自愿参加校内课后服务协议书范文 自愿参加校内课后服务协议书模板

学校开展课后服务，是夯实学校教育主阵地作用重要内容，也是为民解忧，满足民众对美好教育的需求，营造更加健康的教育生态的重要举措，一举多得。以下是小编为大家整理的关于自愿参加校内课后服务协议书范文的内容，供大家参考，希望能够给大家带来借鉴或帮助。

自愿参加校内课后服务协议书 篇1

尊敬的各位家长或监护人：

根据《中共__市委办公室__市人民政府办公室关于印发<__市20__年10项民生事实项目>的通知》（__办发[20__]__号）文件精神，以任__教育体育局工作要点为指导，切实解决课后家长接送学生无人照顾和管理的实际困难，学校决定继续实施课后服务工作。为了学生安全，请家长积极配合学校管理学生，家校共同承担教育责任，协议如下：

一、课后服务说明

1、参加课后服务纯属家长自愿，学校尊重学生和家长的自主选择。

2、不愿意参加的同学，不做强行要求。

3、课后服务时间：中午：放学吃饭后到上课前；下午：16：30—18：00。

4、学生有病或者有特殊事情时家长必须提前亲自到校或电话为学生请假。

5、延时服务时间到，家长要及时到校接走学生，并且和看护老师交接，签字确认后方可把学生接走。

二、安全要求

1、服务期间，校内学生管理由上课教师和学校负责，校外学生安全管理由家长或监护人负责。家长必须叮嘱学生放学路上的安全，并负起责任。

2、家长必须加强对孩子交通安全教育和防溺水等安全教育。

3、对无故缺席的学生发生的安全事故学校不承担责任。

4、家长对回家较晚或离家较早的学生要注意动向，及时打电话与学校联系。

学生姓名：______班级：______

家长或监护人签名：______联系电话：__________

____西环路____小

20__年__月__日

自愿参加校内课后服务协议书 篇2

根据《教育部办公厅关中小学生课后服务工作的指导意见》要求，切实解决课后家长接送学生及无人照管的实际困难，学校决定从本学期开始开展课后服务工作。为了学生安全，请家长积极配合学校管理学生，家校共同教育责任，现协议如下：

一、课后服务说明

1、参加课后服务坚持学生及家长自愿，学校尊重学生和家长的自主选择。不愿意参加的同学，不作强行要求。

2、学校课后延时服务以开展体育活动+快乐阅读+作业辅导或社团活动的形式进行。

3、课后服务时间：每周一至周五放学后16：05-18：05。

4、学生有病或者有特殊事情时家长必须提前亲自到校或电话为学生请假。

5、学校有权对不遵守纪律的学生进行批评教育，严重者可以通知家长，双方进行教育。

6、协议时间为一学期。

二、安全管理要求

1、服务期间，校内安全责任事故由上课教师和学校负责，校外一切安全事故由家长或监护人负责，特别教育学生服务期间遵守交通规则。家长必须叮嘱学生上学放学路上安全，上学、放学路上发生事故学校概不负责。

2、家长必须加强对孩子交通安全教育和防溺水等安全教育，严格监控学生的时间。

3、对无故缺席的学生发生的安全事故学校不承担任何责任。

4、家长对回家较晚或离家较早的学生要注意动向，及时打电话与学校联系。

学校：__县__小学学生：______

班主任：______家长：______

20____年__月__日

自愿参加校内课后服务协议书 篇3

甲方：_________

乙方：_________

乙方为方便子女接受教育，经考察决定将现就读于学校的学生交由甲方托管。为明确权利义务，经双方平等协商，达成协议如下：

一、乙方委托甲方在指定期间履行对学生的看护及教育管理责任。甲方要以高度负责和敬业奉献的精神，为学生提供安全。

二、接送：甲方按时接送学生，学生应在托管班统一安排的地点等候。

三、委托期限：自_______年___月___日至______年___月___日；（备注：____）。

五、报酬及支付方式：托管费每月元，乙方应以负责的态度按时交纳托管费用，延期交纳需经甲方同意，否则甲方应在合理期限内通知乙方交纳，如乙方拒不交纳的，甲方有权解除合同。

