法院协议书范文（18篇）

合同协议是一种规范合作关系的方式，确保合作双方能够达到共同的目标。在下面，我们为您展示了一些来自专业律师的合同协议模板，供您参考。

法院离婚协议书

男方姓名：出生年月：民族：身份证号：住址：

女方姓名：出生年月：民族：身份证号：住址：

双方于__年__月__日在____区人民政府办理结婚登记手续。(结婚证号码)，并生有1名婚生女(，19__年__月__日出生)现因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，就自愿离婚一事达成如下协议：

抚养期间，男方承担婚生子的抚养费(包括医疗费、教育费、保险费)元;。

女方应悉心抚养婚生子，不得有_、遗弃、家庭暴力行为;。

男方每个月可以探望婚生女次，也可以到学校探望，每周可与婚生女共同居住天，寒暑假可以共同居住天，女方有协助的义务;探望权的行使以不影响学业为准。

(1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定;。

双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品。

婚前财产：男方女方。

婚前个人债权债务：男方女方。

婚姻存续期间个人债权债务：男方女方。

银行存款元，归女方元，男方元;运营出租车，作价元，归女方元，男方元。

(3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。

离婚后，一方不得干扰另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金元。

双方确认对方是完全民事行为能力的人，能够自行处分自己的行为和财产。

本协议经双方签字后，待有效的法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

男方：(签字)女方：(签字)。

__年__月__日__年__月__日。

注：本协议书范本为___地区民政局统一格式。

法院离婚协议书

甲方(男方)：某某某，男，出生年月，民族，住__市_______路_______号。

乙方(女方)：某某某，女，出生年月，民族，住__市_______路_______号。

甲乙双方于_____年_____月_____日在_____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合，无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方达成如下协议：

一、(写清双方对离婚的态度)双方自愿离婚。

二、(写清子女的抚养与探视，如无小孩，需说明双方无婚生子女)婚生儿子(女儿)某某某由_____方抚养，由_____方(另一方)每月给付抚养费_____元，在每月_____号前付清，直至付到18周岁止，18周岁之后小孩尚未独立生活而产生的合理的教育、生活费用双方平均承担。张某可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

三、(写清夫妻共同财产的分割，包括共同债务的承担)夫妻现有住房_____套，坐落在_____路_____号，价值人民币_____万元，现协商归_____方所有，由其一次性给付_____方(另一方)现金_____万元(双方认可的房价的一半)。现有现金_____万，一人一半。夫妻共同债务共_____万元，一人承担一半。

四、双方登记结婚后，如必须协助对方办理有关登记的事项，双方必须支持(如房屋登记、过户等)。

五、本协议一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理离婚登记手续后生效。

甲方(签字)：_____乙方(签字)：_____。

_____年_____月_____日。

文档为doc格式。

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法院离婚协议书

女方年月日出生住。

婚后于年月日生育一子(女)，名。因婚前缺乏必要了解，婚后性格不合难以建立夫妻感情，导致现在夫妻感情完全破裂，已无和好可能。现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权。

儿子由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方前一次性支付元给女方，作为儿子抚养费(或男方每月支付抚养费xx元，男方应于每月的5号前，将女儿的抚养费交到女方手中或汇入指定的银行帐号，银行帐号：

在不影响儿子学习、生活的情况下，男方可随时探望由女方抚养的儿子。(或男方每星期周六可探望儿子一次，并可带儿子外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)。

三、夫妻共同财产的处理。

1、存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付______元给女方/男方。

2、房屋：夫妻共同所有的位于房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

3、女方向男方全额退还男方父母给的彩礼钱、买衣服钱(总金额扣除给男方买衣服)，买首饰钱加见面钱元和男方另支付的彩礼，扣除累计给)，扣除：女方替男方办英语，加上：男方在20__年1月替女方元学费(收支相抵后男方实际支付的金额)、结婚、婚前女方欠男方的金男方支付，在本协议书生效之日支付。

