传统文化是我们中华民族的瑰宝,我们应该传承和弘扬。总结的语言要简洁明了、准确精练,避免出现冗长和啰嗦的表达方式。最重要的是要保持积极向上的心态,相信自己能够改变现状,实现自己的梦想。
作为民生行业的重要组成部分,医疗卫生行业的整体经营体系以及内部的管理制度都对其所为社会提供的公共服务有很大的影响,尤其是在我国医疗体制改革不断深化的今天,医疗市场的竞争愈加激烈,政府对于医院的补贴已经不能够满足其自身的发展要求,在这种形式下各个医院做好自身的预算管理工作是重中之重。预算管理工作不只是财务部门的责任,更加需要医院的各个部门之间都相互监督,共同意识到预算管理的重要性,尽快建立起符合自身发展的预算管理体系。预算管理要做到全面性,即预算编制、预算审核、预算执行、预算调整、预算分析及预算考核等都要加强重视。
对于医院而言,预算就是指在遵循国家有关规定的基础上,根据其事业发展计划以及目标编制所制定的年度财务收支计划,在预算管理方面医院应该将所有财政差额拨款以及医院本身自有的资金收支都纳入其中。平时我们所说的预算包含两个部分,即预算与支出,地方在制定预算管理方案时应该以最新颁布的《医院财务制度》为标准另外结合自身的实际情况对当地的医院采取合适的管理办法。为了保证所选的管理办法适合医院的发展,所以起初应该根据实际的情况建立试点,并且在预算管理办法实行一段时间之后综合分析各个试点的发展情况,之后选择最为合适的管理办法。预算管理包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析以及考核等制度的内容,涉及的方面比较多,因此不能够只是依靠财务部门,更需要全员都参与其中,每个人都应该认识到自己的责任,领导阶层制定科学合理的管理体制。
1.对医院资金的运行具有指导作用。由经验分析可知,医院加强预算管理既对医院的资金运行起到主导作用,又对医院财务战略的实施起到了推动性的作用。首先对于财务战略来说,就是指医院对于自身所拥有的资金进行运行方面的规划,对医院的资金流向做出长期以及全盘的考虑,对于融资的方向、时间、数量以及内容要有一个整体的统筹,主要包含投资战略、筹资战略以及收益分配战略三个主要方面,由上面的分析可知财务战略关系到医院的资金流动,对于医院的发展以及曰常运行具有重要的作用,所以在制定时应该综合考虑自身的实际情况以及未来的发展策略,以此为基础进行制定。预算管理在财务管理中占有基础性的地位,对医院资金的来源和去向做出科学合理的规划。
2.规范并且控制医院的整体经济活动。对于医院来说预算的编制、审核、执行、考核与评价都应该包含在预算管理体系内部,预算的最终目的就是确定医院的某些经济活动是否发生与进行,所以在财务预算的编制过程中,应该对医院的各类经济活动进行综合并且科学的分析,最后得出其是否具有进行下去的必要。另外,在预算的审核和执行过程中坚决杜绝对计划随意进行更改的现象发生,以免造成较大误差的出现,还应该对预算管理采取相应的措施进行控制以保证其顺利的进行。实行预算管理的考核,可以使医院的经济活动更加清晰,在对活动中的每个步骤都可以做到有序化,使结果更加精确,更有实际意义。最后,对于评价与奖惩来说可以为曰后的经济活动积累经验,同时奖惩制度也可以使经济活动的更加具有执行力度,提高人们对于预算管理工作的重视程度。
3.将经营目标分阶段实现。预算管理一个重要的作用就是可以将医院的整体经营目标进行分解,从而分阶段实现,现在最为常见的分解办法就是将医院所制定的年度目标分为季度经营目标、月度经营目标等,但是经过长期的分阶段进行却发现在这些小目标实现的过程中很多都是不能够马上看到效果的,也不能够看到具体的执行情况。但是预算管理对于目标的实现却具有重要的作用,通过将各个的经营目标进行细化之后,目标会变得更加具体,医院在短期目标的控制时可以更具实际的情况及时发现其中的问题并且进行调整,在动态平衡中保证长期目标的实现。另外,通过财务预算的管理医院可以建立一个全面的`企业财务状况评价体系,这样一来可以将预算数与实际数进行对比,从而找出偏差并且采取有效的解决方案,逐步的促进阶段目标的实现,最终实现医院的整体财务目标。
1.加强对预算管理的重视程度。想要做好预算管理工作首先必须加强医院各阶层人员的重视,尤其是领导阶层,只有医院的领导阶层高度重视预算管理,才会为其有效的实行创建一个适合的环境。首先,医院领导应该在硬件设施上加强重视,在人力、物力、财力等方面加大投入的力度,并且鼓励各部门之间的员工加强沟通,使部门之间的合作更加协调互助,从而调动全体部门和员工参加预算管理的积极性。
2.重视预算的执行与考核。预算执行在预算管理中起到核心作用,需要制定每个层次和环节的责任目标与奖惩标准,在制定时应该以公平合理为准则,围绕一个原则性的目标框架进行预算执行的制定,对于基本责任以及基本的要求应该明确,但是这些标准并不是一成不变的,在实行的过程中需要根据医院内部具体情况的改变做出调整,做好动态的预算管理,每个阶段都要定期对预算管理制度进行考核,防止预算目标脱离实际情况,避免对医院造成较大的损失。另外,针对实际运行过程中超出预算开支的情况,应该交由管理委员会定夺,为了节约经营成本与经费开支,对于预算应该严格执行,并且针对其中的不足之处要及时进行改进,使预算管理的方案适合医院的发展。
3.完善预算管理体制。在建立医院预算管理系统时为了更好的满足医院内部预算管理对于信息的大量需求,每个部门都需要对预算目标的实现过程进行仔细并且清晰的核算,完善预算管理体制,将责任细化到各个部门的,医院应该对每个部门中心所分管的内容都全面的掌握了解,要求各个部门根据分管的内容,分别设置账簿,做到收支与结余情况清晰明确。对于智能管理部门来讲,需要定期的计算出该部门的职能成本并且对所需要的费用做一个归结和核算,比较其中的差异,从而了解责任成本预算管理目标的实现程度。另外,对于任何一个系统而言反馈机制都是必要的组成部分,建立一个实用性强的反馈机制可以使系统在运行的过程中不断得到改进,从而使系统更加优化。最后,如果医院已经下达了预算计划,则在计划运行的过程中是不可以对预算计划进行调整的,否则将会导致医院经济运行出现紊乱,如果发生突发状况,例如:国家修改了某些政策而导致预算难以成立,那么在这种情况下可以对预算进行修改,防止预算结果出现重大的偏差。
四、结语。
医院进行预算管理有助于其提高自身的财务管理水平,同时也是其全面提高管理水平的重要举措,医院在制定预算管理方案时首先应该对预算管理有一个全面的了解,掌握其对于医院所起到的重要作用。预算管理对于医院的资金具有指导性的作用,另外对于医院的经济活动具有规范化的作用以及可以实现经营目标的分阶段进行,在进行预算管理时首先应该加强重视,进而完善管理体制。
长期以来,我国医院的经济效益都处在政府的庇护下,没有相应的市场竞争机制,主要是受到国营医院和计划经济的影响,造成了医院经营的竞争意识薄弱,医院预算管理体系相当缺失。近年来,国务院提出了推动公立医院管理体制改革,在此背景下,医院也在经营机构体制上进行了改革,很多医院的所有权和经营权已经出现不断分离的现象,医院产权结构呈现出多样化的特点。相关的产权所有者除了关注医疗成果,还会更加重视医院在市场竞争中的地位和医院的经济效益。医院的财务规划、管理和控制工作是否合理规范直接影响着医院的经济效益,为此,医院构建全面预算管理体系具有现实必要性。通过构建全面预算管理体系,有利于医院内部信息的沟通,协调各部门各科室采取相关行动,共同完成医院的工作目标,让相关的管理者合理控制经济业务情况,对医院的资源进行合理的配置,提高医院的资源使用效率,加快医院运营计划和整体战略发展目标的实现。
(一)建立健全医院全面预算的体系。
医院经营目标预算包括医院科研成果、业务收入、投资项目、工程项目、成本费用等预算。医院财务预算包括资金、现金流量、资产负债表、投资等预算。为此,建立健全医院全面预算的体系需要医院的财务部门做好资金的规划工作,按照不同的部门和科室进行综合的考虑,合理的控制医院的财务资金支出,明确全面财务预算工作的相关责任人员,确定医院全面财务预算的主要工作目标。
零基预算编制方法起源于美国,一直以来,我国医院采用的都是基数法进行编制医院预算工作,每年医院都会在预算的基础上,就医院的具体情况和计划变化等因素综合估算医院本年度收入支出的增长情况,然而,随着我国社会经济的快速发展,市场竞争的日益激烈,基数法的编制预算工作已经不能适用医院的发展要求,存在着诸多的劣势,为此,零基预算法在很多医院的预算编制和管理中得到了应用,主要宗旨就是在进行预算时忽视上年度的预算情况,完全按照本年度市场的具体情况和本年度的经济目标,重新进行本年度预算的分析和估算。这种预算方法不受以往计划经济的束缚,根据市场经济的要求,合理进行医院预算项目的.安排,突出重要的预算,实现医院资金分配达到最优化,从而提高医院在市场经济中的竞争力。
医院实施全面预算管理是医院预算控制的基础和保证。医院成立预算管理委员会作为医院预算管理的决策机构,其主要职责是通过医院财务预算计划、组织、控制和协调等步骤,合理制定医院预算管理目标,提出预算目标,审批年度预算,并对预算执行过程和结果进行协调、监控和考核评价。医院预算管理委员会办公室由各个部门的医院职能部门构成,医院部门之间相互合作,相互沟通制定合理的医院财务预算目标,负责拟定医院全面预算方针政策。医院建立健全全面预算管理体系,预算决策组织机构直接进行医院全面预算管理的授权和审批等等主要环节,医院执行层各个部门之间紧密合作,采取组织机构自上而下,组织结构横向合作,从而完成医院全面预算管理目标。
预算监督机制是实现医院全面预算管理的最终控制环节,是加强医院全面预算管理执行质量的策略,是对经过编制、审批和执行后的医院全面预算编制执行结果的一种确认。医院预算管理委员会应结合医院的实际情况,实行切实有效的预算监督机制。由于医院预算与执行结果总会有差距,所以医院预算管理委员会必须对预算的执行情况建立相应的考核制度,考核制度应该具备定义明确、责任可控、量化指标、过程公开的要求。评价各部门业绩的重要指标就是预算与执行结果的差距,并根据预算考核办法的相关规定,奖励执行效果好的部门,惩罚执行效果差的部门,从而提高全面预算管理质量,保证全面预算管理的权威性和约束力。
