患者，男性，3 6岁，治安警察。一次执行任务过程中与歹徒发生搏斗后突然出现胸闷、气促，胸部有压迫感，双腿无力行走。抬入急诊神志清楚，但面色苍白，测量血压60/30mmHg，脉搏细弱128次，分，呼吸32次/分，心律整齐，全面体格检查未发现任何外伤迹象。初步诊断：心肌缺血?冠心病?给予营养心肌支持治疗，心电监护，吸氧等处理。急诊护士输液时发现病人嘴角和手上有血迹，认为其身上很可能存在隐匿伤口o再次详细询问发病情况及与歹徒争斗过程a护士根据多年的临床经验，初步判断为“心胸外伤”，便果断将自己的想法报告了医生。医生再次仔细检查患者胸部、背部，果然发现左侧胸部乳头与剑突之间有一枪伤所致的约1cm长的闭合性小伤口，便证实了护士的判断。急行心脏彩超检查提示：心包积液。经积极外科处理，病人转危为安。
案例分析
1.在警察濒临生命危险的关键时刻，护士边操作边观察病情，凭借多年的临床工作经验，敏锐地从病人“嘴角和手上有血迹”这一表象想到了问题的实质，协助医生立即找到了胸部子弹射人、射出的伤口，为及时做出正确诊断、实施正确治疗赢得了宝贵时间。
2.心包填塞是心包腔内有一定量的血液积存，压迫心脏阻碍静脉血回流人心脏及影响收缩期心脏的排血，从而引起严重的循环障碍。穿透性胸部损伤可以引起心脏及冠状动脉破裂出血，急性出血挤压心脏如果得不到及时处理，必将在短期内死亡。病人出现面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、心音遥远而微弱，血压下降、脉压差变小等症状。这种情况下，应立即作出诊断，迅速做心包腔穿刺，抽出心包腔内积血，解除对心脏的压迫才能挽救生命。
3.急诊科护士应该具有丰富的急救学知识，熟悉心包填塞的临床表现，如动脉压下降、中心静脉压升高、脉压差变小、奇脉、颈静脉怒张、心搏微弱、心音遥远而微弱，严重时出现心脏骤停。所以，在出现上述危重症候时，应立即进行紧急处理。认真记录病情变化，备好穿刺吸引针及注射器，紧急情况下在病区内做好开胸术准备工作。心脏有活动性出血和血块积聚于心包腔内时需要手术止血和清除心包腔内血块。严格控制输液速度及输液总量，必要时应用静脉输液泵控制输液，中心静脉压监测血容量。
营销背景:
随着中国男士使用护肤品习惯的转变，男士美容市场的需求逐渐上升，整个中国男士护肤品市场也逐渐走向成熟，近两年的发展速度更是迅速，越来越多的中国年轻男士护肤已从基本清洁开始发展为护理，美容的成熟消费意识也逐渐开始形成。
欧莱雅中国市场分析显示，男性消费者初次使用护肤品和个人护理品的年龄已经降到22岁，男士护肤品消费群区间已经获得较大扩张。虽然消费年龄层正在扩大，即使是在经济最发达的北京、上海、杭州、深圳等一线城市，男士护理用品销售额也只占整个化妆品市场的10%左右，全国的平均占比则远远低于这一水平。作为中国男士护肤品牌，欧莱雅男士对该市场的'上升空间充满信心，期望进一步扩大在中国年轻男士群体的市场份额，巩固在中国男妆市场的地位。
营销目标:
1、推出新品巴黎欧莱雅男士极速激活型肤露，即欧莱雅男士BB霜，品牌主希望迅速占领中国男士BB霜市场，树立该领域的品牌地位，并希望打造成为中国年轻男性心目中的人气最高的BB霜产品。
2、欧莱雅男士BB霜目标客户定位于18岁到25岁的人群，他们是一群热爱分享，热衷于社交媒体，并已有一定护肤习惯的男士群体。
执行方式:
面对其他男妆品牌主要针对“功能性”诉求的网络传播，麦肯旗下的数字营销公司MRM携手欧莱雅男士将关注点放在中国年轻男性的情感需求上，了解到年轻男士的心态在于一个“先”字，他们想要领先一步，先同龄人一步。因此，设立了“我是先型者”的创意理念。
为了打造该产品的网络知名度，欧莱雅男士针对目标人群，同时开设了名为@型男成长营 的微博和微信帐号，开展一轮单纯依靠社交网络和在线电子零售平台的网络营销活动。
1、在新浪微博上引发了针对男生使用BB的接受度的讨论，发现男生以及女生对于男生使用BB的接受度都大大高于人们的想象，为传播活动率先奠定了舆论基础。
2、有了代言人“阮经天”的加入，发表属于他的先型者宣言:“我负责有型俊朗，黑管BB负责击退油光、毛孔、痘印，我是先型者阮经天”，号召广大网民，通过微博申请试用活动，发表属于自己的先型者宣言。微博营销产生了巨大的参与效应，更将微博参与者转化为品牌的主动传播者。
3、在京东商城建立了欧莱雅男士BB霜首发专页，开展“占尽先机，万人先型”的首发抢购活动，设立了欧莱雅男士微博部长，为关于BB霜使用者提供的一对一的专属定制服务。另外，特别开通的微信专属平台，每天即时将从新品上市到使用教程、前后对比等信息均通过微信推送给关注巴黎欧莱雅男士公众微信的每一位用户。
营销效果:
该活动通过网络营销引发了在线热潮，两个月内，在没有任何传统电视广告投放的情况下，该活动覆盖人群达到3500万用户，共307,107位用户参与互动，仅来自新浪微博的统计，微博阅读量即达到560万，在整个微博试用活动中，一周内即有超过69,136 男性用户申请了试用，在线的预估销售库存在一周内即被销售一空。
1993台刑上字第6966号：患者，女，30岁;患者因“呕吐及腹痛”至某医院外科就诊，据告 患者当月无月经，结婚已三月;查下体，有点状血块，疑为“宫外孕”，送尿检 并邀请妇产科医师紧急会诊，会诊医师未接诊;下班时，该外科医师未交班径自离去;夜间，病患腹痛甚烈，待其他医师赶到时，输卵管破裂，内出血致死。法院认定：外科医师已怀疑患者为宫外孕，诊断及初步处理无过失之处; 但输卵管破裂大出血，系在被告外科医师循例自动下班后突然发生，其“有应注意、并能注意、而不注意之过失”，犯罪嫌疑人犯有“过失致死之罪”。
患者，女性，28岁，已婚。因“胃溃疡”住医院治疗。晚饭后病人外出散步，约1小时回病房后自觉下腹部疼痛，且症状逐渐加重，恶心、呕吐咖啡色样胃内容物，大汗淋漓。护士多次询问发病诱因，病人肯定回答是吃了“冰激凌”所致。医生体格检查发现：上腹部有压痛，考虑“胃痉挛”、胃溃疡并发穿孔”?经X线放射透视及B型超声波检查，均未发现腹腔游离气体等异常现象。但患者病情逐渐加重，腹部疼痛、呻吟不止。面色苍白，脉搏细速，血压有下降趋势。当护士再次查看病人时，发现病人贫血貌明显，便仔细询问月经史，并脱下_查看，果然发现_有血迹，初步判断“官外孕”o立即将自己的判断结果告诉了值班医生，提醒尽快请妇科会诊。会诊结果：宫外孕，失血性休克，即刻急诊手术治疗。术中真实了护士的判断是正确的。这位危急时刻的病人因为护士能“脱下_查看”而转危为安。
