经过调研，我对发现的问题作了总结：
第一：在加大宣传力度的同时，能更深入、更详细地向村民讲解有关合作医疗的规章制度，使农民作到心中有数。如有必要，可定期开设培训班，请有经验的人员讲解有关信息，也可请受益人献身说教。
第二：农民是合作医疗的主力军，只有真正动员他们，合作医疗才能算是最后的成功。
第三：基层干部及医务人员素质有待提高，俗话说：一只死老鼠坏了一锅粥。若因某一人的失误或过失而影响整个政策的实施就太不值得了。而人才是关键，因此要切实把好人才关，*在选拔人才时要极其严格，从源头杜绝类似事件的发生。
第四：明牌标价，每日都有部分药价公布，让农民看到，了解到药价的具体情况，真正让他们作到心中有数。并且加大监管力度，如有可能让农民参与监督，防于民、用于民。
为全面了解我所在村庄的卫生现状、存在问题以及了解村里环境卫生整治工作难度的主要因素.及时总结经验，制定整改措施，加大推动村卫生环境建设的力度，探索新形势下农村卫生事业发展的有效途径，我通过实地查看、资料查询、走访村民、村委会采访等形式对本村的基本情况以及环境卫生工作进行了调查，并且提出了一些问题 和个人的一些建议。现将调研情况简要报告如下：
一、大兴庄镇韩屯村基本情况
大兴庄镇韩屯村位于平谷区西北部，镇域西北部边缘，距镇政府
公里;东南距平谷城区8公里，村西通密(云)三(河)公路， 交通方便。
韩屯村域面积平方公里，395户，1190人，都为汉族，其中男性人口530人，女性人口为660人，14岁以下儿童数量为60人。 村落呈东西向矩形，海拔32至34米。
韩屯村地处洳河冲积平原，北临洳河，土壤为壤质潮土，局部为洪积冲击物壤质褐潮土，地下水资源为平原第四系孔隙水强富水区。村有耕地2200亩，原以种植小麦、玉米和棉花为主。现除196亩种植农作物外，其余为鱼塘、果园、养殖小区和镇办工业小区用地。 据统计，2006年全村人均纯收入是6700元。
村里建有医疗服务站、健身乐园和篮球场等，丰富百姓业余文化 生活。
二、环境卫生状况
村容整洁是建设社会主义新农村的一项重要内容。污染物对环境和生物有很大的危害：使空气变得浑浊，对人的肺部有很大危害;生活垃圾处理不好会滋生细菌，严重影响人的健康;污水会影响生活水，直接侵害人体。要使农村环境卫生得到根本改变，除了提高农民群众的卫生意识外，关键也要村委会的加大投入，已取得了一些进展。下面是我对我所在村庄的整体环境问题做出的一些了解调查。
(一)全区开展以“四十万人齐参与、文明整洁迎奥运”为主题的“全民动员，整洁家园”行动中，村领导组织宣传，成立村容治理小组，主要解决农村的乱堆杂物、侵街占道、废旧池塘、污水沟坑等7个重点问题。经过整理村中乱堆杂物彻底清除;街边的石堆、砖垛已基本清理或运到自家院中;填埋废旧池塘两个(池塘之前一直为周围村民倒垃圾用，散发臭味儿，严重影响村内环境。);修理排水沟 1200米，整理街道主干道4条3230米。
(二)实施农村拆违清污工程。逐步拆除村庄内占用道路、河道、绿地等违章建筑，消除村中残垣断壁，房前屋后和公共区的污物清理 干净，实现村庄干净整洁。
(三)家门前三包责任制。村民积极响应环境治理工作，经村民代表大会讨论，为使村里有一个干净、整洁、无污染的环境，实行自家垃圾自家收存统一处理，并推行门前三包责任制。村里大大小小的胡同很多，这样一来，都被村民把自家的门口周围整理的干干净净，真正实现了卫生无死角。
(四)主要街道设专人清扫、管理，实施农村垃圾消纳工程。区环卫局对农村地区生产生活垃圾实行全区统一收集、运输和处理。村中清洁工人由区环卫局直接管理，配发清洁车四辆，每天全村街道清扫两遍。经政府支持，村里专门修建了自动化垃圾箱，垃圾每天由专 车拉走。
(五)生活区与养殖区的分离管理。我村有鱼塘水面面积600亩，鱼塘共60个，每个鱼塘占地10亩，在村北连片饲养，目前为我镇最大的水产 园施肥，减少粪便对空气的污染。
(六)实施农村饮水安全建设工程。据了解，2007年年底前，基本解决农村安全饮水问题。具备条件的镇乡，要积极发展农村联片集中供水，打新井，完成自来水改造工程，保证农民24小时用水供应， 进一步提高农村公共饮水安全与供应水平。
全面开展环境整治活动，解决农村环境“脏乱差”问题。以“迎奥运、讲文明、树新风”活动为契机，深入开展“四十万人齐参与、文明整洁迎奥运”为主题的农村环境整治活动。区有关部门精心组织，结合各村的实际，有计划、有步骤地在全区范围内开展的大规模
的农村环境综合整治活动。重点治理村庄内乱堆乱放、侵街占道、残垣断壁、地面坑洼、垃圾乱扔、污水乱流、厕所简陋的现象。通过集 中治理整顿，在较短时间内使村容村貌有了一个明显的改观。
三、发现的问题
(一) 家养宠物问题。农民的生活水平提高了，饲养宠物也成了一种时尚，因为农村有足够的院落空间，养狗的，养猫的，甚至一个家庭里养
四、五个动物，
经大概统计村里395户家庭，平均家养宠物每户只，街上猫狗成群已成为一道风景，而且繁殖率很高，仍呈增长趋势，数字之大足应引起重视，这些宠物很少有接种疫苗，所以 尽量减少饲养量，防止引起突发传染病发生。
(二)绿化问题。虽然目前村里绿化做的不错，但我觉得，还不够完善。首先是原来的废旧鱼塘(地处村内居民区)，填埋后就一直疏于管理，没有进行绿化安排，虽然臭水坑没有了但仍属荒地一块儿，建议种些花草或建造一处村内公园;然后是每年种植树木不多， 补死苗不及时;还有就是建筑用地，对生态环境破坏严重等等。
四、对农村环境卫生保护的办法.强化农村环境保护工作的5项措施，要加强农村环境保护立法，特别要依法制定和完善农村环境保护法规、标准;要将农村环境保护规划纳入社会主义新农村建设规划，按照“试点示范、以点带面、重点突破、分步实施”的原则，大力实施“农村小康环保行动计划”，“十一五”期间重点在5个重点
领域着力完成8项任务，全面推动农村环境综合整治;要加强农村环境基础设施建设，要统筹城乡环境保护，加大对农村生活污水和垃圾处理的投入，因地制宜，采取分散与集中处理相结合的方式，综合防治农村生活污染;要强化宣传教育，提高农民环境意识，广泛宣传和普及农村环境保护知识;要积极开展农村环保科普工作，建立农村环保适用技术发布制度，积极开展咨询、培训、示范与推广工作，促进 农村环保适用技术的应用。
今后工作的重点就是要推动农村生产生活方式向环境友好型、资源节约型转变，把推动农村生产生活方式的转变作为防治农村污染的根本措施，通过政府引导、法规规范、意识提升、典型带动，积极推 动农村生产生活方式的转变。实施农村绿化美化工程。
加强村庄绿化美化，建设街头绿地、村镇公园、环村林，庭院绿化，见缝插绿，实现黄土不露天。环境你我他，环境靠大家。只要人 人都爱环保，我们的周围环境就更美好。
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水*，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
1、加大工作力度，确保应保尽保。
一是要加强宣传。尤其是要把国家开展居民医保的指导思想，优惠补助政策等宣传到位，吸引居民参保。二是要强化工作责任。由县*与各乡镇结帐，每月调度，确保进度。三是要优化服务。乡镇及社区劳动保障服务机构要逐家上门开展工作，办理手续;并加强对参保病人的跟踪服务，确保医疗费报销待遇落实。四是要界定范围。城镇居民不得参加农合，已参加的要转入居民医保。
2、合理确定享受待遇限制时间，维护参保居民权益。
试点期间，可以不设定限制，即自参保之日起，就可以享受居民医疗保险待遇。制度完善后，也宜将3个月限制期改为1个月。作为基本医疗，作为*行为的社会保险，应该尽量让利于民，不宜商业味太浓。试想，如果一个人已经得了病，又急需住院，此时再来参保，他能挺一个月吗，应该是不可能。
3、取消首诊医院制度，并轨定点医院制度。
实现首诊医院制度的目的就是为了确保收支*衡。从××目前运行状况分析，一是整体运行情况，全县54024人参保，基本医疗已筹资611万元，大病互助筹资263万元。8个月共支出基本医疗费96万元，占基本医疗基金的16%;支出大病互助费16万元，占大病互助费的6%。如改为定点医疗制度，并按不低于50%报销率测算，需支出基本医疗费 136万元，只占基金收入的22%。二是以选择第三人民医院为首诊医院的10514人为例测算，年可筹集保费101万元，而实际8个月共支出医疗费万元，报销比例为41%。如改为定点医院制度，并按不低于50%报销率，也只需要支出11万元。从测算情况分析，实行定点医院制度后，基金完全可以实现收支*衡。因此，取消首诊医院制度是可行的。
4、合理确定大病互助缴费标准，造福广大城镇居民。
据统计，20xx年度××职工医保大病互助参保43600人，年大病患者为80人，患大病率为，支出大病医疗费201万元，人均万元。目前××居民医保参保人群中学生达到46%，而学生患大病比率相对较低，运行8个月来，没有学生因患大病住院。如学生患大病率按、一般居民按全县职工患大病率计算，则现有居民医保参保者中年患大病者约73人，按职工人均支出大病住院费水*80%计算，人均需支出2万元，也就是说全年需筹集大病互助费146万元。参保者人均需缴纳27元。因此，建议继续实行基本医疗与大病互助捆绑，但宜将大病互助缴费标准确定为学生每人每年30 元，一般居民每人每年48元，减轻居民缴费压力。同时，按照以收定支的原则，可将报销封顶线降为8万元。
5、健全公共卫生体系，强化监管确保安全运行。
一是要加强社区医疗机构建设。要充分体现社区医疗公益性质，要让居民医疗解决在社区，同时努力提高居民健康水*。二是要加快医疗体制改革，加强医德医风建设，确实把医疗负担降到合理水*。三是进一步完善定点医疗制度。一方面要提高医保经办机构人员业务水*，努力实施有效监管。另一方面要加强定点医疗制度建设，用制度约束医、患及经办机构的行为。同时，应逐步提高定点医疗制度的制度层次，最终用法律法规的形式加以规范，使之更具约束力。
姓名：赖欣200814074137
倪文君200814074141
班级：民族学系2008级劳动与社会保障
关于农村合作医疗保障制度的调研报告
实践主题：关于农村合作医疗保障制度的调研报告
时间：2010 年12月 4 日
地点：重庆市万州区高笋塘广场
摘要：医疗保险制度旨在改善农村医疗现状，提高农民的健康水平，农村合作医疗制度建设给农民带来的切实利益是显而易见的,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果。这是我国经济建设中必须要面临的重要环节，但是看病贵看病难的情况并没有完全随之而去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露通过调查发现目前农村医疗保障的不足，提出相关建议使之日益完善，服务于民。
关键字：农村；医保；问题；建议
我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60％多，但是农村经济发展落后，农村社会保障滞后，这严重阻碍了我国经济的发展，妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是，农村医保正处在发展前期，问题迭出，势必会阻碍其发展进程。本文旨在探索其出现的原因，提出建议解决问题使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。
一、我国农村合作医疗制度的产生与发展
农村合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照“风险分担，互助共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗，有其自身的产生发展足迹，也是我国特殊国情下的必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说，“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要。”
我国农村合作医疗制度的发展历程为：
1.合作医疗制度的产生