三、结束语。
综上所述,新医改形势下,医疗体制改革深入发展具有重要意义。医院应树立正确的全而预算管理意识,医院通过构建全面预算管理体系,严格控制医疗机构的财务管理,加强医院的职务管理,规范业务活动,降低医院的运营成本,完善运行机制,在零基础预算理论的基础上,医院各部门之间相互配合,增强医院预算的公开性和透明性,提高医院预算的合理性,实现医院的效益目标,从而提高医院在市场中的竞争力。
2.1树立全面预算管理战略性地位的理念全面预算管理是现代医院战略管理的重要形式,通过全面预算管理,可以统一经营理念,明确奋斗目标,激发管理的动力,增强管理的适应能力,确保医院核心竞争力的提升,通过全面预算管理,可以指导和协助卫生监管部门评价和确定方案、费率和价格,确保向群众提供高效、低廉的高质量的医疗服务,实现政府机构所要求达到的经营效果,因此,医院及其监管部门都应通过全面预算管理来规划医院的未来发展,提高卫生资源利用效率。
2.2.1建立分层次的全面预算管理组织[2]医院可设立全面预算管理委员会,由院长及相关部门主任组成,负责设定和批准医院及主要部门的预算目标,解决预算编制过程中可能出现的冲突和分歧,监控预算的实施并在预算期未评价经营效果,并审批预算期内对预算的重大调整。除全面预算管理委员会外,医院还需要设置预算专职部门,一般由财务部门承担,并直接隶属于全面预算管理委员会,以确保预算机制的有效运行。在所有需要参加预算编制的科室,都应设置预算员,预算员对其所在科室负责,业务则受全面预算管理委员会及专职预算机构指导。
长领导,主要负责医院内部审核、审计监督工作,并对医院各部门预算进行审计。
2.3改进全面预算编制方法常用的编制方法有固定预算、弹性预算、动态预算和零基预算,它们在编制上各有利弊,但是我们必须摈弃“上年基数+本年因素”的老办法[5]。医院财务制度要求医院逐步采用零基预算方法编制预算,当然全面预算管理所涉及的预算项目很多,不同的预算项目又有不同的业务发生特点和规律,我们在实践中不能孤立地采用某一种方法来编制每一个预算项目,而要根据不同预算项目业务发生特点和规律分别采用不同的编制方法。
2.4确立将全面预算管理纳入业绩考评体系,确保全面预算管理落实到位没有考核,全面预算管理将变得毫无意义,医院全面预算管理的目的就是通过预算控制来掌握医院的发展方向,因此,医院必须有一套有效的衡量和评价各责任单位业绩的制度和方法。且医院全面预算考核指标应当与卫生部颁发的《医院管理评价指南》相对接,《医院管理评价指南》作为政府对医院的一种导向,无疑将成为医院的努力方向。
2.6严格全面预算审批制度通过预算审批,使全面预算管理的各项制度规则、各类目标要求对医院的领导、每一个部门、每一个职工产生约束力,在这种约束力的影响下,医院的经营行为、管理行为以及职工的个人行为的规范也势必会相应形成,这样全面预算管理的要求才能在医院日常经营管理中得到体现,成为规范医院日常管理的准绳,从而提高医院全面预算的严肃性和约束性。因此,医院及其监管部门都要根据医院财务制度要求对预算草案进行综合审核。
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从目前全球的企业经济管理来看,凡是处在发达国家和世界前500强的企业,都比较注重预算管理工作的系统性和整合性。所以,国内企业应该充分的吸取这样的先进经验,要想实现管理和预算的双赢目标,必须将企业的预算管理作为重要的企业管理内容来加以重视,确保其在企业经济管理中能够发挥更好的作用。从当前国内的企业发展过程来看,由于发展水平及管理能力有限,目前的预算管理中还存在一些问题,这些问题集中表现在:预算管理的概念没有得到充分的肯定和重视;预算管理执行力度不够;预算制定没有与实际的企业自身发展情况进行有效的结合而显得效率很低。总之,企业缺乏对预算管理的重要性认识,使得预算管理的完善还有很长的一段路需要走。
财务预算管理是综合性比较强的一项价值管理工作,这种价值管理是其他职能管理所不能替代的。企业的发展必须以财务管理为核心,并且注重资金的管理。这是企业财务管理最明显的特征。当前的企业财务管理主要是围绕内部和外部环境两个方面,外部环境以政府政策及相关机构的技术支持为主,内部环境则主要是企业自身的财务制度建设。同从企业的整体发展角度出发,对企业未来利润及发展计划进行科学的评估,并且随着企业发展中财务管理内容的不断丰富,使得财务预算管理还要在企业生产经营活动中发挥有效的监督作用。企业内部的财务预算管理涉及到企业的各个部门财务安排。为此,必须通过充分调动全体人员的工作积极性和责任心,才能确保企业财务预算管理体系的不断完善。通过人员及企业经营活动的有效预算管理,确保企业的全面稳定发展。
(一)预算管理具有综合性。企业的预算管理要对企业经营管理的全过程进行控制,具体包括企业预算的编制,预算的执行控制等。企业的预算管理需要通过所有部门的配合来共同完成,并不是单靠某个个人或者部门就能实现的。所以说,企业预算管理具有一定的综合性。
(二)对企业发展具有指示作用。企业要想取得稳定的收益,必须在企业管理中通过全面的预算管理来确保企业的自我发展和员工的利益。而通过预算管理能够有效的为企业的经营决策提供一定的指示作用。
(三)具有一定的效益型。预算的全面管理是实现企业经济利润最大化和企业稳定发展的基本保障。通过预算管理能够对财务进行合理的规划,确保资金得到最合理的利用,从而使得企业能够获得更好的经济收益。
(四)具有系统性。全面预算管理的有效执行是一个有机的整体,各个预算管理之间是相互联系的。既包含预算编制、执行、考核及评估等纵向体系,又涉及每个部门之间的相互牵连,一旦某个部门的'难度预算任务没有完成,将会对整个企业的预算执行造成严重的影响。
预算管理能够实现企业对自身发展情况、现有资源及部门联动性的有机整合和调配。在面对当前有限的生存空间下,企业必须重视自身的预算管理,才能确保企业发展中经营质量的提升。从当前成功企业中企业预算管理的分析来看,其重要作用主要体现为以下几个方面:
(一)全面预算管理有利于企业的战略执行。通过企业预算管理的执行,能够将单位的具体工作责任进行细分到人,实现了以企业整体效益为总体目标和发展方向的基础上,部门目标和个人目标的明确。全面预算管理作为企业经济管理中的重要内容,为企业的未来发展中战略的转型提供了有力的保障。有助于企业总体运营管理和经济效益的稳步提升。企业发展的最终目的就是追求利润的最大化,预算管理就能够紧紧围绕这个目标,通过企业资金的调度,使用合理规划,确保企业在生产和销售过程中的规范性。也可以说,没有企业的预算管理作为支撑,企业战略转型也将成为空谈。企业预算的规划策略有利于企业对自身价值和竞争力的充分掌握。
(二)预算管理有利于企业现有资源的优化和合理配置。企业发展中全面预算管理能够具有一定的指导作用,通过计量,考核及控制等方式能够对企业的各项经营活动所需要的成本进行运算,从而实现了企业资源的合理配置。并通过对企业当前和未来经济效益的预算,为后续发展规划做好充足的数据依据。预算管理讲究的是全员参与性,通过鼓励员工参与预算的流程编制,让各个部门和员工能够更清楚企业的发展目标和规划。并通过科学的分析和衡量,确保企业人力、物力、技术等各项资源的利用合理性。
(三)预算管理有利于企业业务流程走向标准化。预算管理是以企业的总体发展规划为目标进行的,也就是要实现企业发展流程的整体控制。预算编制对企业业务流程进行事前控制,能够有效的控制企业销售和生产方面的预算。让企业内部每个部门都能够明晓企业经营目的和自身的责任。并为每个部门的工作标准规范提供可行性的动态参数对比,从而实现了对企业动态业务发展的跟踪监督。预算考评作为一种事后控制,能够对企业业务发展过程中的问题进行总结和分析,并不断的吸取教训,形成对全员团结一致加强事后控制的责任心和积极性。
(四)预算管理能够为企业业绩管理提供有力的依据。任何企业的目标实现必须要有有效的绩效管理手段。绩效管理与预算管理之间是不可分开的,因为预算管理是绩效管理的基础和保障,绩效管理各项指标的制定都是以精细化的全面预算作为基础的。通过对预算管理的全面性和可靠性制定,能够确保绩效管理更加精准和科学。
(五)预算管理有助于企业奖惩机制的完善和凝聚力的提升。企业预算编制坚持全员参与形式,通过这种预算管理使得每个员工都有企业归属感和荣誉感,强化了员工在企业的重要性,就使得员工的工作积极性比较高,且在工作中的目的比较单一,完成企业的总体目标、实现自己的奖励获取就是工作的目标,这就有利于企业结合预算来充分调动员工参与奖惩体系的积极性,有利于企业奖惩机制的健全。全面预算管理通过对企业凝聚力的提升,使得企业能够更加具有面对风险的抵抗力。
(六)预算管理有助于部门工作计划的制定。对于一个企业来说,其中的任何一个部门都应该根据公司的总体目标规划来制定自己部门的发展目标。而部门计划的制定要以部门的预算为依托。比如:企业年度目标明确后,部门要清楚自己在总体目标中的任务和占比,同时对自身的部门计划进行轻重缓解的衡量,以便于工作落实到个人,哪些工作需要协调资源,哪些工作需要其他部门的配合,通过紧紧围绕预算的部门工作计划才是有执行力的工作计划。
五、关于进一步强化预算管理在企业经济管理中的作用的措施。
预算管理在企业发展中的全面执行是具有一定难度的。这就要求企业以领导层为主的全体人员都应该增强对预算管理的重视。通过全体预算管理意识的提升,让企业全体人员能够积极的配合和参与预算管理工作的开展。
企业的预算管理必须以市场经济体制为导向,通过目标的预算和绩效考核,确保企业具有不断提升的竞争实力。企业员工都要从企业的管理、发展及规划中形成对整体预算思路的全面了解,通过预算在企业发展每个环节的渗透,使得企业风险概率最小化,实现企业现有资源的合理分配。这就要求企业要通过组织定期的研讨和培训,让全体员工能够认真的学习和了解总体预算思路,从而保证各项发展规划的有效落实。
