众提供良好医疗条件的同时，也同时应当做好安全措施，预防火灾的宣传也应当加大宣传力度。
1、医院火灾的危险性
因为医院的人数较多，所以需要疏通的人流较大，同时解救他们的难度就会相对提升，对于医院人员的安全有一定的威胁，火势在医院中很容易就会蔓延，医院的住院区域的建筑都是中间为大厅，然后两边都是各个的小隔间，楼层比较多，同时因为医院的病人比较多，当病人过多，单间放不下的时候，有些人就不得不住在医院的楼道了。这种情况下一旦发生火灾，必然影响人员疏散，从而导致火灾的大范围蔓延。如果突然发生了火灾，很难及时的疏散医院内的人员，火势容易迅速蔓延，难以控制，给消防人员的救灾工作带来困难。
许多医院年代已经久远，那些电气线路逐渐老化，大功率使用电路，超过电荷的正常用量。况且随着现代人生活环境的不断改变，人们吃的地摊上的小吃，快餐，都影响着人们的健康，使他们的身体素质和原来的那些人的身体素质大不一样。随着医院的生活环境和医院的治疗条件的提高，这些医院的医疗器械也比原来多了许多，原来那些仪器查不出来病，随着医学技术的发展，大多疾病医院也都能找到相应得原因。科技越来越发达，但是病人也越来越多。一些医院长时间没有更换电线，导致电路老化，且临时病人乱拉电线，插排，使用各种大功率，使电气线路超负荷使用，或者电线之间发生各种连线，电线外膜风化使得线路容易短路，造成火灾的发生。
2、医院容易出现的问题
现在医院的住院区域，占地面积有限，疏散通道不是那么畅通，且一般医院的安全出口通常晚上会上锁。原因一就是医院的病人比较多，并且医院的病床床位比较有限，为了可以更及时的对病人进行救治，一些医院只能在医院的楼道或者一些病房内增加床位，医院人员复杂，且通道特别拥堵，这也是在发生火灾时，难以疏通的原因之一。二是在晚上，为了保护医院的财产安全与病人的生命安全，夜间医护人员人为将安全出口锁闭，假如真的发生火灾，被锁在里面的病人必然会遭遇很大的难处，甚至可能会付出生命代价。
医院的消防人员执行起来工作，比较困难，因为医院的特殊性，医院必须24个小时工作，不能断电，消防监督的工作人员，就需要对医院的一些电路进行监测和定时检查，但是在检测时，很难做到面面俱到，全面检查，使其存在安全隐患。另外，医院对于人民生命安全非常重要，对于医院的安全保障，也必须时刻重视，对于一些可能存在的火灾隐患，就需要从根本上消除，保障人们的.安全。
医院的有关管理人员不能够正确认识到消防意识的重要性，宣传不到位，且管理人员和医护人员消防防护措施做的不好。一是虽然医生的天职是救死扶伤，但是现在的社会腐化太严重，各个事业单位不再是把别人得利益放在第一位，而更加注重的是他们自己的经济利益，并不注重病人的安全和健康。当消防部门对其提出相适应的建议时，医院的负责人对其意见也只是口头答应，不去真正得落实，以至于这种隐患变得越来越大。二是单位消防措施坐的不好，医护人员消防安全意识不高，对其宣传力度不够大。
3、对于医院火灾预防的建议
从日常生活中，逐步形成防火意识，对于火灾安全问题，引起重视，从管理制度上，真正的体现出来，并且，应该对医院的一些电路定期全面检查，保障电路的安全性，避免由于漏电，引起火灾。当真正发生火灾时能够及时的提醒医护人员发生火灾，抓紧采用补救措施。
医院应该找那些专业人员对于医院的医生护士等医院工作人员进行培训，使他们具备一定的防火意识自己对于火灾发生时的紧急应对措施，从根本上避免火灾的发生，即使发生火灾，也可以第一时间，采取正确的应对措施，保障人员安全，及时控制火势蔓延，另外，培训他们及时救护病人的能力。医院与此同时也应当时常组织医护人员熟悉防火风险，让他们积极人员疏散演练。
医院也要重视防火知识的有关宣传工作，在医院中，宣传防火，使医院内的人员，可以了解到火灾的危害，以及具备一定的防火意识，医院的一些管理人员也可以请消防人员到医院进行定期的宣传讲解，扩大宣传范围，加强防火力度。
4、安科瑞限流式保护器与智能安全配电装置介绍
产品概述
型单相电气防火限流式保护器
电气防火现代医院的消防安全状况和火灾预防对策限流式保护器可有效克服传统断路器、空气开关和监控设备存在的短路电流大、切断短路电流时间长、短路时产生的电弧火花大，以及使用寿命短等弊端，发生短路故障时，能以微秒级速度快速限制短路电流以实现灭弧保护，从而能显著减少电气火灾事故，保障使用场所人员和财产的安全。
ASCP200-1型电气防火限流式保护器是单相限流式保护器，大额定电流为63A。可广泛应用于学校、医院、商场、宾馆、娱乐场所、寺庙、文物建筑、会展、住宅、仓库、幼儿园、老年人建筑、集体宿舍、电动车充电站及租赁式商场商铺、批发市场、集贸市场、甲乙丙类危险品库房等各种用电场所末端干、支路的线路保护。
智能安全配电装置
AISD系列智能安全配电装置是安科瑞电气有限公司专门为低压配电侧开发的一款智能安全用电产品，本产品主要针对低压配电侧人身触电安全事故、线路老化、漏电引起电气火灾等等常见隐患而设计。
产品主要应用于学校、教育机构、医院、疗养院、康复中心、敬老院、酒店娱乐、商场商铺、企事业单位、家庭电器等各类低压用电的场合。
产品功能特点
型电气防火限流式保护器主要功能如下
短路保护功能。保护器实时监测用电线路电流，当线路发生短路故障时，能在150微秒内实现快速限流保护，并发出声光报警信号。
过载保护功能。当被保护线路的电流过载且过载持续时间超过动作时间（3~60秒可设）时，保护器启动限流保护，并发出声光报警信号。
表内超温保护功能。当保护器内部器件工作温度过高时，保护器实施超温限流保护，并发出声光报警信号。
过欠压保护功能。当保护器检测到线路电压欠压或过压时，保护器发出声光报警信号，可预先设置是否启动限流保护。
配电线缆温度监测功能。当被监测线缆温度超过报警设定值时，保护器发出声光报警信号，可预先设置是否启动限流保护。
漏电流监测功能。当被监测的线路漏电超过报警设定值时，保护器发出声光报警信号，可预先设置是否启动限流保护。
保护器具有1路RS485接口，1路2G无线通讯，可以将数据发送到后台监控系统，实现远程监控。监控后台可以是安科瑞Acrel-6000/B电气火灾监控主机，也可以是安科瑞Acrel-6000安全用电管理云平台，或第三方监控软件或平台。
智能安全配电装置主要功能如下
供电稳定性。负载端发生单相接地故障，装置报警，系统可持续供电，不会切断电源。
供电安全性。装置可以把系统的漏电流限制在很小的级别，人体无意触碰到供电线路，不会造成触电事故。
限流灭弧。系统发生短路故障，装置能快速切断电源，不会出现电弧火花。
过载保护。装置监测到系统过载，可以及时切断电源，避免因过载引起线路故障。
电压监测。装置实时监测系统电压，发生过、欠压时，发出报警信号，可以设置是否切断电源。
报警功能。在系统发生短路、过载、欠压等异常时，装置发出声光报警信号，提醒相关人员。
事件记录。装置存储30条事件记录，可供用户查询。
通讯功能。装置配置RS485通讯接口，Modbus-RTU协议，可以远程读取相关数据。可选配无线通讯模块，无线方式将数据发送到云平台。
产品使用注意事项
型单相电气防火限流式保护器
在选用限流式保护器时，限流式保护器的设定的额定电流应该与其前上级的断路器的额定电流保持一致。例如，当限流式保护器输入端断路器的额定电流为32A时，应将限流式保护器的额定电流设置为32A。为保障限流式保护器的正常使用，严禁将其使用于与其前端断路器的额定电流不匹配的配电线路中。
ASCP200系列采用限流式保护器采用壁挂式安装，可以挂墙安装，也可以安装在箱体内，应确保安装场所无滴水、腐蚀性化学气体和沉淀物质，并注意环境温度和通风散热。
为确保可靠连接，接线时应按接线图进行，同时为了防止接头处接触电阻过大而导致局部过热，也避免因接触不良而导致保护器工作不正常，线头应采用合适大小的U形冷压头压接后，再插入保护器相应端子上并将螺钉拧紧压实。
保护器内部带有交流电，严禁非专业人士擅自打开产品外壳。保护器在使用期间，若被保护线路发生短路或过载故障而被限流保护时，保护器仍处于带电状态，不允许随意碰触用电线路的金属部分。待检查线路，并排除故障后，长按保护器的复位按键约2秒钟，使保护器恢复正常运行时。
当保护器因超温而发生限流保护时，则可能是因为负载电流过大，环境温度过高或通风散热不良等原因导致，可通过加强通风等措施，等保护器温度降下来后，再长按复位键，使保护器复位，恢复正常运行。
智能安全配电装置
在选用智能安全配电装置时，装置的额定容量应该与后方用电设备的额定容量保持一致。例如，当智能安全配电装置的额定容量为3kVA时，后方用电设备的额定容量应不超过3kVA，严禁将其使用于额定容量不匹配的配电线路中。
智能安全配电装置器采用壁挂式安装，可以裸机挂墙安装，也可以落地安装，应确保安装场所无滴水、腐蚀性化学气体和沉淀物质，并注意环境温度和通风散热。
接线时应按接线图操作，同时为了防止接头处接触电阻过大而导致局部过热，也避免因接触不良而导致装置工作不正常，应确保装置相应端子接线拧紧压实。
严禁非专业人士擅自打开产品外壳。
5、结语
综上所述，现代医院消防安全和预防火灾是十分重要的，医院应当高度重视消防安全与火灾的问题。相信我们国家的医院消防和火灾预防制度会越来越完善，病人会越来越安全。
一、工作目标
建立完善的食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治运行机制，提高应急处置和医疗救治能力，做到早发现、早诊断、早治疗、早报告，降低病死率，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定。
二、工作任务
组建队伍，完善设置，规范流程，强化培训，有效应急，科学救治，督查落实，依法管理。
三、适用范围
