关键词:职业沟通能力训练 课程改革 行动导向
职业核心能力是高职学生求职、入职和升职的必备能力,也是高职院校的重要培养目标。沟通能力作为一项重要的职业核心能力,被越来越多的高职院校所重视。由此,日照职业技术学院面向全院学生开设《职业沟通能力训练》公共课,旨在训练学生求职就业以及职场历练过程中的沟通能力,此举走在全国高职院校的前列。
《职业沟通能力训练》课程以高职教育改革思想为指导,根据沟通能力训练的内容、特点和需要确定教学思路,精心选择教学内容,开展主题教学活动,实施实践教学任务,灵活选用教学方法,积极创新教学评价,集技能指导、能力训练、活动开展于一身。通过教学改革与实践,建立起“专兼结合、教研一体、教辅融合”的师资队伍和内容丰富的教学资源库,职业沟通能力培养初见成效,学生的就业创业能力和职场可持续发展能力得到明显提升。
1.确定三维一体的课程目标
课程目标是预期的课程结果,是指学习完某一门课程后,学生应该达到的发展状态、水平或程度的描述。确定了课程目标,才能进行思路清晰和目标导向的课程开发,才能围绕学习目标选择教学内容,构建教学过程,实施教学评价。因此,课程目标直接影响和制约课程内容、教学组织、教学过程、教学评价等因素的设计和操作。
《职业沟通能力训练》课程总体目标是帮助学生提高口头表达能力、书面表达能力,培养良好的沟通礼仪,力图从整体上提高学生的沟通技巧与沟通能力,做到职场沟通无障碍。
知识转化为能力,能力内化为素质。经过梳理理论、调研企业行业以及调查学生,日照职业技术学院确定了《职业沟通能力训练》整体课程目标的三个维度:认知目标、能力目标和素质目标。
认知目标:懂得求职就业以及职场实战所需的口头表达知识;懂得常用书面沟通文书的基本知识、基本结构和基本方法;懂得个人礼仪、交往礼仪、交谈礼仪的基本要素和基本技巧。
能力目标:运用口头表达知识,适应就业和职场中自如地进行人际沟通的需要;能根据实际工作任务的需要,写出主题明确、内容充实、结构完整、条理清楚、文字通顺畅达、合乎文体要求的书面沟通文书;能够在职场中塑造良好的个人职业形象,得体交谈,适度交往,正确运用礼仪规范。
素质目标:注意口语沟通的技巧,通过倾听、表达与交流,树立文明交往的沟通态度;恰当使用书面沟通,培养良好的职业沟通意识;提高礼仪修养,展示良好的职业形象。
2.设计融入职业情境的教学内容
教学内容融入职业情境要把握以下三个原则,才能达到培养学生实践能力之实效。
难度必须循序渐进。在设计情境时,应该以学生现有的知识与经验为基础,首先设计相对简单的职业情境,然后再设计比较复杂的职业情境。注意职业情境的前后承接关系,后续情境以前导情境为基础,让学生能够把任务的知识技能点自主地用到学习过程之中。
重在实操,精讲知识。根据学生的实际发展水平以及任务所包含的知识技能点,重点进行典型范例演示或者示范性操作;少讲精讲或者不讲知识,对于简单易懂的知识,让学生自学或通过活动的方式予以渗透,知识点只讲解重点和难点。
学生体现主体地位。学生在独立完成任务时,会遇到这样或那样的问题,需要教师及时给予指导并监督实施。教师根据课堂教学实际,集中讲解某些普遍问题。对于非典型的具体问题进行个别指导,确保大多数学生都能够完成任务,达到要求。
为满足高职学生的求职就业和职场发展的需要,《职业沟通能力训练》以“求职沟通”与“职场沟通”为基本线索,以“项目载体、任务驱动、行动导向”为指导思想,结合课程认知、能力、素质三维目标,设计了综合项目——“模拟招聘”“微职场”,以“主题—情境—任务”为基本设计思路,根据求职应聘以及晋职升迁的现实需求,将按照知识逻辑组合的教学内容转变为与真实职业场景相一致的五大教学情境——求职沟通之准备篇(求职材料准备、职业形象塑造);求职沟通之面试篇(面试礼仪、面试自我介绍、面试交谈);职场沟通之人际关系篇(与上司沟通、与同事沟通、与客户沟通);职场沟通之口语技巧篇(交谈技巧、说服技巧、谈判技巧);职场沟通之社交礼仪篇(个人礼仪、交往礼仪、交谈礼仪),将获取知识、培养能力与提高素质有机融合。
3.探索行动导向的四步教学法
行动导向教学以职业活动的要求为教学内容,通过任务驱动和行为表现引导学生在综合性的教学活动中进行“手—脑—心”全方位的自主学习,全身心地参与到教学活动的全过程中去,以达到训练能力的目的。由此,学生的学习过程就是能力训练的过程,在教师的指导下,学生去寻找得到结果的途径并最终得到结果,进行结果展示,开展自我评价,通过完成学习过程,相应能力得到锻炼和提高。
以行动导向教学为指导,结合《职业沟通能力训练》的课程特点,以任务、项目或者主题为线索,创立了四步教学,即通过明确任务、实施任务、展示任务、总结拓展等四个步骤完成课程教学任务。
在明确任务环节,主要让学生领会任务的重要性,为布置任务做好准备。通过提出有针对性地层次化的任务,激发学生学习的动力,根据能力培养目标选择合适的任务载体。