企业的未来经营规划是企业发展的命脉,预算管理要以有助于企业经营管理为目标来进行详细的方案制定。企业在进行未来经营发展规划的时候,要在整体目标考虑的同时,强化不同时期的衔接性,这就要借助预算管理来进行全面的协调。只有通过以企业经营为基础的预算管理,才能够确保预算的全面性实施和调控,并通过所有部门的参与来实现预算的整体性规划。
(四)预算管理要严格依托企业相关业务流程。
企业的预算管理要实现对管理机制、资源分配、经营业务核算等的层次和类别的预算管理。企业的财务预算需要对企业业务总体收支增减和济宁状态进行全面测算。以零基础预算、动态预算、弹性预算等多种方式来实现企业预算的灵活运用。
企业预算管理要能够细化到月度、直至周、日的预算计划,坚持实事求是的对预算计划中的困难和特殊情况进行评估和分析。预算管理要做到刚柔结合,刚性是指预算管理中要严格遵守相关的法律法规来强化对每个部门的预算管控,柔性预算管理则是要面对企业的实际生产环境,对各部门在不同时期及不同期待值方面,进行预算协调,确保企业预算管理的长期性稳定性。
(六)预算管理要适当的进行循序渐进的管理推进。
对于企业全面预算管理的开展来说,企业可以结合自身的实际情况通过对部分环节管理制度比较健全,各项价格及定额管理比较完备的部分进行试点,然后在通过以点带面的形式,逐步的进行全面预算管理的实施。
六、结语。
综上所述,预算管理是需要从整体和系统进行全面规划的一个过程,在企业的经济管理中有着非常重要的作用。全面预算管理能够通过对企业内部人力、财力、物力的全面整合和调配,在实现资源节约的基础上确保资源得到合理的利用。全面预算管理还能够有助于企业更好的参与企业预算编制工作,有利于企业内部凝聚力和工作热情的全面调动。相信通过深入研究,企业能够以良好的发展策略为基础,取得更好的市场竟能和管理能力,更好的帮助企业实现全面的发展目标。
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摘要:全面预算管理作为企事业单位健全内部约束机制、规范财务管理的重要手段,正受到卫生经济界的广泛关注,其功能和影响力将日现突出。本文分析了目前医院在实施全面预算管理过程中存在的问题,并对如何加强医院全面预算管理进行了思考,提出一些粗浅的看法。
利用预算对组织内部各部门、各单位的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制,以便有效地组织和协调组织的各种经济活动,完成既定的经营目标,称为全面预算管理[1]。近年来,我省许多医院已率先运用全面预算管理的先进方法,在提高医院的经营质量、管理水平和核心竞争力方面发挥了重要作用,取得了十分可喜的成果。但由于医院长期受计划经济的影响,在推行全面预算管理过程中仍存在不少问题。本文将分析目前全面预算管理在医院实际应用中存在的问题,并对如何加强医院全面预算管理进行了思考。
推行全面预算管理是发达国家成功企业多年积累的经验之一,对有效调动和分配资源、把握机遇、争取医疗市场竞争主动性等具有十分重要的意义。由于我国医疗资源比较宝贵,以较低的医疗成本取得较好的社会效益和经济效益,是政府、群众等各方面的要求,全面预算管理促使管理者由关注医院日常收支转变到对医疗资源的控制和规划,关心影响医院经营过程和经营服务质量的方方面面,考虑医院未来可持续发展和竞争的能力。所以,通过全面预算管理,协调和优化配置医疗资源,改善物流和资金流,最终达到提高医院经营质量的目的,这是医院管理者在新形势下的必然选择。
全面预算管理的核心在于“全面”二字上,它具有全员、全额、全程的特点。“全员”是指预算过程的全员发动,涉及医院医疗、教学、科研、行政及后勤的所有人员。包括两层含义,一层是指预算目标的层层分解,人人肩上有责任,让每一个参与者学会算账,建立“成本”、“效益”意识。“全员”的另一层含义是资源在医院各部门之间的一个协调和科学配置的过程。通过各职能管理部门和医疗业务部门对预算过程的参与,把各部门的工作计划和医院资源通过透明的程序进行配比,从而可以分清“轻重缓急”,达到资源的有效配置和利用。“全额”是指预算金额的总体性,不仅包括财务预算,更重要的是包括业务预算和资本预算。现代医院管理不仅关注日常医疗业务活动,还关注医疗设备等投资活动;不仅考虑资金的供给、成本的控制,还要考虑医疗市场的合理需求、提供服务项目的结构、卫生材料、人力资源间的协调和配置。只有在医疗业务预算、固定资产等资本投资预算的基础上形成资金预算和预计的财务报表,才能合理预测、统筹安排医院的资源,才能将资源的使用与相关业务活动结合起来以达到有效控制,保证目标实现。即因医院业务活动而产生、在医院医疗业务活动开展的基础上编制的预算,我们称之为作业基础上的预算。“全程”是指预算管理流程的全程化,即预算管理不能仅停留在预算指标的下达、预算的编制和汇总上,更重要的是要通过预算的执行和监控、预算的分析和调整、预算的考核与评价,真正发挥预算管理的权威性和对医院经营活动的指导作用。这就要求医院的预算管理和会计核算系统密切配合。会计核算过程同时也就是预算的执行过程,预算执行过程中的任何反常现象都应该通过会计核算系统地体现出来,通过预算的预警制度,及时发现和解决预算执行过程中出现的经营问题或预算目标问题,并通过预算的考核和评价制度,有效地激励经营活动按照预期的计划顺利进行。
虽然我国医院在内部管理和成本控制方面也积累了许多宝贵的经验,如单病种核算、费用归口管理等,有的医院也进行了计划与预算的编制,但这与科学的全面预算管理还存在着一定的差距。全面预算管理是一种管理机制而非仅仅是一种方法,它一方面体现医院在预算年度业务计划与医疗市场需求相衔接,通过预算目标的确定反映市场对医疗服务的需求;另一方面与医院内部管理、内部组织及其运行机制相衔接,通过责任中心的确定、预算指标的分解与落实、预算调整与执行考核,反映医院对医疗服务需求的应变和措施,反映医院在医疗服务市场竞争中的位置。以医院战略目标管理为导向、体现医院全方位要求的全面预算管理模式打破了传统管理模式的约束和局限,构建了一整套全新的管理运行机制。全面预算管理作为一种管理机制,通过预算目标的分解、编制、汇总与审核、执行与调整、评价与考核,将对医院起到规划发展、协调行动、沟通认识、控制经营与激励业绩等方面的作用。预算的编制和管理表明了在预算年度内医院管理层对医院业务发展目标和对所有部门、所有员工的期望和要求,全面预算管理的过程,就是明确任务、发现问题、协调努力、不断改进的过程。因此,预算管理既非财务部门的特权也非财务部门的专利,而是医院整个运营系统的总协调和配合,任何一个部门或环节上的松懈都将影响医院全面预算的执行,进而可能影响医院的发展和预算目标的实现。
3.2预算目标导向。
很多医院在编制预算时,或是先提出一个资金使用规模(即医院现有资源)作为编制基础,由此决定医院的业务活动和应达到的目标;或以上年会计报表为基础进行调整,提出今年的预算指标和从事的活动。以这种以出发点作为预算编制的起点,很难真正起到全面预算管理应起的作用。全面预算编制的起点应是医院的发展目标和战略计划,并据此决定医院应该采取的行动和措施,从而明确为达到这些目标、从事这些活动需要什么资源和多少资源。可以这样说,全面预算管理的过程就是战略目标分解、实施、控制和实现的过程。依据医院规模、医疗技术水平、在所在地区医疗行业中所处的地位不同,实施全面预算管理的战略目标会有所不同,但战略目标一经确定,将决定医院的发展方向、发展能力和发展速度。目前,国内许多医院都以目标利润为导向进行预算的编制。以目标利润为导向的全面预算管理是医院预算管理与目标管理的有机结合,通过预算在一定期间医疗业务收支和业务成本的规模和比例,采取一定的措施达到目标利润,它通过固定目标利润来描述医院的预算平衡点,实现目标利润以及扩大医疗业务量与降低成本费用获取目标利润的过程,对医院寻求实现业务目标和目标利润的途径具有较强的指导作用。以目标利润为导向的预算管理,因其主要涉及医疗业务收入和成本费用,基本上不涉及资产负债等实质性会计信息,总体而言它还是一种比较粗放的预算管理,尚不能称为全面预算管理。全面预算管理体系下,医院必须对完成医院战略目标所可能采取的行动和发展潜力作出科学的计划,对所需要的资产负债状况、与资产负债相联系的费用情况作出合理的预计和分配,减少“待摊”或“预提”项目对预算执行的影响,使预算和实际的差异分析为管理控制提供更多有用的信息。
3.3业务预测与计划。
预算包括预测,但不仅仅是预测,还有计划。因此,预测、计划和预算成为常常谈论而又表述不清的`概念。一个好的预算,不是依据实际报表进行简单的数字调整,也不应该是凭空想象的数字安排,而应是以科学的预测和切合实际的医疗业务计划为基础,多次上下往返讨论而决定的。只有这样编制出的预算,才能指导业务,才能对医院有真正的意义。如果没有科学的业务预测和计划,花费很多精力所编制的预算与简单的工作计划在本质上没有什么区别,但花费的成本却大相径庭。
3.4预算、核算与考核的同步协调。
预算的编制仅仅是预算管理的开始,为发挥预算的作用、体现预算管理的权威性,必须对预算执行结果进行跟踪、分析和考核。如果没有以预算为基础的考核,预算就会流于形式,失去控制力。反之,如果考核没有预算做基础,考核也是无的之矢,既无说服力也无效果。考核是对已完成工作的分析和总结,但怎样考核?国际流行的做法是以关键业绩指标作为考核的主要内容。所谓关键业绩指标是指为影响医院持续性发展的关键成功因素而制定的指标。抓住关键业绩指标,就抓住了医院发展的核心部分,因而它也是全面预算管理的主要部分。预算、会计核算和业绩考核三位一体是全面预算管理发挥作用的有力保障。预算的编制,特别是财务预算的编制,应该与会计核算的体系相一致,采取相同的分配基础和方法。其次,考核指标的设计除了遵循可控原则来考虑责任单位的控制力外,还应该注意整体利益与个别利益的兼顾、财务指标与业务指标的兼顾。例如:业务的数量指标与医疗质量指标之间、总体费用水平与各种费用构成比例、材料成本支出与医疗质量等,都表明总目标与具体目标之间稍有考虑不周,就可能危害医院目标的实现和病人的利益。