本预案适用于我省各级卫生行政部门和各级各类医疗机构在处置食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作期间。
四、制定医疗救治应急方案
各级卫生行政部门以及医疗机构，要认真总结前段时期诊治食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石的经验和教训，在此基础上，根据_和我厅的有关要求，结合本地和本院实际情况，认真分析医疗救治工作中可能发生的各种情况，进行充分论证，制定出具有可操作性的应急救治预案。各医疗机构将应急救治预案上报当地卫生行政部门（省级医疗机构的应急救治预案同时上报省卫生厅和当地卫生行政部门）；各县级卫生行政部门的应急救治预案上报各市卫生行政部门，各市级卫生行政部门的应急救治预案上报省卫生厅。
五、建立和完善组织机构
（一）各级卫生行政部门成立领导小组，保证各项政策、措施、要求的贯彻落实，做好组织、协调、监督检查、宣传、信息报告等工作。
（二）各级卫生行政部门成立临床救治专家组。专家组成员由辖区内泌尿外科、小儿外科、小儿肾内科、超声科、放射科等方面的专家组成。其职责一是在救治领导小组的统一指挥和组织下，对辖区内食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿疑难病例、危重病例的诊断、治疗提供技术指导；二是制定食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿救治有关的诊疗规范；三是接受卫生行政部门指派的任务，对辖区内有关医疗机构及其医务人员进行救治知识的培训和对基层救治工作的指导等。
（三）二级以上设儿科的综合医院（含中医院）、儿童医院、妇幼保健院应成立相应的食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿救治工作领导小组、专家组。
领导小组由医院主要领导担任组长，其他相关领导及职能科室人员为成员，主要职责是认真贯彻、落实上级指示，研究制定医院食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿救治工作的具体方案，落实患儿筛查、诊治等各项任务，负责调配人员、医疗设备和组织专家会诊，保障后勤供给等。
专家组由泌尿外科、小儿外科、小儿肾内科、超声科、放射科、护理等科室富有经验的高级专业技术人员组成，主要职责是指导做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿的临床诊治、数据上报等工作。
（四）建立医疗队伍。各地级以上市卫生行政部门根据辖区内服务人口和服务对象、现有医疗机构和专业人员的条件、各种不可预见因素等组建若干个后备医疗队，作为医疗救治的后备力量。后备医疗队的工作职责是一旦短时间内发生区域性患儿急剧增加情况，随时做好准备，受卫生行政部门指派参与救治工作。
六、实施分层、分级、分区域诊治
（一）二级以上综合医院、儿童医院、设区的市级以上妇幼保健院负责患儿的筛查和轻症病例的治疗工作。
各市根据区域内患儿就诊的情况，结合当地的医疗卫生资源实际，完善筛查门诊的设置。在全省范围内无突况发生期间，各市保留若干家综合力量较强的医院作为后备收治医院，并设置规范的筛查门诊。设立筛查门诊的医疗机构应向社会公布24小时预约电话。
住院患儿实行集中收治。医疗机构要将患儿集中收治在一个病区，并增派人员、抽调设备，加强该病区的医疗力量，提高诊疗水平。
（二）重症病例实行定点收治。设有儿科、综合实力强的三级医院或三级儿童医院作为重症病例定点收治医院，集中收治重症患儿。
各市指定1家以上定点收治医院、1-2家后备定点收治医院。要在组织有关专家进行评估的基础上，进一步完善设施，使其符合收治病人的要求。各种专用救治设备应以市为单位登记造册，统一调配管理，保证性能良好。在无突况发生期间，各市可根据实际情况，酌情使用备用的人力、物力资源。一旦需要，应确保在最短时间内腾空病房并保证设备、人员及时到位。
省卫生厅指定中山大学附属第一医院、**省妇幼保健院作为省级定点收治医院，集中收治下级医院转送的急危重症患儿或疑难病例。
（三）患儿的转诊：按照正常的程序办理转院转诊程序，力争不出现新发死亡病例，通过科学、及时、有效的治疗避免患儿出现并发症、后遗症。
七、医疗机构筛查门诊的设置及应急措施
（一）医疗机构开设绿色通道，规范管理。
1．医疗机构要建立完善的工作制度，明确工作程序。要按照分类诊治、流程规范、措施适当的原则实施医疗救治。各承担医疗救治任务的医院要针对就诊人数增多情况，及时优化医疗资源，合理设计就诊流程分流病人，在门诊开辟专门的候诊区和诊疗区，抽调相关医务人员、增加设备，加强门诊接诊能力，抽调专门的护士在候诊区进行巡视，保证患儿的安全。采取切实有效的措施，确实解决患儿排长队、就诊不便等一系列问题。
2．医疗机构实行首诊负责制。筛查门诊应严格按照规定，做好预诊、登记、甄别、报告等工作。病房要做好对住院病人的诊疗及观察工作，对重症病人要及时做好抢救工作。
3．按照医院病床的情况预留一定数量空床位，随时准备接收急剧增加的患儿。
八、信息上报工作
按照_的要求做好报告工作。全省各级卫生行政部门和医疗机构应指定专人负责每日的信息报告工作。各医疗机构将每日接诊病人数量分类汇总统计后上报当地卫生行政部门，各市卫生行政部门将辖区内所有医院数据汇总后上报省卫生厅。
九、应急培训工作
切实做好诊疗技术培训工作。各级卫生行政部门、专家组根据不同阶段工作重点开展各种类型的培训班，对医政管理干部、医院负责人和临床骨干等人员进行培训，重点培训食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治政策法规、诊疗的基本知识、定点医院和筛查门诊、病房的设置要求等。
十、督查落实
省卫生厅组织对全省的医疗救治工作进行督查，各级卫生行政部门要对辖区内的医疗救治工作进行全面督查，重点检查诊疗设备、就诊流程设置、免费治疗措施、应急处置预案建立等是否落实到位，对发现的问题要及时予以整改，必要时，要进行通报。
在食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石的医疗救治工作中，各级各类医疗机构要服从当地卫生行政部门的统一指挥。
十一、应急反应
（一）出现部分县（区）患儿急剧增加时，所在市的医疗救治领导小组立即按照制定的预案要求，统一指挥医疗救治的准备工作，协调各项措施的落实。各定点医疗机构实行24小时值班制度并进入应急状态，后备筛查门诊及备用床位根据情况启用，所在市统筹安排全市医疗支援，下派医疗队，有效科学整合医疗资源，确保患儿的顺利就诊。
（二）出现部分市患儿急剧增加时，在以上响应的基础上，省卫生厅立即组织有关专家与发生地的市级卫生行政部门赴现场指挥救治工作。全省各定点医疗机构实行24小时值班制度并进入应急状态，临近市的后备救治力量服从省卫生厅的统一指挥调派，省级医疗队赶赴各市参与救治工作，筛查门诊及备用床位马上启用支援相关市的医疗救治工作。
（三）出现全省大面积患儿急剧增加时，在以上响应的基础上，根据救治病人的需要，省卫生厅在全省调动医疗卫生人员和相关设备等，支持食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石救治工作任务最为紧急的地区或医院，加强医疗救治力量，必要时请求_派出专家指导医疗救治工作；全省的后备筛查门诊及备用床位马上启用，服从省卫生厅的统筹安排，同时扩大临床医疗救治队伍。
依据《_安全生产法》，《内蒙古自治区安全生产条例》，《国家安全生产事故灾难应急预案》的法律法规为指导，普及安全生产知识形成人人讲安全，人人要安全的局面。增强安全防范意识特制定本预案。
一、适用范围：
本预案适用于本场（所）发生的安全生产事故。
二、应急救援工作原则：
以人为本，安全第一，预防为主，统一领导，分级负责。
三、林场设有安全应急组织机构，下设
救援组：
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
信息组：
组长：xx
组员：xx
作业现场一旦发生安全事故，马上报告林场调度室由调度通知应急小组。由信息组组长马上向林业局报告并拨打120向医疗急救中心求援应急报告包括以下内容：事故发生时间、地点、类别、事故人数。
急救组：
组长：xx
组员：xx
接到事故应急报告后，马上出动备用救应急救援车辆迅速赶往事故现场实施营救。备用车辆司机电话24小时开机，一但有应急事故发生通知司机马上出发林场卫生所常备医疗急救用品，每个队、段、组设立一支现场自救队成员由工队主要队员担任由林场安全组织领导负责定期进行培训和演练。
应急组组织机构的.所有成员应树立接到报警就是命令的观点，树立以人为本的思想，勇敢、科学、冷静的应对事故迅速有效的开展救援工作使林场的安全生产的事故为零。
根据公安消防部门和市政府的有关要求，结合我院的实际情况，为确保医院的正常办公秩序和人身财产安全，一旦发生火情，能够有条不紊地进行扑救和疏散患者，抢救财产，使火灾损失控制在最低限度，特制定此预案。一旦发生火灾，指挥灭火、组织抢救和疏散行动。
一、火情报警：
1.在医院范围内无论何时、何地，医院员工一旦发现火情，都有责任立即向消防中控室报警。
2.在医院内遇见火情，如为初起小火，应就近使用轻便灭火器进行自救灭火，保护现场，将情况报告保卫科。如火情严重要立即按下墙上的手动报警装置进行报警，或用内部电话报警。电话号码：6983724
3.电话报警时，不要惊惶失措，要沉着冷静，语言清晰的将火情发生的所在区域、燃烧物质、火势大小、有无人员伤亡、报警人姓名、部门、所在位置报告消防中控室。
4.关闭火场附近的电源、煤气开关及门窗。