在实施任务环节,一方面布置任务,明确任务的具体要求,另一方面,在学生完成任务的同时,教师做好监督与指导工作。当学生完成任务之后,开始展示任务。
在展示任务成果过程中,既为学生提供了沟通交流的机会,也为学生搭建了相互学习的平台。充分体现了学生在学习过程中的主体地位和独立意识,提高了学生的动手操作能力和自主学习能力。
最后,进入总结拓展环节,师生共同对学生完成任务的总体情况进行总结与交流,同时,总结任务知识点与技能点,强化任务的延伸与拓展,引导学生仔细观察、用心思考、动手操作,能够学会运用任务成果。
四步教学把课堂的主动权交到了学生手上,既是对行动导向教学的校本改进,也体现了任务驱动、项目导向教学的精神实质。此外,针对不同专业、不同职业岗位的特点和要求,大胆采用以提高学生职业能力为主旨的教学方法,主要包括围绕任务展开教学的任务驱动法,以实施项目为核心的项目导向法,基于团体心理训练需要的小组合作法以及根据情景展开活动或者进行演示的情景模拟法等。
4.开发活动导向的教学实践活动
活动导向教学以尊重学生的个性发展为前提,以学生的“学”为中心,促进学生学习兴趣的培养和自主学习能力的养成,为其创设轻松愉快、自主和谐的学习环境。
《职业沟通能力训练》注重课程的实践性、实用性、参与性,借鉴项目导向法、任务驱动法、情境教学法等高等职业教育的新思想、新方法,以学生为主体,以教师指导、创设学习情境,开展项目任务,实施项目活动,促进学生积极思考与实践。
在教学过程中,注重学生之间的互动与交流,老师对学生的引导与指导,通过开展丰富多彩的第二课堂活动,比如,模拟招聘会、模拟面试、求职实战演练、超级秘书大赛、职业形象展演、微职场、职场达人、口才大比拼等活动,将“教、学、做”融为一体,强调理论梳理与职场实践相结合、课内指导与课外活动相结合、课内教学与第二课堂相结合,深化了教学内容,拓展了教学形式,增强了教学实效。
在课堂教学环节,倡导学生参与教与学的全过程,通过创造职业活动情境,为学生提供了一个施展个性能力的机会和舞台,重视学习过程的体验。课程以小组的形式进行团队学习,在团队活动中去研究和解决问题,完成学习任务,有利于培养学生在团队活动中与人交流合作的能力、自我学习的能力、收集和应用信息的能力、解决问题的能力以及创新能力。
5.建立综合立体的考核评价方法
由教师引导,鼓励学生主动、客观地评价自己的学生成果,鼓励学生之间的相互评价。通过相互评价、教师综合评价相结合,促进对自身学习成果的反思,使学生成为评价的主人。
考核评价改革的总体思路是突出学习过程,淡化学习结果,具体做法是调整平时成绩和期末测评各自所占比重,增加实践活动考核,通过综合测评的方式把职业核心能力的课内外学习过程和能力测评结果纳入考核范围。《职业沟通能力训练》课程的考核分为三部分:第一部分是平时考核,包括课堂表现、课内外作业等,分别各占总成绩的50%。第二部分是对培养成效进行综合性的能力测评,占总成绩的30%。第三部分为实践考核,要求学生根据课程的具体要求参与学院的相关活动,以调研、报告、总结、音视频记录等方式体现,占总成绩的20%。
在教学内容的选取方面,职业核心能力培养课程突破了以往知识教学的逻辑顺序,以任务、项目、主题为主线,将知识融入到基于职业岗位需要的具体教学任务中,力求使教学任务成为未来职业情景的再现或者重组。在教学方法的安排方面,基于行动导向教学,采取情景模拟、角色扮演、任务驱动、项目导向等教学方法与手段,让学生的行动过程与学习过程保持同步。在动手实践的过程中不但掌握了以“够用”为准则的知识网络,而且在能力上能够达到“会用”的要求。在教学考核与评价方面,一方面,评判学生通过主题任务的完成是否可以达到“会用”的能力要求,另一方面强调学生能否在实际生活以及日常工作中“用好”经过提炼和简化的职业岗位能力,将所学知识融会贯通,理解吸收后转化为职业能力。以“体现专业特点,强化职业能力”为指导理念,经过探索、实践与总结,日照职业技术学院形成了独具特色的《职业沟通能力训练》教学方式,在教学内容、教学方法、考核评价等方面取得了一系列成果,成为学院的一大亮点。
注:本论文是山东省教学改革项目《高职院校职业核心能力课程教学改革与实践》的阶段性研究成果。
参考文献:
[1]韩承江.高职职业活动导向教学模式探析[J].职教论坛,2006(4).
[2]韩茂源.行动导向教学法的理论释义及实践解读[J].黑龙江高教研究,2011(6).
[3]孙征.情境教学在高职公共英语课教学中的应用[J].教育探索,2011(7).
[4]王龙.论高职课程体系逻辑建构中三个重要关系[J].江苏高教,2012(3).
[5]吴丽萍、解仁美、席光庆.职业核心能力培养视阈下的高职基础课程改革初探[J].成人教育,2012(8).