4、女方将男方父母给的黄金红宝石戒指、仿真戒指(仿真项链于20__年初归还男方)。结婚时男方父母做的4条被子和1条褥子归男方所有。

5、其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如隐瞒对外负有债务的，由负债方自行承担。(男方的债务8000元，系买洗衣机、窗帘等欠下，因这些实物已折合现金给男方，故不再重复计算)。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任。

六、协议生效时间的约定。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

七、本协议生效后，男女双方除尽本协议规定之事宜外，不得再滋生其他事端，否则被扰方有权提起诉讼。

男方：女方：

离婚法院协议书

诉讼请求：________。

一、要求与被告离婚。

1、儿子随原告生活，被告每月支付抚育费元。

2、财产依法分割。

3、________房子归原告所有，原告一次性补偿被告元。

4、诉讼费由承担。

事实与理由：

原告与被告于年________月________经人介绍相识，年月登记结婚，年________月________生育一子姓名。----------。

主要证据：

结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证、财产清单等。

此致

____市____区人民法院。

具状人：________。

年________月________日________。

二、女方离婚起诉书范本。

原告：________。

诉讼请求。

1、判决原、被告离婚;。

2、依法分割夫妻共同财产;。

3、婚生女______由原告抚养。

4、案件受理费由双方承担。

事实和理由。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第08条的规定特提起诉讼，请依法判决。

此致

____人民法院。

具状人：签名盖章。

附：

1、本状副本一份。

2、结婚证、身份证、房屋产权证、公房租赁凭证、财产清单。

甲方：________乙方：________签订时间：________。

法院调解协议书

甲方：

乙方：

大河镇大水昝煤矿。

案由：20__年10月10日，大水昝煤矿锅炉工赵石成在煤矿宿舍不幸死亡，大河派出所接到报案后于20xx年10月10日及时赶现场进行尸表检验。经检验，全身无伤痕、无中毒迹象，排除他杀、自杀、投毒等人为因素，经征求死者家属意见，不作？？鉴定，初定为疾病意外死亡，大河镇综治中、大河镇派出所、大河司法所、铜厂村委会于20xx年10月11日召集煤矿领导及当事人亲宿在煤矿现场调处，死者亲属申请法律援助并获得批准，自愿达成善后处理协议书。

一、死者赵石成的善后处理事宜由大水昝煤矿积极配合亲属处理；

三、双方自协议签字之日起，由亲属领尸离矿，择日安葬；

六、本协议书双方当事人签字后具有法律效力；

七、本协议书一式三份，大河法律援助工作站及双方当事人各一份。

甲方：

乙方：

日期：

法院调解协议书

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就在___________________打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币______________元.(大写：______________)

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：(签字) ___年___月___日

乙方：(签字) ___年___月___日

见证人：年___月___日

法院调解协议书

原告：_________________(写明姓名或名称等基本情况)。

被告：_________________(写明姓名或名称等基本情况)。

_____________(当事人和其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书相同。)。

本院于________________年________________月_______________日立案受理了原告诉被告_________________(写明案由)一案。依法由审判员_____________适用简易程序公开(或不公开)进行审理。________________(写明当事人的诉讼请求和简要事实)。

根据最高人民法院《关于适用简易程序审理民事案件的若干规定》第十四条的规定，本案经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

________________(写明协议的内容)。

________________(写明诉讼费用的负担)。

双方当事人一致同意本调解协议的内容自双方在调解协议上签名或捺印后即具有法律效力。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

审判员_________________。

___________年__________月__________日。

(院印)_________________。

本件与原本核对无异。

书记员_________________。

法院离婚协议书

男方：_，男，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：

女方：_，女，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：

男方_与女方_于____年__月认识，于__年__月__日在____登记结婚，婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿，名______。因____致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

儿子/女儿______由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费__元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的_银行帐号：)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)。

(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付元给女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于__的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(____方于__年__月__日向__所借债务由__方自行承担……)。