5.切勿高喊“着火了”，以免造成不必要的混乱，要保持冷静，只有经消防总指挥授权才可向“119”报警。
二、火情确认：
1.中控室接到报警电话时要详细记录报警人姓名，部门及发生火灾的确切位置及燃烧物质、火势大小、有无人员伤亡。
2.中控室接到电话报警或消防主机报火警，立即通知备勤警员到现场
确认，查清下列问题：
（1）火情发生的具体位置、燃烧物质、火势大小、有无人员伤亡。
（2）火源是什么，是电器起火还是其它原因。
（3）确认火情时应注意，不得莽撞开门，要先试一下门体的温度，如果正常可开门检查，如门体温度高，可确认内有火情，此时房内如有人，应先设法救人，开门时注意不要把身体正对开门处，视情况进入。
（4）确认火情后，立即将信息反馈给中控室。
三、火情报告：
1.火情确认后中控室值班员立即（正常上班时间）向消防保卫科和主管领导报告，夜间、节假日向值班人员报告。
2.向总机值班员（正常上班时间）报警。
3.总机值班员接到报警后立即通知院领导。
四、各级人员行动：
1.医院保卫人员接到报警后立即赶往中控室组建灭火指挥部，指挥灭火及抢救疏散行动。
2.非正常上班时间值班人员接到报警后立即赶往失火现场指挥灭火行动。
3.保卫科接到报警后立即赶往中控室，协助主要领导指挥灭火及抢救疏散行动。
4.医院行政办公室主任、各科室、各部门接到报警后，通知本部门各岗位人员坚守岗位做好疏散准备，立即赶往中控室组成灭火指挥部。
5.消防保卫科接到报警后立即赶往火灾现场，指挥义务消防队实施灭火抢救行动。
6.其他各部门各岗位人员接到报警后坚守岗位，按灭火指挥部的命令行动。
五、灭火战术：
1.保卫科人员赶到火场后立即组织现场人员进行灭火，并随时同灭火指挥部联系，向灭火总指挥报告火情。
2.冷却灭火法；义务消防队员赶到火场后，立即使用消火栓灭火，及时清理火场易燃物，用消火栓浇湿四周建筑物，降低火场温度。
3.隔离灭火法：将易燃物与火源隔离。
4.窒息灭火法：关闭门窗，用难燃材料压盖较小面积的火源。
5.抑制灭火法：使用ABC干粉灭火器或二氧化碳灭火器扑灭火源。
六、灭火指挥部：
灭火总指挥根据火灾现场情况适时下达如下命令：
1.启动消防泵、喷淋泵、配合火场灭火。
2.打开排烟防火阀启动排烟风机，排除火场烟雾。
3.关闭中央空调，和新风系统，防止火势漫延。
4.切断失火区域的电力供应，电梯降首层。
5.开启正压送风机，向消防疏散楼梯输送新风。
6.命令工程部关闭天然气总开关。
7.下达向119报警命令。
8.下达疏散命令。
七、组织疏散：
1.如现场灭火负责人认为火势不能控制，指挥部立即做出疏散决定。
2.消防中控室开通失火区域及上下两层消防广播，用广播反复播放“紧急疏散通知”。
3.失火区域及上下两层进行紧急疏散后，根据人员离开情况，对其它楼层进行广播疏散。
4.住院部接到疏散命令后立即组织人员负责各楼层患者的`安全疏导工作，引导疏散人员走消防疏散通道。提醒疏散人员保持镇静，不要慌张，不要乘坐电梯。提示疏散人员疏散到大楼外围。人员疏散后，检查每个房间是否有人，确认无人贴上标记，如有人员未离开房间，要及时进行劝导，使其迅速离开房间。
5.其他部门人员接到疏散命令后立即进行重要物资、文件的转移。
6.保卫科接到疏散命令后指挥外围警员清出机动车道，做好引导消防车进场的准备工作。
八、后期处理：
当灭火总指挥发出火情排除命令后，保卫科立即做好火灾现场的警戒工作，保护火灾现场不被破坏，确保火灾事故调查，应尽快将火灾报警系统、自动灭火系统、消防联动系统恢复正常，负责火灾后期的清理工作。
为确保就诊病人的生命财产安全，确保就诊工作的顺利开展，防范消防安全事故的发生，力保消防安全事故发生时损失减少，危害降低，能快速、高效、合理有序地处置消防事故，根据上级有关部门文件与会议精神和相关法律法规，结合我诊所环境建设与准备的实际，制定本预案。
一、预防工作
1、物品的合理摆放：每一个房间都匹配消防设备，定点摆放消防设备。
2、设置安全撤离路线：店铺内设置可直接撤离路线、疏散路线。
3、禁止吸烟：整个诊所内部禁止吸烟。
4、禁止明火：除特定的煎药房外、治疗及等候区域禁止明火、取消艾灸及火罐等有明火的项目。
5、室内贴放消防安全警示标志：贴放在醒目区域，如禁止吸烟、消防设备摆放处、紧急疏散线路标识等。
二、消防安全工作领导组织机构
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
三、消防安全工作成员的责任分工
组长负责定时召开消防安全工作领导组会议，传达上级相关文件与会议精神，部署、检查落实消防安全事宜。
副组长负责各具体负责组织对紧急预案的落实情况，未雨绸缪，做好准备，保证完成组长要求的各项任务。
火险发生时做好：转移病人、灭火等工作，努力将火灾事故减小到最低限度。
消防安全领导组织机构下设通讯组、灭火组、紧急疏散并病人，分别具体负责通讯联络、组织救火、抢救伤员、疏散等工作。
（一）通讯组：
组长：xx
成员：xx（火险发生时，负责立即电话报告校消防安全工作组和上级相关部门，以快速得到指示，视火情拨打119，报险救灾）
（二）灭火组：
组长：xx
成员：xx
（负责消防设施完善和消防用具准备，负责检查各区域的用电、用火安全；火险发生，立即参加救火救灾工作）
（三）抢救组：组长：xx
成员：xx（负责做好及时送往医院的准备工作，负责火险发生时受伤病人及救火人员伤痛的紧急处理和救护）
（四）紧急疏散组：组长：xx
成员：xx（负责制定紧急疏散方案，明确逃生途径与办法指导，负责紧急疏散中的安全）
四、灭火工作预案
1、发现火情，在场人员要立即引导室内人员进行有序疏散，并迅速利用室内的消防器材控制火情，争取消灭于火灾初级阶段。
2、如不能及时控制、扑灭火灾，在场人员要立即采取措施妥善处理（如切断电源等），防止火势蔓延。
3、在场人员要以最快的方式向组长汇报，尽快增加援助人员，协力救火。
4、领导组成员接到报告后，要立即到达火情现场，并视火情拨打“119”报警求救。
五、疏散及逃生预案
1、火情发生后，按照灭火预案，管理人员及各工作人员要立即疏散室内人员，尽快增加援助人员，如发生重大火情，同时向“119”报警，并根据火情发生的位置、扩散情况及威胁的.严重程度逐个区域通知人员撤离。
2、管理人员及工作人员应该正确引导撤离师生奔向疏散通道，并将正确的逃生方法告知负责同志，其余人员按照既定位置，统一使用灭火器灭火，并进行伤员抢救等工作。
3、为更好地应付紧急情况，管理人员及工作人员必须一切听从现场指挥部的指挥。
4、紧急疏散的负责同志必须接受基本灭火技术的培训，正确掌握必要的方法，切实保证逃生、安全撤离。
近几年，全国已报道多例医院感染暴发事件，事件的发生给患者及家属造成了身、心、经济的多重伤害，在社会上造成恶劣影响。为提高医务人员对医院感染暴发的应急处置能力，保障病人的医疗安全，根据医院等级评审细则的要求，医院应开展医院感染暴发应急处置演练。现就我院演练方案及演练活动的心得介绍如下：
1前期准备
动员、安排：分管院长主持医院感染暴发应急处置演练动员会议，强调演练的重要性，各部门应分工协作，履行好自己的职责，确保演练的顺利进行。
制定演练方案
确定演练总指挥及参加成员。由分管院长担任总指挥，院感科主任、院感科专职人员、医务科主任、护理部主任，目标科室主任、护士长、科室院感兼职医生、院感兼职护士及科室其他人员，院内会诊专家参加演练。
确定演练目标科室。选择医院感染发生率较高的科室进行演练，我院选择ICU作为演练的目标科室。
确定演练时间及过程安排。包括总指挥宣布演练开始、具体演练模拟场景、各部门汇报情况、分管院长总结、感控科进行演练效果评价等环节。
确定演练内容。模拟某科室发生某种医院感染暴发。模拟场景：①院感科专职人员进行流行病学调查采样、防护措施落实等。②院感兼职医生给患者查体，注意做好个人防护及手卫生。③医务科组织院内专家会诊，对患者进行诊断与治疗。④护理部组织ICU护士落实消毒隔离措施与感染患者的护理工作。⑤院感兼职护士落实各项消毒隔离措施及护理。
2演练过程
科内汇报：科室感控兼职医生向科室主任汇报发生疑似医院感染暴发。科室主任立即查阅几位患者病历，并查看患者，看后初步拟定治疗计划并开启医嘱床边隔离，同时通知护士站工作人员。护士站工作人员接到医嘱后立即报告护士长，护士长指示分管护理组立即做好登记及具体消毒隔离工作。放置接触隔离标示，实施区域隔离，专人护理，物品专用，诊疗操作中加强手卫生，所有废物均按感染性医疗废物处理等。
疫情报告：科室主任立即电话上报感控科。
应急响应：院感科主任立即赶赴目标科室，向科室主任详细了解情况。并根据病原学判断确认为医院感染暴发。确认后院感科主任立即打电话向分管院长汇报。院长指示：启动应急预案，立即通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查、处理。并做好相应的消毒隔离措施。
现场处置：各部门按分工履行各自的职责。①院感科专职人员对科室医务人员手、病房空气及相关环境物体表面等环节进行监测采样。督导科室采取相应的医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。②检验科及时对样本进行检验。③医务科电话调集院内专家到目标科室进行会诊，对病例进行讨论，研究治疗方案，积极救治病人。④护理部组织科室护士落实消毒隔离措施与感染患者的护理工作。
向上级报告：经过讨论，专家们达成共识，目标科室发生医院感染暴发。院感科主任立即将讨论结果向分管院长汇报。分管院长向院长汇报。院长指示：上报卫生局和疾病控制中心。
汇总、汇报：各部门就演练中自己履行的职责及工作中应注意的事项进行汇总、汇报。