案例分析
1.这个案例说明，护理观察的结果是从极其细微中发现的。如果每一位护士都能像这位护士这样，在病人的主诉与病情出现偏差时，应用自己的专业知识进行思维联想，护理观察中不放过任何可能细节，主动搜寻有助于疾病诊断的相关迹象，如“脱下_查看，发现_有血迹’’，为医生诊断提供重要参考。这样的护士经过若干年持之以恒的努力，将会积累无穷的经验，成为挽救患者生命的临床精英。
2.孕卵在子官腔以外部位着床发育，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。其中输卵管妊娠最常见，约占95%。输卵管妊娠的部位以壶腹部最多，约占55%。60%，是产科最常见的急腹症之一，如不及时诊断处理，常可因失血性休克危及生命。可见，护士的细微观察，为抢救患者生命赢得了宝贵时间。
3.官外孕典型的临床表现有：一、停经：一般病人在发病前有6—8周停经史并有早孕反应，但少数病人并无反应，并将阴道流血误认为是月经。二、腹痛：约有90%以上的病人表现为患侧下腹部隐痛或酸坠感。当输卵管内胚胎逐渐长大，致输卵管膨胀发生流产或破裂内出血时，表现为突然发生的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有呕吐并迅速波及全腹。三、阴道流血：胚胎死亡后，子宫蜕膜随着体内雌激素水平的改变而发生退行性变、坏死，常有不规则阴道流血。四、晕厥与休克：由于腹腔内出血，患者常有晕厥，重者出现失血性休克，其严重程度与阴道外流血不成比例，这一重要体征往往容易被临床忽视而误诊。这位护士正是把握住了这一关键细节，发挥了护理观察在医疗过程中的重要作用。
司法鉴定典型案例
《精神疾病司法鉴定理论与》前言 精神疾病司法鉴定概述 精神疾病司法鉴定的工作方法 癫痫性精神障患者杀人案 癫痫性精神障碍患者伤害案 血卟啉病所致精神障碍杀人案 吞服大量麻黄碱中毒致精神障碍杀人案 酒精所致精神障碍误诊为精神分-裂症 普通醉酒误诊为病理性醉酒 智能障碍与盗窃 精神分-裂症误诊为酒精所致精神障碍 ……
内容简介
本书目录
《精神疾病司法鉴定理论与实践》前言
精神疾病司法鉴定概述
精神疾病司法鉴定的工作方法
案例分析
1 癫痫性精神障碍患者杀人案
2 癫痫性精神障碍患者伤害案
3 血卟啉病所致精神障碍患者杀人案
4 躯体疾病所致精神障碍杀人案
5 吞服大量麻黄碱中毒致精神障碍杀人案
6 酒精所致精神障碍误诊为精神分-裂症
7 普通醉酒误诊为病理性醉酒
8 智能障碍与盗窃
9 精神分-裂症误诊为酒精所致精神障碍
10 精神分-裂症误诊为颅脑创伤所致精神障碍
精彩书摘
随着改革不断深化，我国法制建设逐步完善，人们的法律意识也在不断增强。司法实践中，对刑事案件中的被告人、犯罪嫌疑人、被害人和民事案件中的原、被告等，要求进行精神疾病司法鉴定的日趋增多。
各区县(自治县)司法局、各相关司法鉴定机构：
为加强司法鉴定行业信息宣传，进一步树立我市司法鉴定行业的良好形象，扩大司法鉴定在社会的知名度和影响力，努力营造良好的社会舆-论环境，促进司法鉴定行业的健康可持续发展，市司法局决定在全市范围内收集司法鉴定典型案例，届时将选取有代表性的案例在本市主要新闻媒体进行宣传报道并整理成册印发。各相关单位和机构要提高认识，高度重视，在规定时间内向市司法局报送，现将有关事宜通知如下：
一、案例的主要内容
司法鉴定活动中涉及的法医、物证、声像资料、司法会计、资产评估、工程造价、产品质量、食药品安全、环境监测、税务司法、保险评估、知识产权、农业、林业、电力、地质勘查、交通事故车辆技术检验、电子数据等行业、领域的典型鉴定案例。
二、案例的时间要求
近十年来，尤其是《全国_常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定 》以及 《重庆市司法鉴定条例 》实施以来的典型案例。
三、案例报送数量及时间
原则上每个机构最少报送一例(多不限)，各区县司法局要敦促所属机构在2月29日以前报送。
四、案例报送方式
区县司法局以及各机构将典型案例的电子版报送到司法行政网专用邮箱：jdc@
联系人 陈丽影 王雅洁
电话 67080229
重庆市司法局司法鉴定管理处
202月7日。
双胞胎早产儿，出生后不久出现“面红、呼吸急促、一级颅内出血等症状”;予暖箱保暖、面罩吸氧一周;出院医嘱“复诊”;六个月后，两患儿双眼失明;《新生儿学》“早产儿供氧勿常规使用(原则上不超过3天)，仅在呼吸困难时才给予吸氧，吸氧时间过长易致视力障碍。”
《新生儿护理常规》:曾吸氧的早产儿应当进行定期眼科检查，首次检查为出生后4-6周内;法院认定：被告医院应当尽到最善告知义务，即明确告知两原告监护人“出生后4-6周内到眼科复诊”;因告知不明确导致两原告丧失最佳治疗时机，造成损害后果的，被告应当承担相应的赔偿责任。
3月16日晚，北京市80岁的王老太太因“呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗，当晚症状加重。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐护士要慢推，推十分钟。203月17日凌晨两点零五分，一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士，于是该护士放下注射器离去。随后另外一个护士拿起注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。注射完毕后，王老太太经抢救无效死亡。王老太太的家属认为医院存在过错，遂请求法院判决医院赔偿各类损失共计25万余。
一、网络病毒营销
互联网是消费者学习的最重要的渠道，在新品牌和新产品方面，互联网的重要性第一次排在电视广告前面。
二、体验营销