首先是来自厂家的培训,一年一次的厂家经销商大会,主要是针对商老板层面的培训沟通。此外,8月20日,华帝厂家还会组织我下边的二级客户到山东烟台去培训学习,通常这种是区域性的培训。此外,华帝还会找顾问公司给商培训,如找一些咨询公司、顾问公司或者大学城的教授做培训,将一些业绩较好的优秀的经销商召集在一起进行培训。这些都是厂家对经销商的培训,我认为这种培训贵在激励经销商,重点是做好沟通,做好团队建设。
厂家除了对商老板的培训外,还有对商公司优秀导购人员的培训,如前段时间刚派了两三个优秀导购员到华帝厂家去培训,培训周期通常是一个星期。主要培训产品知识、导购技巧和企业文化等。导购人员培训回来反映效果很好,而且情绪较为高涨。厂家通过实境模拟的导购员之间的竞赛、演讲,对导购员的提升作用很明显。此外,培训过程传插的户外拓展训练等活动对导购人员的团队意识有明显的启发作用。本身就是优秀的导购员,培训回来之后就更优秀,可以带动公司其它导购人员。
其次是公司内部的培训,公司优秀的导购员,基本上4个左右,会轮流的对公司的新老导购员进行培训,分系统去管理整个郑州市内的导购人员培训,每周总结新老员工的培训技巧以及考评措施。然后是业务人员的培训,公司每个月5号都会做一个沟通培训交流会,大家互相沟通业务心得,通过沟通做客户管理、岗位技能提升、计划和目标管理等方面的培训。
商公司接受培训主要是为了提高销售业绩,同时也是为了发展壮大公司规模。参加过这么多培训,我认为来自厂家经销商大会的培训,中间会有一两个点或者一两句话对我有启发的作用,然后真正的拿到实践中用。而厂家所组织的来自大学教授或者顾问公司、咨询公司的培训,通常则是听起来冠冕堂皇,用起来心里彷徨。
总体来讲,目前公司的培训次数并不少,但是效果不佳是特别明显。虽然每次培训都会通过设计表格让受训人员填表直接反馈给培训者,同时会观察受训人员的事后评价来看培训效果。但仍然缺少培训后的跟踪与考评。最主要的是纸上谈兵较多,缺少实际案例。.综合分析,我认为实用销售技巧和公司拓展方向的培训更适合我们公司目前的发展规划。
Study on improving the communication ability of medical students by special training of doctor patient communication
ZHANG Qi
Abdominal Surgery,Yunnan Provincial Tumor Hospital,Yunnan Province,Kunming 650118,China
[Abstract]Objective To analyze and explore the importance of communication between doctors and patients and the application effect of medical communication training to improve the communication ability of medical From July 2016 to July 2017,30 patients in our hospital and the related practice of graduate students and training doctors were selected as the observation group,the unified communication special training courses were implemented in observation medical students were selected as the control group,according to the practice of the tutorial system explain the doctor-patient communication related knowledge and skills were carried out by the instructors communication awareness of two groups of medical students was evaluated and measured by means of doctor-patient communication cognitive scores of each dimension and the scores of two groups were The observation group with communication initiation,information collection,information given,understanding patients,communication end and other related items scores [(±),(±),(±),(±) and (±) points] were significantly higher than the control group [(±),(±),(±),(±) and (±) points],and the differences were statistically significant (P
[Key words]Communication ability;Doctor-patient communication;Medical students;Special training;Medical system
医患关系是医疗系统中最为重要的一种关系,它是以法律法规为准绳,以道德为核心,以医疗职业为基础,在医疗工作中发展与产生的一种人际关系[1]。近些年来,随着科学技术及网络的发展,我国医疗暴力现象的发生率逐年增加,医患关系日益紧张已成为全国人民重点关注、国家需迫切解决的难题[2]。多数人认为[3],医患纠纷发生的首要原因是医生与患者之间沟通不良,存在沟通障碍,无法及时了解彼此的想法因而导致矛盾的发生。因此,对于即将步入临床工作的医学生们,除强化其个人医术水平外,通过多种手段与途径,提高医学生的综合素质及医患沟通能力,对培养全面发展、德才兼备的医学专门人才具有极其重要的价值意义。在本研究中,特选取进入我院的30名临床实习生、研究生、规培医生作为研究对象,对其医患沟通能力进行调查研究后,实施医患沟通专项培训课程,将所得资料进行系统分析,现将结果报道如下。
1资料与方法
一般资料
选取2016年7月~2017年7月于我院实习的在院医学生、研究生及规培医生30名作为观察组,另选取同期30名医学生作为对照组。观察组女14例,男16例;年龄20~33岁,平均年龄(±)岁;本科26例,研究生4例。对照组女13例、男17例;年龄21~34岁,平均年龄(±)岁;本科27例,研究生3例。所有医学生均自愿参与调查研究,临床资料不公开,保证了研究的严谨性及保密性。两组学生性别、年龄、学历等一般资料比较,差异无统计学意义(P>),具有可比性。
对照组医学生按目前一对一导师制进行实习,医患沟通相关知识及技巧的讲解由各导师自行进行。观察组医学生则实施统一医患沟通专项培训课程,具体内容如下:首先,对医学生对医患沟通的理解及认知进行现状调查,由各级专家、临床医师、校领导、老师等共同探讨研究,编写适用于临床教学、与临床密切相关的教学大纲,制定系统化、规范化、个性化教学计划,随后,对已选定的观察组医学生实行医患沟通专项培训,计划培训内容主要分为理论及实践两个阶段,①理论培训内容主要包括医患关系的内容、概念,促进和谐医患关系的必要性及重要意义,沟通的主要目的、方式、含义,有效的沟通的技巧,不同情境下的语言文字艺术及沟通在医患关系中的应用等。培训可采用观看PPT、光盘、现场讲座、专题讨论等各具特色的方式进行,设计完成课时,每周至少进行1~2次,每次培训结束后应进行抽查,对学生的理解及接受程度进行分析探讨,不足之处应及时予以改正及完善。②理论培训结束后开始进行实践操作,由相关临床专业医师模拟标准化患者或其家属作为考察对象,对其进行实践培训,换则会可分为普通患者组(有自主意识、能自由活?印⒕弑敢欢?交流能力)及特殊患者组(肿瘤患者、急危抢救患者、手术患者)两大类,针对普通患者,其考核内容主要围绕在患者入院后的接诊、基础资料及相关病史采集、病情告知与记录、完善各项诊疗同意书签字等,在实践过程中考核者应重点观察学生的语言叙述、表达能力、是否具备一定沟通技巧,并询问患者对其服务的满意程度。针对特殊患者,除以上内容外,学生还应进行各类风险因素指导告知签字、危重病情讨论,模拟抢救状态下的谈话、手术实施及麻醉前后的谈话、肿瘤患者的病情告知、行特殊诊疗前的谈话等。所有培训结束后,以问卷调查的方式对培训前提出的相关问题再次进行调查,总结相关资料,进行系统规整。