院长总结讲话：分管院长指出，各级各类人员一定要掌握医院感染暴发处置中各自的职责及上报处置流程，工作中要切实做好多重耐药菌感染病人的隔离防护措施，最大程度的减少和避免医院感染暴发事件的发生。
感控科做演练效果评价报告：指出演练中存在的问题及不足，提出改进措施，以达到持续改进的目的。
3留取影像资料
我们所有的工作，做后都应留有工作痕迹，而照片是最直接的资料。在整个演练过程中，应按演练的流程留取照片，并为每一幅照片配简短的文字说明，直接点明流程步骤，使大家一目了然。
为加强和规范学校消防安全管理，预防火灾和减少火灾危害，根据《_消防法》以及《事业单位消防安全管理规定》，结合学校实际，特制定本消防安全应急预案。
一、指导思想
为了维护全校师生的人身安全和公私财产安全，实现学校全面、协调、可持续发展，构造_集中领导，统一指挥，反应灵敏，运转高效_的消防安全应急体系，全面提高学校应对火灾的能力。
二、制定预案的目的
制定消防应急预案，是为了在学校面临突发火灾事故时，能够统一指挥，及时有效地整合人力、物力、信息等资源，迅速针对火势实施有组织的控制和扑救，避免火灾现场的慌乱无序，防止贻误战机和漏管失控，最大限度地减少人员伤亡和财产损失。
三、组织机构及职责
总指挥：xx
副总指挥：xx
成员：全体老师
消防应急指挥部职责：指挥协调各工作小组和义务消防队开展工作，迅速引导人员疏散，及时控制和扑救初起火灾；协调配合公安消防队开展灭火救援行动。
下设五个专门工作组
（一）灭火行动组
队长：xx
成员：xx
义务消防队职责：现场灭火、抢救被困人员。
义务消防队可进一步细分为灭火器灭火小组、水枪灭火小组、物资疏散小组等。
（二）疏散组
组长：xx
成员：当值的`老师和空课的老师。
疏散引导组职责：引导人员疏散自救，确保人员安全快速疏散。在安全出口以及容易走错的地点安排专人值守，其余人员分片搜索未及时疏散的人员，并将其疏散至安全区域。（疏散路线：按出操路线行走、疏散地点：运动场）
（三）安全防护救护组
组长：xx
成员：xx
安全防护救护组职责：对受伤人员进行紧急救护，并视情转送医疗机构。
（四）火灾现场警戒组
组长：xx
成员：保安两人
火灾现场警戒组职责：控制各出口，无关人员只许出不许进，火灾扑灭后，保护现场。
（五）后勤保障组
组长：xx
成员：xx
后勤保障组职责：负责通信联络、车辆调配、道路畅通、供电控制、水源保障。
四、火灾处置一般程序
（一）报警：学校员工、值班人员发现火情后应立即向学校的领导报警，根据火情可直接报_119_火警。
（二）接警：应立即向学校领导和消防应急指挥部报告，通知各工作小组和义务消防队启动应急预案。
（三）处置：指挥各工作小组、义务消防队迅速集结，按照职责分工，进入相应的位置开展灭火救援行动。
（四）清点：处置结果后或在公安消防队到场后，及时清点人员和已疏散的重要物资，查清有无人员被困于火场中以及有哪些重要物资需要疏散，并将情况及时告知火场指挥员。
五、善后工作
火灾扑灭后，协助公安消防部门：
（一）保护火灾现场；
（二）查明火灾原因；
（三）调查火灾损失。
为确保就诊病人的生命财产安全，确保就诊工作的顺利开展，防范消防安全事故的发生，力保消防安全事故发生时损失减少，危害降低，能快速、高效、合理有序地处置消防事故，根据上级有关部门文件与会议精神和相关法律法规，结合我诊所环境建设与准备的实际，制定本预案。
一、预防工作
1、物品的`合理摆放：每一个房间都匹配消防设备，定点摆放消防设备。
2、设置安全撤离路线：店铺内设置可直接撤离路线、疏散路线。
3、禁止吸烟：整个诊所内部禁止吸烟。
4、禁止明火：除特定的煎药房外、治疗及等候区域禁止明火、取消艾灸及火罐等有明火的项目。
5、室内贴放消防安全警示标志：贴放在醒目区域，如禁止吸烟、消防设备摆放处、紧急疏散线路标识等。
二、消防安全工作领导组织机构
责任人：xxx
三、消防安全工作成员的责任分工
负责人定时召开消防安全工作领导组会议，传达上级相关文件与会议精神，部署、检查落实消防安全事宜。
组长负责各具体负责组织对紧急预案的落实情况，未雨绸缪，做好准备，保证完成组长要求的各项任务。
火险发生时做好：转移病人、灭火等工作，努力将火灾事故减小到最低限度。
消防安全领导组织机构下设通讯组、灭火组、紧急疏散并病人，分别具体负责通讯联络、组织救火、抢救伤员、疏散等工作。
1、通讯组：
组长：
2、灭火组：
组长：
3、抢救组：
组长：
4、紧急疏散组：
组长：
成员：
四、灭火工作预案
1、发现火情，在场人员要立即引导室内人员进行有序疏散，并迅速利用室内的.消防器材控制火情，争取消灭于火灾初级阶段。
2、如不能及时控制、扑灭火灾，在场人员要立即采取措施妥善处理（如切断电源等），防止火势蔓延。
3、在场人员要以最快的方式向组长汇报，尽快增加援助人员，协力救火。
4、领导组成员接到报告后，要立即到达火情现场，并视火情拨打“119”报警求救。
五、疏散及逃生预案
1、火情发生后，按照灭火预案，管理人员及各工作人员要立即疏散室内人员，尽快增加援助人员，如发生重大火情，同时向“119”报警，并根据火情发生的位置、扩散情况及
威胁的严重程度逐个区域通知人员撤离。
2、管理人员及工作人员应该正确引导撤离师生奔向疏散通道，并将正确的逃生方法告知负责同志，其余人员按照既定位置，统一使用灭火器灭火，并进行伤员抢救等工作。
3、为更好地应付紧急情况，管理人员及工作人员必须一切听从现场指挥部的指挥。
4、紧急疏散的负责同志必须接受基本灭火技术的培训，正确掌握必要的方法，切实保证逃生、安全撤离。
1 制定年度应急演练计划是搞好卫生应急的前提
年初要根据中心疾病预防控制工作计划制定突发公共卫生事件应急演练工作计划。计划内容要详实，具有可操作性，要根据年度传染病疫情预警信息、气象等部门的重大自然灾害预警以及其它尽可能收集到的突发公共卫生事件信息，确定本年度演练的种类，并确定参加的部门、科室以及相关人员、场地、医院、病员、大体时间、演练所用的仪器、防护用品、调查用的表格等，并在计划中一一列出，确保计划完整周密。
2 制定科学实用的演练方案是搞好演练的基础
开展卫生应急演练之前要根据本单位年初制订的工作计划确定的演练种类,由中心应急办或相关科室组织专业人员制订卫生应急演练的方案，内容要齐全，要符合该突发事件防控方案的要求，应包括演练的目的、 组织指挥体系、参加的部门（科室）、时间、地点、演练程序、点评程序、总结通报、注意事项等方面的内容。
修改补充完善方案。方案初步制订后要邀请相关专家进行审定，看方案是否有缺陷，通过演练能否达到预期目的，以便进一步补充、修改、完善。
方案在修改完善后，要组织部分专业人员首先进行桌面演练，经桌面演练检验方案可行后，再进行现场模拟演练。
3 设置科学的模拟现场是搞好卫生应急演练的根本
鼠疫、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等呼吸道传染病疫情应急演练应设应急队员个人防护用品穿脱戴现场、接诊医疗机构的传染病病房、接诊的大夫、护士、病人的家庭、个别家庭成员、病人的排泄物、医疗垃圾、接送病人的车辆；人感染高致病性禽流感演练还应设立养殖场、病死禽等。
食物中毒演练要根据食物中毒的类别设立就餐单位的餐厅及其餐饮具、加工用房及其剩余食物、饮用水、食物储存场所，零售企业，有的还需食品生产加工企业的车间，食品生产加工人员等；就诊的诊所、医院的门诊、病房及接诊人员等；霍乱演练还应设立集贸市场、超市、自来水厂等场所。
急性职业中毒，应设立演练人员个体防护用品穿脱现场、现场监测用品和仪器、作业场所如毒物泄漏的车间、冷库以及医疗机构的病房、抢救的现场、救护车等。
核和放射突发事件的演练，应设个人防护用品的穿脱现场、监测器械、核事故发生的场所、医院的诊断或治疗室、事故污染涉及的区域以及撤离的道路等。
重大灾害事件卫生应急演练应根据具体演练的事件模拟设置地震、水灾、高温等现场。
4 县乡（镇）两级_门联合演练可以获得双赢效果
县级演练人员要与乡（镇）医院临床医师搞好联动。事前让他们了解演练的内容，演练时让他们介绍演练病员就诊接诊过程，病人的临床症状、体征、实验室检查情况、治疗情况等为流调提供临床资料，并对目前的诊治情况与县级疾控人员沟通。
县级演练人员要与乡（镇）医院防保科工作人员搞好联动。根据防保人员的实际情况将其分组编入演练的流调组、消杀组、健康教育组等与县级演练人员一起参加演练，使他们进一步熟悉专业知识、增强实际操作能力。
5 演练过程的规范化是搞好卫生应急演练的关键
根据演练实施计划，演练指挥人员要提前到达演练现场下达演练指令（事前不通知）。
调度办公室。由演练组织人员在演练现场向中心办公室或应急办报告突发事件有关情况并记录报告时间。
调度各科室。办公室或应急办接到疫情报告后要对电话内容进行认真记录，并根据疫情性质立即向主要领导或分管领导报告，主要领导或分管领导下达处置指令，由办公室调度车辆，组织参加演练的应急队员携带个人防护用品、物资器械、资料表格等赶赴现场。
现场集结：演练组织人员详细检查并记录科室应急分队集结时间、带队领导及应急专业人员构成、个人防护用品、消杀检验药械、宣传材料、有关文书表格等情况。
现场处置。
现场指挥：演练组织人员在现场介绍模拟事件的情况，现场指挥人员做好组织调度。
模拟处置：应急分队根据指挥人员下达的分工指令，各个专业组迅速进行现场模拟处置，演练组织人员分组观察记录处置是否规范。
个人防护 观察记录每一位演练人员在处置疫情前穿戴和结束后脱摘防护用品的流程、废弃物和个人用品的处理及清洗消毒是否符合要求等。
消毒、杀虫、灭四害 观察记录演练人员对需要消杀场所面积的测量计算、药物是否在有效期内、药物的配制、用药量、现场消杀灭的程序、仪器设备是否规范使用、消杀灭效果监测情况等。
流行病学调查 观察记录演练人员流调所用表格、流调的对象、程序、内容是否符合要求，对传染源、密切接触者的调查处理是否全面，疫点疫区的划定是否准确，对病人治疗的建议等。