一次良好的品牌体验(或一次糟糕的品牌体验)比正面或负面的品牌形象要强有力的多。VANCL凡客诚品采用“VANCL试用啦啦队”，免费获新品BRA——魅力BRA试穿写体验活动的策略，用户只需要填写真实信息和邮寄地址，就可以拿到试用装。当消费者试用过VANCL凡客诚品产品后，那么就会对此评价，并且和其他潜在消费者交流，一般情况交流都是正面的(试用装很差估计牌子就砸掉了)。
三、口碑营销
消费者对潜在消费者的推荐或建议，往往能够促成潜在消费者的购买决策。铺天盖地的广告攻势，媒体逐渐有失公正的公关，已经让消费者对传统媒体广告信任度下降，口碑传播往往成为消费最有力的营销策略。
四、会员制体系
类似于贝塔斯曼书友会的模式，订购VANCL凡客诚品商品的同时自动就成为VANCL凡客诚品会员，无需缴纳任何入会费与年会费。VANCL凡客诚品会员还可获赠DM杂志，成为VANCL凡客诚品与会员之间传递信息、双向沟通的纽带。采用会员制大大提高了VANCL凡客诚品消费者的归属感，拉近了VANCL凡客诚品与消费者之间的距离。
从以上的分析而言，互联网对VANCaL凡客诚品最大的促进有三方面:
A、降低了营销成本。
B、大幅度提高了品牌占有市场的速度。
C、消费者通过互联网对潜在消费者有效的口碑。从此数据和案例我觉得可以引起很多的思考，一方面是传统企业如何针对消费者的心态，利用互联网新媒体工具进行有效的营销推广。
患者李某，男，40岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑3年。
试对王某的行为从伦理和法律两个角度进行分析。
患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。
安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。
一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助;自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。
张女士将自己的小轿车开到某洗车公司进行清洗，她将车交给洗车公司后就离开了。不料该公司员工在驾车挪动车辆的时候，不慎将路人高某撞伤，导致高某的腿骨骨折，其花了十几万元。
高某要求车主张女士、洗车公司以及保险公司共同承担其损失。
张女士认为自己与洗车公司形成承揽合同关系，不具有主观过错，也没有事实侵权行为，不应承担赔偿责任。
保险公司同意在交强险范围内赔偿高某的损失。
西城法院经审理，判决保险公司给付高某医疗费、残疾赔偿金共计3万余元，洗车公司的经营者李某给付高某医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、精神损害抚慰金共计12万余元。
法官析案
此案的承办法官认为，张女士与洗车公司之间形成了承揽关系，她对于具有汽车维护资格的洗车公司的选择没有瑕疵，并且对于承揽人在完成工作过程中对第三人造成的损害不承担赔偿责任，所以高某要求她承担连带赔偿责任没有法律依据。
法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分，由事故双方按责任比例依法赔偿，法院据此作出上述判决。
交通事故赔偿标准 主要包括残疾赔偿金的赔偿标准、被扶养人生活费的赔偿标准、死亡赔偿金的赔偿标准、残疾辅助器具费的赔偿标准、医疗费的赔偿标准、误工费的赔偿标准、护理费的赔偿标准、交通费的赔偿标准
主要包括残疾赔偿金的赔偿标准、被扶养人生活费的赔偿标准、死亡赔偿金的赔偿标准、残疾辅助器具费的赔偿标准、医疗费的赔偿标准、误工费的赔偿标准、护理费的赔偿标准、交通费的赔偿标准、住院伙食补助费的赔偿标准、营养费的赔偿标准、丧葬费的赔偿标准等内容。
残疾赔偿金的赔偿标准 《人身损害赔偿解释》第25条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按计算。但60周岁以上的，年龄每增加一岁减少1年;75周岁以上的，按5年计算。
1残疾赔偿金性质的确定
残疾赔偿金的性质，是财产损害赔偿还是精神损害赔偿?《人身损害赔偿解释》是以《国家赔偿法》的规定为依据，确定残疾赔偿金的性质是指对因残疾而导致的收人减少或者生活来源丧失给予的财产损害性质的赔偿，否定了法释[」7号《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》对残疾赔偿金的定性。新出台的《中华人民共和
国侵权责任法》再次对残疾赔偿金的性质予以确认，明确规定残疾赔偿金属于财产损害赔偿，而不属于精神损害赔偿。
丧失劳动能力程度的认定标准。
根据《工伤保险条例》第21条的规定：职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活处理障碍程度的等级鉴定，劳动功能障碍程度分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活不能自理部分。
伤残等级的认定标准
我国关于伤残等级的鉴定标准可以说“令出多门”，针对不同人员的伤残，不同的主管机关制订了不同的鉴定标准。道路交通事故案件中受伤人员的.伤残程度评定一般应适用_发布的《_国家标准道路交通事故受伤人员伤残评定》。残疾赔偿金具体计算公式：
所谓等级伤残，就是多个伤残。比如某人上肢为9级，下肢为8及，腹部为10级。那么这样的多个伤残，如何计算残疾赔偿金呢？
道路交通事故受伤人员伤残评定（GB 18667－ ）附录B中，列出了多等级伤残者的伤残赔偿计算公式，这个公式是根据伤残赔偿总额、赔偿责任系数、赔偿指数等来计算多等级伤残者的伤残赔偿金的法定公式，公式如下：
C=Ct×C1×（Ih+ ∑Ia,i ）（ Ia≤10%，I =1，2，3……n，多处伤残）。在这个公式后，附录B是这样让我们理解公式运用的：
C――伤残者的伤残实际赔偿额；
Ct――伤残赔偿总额元；
C1――指赔偿责任系数，即事故责任的比例，用百分比（%）表示。按一般情况，交通事故责任中对赔偿义务主体的责任包括主要责任，次要责任、全部责任、同等责任和无责任，这五种责任相对应的损害赔偿负担比例一般是70%、30%、100%、50%和0%。这也就是说0≤C1≤1（即0%≤C1≤100%）实际表达的意思就是赔偿义务主体对造成事故负有责任的程度；