我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期，当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业，实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期，由于资源有限，选取了城乡有别的福利提供原则，是农村绝大多数农民基本处于国家的社会福利体系之外，缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决医疗问题。我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法，由群众集资合作医疗，实行互助共济。1955年初，山西省高平县米山乡建立了我国
【】第一个医疗保健站，实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”的愿望。1
2.合作医疗制度的推广与发展
在_肯定了米山乡的做法之后，其经验在全国部分地区得到推广。1959年11月，_在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式，促使其进一步兴起和发展。1960
年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式，并转发了_《关于农村卫生工作现场会议的【】报告》，将这种制度成为集体医疗保健制度。21960年5月18日《健康报》在社论《积极
推行基本保健医疗制度》中肯定了这种集资医疗保健制度的办法，这对于推动全国农村合作医疗制度的发展起到了一定的作用，这时，全国农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。“_”时期，新兴的农村合作医疗制度被大力推广。据世界银行（1996年）报道，当时的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。
3.合作医疗制度的衰退
20世纪70年代末期，由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的“一大二公”“队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减，_年的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占
【】全国的5%。3
二、农村医疗保险现状及存在的问题
（一）农村医疗保险现状
1.农村保障水平低
我国农业人口占全国总人口的，而在农村100个人中，只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革，至今已有万人受益，其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员，而农民享受的社会保障率极低，作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的，使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。
2.农村投资不足，城乡差距大
多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路，长期以来我国城乡卫生资源配置失衡，占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展，地方财政吃紧，许多村的集体经济已所剩无几，对农村卫生机构的补贴减少，农村卫生资源将更加匮乏。
3.“因病致贫”现象严重
目前，在我国广大农村地区，医疗服务供给逐渐市场化，自费医疗制度仍然占主导地位，农村医疗服务费用不断上涨，“因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象，农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出，必须改革农村医疗保险制度，否则农村医疗卫生工作，如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题，都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明，在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。
4.新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷
首先，缺乏激励机制农民参保热情不高，由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的，主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性，因此，农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次，管理存在漏洞，筹资力度不够，个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外，忽视地区间差异，造成无法满足不同层次农民医保的问题。
（二）我国农村医疗保险存在的问题
1.新型农村合作医疗制度的法制建设滞后
中国有80%的人口住在农村，中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。城市搞得再漂亮，没有农村这一稳定的基础是不行的。2002年10月颁布实行的_中央、_《关
于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出：“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义”。这样一个对于构建和谐社会举足轻重的大事，在实施过程中，没有相应的政策法则、实施办法，制定具体规定就会各不相同。即使是杭州地区相邻的区县政策规定也差别很大，农民享受的保障水平参差不齐，影响了这项制度的可信度。
2.政府职能不明确
政府的管理职能未恰当发挥，未明确自身在医疗保障体系中的角色一些本应该由政府承担的服务和产品，政府将其转由市场提供，使农村较贫困的缺医少药的人口无法获得基本的医疗卫生服务。而一些本应主要由市场提供和分配的医疗服务资源，政府却在负担。长期以来，政府过分依赖直接提供医疗服务，过分集中控制医疗设施，而对由政府支配的金融、信息和规章制度工具，则利用得太少。在调查中，农民普遍反映，穷人患病能拿得出钱，富人得病能拿出钱，但是怕年年交钱不生病，明摆着吃亏。很多农民直言不讳地表示对村乡干部工作的不信任，对政府政策多变的担心
3.合作医疗等经办机构的工作不够规范
管理好运作好合作医疗基金，需要建立健全相应的机构，形成有效的监督机制，经办人员要有良好的职业道德和较高水准的专业知识。但是，很多地方的实际情况差距很大，甚至存在“四无”的问题：无正式机构、无专职人员、无工作经费、无规范制度。兼职经办人员较多而且变动频繁，报销审批程序繁琐，患病农民报销时意见很大。基金管理监督机制不健全，透明度不高，有些地方甚至出现挪用贪污等违规违法现象。
4.医疗费支出增长迅猛，加重了患病农民的负担。
医疗费用负担沉重如同世界上许多国家一样，医疗费用的急剧膨胀已经给我国财政、企业和个人带来了沉重的负担。由于“医疗领域中的不确定性和供需双方的信息不对称必然导致市场失灵”。所以现实中，目前我国很多医院以药养医，辅助检查项目过多、药价偏高，导致住院费猛涨的不良现象依然存在。不少医生在巨大的批零差价诱惑下，开大处方、用贵药、乱检查甚至拿回扣也是不争的事实。这些现象一方面造成了医药资源、国家的财政的巨大浪费，同时也给病人尤其是农民群众带来了十分沉重的负担。并且人口老龄化、高新医疗技术的广泛应用、人们对医疗服务需求的多样化、慢性非传染性疾病发病率增高、公共卫生体制不健全可能带来突发事件等等原因还会继续导致医疗费用快速上涨，如何合理有效地控制医疗费用，实现医保基金收支平衡仍然是医疗保障制度改革面临的一个难题。
5.医疗卫生资源配置不合理
医疗卫生资源配置不合理，城乡医疗保障的公平性差。我国当前的医疗卫生资源多集中于地区性的中型或大型医院，一些中小型医疗卫生机构的基础设施则长期得不到有效改善。从城乡来看，医疗卫生资源则被集中投放于城市，占总资源的80%，其中2/3又集中投在大医院。可见，医疗卫生资源的配置存在极大的不合理因素。根据世界卫生组织公布2000年医疗卫生服务报告中披露，191个国家和地区医疗卫生资源分配公正指数中，中国排188位，在所有成员国中居倒数第四，是最不公平的国家之一。医疗卫生资源的配置不合理，农村人口的医疗可及性差，导致了广大农村地区农民小病不看，大病看不起，看大病则意味着倾家荡产，因病致贫。于是，农村卫生医疗处于风雨飘摇之中。这不能不说是我国改革在医疗卫生方面的一大失着。也就成了我国医疗保障制度完善急需解决的一大难题。
6.新型农村合作医疗筹资困难
新型农村合作医疗筹资困难，群众缺乏对于农村的新型合作医疗制度的了解，国家财政投入及地方对合作医疗的财政支持都极其有限，而农民的收入增长又比较缓慢，合作医疗面临筹资困难的窘境。即便是能够筹集起资金，合作医疗也缺乏群众基础，因为农民对合作医疗的组织者不太信任，尤其长期以来政府的信用危机严重影响了农民对新型合作医疗政策落
实的信心，很多农民渴望农村医疗保障，但对此又持怀疑和观望态度，还有少数极其贫困的农民对拿出10元合作基金确有困难而担心将是有去无回，因而参与农村合作医疗的积极性不高。
三、政策建议
（一）加大财政资金投入，改善投资结构
农村医疗保障制度作为整个社会保障的组成部分，具有公共产品的特点。在农村，农民以家庭为单位从事效益很低的农业生产，农业剩余很少。为了保证农村卫生机构的正常运行和农民获得公平的基本医疗服务，必须建立和规范财政转移支付制度。政府应该承担起供给公共产品的责任，投入相当大的财政资源，切实改善财政资金在城乡卫生的差异化支出结构。据了解，2006年，中央财政投入亿元，用于新型农村合作医疗制度改革试点，比上年增加亿元；新型农村合作医疗制度改革试点范围扩大到全国40%的县，中央财政对中西部地区参加新型农村合作医疗的农民，每人每年补助标准由10元提高到20元。
（二）建立与人均GDP挂钩的转移支付制度，完善新型农村合作医疗资金补助体系 如前所述，目前无论是中央对新型农村合作医疗基金的补助，还是西部各省、地（市、州、盟）、县（市、区、旗）对新型农村合作医疗基金的补助，其标准都采取“一刀切”的办法。而加入试点的各县，其经济发展水平和财政收支状况又千差万别，有的地方经济较为发达，财政状况较好，有的地方经济落后，财政状况不好甚至因某些事件还不断恶化。加之，西部县乡财政“隐形负债”问题特别严重，采取“一刀切”的办法，难以使已经建立起来的新型农村合作医疗健康发展。为此，建议，建立与人均GDP挂钩的转移支付制度，完善新型农村合作医疗资金补助体系。这样做的好处是，真正体现不同的经济发展水平给予不同的支持，有利于中央把有限的资金用于效益最大的地方，另一个附带的作用，是让过去在GDP上“吹牛”的地方付出代价。
一是中央财政对西部地区新型农村合作医疗基金的补助，与各省的人均GDP挂钩。具体有两个办法：（1）中央确定补助标准是各省人均GDP的某一比例；（2）先确定一个基数，比如每人每年5元，在此基础上，再与人均GDP挂钩，其办法同第一种。
二是省级财政对所辖范围农民参加新型农村合作医疗的补助，与各地（市、州、盟）人均GDP挂钩。其具体办法与中央对西部地区新型农村合作医疗基金的补助思路一致。
三是县级财政对所辖范围农民参加新型农村合作医疗的补助，与各省的人均GDP挂钩。其具体办法与中央对西部地区新型农村合作医疗基金的补助思路一致。
（三）加大强化农村卫生宣传和健康教育