卫生学调查 食物中毒应急演练应跟踪记录流调人员对食品原料的来源和卫生状况、可疑中毒食品的工艺配方、食品整个加工销售过程和现场环境调查等内容，尤其注意分装、储存的条件、保质期及用具等，接触可疑中毒食品从业人员的健康状况、培训情况及卫生习惯等情况。职业中毒应向企业负责人或工程技术人员询问了解中毒事件的概况，对现场环境状况、生产工艺流程及相关资料进行调查，调查中毒者及相关人员，了解中毒事件发生的经过，向临床救治人员了解诊断治疗情况，确定采集样品的种类和数量以及现场处置方案等。
样品采集 跟踪记录检验人员采集样品所用仪器设备是否齐全，对传染病人及有毒物品等标本采集是否符合程序，个人防护是否符合要求，样品的储存运输是否合格。
健康教育和心理干预 跟踪记录健康教育人员所携带的宣传品内容是否与演练的病种相符、教育干预人员的工作技巧等。
现场提问：演练组织人员分头对应急分队人员进行提问，进一步检验其对现场处置程序、专业知识掌握熟练程度等情况。
6 对演练情况进行点评总结是提升卫生应急演练水平的有效措施
点评 由演练组织人员根据分工及现场处置过程中记录的问题，分专业对演练取得的成绩，特别是存在的问题进行详细点评，说明正确的做法，对今后的工作提出要求。
总结演练结束后，要对演练情况进行总结，认真查找出演练过程中存在的问题和不足，并形成书面报告。对突发公共卫生事件应急预案进行修订，进一步提高突发公共卫生事件的应急处置能力。
参考文献
一、预防工作
1、合理匹配消防设备，定点摆放消防设施。
2、诊所内设置可直接撤离路线、疏散路线。
3、整个诊所内部禁止吸烟。
4、除特定的煎药房、理疗区外、其他区域禁止明火，有明火的项目必须有专人看护。
5、对员工进行消防安全教育，普及基本消防知识，学会正确使用灭火器材，掌握逃生方法。
6、成立防火领导小组，组织实施诊所的防火安全工作。
二、防火预案
发现火情后，要保持冷静，明辨方向和火势大小，火灾刚发生时，可视火势大小，用灭火器、自来水等在第一时间灭火，同时呼喊周围人员参与灭火和报警，迅速判断危险地点和安全地点，尽快搬离险地。值班人员首先引导进行疏散，要迅速用的消防器材力争把火控制、扑灭在初期阶段，在最短时间到达现场并通知增加援助人手。重大火情，同时向“119”报警，工作人员根据火情发生的位置、扩散情况及威胁的`严重程度向119详细报告。
三、处理程序
一旦发生火灾，一般应按下列程序处理;
1、打_119_电话报警，同时报卫计委突发事件处理小组办公室和业务科室。
2、立即切断着房屋的电源。
3、按照平时消防演练逃生的线路迅速疏散人员，同时由受过训练的医护人员进行三分钟火灾紧急扑救。如三分钟不能扑灭明火，则迅速撤离。
4、如有伤者要及时送往区级以上医院救治，并及时通知家属。
5、在等待消防车到来期间，可在保证安全的前提下进行扑救。
行政是具体负责医院整体管理工作的职能部门，其工作重点是进行协调，部署安全防火巡查，以确保人、财、物的安全；院安全工作领导小组是发生各种类型灾害时的一线指挥机构。为加强本单位的消防安全，预防火灾和减少火灾危害，本着“预防为主，防消结合”的宗旨，根据医院实际情况，特制定消防安全应急预案：
一、常用电话号码
火警电话：119，消防股xx转xx
二、院部消防工作分工职责
xx（院长）：具体负责指挥抢救伤员、疏散人员、物资、救护等协调全院消防工作。
xx（副院长）：具体负责伤员救治、组织抢救、转移伤员等工作。
xx（副院长）：具体负责疏散围观群众，向公安消防火场总指挥报告灾情，按统一步骤，组织职工贯彻执行，做好安全工作。
xx（副院长）：负责指挥疏散人员，看管好抢救出来的物件，协调各科室抽调人员组织灭火、抢救。
xx办公室）：负责报告火警，切断电源，通知科室参加灭火，转移设备、安排救火所需水源、救火设备。到一线参加灭火，指引群众疏散等工作。
三、应急措施
1、指令一名职工负责建立防火安全情况登记表，内容应包括消防栓、灭火器、仓库通道、电线、电路、门窗等情况。
2、日常巡查中应重点检查消防栓、灭火器、仓库通道情况，如发现问题，应仔细观察分析，找出原因，及时解决，并汇报科、处及上级主管部门领导。同时应在登记表中做好记录。
3、任何人发现火灾应立即报警，同时报告院总值班及院领导。报警人员在报警时应同时说清着火地点、部位、燃烧物品、火灾状况等。同时报告院安全工作领导小组。通知相关部门负责人，做好灭火前的必要准备工作，及时记录火灾情况。
4、接报告后，本部门在场工作人员必须无条件及时赶赴现场，参加救火行动。在领导小组指挥下，疏散救护工作要有条不紊，责任到人。首先进行引导护送，向安全区（安全通道、消防楼梯）疏散，同时要查清现场是否有遗漏人员，疏散次序按现场通知办。其次是接应救护车，指引救护人员及时对伤员进行处理或送于未有火灾发生处进行救治。
5、现场成立灭火救灾指挥部，由院领导及事发部门负责人组成，院长任总指挥。其主要职责是：负责查看火情，掌握火势发展情况，随时向119指挥中心通报火情，根据火情指挥切断电源、可燃性气体源，指挥工作人员灭火，指挥抢救伤员，疏散物资，及时控制火势蔓延。在向119报警后，及时派出人员接应消防队和清除交通通道障碍，疏散围观群众，做好警戒工作。公安消防队到达后，及时向公安消防火场总指挥报告灾情，按统一步骤，组织职工贯彻执行，做好安全工作。
6、现场指挥员有权根据扑救火灾的需要，决定如下事项：使用各种水源，限制用火用电直至停止使用，划定警戒区，封锁道路等。
7、根据现场具体情况划分安全警戒线，安全警戒线分为建筑物外围警戒和火灾现场警戒。外围警戒要及时消除路障，劝阻无关人员、车辆离开现场，维持好建筑物外围秩序，为公安消防队到场展开灭火创造有利条件。火灾现场警戒要及时指挥疏散人员，看管好抢救出来的物件。
四、责任分析
1、当班人员（含临时工）人为引起火灾，当班人员负全责。当班人员（含临时工）未能及时发现火情或者发现火灾但未及时报告、未立即扑救，当班人员（含临时工）负主要责任。
2、日常巡查中未发现问题或发现问题未及时上报和未及时采取救急措施，属当事人责任。
3、因平时未认真维修保养，导致消防用水、用电、灭火器材不完好，影响灭火行动，当事人负主要责任，科长负领导责任。
4、紧急状态时，科长未及时调集人力、物力及时救急，属科长责任。
5、各处、科室负责人的手机无故关机，致使火灾事件不能顺利上传下达，均要追究各自的'责任。
五、事后总结
1、轻伤事故的报告不超过20小时，重伤以上重大事故的报告不超过1小时(从发现起计算)。
2、发生事故的次日，应将事故基本事实情况、结果及责任人的处理意见，书面报院安全工作领导小组。
3、发生事故科室负责人在事故后，应及时总结经验教训，并在所属部门大力宣传，杜绝再次发生类似事故。
4、事后组织重建、医院工作秩序等，由院领导小组具体负责安排。
一、预防工作
1、合理匹配消防设备，定点摆放消防设施。
2、诊所内设置可直接撤离路线、疏散路线。
3、整个诊所内部禁止吸烟。
4、除特定的煎药房、理疗区外、其他区域禁止明火，有明火的项目必须有专人看护。
5、对员工进行消防安全教育，普及基本消防知识，学会正确使用灭火器材，掌握逃生方法。
6、成立防火领导小组，组织实施诊所的防火安全工作。
二、防火预案
发现火情后，要保持冷静，明辨方向和火势大小，火灾刚发生时，可视火势大小，用灭火器、自来水等在第一时间灭火，同时呼喊周围人员参与灭火和报警，迅速判断危险地点和安全地点，尽快搬离险地。值班人员首先引导进行疏散，要迅速用的消防器材力争把火控制、扑灭在初期阶段，在最短时间到达现场并通知增加援助人手。重大火情，同时向“119”报警，工作人员根据火情发生的位置、扩散情况及威胁的严重程度向119详细报告。
三、处理程序
一旦发生火灾，一般应按下列程序处理;
1、打_119_电话报警，同时报卫计委突发事件处理小组办公室和业务科室。
2、立即切断着房屋的电源。
3、按照平时消防演练逃生的线路迅速疏散人员，同时由受过训练的'医护人员进行三分钟火灾紧急扑救。如三分钟不能扑灭明火，则迅速撤离。
4、如有伤者要及时送往区级以上医院救治，并及时通知家属。
5、在等待消防车到来期间，可在保证安全的前提下进行扑救。
1、编制目的
为加强消防安全管理工作，预防和杜绝火灾事故的发生，保障卖场及购物群众的安全，根据国家有关法律、法规，本着“预防为主，防消结合”的原则，结合卖场实际情况，特制定本预案。
2、危险性分析
企业概况
某卖场位于xxxxx，是一家拥有建筑面积25526平方米，800多名职工的大型综合性零售企业。
危险性分析
某卖场是一家大型的综合性商业零售企业，其内部结构比较复杂，营业面积大，经营的商品范围广，收银台及贵重商品柜台多，并且设置有大量的照明、用电设备，防火安全是卖场工作重中之重。
另外，卖场也是人员密集的公共场所，一旦发生各种突发事件，人员的疏散工作十分重要，建立快速人员应急疏散程序非常必要。
3、应急组织机构与职责
应急指挥部
总指挥：由卖场总经理担任（法定代表人）。
副总指挥：由卖场主管安全副总经理和安保部部长担任。
组员：由各部门主要负责人及安保部工作人员组成。
总指挥部：设在监控室。
职责：全面负责组织、指挥、协调灭火、应急疏散预案的具体实施，确保灭火、应急疏散行动能够按照预案顺利进行。
通讯联络组
人员组成：由卖场办公室和消防中控室人员组成。
职责：做到报警及时，保持通讯联络畅通；保证各种指令、信息能够迅速及时、准确的传达。
楼层指挥组
人员组成：由卖场各楼层主要负责人及其办公室人员组成。
职责：负责本楼层组织、指挥、协调灭火、应急疏散预案的具体实施；掌握情况，准确分析局势，果断作出正确判断；及时上报有关信息，并认真贯彻执行指挥部命令。
灭火行动组
人员组成：由各部门的义务消防队员组成。