全面预算管理作为一种管理机制,目的之一是建立有效的预算预警系统,通过该系统作用的发生,将非正常业务活动控制在萌芽之中,减少医院不必要的损失,保证医院经营目标的实现。一般而言,全面预算管理的预算预警系统包括以下4类。
4.1预算内事项预警。
是指预算内事项在其实际发生额接近预算时出具的预警提示。主要是通过财务核算的实际与预算比较系统而自动发出的警告,提醒有关人员注意预算的执行情况是否将超出预算及决定应该采取何种措施。
4.2超预算事项预警。
是指预算内事项在实际业务活动中,其实际发生数已经或将要超出预算额度时出具的预警提示。主要是通过财务核算的实际与预算比较系统而自动发出的警告,或通过预算管理的授权控制系统而发出的警告,以提醒有关人员进行必要的判断,并决定相应的预算弥补措施。
4.3预算外事项预警。
是指预算方案中没有预计而执行中即将发生某项业务事项时而出具的预警提示。它是通过预算管理中的授权控制系统而发生作用的,提醒有关人员按照授权制度进行分析和审核,以决定是否应该发生及如何分配资源。
4.4反常事项预警。
在实际业务活动中,针对某些反常经济现象而发出的预警。反常现象并不一定成为隐患事项,但如果不对反常现象提起注意,一旦转换成隐患事项并最终发生将酿成重大损失,影响预算完成。全面预算管理作为医院全面加强管理的重要手段和现代医院管理的重要组成部分,近年来已逐步被大多数医院接受、采用。全面预算管理不但具有“全员参与”、“全面覆盖”、“全程跟踪”的管理特点,而且具有在管理中的“目标导向作用”、“效绩评价作用”和“管理促进作用”。做好全面预算管理,有利于合理配置医疗资源,完善绩效考核,实现医院经营目标。要推进全面预算管理,必须建立由预算管理决策层、预算管理办公室、预算归口管理部门和预算责任部门组成的预算管理体系,抓好预算循环中的每个环节,强化对预算编制、执行、分析、评价(考核)的管理。同时,要注重发挥预算管理各层面上管理人员的积极主动性和创新精神,不断改进和深化全面预算管理,使之向滚动预算、多维度预算等方面发展,为医院获取最佳社会效益和经济效益发挥更大的作用。
会计制度在医院管理中的应用不仅仅是医院的会计人员根据医院的会计制度简单的核算相关会计科目,填报会计报表。会计制度在医院管理中的应用也不仅仅只会对医院的财务管理造成影响,还会对医院的整体运营造成影响。通过医院的财务数据,将医院运营过程中潜在的问题和现存的问题以财务报表的形式反映出来,进而医院的管理者们根据财务指标所反映出来的具体问题进行分析、思考,从而及时采取积极有效的应对策略,减少这些问题给医院带来的损失,使医院在运营过程中获得更多的效益,尽可能地使医院在保障服务质量的基础上提高经济收益。
2规范预算管理。
在体制等诸多因素的影响下,我国公立医院在发展过程中一直处在缺乏规范统一预算制度的环境中,而这一环境将会对医院部分资金的拨付带来或多或少的影响,这就意味着医院在很大程度上需要国家财政给予支持。然而,在国家财政支持的强大后盾下,医院的市场竞争意识逐渐淡化,财务预算变得混乱,管理水平逐渐下滑。而归根结底,这些现象出现的根本原因是因为缺乏规范统一的预算制度,想要解决这一问题,就需要将会计制度应用于医院预算管理中,所以说会计制度在医院管理中有着重要意义。
3加强成本管理。
医院操作的难点之一是完善医院成本的归集和核算体系,而这一难点恰好是医院会计制度的优势所在。因此,可以说医院会计制度在医院的成本管理中扮演了一个很重要的角色,在较大程度上影响着医院的成本管理。
3.1树立医院成本分析核算新理念。
会计制度下医院成本的核算不再是简单的计算医院运营过程中所耗费的各种资金的总和,而是对医院运营过程中各种对象进行分类汇总,然后计算出单位成本和总成本的过程。医院成本也不只是所耗费现金资产的总和,还包括各种仪器设备、医院各种建筑等的磨损与折旧。随着医院管理的规范化和严格化,成本核算更加细致,需要按月填制报表。针对报表数据反映出的具体问题,采取调整措施,及时调整对成本的管理。在会计制度下形成的新的核算理念将致力于减少医院额外成本,提高医院经济效益。
3.2帮助医院展开科学的成本核算。
在充分认识医院成本核算对象和充分掌握各种核算规则的基础上,结合医院的具体情况,设置相应的核算科目,统一核算标准,形成适用于医院的成本核算体系,使医院的成本核算更加规范科学。规范科学的成本核算对医院有效地控制成本具有重要意义,将更加有助于医院提高运营效益。
3.3有助于医院充分应用成本信息。
会计制度下的医院成本核算更加完整与规范,反映出来的信息也更加准确,具有更强的说服力,并且每月都展开成本核算和报表填制工作,月与月之间的数据可以形成鲜明的对比,连续变化的.数据将更有助于发现成本管理中存在的问题,充分应用成本信息。
4完善收入管理。
随着我国不断深化医疗体制改革,医院的收入渠道也从单一的需方供应转变为需方和第三方共同供应,比如商业保险、社保、新农合等。付费方式也不再是患方支付,医方收款这么简单的直线模式,而转变成了医方、需方和第三方机构共同清算的模式,第三方与医院的清算模式多种多样,增加了医院业务收入管理的难度。因此,医院业务收入管理水平的提高很有必要,这一目标的实现离不开规范化的会计制度。医院的管理者应重视会计制度在医院收入管理中的应用,完善医院业务收入管理制度,准确核算医院的业务收入,提高医院业务水平,及时调整医院运营模式,达到增加医院业务收入的目的。
5结语。
综上所述,医院会计制度在医院管理中有着至关重要的作用,无论是在医院财务管理水平的提高上,还是在医院管理者的决策调整上都有着不可或缺的作用。在医院财务管理上,会计制度可以帮助医院制定统一的、标准化的预算制度,帮助医院加强成本管理,减少额外的成本消耗;有助于医院业务收入管理制度的完善,最大程度保障医院的收入都能入账,降低坏账率。在医院管理决策的调整上,可以向医院的管理者们提供准确可靠的数据信息,并帮助他们充分应用这些信息,及时准确地掌握医院的整体运营情况,针对已存在的问题和潜在的问题制定应对方案,采取有效解决措施,避免对医院造成更多的损失,从而保障医院的运营效益。
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1.1全面预算管理法规不完善且执行不严格[2]对医院全面预算管理进行规范的文件只有开始执行的《医院财务制度》,且该制度也存在许多不完善的地方,如制度只要求编制财务收支预算,对医院的资产负债、现金流量、资本支出等情况预算没有要求。目前除少数省级医院预算报主管部门审核外,其他县市级医院中近80%的医院没有编制预算,编制预算的医院有95%以上没有经过当地财政部门或主管部门的审核,医院预算缺乏应有的严肃性和约束性。
1.2全面预算管理行为不规范由于医院缺乏相关的预算法规和管理制度,医院在实施全面预算管理时存在许多不规范行为:(1)认为预算是财务部门的业务,编制预算纯属财务行为,很少有医院设立专门的预算管理机构[3]。认为医院全面预算就是财务人员根据上年度实际经营结果,结合明年相关因素,最终编制收入支出预算表。实际上医院全面预算涉及业务、资金、财务、信息、人力资源、管理等各个方面,并非财务一个部门就可以确定的。(2)预算编制方法单一。基本上都采用传统的`全面预算编制方法,即固定预算法、定期预算法和增(减)量调整预算法,且普遍存在上年完成数+增长率的模式,而现代全面预算编制方法如:弹性预算法、动态预算法、零基预算法等运用较少,而且预算程序缺乏效率。(3)预算编制过于松弛。预算执行符合率偏低,全省预算执行符合率在90%以上仅占8%。在编制过程中,由于医院各层级之间存在不对称信息,预算执行者为了本位利益,利用参与编制预算的机会蓄意将预算标准放宽而制造松弛预算,这样可以虚增业绩,谋取更多的激励性报酬[4]。(4)不重视预算执行和预算考核,医院资金支出可以不受预算的控制,预算管理没有严肃性和权威性。大多数医院将着眼点放在预算编制上,预算编制与执行考核不成体系,没有建立预算管理所必须的责任会计核算体系,没有将预算执行考核与医院科室核算有机结合,预算反馈信息质量不高。
1.3全面预算管理内容不够完整目前医院只注重财务收支预算,忽视现金流量预算、资本支出预算;只注重财务性指标预算,忽视非财务性指标预算;只注重量化指标预算,而忽视非量化指标预算。
全面预算管理是企业实现企业成本管理重要性保障,通过全面预算管理能够有效的对企业的各项资源进行科学合理的配置,并对相关流程进行考核,是促进企业既定战略目标实现的基础。但是,实际的全面预算管理在企业成本管理中的应用过程中一些问题始终存在,不但降低全面预算管理的应用效果,还影响企业成本管理的水平。企业需要制定合理的应用策略,促进全面预算管理切实应用到企业成本管理中,实现企业成本降低,资源合理配置。
(一)全面预算管理。
所谓全面预算管理,是通过对企业各个部门的资源进行整合,并站在全局的角度,科学合理的对企业资源进行统筹规划,实现资源的合理配置,并对相关流程进行有效的监督考核,对企业生产经营中存在的问题进行科学的处理,旨在实现企业既定的战略发展目标。
全面预算管理是一项关乎企业良性健康发展的重要管理工作。全面预算管理的实施,不但需要确保全员参与、过程控制,还要以市场经济导向为基础,以财务管理作为工作的核心,充分发挥财务管理的作用。并对企业生产经营的全过程进行预算管理。由此可见,全面预算管理的特点主要有:全员性、财务核心性、全程性、市场导向性。
(三)全面预算管理在成本管理中的作用。