各国经验表明，卫生宣传和健康教育与卫生习惯的培养和健康的生活方式呈现正相关关系，可以有效地促进民众的健康，同时降低医疗压力。利用人类已经创造和提供的知识及其现代化科学技术手段来促进我国的公共卫生、医疗保健事业的发展，把传播卫生知识作为一个最重要的公共物品，提供给13亿人民，预防疾病、普及和增加人民卫生健康知识这本身就比治疗疾病更有效益。2007年3月29-30日在北京召开了“2007年医院管理年暨医政工作会议”。_副部长马晓伟在2006年的工作回顾中指出，四川坚持“万名医师支援农村卫生工程”、培育和提升医院核心竞争力、医疗机构日常监管等八个方面结合，全面加强医院管理。
（四）借鉴国外的成功经验，促进我国西部地区农村医疗体系的完善与发展
加强对支付制度的内在激励机制是农村医疗保障制度可持续发展的关键。支付制度包括两个主要组成部分：消费者如何对医疗费用风险进行保险和医疗服务提供者如何就服务进行收费。支付制度决定了医疗服务的消费者和供应者可能受到的激励程度的大小。相应地，农村医疗保障制度中同样面临着支付制度的激励问题。如何构建一种既能使农民获得合理的医疗服务而又能遏制医疗费用的过度上涨的支付机制一直是一个难题。尤其是对医疗服务方的激励。具体包括两方面，一是强化对医疗服务方服务意识的激励。二是通过医疗费用的偿付方式来影响医疗服务的数量和质量，即利用共付制、按人头付费制及按病种付费制等方式来抑制医疗服务过程中的道德危险，从而尽可能地发挥医疗服务资源的效率。在这方面，德国和泰国的农村医疗保障制度都实行了按病种付费制度，日本则通过共付制及限定封顶线等措施以确保医疗费用的合理性。以泰国的“30铢计划”为例，它是针对农民及流动人口而推行的一项全民医疗服务计划。它由中央财政按照一定标准（2002年为人均1202铢，约250元人民币），将资金预拨到省，省卫生管理部门按人力工资、预防保健和医疗等几个部分分配给相应的医疗卫生机构。参与本计划的国民到定点医疗机构就诊，无论是门诊还是住院，每诊次只需支付30铢的挂号费（约6元人民币，对收入低于2800铢的农民可予免缴），即可得到下列医疗服务：（1）预防保健，包括体检、计划免疫、妇幼保健及艾滋病预防等；（2）门诊和住院服务，包括医学检查、治疗及《国家基本用药目录》规定的药品和医疗用品；（3）不多于2次的分娩；（4）正常住院食宿；（5）口腔疾病治疗等。开展“30铢计划”所需资金主要通过调整国家卫生支出结构来实现。国家将每年用于卫生的财政拨款，在事先作必要扣除后，全部用于该项计划。“30铢计划”规定对定点医疗机构的偿付主要采用“按人头付费”和“按病种付费”制，但在具体操作时，各省可相机选择使用何种偿付方式。
（五）建构农村医疗保障制度的法律支持体系
为了使新型农村合作医疗制度实现规范化运行，保持这项制度运行的可持续性，建立农村医疗保障制度的法律支持体系实属必要。建议首先制定《新型农村合作医疗制度管理条例》和《新型农村合作医疗基金管理条例》两个法规，从法律上保证该项制度的有序运行。并配套制定有关法规细则及政策措施，使新型农村合作医疗制度中各利益主体—国家、地方和农民各自的责任、权利及利益有一个明确界定，使其有章可循，有法可依，从而保障此项制度能够持续稳定地运行下去。
（六）建立与新型农村合作医疗相配套的医疗救助体系
在地方财政资源保障能力不强的条件下，农村医疗救助体系只能是按“保重点，分阶段”的原则，保障那些最贫困农村人口的基本医疗卫生问题。为此：
目前，“看病难、看病贵”，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。实施城镇居民基本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众基本生活，构建和谐社会的重要内容，也是惠及千家万户的民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下：
此次调研，选取了澧阳镇澹阳社区、多安桥社区和××第三人民医院作为样本，其具体情况是：澹阳、多安桥两个社区共有居民8205户，20xx9人。其中参加职工医保的有7659人，参加农村新型合作医疗的有1958人，参加居民医保的有2149人，享受二等乙级伤残和离休待遇的35人，未参保8278人，均应为城镇居民医疗保险参保对象，尚未参保的对象占居民总人口的41%，应参加居民医保而参加农合的占居民总人数的10%。
在两个社区*入户调查参保住院人数43人，其中首诊医院选择第三人民医院15人，人民医院24人，澧州医院4人。3家医院的报销比例分别为41%、31%、50%。
同时，对第三人民医院实施首诊制度情况作了调查，结果显示，参保居民选择第三人民医院为首诊医院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院总费用万元，基金报销万元，报销率为41%;转诊住院24人，报销比例为31%。而据调查，在第三人民医院住院的农合参保者911人，其医疗费报销比例为46%，高出居民参保人员报销比例5%，高出转诊人员回院报销比例15%。
经对调查情况综合分析，认为××城镇居民医疗保险存在以下四个方面的问题：
1、居民医保待遇未达到设计目标，挫伤了居民参保积极性。在启动居民医疗保险时承诺：参保居民住院比农合多4500多条药品目录，一、二、三级医院住院报销比例分别高10%、10%和5%，而实际结果是低了5%甚至更高,负面效应明显,导致一部分已参保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、扩面工作欠力度。对澹阳、多安桥二个社区调查结果显示，居民参加农合和未参保比例为居民总数的51%，足以说明扩面工作不到位，潜力很大。一方面政策范围界定不清，以及低廉的缴费政策，使一部分居民选择参加农合;另一方面部分居民对医保政策还不很了解或不认同，继续徘徊观望。
3、制度设计欠合理。一是享受待遇与参保时间缓冲期的设计，使扩面工作陷于停滞。办法规定，参保者缴费3个月后方可享受住院报销待遇。目前，居民医保已经运行8个月，也就是说，现在参保缴费的人在本年度内享受待遇的机率已经很小了，降低了参保者的心理预期和积极性。
二是首诊医院制度与县情实际不符。首先是居民对首诊医院制度不十分理解，尤其是职工医保和农合都没有这样的制度设定。参保者往往认为，自己参保后需住院，只要选择方便对路的医院就可住院了，实际上，这样做会给住院费报销带来不便。澧州医院是××开展腹腔镜手术最早、价格相对低廉的医院，澹阳社区某参保居民胆结石发病后直接前往澧州医院就诊治疗，而该患者所选的首诊医院是县人民医院，按规定，其住院费应由县人民医院报销，当他治疗终结前往报帐时，却遭到县人民医院拒绝，理由是：“该病作为首诊医院能治疗，而你却转诊，更何况县人民医院是二级医院而澧州医院是一级医院，没有高级向低级转诊的道理，且报销比例不一样，难以操作”。其次首诊医院的主要特性是：“节约归医院”。这个原则，驱使医院增加参保病人的自负项目和选择自负比例高的药品进行检查治疗，导致参保居民住院费的自负率居高不下，损害了参保者利益。第三是首诊医院少，且多数乡镇未设首诊医院，乡镇参保者就诊很不方便。第四是首诊医院为了自身利益，对转诊转院的参保者回首诊医院报帐持从紧原则，而转诊医院又在提高自负比例，使参保者利益受损，限制了转诊转院的有序进行，侵害了参保者的权益。
三是大病互助与基本医疗捆绑，抬高了居民参保的门槛。城镇居民除学生群体以外，由于受经济状况的制约， 往往容易忽视自身健康状况，从而诱发大病。对于大病患者，仅靠基本医疗是无法解决的，必须开辟新的途径。基于为民办好事的考虑,经省市主管部门的同意，××*在启动居民基本医疗保险的同时，参照城镇职工大病互助办法，同时启动了城镇居民大病互助，即每人每年缴纳96元大病互助费，报销待遇最高可以达到10万元，从而可以从根本上解决居民因病致贫的问题。虽然此想法和做法很具前瞻性，体现了民本思想，但由于一方面在做法上区别于其它县市，部分居民不认同;另一方面部分居民受到经济状况制约，无力承受。
4、监督手段欠刚性。在医疗保险制度中，对医疗机构的监管主要依赖于经办机构与医院之间的合作协议及相关考核办法，作用是有限的。一方面医疗行为是一个高技术含量的行为，医疗方案可塑性较大;另一方面医保经办机构与医院相比，技术力量和水*都较欠缺，考核难以深入。因而对医院提高自负费用等一些做法确是束手无策。
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水*的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
我也是从农村贫穷家庭出来的，所以我对于农民患者“看病难”问题曾有过很深的了解，因此，当我成为一名大学生后，我更加关心这一问题，并把他纳入我的调研课题。
目前我国把看病贵列为新的民生三大问题之一。多数农民由于无力支付高额的医疗费用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，与此同时，他们由于缺乏保健知识和自我保健意识，更容易受到疾病的困扰，因病致贫、因病返贫，陷入恶性循环。医疗保障的缺乏成为农村经济社会发展的严重阻碍，再此背景下，新型农村合作医疗制度在2002年10月诞生了。
新型农村合作医疗制度是由*组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和*多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自2003年开展至今，在全国已经有了多个试点，合作医疗制度正在逐步的发展和完善。我这次调研的内容便围绕合作医疗展开，通过了解农作医疗的实施情况以及村民对合作医疗的满意程度，以求进一步发现问题，提出一些建议。
而作为国家提出的一项惠民措施，新型农村合作医疗制度的实施确实给农民带来一定的好处，但中间也出现了不少问题，因此我利用业余时间对本村有关合作医疗方面事宜进行调研，通过此次调研活动，对本村合作医疗情况有一定的了解，对实施中出现的优缺点进行初步总结，以便对总体情况作大概的统计！
一、有关背景及实地调查情况
在构建社会主义和谐社会的进程中，新农村建设逐渐成为最重要的工程之一。其中，发展并完善农村医疗保障制度已成为建设新农村的最重要措施之一。自__年以来，我国一直提倡并实施新型农村合作医疗制度，卫生体制进一步完善，农民的医疗保障问题得到很大程度的解决。
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以“大病统筹为主”的农民医疗互助共济制度;也是农村医疗保障的重要方面。
为了解新型农村合作医疗制度家乡的推行情况，借“十一”长假之机，我回到老家横河村，作了一次有关农村医疗保障的调查,通过走访、同村民交谈、填写问卷等调查形式, 我对全村的医疗保障有了更直观的了解。每到一户，村民们都表现出了极大的热情，对我的提问是有问必答。但由于种种条件的限制，此次的调查人数较少，共计 47人。但以点盖面也充分表明了横河的新型农村合作医疗保障的现状。以下是调查的基本情况：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的47户农户看，已参加农村合作医疗保险的有45户,占调查户的。
2、大部分参加农户觉得缴纳的费用可以承受得起。在被调查的参加新型农村合作医疗保险的45户农户中有44户觉得缴纳的费用可以承受得起;只有一户觉得勉强承受;没有一户觉得缴纳的费用不能承受。
3、81%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置很合理，的参加农户认为新型农村合作医疗的设置程序过于复杂，的参加农户对新型农村合作医疗的设置不了解。在被调查的47户农户中有38户认为新型农村合作医疗的设置很合理，占被调查户的81%;有4 户认为设置程序过于复杂，占被调查户的;有5户对新型农村合作医疗的设置不了解，占被调查户的。
4、的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有的参加农户表示不知道。
二、__年至今“新农合”在本地的推行与发展
除了走访村民之外，我还向村委咨询了下有关情况，并特地查阅了本市及横河村隶属的飞云镇的有关具体政策和医疗设施，以及从实施新型农村合作医疗以来的点滴变化。