观察指标
观察两组医学生5个维度的各项得分情况。本研究采用SEGUE量表[4]评定学生的医患沟通能力,量表共包含25个项目、5个主要维度,即沟通启动、信息收集、信息给予、理解患者、沟通结束,每项内容均为1~5分制:1分为非常不符合;2为不符合;3为说不清;4为比较符合;5为非常符合。分数越高表明学生沟通技能掌握程度越好,反之则越差。
统计学方法
采用SPSS 统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P
2结果
观察组医学生的沟通启动、信息收集、信息给予、理解患者、沟通结束5个维度的评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P
3讨论
学校所培养的医学生,其步入社会临床实践后,其需要面对交往的绝大多数群体是患者及其家属,因而,医患关系是医学生最基本的人际关系,医患沟通是其在生活与工作中需掌握的最重要技能之一[5]。学生所掌握的医患沟通技巧绝大部分来自于实习过程中带教老师的言传身教及前辈们的经验之谈,缺乏专业性、统一性及系统性培训,掌握内容笼统而不规范,独自上岗进入临床之前未进行专业沟通能力测试,导致其在工作中遇到难以解决的事件或出现医患纠纷时,常因沟通能力不足、技巧及知识缺乏而易出现消极规避心理[6-7]。因此,为竭力避免以上现象的发生,我院共同探讨研究,为在院医学生、规培生、研究生等制定了系统性医患沟通专项培训课程。
医患沟通专项培训要求由各级专家、医师、校领导等共同探讨分析,研究出一套适合学校应用讲解、医院能够协同、连续性进行医患沟通的培训教育方案[8]。这种系统化、针对性、体制性培训方案的实行建立了规范带教模式,充分解决了带教老师为医学生进行医患沟通培训时的不连续性、盲目性,能够更生动、形象、切合实际[9]。本研究主要通过学校及临床各有特色、较为多元化的培养方式,强化医学生对医患沟通的重视,使他们牢记以患者为中心的服务思想与理念,将理论与实际经验放在同一水平线上,传授指导学生的沟通能力及医学技术水平,使学生在毕业时能够具备独立的思考能力、流畅的医患沟通能力、强而有力的语言文字表达能力及建立和谐医患关系的能力,有强大的勇气、信心及资本去面对与解决即将到来的临床工作中随时可能出现的紧急事件,使其顺利过渡实习期,成为一名优秀的临床医师[10-11]。医患沟通专项培训主要分为理论及实践两个方面,理论知识的讲解可通过课堂授课、专题讨论、举办讲座、小组合作结合观看光盘、经验介绍等方式开展[12]。实践操作可通过角色扮演、情节故事模拟、专家点评等方式进行学习与考核,通过更为生动、形象的指导模式能够提高学生的自主学习意识,提高其主观能动性,加深其认识,继而提高学习效率[13]。
[关键词] 客观结构化临床考试;外科住院医师培训;临床技能;沟通能力
Applied research of OSCE-based teaching methods in surgical residents training
LIU Diangang1 CAO Zhanyu2 CHU Changbiao3 LI Fei1
of General Surgery, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China; of General Surgery, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China; of Neurology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China
[Abstract] Objective To study the application significance of objective structured clinical examination (OSCE) teaching method in surgical resident training program (the first phase). Methods Eighty surgical training residents (accessed September, 2014) from Xuan Wu Hospital and Beijing Tian Tan Hospital of Capital Medical University were enrolled in this study. All residents were divided into observation group and control group according to random number table , with 40 residents in each group. All the residents were trained by traditional teaching method, moreover the residents in observation group were trained by OSCE teaching method. Then at the end of three-year-training program, the skills in clinical theory, clinical practice and doctor-patient communication in two groups were compared. A questionnaire survey was conducted in observation group. Results Compared to control group, the skills of clinical practice in observation group were significantly improved (P < ), whereas their clinical theory skills were no significant difference (P > ). Specifically, the doctor-patient communication skill was improved after the training program within each group (P < ), and the improvement in the observation group was much more significantly (P < ). Conclusion Compared to the traditional training method, the OSCE teaching method is significantly better in improving the clinical practice and doctor-patient communication skills of the trained residents.