Ih――指伤残等级最高处的伤残赔偿指数，即多等级伤残者，最高伤残等级的赔偿比例，用百分比（%）表示。这句话的含义指受害人有多处伤害的，以其最重伤害所对应残级赔偿指数（即拾级伤残赔偿10%、玖级伤残赔偿20%、捌级伤残赔偿30%……余类推）
Ia――伤残赔偿附加指数，即增加一处伤残所增加的赔偿比例，用百分比（%）表示，0≤Ia≤10%；（Ih + ∑Ia,i）≤100%。
实际案例：伤者龚某某（63岁）诉中国人民财产保险股份有限公司楚雄支公司一案〔云南省昆明市官渡区人民法院官民一初字第3135号〕，尤学律师作为龚某某的代理人，提出龚某某因交通事故受
伤，伤残为二个八级，因此伤残赔偿金=16065元××100%×（30%+4%）。这里C是伤残赔偿金，Ct是伤残赔偿总额为273105元（16065元×17年），C1指赔偿责任系数为100%（因为龚某某无责任），Ih是伤残等级最高处的伤残赔偿指数为30%，Ia伤残赔偿附加指数为4%。最终法院采纳了尤学律师的计算方法，确定伤残赔偿金为元=16065元×17年×100%×（30%+4%）。
注意事项
第一步：保护好现场。保护好现场后，再及时向事故发生地交通管理部门报案，由交管部门进行事故的现场勘查。最好先明白在事故中负不负责任，再向保险公司报案。如果肯定负责任，不管责任大小，都要向保险公司报案;如果肯定不负责任，就不必向保险公司报案。
第二步：报案。这时，您要做的是，带上您的保险单、行驶证和驾驶证，开上受损的车到您的保险公司;在理赔部填写“车辆出险登记表”、“出险通知书”，协助保险理赔人员查检出险车辆。
第三步：定损。拿着“车辆出险登记表”去找理赔部定损人员，并确定修理项目和修理费用。定损后，会给您一张“定损单”，一定要留意：1.不要遗漏修理;2.注意修理费不能定得太低，以防修车时不够用。如果在保险公司指定的修理厂修车，您就不必管修理费定得高低――反正修理厂保证把您的车修好，若修不好保险公司得负责任。
第四步：修车。送车时要拿上“定损单”，把它和车一起交给修理厂。修理厂将按照“定损单”上所定项目修车。车修好后，您可以凭“提车单”支付修理费后把自己的车提回，同时索要加盖修理厂公章的“修车发票”、“托修单”、“施工单”、“材料单”。
第五步：开具事故证明。您拿着对方车的修车发票和对方车主一起去交通队结案，得到一张加盖交通队公章的“事故证明”，也可以拿回自己被扣的证件。
第六步：递交单证。您将准备好的“出险通知书”、“定损单”、“修车发票”、“托修单”、“施工单”、“材料单”、“事故证明”、“赔款结算单”到保险公司理赔部，就可以等着领赔款了。
第七步：领赔款。大约在一星期之后您会接到保险公司的领赔款通知，届时就可以带上单位公章、身份证明和“车辆出险登记表”领回赔款了。
龙凤胎，出生后APACHE评分10分;次日，因气温突降(2℃)予暖箱特护;23时，发现暖箱断电，龙凤胎手脚发凉;患者家属要求更换暖箱，并为其照看，未果;第三日凌晨6时，患者家属再次发现暖箱断电，两患者面色发青。院内外专家会诊，诊断：脑发育不良，急性上感，急性支气管炎。6个月后，两患者被确诊为：脑瘫。法院判决：因被告医院护理工作严重不负责任，导致出生时评分10分的龙凤胎新生儿脑瘫， 被告应当承担损害赔偿责任，判令被告赔偿原告各项损失共计383万元。
内容摘要
这天，赵王厂长谈起了从前一年各自厂子的一些情形。老王说：“咱们厂去年比前年纯利润增加了10%，今年引进了一条流水线，今年利润可翻番。”老赵说：“利润高不见得工厂工作做的好，利润是受多因素影响的，所以利润并不能作为衡量企业经营状况的唯一标准。企业应该追求企业经营管理公道化。唯有具备稳固的管理基本，才华发挥良好的管理绩效。使企业的经营趋势稳与稳重。在目前的经济环境下，我们一味的追求赚钱，然而有些并不是我们真正努力得到的。这样会促使咱们员工发生骄傲心理，然而不景气倒能使工厂高下二心。”老王不同意老赵的观点：“一味寻求利润诚然不好，然而也不能不要利润，不然企业如何发展？经营管理合理化和管理绩效也要通过盈利来反映。”老赵说：“我是说要强调搞好企业工作，经营管理合理化。”老王说：“搞好企业要做很多工作，国家要做工作，企业自身也要做很多工作。搞好企业正是要体现资产增值力上的。”老赵辩论说：“搞好企业工作不仅只表现在资产增值上？”就这样，赵王两位就“什么厂算好”这个问题热烈争辩着。
郭小川/文
**年高考招生录取，即将随着9 月中旬前后的高职专科补录偃旗息鼓。今年录取期间，郭小川搜集到了来自高考录取场的许多第一手资料，并对部分资料进行了整理，形成了《高考录取场案例报告》，希望对来年考生的志愿准备和填报有所帮助。
今年高考录取期间，哈医大在某省录取过程中因“不符合我校七年制本硕连读专业录取要求” 退档8 位考生。该校今年招生章程第四章第十三条规定，七年制本硕连读专业录取最低分数线要求高出各省、自治区和直辖市重点本科批次录取控制线40 分以上。被退考生均未达到这一要求。
哈医大因所填本硕连读专业未达分数要求退档的8 位考生，被退原因还包括：所填其他专业已满，专业不服从调剂。该校录取规则很明确即本硕连读专业“在高分考生不足时，学校将减少录取计划”。从该校批量录取情况看，本硕连读专业尚有1 个招生计划未完成，但该校并未降低要求，而是在征集志愿时录取了一位超过本一批次线40 分以上的考生
此案例告诉考生，哈医大即使征集志愿未完成招生计划，也不会降低本硕连读专业录取要求。而从考生志愿信息看，该校所退这8 考生居然有3 考生只填了本硕连读专业。希望读本硕连读专业又不了解其录取要求，应该说是典型的无效志愿。
某文科考生高考成绩547 分，提前批被投进华中师大因外语未达120 分被退。从成绩和志愿情况看，该生外语115 分，所填华中师大只填了英语（师范）专业，不服从调剂。
某理科考生高考成绩561 分（数学115 分），提前批只填了华中师大数学与应用数学（数学―经济学交叉培养班），不服从专业调剂，录取时该生档案投进华中师大后又被退出，退档理由为数学单科未达120 分。