六、乙方要配合甲方为学生创造良好的学习条件和氛围，教育学生遵守托管期间的有关规定，不得自行外出、擅自脱离甲方监护，如学生不服从安排，不听劝导一意孤行外出玩耍或进行其他未约定的活动的，甲方不承担相应的安全责任。如学生带有传染性疾病，乙方需及时向甲方通报情况，甲方有权根据学生病情做出合理处置或拒绝学生参加托管。

七、自己送来的学生在路上出两安全事故甲方一律不承担责任。

七、学生当日不参加托管的，乙方需提前告知甲方。

八、因下列原因或者学生擅自脱离监护发生意外事故而致人身或者财产损失的，甲方已履行了相应职责，行为并无不当的，乙方不得向甲方提出赔偿要求：

1、地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的；

2、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，甲方不知道或者难于知道的；

3、其它意外因素造成的。

九、甲方有义务提供安全的条件，确保学生托管期间履行监护义务。对因提供条件不当、甲方故意或重大过失未能充分履行监护义务，造成学生财产或人身损害的，甲方应当承担相应赔偿责任。

十、合同解除

1、乙方对甲方服务不满意或因其他原因可协商解除本协议，其费用按实际托管天数计算。

2、乙方不打招呼，擅自离校转学，或者不再符合托管条件的，甲方有权解除本协议。在此期间发生的所有与被托管学生有关的纠纷均由乙方自行处理，与甲方无关。

十一、乙方要积极主动地保持与甲方的联系和配合，乙方如果发生住址、电话等联系方式的变更应该及时通知甲方。甲方也要将学生托管期间的表现与变化情况充分告之乙方，配合乙方确定学生的教育方案。

十二、本协议自双方签字盖章之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各执一份，未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成的，按照《合同法》的有关规定处理。

甲方：_________乙方：_________

日期：_________日期：_________

自愿参加校内课后服务协议书 篇4

尊敬的各位家长或监护人：

按照省、市总体部署和《__省教育厅等四部门关于做好小学生校内课后服务工作的指导意见》（__教基〔20__〕__号）要求，为切实解决小学生放学后家长准时接回难、学生无人看管的现实问题，让群众共享改革发展成果，努力办好人民满意的教育，开展课后服务工作。为了学生安全，请家长积极配合学校管理学生，家校共同承担教育责任，协定如下：

一、课后服务说明

1、课后服务内容：学生在校完成家庭作业，作业完成后进行其他文体活动。课后服务时间不进行新课教授，不进行作业统一讲解。

2、参加课后服务纯属学生及家长自愿，学校尊重学生和家长的自主选择。不愿意参加的学生不作强行要求。

3、课后服务时间：每周一至周五下午放学后到18：00前。（寒暑假和法定节假日除外，冬季时间稍短，夏季时间稍长。特殊情况另行通知）。

4、学生有病或者有特殊事情时家长必须提前亲自为学生请假。

5、参加课后服务的学生自下午放学后不得擅自离校，要严格遵守学校的各项规章制度，服从教师管理。

二、安全要求

1、服务期间，学校和家长共同做好安全工作，加强安全教育。参加服务的学生严格遵守校规校纪，严禁在校园、教室内跑跳、疯闹、打架等。

2、家长必须按时接学生回家。

3、参加课后服务的学生家长要保持通讯畅通，便于及时沟通。

三、本协议未尽之处由学校另行补充。

班级：______学生签名：________

家长或监护人签名：________联系电话：__________

20__年__月__日

自愿参加校内课后服务协议书 篇5

根据《__市__区教育委员会__市__区发展和改革委员会__市__区财政局__市__区人力资源和社会保障局关于印发__区中小学生课后服务工作实施方案（试行）》的通知》精神和《__市__区__镇中心小学校课后服务工作方案（试行）》的要求，经学校与学生监护人协商一致，现就学生参加课后服务相关事宜，达成如下协议。

一、基本内容

1、服务原则：学生及家长自愿参加，学校尊重学生和家长的自主选择，不动员或强制要求学生参加。

2、服务时间：正常上课日每天2课时。

3、服务内容：辅导学生完成书面家庭作业，适度融入体育活动。高年级学生用星期五的最后一节课开展中国象棋活动和体育技能训练。

4、收费标准：依据物价部门审核的收费标准，课后延时服务费每月缴纳120。00元。2020年秋期按4个月收费，共缴480。00元。对自愿参加课后服务的建档立卡贫困户和低保家庭等各类贫困学生实行免费。