[Key words] Objective structured clinical examination; Surgical residents training clinical practice; Clinical practice skill; Doctor-patient communication skill
住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分,是培养高层次临床人才,提高临床医疗水平的重要环节和措施,是医学生从事临床诊疗工作的必经之路[1-2]。如何能更好地提高外科住院医师的培训效果,目前仍在探索中。医学教育培养的目的更强调能力的培养而不单纯是知识获取[3],客观结构化临床测试评价(objective structured clinical examination,OSCE)在现行的医学教育模式中承担中心作用,常用来评估各种技能,如病史、体检和技术能力,以及其他对医生要求的能力,如沟通和职业精神[4-5]。OSCE作为基于能力的评估模式已成为医疗卫生教育的中流砥柱,OSCE不单单是教育评价工具,还是很重要的具有可靠性、有效性或可行性的教学工具[6-7]。结合OSCE评估方式,本研究在住院医师培训实践中着重加入了与OSCE相关操作技能、医患沟通等培训课程,以提高住院医师的综合素质,取得了良好的效果。
1 资料与方法
一般资料
选取首都医科大学宣武医院及北京天坛医院2012年9月入职的住院医师共80名,其中男72名,女8名,年龄为23~29岁。采用随机数字表法将所有入选的住院医师分为观察组和对照组,每组40名。对照组采用三年住院医师培训加讲述式教学方法;观察组采用三年住院医培训加入与OSCE模式相结合的教学方法。培训前,两组性别比例、学历背景、年龄、入院成绩等一般资料比较,差异无统计学意义(P > ),具有可比性。
研究方法
对照组 采用传统三年住院医师轮转培训加讲述式教学方法,由首都医科大学宣武医院及首都医科大学附属北京天坛医院具有临床丰富经验、人文教学经验的外科主任医师担任,定期授课,授课内容主要结合轮转过程中外科疾病的诊治及医患沟通技巧,把心理学、医学伦理学、社会关系学等多方面内容融入到临床,以单纯讲述式教学为主。
观察组 采用传统三年住院医师培训加入与OSCE模式相结合的教学方法。OSCE考试内容和形式包括:俗蓟口试(采集信息、信息综合和管理能力)、体格检查(腹部专科查体)、沟通(如告知坏消息、恶性肿瘤、术后并发症)、操作(如切开缝合、腹腔镜模拟训练)、资料分析(如X线片、CT、心电图)和对应的培训课程。每年设计的培训课程根据住院医师轮转内容设定,3年住院医师培训周期中没有重复病例(如普外科阑尾炎、胆囊结石,泌尿科前列腺增生,骨科椎管狭窄等)。案例内容由常年从事临床和教学工作的资深普外科专家编写并通过专门知识主考官审查。在沟通培训中建立临床情景病例来模拟临床实践,将观察组中每5名住院医师分为1组,每组医师根据实际临床角色扮演医生、病人及病人家属。根据教师提供的案例,各组先进行小组内讨论,包括分工,医生要告知的患者的具体内容等;在模拟病房中,住院医师按事先讨论过的案例进行现场模拟,分析病例资料,制订手术方案,与家属沟通病情,模拟操作,术后并发症处理及再次与家属沟通等。教师在一旁全程监督,随时指导,及时指出住院医生在诊治及沟通中的缺陷与问题。教师还可以根据住院医师当时的情况设置潜在问题、突况等,然后指导住院医师分析解答。
观察指标
理论考核 从首都医科大学住院医师外科题库中随机抽出100道选择题。
临床技能考核 应用的OSCE模式考核方法(采用5站式考核):①标准化口试。包括采集信息、信息综合和管理能力。②体格检查。如腹部专科查体。③沟通。如告知坏消息,以首都医科大学宣武医院经验丰富的带教老师充当标准化患者及标准化患者家属,标准化患者、家属和2名观察员(副高以上医师)根据住院医师表现评分。考核方法:考核时间为20 min,所有住院医师被要求结合事先准备好的经典案例进行相关病情告知谈话,在规定时间内将计划沟通内容全部与患者及家属交流完毕,帮助其决定治疗策略,并获得支持与理解。④技能操作。如切开缝合、肠吻合。在操作性考站设置主考人,使用预先设计的测试表格对考生操作进行打分。⑤资料分析。如X线片、CT、心电图。
沟通能力考核 医生沟通能力由经过培训的心理医生评价:利用利物浦医生沟通能力评价量表(liverpool communicationskills assessment scale,LCSAS)中文修订版[8]进行评估。各个组成部分不同权重,由专题专家组成的委员会决定。总得分根据每个案例受试者的打分表和等级量表分数决定。每站成绩权重相等,总分得出的分数满分100。
问卷调查 对观察组住院医师进行问卷调查,评价OSCE培训模式。问卷内容包括认可OSCE培训、促进理论知识的掌握、提高医患沟通技巧及能力、提高学习能力、提高临床思维能力、增加技能操作能力、提高处理突发事件能力7个项目,每个项目设置同意、不确定、不同意3个选项。