华中师大 年招生章程第五章录取规则第二十一条：数学―经济学交叉培养班，新闻传播―信息技术交叉培养班，原则上要求数学单科成绩达到120 分以上（总分为原始分150 分）。英语专业（师范）和翻译专业（英语方向）原则上要求英语单科成绩达到120 分以上（总分为原始分150 分）。
今年高考录取期间，湖北经济学院对某退档考生给出的退档理由是：“按我校招生章程，该专业要求外语、数学成绩均在110 分以上。该考生只报考了该专业，并且单科成绩未到达要求，专业不服从调剂，予以退档。”从被退考生填报的该校专业志愿情况看，该考生只填报了金融学（国家金融实验班），不服从专业调剂。
被退考生高考英语、数学成绩分e为97 分、96 分，均未达到该校金融学（国际金融实验班）要求的英语、数学成绩须达到110 分以上的要求。
而湖北经济学院2012 年招生章程中对部分专业的特殊要求有关章节表述得非常清楚：“金融学（国际金融实验班）专业报考要求：数学、英语成绩均不低于110 分。”()很显然，该考生在填报志愿前没有阅读该校招收章程对有关专业有单科成绩要求的录取规则，从而导致该志愿为无效志愿。
进一步分析发现，该案例所述考生实际上是第二次被退。第一次因该考生第一院校志愿“所报专业已录取满，不服从调剂”被河北金融学院退档，退档理由指的“所报专业”即该考生填报的唯一专业金融学。第一院校志愿录取结束，该考生被投进第二平行志愿A 志愿湖北经济学院，又因无效志愿再次被退。
“所报专业已录满”作为退档该校理由之一，说明被退该考生不具分数优势，如不服从专业调剂，被退在所难免。因此考生在准备志愿时，一定要搜集拟报院校和专业近年3 至5 年录取分并进行理性分析，不要盲目自信。同时要认真阅读高校招生章程，尤其是招生章程中的录取规则，规避无效志愿。
某考生所在省份今年是考后知分填志愿，该考生本科一批所填院校包括长春理工大学并投进了该校，但因“所报专业已满且不服从专业调剂”被退档。单从考生志愿看，填满了可供填报的6 个专业，“不服从”专业调剂，并无什么不妥。但该考生在批量录取结束后征集志愿时，又填报了该校因批量录取未完成招生计划的仅剩的专业，且“服从”专业调剂。从“当初”的盲目自信，到“现在”的慌了手脚，对同一所院校的先后两种不同的态度，足见考生的志愿欠缺充分的准备。
从今年的招生计划可以了解到，长春理工大学在该考生所在省份有30 多个专业有招生计划，对于高考生来说虽只有6 个专业可填报，但如服从专业调剂，则在批量录取时不至被退档，且有可能录取到与其所填专业相近的专业。
今年高考录取期间，某考生本已投进本一平行A 院校志愿重医大，但因体检专业受限被退。从该生填报的重医大专业看，可供填报的6 个专业志愿除第5 志愿为口腔医学外，其他志愿均为临床医学（不同方向），服从专业调剂，从该生体检情况看，色觉检查项为轻度色觉异常，根据普通高校招生体检指导意见，学校医学类专业可不予录取。
该考生虽服从专业调剂，但重医在该生所在省本一批录取专业均为医学类专业。
几年前某高校艺术类专业录取时所退13 位考生除两人外退档原因均为无校考专业合格证。郭小川曾在列举此案例时感叹：如此多的考生集体“失误”应该不是偶然。
今年年中国传媒大学在某省艺术类专业录取时，所退考生中有超过70% 被退原因为未取得校艺术类专业合格证。来年艺术类考生一定要留意报考院校相关要求，规避无效志愿。
前面录取场案例报告提到了“无效志愿”这一概念。所谓“无效志愿”即考生所填志愿提交后，就注定了某些院校或专业无法录取，而这又是事先完全可以知道并避免的。它与我们根据高校录取分填报志愿不同，志愿失误无非是判断失误，因为高校录取分是无法准确预知的。
前面在列举2012 年高考录取场案例时，多次提醒考生一定要看透录取规则。所谓“录取规则”从字面意义来讲，是高校对进档考生安排专业时的规定和原则，或者说，是高校就进档考生安排专业的规定并公布出来供大家遵守的制度和章程。
作为高校向社会公布有关招生信息的主要形式，高校的招生章程是考生获取招生信息的主要渠道之一。就考生填报志愿获而言，最具参考价值的则是招生章程中的录取规则。可以说，录取规则是招生章程的核心，是考生填报志愿不可或缺的重要信息。
1)：抑郁症孕妇，孕37+5周，产后，予婴儿“氯硝西泮”。
2)：脑外伤术后患者，甘露醇静滴完毕后，患者家属发现药物过期一月余。
3)：左右错误。南京某三甲医院，右下肢骨折，术中左下肢内固定。
4)：器械过期。63岁老年患者，住院期间，患者突发大量呕血，予三腔二囊管止血后呕血停止。数小时后再次呕血，三腔二囊管外脱至口腔，抽尽囊内气体后，拔除三腔二囊管，体外检查发现三腔二囊管接头处漏气，拟再行三腔二囊管植入，因患者病情持续恶化当_亡。后发现该患者所用三腔二囊管已过有效期。
5)输液液中含有絮状物。原告高秀云诉邹城某医院输入含絮状物药物致使老人陷入亚植物状态一案。原告认为，损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，并冒签护士吕某的姓名;该医院没有严格执行护理“三查七对”制度，被告方存在过错。因此，对原告高秀云受到的损害，被告应负主要赔偿责任。人民法院一审判决：医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失元。
6)注射药物错误。患者彭某与谭某患者面貌相似，当班护士未经查对病房、床号和姓名，误将谭某的80万单位青霉素给彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏反应。经注射肾上腺素1毫升、非那更25毫克，静脉推注维生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小时后过敏症状消失。
患者，男性，6 6岁，高血压病1 0余年，常年服用降压药物，血压控制平稳，无任何异常感觉。有一次因为鼻子不通气使用“滴鼻净”。鼻子症状虽然好转了，但每天起床后出现头晕，头部胀痛，头脑不清醒，连续几天测血压波动于170~180/110~120mmHg之间，服用降压药物毫无效果，感到非常纳闷，去医院看医生进一步检查，心脏彩超、腹部彩超、头颅多普勒、生化全项化验等均未发现异常。于是，医生只好给病人调整服药方案，效果还是不明显。再次来诊时，与一位护士仔细聊起了自己的情况。敏锐的护士立刻明白了病人的意思，耐心询问近期用药及发病情况后恍然大悟。原来，这位病人血压增高的原因不是降压药物效果不好，而是病人患过敏性鼻炎，使用“滴鼻净”3次/日，2~3滴/次造成的“药源性高血压”。在护士的正确指导下停止使用“滴鼻净”，服用原剂量降压药物后头晕、头痛等症状逐渐消失，血压控制在了原有水平。