5、接孩子的时间：星期一至星期四下午4：40至4：50，星期五下午4：10至4：20。

二、管理制度

（一）课后服务纪律管理要求

1、参与学生应得到家长的支持，家长必须亲自签订家校协议书。

2、学生应按照正常行课的纪律要求参与实施课后服务活动，服从相关教职工及管理人员的教育管理。在此期间，若有违纪行为，将按照相关规定进行处理。

（二）课后服务安全管理要求

1、参与课后服务学生因病或者有特殊事情时，家长（或有效监护人）必须提前亲自到校或致电班主任为学生请假；参加课后服务的学生家长应随时保持通讯畅通，便于家校及时沟通。

2、参加课后服务的学生应严格遵守校规校纪，严禁在走廊跑跳、疯闹、打架等；严禁携带危险物品及管制刀具到校。

3、参加课后服务的学生在下午放学后不得擅自离校，要按照学校既定方案到指定地点参与课后服务活动；严格遵守学校的各项规章制度，服从教师管理，对严重违纪或屡教不改的学生，学校终止其参加课后服务的资格。

三、家校责任

（一）学校责任

1、学校负责结合教育教学实际，合理有效设置课后服务项目、课程安排及配备师资。

2、学校负责对课后服务过程实施有效管理，按照既定方案及计划有效实施课后服务活动。

3、学校负责安排相关人员做好课后服务期间的纪律管理，做好交通、消防、食品卫生及防溺水等方面的安全教育管理，并对学生参加课后服务期间的安全负责。

（二）家长责任

1、家长应按照约定的时间到学校门口接孩子。

2、家长应切实做好对学生的交通、消防、食品卫生及防溺水安全教育及管理，并对学生离校返家及离家返校期间的安全负责。

3、对于无法履行“到校门口接孩子”的家长，家长必须强化安全教育，叮嘱学生上学放学路上的安全，按时回家，不得在外逗留。家长要密切关注回家较晚或较早的孩子，若发现孩子没有按时回家，应及时打电话与班主任联系。

四、相关事宜

1、双方严格遵守协议约定，无违约行为。

2、本协议有效期为一学期，所签订协议在当前学期有效。

3、本协议一式二份，学校、家长各执一份。学校一份由教导处集中存档保存。

家长或监护人签名：________

__市__区__镇中心小学校（盖章）

联系电话：________

学生签名：______班级：________

20__年__月__日

班主任签名：______班主任联系电话：________

20__年__月__日

自愿参加校内课后服务协议书 篇6

尊敬的各位家长（监护人）：

根据《教育部办公厅关于做好中小学生课后服务工作的指导意见》（教基一厅〔20__〕__号）、《__省人民政府办公厅关于规范校外培训机构发展的实施意见》（鲁政办字〔20__〕__号）、《__省教育厅等4部门关于全面推进小学课后服务工作的指导意见》（鲁教基发〔20__〕__号）和区教体局等4部门《关于全面推进小学课后服务工作的实施意见》等文件精神，我校从__月__日正式开展课后服务工作。

为更好的开展课后服务，保证学生参与课后服务的效果和的学生安全等，请家长积极配合学校管理学生，家校共同承担教育责任，特协定如下：

一、课后服务说明

1、参加课后服务纯属学生及家长自愿，学校尊重学生和家长的自主选择。

2、课后服务内容：以当日作业辅导为主，过程中穿插个别化辅导和重难点集中讲解，并定期开展书法指导、艺术实践、课外阅读、体育锻炼等社团活动。

3、课后服务时间：每周一至周五，下午__点—__点（冬季作息时间另行通知），共两课时，合计__分钟，国家法定节假日除外。本学期预计学生在校参加课后服务的总天数为__天。

4、课后服务费用：执行《________》文件，一天__课时，每课__元，共计__元/天。

二、安全相关要求

1、学生因生病或有其他特殊情况时，家长必须提前到校或电话为学生请假。

2、参加课后服务的学生自下午放学后不得擅自离校，要严格遵守学校的各项规章制度，服从教师管理，对严重违纪或屡教不改的学生学校有权终止其参加课后服务的资格。

3、服务期间，学校和家长配合，共同做好安全工作，加强安全教育。参加课后服务的学生严格遵守校规校纪，家长按时接送，放学路上，家长和学生要遵守交通规则。

4、参加课后服务的学生家长要保持通讯畅通，便于家校及时沟通。

三、本协议未尽之处由学校另行补充。

学生签名：________班级：________年级________班

家长或监护人签名：________联系电话：________

______学校

20__年__月__日

自愿参加校内课后服务协议书 篇7

尊敬的各位家长或监护人：

根据《教育部办公厅关于做好中小学生课后延时服务工作的指导意见》（教基一厅[20__]__号）要求，切实解决课后家长接送学生及无人照顾和管理的实际困难，学校决定从本学期开始开展小学生课后延时服务工作。为了学生安全，请家长积极配合学校管理学生，家校共同承担教育责任，协定如下：