职责：负责按照预案或现场指挥员的`指令及时扑救初起火源，控制并消灭火灾；配合专业消防人员进行灭火抢险工作。
疏散引导组
人员组成：由安保部门人员和各楼层有关人员组成。
职责：在楼层指挥组指挥下，坚守岗位，依据预案措施及疏散路线；有秩序地疏散引导本楼层顾客，疏散完毕后有秩序撤离。
防护救护组
人员组成：由安保部门人员、卖场医务室人员和各楼层经过医务培训的人员组成。
职责：负责配合专职消防人员及医护人员救护，抢险火场被困伤员及物资；负责向场警戒，维持现场秩序，看守抢救出来的物资，保证灭火工作顺利进行。
后勤保障组
人员组成：由安保部门人员、后勤部门人员、设备部门人员及指挥部指定人员组成。
职责：负责保障灭火用水供应和其它灭火物资设施供应；负责灭火后的水、电、现场抢修、恢复等工作。
4、应急响应
报警和接警
值班人员或现场工作人员发现火情后，应立即采取应急措施，切断与火灾相关的电源，大声呼救，并按下手动报警按钮，发出火灾声响警报，消防中控室接到声响报警后，通过对讲机立即通知义务消防队员赶赴现场，同时拨打“119”火警电话。报警时要讲清详细地址、起火部位、着火物品、火势大小、报警人姓名及电话、行走路线，并派人到约定地点接引消防车进入火灾现场，同时向单位领导和安保部报告。
应急疏散
消防中控室接到声响报警后，立即开启火灾应急广播，说明起火部位，疏散路线。疏散组成员立即组织处于着火层等受火灾威胁的楼层人员沿火灾蔓延的相反方向，向疏散走道、安全出口部位有序疏散。
扑救初起火灾
灭火行动组接到报警后，应立即赶赴着火现场，根据预案或现场指挥员的指令迅速检查是否切断现场电源，利用灭火器材迅速扑救。如火势较大，暂时不能扑灭，应立即根据现场情况及时采取隔离等措施，防止火势进一步蔓延，并积极配合专业消防人员完成灭火任务。
通讯联络、安全防护及救护
通讯联络组应立即按照预案或指挥员的指令，及时通知相关人员，同时注意保持通讯联络畅通，及时准确地将各种指令、情况及信息上传下达。
防护救护组应立即按照预案或指挥员的指令，对现场实行警戒，保证消防车辆的畅通无阻，维护好现场秩序，防止无关人员进入现场，配合好专业消防员及医务人员抢救火场内被困伤员及重要物资。
后勤保障组应立即按照预案或指挥部的指令，迅速调集灭火所需物资、设备，为完成灭火、疏散救护提供必要的支持和保障。
5、应急结束
灭火工作结束后，总指挥部应派人对着火现场实施警戒保护，严禁在场无关人员进入现场，确保现场的原始状态，并配合调查人员做好事故现场的调查工作，后勤保障组在总指挥的安排下做好抢修、恢复工作。
6、工作要求
（1）各部门及全体员工要在总指挥部的统一领导下，迅速按照预案或指挥员的指令，完成各项工作任务。
（2）各部门值班人员接到报警后，要立即组织力量赶赴现场进行扑救，掌握情况，同时向单位领导报告。
（3）各部门及全体员工要本着遇事冷静，互相协调，通力配合，不慌不乱的原则，尽快完成报警、扑救、疏散顾客、抢救伤员、保护现场等各项工作。
（4）灭火工作结束后，由总指挥部下达各组人员撤离现场的命令，随后进入善后工作处理阶段。
For the dealing with common health accident，all levels the hospitals must predetermine the blue print and establishing the emergency system，perfecting the emergency measure. To guarantees answer the each kinds of the common health accident promptly，rapid，highly effective and sequence，to safeguard the area of domination populaces health and to maintain the area of domination the security to be stable. How does the emergency predetermined plan and perfect hospital emergency system this article on formulate，puts forward the proposal and the discussion.
【Key words】
predetermined precept;system;sudden accident
【摘要】： 为了应对突发的公共卫生事件，各级医院都要制订出一套实用完备的应急预案，健全应急系统，完善应急措施，确保及时、迅速、高效、有序地应对各种突发的公共卫生事件，保障辖区内群众的身体健康，维护辖区的安全稳定。本文就如何制订应急预案，健全医院应急体系，防备突发的公共卫生事件提出建议和探讨。
【关键词】： 预案；系统；突发事件
突发性公共卫生事件具有突发性、紧急性、高度不确定性以及广泛的社会影响破坏性特征，它直接关系到公众的健康、经济的发展和社会的安定，并日益成为社会普遍关注的热点问题。在当今交通事故、自然灾害、恐怖袭击、疾病流行等各种公共卫生事件频发的社会环境下，各级医院除了完成辖区内群众的医疗工作，还要承担突发公共卫生事件的紧急救援、指导疏散等任务。为了应对突发公共卫生事件，平时必须预先制订出一套实用完备的应急方案，健全应急系统，完善应急措施，并保持常备不懈、经常演练。在突发事件出现时能够迅速完成信息采集、危机判定、决策分析、命令部署、联动指挥、排险救援、安全转送、后勤支持等各项应急任务，确保及时、迅速、高效、有序地应对各类突发性公共卫生事件，将突发事件的危害降低到最小程度［1］。
1 加强应急的组织领导，健全各级应急体系是关键
面对突如其来的突发性公共卫生事件，往往会超出医院的救治承受能力，如果医院事先准备不充分，必然会反应迟缓、应接不暇、顾此失彼。因此，各级医院应该有备无患、居安思危、未雨绸缪，预先制订各种针对各类突发性公共卫生事件的应急方案，以备不时之需。
健全各类应急机构 在突发性公共卫生事件来临时，只有在高度统一指挥下才能最大限度地发挥各方面力量，调集所有资源积极应对。医院平时要组建好应急指挥部（组）和各类应急组织、机构，以急诊科为骨干，制订包括人员调集、物资供应、联络转运等一整套应急预案，做到分工明确、职责落实、反应灵敏。预案必须系统地反映在不同情况下的指挥程序和内容，主要包括指令的顺序、要求、人员和装备的数量及编组，指挥员分工及指挥位置等，各种后勤保障工作必须在统一指挥下协调进行。
健全应急规章制度 制度是完成任务的保证。医院要制订重大传染病、中毒事件、自然灾害及重大意外伤害等公共卫生事件的报告制度和各级各类人员在突发事件中的岗位职责、行动规范；要制订成批伤病员的分类、诊治、转送等环节的规章流程；要针对自然灾害（如地震、台风、洪涝等）、意外事故（如车祸、工伤）、疾病流行（如非典、中毒）及恐怖袭击等造成大批伤病员的情况制订分类救治的预案。
制订的应急预案要传达到每个责任人，每个责任人要明确自己的职责，以确保预案准确实行。
建立应急通讯网络 所有参与应急预案的人员应该保持即时联络才能做到招之即来，迅速启动。各级指挥员与上级和下级人员之间要有便捷迅速的联系方式和通讯工具，并保持联系畅通。移动通讯是必不可少的联系工具，对骨干人员必要时可以配备备用联系工具。信息互通是公共卫生突发事件应急反应体系中至关重要的部分，没有良好的信息互通就不可能有良好的各个部门的联手反应。医院要收集准确的信息，加强上下级之间以及兄弟医院之间的信息交流，才能及时准确地获取各种信息，在最快的时间启动应急体系，最大限度地降低伤亡、经济损失和政治影响。同时，医院要把收集的准确信息和抢救经验及时向上级机关报告，为领导决策提供参考。
2 加强应急的技能培训，不断提高应急能力是基础
在突发性公共卫生事件发生时，医务人员常常是最先来到灾害现场最先参加抢救的人员。无论是传染性疾病还是意外事故或自然灾害，他们的应急处置能力对控制灾害蔓延、减少灾害损失、救治受灾人员都起着重要作用。突发事件早期处置的好坏，常常关系到整个事件的最后结果［1，2］。因此，必须建立一套完善的在职培训制度，并纳入继续医学教育计划，定期进行应急处置相关知识及能力的培训和演练，不断提高医院各类人员的应急能力和反应速度。
培训内容 主要包括：《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》、《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急处理流程》等法律、法规；急救医学知识包括CPR；急危重病人的急救技能；突发事件应急预案；群体伤病员处理流程；传染病和常见中毒的急救知识；自然灾害、意外事故状态下自救互救技能；心理素质培训以及怎样联络报警，怎样接近伤员等。要制订培训计划和编写培训教材，要有考核标准和奖惩措施，确保培训实效。
模拟演习 模拟训练可以提高应急队伍的救治水平和反应速度，各种预案只有在反复演练中才能确保启动时顺利实施。演练形式包括紧急集合出动、模拟意外事故现场抢救、模拟启动各级预案等。通过演练不仅可以使大家了解、掌握预案，还可以检验预案是否合理、科学、全面，以便及时进一步修改完善。建议每年都要进行应急模拟演习，提高医务人员综合应急处理能力。
部门演练 医院各个部门在突发公共卫生事件来临时承担的任务不同，可以结合本部门的情况制订预案进行演练；可以借鉴国内外公共卫生事件的经验，进一步修正和完善本部门的各种预案、预警指标和实施细则。要树立应急观念，加强应急的制度化、现代化和系统化建设，建立快速反应体系，在应急事件处置中发挥应有的作用。
3 加强应急的指挥管理，确保预案快速启动是核心