将全面预算管理应用到企业成本管理中,是现阶段企业可持续发展的重要保障。通过全面预算管理能够有效的实现企业的资源的科学配置,提高资源的利用率。结合战略管理,全面预算管理能够最大限度的促进企业既定的战略目标的实现。通过对市场进行有效的研究,帮助企业及时的制定科学合理的战略规划。过程中通过预算控制及时纠偏防范风险。提高企业成本管理的有效性,全面预算管理能够制定科学合理的成本预算,从而有效的避免不合理的成本支出,有效提高企业生产经营成本管理的水平。促进企业部门之间的智能联动,通过全面预算管理能够有效的促进各个部门之间的交流,从而实现部门之间的信息交流与共享。
二、全面预算管理在我国企业成本管理的应用中存在的问题。
(一)全面预算管理的范围不够全面。
一些企业在实际的全面预算管理应用的过程中,仅仅对日常经营管理的预算给予足够的重视。这也就导致企业全面预算管理的范围不够全面,没能有效的对资金筹集和投资展开全面预算管理,在企业生存经济环境比较恶劣的情况下不能有效防范资金链断裂风险。而且企业部分员工对全面预算管理的认识不够全面,对全面预算管理流程的熟悉度不够,影响全面预算管理在企业成本管理中的应用质量。
(二)预算过程管理流程与企业生产经营管理流程不相符。
全面预算管理应用到我国企业成本管理中,有些预算管理与成本管理在企业中的流程不相适应。各个预算的责任中心的数据都是由不同的部门直接或间接提供的、没有系统的全局性的适配流程。预算对实际的采购、销售等环境的把握度有限,不能充分发挥全面预算管理的作用,各项成本得不到有效的降低。
(三)考核制度不够完善。
科学合理的考核制度,是促进全面预算管理充分融入到企业成本管理中的重要保障,但是在实际的应用过程中,缺乏科学合理的考核监督,导致全面预算管理的执行力度不够,制约企业全面预算管理的质量。而且企业在实际的成本控制过程中,没有充分的结合全面预算管理的工作,导致全面预算管理缺乏有效性,制约企业的成本管理质量。
三、全面预算管理在我国企业成本管理中的应用措施。
企业在实际的成本管理过程中,需要将全面预算管理充分落实到企业的生产经营管理过程中,建立科学完善的成本预算管理体系。尤其是针对企业运营全过程的全面预算管理,需要将全面预算对企业的采购、生产经营、销售到回款等全过程进行预算管理,从而有效的控制企业生产经营全过程的成本,增加经济效益。此外,还需要加强对基础岗位人员对全面预算管理的了解运用,并积极的参与企业全面预算管理,从而实现企业的全员参与,增强过程管控的广度和深度。
企业需要重视全面预算管理与成本管理的契合度。首先需要促使全面预算管理的相关流程与企业生产经营的各个流程相符合,加强全面预算管理对生产经营各个环节的控制,切实落实全面预算管理。其次,还需要加强成本管理与全面预算的契合,制定合理的成本预算目标,并使得成本预算目标分解应用到企业的生产经营活动中,使得企业能够严格的按照这一科学合理的目标成本进行相关工作的展开,从而有效的对企业的生产经营成本进行控制,确保企业的经济效益。
(三)建立完善的全面预算管理制度。
企业在实际的预算管理过程中,需要建立完善的预算管理体系,制定科学合理的全面预算管理制度,并积极配合成本管理,从而有效的提高企业成本控制质量。首先需要建立全面的责任制度,切实将全面预算管理与成本控制的执行落实到部门或个人,从而制定相关制度促使决策能够获得有效的执行,避免执行不顺畅的情况。其次相关全面预算管理决策制定之后,需要有预算管理机构进行审核,确保决策的科学性与可行性,避免不合理的决策给企业带来的风险。其三,还需要制定科学合理的激励机制,从而有效的提高员工积极性和责任心。最后需要建立科学有效的绩效考评机制,奖惩分明,提高相关制度和决策的执行效果。
(四)建立全过程的动态监控机制。
企业在制定科学合理的预算编制之后,需要建立完善的动态监控机制,通过动态监控能够有效的发现预算执行过程中存在的不足,并对生产经营中存在的问题进行反馈,从而有效的提高企业生产经营质量,规避不合理的成本支出,确保企业的经济效益。而且配合全面预算管理为企业建立良好的成本控制中心提供数据支持,从而有效的提高成本管理能力。
(五)加强信息技术的使用。
随着信息化进程的不断加快,信息技术逐步应用于企业管理中,不但能够促进企业的成本降低,还能有效的提高企业的经营管理质量。尤其施工企业的资质提升管理,更是将信息化工作的实施作为一项重要的考评条件。全面预算管理系统,可以将信息技术与全面预算管理相结合,能够有效实现相关成本信息的采集和整理,并结合企业的实际数据资料,编制科学合理的预算。不但能够为决策者提供及时有效的数据,还能为成本控制提供有力的保障。
四、结束语。
成本管理是降低企业经营成本,提高经济效益的重要管理工作。将全面预算管理应用到我国企业的成本管理中,是促进企业成本管理能力提升,预算管理水平增加的重要保障。企业需要提高对全面预算管理的重视,加强全面预算管理与成本管理之间的契合度,达到降低企业生产经营成本的目的,实现企业经济效益与社会效益最大化。
摘要:随着国家市场经济体系的不断完善,各行业的发展中都面临着不断理激烈的市场竞争氛围。企业要想在市场竞争中处于优势地位,就必须通过加强内部管理来提升自身的竞争实力。预算管理作为企业经营管理中的一项重要组成部分,是实现企业战略目标与经营计划的年度行动规划,是企业战略落地的关键工具。实践证明,凡是能够越早越完善的进行全面预算管理的企业,都能够有助于企业的良好市场竞争力提升。本文结合预算管理的含义及相关特点,对全面预算管理在企业管理中重要性进行了探析,以供参考。
规范治理公司就不可忽视管理会计在公司治理中的重要意义。本文分析了有效公司治理的主要表现,阐述了公司治理中管理会计的重要作用,提出了实现公司治理和管理会计方法创新的基本思路。
众所周知,随着社会主义市场经济体制的建立,现代企业管理也逐步趋于成熟。对于谋求价值最大化的企业来说,管理当局是企业目标的实施者。这就决定了管理当局希望企业会计站在有利于企业自身发展的立场,寄希望于会计和管理当局立场一致,产生出有利于企业经营管理的协同效应。另外,因为现代社会的经济交易趋向于复杂化,企业的会计政策选择、会计记录、计量、报告都会对管理效率和最终的经济利益分配,带来明显的经济影响。企业管理当局希望在任何情况下,会计活动都能服从于企业的利益需要。由于会计和企业管理当局之间处于一种雇佣契约关系,加之人们普遍认为会计人员在一个机构中处于一种相对从属地位,就会计的职能定位形成以下观点:一、会计的本质是一个信息系统,其职能就是反映经济活动,为有关方面提供管理信息;二、会计的监督职能因为缺乏必要的独立性而流于形式,不具有实际意义。
从会计产生的历史来看,无论是原始社会的结绳记事,或是后来在地中海兴起的复式记账,还是发展到今天的会计电算化,会计产生和发展的根源都归溯为人类记述经济活动的需要,“客观反映经济活动”是会计产生至今一直没有改变过的最基本的职能,这一点不容置疑。在社会主义市场经济发展到今天,在现代企业管理中的会计职能如何准确定位,是我们需要探讨的一个问题。
1.会计要强化核算职能,规范会计行为,确保会计信息质量,客观地记录和报告企业经济活动与经营成果,提供管理需要的财务信息,在财务指标的构建、信息的分类与报告等方面,要充分满足考核投资者对经营者委托责任的履行情况以及资本保值和增值情况的需要,同时满足社会广泛的利益团体对企业了解的需要。
2.会计要强化管理职能,从企业经营看,随着我国统一开放、竞争有序的市场体系形成,各种市场机制如价格机制、供求机制等的调节作用将得以充分发挥。企业作为市场经济运行的主体,其经营行为、经营业绩等无疑要受到这些机制的调节和约束。对于任何企业,要想在激烈的市场竞争中立于不败之地并实现经营目标,必须不断优化经营管理、改进产品质量、降低劳动耗费。为适应这一要求,会计除及时提供完整、可靠的核算信息外,更要充分发挥其对经营的预测、决策职能。进而言之,会计应在做好核算的同时,参与市场调研,广泛搜集环境信息,并根据这些信息,运用特定方法,对市场供求趋势、价格变化趋势等进行合理预测,提出优化企业生产经营的备选方案。在此基础上,运用现代决策方法,对各备选方案的经济性、周期性进行分析论证,编制决策会计报告,为企业生产经营决策提供可靠依据,为企业管理提供多方面服务。
3.会计要强化监督职能,目的在于保证会计信息的真实、准确和完整,最终达到提高企业经济效益的目的。其监督体系构成分为两个层次,单位内部会计监督即自我约束和监督,着重对单位经济过程的会计监督;外部会计监督,着重对单位经济活动和会计资料的真实性和完整性的会计监督,包括行政监督即财政、税务、审计、等部门的监督。社会监督,主要是社会中介机构的会计以及个人检举制度的监督。由内而外形成经济行为―会计监督―内审监督―企业外部监督的监督体系。更加完善和强化了会计监督体系,加大了会计监督的力度。会计监督作为法律监督的一种形式,在经济转型过程中也经历了全方位的改革和调整。为适应计划经济体制下的会计监督体系,随着市场经济体制的逐步转变确立,其目标由维护国家的财政财务利益转向微观主体利益和信息真实;监督主体由单一的会计机构和会计人员转变为企业内外结合的多元主体;形成多层次全方位科学严密的监督体系和监督机制。并通过加大单位负责人的会计责任,使会计监督更具有现实性。
会计监督的内容与其目标和要求相联系。在计划体制下监督的内容着重合法性监督,即企业是否符合国家的财经纪律和财经制度,符合国家作为所有者和管理者的要求。多元利益主体的出现使监督的内容和目标发生改变,会计监督不仅要符合国家而且要符合投资者、债权人的利益和要求,同时由于会计处理方法的多样性和灵活性,会计政策成为监督的主要依据之一。在具体的监督内容构成上,包括企业内部会计管理体系、会计人员岗位责任制度、会计账务处理程序制度、内部牵制制度、原始记录管理制度、计量验收制度、财产清查制度、财务收支审批制度、成本核算制度、财务分析制度等,通过这些会计监督体系的有效实施达到严格控制、有效监管,保证企业健康、长远地持续发展。作为企业会计监督在整个监督体系中起到了基础性的保证作用。
为了进一步推进公司治理中管理会计的改革与发展,应当十分注重会计系统的环境因素、管理制度的创新及会计信息所具有的内在性质。为此,要对公司治理与管理会计方法进行创新,从而促进公司管理的进一步规范化。