一、课后延时服务说明

1、参加课后延时服务遵循学生及家长自愿原则，学校尊重学生和家长的自主选择。

2、不愿意参加的同学，不作强行要求。

3、课后延时服务时间：每天下午放学后至18：00。

4、学生有病或者有特殊事情时家长必须提前亲自到校或电话为学生请假。

5、学校有权对不遵守纪律的学生进行批评教育，严重者可以通知家长，双方进行教育。

二、安全要求

1、服务期间，校内学生安全由上课教师和学校负责，校外一切安全事故由家长或监护人负责。

2、家长必须加强对孩子交通和防溺水等安全教育，必须叮嘱学生上学放学路上的安全，严格监控学生的回家时间，放学路上发生事故学校概不负责。

3、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、食品安全知识教育，教育学生不吃三无食品，谨防食物中毒，。

4、家长对回家较晚的学生要注意动向，及时打电话与学校联系。

学生签名：______班级：______家长签名：______

联系电话：____________

________小学

自愿参加校内课后服务协议书 篇8

根据《教育部办公厅关于做好中小学生课后服务工作的指导意见》以及省、市关于进一步做好课后服务工作的实施意见，进一步增强教育服务功能，切实解决正常放学后家长无法按时接送以及家中无人照管等实际困难，经学校行政研究，全体教师大会讨论同意，从__月__日起开展校内课后服务，为确保此项工作顺利圆满，家校共同协商如下：

一、时间安排：周一至周五（节假日除外）

__月__日至__月__日：16：00——18：00

__月__日到__月__日：15：30——17：30

二、课程安排：

1、作业辅导指导学生完成学科作业，为学生答疑解惑。一二年级在校内完成全部书面作业。其他年级尽量在校内完成书面作业。

2、社团活动学校开设体育类、音乐类、美术类、舞蹈类、文学类、科技类等社团，学生根据自己的兴趣特长选择参加。

三、教师安排

1、本校语数外老师负责学生作业辅导

2、本校艺体老师负责社团指导

3、聘请校外有资质、特长的老师参加社团指导

四、服务原则

1、学校主导

2、。学生自愿

五、收费标准

XX元/月/生，不足1月按实收取。

六、安全管理

1、服务期间，校内安全责任事故由上课教师和学校负责，

2、课后服务结束离校后的一切安全由家长或监护人负责，特别教育学生返家期间遵守交通规则。

3、需要接送的学生，家长必须按时到校门口接孩子。特殊原因不能按时到校接孩子的须提前给班主任打电话。

4、当天不能参加课后服务的，家长必须向班主任请假。

七、本协议未尽之处由学校及家长委员会另行补充。

甲方：______学校

乙方：____年级____班____学生____家长

自愿参加校内课后服务协议书 篇9

根据《教育部办公厅关中小学生课后服务工作的指导意见》教基一厅〔20XX〕12号《XX特区教育局关于印发＜XX特区教育局关于在义务教育学校开展课后延时服务“四点半课堂”工作的实施方案＞的通知》（X教通字〔20XX〕56号）要求，切实解决课后家长接送学生及无人照管的实际困难，学校决定从本学期开始开展课后服务工作。为了学生安全，请家长积极配合学校管理学生，家校共同教育责任，现协议如下：

一、课后服务说明

1、参加课后服务纯属学生及家长自愿，学校尊重学生和家长的自主选择。不愿意参加的同学，不作强行要求。

2、学校课后延时服务以开展社团活动（第二课堂）的形式进行。

3、课后服务时间：每周二至周四放学后16：30-17：10。

4、学生有病或者有特殊事情时家长必须提前亲自到校或电话为学生请假。

5、学校有权对不遵守纪律的学生进行批评教育，严重者可以通知家长，双方进行教育。

6、协议时间为一学期。

二、安全管理要求

1、服务期间，校内安全责任事故由上课教师和学校负责，校外一切安全事故由家长或监护人负责，特别教育学生服务期间遵守交通规则。家长必须叮嘱学生上学放学路上安全，上学放学路上发生事故学校概不负责。