案例分析
1.滴鼻净的主要成分是羟甲唑啉，是一种血管收缩剂，可以收缩鼻腔黏膜血管，减少黏膜腺体的分泌，减轻局部组织充血，从而达到改善鼻腔通气的目的。但是，这类药物在使用时，若使用不当，到达鼻腔内经鼻黏膜吸收后，还会有一部分流向咽部，经过咽部吸收后进入血液循环，引起外周血管收缩，从而增加外周血管阻力。对于普通人来说，正常血管有一定的调节能力，对血压影响不会太大，但对高血压病人来说，就会因为对抗降压药物的作用而导致血压升高，严重时还会导致高血压危象，引起心力衰竭或心肌梗死等危及生命。所以，临床上一定要注意教会病人正确使用滴鼻药物的方法。
2.临床上滴鼻药物的正确使用方法有2种：
一、头后仰位滴药法：病人仰卧于床上，肩下垫一软枕，头尽量向后仰，使下巴磕朝上然后滴药，滴药后轻轻捏鼻翼数次，使药液均匀布满于鼻腔。滴药后保持原体位不变，5 ~10分钟后再起来，使药液充分与鼻腔黏膜接触吸收。此法适宜于鼻炎、鼻窦炎等的局部治疗，可以使药液进入鼻腔后段咽鼓管开口处。
二、头低侧位滴药法：病人侧卧，去枕，患侧耳部靠在床面，头向肩部垂下，鼻部转向上肩方向，保持与肩在同一平面，使鼻腔侧壁成水平稍斜向鼻根部，滴入药液5 ~10分钟后再坐起。这样可以使药液滞留鼻腔时间更长，减少药液流向咽喉部引起刺激症状。
3.案例中的护士通过问诊，以广博的医学知识解决了医生没有解决的问题，为病人解除了痛苦，更重要的是杜绝了严重并发症的发展，体现了护理工作的价值。这种善于交流、善于沟通的做法正是当今护理服务模式所提倡的，也是急于推广的。护士在接触每一位病人时，如果都能像这位护士一样，发挥护理工作职能，主动普及健康知识，提高全民健康素质的目标一定能够实现。
4.该案例提醒广大医护人员，向病人做用药指导时，一定要告诉病人，任何药物都必须在医生指导下使用，不能盲目使用，以免造成不良后果。比如使用滴鼻药物，如果长期擅自依靠滴鼻液来改善鼻腔症状，则导致药物性鼻炎;鼻部外伤后出现鼻腔出血时，如果自己随便用滴鼻药止血，因为有些鼻外伤病人鼻腔滴药不当可以引起颅内感染，导致严重并发症。
患儿王某，男，3岁。因误服5ml炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%硫酸镁能静脉注射么?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是将20ml25%硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。
虽然治疗护士对医嘱已经产生疑问，但是却没有能按照查对制度的相关要求向医生问清楚，而是机械地错误执行医嘱最终导致患儿的死亡。案例1中的治疗护士之所以把两个病人的药物错误注射，也是因为没有按照“三查七对”的要求去做。护理工作中审慎的体现有时到了一种琐碎的程度，对每一个病人、每一个医嘱、每一次转抄、每一次交接、每一个药品、每一件器械，甚至每一个操作都要求审慎地查对、核实、确保无菌、正确。事无巨细的繁琐要求可能会使护理人员感觉枯燥、乏味，但是对于患者而言，任何一个细微的差错都可能导致健康的受损甚至生命的丧失。
——天津孕妇唐某因腹部疼痛到某妇产医院急诊，被诊断为先兆早产、胎儿宫内窘迫，住进病房观察治疗，后胎死宫内。
唐某认为系医院医疗过失所至，诉至法院，同时提出医院对其原始病历进行篡改和伪造。在法庭审理中，医院承认修改过病历，但认为是规范病历，不是伪造和篡改。法院认为：病历是患者病情发展的真实记录，是认定医疗过失的重要依据，严禁涂改伪造。由于医院未按照规范修改病历，使原始证据灭失，导致不能查明本案事实，对此医院承担全部责任。
患者李某，男，46岁，生殖器外伤，泌尿外科手术后由于生殖器局部感染和缺血导致部分组织坏死结痂，医生使用抗生素和多次伤口换药后虽然感染得到控制，但是局部情况并没有好转，已经决定为患者实施第二次手术对坏死组织进行切除，患者面临着很大的生理痛苦和心理打击。病房护士长与医生协商请造口伤口护士进行会诊，医生由于对造口伤口护士的工作不很了解，对会诊并没有寄予希望。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口并认真分析情况后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，并取得了医生的支持。造口伤口护士主动、负责任地多次为患者换药，调整用药治疗方案和精心护理，当看到坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患者伤口逐渐愈合的时候，使患者免受二次手术的打击，医生对造口伤口护士的创新工作给予了充分的肯定和认同以造口伤口护士的行为，阐述专科护士的伦理要求。
专科护士的伦理要求：1.热爱护理，乐于奉献。造口伤口护士树立了热爱护理，乐于奉献的观念，在已经决定为患者实施第二次手术，病房护士长与医生协商请造口伤口护士进行会诊，对坏死组织进行清创去除黑痂，调整用药治疗方案和精心护理，当看到坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患者伤口逐渐愈合的时候，使患者免受二次手术的打击，赢得患者的信赖和医生的赞许，显示了自身的价值。2.乐于传授，扎根临床。专科护士应具备本专业较强的临床观察、评估和处理的能力以及专业理论基础和专科操作技能。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口认真分析情况后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，才取得医生的支持。3.勤于钻研，促进学科发展。此案例中，造口伤口护士做到了勤于钻研、积极开展护理科研，使专科护士的知识技能得以不断更新、拓宽和提高，推动了护理学科的发展。