本村从__年开始推行农村合作医疗保障制度，至今已推行4年。 __年之前，统筹资金标准为每人每年缴纳25元，各级财政补贴25元;从__后，统筹资金调整为每人每年60元，其中个人缴纳30元。参合者，住院医疗费用补偿核销下有起报点、上有封顶线，采用“当年累计、分段计算、累加支付”的方法。对于5种特种病，补偿比例为20%，全年每人报销最高总额为 __元。并且根据病情的严重程度，报销比例从20%—50%不等。门诊医疗费的小额补偿采取即乡镇卫生院对本乡镇的参合农民凭证看病给予门诊所有费用 10%的优惠。此外，参合者每两年还可到当地卫生院免费常规体检一次，并为其建立健康档案。
据了解，__年，本地的的合作医疗报销政策发生了一些变化：__市为有效提高受益面及补偿水平，根据“以收定支，保障有力，略有节余”的补偿原则，对住院补偿方案进行完善：
①市外医院住院可报费用按70%标准计入市人民医院补偿基数
②中医中药住院可报费用同段别补偿增加20%。
门诊优惠定点单位为乡镇(街道)卫生院、中心卫生院和片区医院，目录内药品乡镇卫生院优惠20%，中心卫生院和片区医院优惠10%;提高门诊优惠基金为人均8元(按门诊刷卡人次，每次最高补助8元)。特种病按25%补偿计算，年度封顶额3000元……
通过各种调整政策，抱愧普通门诊的优惠，特种病门诊的报销，尤其是起报线的下降，直接扩大了受益面，提高了农民群众的参合积极性。此外，近段时间，__市不断地健全结报网络，积极服务群众，使参合人数又有很大增长。为了提高结报时效，市农医办在全市设立七个片区临时结报点。这一措施，也直接方便了村民的报销。据最新数据统计显示，横河村新型农村合作医疗__年1季度补偿共有25人次报销，报销金额累计达元。可见，这一医疗制度的实施还是真正落实惠及于民的。
三、“新农合”在推行过程中存在的问题
虽然农民们对这一新型农村医疗保障呼声很高，但在调查过程中我还是听到了一些消极的声音。下面，我把被调查的农户中反映最强烈的极大问题列举出来进行探讨：
1.在政府与农民之间的关系上，很多农民基于过去的经验，对政府的信任度不高。在横河村的第一轮新型农村合作医疗实施过程中，筹资这一环节出现了一定的困难。尽管村中干部将宣传做到每家每户，仍存在很多盲区无法将资金统筹到位。目前大部分农民比较现实，今天用了30元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交。
2.政策宣传不够深入，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。从调查和座谈中我了解到，只有的农户知道报销医药费是有条件限制的，有的农户明确表示不知道。农民对报销住院医疗费用的限制条件，如何计算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿。
3.存在“交钱容易要钱难”的问题。从被调查的47户情况看，有10户觉得存在“交钱容易要钱难”的问题，占被调查户的。其他农户虽不这么认为，但从座谈中我们了解到，他们在村卫生所看病后立刻就能得到报销，但去镇里或区里看病后报销医药费就没那么容易了。
4.定点乡镇医院少,农民就医不方便，并且费用高，服务水平差。调查显示,农民就医大多数选择村卫生所，因为他们觉得村卫生所离家近,就医方便,药价便宜。农民普遍反映：在定点的乡镇医院就医，因医药费偏高，即使能得到补助，自己也要支付相当多的部分，得不偿 失。
5、基层医疗机构基础薄弱，卫技人员缺乏、素质普遍不高，医疗设施陈旧，农民群众不能从乡镇卫生院得到正常医疗保障。这也是农民群众反映最为迫切的问题。而且根据农村合作医保的政策规定，乡镇卫生院作为农民群众第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销幅度最大。由于基层医疗机构基础薄弱，农民群众不但没有地方看好病，而且也不能享受医保政策带来的优惠，减轻医药负担。
四、对进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议
1、深入宣传发动，进一步提高农民群众参合积极性。可以从以下三点做到：一抓住典型并以多种方式宣传农民受益事例。二要通过补偿公示来宣传，特别在村一级要定期向农民公布补偿兑现情况。三要通过农民喜闻乐见的形式来宣传医保政策(如：参保办法、参保人的权利义务、审核结算流程等)。通过宣传能够使医保各项规定家喻户晓，提高农民的自己保健意识和互助共济意识，打消各种顾虑，提高参加新农医的自觉性和主动性。
2、进一步完善制度设计。一是加强政策支持力度，加大对贫困农民的覆盖面。二是拓展融资渠道，提高赔付上线标准。多方面拓展融资渠道，提高赔付上线标准，才能真正有效解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫现象，提高农民的医疗保障水平。
3、简化报销途径。及时、足额地领取到医疗补助，可以在很大程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与程度。尤其是在制度开始初期，取得农民信任显得尤为重要.及时报销小额费用，可以通过把补偿过程转入管理部门的内部循环系统完成.如由财政统一拨款建立合作医疗信息系统，在各个定点医疗机构实现计算机联网，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等基础性数据，农民可随时查看。当农民住院看病时，直接按规定实行电脑结算.补偿部分由医疗机构定期汇总统计上报，简化农民的报销手续.
4、加强对“农医”的培训，提高其服务及技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到乡镇卫生院工作，提高村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民_小病不出村,大病不出乡，疑难重病不出县_，从而减少农民群众医疗费用负担。
五、本次调查的感想
在几天的社会实践调查中，我感受到了农村医疗制度建设给农民带来的切实利益,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果，这也是一个非常值得我们研究探索的问题：新农合与社保并轨;新农合属于大社保，并轨运行，可以利用其社保网络、人力资源、管理技术，做到资源共享，完善整个农村的社会保障制度。
同时，在调查过程中，我发现了“新农合”在实施中遇到的一些困难和问题，也深刻体会到农民们在实际生活中所面临的种种困难，许多参合者尚未真正地享受到或不知如何享受这一政策带来的优惠……当然,每一项新的政策的实施总会不可避免的会出现一些问题。出现了问题并不可怕,重要的是要充分的认识到问题, 了解存在的困难,要想方设法去更好的解决好问题。农村医疗制度建设需要各级政府调整财政支出结构，加大对农村公共卫生的投入，也需要全体农户提高自身医疗意识，需要全社会的共同努力，才能更好的解决农村落后的社会保障问题，早日实现农村小康社会。
目前，“看病难、看病贵”，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。实施城镇居民基本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众基本生活，构建和谐社会的重要内容，也是惠及千家万户的民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下：
一、基本情况
__社区总人口2767人，其中城镇人口1217人，截止到12月31日，全社区城镇居民参加医疗保险346人，其中低保人员274人，60岁以上人员76人，(低保户39人，低收入10人，正常缴费的27人)，残疾人员8人，未成年参保人员56人，一般居民72人。共收城镇居民医疗保险金8674元，低保户占全社区参保率的80%，低保户以外50岁以下540人，参保35人，参保人是总人数6%。
二、存在的问题
医疗保险覆盖面还不大，参保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映医疗保险收费太高，因为__社区居民下岗失业人员较多，有固定收入的人员很少，贫困家庭多，对我县的城镇医疗保险每人每年150元的缴费标准承受不了;二是认为参加城镇居民医疗保险实惠不大，非住院治疗不予报销，一些慢性病患者需长期服药治疗，因经济条件和其他原因，一般不住院，但现在的医保制度只有住院的病人才能报销一部分费用，这也是影响参保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共济意识弱，认为缴费不累计，不顺延，怕交了费不享受吃亏，认识不到社会保险具有保障性和共济性的双重作用;四是定点医疗单位的个别医务人员从个人利益出发，对参加医疗保险患者，就多开药，开贵药，造成参保者觉得不但享受不到医疗保险补助，反而还多花了许多冤枉钱，得不偿失。
三、建议
(一)要从人民群众的切身利益出发，完善医疗保险制度，最大限度地扩大医疗保险覆盖范围，加快我县城镇医疗保险步伐，积极实施贫困群体的医疗救助，完善我县城乡大病医疗救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分发挥政府职能作用，做好城镇居民基本医疗保险这一民心工程，降低缴费标准，使绝大多数居民都能加入到医疗保险当中，进一步建好服务平台，健全服务网络，为居民基本医疗保险工作提供必要的保障。
(三)建立医疗保险个人账户，当年结余款转下年，同时希望在门诊看病也要予以部分报销，这样才真正体现出党和政府对居民的关怀。
(四)进一步完善城镇居民医疗保险保障体系，逐步提高医疗保障水平，加强城镇居民医疗保险政策的宣传，把城镇居民基本医疗保险的意义讲透，政策讲清，程序讲明，把更多的人群逐步纳入到基本医疗保险范围，进一步扩大医疗保险覆盖面，真正解决好人民群众“看病难、看病贵”的大问题。
一、职工医疗保险的现状
(一)医保覆盖面逐年扩大，基金收支基本平衡。截止到20__年11月底，我市参加医疗保险、工伤保险、生育保险人数分别为107596人、89646人、40853人;新增扩面人数分别达到11022人、20XX9人、2879人，共征收医疗基金、工伤基金、生育基金、大病保险基金分别为12453万元、1008万元、453万元、1161万元，超额完成了上级下达的任务数。基本医疗保险为全市参保患者提供医疗保险服务万人次，其中门诊万人次，住院万人次，共支出医疗保险基金9910万元(其中统筹基金支出5440万元，个人账户：大病支付1085万元;工伤基金赔付1442人次，支出754万元;生育保险基金使用466人次，支出169万元。
(二)不断探索医改难点，多层次医保政策体系逐步建立。20__年市政府出台《__市城镇职工基本医疗保险实施暂行办法》，在此基础上，又先后出台了《__市城镇社会从业人员基本医疗保险实施暂行办法》、《__市困难企业基本医疗保险实施办法》、《__市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准》、《__市大病医疗保险管理办法》、《__市城镇职工生育保险暂行办法》等。这些医保政策保障了参保职工的基本医疗需求，妥善解决了困难企业职工参保以及慢性病参保患者长期吃药打针的问题，缓解了大病参保患者因病致贫、因贫看不起病的困境。为适应经济发展水平，我市对《__市城镇职工基本医疗保险实施暂行办法》的有关内容进行了调整，提高了支付上限和核销待遇。
(三)加强监督管理力度，推动基金管理体系初步形成。加强对指定的医疗机构和零售药店的监督管理，制定完善门诊检查、住院追踪管理、转诊转院审批等制度。根据《__市指定医疗机构、指定零售药店管理暂行办法》，加大对医院医疗行为、医务人员违规行为和指定零售药店的监控力度，从源头上防止医保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是严格按照收支两条线的规定，实行专用账户储存和使用；二是认真做好统筹基金和个人账户的开设、支付、审核等基础工作；三是改进和完善与指定医院的结算方式，强化医保基金运营管理；四是加强对门诊和住院医疗费用支出情况的监控。特别是做好对统筹基金的支出管理和监控，确保基金收支平衡。