2、家长必须加强对孩子交通安全教育和防溺水等安全教育，严格监控学生的时间。

3、对无故缺席的学生发生的安全事故学校不承担任何责任。

4、家长对回家较晚或离家较早的学生要注意动向，及时打电话与学校联系。

自愿参加校内课后服务协议书 篇10

甲方：_________

乙方：_________

甲方为方便子女接受教育，经考察决定将孩子交由乙方托管。为明确权利义务，经双方平等协商，达成协议如下：

一、甲方愿意接受本协议所约定的条件及守则，并委托乙方在紧急情况或不能联络甲方时代表甲方对学生作出合理的决定，并获得代表甲方签字的权利。

二、乙方在学生暑假托管期间负责学生的食餐及课外辅导等有关事宜，具体如下：

1、食餐：托管期间全权负责学生的饮食起居。乙方保证提供的食宿条件符合学生生长发育及学习的基本要求，确保学生的身体健康不因食宿条件受到影响。

2、课业辅导：负责每天督促学生完成作业，并在必要时给予相应辅导，家长对辅导有特殊要求的，另行约定。

三、委托期限：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日

四、报酬及支付方式：托管费_____元/月（含晚餐）或_____元/月（不含晚餐）。甲方应以负责的态度交纳托管费用，每月少于5天，乙方不返还部分托管费用，若多余5天，则按每月总托管费除以当月天数的单日费用作为单位，再乘以学生请假天数返还甲方。

五、甲方要配合乙方为学生创造良好的学习条件和氛围，教育学生遵守托管期间的有关规定，不得自行外出、擅自脱离乙方监护。

因下列原因或者学生擅自脱离监护发生意外事故而致人身或者财产损失的，乙方已履行了相应职责，行为并无不当的。，甲方不得向乙方提出赔偿要求：

1、地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的；

2、来自与学生托管地点外部或家长接送路途中的突发性、偶发性或第三方侵害造成的；

3、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，乙方不知道或者难于知道的；

4、其它意外因素造成的。

六、学生托管期间，食用药品一般应遵照医嘱进行。托管期间若出现较重疾病和其它需要紧急救助情况，乙方要及时告知甲方，甲方得此信息后应前往进行积极救助。如果情况紧急，乙方应及时将学生送往医疗机构救治，并尽最大所能为甲方垫支抢救、治疗和住院等费用，甲方应该尽快将此费用如实归还乙方。对不服从乙方教育管理擅自外出或打架斗殴对他人或自身造成伤害的，其造成的后果由甲方自行承担。

七、甲方须配合乙方教育学生保管好自己的钱物，大额钱物可交由乙方代为保管。若非乙方管理责任原因，学生大意或者保管不善丢失钱物，乙方应积极为甲方寻找，如缺乏线索寻找未果，乙方不承担经济赔偿责任。

八、合同解除

甲方对乙方服务不满意或因其他原因可随时解除本协议，其费用按足月结算，不足半月的按半月计算。

学生有下列行为之一的，乙方可通知甲方终止协议，其费用按时间据实结算。造成乙方或他人人身财产损失的，甲方应承担相应赔偿责任：

1、故意伤害其他学生造成严惩后果的；

2、故意损毁乙方财物造成重大损失的；

3、偷盗公私钱物无悔改表现的；

4、其他严重影响托管协议实施的行为。

九、甲方要积极主动地保持与乙方的联系和配合，甲方如果发生住址、单位、电话等联系方式的变更应该及时通知乙方。乙方也要将学生托管期间的表现与变化情况充分告之甲方，配合甲方确定学生的教育方案。

十、本协议自双方签字盖章之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各执一份，未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成的，按照《合同法》的相关规定处理。

甲方：_________乙方：_________

日期：_________日期：_________

自愿参加校内课后服务协议书 篇11

甲方：_________

乙方：_________

根据教育部、__省教育厅、《__市中小学生课后服务方案》）、《__县中小学生课后服务工作方案》文件精神，甲方开展课后服务工作。课后服务本着甲方告知，乙方同意，甲方审核通过，乙方子女参加在校课后服务的原则。为明确权利义务，经双方平等协商，达成如下协议：