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于__年__月__日前支付完毕。

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

男方：(签名)女方：(签名)。

_年_月_日_年_月_日。

法院离婚协议书

双方当事人：

男方： ， 年龄：，民族： ，职业： ，身份证号码：住址： 。

女方： ， 年龄：，民族： ，职业： ，身份证号码：住址： 。

经商定，达成以下自愿离婚协议书：

一、双方自愿离婚

男方 与女方于年月日在 人民政府民政部门登记结婚。现因夫妻感情彻底破裂，双方自愿离婚。

二、离婚后子女抚养问题

（一）双方婚生子女_____ 由_____方抚养，_____方每月_____日前向_____方支付子女生活费计____元人民币，直至其_____岁。

（二）子女大学毕业之前的教育费、医疗费由双方平均分摊，非监护方应在见相关票据后5日内支付，但不排除紧急情况下非监护方的垫付责任。

（三）如果子女对外侵权并承担赔偿责任，由双方平均分摊。

（四）非监护方探视子女的具体方式为： 。

三、 夫妻共同财产及分割

（一）夫妻共同财产明细（单物或份额价值在___ 元以上者）如下：

（二）如果一方持有、控制的夫妻共同财产（单物或份额价值在___ 元以上者）未在上款列明，一经发现，另一方有权分得该财产的80%。

（三）夫妻共同债务如下：

（四）夫妻共同财产分割如下：以下财产归女方所有：以下财产归男方所有：其他特别约定：

（五）夫妻共同债务承担：四、本自愿离婚协议书一经双方签订即合法成立，经婚姻登记机关登记即具有法律效力。（或：本自愿离婚协议书系在人民法院调解下双方自愿达成的协议书，一经双方签字即具有法律效力。）

五、上述自愿离婚协议书事项，双方保证切实履行。因子女生活费、教育费、医疗费、对外赔偿等，延迟支付的一方应按日向全部垫付一方支付未支付金额千分之六的延期违约金。子女监护方阻止非监护方探视或不提供探视机会的，非监护方有权取得监护权，有权要求另一方支付精神损失赔偿金，精神损失赔偿金金额为监护方违约行为发生时的上年度全部收入。

自愿离婚协议书当事人：

男方： （签字）年 月 日

女方： （签字） 年 月 日

法院离婚协议书

一、张___与冯___自愿离婚。

二、儿子张_由冯___抚养，由张___每月给付抚养费500元，在每月10号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在路号的楼房一套，价值人民币万元，现协商归冯___所有，由冯___一次性给付张___现金万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单)，双方同意作价万元，归冯___所有，冯___向张___支付万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、张___可在(时间)接儿子到其居住地，于(时间)送回冯___居住地;如临时探望，可提前天与冯___协商，达成一致后可按协商的`办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：___协议人：___。

日期：___日期：___

法院调解协议书

甲方：

乙方：

__年__月__号，因为琐事发生纠纷，袁春霞不慎将戴桂华打伤，被拘留；经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：

一、乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整；该款在本协议签署时一次性支付。

三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。

甲方：

乙方：

日期：

法院离婚协议书

李______，女，____________年___月___日出生，汉族，现住______市_________路_________号_________室。

张______与李______于____________年___月___日经人介绍结婚，婚后感情尚好，____________年___月___日生有一子吴___。现张______与李______因____________原因发生矛盾，经居委会、亲戚朋友劝解无效，双方都认为夫妻感情已经破裂，无法共同生活下去，故达成离婚协议如下：

五、婚姻存续期间债务_________元，由张______负担;

六、本协议一式三份，双方各执一份，交婚姻登记机关一份，自婚姻登记机关办理离婚手续完毕后生效。

协议人：张______(签名)李______(签名)

_________年___月___日

法院离婚协议书

双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。(结婚证号码)，并生有____名婚生女(，____年____月____日出生)。

现因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，就自愿离婚一事达成如下协议：

一、双方自愿解除夫妻关系。

女方应悉心抚养婚生子，不得有____、遗弃、家庭暴力行为；

男方每个月可以探望婚生女次，也可以到学校探望，每周可与婚生女共同居住天，寒暑假可以共同居住天，女方有协助的义务；探望权的行使以不影响学业为准。

三、财产分割。

(1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定；双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品。