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2.企业管理会计必须具备的职能。
3.浅谈企业文化在企业管理中的作用。
在基层医院的经营活动中,很重要的一个环节就是围绕药品库存而展开各项管理工作。从经营角度来看,医院药品库存管理一方面要保证病患对药品的需求,另一方面药品库存管理还涉及到医院的一系列财务管理活动,比如采购管理、存货管理等。由于药品库存必然占用了医院的流动资金,为避免资金链断裂所造成的财务风险,医院应该在保障供给正常的条件下,合理规划,以最大限度地降低医院的药品库存积压,从而发挥医院的经营效益。笔者对多家基层医院药品库存情况做了一些调查,发现目前大部分医院在库存管理方面普遍做得不够,还存在众多问题。
(一)药品库存信息的反馈不及时。
在基层医院药品库存管理的活动中,由于药品种类繁多、数量众多,对药品的库存核算必然存在较大的工作负荷量,不仅费时费力,而且在对药品进行清点时难免会出现核对误差,这样可能从整体上拖慢了医院药品库存信息反馈的.及时性。
(二)药品库存信息不够准确。
一般而言,医院每天对药品的需求始终处于随时变动的状态,药品的库存管理员对药品的购销存状况就需要随时做好记录,准确反映各种药品的入库、出库等信息,对短缺的药品及早做好采购准备,而对积压的药品也及时做好处理工作。但在实际工作中,一个主要问题是,部分管理人员为图省事,就对一些小件药品的库存信息予以人为忽略,这样极容易给医院药品库存信息造成不全面、不准确的影响。
(三)信息化在基层医院药品库存管理中的普及度不高。
当前,一些基层医院仍然还用传统的管理思维来对药品库存进行核算,信息化在药品库存管理中的运用普及力度不够,致使这些基层医院药品库存管理和核算在信息化、集约化方面发展得较为缓慢。比如药品的日常出入库管理依然依赖于手工填写相关信息,自动化管理的相关技术在日常药品库存管理中的应用不够广泛,比如,药品的条形码技术早已成为大型医院药品管理的信息化方向,但在一些基层医院由于信息闭塞或者条件落后,药品库存管理集约化和经济化核算存在信息技术力量投入不够的问题,这直接影响了基层医院的发展。
作为基层医院经营管理的一个重要部分,药品仓库因为其所储存的物品种类繁多、价值较大,占据了医院相当大比重的经营成本。因此,加强对基层医院的药品库存管理并进行严格控制是很有必要的。
(一)尽量实现医院药品零库存管理。
笔者认为,基层医院要提升业务竞争能力,首先在成本管控方面就需要狠下功夫,由于药品库存成本占据了医院日常经营成本的大部分,因此,有必要提高医院药品的库存管理效率,而零库存管理正式有效解决这一问题的重要科学方法之一。除了可以降低药品仓库的成本,零库存管理最主要的优点在于缩短了药品的采购周期,从药品安全性来说,零库存管理能保证库存药品基本都是出厂较新的产品,最低限度地降低了近效期药品,保证了药品质量,从药品环节上减少了医疗安全隐患。具体做法可以参照以下模式:对那些临床急需品种但又不是必备品种,实行临时计划补充,实现该类药品“零库存”管理。将数量极少的品种实行的特别管理,过去有许多临床不常用,但也偶尔使用一两次的品种,经常备库存,一是占用资金,二是因为长期不用容易失效,给基层医院造成损失,采用零库存管理,当临床需要时填写请购单,药品管理部门马上组织采购。因为这些药一般市场不会断货,能在半天的时间送达到临床,不会影响治疗用药,又不占用医院资金。对那些需要长期必备的药品,医院可以事先设定好采购周期,按采购周期进行采购计划自动生成量。保管根据采购周期的出库量加经验判断,制定拟采购数量,提交药品会计审核,药品会计根据设定好的周期采购量及当时的库存量判断拟采量是否合理,对不合理的库存量进行调整,提交药品主管批准,主管院长审批后进行采购,发挥会计在成本控制中的事前控制作用。
(二)缩短高价格药品的库存时间。
基层医院存在一些药品单价极高,且贮存条件苛刻,破损失效风险大。应强化药品管理的内部控制,在药品的日常管理中,各药库(房)应每日进行盘点,每月定期进行统一的药品盘点,并形成盘盈盘亏报表上报财务部门,这是药品内部控制中基础而又重要的内容。
(三)加强药品供应商管理,确保药品及时供应。
目前,我国医药药品市场并没有完善,一些药品供应商的素质还有待加强。因此,基层医院应该建立一套系统的药品供应商评价体系,具体的评价内容可以包括价格、药品的质量、供应商品质以及信誉,还有供应商的信息化管理程度等等一系列因素,通过多方面的均衡考虑和比较,基层医院可以选择综合实力较强的供应商,有可能的话还可通过长期合作的关系以保证药品供应的稳定以及质量。
医院在县卫生局及镇政府的关心和正确领导下我院高度重视始终坚持“以人为本、关爱生命”的原则把保障全镇人民群众的生命财产安全、维护公共利益和社会秩序作为应急管理工作的出发点和落脚点切实加强突发公共事件应急管理工作狠抓各项工作落实促进全镇经济社会和谐稳定发展。现将今年来我院开展应急管理工作情况总结如下:
一、统一思想,提高认识,全面加强对基层应急管理工作的领导。
我院对应急管理工作十分重视,成立了xx中心卫生院应急管理工作领导小组,由院长任组长,副院长任副组长,各科室负责人为组员,并设立应急管理办公室。落实了开展应急管理工作责任人,及时处置本院职能范围内预防和医疗卫生突发事件,为各项应急工作的深入开展提供组织保障。
组建应急救援队伍。为了确保突发事件应急救援工作能及时有序开展,我院组织成立了应急救援队伍,由队长负责发布实施应急救援的信号,即作为发生突发事件时实施应急救援队的组织联系信号。同时,明确各应急队员各负其责又相互协助、互相配合,使应急救援工作落到实处。并强化了日常安全管理制度,与全院职工签定了《安全生产责任书》,确保各项安全防范措施的.落实,做好应急设施的维护和检测工作,及时消除隐患。做好了应急管理日常培训和科普宣教工作,提高应急管理人员的应急处理意识和应急实战能力。同时,要求全院各科室,认真执行各项制度,将应急管理意识融入到医院日常管理工作之中,并收到了良好的效果。
三、排查风险隐患,编制应急预案,制定应急管理制度。
(一)深入排查我院辖区风险隐患。我院组织了各职能部门人员,认真对全院的自然灾害、安全事故等方面的风险隐患进行了深入排查,并做好隐患信息的收集、整理、分析、总结、归档等工作,制作了xx中心卫生院风险隐患点示意图。同时,对潜在的风险隐患实现动态管理和实时监控,明确了监控责任人、防范措施及整治责任人、整治期限等,切实防范和减少安全事故的发生。
(二)认真编制应急处置预案。为了加快应急预案体系的制定进度,在开展认真研究的基础上,结合我院实际预案分类有疾病类及自然灾害类,并把各个应急预案并汇总成册。205月25日举行了消防安全应急演练、9月15日举行突发公共卫生事件应急演练。()通过编制预案和开展演练,进一步提高了干部职工的自救互救能力,锻炼和检验了应急救援队伍,磨合了应急联动机制,以期最大限度地减少突发事件造成的损失,为我院发展提供了一个和谐的环境。
(三)结合本院实际情况,我院先后制定了《安全管理制度》、《应急培训、演练制度》、《突发事件报告制度》等,并将其全部上墙公示。
四、加强总值班、信息报告工作。
进一步加强规范了政务值班应急值守工作,建立健全了突发公共事件信息报告工作机制,重新制定了《应急值守和信息报送制度》,坚持实行了由领导班子成员,医师,护士岗值班制度,进一步完善了领导的值班、值宿工作机制,制定了值班工作人员责任表及交接班制度,把工作任务落实到了具体人员。
五、加大宣传工作力度,努力营造应急管理工作良好社会氛围。
我院通过板报和发放传资料等方式,切实加大应急管理知识的宣传教育力度,努力营造应急管理工作良好社会氛围,特别是结合公共卫生工作多宣传各种疾病预防的知识共出版版报10余次。今年为全院干部职工免费发放《公众防灾避险应急手册》76份,发放安全生产、重大疫情防范、地质灾害防范等宣传资料共200多份。有效地提高了干部职工的防灾减灾应急能力。
六、工作中的不足。
虽然我院应急管理工作取得一定的进展,但离上级管理部门的要求还有差距,在今后的工作中,我们还将不断努力,按照有关应急管理工作的要求抓好薄弱环节,应急处置能力还需要提高,加强管理和督查,实现我院应急管理工作向前发展。
xx中心卫生院。
为进一步提高医院对院内外突发事件的应急反应能力和医疗救援的质量和水平,有效预防、及时控制和消除突发事件的危害,避免和减少人员伤亡,努力提供快速、有序、有效、安全的医疗急救服务,切实保障人民群众身体健康和生命、财产安全,结合医院实际,现对应急管理作如下要求。
一、医院突发事件定义。
本文件所称突发事件是指突然发生,造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、**、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。
组长:院长。
副组长:副院长。
成员:内科主任、护士长、药房主任、医技科主任。
小组下设办公室。
(具体成员名单每年一月公布)。
1、不定期召开应急管理小组会议,对医院应急管理工作进行监督与指导,并提出改进建议。
2、对突发事件的应急处置和医疗救援工作实行规范管理,做到常备不懈,及时有效。
3、对事发现场伤亡情况和事态发展作出快速、准确的评估,及时了解掌握事故的原因、特征、规律、医疗救援资源、地理交通状况等信息。
4、在事发现场或临时指定地点设立临时指挥部,组长(总指挥)负责组织、部署突发事件的现场应急处置和医疗救援工作,组长不在时,副组长按各自行政分工协助总指挥负责所分管部门的应急和医疗救援工作,指挥、调遣院内各科室医疗救援力量和应急处置、抢险维修人员,本小组中各位组员即是应急处置和医疗救援的具体实施人。
5、向当地突发事件应急处置和医疗救援领导小组或上一级卫生行政主管部门汇报有关情况并接受其指令和任务,统一口径对外发布有关信息,会同有关部门对突发事件的起因、损失进行调查、评估,并将调查结果及时报告上级卫生行政主管部门等。