案例报告内容（按照这个格式顺序每一条都要写）
一、一般资料：
1、人口学资料
2、个人成长史
3、精神状态
4、身体状态
5、社会功能
6、心理测验结果
二、主诉和个人陈述：包括问题发生发展过程，求助原因。
三、观察和他人反映：包括心理咨询师观察的结果和求助者亲友反映情况。
四、评估与诊断：
1、评估
2、初步诊断
3、诊断依据
4、鉴别诊断
五、咨询目标的制定：
具体目标
最终目标
近期目标
长远目标
六、咨询方案的制定：
1、方法与原理
2、双方责任与义务
3、时间
4、费用
七、咨询过程：包括咨询阶段的划分，各阶段的任务与完成情况。
八、咨询效果评估：包括求助者自我评估及咨询师的评估和心理测验。
一、一般资料
（一）一般情况
刘某，男，19岁，未婚，大一学生，排行老二，上有一姐（已上大学），出生于江西省一个小农村，从小在父母身边长大，父母为其监护人。
（二）个人成长史
1、童年期生活：经来访者母亲陈述得知，来访者的母亲围产期、生产时情况良好，顺产；来访者童年时期走路、开始说话的时间与正常儿童一致，无重大特殊事件发生；童年时未患重大疾病，童年时与母亲感情融洽，无退缩或攻击行为，父亲在外打工，与来访者接触较少。
2、青少年期生活：来访者上小学时学习成绩好，性格开朗，很活跃，与同伴关系融洽。在家和母亲关系很好，很听话，母亲眼睛不好，他很孝顺，很关心照顾母亲；而父亲一直在外工作，很少关心孩子的教育问题。上大学之前，来访者一直是父母眼中的好孩子，老师眼中的好学生
3、来访者的精神状态：自我评价极高，自我感觉极好，否认自己有心理问题，易怒，情绪很不稳定。
4、来访者的社会功能：上网过多影响正常的学习和生活
（三）个人主诉
我是从农村考上大学，以前的主要生活就是学习，也没有什么机会接触网络，到了大学后宿舍的同学经常在一起大谈时下流行的网络游戏，感觉自己对此知之甚少，好像跟同学脱轨了似的，于是便开始接触各类游戏，以证明自己的全面发展。最初上网有节制，只是周末玩1-2 小时，学习、生活正常。两个月以后，上网逐渐失去节制，每天都要去一趟网吧，并开始间歇性地逃课，生活开始变得无规律，打篮球的爱好也放弃了。临近期末时，每天玩通宵，白天回寝室睡觉，基本放弃了学习。期末考试有五科亮红灯。寒假返校，仍然止不住泡网吧。现在一离开网吧就烦躁不安，心里空荡荡的，没有精神，什么事也不想干。吃饭没有胃口，肠胃不舒服，见人也不想搭理。看不进去书，记忆力明显下降，思维和反应速度明显减慢。内心痛苦，想尽快改变现状，可一次次努力都以失败告终。其实上网也没有特别的偏好，打游戏、聊QQ、浏览网页等，可就是离不开网络。
（四）观察和收集到的材料
求助者衣着整齐，说话有礼貌，表情不自然，情绪较低沉，不敢与咨询师有目光接触。据来访者的舍友反映，来访者之前生活习惯很好，也很勤快，经常会帮在宿舍做清洁，也很乐意帮助同学，跟同学相处融洽，但是至从上网后生活习惯就不太好，鞋子袜子乱放；经常不做寝室卫生，而且也很少跟宿舍的同学交流，通常都是一个人独来独往了，几乎都不参加班级集体活动的。辅导员的反映：求助者性格内向。上学期的前半期表现还好，按时上课，按时就寝。后半期，则开始逃课。有时去教室，也总是坐在最后一排，很少听讲，精神状态很差。很少参加班会等集体活动，很少跟同学说话
二、评估与诊断
1、心理状况的评估：上网过多，影响到正常学习和生活
2、诊断：严重网络成瘾，属于眼中心理问题
3、诊断依据：
1）根据确定心理正常与异常的三条原则，求助者自知力完整，有强烈的求治动机和主动的求医行为，无幻觉、妄想症状，无逻辑思维错乱。可以排除精神病
2）根据许又新的神经症评分三标准：病程、精神痛苦程度和社会功能受损程度，求助者得分不足六分。可以排除神经症。
3）根据求助者的症状表现：每天都必须上网，一接触电脑便“有劲儿”，一旦离开则烦躁不安，没有精神，现实兴趣减退。可以断定求助者的这些表现皆源于网络成瘾。
4）心理测验结果：选择Yong 的网络成瘾测查量表，求助者的总分达到85分，属于重度网络成瘾。
三、咨询目标
1.具体目标与近期目标：改善网络成瘾状态，恢复正常的学习和人际交往，提高生活自理能力。
2.最终目标与长远目标：提高学习动机和自信心，增强自我调控能力，促进求助者的心理健康和发展，达到人格的成熟与完善。
四、咨询方案
（一）咨询方法和原理
1、方法：认知行为疗法
2、原理：认知行为疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此，咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。咨询师可以通过提问和自我审查的技术来帮助求助者确定问题，使用语义分析技术来纠正核心错误观念，并运用行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念，经过认知复习巩固刚建立起来的认知过程和正确的认知观念，使求助者在实际生活中能够做到完全依靠自己来调节认知、情绪和行为。
3、咨询过程
咨询阶段的划分 咨询及矫正方案拟分三期进行（分六次咨询，一次50分钟），前期的认知矫正，中期的行为矫正，后期学习动机激励法
第一步，纠正负性认知。纠正刘某关于游戏试玩职业的片面认知，以及对父母偏激的认知态度，树立正确的上网态度
第二步，网瘾行为矫正。坚持每天进行网络使用行为日记记录，同时记录其他活动情况，并进行自我评价：奖励强化与惩罚抑制：警示铃或电子提醒、转移注意法等
第三步，学习动机激励。以优秀人物传记作为榜样激励，以格言警句励志，对自我形象进行积极心理暗示，树立正确的人生目标；在学习方面提供必要帮助，培养学习动机等。
具体咨询过程
第一次咨询（xxxx年5月9日）
目的：了解基本情况，建立良好的咨询关系。
方法：运用倾听技术对来访者的情绪、行为等表示理解；运用开放式提问技术，确定来访者的主要问题，与来访者建立良好的治疗关系；运用解释技术，向来访者解说心理治疗的相关内容，使来访者愿意接受心理治疗及对自己问题的解决
过程：填写治疗登记表，询问基本情况，介绍治疗的有关事项和规划。通过平等、真诚的交流与来访者建立合作、平等的良好的治疗关系，获得来访者的信任，较全面、真实地了解了来访者的基本情况。