婚前财产：男方女方。

婚前个人债权债务：男方女方。

婚姻存续期间个人债权债务：男方女方。

银行存款元，归女方元，男方元；运营出租车，作价元，归女方元，男方元。

(3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。

四、男方确认给女方经济补偿元；

五、离婚后，一方不得干扰另一方的.生活，不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金元。

六、双方确认对方是完全民事行为能力的人，能够自行处分自己的行为和财产。

七、本协议经双方签字后，待有效的法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

八、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方：__________(签字)女方：__________(签字)。

____年____月____日____年____月____日。

法院调解协议书

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

申请人：________，男，____年____月____日出生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂操作工。

被申请人：________，男，____年____月____日出生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂经营者。

纠纷简要情况：

____年____月____日晚7时左右，________在____厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计____万余元。________拒绝为其支付医疗费用。________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1)由________承担所有的医疗费用;。

3)________与________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：

1)本协议签定之时，由________一次性支付给申请人________现金_______元。

2)在________年____月____日前，由________为________付清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人：________(签名或盖章)。

调解员：________(签名)。

____年____月____日(人民调解委员会印)。

法院退婚协议书

男女双方经人介绍于20xx年1月相识，并于20xx年4月确认为恋人关系。交往期间双方感情稳定，于20xx年5月2日订婚。订婚后女方按男方要求辞了家里五年的稳定工作，并于20xx年7月15日离职。后来男方以双方个性、看法、性格等多种方面差异较大，不能继续交往下去为由，20xx年7月16日提出分手并退婚，经双方父母及媒人劝解、调和无效，20xx年7月27日女方同意分手并退婚，为防止以后发生任何名誉或财产物品上的纠纷，经双方协商,均同意制定此退婚协议，委托男方父亲_____________、女方父亲_____________全权出面授权办理，_____________、_____________在场为双方证明，协议自签订之日起，具有法律效力，双方必须严格履行以下规定：

一、双方分手、退婚后，自协议签订之日起，双方及双方家长断绝来往，断绝彼此一切联系，包括各种现代通信联系。双方从此以后男婚女嫁各不相干，任何一方不得再进行纠缠、骚扰、破坏。

二、鉴于男方提出分手并退婚的'原因，女方念其父母年迈，同意将红单上的聘金合计人民币贰万陆仟捌佰元整(26800元整)，以及见面钱合计人民币叁仟玖佰元整(3900元整)，共合计人民币叁万零柒佰元整(30700元整)一并退还男方(已退还)，其余的钱财及物品作为女方名誉伤害、精神心灵伤害、丢失五年稳定工作，断绝经济来源伤害的赔偿，均归属女方所有。男方不得以任何理由、任何形式再向女方及女方父母、家人索要任何钱财及物品，否则，视为其违约。

三、男方本人及其家人、亲戚、朋友等不得以任何理由、任何形式再去女方家，对女方本人及其家人、亲戚、朋友等进行纠缠、骚扰、伤害，打扰、骚扰、影响女方本人及其家人、亲戚、朋友等的工作、生活和家庭。否则，男方当场退回红单上的聘金合计人民币贰万陆仟捌佰元整(26800元整)，以及见面钱合计人民币叁仟玖佰元整(3900元整)，共合计人民币叁万零柒佰元整(30700元整)，并承担给女方造成的一切损失。

四、此协议自签字之日起生效，具有法律效力，任何一方不按本协议履行义务，均视为其违约，应一次性付给另一方违约金合计人民币拾万元整(10万元整)。

五、此协议一式四份，男女双方及证明人各执一份，由男方父亲_____________、女方父亲_____________及证明人_____________、_____________签字证明、按手印后生效，具有法律效力，其中的内容不得私自修改、涂改或添加。

