机构退费申请书范文（13篇）

申请书的撰写需要充分考虑受众的需求和期望，以确保能够引起他们的兴趣。通过阅读申请书样本，我们可以更好地了解一个成功申请书的特点和要素。

退费的申请书

申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。

请求事项：

请求贵院退还申请人缴纳的申请人与_______一案案件受理费人民币_______元。

事实和理由：

申请人与与_______一案，申请人于贵院受理该案时依法缴纳了案件受理费人民币_______元。现贵院已经作出_______号民事判决/裁定书，裁定______________，故申请人申请贵院退还申请人已经缴纳的案件受理费人民币_______元。

申请人收取所退案件受理费的账户如下：

开户行：_________________。

户名：_________________。

账号：_________________。

此致

_________________人民法院。

申请人：_________________。

_____年_____月_____日。

法院退费申请书

望予以批准。谢谢!

申请人：_________________。

_____年__________月__________日。

户名：_________________王某。

注：加粗部分根据个人判决书写或调解书写，是调解书的改成调解书。

法院退费申请书

申请事项：请求退还二审上诉费13110元。

申请理由：

我因与云南德钦县景区管理局、扎西__等人身损害赔偿纠纷一案，不服云南省迪庆藏族自治州中级人民法院（20__）迪法民初字第16号《民事判决书》而上诉到贵院，并预交了13110元上诉费。贵院于20__年4月11日裁定发回重审，现一审法院审理完毕，已做出（20__）迪法民初字第17号民事调解书。

从20__年8月受伤至今，为了筹措巨额的`治疗费用，我已经花光了家里所有的积蓄，还将父母的住房抵押借了十几万元的外债。目前，家中生活十分困难，因此恳请贵院退还预交的13110元上诉费，请贵院予以批准。

此致

云南省高级人民法院。

申请人：王__。

20__年8月15日。

法院退费申请书

申请理由：_________________________。

根据(20xx)深宝法民一初字第号准予撤回起诉裁定书，特申请贵院退回一审案件受理费元。

退回账号：__________。

开户银行：_____。

开户名：_____。

此致

深圳市宝安区人民法院。

退费的申请书

申请事项：解除财产保全措施。

申请理由：贵院受理原告与被告房屋租赁合同纠纷一案后，根据原告申请依法对被告的部分财产采取了保全措施，并查封了原告提供的担保房产。因调解书已经发生法律效力并履行完毕，原告依法申请贵院解除对本案被告的财产采取的`财产保全措施，并解除对原告房产的查封，望准许。

此致

敬礼

__区人民法院。

20__年__月__日。

法院退费申请书

___人民法院：

申请人__，申请人与____一案，申请人于贵院受理该案时依法缴纳了案件受理费人民币____元。现贵院已经作出__________号民事判决/裁定书，裁定________，故申请人申请贵院退还申请人已经缴纳的案件受理费人民币____元。

致此。

甘肃省高级人民法院。

申请人：__。

____年__月__日。

医疗机构申请书

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请！

xxx

20xx年xx月xx日

医疗机构申请书

申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。 我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于20xx年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。

我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。

根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼！

申请人：李春亭

二0xx年十月十六日

医疗机构设置报告

1、申请单位名称：李春亭诊所

申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二00八年根据有关文件精神，经申报考试，我于二00九年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：413xx80054。

2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。

3、所在的南居民众健康状况较差，老年人患慢性病率较高。

4、所在无合格的医疗机构，人民急需合格的医疗服务。

5、拟设的医疗机构名称：李春亭诊所。

7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人

8、拟设医疗机构的仪器：血压表1具，听诊器、体温表设备配备：诊断桌、药柜等

9、与其它医疗机构都在1公里之外

10、医疗机构的通讯方便，供电良好，上下水道通畅，无消防急患

11、资金来源：自筹资金，投资金额二万元

12、用房二间，面积25 m2x3间=75m2

二0xx年十月十六日

退费的申请书

请求退还二审上诉费13110元。

申请理由：

我因与xx县景区管理局、扎某某等人身损害赔偿纠纷一案，不服xx省xx州中级人民法院（20xx）迪法民初字第xx号《民事判决书》而上诉到贵院，并预交了13110元上诉费。贵院于20xx年4月11日裁定发回重审，现一审法院审理完毕，已做出（20xx）迪法民初字第17号民事调解书。

从20xx年8月受伤至今，为了筹措巨额的治疗费用，我已经花光了家里所有的积蓄，还将父母的住房抵押借了十几万元的`外债。目前，家中生活十分困难，因此恳请贵院退还预交的13110元上诉费，请贵院予以批准。

此致

xx省高级人民法院。

申请人：

20xx年8月15日。

医疗机构申请书

阿克苏市卫生局：

随着我国卫生事业的快速发和人群生活质量的不断提高，卫生事业是西部大开发的一项重要组成部分，而个体诊所是医疗卫生不可缺少的基层卫生组织，要能对广大市民的'疾病进行规范化管理、分类、统计、并将传染性疾病上报防疫部门，并对常见病时宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保护，对提高我市基层医疗工作地位起到了良好作用。

因此，我特申请在阿克苏市教育路36号，设置一个基本功能(包括人力和设备)较为完善规范化的向王芳蓉妇科个体诊所，为加快我市的卫生建设贡献一份力量，特请贵局予以审核、批准为盼!

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

退费申请书,法院

惠州市惠城区人民法院：

贵院审理的原告谭敏诉被告惠州市桃源药业有限公司民间借贷纠纷一案[(2010)惠城法民一初字第826号]，现已调解结案，原告特申请退回诉讼费590元。

望批准为盼！

申请人：

联系方式：

医疗机构申请书

上级领导：

设置单位（人）：________（章）

________年____月____日

填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；

2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；

3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；

4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；

5.名称：填写申请的医疗机构名称；

6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；

8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；

9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；

10.服务对象：（只能填报一个）a、社会b、内部；

11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；

12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

申请：xxx

时间:20xx年xx月xx日

退费的申请书

望予以批准。谢谢!

申请人：_________________。

_____年__________月__________日。

户名：_________________王某。

注：加粗部分根据个人判决书写或调解书写，是调解书的'改成调解书。