二、职工医疗保险中存在的问题
(一)少数单位和职工对参加职工医疗保险的了解不足。首先，一些企业，特别是私营企业，为了降低生产成本，不愿意为员工提供医疗保险，而许多劳动者因为担心被解雇，不敢提出要求参加医保。其次，个别企事业单位转制后，经济困难，无法为员工提供参保条件。第三，有些企业虽然参加了职工医疗保险，但只限于管理和生产骨干人员，少数企业甚至掩盖用工人数。第四，部分企事业单位的员工认为自己年轻身体好，没有参保的必要。第五，许多员工对医保政策不了解，不清楚参保的权利和义务，对医疗保险待遇抱有过高的期望，导致一些员工选择断保或不愿参保。
(二)参保单位的比例分配存在一定的不合理性。在财政负担方面，行政机关和事业单位的职工已基本实现了医疗保险的参保，然而企业方面的参保比例却相对较低。目前我市尚有大量职工应该参保，但却未能参加医疗保险，这些人数占到了职工总数的百分之三十多，并且还有一些单位至今仍未参保。
(三)我市职工基本医疗保险政策仍有待完善。城镇职工基本医疗保险参保人员综合意外伤害医疗保险政策凸显出了“真空地带”。我市基本医疗保险现行政策规定参保人员只能报销疾病引起的医疗费用，因意外伤害导致的医疗费用不能享受基本医疗保险待遇;而《工伤保险条例》规定也只承担参保人员因工作期间的意外伤害和意外医疗责任，对非工作期间引起的意外伤害和意外医疗不予赔付。参保职工因意外伤害发生的医疗费用由于不符合政策规定不能解决，致使少数家庭因此致贫、返贫，给社会、家庭带来不和谐、不稳定因素。
(四)医保制度缺乏异地转移接续机制，这对于民营企业职工和灵活就业人员来说是一个问题。由于他们的工作性质不稳定，经常需要流动到其他地区工作。然而，一旦他们参加了本地的医疗保险，当他们流动到其他地区时，他们无法将原有的医疗保险关系转移到新的地方。因此，他们无法享受到相应的医疗保障待遇。这种情况在一定程度上影响了他们参加医疗保险的积极性。
(五)尽管我市医保工作总体上已步入制度化运行、规范化管理轨道，但医保监管部门与医疗服务机构之间的沟通合作互信仍存在一定程度的不足。在实际工作中，医患保三方之间的矛盾问题并未得到有效解决，医疗机构的管理水平和服务水平与改革目标之间还存在一定差距。这种状况既受到政策因素的影响，也与自身发展的因素有关。其中，医疗机构与医保中心之间的矛盾主要源于制度体制问题。目前，医疗机构与医保中心之间主要通过协议的方式进行合作，然而协议条款的公正性、公平性以及是否合理等方面存在问题，并缺乏一个多方参与的职工医疗保险监督沟通机制。为了解决这一问题，我们需要进一步加强医保监管部门与医疗服务机构之间的沟通与合作，建立起相互信任的关系。同时，还需要对协议条款进行评估和调整，确保其公正、公平、合理，并引入多方参与的机制，以监督医保工作的开展。只有通过这些措施，我们才能够推动我市医保工作的进一步发展，提高管理水平和服务水平，更好地满足人民群众的医疗需求。
三、对职工医疗保险工作的几点建议
随着城市化进程的加快和深入，各地区城市建设突飞猛进，城市的居住、商业、就业、交通等方面设施和制度不断地完善和充实，逐渐推进着党关于全面建设和谐的小康社会的总方针的贯彻落实。但是，我们不应忽视在我国占更大面积的农村和做重要贡献的农民。城乡建设应当统筹兼顾、相互促进、和谐发展。
党的十六届五___通过的《_中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》中，对建设社会主义新农村进行了全面部署，明确了“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理文明”的建设要求。这是党对于农村建设提出的总体要求，各地区农村也学习了此次会议的精神，进行相应的整顿和落实。总而言之，建设社会主义新农村意义深远，任务艰巨，必须着眼长远，立足当前。
1月24至27日，我在父亲的帮助下，对合肥市_县高店乡部分地区进行了实地调查，主要通过开放式访谈结合自然观察的方法，了解了当地农村的教育和医疗保障状况，学习到了新农村建设的经验，同时也接触到到了建设过程中的矛盾和困难，并针对性的表达了自己的看法。
一、调查对象
当地居民，年龄在20-50岁之间，有学生、教育者、当地农民、退休老人、村干部等，大多数人为初中以上文化程度。
二、调查内容和结果
1.农村教育状况
此次对于教育状况的调查对象主要是教师、学生和其家长，他们大多数人都表示对当地的教育服务状况较满意，国家的义务教育给大多数人减轻了负担、减税也给大多数农民家庭创造了更好的教育环境和条件，当地还有一些对贫困家庭学生的补助政策得以落实。但是，也有部分家长和学生表示，农村的教育条件虽然不断发展，但与城区相比，还是落后很多，师资条件、硬件设施等甚至无法满足学生们的学习和文化生活。
对于教育，当地居民都认为是百利而无一害的，大多数人的观念是，只有让孩子学到了知识，才能有出息，只要自己的孩子有能力到好的学校就读，自己会尽一切努力为孩子争取。他们会互相炫耀自己孩子的学习成绩，对学习好的孩子，人人佼口称赞。并且，农民的农田种植因缺乏科学的指导，而常常显得低效，因此职业教育也更加迫切和必要。
由以上调查情况可总结，当地农村教育状况良好，政策落实得当，但是因为历史积累的因素，相较城区仍显落后，还需教育者和当地政府的不断努力，来使教育条件和水平稳定发展。居民的教育观念崇高而淳朴，主要得益于教育宣传。
2.农村医疗保障状况
医疗保险
大多数居民认为村里的医疗保险比较科学，可以及时解决看病过程中遇到的问题。但是，大家普遍觉得，医疗保险报销的费用太少，特别是小花费不能解决;医疗机构的医疗费用高，手续繁琐，定点医院等限制有时让人难以承受。大多数人认为医疗保险要一保大病、保住院为重点。虽然医疗保险存在一定的缺陷，可是几乎所有的村民都参加了，一个比较普遍的观点是：每年只要投入很少的一部分钱就能够在出现意外状况的时候获得比较大的补助，而且投保的费用大多数都是由村政府承担，还是很划算的。对于医疗保险的知识普及尚有缺陷，许多居民不了解就医的条件和具体情况，造成对医疗保险的误解。
医疗服务
大多数人认为当地的医疗服务状况比较好，能够满足需要，但农村医疗服务中存在很多问题：乡镇医院医疗技术人员严重缺乏、经费紧张、设备简陋;村卫生所大都建在乡医家中，不合格，经营不规范，存在乱收费的现象;各医疗机关有关工作人员服务态度很差，有些医院报销手续比较麻烦。
三、针对性的建议
针对调查结果，我们通过查阅资料提出一下建议和办法：
针对教育
1.可以组织实施好农村寄宿制学校建设工程，建设遍布乡村学校的远程教育网络，建立和完善城镇教师到农村任教服务制度，加强农村教师队伍建设，提高农村义务教育质量。
2.要有效统筹城乡各级各类教育资源，送知识、送技术、送人才下乡，满足农民多样化的学习需求，推进“农科教”结合，把农村学校建设成为推广农业
先进技术、提供经济信息服务的平台。
3.乡镇政府应该要普及和巩固农村九年义务教育，加快发展农村职业教育与成人教育，充分发挥各级各类学校为新农村建设服务的能力放在首位，按照当的十六届五___的战略部署，全力以赴地做好农村教育工作。
针对医疗：
1.加大政府的宣传力度，提高对农村医疗卫生工作重要性、紧迫性的认识。
2.加大资金投入，逐步改变乡村医疗卫生设施简陋的状况，是加强农村医疗卫生工作的重要一环。
3.增加定点医疗机构的数量，方便参保农民就医。
4.要十分关心重视农村医疗卫生这支队伍的建设，发挥他们在农村医疗服务中的优势和作用，更重要的是要提高审察和监督，确保医疗服务质量。
5.国家可以调整补偿的标准，扩大报销的范围，不仅大病住院等情况可以报销，小病也可以帮助解决一部分，解决大多数人的需求。
四、后记
建设新农村，是增加农民收入、繁荣农村经济的根本途径，是提高农民生活质量、提高农业综合生产能力、建设现代农业的重要保障，是发展农村社会事业、构建和谐社会的主要内容。相信，_____、_出台的政策的大力支持下，我国新农村建设会越来越好，但是，路途漫长、坎坷，要一步一步稳稳地走。
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。
记者近日从我市城镇居民医保参保缴费工作启动大会上获悉，即日起至12月25日，凡具有焦作市城镇户籍的居民，可到户籍所在社区卫生服务中心办理参保缴费手续。各类全日制在校学生和其他18周岁以下城镇居民基本医疗保险个人缴费标准，由原来的每人每年20元调整为每人每年40元。参保居民从201月1日起享受居民医保待遇。逾期未办理的，将无法享受医保待遇。
参保对象：具有我市城镇户籍的居民
据了解，参保对象包括三类：具有焦作市城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民，包括中小学阶段在校学生(含职业高中、技校、幼儿园、大中专院校学生。下同)、少年儿童和其他非从业城镇居民;转为本市城镇户籍的被征地农民和在市区或各县市城区学校就读的农村户籍在校学生;未获得焦作市城镇户籍，但在焦作市城镇长期居住的流动人员。
缴费标准：18周岁以下每人每年40元
与往年政策最大的不同，就是我市对年城镇居民基本医疗保险个人缴费标准进行了统一调整。根据_、省、市关于深化医药卫生体制改革要求，各类全日制在校学生和其他18周岁以下城镇居民基本医疗保险个人缴费标准，由原来的每人每年20元调整为每人每年40元。
据了解，城镇居民参加医疗保险，在校学生和其他18周岁以下城镇居民筹资标准为每人每年360元，个人缴纳40元，各级财政补助320元;18周岁及以上城镇居民筹资标准为每人每年460元，个人缴纳140元，各级财政补助320元。其中，低收入家庭年满60周岁以上的老年人，个人缴纳60元，各级财政补助400元。
此外，持有焦作市城市居民最低生活保障金领取证的家庭成员和持有_残疾人证的重度残疾人员(一、二级)，其居民医保费按前款相应标准由财政全额负担。
享受待遇：一个年度内大额医保上不封顶
“2015年参保居民享受门诊和住院报销待遇时间为2015年1月1日至2015年12月31日。”市社会医疗保险中心有关负责人表示，新参保(含中断续费)居民有90天等待期(新生儿除外)，90天之后发生的医疗费用方可享受报销待遇。
按规定比例报销普通门诊医疗费用。根据规定，居民医保门诊统筹费用筹资标准为每人每年60元，学校参保学生筹资标准为每人每年40元。一个缴费年度内发生符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，不设起付线，按55%比例报销，累计报销额度为300元。
按规定比例报销政策范围内的住院费用。参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院费用，起付标准以下的由个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用由医保基金和参保居民个人按比例负担。
按规定比例报销门诊治疗规定病种疾病(居民门诊重症慢性病)医疗费用。凡符合门诊规定病种疾病的，在门诊治疗规定病种疾病的医疗费用，医保基金按70%的比例报销。
按规定比例报销大额补充医疗保险费用。在一个结算年度内，城镇居民基本医疗最高支付限额为6万元。超过基本医疗保险年度最高支付限额部分由大额补充医疗保险承担，报销比例不低于80%，自1月1日之后，一个年度内大额补充医疗保险报销额度上不封顶。
办理地点：户籍所在社区卫生服务中心
记者了解到，城镇非从业居民包括学龄前儿童，以家庭为单位，持户口簿、二代身份证等材料到户籍所在地的社区卫生服务中心进行申报登记。
新参保的城镇居民须提供下列材料：户口簿、二代身份证及其复印件。户籍为集体户口的居民持集体户口复印件和二代身份证;属于低保或重度残疾的，提供相应证明原件和复印件。属于低收入家庭60周岁以上的老年人，提供60周岁低收入家庭认定表;城镇居民以家庭为单位参保，不属于参保对象的，提供城镇职工医疗保险手册原件及复印件或相关证明。续费居民携带户口簿和二代身份证，在规定时间内续费。
此外，在校学生的参保缴费工作将于近期由市教育局统一组织。