三级预案、明确分工 医院要制订三级应急预案：一级事件启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤病员时）。二级事件启动“橙色预案”（本次事件需要救治10～30位伤病员时）。三级事件启动“黄色预案”（本次事件需要救治10位以下伤病员时）。一、二级事件往往需要同时启动院前、院内两套急救队伍；三级事件可以根据情况不启动应急预案，由医院急诊科处置。医院急诊科和急诊“120”是担任院前、院内急救的部门，一旦发生突发公共卫生事件，在伤病员抢救、转运中具有重要作用。因此，医院要加强急诊科和急诊“120”的建设，完善急救车载抢救设施，保证急救医生、急救药品到位。医院要结合现有卫生装备，整合分散的医疗急救资源，制订“预备役”急救车辆、人员及设备等，平时加强急诊急救队伍培训、锻炼提高应急能力，瞬间投入一线，参与突发公共卫生事件的抢救工作。同时要加强急诊重症监护病房(EICU）和急诊手术室的建设，提高危重病人救治水平［3］。
统一指挥、层层负责 在突发公共卫生事件的应急工作中，一定要统一指挥、统一调度、统一行动。各级各位参加应急抢救工作的机构和人员必须服从领导、层层负责，保质保量地完成本职任务。要发挥每个单位和个人的主动性、积极性、创造性，克服各种困难完成应急任务。
医院要成立应对突发公共卫生事件指挥部（组）和专家技术指导组，由内科、外科、急诊科、ICU、放射科、检验科等科室专家组成。要充分发挥专家组的作用。专家组要负责全院危重症病人会诊、抢救，积极收集各种信息，不断总结经验，制订切实可行的诊断标准、治疗预防原则和救治方案，及时发放给全院医务人员并向上级机关报告。专家组应24小时在位值班，随叫随到。
快速分诊、分级处理 对突发公共卫生事件的伤病员要在手腕或胸前系上专用“伤票（牌）”，包括主要伤情、危急程度、年龄、性别等。伤病员要统一编号挂牌，便于医务人员识别伤员、快速分诊、分级处理、转送抢救。通常用不同颜色的“伤牌”表示伤情指示医护人员。如红色“伤票（牌）”表示有内外出血、休克、危急；黄色“伤票（牌）”表示有骨折；绿色“伤票（牌）”表示病情不严重，可以先抢救重伤员；黑色“伤票（牌）”表示已经死亡，不必再去检查抢救等。现场指挥员要沉着冷静，先抢救伤员脱离险境，再快速分诊分级处理转送抢救各类伤病员。
医院要加强门急诊应急能力［3］ 门急诊是接诊突发公共卫生事件的第一线，也是院前抢救的部门。医务人员要学会识别各种传染病的特征、发现线索，收集资料、分析判断、及时报告。医院要不断提高和加强门急诊的应急能力和基本建设，对突发群体伤病员要制订一套完整的运行体系。要加强对院内感染的控制，要设立专病诊室、隔离观察病房；严格执行消毒隔离措施，严格执行各项规章制度和操作规程。
思想准备和心理支持 面对突发公共卫生事件，医院要有足够的思想准备。要向社会进行不同形式的宣传咨询。可以通过广播、电视、讲座等形式广泛开展心理卫生宣传教育，提高人民群众的心理素质，改善和提高应对水平。医院要定期对医务人员进行心理卫生讲座，提高医务人员心理素质，当出现突发公共卫生事件时，早有思想准备，提高应对能力。
4 加强应急的物质储备，保证应急后勤支援是保障
制订应急物资的储备计划 由于突发公共卫生事件的突发性、复杂性、艰巨性、危险性等，应急物资的储备是实施应急预案的基本保证和先决条件。应急物资包括医疗设备、急救器材、药品血源、救护车辆、防护设施、生活物品、通信设备等。要制订应急物资的储备计划，在预案中应当包括这些应急物资的种类、数量、存放地点、责任人等［4］。
应急物资要处于良好的待用状态 为了保障突发公共卫生事件来临时的物资供应和后勤支援，预案中要明确后勤各个部门在应急工作中的职责。应急物资必须要处于良好的待用状态，指派专人定期检查、试用、维护、管理，药品要防潮、防过期、防变质。医院要有针对性地储备一定数量的药品、器械、物资以满足应急需要。要加强应急救治器材药品物资的管理，添置和优化一些应急救治的医疗器材和设备，尤其是现场使用的物资装备和车载设备，使之保持完好性和先进性，以提高应急救治的水平和成效。
【参考文献】
1 王正国.现代创伤学研究的某些进展.中华创伤杂志，1995；11:262-265.
2 程天民.对加强创伤医学研究的思考.中华创伤杂志，1999；15:1-2.
为确保医院在发生火灾时，各项应急工作高效，有序地进行，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，根据《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》和《地区xx系统消防紧急预案》，结合xx的实际情况，特制定本预案。
一、应急机构的组成
1、领导小组成员及职责
xx消防应急领导小组由xxx法人任组长，xxx任副组长，各职能科室负责人为领导小组成员。书记办公室为指挥部，xx办公室为消防应急办公室，xxx为联络员。
领导小组的主要职责：xx
（1）加强领导、健全组织、强化工作职责、完善各项消防安全应急预案的制定和各项措施的落实。
（2）充分利用各种渠道进行消防安全知识的宣传教育、组织、指导本单位各部门消防安全常识的普及教育和消防技能的训练。
（3）认真完善各种消防设施，定期进行检查，确保消防设施完好，使之始终保持良好的战备状态。
（4）采取一切必要手段，进行救护工作，把灾害损失降到最低点。
（5）调动一切积极因素，迅速恢复医院的'正常运转，促进社会安定。
2、灭火行动组成员及职责
组长：xxxx
组员：xxxxx科室义务消防队员
主要职责：xx利用本院配置的消防器材及有关设施，全力进行火灾扑救。
3、通讯联络组成员及职责
组长：xxxx
组员：xxxxx
主要职责：xx根据火势，如需报警（电话：xx119）迅速与市消防大队取得联系，报告内容为：xx“……发生火灾，请迅速前来扑救”待对方放下电话后再挂机。引导消防人员和设施进入火灾场地，负责对上、对外联络及报告工作。
4、疏散引导组成员及职责：xx
组长：xxxxx
组员：xx各xxx。
具体疏散方案：xx如xxx发生火灾时，由xxx负责指挥科室主任，值班人员负责组织当班xx打开两头应急疏散通道，带领科行动不便的人走前中间楼梯口，并由xx带领科行动快捷的人走两头逃生通道，各负其责，使每人明确自己的责任，做到井井有条，把火灾损失降到最低点。疏散后要及时清点人数，以防病人逃跑。特别注意老年行动不便的人，瘫痪在床的病人的疏散工作。
主要职责：xx引导医护人员、病人迅速转移到安全地带，并负责重要物资的看守或转移工作。
5、安全防护救护组成员及职责
组长：xxxx
组员：xxxxx
主要职责：xx利用本院有利资源对伤员进行紧急抢救，确保足够的救护人员及药物的供应。
二、火灾后的有关行动
1、领导小组得悉消防应急情况后立即赶赴指挥所，各种救护队伍随时集结待命。
2、领导小组在上级统一组织指挥下，迅速组织抢险。
3、迅速发出紧急警报（电话：xx119）组织滞留在各事故建筑物内的人员撤离。
4、迅速关闭切断输电、供氧系统。
5、迅速开展以抢救人员为主要内容的现场救护工作，及时将受伤人员转移至安全地方进行救治。
6、加强对重要设备、物品的救护的保护、加强医院值班巡逻，防止犯罪分子的趁机侵入。
7、迅速了解和掌握医院受灾情况，及时汇总上报。
三、注意事项
1、火灾事故首要一条是保护医护人员、患者的安全，扑救是在确保人员不受伤害的前提下进行。
2、在应急行动中，各部门科室、要密切配合，服从指挥。
3、各科室、各行动小组、应根据此预案，结合本组的实际情况切实落实各项组织措施。
四、重点事项
众所周知，安全工作是一切工作的前提和保障，尤其是消防工作，本院是具有特殊群体的公共场所，患者的思维怪异，行为时有反常，病房又必须防护加锁的弱势群体集中的地方，患者的居住、饮食都在里面。一旦失火就易威胁患者，医务人员和物品的安全，造成人员群死群伤，财物的重大损失。因此，决不可掉以轻心；同时还必须掌握扑救疏散，逃生的基本知识和技能，做好本医院的防火工作，预防火灾的发生。
急诊护理工作总结一
一、强化服务意识，提高服务质量坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。
如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人搜集整理提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人_号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习部级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内搜集整理掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如XX年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
五、做好急救药品及急救仪器的管理
急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。从而保证了抢救患者的及时、准确、快速。
急诊护理工作总结二
一、全年各项护理工作量及工作达标情况
1、工作量：
急诊人次。参加抢救人次。配合急诊手术
例。护理留观病人人次。出车车次。处理突发事件次。
2、工作达标情况：
急救物品完好率达。无菌物品合格率。病历书写合格率。护理综合满意度。护理技术操作考核合格率
二、加强护理人员服务意识，提供优质服务
1、强化服务理念
全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达.