1、对突发事件进行分类管理。医院内突发事件大体可分为环境安全和公共卫生两类,医务科负责对公共卫生类突发事件(包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗事故等)的应急救治管理;办公室负责对环境安全类突发事件(包括水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、地震、战争、**、恐怖事件等)的管理。分类管理不是分开管理,各主管部门要注重互通信息、互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。
2、结合医院实际情况,制订切实可行的各类突发事件应急预案。医务科负责制订公共卫生类突发事件应急救治、医院诊疗过程中突发事件应急处理类预案;护理部负责制订护理工作中突发事件的应急处置预案;感染管理科负责制订医院感染爆发紧急处置预案;预防保健科负责制订预防感染、食物中毒类预案;信息系统管理员负责制订信息系统突发故障应急预案;办公室负责制订水、电、气、医疗设备故障及突发辐射事件应急处置预案;医务科负责各类预案的汇总、整理工作。以上范围外的突发事件应急预案根据职能由主要分管部门负责牵头制订。
3、各预案制订部门负责预案的演练工作,包括制定计划、人员与物资的'准备、演练总结等。
4、各部门及时总结预案演练与执行过程中存在的不足,对预案进行修订,并做好修订记录交医务科。
5、各职能部门就应急管理工作中存在的问题及时向分管院长汇报,必要时交医院应急管理小组讨论。
1、当得知本地区有重、特大事件发生,各级各类医务人员(包括医、护、医技、行政后勤人员,下同)均应主动赶赴医院待命,随时准备投入救援工作。
2、院内发生突发事件后,凡在医院或接到呼叫的医务人员都应主动及时到达现场,中层以上干部到现场后应当立即向现场指挥部报到,并接受其统一指挥和调遣,其他人员向本科室主任或护士长报到,积极组织起来,参加应急处置和医疗救援工作。
3、医疗救援组:
医生护士的主要岗位是在病人身边,应尽力保护病人的生命安全,保障急、危、重病人及时准确的救治和快速撤离出危险区域,安抚病人及陪客,组织和发动家属或轻病人开展自救互助,接受指挥部指令,涉及到全院的突发事件,三级医师必须到位。
4、后勤保障组:
建立医院突发事件应急处置和医疗救援生活保障体系,在突发事件发生以后,负责供水、供粮,提供应急处置和医疗救援所必需的生活用品和工具杂品等,妥善安排病人生活,保证参加救援者有较强的战斗力。合理调度车辆,保证指挥者、专家、救援人员及特殊用途的用车。
6、维修抢险组:
完善对医院现有设备的使用、维修建档工作,做到心中有数,在突发事件发生以后,负责医疗仪器设备及其他生活或辅助类设备的维修抢险工作,及时上报学校有关部门积极采取措施,排查故障,不能及时修复时提供备用设备,尽快恢复被破坏的交通、通信、供水、供电、供气,以保证临床开展医疗救援工作和事故发生区域人们的生活所需。
7、安全保卫组:
在突发事件发生以后,负责配合学校保卫处完成院内事故发生区域或全院的治安管理和安全保卫工作,合理调配人力,维护秩序,保护现场,预防和打击各种犯罪活动。
1、突发事件的应急处理工作,应遵循依法管理、预防为主、强化培训、适时演练、平战结合、常备不懈的方针,贯彻统一领导、分级负责、及时应对、快速反应、措施果断、科学处置、协调合作的原则。
2、在突发事件的应急处理过程中,有不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者,按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和医院有关规定处理,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
3、医院各有关部门应根据各自的职责开展防治突发事件相关的科学研究,建立突发事件应急调查、现场救护、传染源隔离、卫生防护、监测检验、监督检查等工作所需物资、设备、设施、技术与人才资源的储备,做到有备无患,防患未然。
设立突发事件应急处典领导小组。医院领导扭任总指挥,负责对医院突发公共卫生事件应急处理的统一领导,统一指挥,实行责任追究制。
二、领导小组下设办公室,有医院相关部门负责人组成成立医疗救护、消毒防疫、专家技术、后勤保障安全、政治思想宣传5个组和一支应急队。医院各行政主管部门、各科室及各部门在各自职责范围内做好应急处理的有关工作。
三、
此项工作应当遵循原则。
预防为主,常备不懈的方针,贯彻依靠科学,统一领导,反应及时,措施果断,加强合作的原则。
(一)有下列情形之一的应当在立即向医院主管部门报告:
1、发上或者可能发生的传染病爆发、流行的:
2、发现甲类传染病和乙类传染病中的爱滋病、肺炭疽的病人、病原携带者以及疑似的病人:
3、发牛或者可能发生的重大食物和职业中毒事件:
4、发尘或者发现群体性疾病;
5、发生毒刷物品、放射源物品等丢大的。
(二)发现乙类传染病病人、病原携带者以及疑似的病人的应当在事件发生后6小时向医院主管部门报告。
(三)发现丙类传染病病人、病原携带者以及疑似的病人的应当在事件发生后12小时向医院主管部门报告。
五、医务处、护理部、门诊部、院感室负责突发事件的日常监测,并确保监测与预警系统的正常运行。
六、医院定期组织医务人员进行突发事件应急处理相关知识、技能的培训及演练。
七、任何单位及个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。
九、突发事件应急预案启动后各个部门人员须立即到达规定岗位,服从指挥部统一指挥、调动。
十、应急预案启动后,办公室有权指挥各个职能部门及科室;有权调配各科室的仪器、设备。办公室紧急征用五楼宣传中心办公室一间。单独值班、设专线电话4部,备有12部直拨电话及传真、录音、复印设各。
十一、应急预案启动后所有在职人员必须无条件服从指挥部及办公室的调动、安排。
十二:、应急预案应当根据事件的变化和实施中发现的问题及时修订、补充。
十三、在诊治中发现甲类传染病的疑似病例,应当在2日沙作出明确诊断。
十四、甲类传染病和乙类传染病巾的肺炭疽的病人、病原携带者以及疑似的病人死亡后,尸体由其所在科室负责消毒处理,处理后应立即火化。
十五、甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽的病人、病原携带者以及疑似的病人转诊或死亡后,应对病人接触区域、仪器及物品等进行终末消毒。
十六、各部门应密切配合,相互协作,恪尽职守,积极配合行政主管部门的工作。
为进一步强化我院新冠疫情防控工作,提升医务人员防控意识及能力,20xx年6月24日下午16点,在李良成副院长的统筹安排下,由曾清泉院长任总指挥开展了新冠肺炎疫情防控应急演练。我院党委书记郭伟伟、副院长何龙明等全体在院院领导指导演练。
此次演练案例重点对“外防输入、内防反弹”要求开展针对性预演,模拟输入性病例场景,启动应急预案后各部门协调配合进行疫情防控。演练病例为张某新冠肺炎无症状感染确诊病例(输入性病例)的密切接触者尚某,于6月16日乘高铁(与无症状感染病例同一厢座位相隔2排)回到凯里后,17日早上意外在卫生间跌倒,左腕部红肿疼痛于早上8:30点入住骨一科缓冲病房,经社防组发协查函追踪此人到位后将其转运至集中隔离点做医学观察。
院办、医务科、护理部、院感科、骨一科、icu、检验科、宣传科、保卫科、总务科等相关科室及人员严格按照规范流程、演练脚本进行,严肃认真、紧张有序地完成了整个演练过程。全院中层以上干部通过微信视频观摩整个演练过程,掌握在院内发现密切接触者处置规范及处置流程,提高了医务人员应对新冠肺炎疫情的综合能力和团队协作精神,也充分考验了医务人员在面对突发疫情时的整体联动和密切配合能力。
出自 fANWeN.ChaZiDIAN.coM
演练结束后,专家组成员及部分中层干部对此次演练进行评价,郭伟伟书记、曾清泉院长、李良成副院长对此次演练就诊流程、防护措施、团队协作等方面发现的问题和不足进行了现场分析和点评,提出了改进建议。
郭伟伟书记指出目前防控形势依旧严峻,每一个医务人员依旧要提高警惕,严防死守,这次演练不仅检验了医护人员的防控能力,更找出了目前防控工作中的薄弱环节,防控办要针对此次演练中暴露出来的问题和盲点,要逐一梳理,及时做好整改、优化等工作,协调各部门总结经验,采取切实有效的.措施,完善相关处置预案,全力以赴做好疫情防控工作。
20××年,我院应急工作将按照市卫生局的统一部署,紧密结合我院实际,认真总结应急工作经验,切实加强卫生应急管理,完善突发公共卫生事件应急机制,做好各项医疗卫生保障和应急准备,提高突发公共卫生事件的应急处置能力。
完善卫生应急领导组织和工作机制,按照市卫生局应急办公室的部署,组织召开应急工作会议,明确工作责任,畅通信息互通渠道,建立更加紧密的部门协作机制。明确卫生应急职责,健全卫生应急常态长效管理机制。总结我院卫生应急管理、特别是医疗卫生救援和医疗卫生保障等工作经验,查找薄弱环节,不断提高预防和应对突发公共卫生事件应急能力。
健全卫生应急预案体系。逐步完善我院卫生应急预案和重大活动保障方案,开展人甲型h1n1流感、手足口病等重大传染病、突发公共卫生事件的信息主动搜索,定定期汇总相关信息,逐步建立和健全区域公共卫生事件预测预警和分析报告工作模式。组织开展区域内公共卫生风险评估,制定相应的工作方案,采取有效应对措施。
三、积极组织开展卫生应急工作进基层。
开展卫生应急工作进基层,夯实卫生应急工作基础,与卫生局、健康办、红十字会等部门共同协商,制定细化实施方案,建立卫生应急志愿者队伍,加强卫生应急培训,开展应对突发公共卫生事件,重大灾害等事件的多部门协同演练。
