徒手骨盆修复简介范文(合集3篇)

徒手骨盆修复简介范文 第1篇

[关键词]不稳定型骨盆骨折；特点；护理

不稳定型骨盆骨折是损伤重，出血多，合并症多，死亡率高的疾病[1]。长期以来的治疗方法有手术切开复位内固定及非手术的卧床加牵引或卧床，目前还有主张外固定加牵引的治疗。1992年1月-2004年12月我院收治98例不稳定

型骨盆骨折患者，采用常规护理与个性护理相结合，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

一般资料

我院1992年1月-2004年12月收治了98例不稳定型骨盆骨折患者。其中男68例,女30例。年龄岁，平均年龄岁。致伤原因：交通事故伤65例；坠落伤8例；砸压伤25例。入院时98例出现并发症：失血性休克18例；单纯性骨盆骨折26例；四肢骨折18例；开放性骨盆骨折3例；胸腰椎压缩性骨折5例；坐骨神经挫伤1例；颅骨外伤11例；肝、脾破裂1例；肾挫伤2例；肺挫伤3例；乙状结肠破裂1例；膀胱破裂3例；尿道断裂1例；并有尿道、阴道、肛管断裂1例；股静脉破裂1例。外伤至手术时间5-15 d。

治疗方法

手术治疗是根据不稳定型骨盆骨折的分型和患者受伤和骨折的具体情况，切开后采用不同的方式复位加内固定 [2]。对于切开复位内固定的患者，均在术前纠正所有并发症和其他器官系统的损伤。非手术治疗则根据X线摄片CT检查结果，采取卧床休息、制动和对症处理。

护理方法

①骨盆骨折的常规护理；②根据患者的不同情况、不同病程实施个性化护理。

2 结果

98例患者中治愈90例，治愈率。其中手术治疗26例，骨盆畸形基本纠正。除3例因股骨粉碎性骨折，治愈后遗留下肢不等长超过2 cm外，其余均取得满意效果。64例非手术治疗患者经骨牵引或卧床治疗后，取得良好效果。8例就诊时为重度失血性休克，合并腹腔内脏器破裂出血，经抢救无效死亡。

3 护理

不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤，除四肢外伤合并内脏损伤 [3]。病情复杂、发展快，入院时常伴有休克。这就要求护理人员要熟练运用所掌握的不稳定型骨盆骨折知识及相关技能，认真观察患者一般情况，做好骨折的一般扩理及卧床患者的基础护理、生活护理，尤其注意不稳定型骨盆骨折的特点，进行个性化的有针对性的护理。

休克性的护理

注意生命体征的监测骨盆骨折的骨折松质面出血量大，是引起患者大出血导致休克的主要原因，不稳定型骨盆骨折常伴有盆腔脏器或血管神经损伤，所以必须严密监测生命体征的变化，采取心电监护系统，动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压。掌握生命体征的动态变化，为抢求患者采取有效的治疗护理措施提供可靠依据。

纠正休克遵医嘱补充液体，改善微循环，快速建立静脉输液通路，在双管输液的同时，及早行深静脉插管。在遵医嘱进行大量输液的同时，严密监测中心静脉压，以正确指导输液量。留置尿管记录每小时尿量、性质、颜色，了解休克纠正情况。如休克纠正减慢输液后，又重新出现休克说明有小径动脉出血。

内脏破裂及空腔脏器破裂的观察与护理

有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长出血量增加，患者病情加重。因此，必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如果有排尿困难、血尿、尿潴留等，行留置导尿，尿管插入困难，应考虑尿道挫伤或者断裂。如经抗休克治疗，无法纠正休克或有进行性腹胀等，应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医生，及时进行盆腔内脏器破裂修补术。本组有1例患者，入院时有休克早期症状，按医嘱输液对症处置8 h后，血压未见回升，经医生检查未发现其他合并伤，但在护理观察过程中，出现腹部比入院时稍胀，于是报告医生，医生给患者做了腹部穿刺，结果未发现腹部外伤情况，后根据医嘱留置胃管，结果从胃管抽出咖啡色胃液500 ml，马上为患者作腹部CT检查，结果显示：腹膜后巨大血肿。立刻作手术准备，送手术室进行剖腹探查，从而使患者转危为安。有3例患者合并内脏破裂同时有尿道断裂，有1例患者合并较大静脉断裂，入院后积极纠正休克后，进行剖腹探查及尿道、静脉断裂修补术，术后留有伤口引流管，腹腔引流管、尿管，还有深静脉插管，护理时应防止脱落、扭曲、受压、保持通畅，分清各管的功能与作用，认真观察及准确记录引流量、性质和颜色。保护切口敷料完整、清洁、干燥。及时更换敷料，防止伤口感染。