一、甲方权利和义务

（一）甲方义务：

1、告知乙方课后服务原则：坚持学生及家长自愿的原则，建立签订自愿协议书、班主任审核、学校统一实施的工作机制。

2、向乙方公布课后服务时间：___年上期在校学习日下午放学后1小时，甲方根据四季变化制定详细的在校时间（冬季17：40结束，夏季18：00结束），乙方按甲方公布的课后服务放学时间准时接孩子离校。

3、告知乙方课后服务地点：__县岳新初级中学各教室、活动室、运动场等地。

4、告知乙方课后服务内容及项目：指导学生完成课后学科作业，对学困生进行辅导；开展音乐、美术、体育等专项艺体活动和阅读写作、演讲、书法、象棋等兴趣小组活动；组织观看少年教育影片。

5、告知乙方课后服务收费标准：根据安发改发__县发展和改革局、__县教育和体育局《关于核定公办中小学课后延时服务收费标准的通知》文件，课后延时服务费每生每月145元。

6、甲方务必组织好课后服务工作，为学生在校提供安全、科学的学习与活动管理，具体内容安排由甲方负责确定。

（二）甲方权利：

1、收取参与课后服务学生每月145元的服务费，并按上级要求安教体发文件规范管理和开支收取的课后服务经费。

2、甲方有权对不遵守纪律的学生进行批评教育，对严重违反学校纪律、不遵守课后服务规定或不服从课后服务管理的学生，将取消其参加课后服务的参加资格，并不再接受其在本学期内的申请。

二、乙方权利和义务

（一）乙方义务

1、填写好课后服务告知书回执单，配合甲方为学生创造良好的学习、活动条件和氛围，遵守课后服务期间有关规定。

2、学生参加课后服务外安全由乙方负责。乙方承担学生上学、放学路途中的安全责任。乙方必须加强对孩子进行交通安全和防溺水等安全教育，掌握课后服务放学时间，严格监控学生课后服务后的安全。

3、按时支付课后服务费每生每月145元，原则上开学支付一期费用的一半，半期支付另一半。

4、学生有病或特殊情况不能参加服务的，乙方必须亲自到校请假或通过电话短信提前告诉班主任，为学生请假。

5、学生参加课后服务期间故意造成甲方或他人人身财产损失的，乙方应承担相应赔偿责任。

（二）乙方权利

随时向甲方提出意见和建议要求及时整改。

三、协议解除

（一）乙方对甲方服务不满意，可提出书面申请解除本协议，经甲方同意后退费，其费用按实结算。

（二）乙方未按时交纳服务费用或拒不交纳的，甲方有权解除协议。

本协议一式二份，家长、学校各执一份，自签字之日起生效。

甲方：_________乙方：_________

日期：_________日期：_________

自愿参加校内课后服务协议书 篇12

甲方：__实验小学

乙方：学生：________家长：__________

按照__市关于放学后校内托管服务的总体要求，为进一步加强和改进未成年年人思想道德建设，切实解决部分小学生放学后家庭无人照料、安全存在隐患的问题，甲方根据《教育部办公厅关于做好中小学生课后服务工作的指导意见》（__一厅〔20__〕__号）和《__省教育厅__省发展和改革委员会__省财政厅__省人力资源和社会保障厅关于进一步规范小学放学后校内托管服务工作的实施意见》（__教基〔20__〕__号）及《__市教育局__市发展和改革委员会__市财政局__市人力资源和社会保障局关于进一步规范小学放学后校内托管服务工作的实施意见》（__教德〔20__〕__号）要求，和《关于做好20__年秋季学期小学放学后校内托管服务工作的通知》，决定组织开展放学后校内托管服务。时间：20__年__月__日至20__年__月__日。乙方经过审慎考虑，自愿报名参加甲方组织的托管服务活动。

双方一致认为，学生安全是托管服务活动开展的基础。为确保学生在服务活动过程中的人身安全，双方应切实履行以下责任：甲方应加强管理，负责学生在校托管服务活动期间的安全。乙方必须督促子女按时参加活动，遵守规章制度，有事需提前请假。家长应落实专人负责接送子女往返，往返途中的安全责任由家长负责，学校不承担任何责任。

甲方：________乙方：________

__实验小学

学生：________家长：______

20__年__月__日