该中心提醒广大市民，从2015年起，社会保障卡将陆续发放到居民手中。在社会保障卡没有发放之前，参保居民须持本人身份证原件看病就医(未办理身份证的持户口簿原件)，不会影响居民享受医保待遇。
[焦作市城镇职工医疗保险卡]
根据《省市区农村居民大学生就业困难情况调研》(桂社[2016]3号)文件要求，镇、高度重视，召开全镇农民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生
xx年农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生村民大学生
农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生
根据省市统一安排，我镇农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生
根据省市区农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生大学生农村居民大学生
调研报告如下。
一、我镇农村居民大学生城乡大学生就业困难情况。
我镇大学生农村居民大学生农村居民大学生城乡大学生大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生
调研报告如下。(1)我镇农村居民大学生就业困难情况，我镇大学生农村居民大学生大学生就业困难情况，我镇大学生农村居民大学生村民大学生村民大学生农村居民大学生大学生大学生农村居民大学生
1)我镇大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生
2)我镇大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生
二、调查情况。本次调查的内容主要分为两部分:
一、调查内容：我镇大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生
二、调查结果:本次调查共分为三个阶段，前来调查的居民大学生
共1000多名，调查的范围主要为我们本次调查的村民,其中有213个(除132个外),占总数的,我镇大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生大学生大学生农村居民大学生
三、调查结果。
一)我镇大学生农村居民大学生大学生农村居民大学生大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生
二)调查结果。
本次调查的结果为我们本次调查的居民大学生农村居民大学生农村居民大学生大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生农村居民大学生
我在2009年5月份是以个人方式参保的城镇居民医疗保险，今年单位要给我们统一办理城镇职工医疗保险，是从2010年1月1日开始投保。我想问下列问题：
1.如果我参保城镇职工医疗保险的话，09年那个城镇居民医疗保险需要注销吗？还有医保卡需要注销吗？如果我今年不续费的话是不是自动注销啊，不影响我参保城镇职工医疗保险吧？
2.我09年5月份交的钱应该是保到2010年5月，那么我还可以从2010年1月1日参保城镇职工医疗保险吗？还是需要等到5月份居民医疗保险到期后才可以办城镇医疗保险？
3.地区之间的规定有差异吗？我在长春市。
请详细回答，满意我再补20分。
[城镇职工医疗保险办理条件]
医疗保险证明第一，你公司有没有为你买医疗保险呢?有的话你就去你就医的医院找帮你看病的医生要求他“她”帮你开，一般的医生都懂得开的。你要记得带上你就医的病历卡和一切资料去，省的`医生已经对你没印象了。不需要照片。一般的医生会写某某人因什么病(什么原因)必须得休息几天几天这样的。很简单的，医生都懂得为了保证医疗器械广告的真实、合法、科学，制定本标准。
一、发布医疗器械广告，应当遵守《_广告法》及国家有关医疗器械管理的规定，符合《医疗器械广告审查办法》规定的程序。
二、下列医疗器械不得发布广告：
(一)未经国家医药管理局或盛自治区、直辖市医药管理局(或同级医药行政监督管理部门)批准进入市场的医疗器械;
(二)未经生产者所在国(地区)*批准进入市场的境外生产的医疗器械;
(三)应当取得生产许可证而未取得生产许可证的生产者生产的医疗器械;
(四)扩大临床试用、试生产阶段的医疗器械;
(五)治疗艾滋病，改善和治疗性功能障碍的医疗器械。
三、医疗器械广告应当与审查批准的产品市场准入说明书相符，不得任意扩大范围。
四、医疗器械广告中不得含有表示功效的断言或者保证，如“疗效最佳”、“保证治愈”等。医疗器械广告不得贬低同类产品，不得与其他医疗器械进行功效和安全性对比。
五、医疗器械广告中不得含有“最高技术”，“最先进科学”等绝对化语言和表示。
六、医疗器械广告中不得含有治愈率、有效率及获奖的内容。
七、医疗器械广告中不得含有利用医疗科研单位、学术机构、医疗机构或者专家、医生、患者的名义、形象作证明的内容。
八、医疗器械广告不得含有直接显示疾病症状和病理的画面，不得令人感到已患某种疾病，不得使人误解不使用该医疗器械会患某种疾病或者加重病情。
九、医疗器械广告中不得含有“无效退款”、“保险公司保险”等承诺。
十、医疗器械广告不得利用消费者缺乏医疗器械专业、技术知识和经验的弱点，以专业术语或者无法证实的演示误导消费者。
十一、推荐给个人使用的医疗器械，应当标明“请在医生指导下使用”。
十二、医疗器械广告的批准文号应当列为广告内容同时发布。
十三、违反本标准的医疗器械广告，广告经营者不得设计、制作，广告发布者不得发布。
又是一个暑假，时光飞逝，转眼之间，__年为期两周的暑期社会实践活动已接近尾声，但留在心中的印记却永远不会泯灭。
网上有这样一句话：“小病拖，大病扛，病危等着见阎王”。从小生活在农村，我算是亲眼目睹了这种现象，更是见识到了贫困所给山区人们带来的严峻的生存现状，同时我也深切的感受到那些缺医少药是什么样的尴尬现状，我的脑海里是这样一幅幅真是的画面：村里只有两个赤脚医生，卫生所在10里地外，很多村民平时有了小病就随便开点儿药要来吃，管用就吃，不管用就扛过来甚至不理了。现有的医疗保险制度也就是新型农村合作医疗制度参加的人数较少，报销的比率低，手续麻烦。村里的有些老人，每月只有200元维持生活，还有一些中老年人甚至是第一次测量血压，拒测量结果看，血压偏高的人占总测量人数的一般左右，只有极少数坚持吃药，用的也基本上是最便宜的淘汰的短效降压药，多数人即使知道自己血压高也根本不吃药。这里缺乏正规的医学院校教育北京的学生，缺乏必要的医疗设备，人民生活水平更是低得不能承受最基本医疗服务，我相信这只是山村的一角。作为一名大学生、一名在高等学院接受思想政治教育的党员，回想起来，耳旁那一声声哀怨的声音那么刺耳，眼中的那一幅幅沧桑的面孔依然鲜活，心中的那一缕缕扶贫的热情更加深切。我感慨万端。
我是一名平凡的大学生，到底能做些什么?知识就是力量，这是我们脑海里定性的东西了，知识是无穷的。我是非医学的专业的学生，但我会用业余的时间来学些有关医学的知识来充实我自己，医学是知识的海洋，活到老学到老，但在这有限的几年中，我们要尽自己最大的努力去做好自己的本职工作，学好专业知识。当然我们所面对的是鲜活的现实，事实上许多东西和我们书本上学的有许许多多的不同，特别是面对病人对其疾病并非书上所说的那么典型，在这为期两周的实践中我深有体会，医学更是一门实践科学，它不仅要学好书本上的知识，更要注重每一次实践，同时还要积极为自己创造实践学习的机会，记得有这样一句话;“人生不可虚度，悲叹在于没有贡献。贫困不是羞耻，失于未得到条件。疾病缠身出于无奈，世人仁爱之心却都能带来温暖”。对于农村医疗的现状，就像歌曲里唱的那样:“只要人人都献出一点爱，世界将变成美好的人间。”的确。面对农村现状，只要我们每个人都能投入到农村的建设中去，我相信经过几年或者几十年它总会得到改善。
作为一名大学生，在时间的两周中，通过与人民群众的广泛接触、服务、交流中受到了真切的感染和体验，思想得到了升华，社会责任感得到了增强，人生观、价值观也得到了进一步的强化，更提高了认识能力、适应能力和创造能力。在以后的学习中，我会更注重让自己努力发展自身素质的同时，启迪自身奉献的高贵品质，积极了解国家如今的医疗现状、社会医疗环境的严峻和医疗市场的现实，了解贫困给人民带来的健康威胁，了解贫富差距、城乡差距和地区差异等等。同时，作为一名团员，我也让身边的同学知道有爱心和奉献精神的义务人员组成的扶贫队伍才是贫困地区人民的真正需要，要让我们都懂得行医不仅仅是一中谋生的手段，更是一中义不容辞的责任、是一中神圣的使命。更让我们都知道行医的精髓和真谛。我们要做那一个个富有爱心和奉献精神的学生们，定能将这颗爱的种子播撒到祖国的每个角落。
面对现状，我能做什么?必要时奉献力量还是始终以利益最重?一个选择，可以改变多少人的命运?一个梦想可以给予多少人希望?然而得到和失去，并非我多能掌握的，但是我可以“掌握'自己的心，心有多大，梦就能有多大。暑期社会实践给我们提供了一个走出校园，踏上社会，展现自己的绚丽舞台，利用假期参加有意义的社会实践活动，接触社会，了解社会，从社会实践中检验自己，在实践中积累社会经验，在实践中提高自己的能力，这将为我们以后走出社会打下坚实的基矗
年轻，是我们值得骄傲的资本，这个时代注定要我们去开拓。我们年轻而勇敢，我们都想成为在天空展翅翱翔的雄鹰，去搏击浩淼的蓝天，我们都想成为在草原自由驰骋的奔马，来一个惊天动地的嘶鸣，我们都想成为在史册著名的伟人，在人生的画图上留下光彩的一笔，我们好想好想，用自己的行动开拓一片完全属于自己的天空，成为瞬间飞逝的流星。用短暂的生命定格为永恒，而这一切的一切，需要我们用行动把空想变为现实，用实际行动证明。
一片叶子属于一个季节，年轻的莘莘学子拥有绚丽的青春年华。谁说意气风发，我们年少轻狂，经受不住暴雨的洗礼?谁说象牙塔里的我们两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书?走出校园，踏上社会，我们能否不辜负他人的期望，为自己书写一份满意的画卷。
我国是一个具有近9亿农民的发展中大国，建设农村医疗保障制度既不能走发达国家的老路，也不可能照搬目前城市依赖国家和社会救济的传统保障模式，应立足于农村，鼓励农民从自助走向互助，以合作的力量为主，配之于国家和社会的一定扶助。这是一种由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，集体和政府多方筹资、以大病统筹为主的农民互助型医疗保障制度。
中国新型农村合作医疗制度是一种适合我国国情和经济发展状况的理性制度安排和政策体系是在我国政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会的背景下出台的一项重大惠农政策旨在解决农村人口医疗保障问题而设计的新型制度自20__年试点以来成效显著得到农民的普遍拥护。
一、农村合作医疗的具体现状
1、农村卫生机构财政资金不足
目前我国卫生支出占财政支出的比例是―。在这部分财政支出中大约70%用于城市30%用于农村然而我国有近70%的人口在农村一半农民因经济原因看不起病。据统计20__年政府在卫生事业上投入亿元其中只有亿元投向农村仅占政府投入的16%。我国农村人口平均占有的卫生资源大大低于全国平均水平即70%的农村人口只占用了20%的医疗资源和设施。这样造成了城市医疗设施、医疗技术人员的大量闲置和浪费而农村很多乡镇卫生院基础医疗设施很差缺少高水平的医务人员无法满足广大农民的医疗要求从而形成了城乡卫生资源配置的不平衡
2、政府对农村公共卫生投入严重不足
目前中国城乡所呈现的二元社会结构一时还难以改变这不仅导致城乡居民在人均收入上的差距日益拉大而且也导致了城乡居民在公共卫生服务方面得到的服务差距过于悬殊“70的农村人口只得到不足20的卫生费用”。根据世界卫生组织20__年公布的数据来看20__年政府公共卫生投入占GDP的比例中中国为在190个成员国中排名97位。
3、小病报销问题突出，影响农民参合积极性