骨盆完整性破坏的护理

不稳定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动防止搬动，以免引起反复出血。对于切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的患者，均应在术前纠正并发症和多器官的损伤。本组患者均在入院5-15 d才进行手术。患者需绝对卧床，防止术后出血，但躯体绝对制动，易出现褥疮。应根据损伤及骨折部位，采取恰当的预防褥疮措施。骨突处加以棉圈每2 h托空臀部，背部用5%红花油酒精按摩1次[4]。做好牵引孔的护理，用75%的酒精滴于针孔4次／d。

4 讨论

不稳定型骨盆骨折的发病机制及治疗观念,现阶段有所转变。不稳定型骨盆骨折一般由强大暴力引起，多为挤压伤，折断的骨块为骨盆的一段，处于游离状态，同时由于骨盆部肌肉急剧收缩，骨盆骨折移位和伴有关节错位，而致骨盆环的完整性遭到破坏。目前的治疗方法有手术治疗、传统的卧床、骨盆的悬吊，下肢牵引及20世纪90年代提出的骨盆外固定器配合复合牵引的治疗。临床工作中只有根据不稳定型骨盆骨折损伤的严重程度、病情及患者的一般情况，将手术治疗与非手术治疗有机地结合起来，权衡利弊，才能提高治愈率。

不稳定型骨折的特点：①休克：骨盆对盆腔内的脏器和组织有保护作用，而且骨盆属松质骨，严重的骨盆骨折，除影响其负重功能外，骨折的松质面出血量大，并且常伴有盆腔内脏器或血管神经损伤，引起大出血，容易导致休克。②出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂：本组不稳定型骨盆骨折出现肝脾破裂、乙状结肠破裂、膀胱破裂、尿道断裂、合并尿道、阴道、肛管断裂、股静脉破裂等，可造成腹膜炎危及生命。③骨盆的完整性破坏：不稳定型骨盆骨折折断的骨块为骨盆的一段，处于游离状态，骨盆的完整性受到破坏。

[参考文献]

[1]钟广玲,陈志维.骨伤科临床精要[M].北京:科学技术出版社,.

[2]潘进社,彭阿钦.不稳定骨盆骨折分型与手术复位的方法[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(10):699-700.

[3]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,.

[4]乔彩霞.严重骨盆骨折伴后尿道断裂的围手术期护理[J].护士进修杂志,2001，16(1)：51.

徒手骨盆修复简介范文 第2篇

型 单向或双向“翻书样”损伤。“翻书样”损伤的常见机制是前后方向暴力对骨盆的挤压或通过髋关节的外旋暴力，在外力作用下耻骨联合分离，骨盆向外旋转打开，像翻开一本书一样。在骨盆骨折中，可见到一系列损伤：暴力初始作用于耻骨联合处，使纤维软骨或耻骨支骨折，外力继续作用使盆底撕裂，单侧或双侧骶髂前韧带撕裂，但骶髂后韧带完整而维持垂直稳定性。前后挤压暴力所致损伤中可有髂骨骨折而非骶髂前韧带损伤，耻骨支骨折移位而非耻骨联合分离。在X线平片上耻骨联合分离较少并不是表明骨盆环是稳定的；有时外旋暴力可超过骶髂后韧带的弹性强度而造成松弛，形成半骨盆不稳。在临床上，必须仔细检查骶髂后韧带复合体的强度，严格地讲，有此韧带复合体的损伤不属B型损伤，而属不稳定的C型损伤。在山东省立医院创伤骨科收治的约198例骨盆骨折(包括髋臼骨折)病例中，此类情况有3例，约占，此类患者从X线平片)上看，其骶髂关节并无明显的分离、移位，但在查体时，骨盆的挤压分离征(+)，CT的三维重建图像可见骶髂关节有外旋移位，对此类骨盆骨折应按C型处理。