2、以人为本，充分满足病人的就诊需求
不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象
三、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况。
1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，减少交接-班次数，有效利用人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的护理质量。
2、对质控员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，发现存在问题，及时反馈并讨论修订，保证各区域的护理质量。切实履行绩效考评制度，如实反馈人员层级能力，使护理质控落实到位。
3、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，根据急诊区域划分，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。
4、畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率。对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间。
5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。
6、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作。
四、急诊专业护士岗位培训及继续教育
1.全年科室组织业务学习次，病历讨论次，操作培训项。
2.第二季度组织全科人员按要求完成了急诊岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。
3.全院考核毕业三年内护士急救药品知识，全部合格，达标率为。新毕业生考核岗位技能操作，全部达标。成绩良好。
4.基本完成全年护士进修培训计划，安排了护士到ICU进修学习危重病人护理，安排年轻护士到儿科注射室进行小儿头皮针穿刺技术，提高小儿头皮穿刺技术水平。外派多名护士外出短期学习，并将新的护理理念带回科室。全年完成了名轮科护士的急诊培训工作。
5.每季度进行三人、两人配合抢救演练，通过演练不断加强护士的应急应变能力，反复加强急救技能的训练。
6.根据护理部要求进行微型培训，培训年轻护士的技术操作熟练度及急救仪器的使用能力，要求每组人员利用班上空闲时段进行小组病例讨论及护理查房。效果良好。
7.制定急诊岗位培训小本子，组织人员对科室人员层级能力评定，指定辅导老师，实施一对一辅导教育。要求每人每季度完成护理病例个案分析一例，通过案例分析培养护士评判性思维，提高护理人员素质，保证护理质量。
五、护理实习生带教
学生带教工作进一步规范，小讲课、操作示范、教学查房、抢救配合演练等教学工作的实施，取得了较好效果，尤其是抢救配合演练的教学方法收到全体实习生的一致好评。今年顺利完成人次的实习带教任务六、配合医疗开展专科发展
关键词：门诊；应急预案；医院感染；行为礼仪；患者满意度；护理管理
门诊是医院的窗口，门诊护理工作的优劣、服务态度的好坏、护理技术的高低不仅反映门诊护理管理水平，还会影响整个医院的声誉［1］。门诊护士是患者就诊时首先接触的专业人员之一，与病房比较，门诊患者流动性大、流量大、病种杂、高峰集中、候诊时间长，同时受诊断不确定的影响，患者情绪更易急躁焦虑，这些特点不仅要求门诊护士有丰富的医学基础知识、良好的沟通能力，同时需具备应对突发事件的能力。因此做好门诊护理管理至关重要。有研究提出，按JCI标准实施护理服务和评估，对门诊护理质量提升有重要价值［2］，但需更加重视员工资格及培训、公共设施及其安全性、信息管理等［3］。门诊护理管理的重点包括转化服务理念、沟通技巧、健康教育、创建良好的就诊环境等［4－5］，但如何提升及培训未涉及具体内容，未见可借鉴的门诊护理管理规范。鉴此，笔者参照国家卫生计生委下发的《三级综合医院评审标准（2011年版）》［6］，于2015年3月对门诊护理进行规范及精细化改进，经9个月实践，效果良好，并顺利通过三级综合医院复审。具体措施报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本院为一所三级甲等综合性教学医院，编制床位3300张，注册护士1500余人。日门诊量约6000例次；门诊有护理人员63人（包括护士长1人，副护士长1人），男1人、女62人；年龄22～54岁，平均38．0岁；学历：大专26人，本科36人，硕士1人。护理业务范围包括导医、伤口／造口诊疗、门诊消化内镜中心及各专科（内科，妇产科，眼科，耳鼻喉科，皮肤科，整形科等）治疗等。
1．2方法
1．2．1门诊护理管理措施改进前的门诊护理管理：按门诊护理常规，以科室为单位由门诊护理人员自行管理，管理标准各科自订。门诊护士长负责门诊相关行政管理，保证各科诊疗用品齐全，安全开诊。规范改进措施如下。1．2．1．1医院层面的准备工作成立医院质量与安全管理办公室，组建由院领导负责的院级内部审核小组，抽调部分骨干人员担任院级内审员，每一病区设1名内审联络员，完善医院质量与安全管理体系，同时对照相关文件，解读《三级综合医院评审标准（2011年版）》，对标准进行梳理与归类，并分解至各相关职能部门及科室，制定等级医院评审条款责任分工及目标。明确检查方式，包括查阅资料、跟踪核实、现场核查、访谈调查、模拟演练、考试考核几种形式。1．2．1．2门诊护理管理改进准备笔者依据医院及护理部的分工，从《三级综合医院评审标准（2011年版）》中筛选与门诊相关的条款进一步解读，整理待完善的资料及培训学习资料。对资料进行归类，包括护理人力资源管理、护理安全管理、护理规章制度、护理工作手册、优质护理、护士绩效考核、护理质量持续改进、护理常规、护士在职培训教学记录、健康教育、应急预案流程、仪器管理、患者评估随访资料、院感职业防护、护理文化及科研。后续对15个资料的内容结合门诊工作性质进行补充及完善，完善的过程也是痕迹管理的过程。1．2．1．3完善门诊护理职责及管理制度①相关制度的修订及完善。修订及完善门诊工作管理制度、治疗室工作管理制度、发热门诊工作管理制度及门诊各诊区特殊工作制度等7项。②门诊护士职责的修订及完善。修订及完善门诊部护理人员工作职责，更新门诊各科护士岗位说明书，使每名护士明确岗位职责及工作质量标准。③门诊护士职业形象礼仪培训。邀请院外培训导师（中国形象设计协会职业资格认证高级形象礼仪培训师）进行职业形象礼仪培训，内容涵盖医院服务理念及医务人员职业素养、医务整体形象塑造、主动服务、医护服务用语、打造标准化医务服务之各窗口人员行为规范、与患者的有效沟通、接待礼仪等。④操作常规的修订及完善。在上述培训的基础上，组织门诊各科护士对本专业操作项目进行梳理，修订操作常规，各常规中除操作程序和要求外，增加了护患沟通的比重，规定在每项操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具体内容，以期达到门诊护患沟通标准化、专业化，使患者充分了解自己的治疗内容、程序及作用，充分配合治疗，减少医疗纠纷。1．2．1．4安全管理①门诊查对制度管理。要求各科室严格执行查对制度，所有操作至少同时使用两种患者身份识别方式为执行原则，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等。同时制定并实施身份识别流程：执行各项操作前核对患者姓名、年龄或出生年月、门诊卡号如收到患者明确肯定的答复则执行操作；如患者提出疑问，立即复查，再次核对无误执行操作。特殊操作核对时让患者或近亲属陈述患者姓名，对有疑问医嘱必须询问清楚后方可执行。②门诊急救车配置及管理。为保障就诊患者突发病情变化时的急救，将门诊急救车、除颤仪进行重新配置：a．为保证急救效果，每层楼配置急救车，按就近原则使用。b．除颤仪使用规定。就近使用。以保证当医院内发现患者心脏骤停时3min内除颤仪到位。c．门诊大楼发生应急情况需紧急施救时第一目击者务必首先评估患者并给予必要的处置，立刻就近呼叫医生，同时其他人协助电话通知急诊科及门诊办公室，以快速启动急救反应系统，保证患者及时救治。急救车及除颤仪责任人落实到科室个人，以保障以上生命支持仪器随时处于良好的备用状态。护士长定期督查，同时将以上配置挂院内网予以全院公示，要求人人知晓。③门诊备用药品管理。门诊负责人反复与护理部质控人员、药学部负责人、科室负责人及护士沟通门诊各科备用药品种类及基数，整理出门诊各科备用药品清单，根据门诊药品管理特点制定门诊备用药品接班及管理登记本，便于规范门诊备用药品效期检查、基数管理、高危标识、药品存放等。1．2．1．5医院感染管理门诊患者具有流动性大、病情复杂、诊断待明确等［7］特点，感染管理难度大。鉴此，开展以“提高门诊护理院感管理的规范性”为题的PDCA循环。①原因分析。从人、法、料、环四方面因素进行问题分析。人：医护人员院感管理相关意识欠缺，不熟悉感染控制程序与规范，工作繁忙等；法：院感相关制度较零散，未进行系统培训；料：院感管理部门要求的配置或设施不到位、耗材使用不当；环：布局不合理。②制定改善计划并实施。a．整理各科院感控制规范并汇总，便于护士学习并遵照执行。b．与院感办沟通，联系厂家完善门诊各科洗手设施。c．培训门诊全部护士手卫生知识并进行考核。d．针对门诊各科布局问题，指定各科院感负责人开会，邀请院感办主任，讲解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案经审核后各科启动布局整改工作并不断督促按计划落实。e．成立6S管理小组，确定各科负责人。组织全体门诊护士学习6S管理规范及要求，进一步改善门诊环境、物品、药品等管理。f．协同护理部每月对门诊各科进行院感质控专项检查，检查涉及门诊各科布局、物品管理、洗手设施及洗手依从性、正确性、废物分类及消毒剂的使用等方面，并对院感管理督查情况进行分析及总结。1．2．2培训及演练本次制定了门诊护理培训及应急预案演练计划。①培训计划。包括护理管理制度、门诊相关管理制度、护理安全相关管理制度、院感管理各类规范、各类文件、门诊医护人员须掌握的技能，如徒手心肺复苏及简易呼吸器的使用。②门诊应急预案及演练。预案包括应急预案、公共预案及专科预案［8－9］。应急预案：主要包括突发呼吸心脏骤停、癫痫发作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等抢救预案及流程，其原则为诊区护士发现患者突发病情变化，就地救治、就近负责。公共预案：为门诊护士必须掌握的内容，包括停电、停水、火灾、泛水、失窃、地震、遇暴徒或冲突、患者跌倒坠床、职业暴露、信息系统故障等。专科预案：包括过敏性休克、误吸、人流综合征、术后出血倾向、输液反应、空气栓塞、肺水肿、低血糖、中心吸氧故障、中心负压吸引故障、用药错误、治疗错误、标本错误等。针对上述项目，每项编写详细的应急处置流程，集中全体门诊护士对所有预案进行专项演练，演练包括从第一目击者发现到在急诊医护的配合下，护送入急诊科进一步救治整个完整的过程。
2结果
改进前检查无菌物品管理、手卫生、空气质量、消毒液、医疗废物处理合格率分别为84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改进后合格率分别为96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。参与2次考核的50名护士，理论与综合平均成绩分别从89．1、83．8分提升到改进后的95．9、91．1分。门诊患者满意率从改进前的90．24％（抽查205份问卷）提升到改进后的93．41％（抽查167问卷）。规范化改进稳定扎实地实行9个月，顺利地通过了三级综合医院复审。
3讨论
版权声明：此文自动收集于网络，若有来源错误或者侵犯您的合法权益，您可通过邮箱与我们取得联系，我们将及时进行处理。
本文地址：https://www.miekuo.com/fanwendaquan/qitafanwen/985077.html