统计学方法
采用SPSS 统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P < 为差异有统计学意义。
2 结果
两组住院医师考核成绩比较
培训后,两组理论考核成绩比较,差异无统计学意义(P > );观察组技能考核成绩较对照组明显提高(P < )。两组LCSAS量表考核成绩培训后较培训前均有不同程度提升(P < ),且观察组培训后得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P < )。
观察组问卷调查结果
对观察组住院医师进行问卷调查,结果显示:100%的住院医师对培训过程中应用与OSCE相结合的教学方法表示认可,并认为可以提高临床技能和医患沟通技巧;95%的住院医师认为该培训方法可以提高学习能力;同时大部分住院医师认为可以促进理论知识掌握、提高临床思维能力、提高处理突发事件能力。
3 讨论
OSCE在全球医学教育领域是一个新理念,是目前最为有效的,兼顾知识、人文和技能的评估方法,能客观评价医学生和低年住院医生综合能力[7,9-10]。通过模拟病房、手术室等,设计多站考核,结合标准化病人,通过病史采集、查体、病情沟通谈话,在模拟器材上进行消毒、换药、切开、缝合、拆线、清创等技能测验,来考察医学生的临床能力以及沟通与职业素养[4,7]。OSCE突破了医学教育传统的书面考试方式,是一种较全面的评价体系[11-12]。OSCE具有统一的考核标准;采用与临床实际情景结合非常密切的测试手段,对考生临床技能的评价有广泛连续性[13-14]。OSCE不单单具有可靠性、有效性或可行性教育评价工具,还是很重要的教学工具,是医学生新的思考和学习方式[6]。
住院医师培训是毕业后医学教育的重要组成部分,是医师培养的有效途径和必经之路。住院医师规范化培训是医学生毕业后成为合格医生必经的基础训练阶段,也是住院医师训练扎实的临床技能,建立科学的临床思维的重要阶段[15]。由于外科的独特性,临床技能是每位住院医师必备的专业素质,随着医学模式的转变,患者维权意识的增强,临床技能培训流于形式,缺乏一定的实际操作性,而目前对医师的临床技能的考核也要求越来越高。目前住院医师培训中对临床疾病的讲解,主要通过带教教师以幻灯形式讲解示范为主,这种教学模式是一种传统被动的“填鸭式”教学模式,不利于住院医师临床思维和实践技能等综合能力的培养。如何提高外科住院医师的培训质量,提高其临床思维、实践技能、人际沟通能力等,是目前住院医师培训中亟待解决的问题。针对以上情况,本研究在住院医师培训中加入与OSCE模式相结合的教学方法。指导老师通过基于OSCE的培训课程,能够以考促学,能更好地训练住院医师的临床思辨和实际操作技能,同时能提高住院医师的医患沟通技巧及职业素养等临床综合能力。尽管书面考试已经使用了几十年,这些只能提供学员医学知识的信息,不能满足评价综合临床能力的需求,比如有效沟通的能力[16-17],因此在住院医师培训结束后本研究采用OSCEM行临床技能和沟通能力的考核。研究发现在加入与OSCE模式相结合的教学方法后,发现观察组临床技能成绩及沟通能力较对照组明显提高。
多模式教学是临床医学的需要,住院医生培训“三基”是基础,在临床上,往往一些疾病是OSCE无法触及的,这就要靠其他教学手段来完成[18]。其中具有良好的医患沟通能力是一名合格临床医生必备的基本素质,良好沟通技巧的掌握,有助于使患者和家属充分理解医生的建议并积极配合诊疗工作,化解潜在医患矛盾风险[19]。在与OSCE模式相结合的培训方法中设置不同的模拟情景,如住院医生熟悉的临床真实案例及设计临床极端案例增加培训难度。对于某些住院医师可能存在的不足较多,可以指导其反复练习,直到达到培训目的。在考核沟通能力上,本研究采用LCSAS中文修订版进行评估。该量表是国内徐婷等[8]在Humphries等[20]设计开发LCSAS基础上,将前者修订成符合中国医疗环境的中文版问卷,该问卷总体信度为,是目前比较先进的评估医患沟通能力的量表[19]。接受规范化培训的住院医师往往是刚从学校毕业,由于学校所学知识与临床之间存在差异,再加上临床技能缺乏,很难适应医学知识的更新和变化,不能顺利完成临床工作和承受压力。传统的教学模式以课堂教授为主,学生被动接受知识,导致培养出的医学生虽然理论基础过关,但临床实践能力较差,后续创新性思辨能力不足[21]。如何提高规范化培训的医师对外科的认识,激发对外科的学习兴趣是关键。通过问卷调查,100%的住院医师对住院医师培训中应用与OSCE模式相相结合的教学方法进行医患沟通能力培训表示认可,并认为可以提高医患沟通技巧及能力。本次研究中,观察组住院医师LCSAS评分较对照组明显升高(P < ),沟通能力大有改善,应对患者及家属的咨询及告知病情方面应对自如,且更加注重患者及家属的感受,增加人文关怀。该教学方法能够提高医患沟通中的敏感性,可以全面提高医患沟通水平,达到培训目的,问卷调查也显示100%住院医师认可这种培训模式可以提高临床技能,95%认为可以提高学习能力。