(1)“翻书样”损伤的各种情况 “翻书样”损伤应做出精确诊断，此型损伤可发生于单侧或双侧；耻骨联合分离较轻微(小于)或较严重(大于)，单侧型归为B1型。骶髂关节的损伤实际上是骶髂前韧带的撕裂；有时骨盆后环的损伤也可发生，如骶骨骨折，髂骨骨折或骨折伴骶髂关节分离。

(2)“翻书样”损伤的处理 处理方法的前提是正确的分型。首先考虑因素是耻骨联合分离的宽度，为便于诊断，“翻书样”损伤可分为两组：①I组：小于的耻骨联合分离。耻骨联合分离小于时，盆底膈的韧带、纤维组织通常是完整的，骶髂前韧带也多完整，后环损伤可为单侧也可为双侧，一般情况是骶髂关节前方分离。外力作用于耻骨联合后消失，盆底膈组织能保存完整，耻骨联合分离较小。实验表明，在骶髂韧带完整、盆底组织完整时，耻骨联合分离大多小于。在此类损伤中，因外力相对较弱，所以脏器损伤、大出血等并发症少见。耻骨支骨折但移位较轻的患者，可采用非手术疗法，预后常较满意，耻骨支骨折多能愈合。实验表明，当骨盆后环完整，在双侧内向挤压力作用下，耻骨联合能闭合。某些此类骨折的患者，可遗留持续的、明显的耻骨区疼痛，行走无力。耻骨骨折的修复反应可有异位骨化、大量骨痂形成。单侧或双侧后环损伤，很少有手术适应证，经非手术治疗多可治愈。②Ⅱ组：大于的耻骨联合分离。若有移位明显的耻骨支骨折，其后环损伤无论是单侧的还是双侧的，医生应考虑到盆底膈的损伤，包括骶髂前韧带、骶棘韧带。在“翻书样”损伤中，髂后上棘与骶骨间有韧带相连，若外力至此处作用消失，而骶髂后韧带完整，此时骶骨与髂后上棘间为旋转不稳定、垂直稳定。此类损伤有复位成功的希望。外旋型损伤、前后挤压型损伤中，盆底膈损伤、大出血、脏器损伤较常见，早期复位有利于骨盆的止血，以防治失血性休克、贫血；复位后，骨盆容积减小，可使出血量减少。

(3)非手术疗法 ①骨盆兜：前后挤压型损伤是惟一的、可合理应用骨盆兜处理的骨盆骨折，通过悬吊的力量可使分离的耻骨联合闭合，维持使用至前环的韧带、纤维软骨愈合，即可取得满意疗效。但使用骨盆兜需6～12周，这给患者或护理者都带来很大困难和不便，所以现在较少使用。使用时应定时翻身，以防发生褥疮。山东省立医院创伤骨科在90年代前多应用此法，因其并发症较多，随着治疗观念、治疗技术的进步，山东省立医院创伤骨科已基本不用此法。

②髋人字石膏：完整的髋人字石膏可维持下肢内旋位，利于维持耻骨联合复位。条件局限、边远地区、战争期间等情况下可选择此法，若应用得当可取得预期效果。其不足之处是长期卧床、体位不舒适，所以现在很少有人愿意接受此方法。

(4)手术方法 有两种方法来复位固定耻骨联合分离，即内固定和外固定架，但每种方法都有适应证和禁忌证。①外固定架：采用外固定架是一种复位耻骨联合分离的安全有效的方法。大量的生物力学研究表明：外固定架对于此类骨盆损伤可提供充分的稳定作用，并可早期行走而无骨折移位的风险。外固定目的是稳定前环，由于后环是稳定的，所以骨盆环是稳定的。安放好外固定螺钉后，可利用外固定架上之横杆使分离的骨盆复位，若患者能耐受一定程度的疼痛，可早期下地部分负重；外固定架需维持至耻骨联合处愈合，平均需要8～12周。对此类损伤，若无探查手术指征，则外固定架安全、简单、有效，应为首选方法。其禁忌证有：骨折线经过髂骨翼或髂棘。若前环骨折线较多，安放操作时，有可能穿过骨折线而使闭合骨折转变为有限开放骨折，此时应选择切开复位内固定。经8周左右，估计耻骨联合、髂骨充分愈合后，才可去除外固定架；为了观察骨盆的稳定性，应先松开横杆，拍骨盆前后位、出口位、入口位等位置的X线平片，若发现不稳定情况，应调整、旋紧横杆，再维持4～6周或更长时间；若无不稳定情况，则去除外固定架。②内固定：通过切开复位内固定同样可使骨盆环稳定，但不是必须的，因为有时保守治疗可取得同样的疗效。若需行剖腹探查、尿道修复等手术，则可同期行钢板内固定而使骨盆稳定，内固定牢固时患者可早期站立。它的不足之处是有潜在的并发症，且需再次手术取出内固定物。若有盆腔部污染，则外固定是比较安全方便的治疗方法；膀胱破裂也是内固定的相对禁忌证，因为泌尿外科医生在膀胱修补后，通常长期留置Foley尿管，耻骨上有造瘘，耻骨后间隙有引流管。对于耻骨支骨折，外固定也是适宜方法。对于晚期“翻书样”损伤尤其是稳定型的，实施内固定手术是绝对禁忌的。