新型合作医疗制度本来的初衷是解决大病致贫问题，在实施过程中，对小病也给予报销则是为了加大参合农民受益面，提高农民参合积极性。但是，由于报销人员(农民)和审核员(定点医疗机构合作医疗办公室工作人员)的信息不对称，再加上职能部门工作人员长期养成的官僚作风，办事人员常常会借各种理由刁难报销农民。在调查中我们发现，农民看小病的费用报销手续繁琐、复杂。哪些可以报销，哪些不可以报销，很多农民并不十分清楚，使得农民抱怨很多。
在调查中，参加合作医疗并且又过看小病可以报销的农民中，有接近80%的人选择不去报销。问起原因，无一例外都是因为手续繁琐、路程太远不方便。在某些地方，要想报上自己的医药费，还要托关系、走后门才可以。有农民给我们算过这么一笔帐，要报80元的医药费，来回途中的车费钱就得50多元，这还没算上要搭上一天的时间和其他额外费用。如此一来，承诺报销小病的办法不但没能提高农民参保的积极性，反而使很多农民有种上当受骗的感觉。如果这种现象不能得到及时的解决，农民对合作医疗的信任度将会降低，长此以往，新型合作医疗的发展前景令人堪忧。
二、影响合作医疗的具体原因
(一)政府对农村公共卫生投入严重不足
目前，中国城乡所呈现的二元社会结构一时还难以改变，这不仅导致城乡居民在人均收入上的差距日益拉大，而且也导致了城乡居民在公共卫生服务方面得到的服务差距过于悬殊，“70%的农村人口，只得到不足20%的卫生费用”。根据世界卫生组织20__年公布的数据来看，20__年政府公共卫生投入占GDP的比例中，中国为，在190个成员国中排名97位。按高强部长“农村卫生投
入只占到全部卫生投入的20%”的说法，政府对农村的卫生投入实在令人担忧：卫生资源80%集中在城市，其中2/3的资源集中在大医院，必然导致农村基层卫生服务和资源严重不足。20__年千人拥有医生数，城市为，农村为。千人拥有床位数城市为，农村为。也就是说，城镇居民在医疗卫生上拥有的社会资源、享有的社会福利、支付的卫生服务能力等方面存在着明显差异。
(二)筹资机制尚未完全建立
目前施行的新型合作医疗坚持以农民自愿参加为中心，体现了“以人为本”的执政思想。但是国家对新型合作医疗没有建立有效的筹资机制，使得新型农村合作医疗缺乏稳定的资金来源，在坚持农民自愿参加的前提下，各级政府为完成上级下达的任务，又往往给下级政府下达完成比例的各种硬性指标，如江苏规定参合率要达到80%以上。这种自相矛盾的做法常常使基层干部无所适从：既要完成指标，又没有强制执行的手段。所以在实际操作中，基层干部一般采取只好逐门逐户边做工作边收取的方法，但由于农民对新型农村合作医疗的认识程度不同，导致筹资时间长、成本高、效率低，影响了基层干部的筹资时积极性，有的干部存在畏难情绪。还有一些乡村干部为了完成任务，工作方法简单粗暴，挫伤农民参合的积极性。有些地方采取集体垫支、包干方式筹集资金，筹资效率是提高了，但又不利于培养农民主动参合的意识。
(三)农民的认知度有待提高
农民是合作医疗制度的直接受益者，是合作医疗制度的主体之一，如果缺失农民的参与，农村合作医疗制度就失去了存在的基础。在“自愿”参加的原则下，农民对合作医疗的认知程度将直接影响其参加合作医疗的态度。农民的认知程度取决于两个因素：一是政府对合作医疗的宣传程度，二是农民自身的接受能力。在调查中，我们发现合作医疗主管部门的宣传教育工作主要是印发一些小册子，张贴一些标语等等，其手段和力度都值得商榷。而农民的接受能力则取决于个人收入水平和文化水平，收入、文化水平较高的农民，接受新生事物的能力更强。
但现实中，一般是年轻些的农民文化水平较高，但这部分农民平时多在城市打工，家里多为文化程度较低的老年人，且在家庭经济结构中处于从属地位，即使能够认识到合作医疗的益处，也多因“不当家”而影响资金的及时筹集。此外，受传统思想的影响，多数农民重眼前、轻长远，重事实、轻教育，认为自己目前身强体壮，不需要现在就花“冤枉”钱，更何况现在的报销比例也没有达到农民的预期值。因此，如何让农民在较短的时间内，提高农民对新型合作医疗的认知度，是关系到新型农村合作医疗制度建设成败的关键。
(四)相关的法律保障缺失
市场经济是法制经济，法律的颁布与执行为农村合作医疗制度的推行奠定法制的基础。但调查中我们发现，农村合作医疗试点基本上是在各级政府以及合作医疗管理办公室制定的规章制度约束下进行的，地方只是依据《_中央、_关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《省政府关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见》为基准，并没有正式的合作医疗法规作规范。部门规章条例虽然可在一定程度上起到约束作用，但对农村合作医疗的约束仍是有限的。这样，难免会造成制度在长期运行中缺乏法律依据，以及出现权力部门破坏规章制度的行为，对新型农村合作医疗事业的持久发展造成不利影响。
首先，由于医疗卫生改革领域的复杂性，并且涉及农民的切身利益,需要通过立法来确保多层次医疗保障体系和农村医疗卫生事业的改革与建设。其次，国家对公共医疗卫生体系的财政投入，对农村地区医疗卫生的转移支付也应该在法律上给予明确规定，否则容易出现政府决策的随意性和反复性。此外，在农村合作医疗卫生体系的运作和基金管理方面,也应制定公平、公正、公开的各项规章制度，设立非营利性的农村医疗保障管理部门,建立由农民、政府与经办机构、专家共同参加的监督审查机构,以确保合作医疗制度的正常运行。否则，农民就会疑虑重重，以至于对国家的方针、政策、措施采取等待、观望态度，甚至出现抵触情绪。
阶段开始，抓实基础工作，打牢群众基础，既要让群众充分了解合作医疗的先进性，又要认真听取群众的意见，把“人人为我，我为人人”、“利益共享，风险共担”的道理讲透，变农民“要我保”的观念为“我要保”。在工作中要讲究实事求是，把报销范围和比例对农民讲清，不能过分夸大合作医疗的作用，以免农民期望值过高，使结果适得其反。
几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话3117050；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率％，对服务质量满意率98％，受到了广大参保人的好评。
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由*组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和*多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和*资助的方式筹集资金。
新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展*家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从XX年起在全国部分县(市)试点，预计到XX年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据*中央、*及省*关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和*资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，*补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到200元。
1、社会满意度低
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的*等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和*补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水*低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水*低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
2、保障水*低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
3、新型农村合作医疗的宣传不到位
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被*骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
4、新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而有些新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不毕业的麻烦，降低了农民的满意度。
以上都是我在大量阅读了相关资料后，结合工作中和调查中了解的一些实际问题。对此次全国性的医疗保障制度的一些看法。在此次的暑期实践中工作的同时我也深深的被打动着，我国对三农的重视。近几年来国家一步步的免除了农业税，学费，还有现在进行中的新型农村合作医疗等一系列惠民政策。听卫生室的护士说现在好多种疫苗也是免费为儿童接种的。顺便提议一下，我在工作中发现的一个弊端：医生拿过来让我录入电脑的纸质联单都是很复杂的多张联单。我觉得既然已经录入电脑保存就不需要浪费大量的纸张来开四联单了，一张存单就可以了。对此医生也甚感烦琐，毕竟在惠民的同时我们也要注意环保。
201x年，我局在县委、县的直接领导下，在县卫生局的具体指导下，认真贯彻落实中央、省、市委、县关于农村社会福利保障的政策，紧紧围绕保障城乡居民基本医疗保险这一民生工程，坚持“稳定低收入群众，扩大农村社区居民收入，增加群众的医疗费用和社会保险水平”的方针，切实抓好农村社保体系建设，为全县经济发展、社会进步和人的全面发展做出了应有的贡献。
二、201x年农村社区医保工作的工作
一)认真做好医保定点医疗机构、农村社区居民医保定点医疗机构的日常管理和监督工作。按照上级有关文件要求，我局对全县201x年度农村社区医保定点医疗机构、农村社区居民医保定点医疗机构进一步加强了监督管理。xx年来，我局按照上级有关文件要求，认真抓好了各项基础工作。一是加强组织领导。我局成立了以县副县长为组长，县直有关单位和各县直相关部门负责人为成员的定点医疗机构、农村社区居民医保定点医保管理工作领导小组。并制定了相关的管理制度和操作方法，使定点医疗机构的工作责任更加明确，工作更加有条不紊。二是加强了基础性工作。按照上级文件要求，我局制定了定点医疗机构管理制度，为全县农村社区居民定点医疗机构、农村社区居民医保定点医疗机构及其定点医疗机构提供了有效的服务。
二)积极开展医院内部管理制度的建设工作。今年以来，我局根据省市县有关文件精神，认真组织开展了医院内部管理制度的完善工作。一是完善管理制度。我县制定了医疗机构管理制度和考核办法，并对定点医疗机构管理制度做了详细的解释，使其工作制度化，规范化，为医院医疗工作的正常运转，提高医疗服务质量提供了制度保证;二是完善监督机制。我局定点医疗机构的考核内容主要包括药品、设备、门类、价格、药品的价格等，并对其定点医疗机构进行了一系列的评价考核;三是加强了监督管理。我局制定了定点医疗机构医疗机构管理的有关规定，对定点医疗机构的医疗质量进行了严格的监督管理，确保了我县医疗机构的安全运行。
三)进一步做好定点医疗机构的基本管理，确保了定点医疗机构的正常运转。一是我局制定了《定点医疗机构医疗机构管理办法》、《定点医疗机构管理制度》。二是我县根据、省市县有关要求，进一步完善了定点医疗机构内部管理制度，明确了定点医疗机构管理的范围、标准、职责、权限、办事程序等方面内容，为全县的医疗机构的正常运转提供了制度保证;三是加强了定点医疗机构的监督管理，实行定人、定岗、定责、定时的定期监测，确保了定期监测和动态管理，为确保定点机构的正常运转，我局制定了定点医疗机构定点医疗机构的岗位责任制和岗位责任制，要求各定点医疗机构要严格执行《县级医疗机构的绩效考核办法》和绩效考核标准，实行一票否决制，确保了各项医疗机构的正常运转。