总之,在住院医师培训中应用与OSCE模式相结合的教学方法进行培训能够增加临床技能成绩及沟通能力培养。
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亲爱的老师、同学们:
大家好!我今天的演讲主题是《交流的重要性》,希望你们喜欢。
听着风吹过脸颊的沙沙声,仔细思考,原来这是我们人类与大自然的一种交流。只有这样,我们才能画出一幅美丽的历史画卷。
试想,如果没有沟通的桥梁,我们如何才能完成从猿到人的进化,从古代发展到现代呢?由此可见,沟通交流是非常重要的。没有沟通,就没有孩子对母亲的承诺。没有沟通,就不会有恋人的山盟海誓。没有沟通,就不会有人民对祖国的无私奉献。
抬头看看,因为有了沟通,才有了太阳和月亮的更替;遥望远方,因为有了沟通,青山绿水才更好的交融;仔细听,有了交流,我们的世界才充满了动听的歌声。
因为共性,人与人之间是普遍联系的,我们每个人的经验都对他人有普遍的参照作用。我们应该多学习,多交流,共同进步。
俗话说,活到老,学到老。沟通也是一样的,它就是一种知识。让我们更好的去学习古今中外各种文化,取长补短,取其精华,取其糟粕。
读别人写的书,就是古人、圣人和现代人的一种交流,这种交流显得非常有意义。
如今的人们,更倾向于在网上聊天,这也是一种沟通交流。只有相互沟通,求同存异,取长补短,才能共同进步,加快进步。看书或上网聊天时,一定要经过自己的大脑思考,从中去吸收真善美的东西。而那些虚伪、邪恶、丑陋的东西,不适合自己身心发展的东西就会被抛弃。
沟通要注意,要更加严格要求自己,对别人要宽容一些。我们可以保留意见,关键是我们能否放下执念,求同存异。
当代人的生活节奏太快,每个人的沟通显得很微弱,宁愿拿着手机也不愿跟身边的人说一句话。这样子的形式也是很不妥的,我们需要适时的话语交流,发表自己的观点,才能让生活变得更加和谐美好
沟通是连接彼此的重要桥梁,无论什么时候都不要把桥上的路堵死了,你需要它走进别人的世界,别人也需要它走进你的世界。
我的发言到此结束,非常感谢。
世界之大,无奇不有。请大家听到我这个题目的时候,也别太惊讶。也许和尚也会有需要梳子的时候。好了,言归正传,今天我要演讲的题目是《如何将一千把梳子卖给和尚》。
周末在和朋友聊天的时候,朋友问了这样一个问题,“如果要你把一千把梳子卖给和尚,你会怎么做?”我当时是这样回答的:和尚一生都在积德,我会去寺庙劝说和尚,让他们把梳子买下送给那些需要帮助的人,多积点德。
听完我的回答,朋友给我讲了《水煮三国》里的这个故事。故事中卖出一千把梳子的主人公式这样对老和尚说的,庙里经常接受别人的捐赠,得有回报给别人才队。买数字送给这些人,并在梳子上刻上“积善梳”,这样作为礼品储备在那里,谁来了就送,庙里香火岂能不旺。
故事中主人公的回答和我的回答存在着思维的不同,我只是在推销对象上做文章,而他是在推销对象和木梳两者身上大做文章,赋予了木梳新的涵义。他打破了常规,跳出了固定的思维模式,因此将木梳全部推销了出去。
回学校以后,我一直在想,如果真的在现实中遇到类似这样的困难。我们会用什么样的思维去思考这些问题呢?这个故事就让我明白了一种看似复杂却极其简单的道理。凡事都要善于动脑筋,想办法,克服思考的障碍,创造性地开展工作。在现实生活和学习中,有很多问题看起来很难,但只要经过长期坚持不懈地努力,本着一颗一定能克服困难的决心,就一定能成功。
熟话说:“事在人为”就是这样的道理。路都是人闯出来的,当今世界,可谓“八仙过海,各显其能”,是“龙”就能飞起来,是“虎”你就能跃起来,到处都是展现自己才能的舞台。我想把“把一千把梳子卖给和尚”的故事送给大家,因为在我们这个年龄,对我们而言这一生的路还很长,所遇到的困难和挫折还会很多,但如果我们能保持快乐的心态,打破固定的思维模式去对待,等待我们的明天会更好。
沟通,无处不在;演讲,呈现精彩。沟通与演讲,搭建我与你的心灵桥梁。一学期的沟通与演讲课程结束了,从中学到的东西,使我获益颇多。从刚开始对讲台的畏惧,到现在对舞台的渴望。沟通与演讲,让我更自信的,敢于和大家交流想法,对大家的意见也更为重视。这使我做事的时候更迅速,更完善,也让大家更喜欢和我交流。
沟通,简而言之,是信息产生或掌握的不对称,而产生的需求。沟通是信息流的渠道传达,共享了信息达到有效的交流。在信息社会,沟通的方式从传统地点对点的沟通到现在的全方位立体型的沟通模式的建立,为我们获得资讯信息提供了丰富的途径。
我认为这门课程中最重要的亮点在于两面:一是老师耐心的讲解,让我们一步一步学会沟通的技巧,学会演讲的方式;二是谭满益老师设计的采访项目,让我们实际运用学到的知识,自选主题去尝试从最优的角度去与人沟通。虽然其中也有不少困难,但是最终我们组的采访项目顺利完成。