型 后方挤压型损伤，骨盆后环移位，内旋不稳定，垂直稳定。后方挤压暴力可导致骨盆的粉碎骨折，外力可直接作用于骶骨或通过股骨头作用于骨盆，进而形成两种类型的后方挤压型损伤。这两种有相似的病理学特征：后方骶髂复合体的骨折、大部分完整的盆膈包括骶棘韧带和骶结节韧带、前方的耻骨支及耻骨联合损伤，二者都表现为内旋不稳定。实际上，外力作用瞬间，内旋剧烈以至于耻骨支撞击到对侧半骨盆。因盆膈完整，骶骨为压缩骨折、骶髂后韧带有时是完整的，所以在垂直向、后向上是稳定的。二型主要区别为：同侧型表现为内旋；对侧型表现为内旋加上移，即本侧前环损伤加对侧后环损伤。

(1)同侧型后向挤压损伤的处理 本型损伤常因暴力经股骨头传导致骨盆所致，骨折的耻骨上支大多接近髋臼的下份，所以也可以说是髋臼前柱的骨折；外力持续时，半侧骨盆内旋，同侧骶髂关节损伤。盆膈可因内旋内移的耻骨支刺伤，但大部分盆膈是完整的。有时耻骨支可损伤膀胱；最终因耻骨支撞击对侧耻骨而停止内旋。此型中，后方的骶髂韧带和纤维组织通常完整，所以当患者仰卧时，因软组织的弹性牵拉而使骨折复位。通过查体、骨盆挤压试验可初步了解内旋不稳定的程度。

(2)对侧型后向挤压损伤的处理 此型中，后方挤压暴力作用于髂骨翼，骨折移位不仅内旋而且上移。前环骨折移位，而后环的损伤在对侧，前环局部软组织可能有损伤，但盆膈大部是完整的。后环损伤主要是骶骨和韧带、骶髂关节，严重的骶骨骨折可明显阻碍骨盆复位。骶髂后韧带或完整或断裂，但盆膈较完整而保持垂直向上的稳定。骨折复位的指征有下肢短缩或内旋畸形。此类患者有多发伤或疼痛明显时可采用外固定架。医生应检查并根据内旋程度如下肢短缩程度，采取积极措施使骨折复位，当然也应考虑患者的年龄、一般情况、医疗要求和术后康复条件。一般情况下，下肢短缩长度少于2cm、内旋幅度小于30°，通过髋关节代偿作用而可接受。因半骨盆旋转，可在髂后上棘处产生明显隆起并有持续疼痛。

型 双侧型B型损伤。此类损伤双侧都是B型损伤，即内旋不稳定但垂直稳定。亚型之一型，双侧都是“翻书样”损伤；亚型之二型，一侧是B1型损伤，而对侧则是B2型损伤；型是因骨盆后方暴力挤压于前方固定物体上，形成双侧B2型损伤。处理原则是视移位情况，基本上同单侧B型损伤原则一样，主要是手法复位后卧床休养或加用外固定架，切开复位内固定较少应用。

参 考 文 献

徒手骨盆修复简介范文 第3篇

【关键词】 男性尿道损伤；病因；诊断；治疗；

尿道损伤多见于男性，尿道外暴力闭合性损伤最多见。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤多见[1]。最常见的是会阴骑跨伤引起的球部尿道损伤及骨盆骨折并发的后尿道损伤。我科于2012年1月～2014年2月共收治36例男性尿道损伤患者，现报告分析如下。