第二次咨询：（xxxx年5月16日）
目的：加深咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
过程：在前一次所建立较好咨询关系基础上，对其进行心理测评，然后将事先整理好的有关资料交给刘某，资料内容包括：怎样正确使用互联网，上网过度对个人身心健康造成的危害等，希望他回家能认真阅读一下；每天坚持写日记，记录自己每天玩游戏的时间、频率以及对自己的.影响等。同时，给其父母布置作业：每一周由母或父给儿子写一封信，说出最想对孩子说的话，写出对孩子的爱和担忧。目的是通过文字传递真实的感情，缓解紧张的亲子关系，建立良好的家庭氛围。
第三次咨询：（xxxx年5月24日）
目标：纠正负性认知。改变来访者对自己的消极信念，充分认知网络成瘾的危害性，强化其愿意改变的意愿。
过程：通过团体治疗让来访者深入地探讨与学习如何提高自信、培养责任感、增强抗挫折能力、增强情绪管理能力、改善人际关系等等具体问题的解决，让来访者在与其他学员的互动过程中练习习得的新能力和方法。向他出示了一些关于过度使用网络的诊断标准，来访者表示可以接受，通过对照自己记录的时间表，他承认上网时间是多了一点。其母亲非常配合，将她写给儿子的信，拿了出来，我让刘某尽可能带着感情读一遍，信中内容包含关切之意，刘某脸上出现受感 动的表情。低着头说“自己让父母操心了”。
第四次咨询：（5月30日）
目标：巩固之前取得的效果，使来访者彻底摆脱原有的不合理的信念及思维方式，认识到网络对自己的危害；使来访者学会理性的思维方式，学会与环境相适应的情绪和行为反应模式，从根本上清除病因，学会和家长交流、沟通；对于来访者的父母，让他们认识到孩子的年龄阶段的需求，学会尊重和理解孩子，与孩子沟通、交流。
过程：通过个体治疗的会谈，就其家庭作业做进一步的分析，通过苏格拉底式辩论使来访者彻底摆脱其不合理的信念，使其明白“每个人没有权利必须得到周围人士的赞赏”，教会来访者使用“黄金规则”去处理人际关系，帮助来访者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，学会用“希望”、“想要”代替“必须”、“应该”等，从而使来访者在治疗结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，并对出现新的、合理思维和行为进行及时的阳性强化，让来访者体验到自己掌握命运的能力，提高自信心，减少他以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向，以使其能更好地适应社会现实生活。通过来访者和其母亲的家庭治疗，让亲子间的关系得以缓解，相互了解彼此的内心真实想法，明确沟通的重要性，寻找适合于自身家庭的交流模式，并不断练习使用该交流方式，使之成为一种自然的沟通。
布置治疗作业：让来访者收集自己在日常生活中对其他事情的看法，找出其中不合理的地方，对不合理信念进行分析，找出新的合理的信念，写出自己获得的新的情绪和行为，以及治疗的收获等，从而加深、巩固新的合理的信念。
第五次咨询：（6月6号）
目标：网络行为矫正。与求助者共同讨论和商定具体、可行的行为矫正方法过程：1、检查家庭作业，通过前几次的咨询来访者对自己的网瘾情况有了一定的认识，自责自己太不自觉，逃了很多课，对之前的一些消极的信念也有些改变。顺势向他介绍了一些学习―奋斗―成功的知识和榜样，说明学习对人是多么的重要。他也很高兴地给我讲述自己当年中考时多么用功。2、讨论行为矫正方法：
1） 避免去校外网吧，远离无节制上网的环境。倘若实在有需要，如查阅学习资料、上交课程作业等，则直接到学校电子阅览室。
2） 每次上网不得超过一个半小时。随身携带小闹钟，并将闹钟的定时器调至一个半小时。如果超过规定的上网时间，耳边则会响起刺耳的警示铃声和催促录音。
3） 每天坚持约上几个同学打篮球40 分钟。这种转移能量法，不仅能减少求助者对网络的依赖，改善与同学的关系，恢复正常社会功能，而且还有助于其逐渐克服自卑，提升自我效能感。
4） 早晚盥洗，每天坚持叠被子、收拾课桌，养成良好的个人卫生习惯。
5） 每天坚持写日记，记录网络使用行为，以及学习、身体锻炼等其他活动，并进行自我评价。
第六次咨询：（6月12号）
目标：巩固提高来访者的理性信念和行为模式，激励学习动机。启发来访者发现自身优势，挖掘内在潜能。
过程（1）询问行为矫正方法执行情况：求助者说，这星期以来，没有去过网吧，只是周末到电子阅览室，给高中朋友发了一封邮件。
（2）引导求助者回忆上大学以来的成功经验，越多越好，哪怕是很小的一次成功，以进一步唤起求助者对成功情绪的积极体验。
（3）对求助者的成功经历和完成咨询作业的情况给予热情洋溢的肯定，并启发和帮助求助者充分挖掘自身的优点，建议其将这些优点一一列举出来，写在便携笔记本上，以便于随时提醒自己，激励自己。咨询师还重点就求助者“不甘落后”的优点，作了深入翔实的阐析，并对其进行积极的暗示，“其实你的心里一直有一股很强大的、向上的劲儿，只是被某个盖子压着了。只要掀开这一盖子，你那股巨大的力量就发挥出来了”，真诚、热情地鼓励求助者深入发掘自己的内在潜能，争取最大限度的进步。
4、咨询效果评估
（1）求助者症状的改善：不再沉迷于网络，能够按时上课、就寝。
（2）辅导员的评价：人变精神了，很少逃课了。上课状态有所改善，参加班集体活动的次数增多。听室友反映，求助者爱干净了很多，与同学之间的交往也增加了许多。
（3）咨询师的评估：咨询结束后，求助者表情愉快，眼睛里闪烁着青春的光彩。一脸的微笑，尽管有些腼腆，但轻松、自信清晰可见，话语也多了，能够与咨询师对视了
参考文献：
[1]钱铭怡。心理咨询与心理治疗。北京大学出版社，第1版。
[2]王登峰。临床心理学。人民教育出版社，199月第1版。
[3]郭念峰主编。国家心理咨询师职业资格培训教程。民族出版社，版。
[4]中国就业培训技术指导中心与中国心理卫生协会组织编写。《心理咨询师》二级。.民族出版社
[5]严文华，做一名优秀的心理咨询师。华东师范大学出版社
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