付出与收获总是成正比的。在课程进行中,我学会了更好的与人交流,并且完善了自己各方面的能力,感谢老师以丰富多彩的上课方式,包括各种视频资料,优秀的演讲方式,充分让我们感受到了这门课程的魅力所在。特别是让同学代表进行演讲。不但是调动了同学们的积极性,也使得参加演讲的同学获得难得的锻炼机会。也使得没有上台的同学作为一个听众体会到聆听的技巧。倾听能鼓励他人倾吐他们的状况与问题,而这种方法能协助他们找出解决问题的方法。倾听技巧是有效影响力的重要关键,而它需要相当的耐心与全神贯注。
沟通中的第一个方面就是“表达”。所谓表达就是向你的听众阐述你的思想、主张、要求、建议,意在推销你的观念,发表你的见解,提出你的要求。沟通不是简单地用逻辑分析来说服对方,而是要用沟通对象自己所提供的事实,以及对方不能否认的事实,与对方个人的利益建立起直接的联系,以诱导对方。在这里要绝对避免的问题是,把自己的观点以雄辩的方式强加给对方,让对方感到自己弱智或者输理。沟通的一个主要作用,就是向沟通对象传达自己的想法和情感。这就决定了表达是沟通的最重要环节,因而使表达方式的选择就显得极度为重要。没有艺术的表达方式,要达到良好有效的沟通结果也是不可能的。沟通的另一个重要方面就是“倾听”。上帝为什么给人类两只眼睛一张嘴,意义就在于要让我们少说多听。积极地去体会别人的想法。然后才能把自己的想法和他人共同交流。谭老师指导我们,倾听技巧由4个个体技巧所组成,分别是鼓励、询问、反应与复述。
1)鼓励:促进对方表达的意愿。
2)询问:以探索方式获得更多对方的信息资料。
3)反应:告诉对方你在听,同时确定完全了解对方的意思。
4)复述:用于讨论结束时,确定没有误解对方的意思。
倾听中还需要注重气氛控制的技巧。安全而和谐的气氛,能使对方更愿意沟通,如果沟通双方彼此猜忌、批评或恶意中伤,将使气氛紧张、冲突,加速彼此心理设防,使沟通中断或无效。气氛控制技巧由4个个体技巧所组成,分别是联合、参与、依赖与觉察。
沟通就是快速地达到共识,这一观点想必也会得到大家的认可。我们要明确的是:(1)沟通是必须的;(2)沟通应及时;(3)沟通是多样的;(4)沟通是组合的。沟通就是对信息的全面掌握,包括倾听,理解。要做到用时短,效果好,使沟通得以目标实现。通则不痛,痛则不通;对沟通所产生的原因进行了高度概括。
在本课程的采访项目中,我在我们的团队中担任的是采访负责人,主要采访过程中的对被采访者的提问和与他们的沟通交流。从第一节课开始,我们就有了自己的团队和团队的任务,这意味着在这个过程中我们都要团结一心想着这个目标努力。正所谓拳头的力量比巴掌大,团队的力量必然也比松散的个人要强。所以在一开始,我们就积极开展团队融合,以团队会议的形式让大家相互了解,然后进行针对性的分工,这样做使得我们的资源内充分利用起来。
团队成员中,从我们第一次陌生生疏,到现在的熟悉热忱,我们现在更多的是理解与热爱,我们坚信我们能够获得成功,能够得到好成绩。我每节课后都积极联系个成员,商讨一下我们的上课成果,以便为最后的采访和总结和打下基础,我们的目标就是通过我们的努力让大家了解到如何科学有效的利用时间,为大家今后的大学生活提供一个良好的引领和导航,以后大家更好的利用时间,更好的投入到学习和生活中,让自己有个美好青春的大学生活。我们整体运行良好,但也遇到过一些困难和麻烦,主要出现在细节上,我们采访和收集素材时遇到了别人的不理解,但我们总结好了经验以后,运用上课学到的沟通的知识,改变了一下自己和成员还有嘉宾的一些沟通方式,以便于我们工作的实施和进行。
在采访进行中,我们首先遇到的问题是如何进行主题确定,毕竟大家的意见都不同。最后经过团队的讨论,我们筛选出3个主题。然后大家分别对三个主题进行了自己的理解和阐述。之后我们经过投票一致确定了进行以“如何掌控自己的时间和生活”为主题的采访项目。
然后我们进行采访任务筛选。对于这类比较开放的采访,我们筛选了从同学、老师、保安等各类不同的人群进行采访。期望通过全方位的采访调查能得到更精确,更有说服力的结果。在采访中,有写人忙于自己的工作,并不是很配合我们的采访,但是通过我和他们的沟通,让他们体会到我们是在进行一个学习课程,让他们知道他们的意见可能会给我们的采访结果带来很多指导。最终我们如愿的对要进行采访的人进行了完整的采访。其中包括其他专业的辅导员,还有保安,各班的同学,保洁阿姨等。这些在我们的总结视频中都有充分的体现。只是由于时间关系,我们组的视频没有播放完整。这也是我们组最大的遗憾。不过大家都知道,只要尽力过,收获在自己身上。
随着项目的提交和答辩。这门课程也接近尾声。在答辩过程中我们也从同学们的提问中看到了我们自身的不足。有很多地方需要我们继续学习和改进。学好这么课程,不但是为了拿到这门课程的成绩。更重要的是将学到的能力运用到学习生活中。成功源于良好的沟通,感谢和我一起学习的老师和同学们,祝大家在以后的学习生活中沟通顺畅。
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