1 临床资料 36例男性患者年龄24～71岁，平均岁；病因：骑跨伤11例、车祸伤16例，坠落伤6例，挤压伤3例；尿道损伤部位：前尿道损伤21例，后尿道损伤15例。同时合并骨盆骨折8例、腹内脏器损伤3例、休克5例。

2 治疗方法与结果 前尿道损伤21例，单纯行留置尿管保守治疗17例，尿道修补、对端吻合术4例，治疗后排尿通畅，效果满意，无并发症。后尿道损伤15例，分别行单纯膀胱造瘘术、尿道会师术、尿道会师牵引术，4例尿道狭窄行二期、尿道修补术，并发功能障碍3例。

3 讨论

诊断 主要依据以下几点：⑴外伤史：骑跨伤造成球部尿道损伤。骨盆骨折常造成膜部尿道损伤；⑵临床表现：尿道流血，与排尿无关，膜部尿道或完全断裂的创伤经尿道外口出血机会少。排尿障碍，胱胀感和欲尿感，不能排出尿液。尿外渗症状，球部尿道创伤其血肿和外渗尿的部位均在会，可漫延至阴囊及或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道创伤则其范围均在尿生殖膈以上膀胱周围。肛指检查可发现直肠前壁饱满，有波动感。膜部尿道创伤因伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员出现休克；⑶诊断性导尿，导尿管在伤处受阻并有少量血液流出。若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为尿道创伤治疗措施之一。特别强调的是任何时候都不能随意拔除已插入成功的导尿管；⑷x线检查：平片可诊断骨盆骨折；⑸临床上行尿道造影是确诊尿道损伤的主要方法，目前尚存有争议[2]。

尿道创伤治疗的原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。尿道损伤的治疗应先期处理威胁患者生命的合并伤。前尿道损伤如为挫伤或轻度破裂伤可给予保守或留置导尿管治疗，并注意观察尿道出血情况。前尿道断裂伤操作方便，修补成功率高，术后并发症少，一般主张闭合性损伤在72h内，开放性损伤在24h内行修补吻合术[3]。患者出现尿道出血、疼痛、排尿困难、甚至出现局部血肿和尿外渗时，需考虑前尿道损伤的发生。前尿道损伤出血严重者可行会压迫止血，对于尿道挫伤和轻度裂伤可行抗炎止血，留置导尿，无需特殊处理。对于尿道部分断裂者可先安放导尿管，保存2～3周；若导尿失败可做耻骨上膀胱造瘘，2～3周后拔除尿管，定期做尿道扩张。对于尿道完全断裂者可及时行尿道吻合术，清除血肿，或先做耻骨上膀胱造瘘，留置导尿2～3周，待病情稳定后再做尿道修补吻合术，尿道吻合采用外翻褥式缝合法，效果满意。后尿道损伤多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并有骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并有后尿道损伤[4]，后尿道损伤首先应积极抗休克，处理危及生命的合并伤，其次是恢复功能。后尿道损伤绝大部分均为完全性裂伤，如病情许可应及时急诊，行修补吻合术。但在后尿道吻合时由于骨盆静脉丛的撕裂，骨折的渗血及术中出血，往往临床上失血量较多，危险复杂。因此在条件不具备的情况下仍以尿道会师术较为稳妥。首先解决尿流通畅。待病情稳定后，根据情况，必要时再行二期手术。尿道会师术主要有以下三种：（1）尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染兰色无菌液体15～20ml，返病房后将气囊导尿管呈45度方向牵引，牵引重置约500克，三天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿道扩张，此法成功率高，损伤很小；（2）休克纠正后，立即行一期尿道断端吻合术及膀胱造瘘；（3）伤后先行膀胱造瘘，三个月后如有排尿困难，则行狭窄段切除，再行吻合术。若合并直肠创伤，则行结肠造瘘及膀胱造瘘，二期修复尿道。

综上所述，正确判断尿道损伤的部位及损伤的程度，选择合理的治疗方式是促进良好预后的关键。

【参考文献】

[1] 吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：671-672.

[2]吴永安.尿道损伤早期诊断与处理的现状[J].医师进修杂志，2004，27（2）：1-3.