证明人(签字)：_______________。

___年___月___日___年___月___日。

法院调解协议书

立协议书单位或者代表：

甲方： 代表人： 乙方：

调解事由：

xxx一位有二十余年教龄的代课教师，为教育奉献一生，现年x岁，眼睛视力模糊，不能胜任工作，回家便无法维持生计，曾多次请求甲方解决其生活困难。甲方因其对教育有功，经甲方各领导共同研究，同意给与解决。现经xxx律师事务所xxx律师从中调解，双方同意后，订定如下协议：

一、 甲方补贴乙方xxx元。

二、 甲方发给乙方x个月代课教师同等待遇工资，每半年发一次，xxxx年底发完。

四、 乙方享受上述待遇后，以后不再纠缠甲方。

五、 乙方表态自己以后会大力支持甲方工作。

请xxx律师事务所xx律师监督，如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的`后果由违反协议的一方负责。

此协议一式三份，甲乙双方各执一份，吴律师处保存一份。

甲方签字盖章：

乙方签字：

调解律师签字：

xx年x月x日

甲方：周**，男，汉族，身份证：

家庭住址：***县***乡***村***村民组

乙方：周***，男，汉族，身份证：

家庭住址：***县***乡***村***村民组 协议事由：农历二〇**年五月初四下午，甲方与乙方说话不投机发生争执，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事，经双方当事人同意调解，愿意达成以下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计： 元。

二、今后，甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互尊重和相互理解，遇事冷静，积极解决，否则，公安机关将依法从重从严对其处理。

三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。

四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。

甲方： 乙方： 调解人：

年 月 日

法院调解协议书

法院调解协议书该如何写呢?下面小编整理相关范本，供大家参考!

时间：_______年______月______日_______时

地点：_________________________________

审判员：_________________________________

书记员：_________________________________

原告：_________________________________

被告：_________________________________

第三人：_________________________________

本院于_________年_______月________日立案受理了原告诉被告______________________一案。经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

______________________________________(协议的内容)

______________________________________(诉讼费用的负担)

双方当事人一致同意，本调解协议经双方当事人在调解协议上签名、捺印起生效。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

原告：_________________(签名或捺印)

被告：_________________(签名或捺印)

第三人：_________________(签名或捺印)

审判员：___________(签字)

书记员：______ ____(签字)

______年_____月________日

附：领取民事调解书的时间和地点

时间：_______________________

地点：_______________________

注：

1.本样式供一审法院适用简易程序调解民事案件时使用。

2.本调解协议的内容应当明确、具体，便于履行。

3.当事人要求摘抄或复制本调解协议的，应予准许。

4.当事人要求邮寄送达民事调解书的，人民法院可以在当事人达成调解协议的次日起十日内将民事调解书按照开庭前当事人提供的送达地址发送给各方当事人。

崇( )调字第 号

上列当事人于 年 月 日发生 纠纷， 方于 年 月 日请求我委调解，我委于 年 月 日开始对纠纷进行调解。调解前，我委已告诉各方当事人有关人民调解的性质、原则、效力和参与调解的权利、义务。

民事诉讼将由签订地基层人民法院管辖，法律另有规定的.按照规定。

本协议书正本共份，各方当事人各执一份，本人民调解委员会存档一份，送、 份，其效力相同。

甲方当事人签名：

乙方当事人签名：

主持人民调解员签名：

人民调解委员会(公章)

年 月 日

本协议共 页第 页

回访记录：

年 月 日

申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。

申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。

申请事项：请人民法院依法确认_______人民调解委员会___调字(___) ____号人民调解协议书的法律效力。

事实及理由：

注明纠纷的性质、达成调解协议的经过、内容、依据的法律规定等。

此致

xxx人民法院

申请人：(签字或盖章)

年 月 日

法院调解协议书

甲方：

乙方：

鉴于患者曾于20__年__月__日至20__年月__日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

__市200年度职工平均工资：__元。

__市200年度城镇居民平均生活费：__元。

__市城镇居民最低生活保障金：__元。

第二条赔偿项目及计算方法（略）。

第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的'所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：