积极开展健康教育。开展卫生应急健康教育及科普宣传,提高居民、学生群体的卫生应急知识水平和防护能力。组织学习《突发公共卫生事件应急风险沟通指南》,增强风险沟通意识。
四、加强卫生应急队伍建设。
调整充实卫生应急队伍,明确卫生应急人员的岗位职责,建立通讯网络,做好应急人员的'专业知识和技能的培训,完成卫生应急人员重点传染病防控等专业知识培训,组织1-2次综合性突发公共卫生事件模拟演练和应急拉动演练,提高队伍的应急反应能力和现场处置能力。
五、加强卫生应急装备管理。
参照卫生部办公厅《卫生应急队伍准备参考目录(试行)》,有计划、有重点地配备或补充卫生应急物资储备,包括极端灾害情况下医疗卫生救援队伍的装备配置,建立药品、器械储备目录,完善应急物资的调用机制,为快速有效地应对各种突发公共卫生事件提供物资保障。积极准备做好自然灾害情况下的医疗卫生救援工作。
组织做好重大突发公共卫生事件的防范和应对,规范不明原因发热,不明原因群体性疾病的排查管理和应急处置,将应急管理工作纳入医院日常管理工作安排,规范突发公共卫生事件的应对。
长:殷雪峰副组长:王俊连、郭小剑成员:郭改琴、张国平、郭大维二、医疗方面:
工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜,或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤,有可能被感染的情况。可疑传染病病人是指能通过血液、体液接触传播的病人,通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的职业暴露。
三、
各部门职责与工作流程。
临床科室。
发生职业暴露后的临时紧急处理,如有伤口应在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液后,用肥皂液和流动水冲洗,禁止进行伤口的局部挤压。伤口予以75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎。
防保科,以备对照评估。
当事人立即向科室主任和护士长报告,并填写职业暴露登记表,一式二份。(所在科室、院感科各一份)。
2、院感方面:立即组织人员及时查找原因,
总结。
经验,制定防护措施。接到职业暴露报告后,按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则,进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。做好流行病学调查,做出初步的危险性评估,指导被暴露者进行伤口消毒处理。做好被暴露者的心理辅导工作,采取相应的预防措施,如接种疫苗,预防性服药等,并负责与上级疾控中心取得联系,得到技术指导。
做好被暴露者的跟踪随访,及时安排定期复查,情况严重者,送上级相关医疗机构检查治疗。
每年对所有人员的院感知识培训和教育。
督导临床科室按照《医院感染管理办法》规范操作治疗,避免医院感染和职业暴露。
3、检验科。
承担相关检测工作,并注意保存样本和资料。
如医务人员在夜间值班时发生职业暴露,则送检的血样标本检。
验科直接接收。
4、医务科、护理部、药剂科;做好相关科室的协调工作。
协调安排被暴露者的相关费用和支出。(费用由医院支出)相关专科四、报告;
4.1、发生职业暴露后,院感科应协助当事科室认真查找原因,总结教训,加强防护措施,杜绝或减少类似事件发生。
4.2、发生针刺伤或职业暴露时科室及个人应在第一时间内及时报告医院感染管理科并登记。经确认为职业暴露后应报告预防保健科、院领导,同时报告吕梁市疾控中心,4.3、发生职业暴露后,院感科应协助当事科室认真查找原因,总结教训,加强防护措施,杜绝或减少类似事件发生。
医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
二、报告。
1、口头报告:临床科室发现3例及以上医院感染病例时,立即报告感染管理科。
(1)感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时,应及时报告主管院长,并通报相关部门。
(2)经调查证实出现医院感染暴发时,医院应于12小时内报告赣县卫生局,并同时向县疾病预防控制中心报告。
2、书面报告:经核查确诊后感染管理科及时向医院感染管理委员会及相关部门递交书面报告。
报告内容包括:报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。
三、应急处置1、隔离诊治病人。
(1)将院内感染病人及疑似病人分室诊治,与其它普通病人进行隔离;(2)将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理;(3)必要时对易感病人实施分区隔离治疗,甚至暂停收治新病人;(4)相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。
2、环境处理。
院感人员现场指导,做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。
3、流行病学调查。
(1)对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果,开展相应的流行病学调查。
(1)根据初步调查结果,采取应急措施,及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因,协助调查和执行控制措施。
(2)医院感染管理科组织医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。(3)分管院长接到报告,应及时组织相关部门协助医院感染管理小组开展流行病学调查与控制工作,并从人力、物力和财力方面予以保证。
(4)积极做好诊治控制工作。
(5)根据感染暴发或流行的调查和控制情况,实时调整相应控制措施;必要时可采用关闭病房等措施。
1、临床科室:医疗护理人员负责医院感染病例的诊断、治疗、病人分流转运及转运途中的医疗监护;对相关人员采取医学隔离措施;对现场采取消毒隔离措施;协助做好事件的流行病学调查。
2、医务科:抗感染药物合理应用等规章制度,组织专家进行会诊和医生人力协调工作。
3、护理部:负责监督指导医护人员严格执行无菌技术操作、消毒与隔离等规章制度和护士人力协调工作。
8、后勤及设备室:负责救治现场器械、设备、防护用品等物资采购及各项保障工作,负责保洁部门人员及环境清洁与消毒等管理。
崇州市第二人民医院。
医疗废弃物流失、泄漏扩散和意外事故的应急处理预案。
一、工作人员收集、运送医疗废弃物时,发现泄漏、渗漏现象,应立即加套包装袋。如遇菌种、毒各发生渗泄、扩散应立即报告院感科,并积极采取相应的消毒措施。
二、如果发生大量医疗废弃物流失、扩散等意外事故,可能对环境和人的身体健康造成损害时,应立即启动应急预案。
1、发现医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时当事人立即报告科室负责人;科室负责人报告医院感染管理科和总务科;医院感染管理科和总务科分别报告分管领导。
2、总务科确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。
3、医院感染管理科和总务科采取适当的安全处置措施及时组织人员尽快对现场进行处理,对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或作其他无害化处置,必要时封锁污染区域,以防扩大污染。4、对被医疗废物污染的区域进行处理时,应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响;工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。
5、发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时,应当立即向医务科、护理部、分管院长报告,并采取紧急处理措施。
6、对感染性废物污染区域进行消毒时,消毒工作从污染最轻区域向。
污染最严重区域进行,对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。
7、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时,除采取上述措施外并在48小时内向市、区卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。调查处理工作结束后,将结果报上述机构。8、如发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害,需要对致病人员提供医疗救护和现场救援时,应在12小时内向市、区卫生行政主管部门报告,并采取紧急处理措施。9、如发生因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害,需要对致病人员提供医疗救护和现场救援时,应在2小时内向市、区卫生行政主管部门报告,并采取紧急处理措施。10、如发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故,或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时,按照《传染病防治法》及有关规定报告并采取相应措施。
长:陈富涛。
副组长:龚建民。
粟开玉。
陈锡丹。
叶丹。
成员:刘自成邓水涛。
黄静。
尹乐。
冷思群。
陈晓梅。
邓水涛。
胡彬。
袁丽莎。
邓双凤。
张维萍。
尹乐。
张燕祥。
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