四)认真履行住院病历的审核、登记、上报工作和出院病历、转诊工作。一是按照省市县要求，我局认真做好了住院病历的审核和登记工作;二是认真做好住院病历的审核、上报工作，按要求做好住院病历的和登记工作;三是严格按照县卫生局住院病历的审核和上报工作，对住院病历进行了认真细致的审核和上报工作。四是严抓住重大疑难病人的诊治、转诊工作，全县共计转诊住院病人515人次，转诊住院病人583人次。
五)进一步完善了卫生机构管理制度。xx年来，我们严格按照有关文件要求认真履行了住院病历、转诊工作的各项职责，做到了“四有”：一是住院病历质量管理有章可循，二是住院病历、转诊工作有制度可依，三是住院病历、转诊工作有记录，四是住院病历、转诊工作有记录可依，五是转诊工作有制度可管，四是转诊工作有纪律可依，并将有关的工作情况、人事变动、工作安排及总结上报县卫生局。通
根据《_社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
《_社会保险法释义》中关于累计缴费达到国家规定年限是指，缴纳职工基本医疗保险累计达到国家规定年限，不包括城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的缴费年限。为保持统筹基金收支平衡，切实保障退休人员医疗待遇水平，各统筹地区都对退休人员享受医疗保险待遇的最低缴费年限作了相关规定，一般为～30年不等。需要说明的是，本条所说的“国家规定年限”，既包括职工实际缴纳基本医疗保险费的年限，也包括职工参加基本医疗保险前的“视同缴费年限”。
为了解决部分职工缴费不足规定年限无法享受退休人员基本医疗保险待遇的问题，本法规定，未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。累计缴费不足国家规定年限的，个人可按上一年当地职工平均工资的一定比例，继续按月缴纳基本医疗保险费;也可以自愿申请一次性补缴差额年限的基本医疗保险费。
工伤保险之声：参加工伤保险，化解工伤风险。
[城镇职工医疗保险缴费年限]
一、认真执行和积极宣传城镇职工和城镇居民基本医疗保险的各项政策、规定和制度。
二、领导组织本单位医务人员认真贯彻落实城镇职工基本医疗保险的各项规定，规定本单位的管理办法。
三、监督、检查本单位医务人员对基本医疗保险政策、规定、制度的执行情况。
四、审核住院患者的人、证、卡和转诊、转院及家庭病床是否符合规定。
五、接受市劳动部门和医疗保险经办机构的指导、监督和检查，协调处理职工基本医疗保险中的各种问题。
六、负责组织本单位相关人员参加劳动行政部门和医疗保险经办机构组织的医疗保险业务培训工作。
七、指定专人向医疗保险经办机构定期报送职工基本医疗执行情况表。
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。
××自20xx年10月启动城镇居民医疗保险工作试点,到20xx年5月31日止，全县共有54024人参保，参保者按类别分:学生25081人,一般居民28943人，参保者按地域分:澧阳镇(县城)49489人，其它乡镇4535人。共筹集保费874万元，其中征缴筹集677万元,中央转移支付97万元，省补贴53万元，市补贴3万元，县财政补贴44万元。实行首诊医院制度，确立首诊医院13家，其中澧阳镇4家，其它31个乡镇9家。已有1194人住院，其中927人报销了住院费,实际报销住院费96万元。共有10人因大病住院,支付大病住院费16万元。住院人员分布情况是：县人民医院604人，中医院68人，第三人民医院235人，澧州医院149 人，其它首诊医院138人。
医疗改革方案的最新版本于4月6日正式发布，其中明确提出了以下几点重要内容：加快建立完善多层次医疗保障体系，以基本医疗保障为核心，商业健康保险作为该体系的一个组成部分，覆盖城乡居民的医疗保障需求；积极推动商业健康保险的发展，鼓励保险机构提供符合不同需求的健康保险产品，并简化理赔手续，为群众提供便利，满足多样化的健康需求；同时，鼓励企业和个人通过参与商业保险和其他补充保险形式来满足基本医疗保障之外的需求；还将继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理方式。
《意见》明确商业医疗保险是社会保险的重要补充。商业医疗保险主要用于弥补基本医疗保险制度无法覆盖的部分费用，包括个人自付部分和超过封顶线以上的医疗费用。根据_对基本医疗费用交费费率水平的规定，社会统筹部分职工的医疗保险最高限额一般在4万元左右，并且根据医疗费用金额的不同，个人还需要自己支付20%至30%的费用。这并不能满足住院治疗的大病患者以及慢性非感染性重病患者（如心脑血管病、糖尿病）的需求。此外，对非基本医疗项目的检查、治疗和用药都有限制，一些先进的治疗技术、药品和特需治疗的疾病需要职工自付费用。因此，商业医疗保险的出现可以满足城镇职工对更高层次、特殊医疗保障的需求。
商业医疗保险是一种为未被社会保险覆盖人群提供补充保险的形式。目前，我国社会医疗保险的范围有限，只包括城镇职工，而自由职业者、职工家属及子女、乡镇企业职工、学生以及长期在城镇务工经商的流动人口等其他类型的城镇劳动群体仍未纳入保障范围。因此，商业保险成为满足这部分人群医疗保险需求的重要途径。为了解决这个问题，我国应加速商业医疗保险的发展，并与社会医疗保险相互配合，尽快建立适应我国社会主义初级阶段生产力发展水平的多层次医疗保险体系，以满足不同群体的医疗保障需求。
对于新《医改方案》中对未来医疗保障制度的描述，在仔细分析该意见的同时，我们可以看到存在三大不足之处：首先，新方案过分强调政府主导的医疗保障体系建设，而忽视了市场的作用；其次，政府在医疗保障和公共卫生财政投入所需资金的相关信息严重缺失，无法科学评估和预测医疗保障体系建设的成本和效率；第三，新方案中的内容主要是原则性的阐述，而操作性的细节方面仍然缺乏，特别是对基本医疗保障和非基本医疗保障各自的责任范围、保障程度、经营管理模式等没有明确界定，这不利于未来医疗保险市场的多方参与和公平竞争。以上是对新《医改方案》中关于未来医疗保障制度的描述的修改后原创内容。
在国外，商业医疗保险在中国发展远远不及社会医疗保险，与美国和德国等国相比存在明显差距。现阶段我国的商业医疗保险面临一些突出问题，制约了其健康发展。首先，商业健康保险公司在险种开发方面缺乏动力，医疗保险品种较少，保障方式单一，无法满足多层次社会需求。特别是在当前医疗服务质量低下、医疗资源浪费以及医德风险等人为因素的影响下，医疗费用呈急剧上升趋势，使得保险公司不敢大力开发商业医疗保险险种。其次，健康保险公司在风险管理、条款设计、费率制定、业务监督等方面需要加强具备高水平专业能力的人才。再次，部分寿险公司由于技术滞后，在兼营健康保险时人为地限制了医疗保险的发展。目前许多寿险公司推出的医疗保险只作为附加险，投保人必须先购买主险养老保险并支付更高的费用，增加了投保人的经济负担。商业医疗保险在中国仍处于起步阶段，需要政府和保险公司共同努力。政府可以采取措施引导和支持商业医疗保险的发展，例如通过制定相关法规与政策，推动健康保险产品创新，调整医疗费用结构等。保险公司则应加大投入，提升自身专业能力，积极开发适应市场需求的商业医疗保险产品，同时完善风险管理体系，优化条款设计与费率制定，提高业务监督水平。只有在政府和保险公司共同努力下，商业医疗保险才能实现健康、可持续的发展，为广大人民群众提供更全面、更便捷的医疗保障。
社会医疗保险和商业健康保险各自具有不同的优点和缺点，这些特点决定了它们在保险市场中承担不同的风险，满足不同的需求，提供不同的保障水平，从而改善整个社会的风险分布，并实现资源配置的最佳化。
在新医改方案中，一项重要的总体方针是强调政府主导、加大政府投入。由于医疗保障具有极强的公益性和外部性，政府的积极作为是应给予充分肯定的。但是，我们必须看到，政府对医疗保障的财政投入是取之于民、用之于民的一种方式，全民医保绝不是免费医疗，政府实行的这种“公共理财”的方式一是化解目前政府面临的财政压力;二是真正想解决百姓的民生问题，想法和初衷是绝对正确的，但这么一个大国家，13亿多人口，百姓能够在短时间得到实惠吗?谁也无法预料。各发达国家在医疗保障制度构建的历程中取得了一些经验，同时也有很多教训值得我们借鉴。在推行完全依赖政府主导的、全覆盖的医疗保障过程中，有两大“症结”我们必须给予足够的重视和思考。
其一，医疗保障的发展必须遵循福利刚性和财政支出的可持续性原则。所谓“福利刚性”是指国民对自己的福利待遇普遍具有只能允许其上升不能允许其下降的心理预期。福利的这种“刚性”特征，使得具有社会福利性质的医疗保障制度缺乏弹性，一般情况下规模只能扩大不能缩小，项目只能增加不能减少，水平只能升高不能降低。时至今日，全民健康保险早已入不敷出，主管部门不得不两次上调保险费率。我国内地目前政府的预算内财政收入仅占gdp的15%左右，而凡是实行全面医保制度的发达国家，政府收入达gdp的比例一般在30-50%以上。由此可见，我国政府的财政要负担覆盖十几亿人的、并且是飞速增长的医保费用，是具有相当挑战性的。
其二，医疗保障制度的构成，
实质是对医疗服务融资模式的选择，而医疗服务从经济学角度分析，由于其特有的不确定性、异质性、信息不对称性和自然垄断性，诱导需求和道德风险普遍存在，容易造成医疗卫生资源的滥用。各国实践证明，采取公营的社会医疗保险或公费医疗，作为医疗服务融资的主要模式，由于其潜在的“委托-代理”规则，经营效率一般不高，而且在政府资源分配过程中极易造成所谓的“寻租现象”，即医疗服务提供者采取不正当手段从政府获取经营优势，从而获取超额利润。在我国目前的行政体系框架下，政府如果掌握过多的医疗融资的分配权力，除上述两大弊端外，还极易引发部门间利益、地区间利益、地方与中央间利益的博奕，造成市场发展的不平衡性和不公平性，最终损害广大民众的权益。
在构建我国新的医疗保障制度时，我们应当充分考虑“大而全”的社会医保模式可能出现的问题，并进行相应的改进。为了实现可持续发展和更好地满足人民群众的医疗需求，我们应强调政府主导和市场引导的双重作用，并采取分级、分段的管理模式，以努力构建商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互配合、共同发展的医保模式。在最近发布的医改新方案中，也应明确这种思路并加以落实。我们需要在政策制定过程中充分考虑社会经济发展的现实情况，通过政府的主导作用来确保整个医疗保障制度的公平性和可靠性。同时，也需要充分发挥市场机制的作用，引导商业健康保险参与其中，以提供更多元化的医疗保障选择，并鼓励竞争促进服务质量的提升。分级、分段的管理模式可以将资源和资金合理分配到各个层级和环节，以满足不同地区和人群的医疗保障需求。通过建立健全的医疗服务网络和信息系统，提高医疗资源的利用效率，减少浪费现象。同时，也能够提供更加精准、个性化的医疗保障服务，以满足人们多样化和个性化的医疗需求。为了实现商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互配合、共同发展，需要在政策层面进行明确规定和引导。政府可以制定相关政策，鼓励商业保险机构参与医疗保障领域，并提供必要的支持和激励措施。同时，也需要建立有效的监管机制，确保商业健康保险产品的质量和保障水平，保护参保人的权益。总之，在构建我国新的医疗保障制度时，我们应注重政府主导和市场引导的双重作用，采取分级、分段的管理模式。同时，充分发挥商业健康保险的作用，与社会医疗保险相互补充、相互配合、共同发展，以提供更加全面、高效和可持续的医疗保障服务。
随着医疗制度改革的推进，混乱的医疗市场逐渐得到规范，商业健康保险也需根据当前医疗保险的状况进行市场调研，了解不同地区、不同层次、不同人群对医疗保险产品的需求情况。同时，选择经营风险较低的模式，并加强医疗险种的设计、开发和业务管理工作，将综合医疗保险逐步细分，丰富医疗保险的险种，以满足不同层次的医疗保险需求。
我国城镇职工新的社会医疗保险制度的实行，同样需要商业医疗保险来补充。目前，我国商业医疗保险潜在市场很大，应适时加强健康保险产品的开发和推广，这将对我国医疗保险业的发展与完善起到积极的推动作用。
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