自身安全责任书范文（13篇）

通过明确的岗位职责，组织可以更好地进行绩效评估和激励措施的制定。不同岗位的职责范文有所区别，可以根据实际情况进行适当的调整。

学生自身安全的责任书

孩子是祖国的未来，民族的希望。在夏季来临，溺水安全事故频发的季节里，预防学生溺水成为学校安全工作的重中之重。为切实加强学校安全管理工作，杜绝学生溺水伤亡事故发生，根据《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规，特制定本责任书。

一、家长(监护人)应高度重视防溺水安全教育的重要意义，加大对学生防溺水安全教育的力度，要让学生充分认识到私自下水游泳的危险性以及可能导致的严重后果，自觉预防和避免溺水事故发生。

二、家长(监护人)应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确实需要游泳的，需在家长(监护人)的陪同下，到有安全防护措施和专业救护人员的游泳场所游泳。

三、家长(监护人)应严禁学生私自到江、河、湖、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏，以防滑入水中。

四、家长(监护人)应教育学生在没有家长(监护人)的陪同下，不得私自或结伴到江、河、湖等水域划船，乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。

五、家长(监护人)应教育学生如果发现有人溺水时，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或拨打“110”、“120”等求助电话。

六、家长(监护人)应教育学生在汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。

七、家长(监护人)应随时密切关注学生的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止，并及时与学校取得联系。

八、在学校行课期间，如学生因病或因事不能到校上课或者需要提前离校，家长(监护人)应与班主任取得联系并履行相关请假手续。

人的生命是宝贵的，请各位家长(监护人)把学生的安全与生命放在第一位，严格遵守和执行本责任书的上述规定，配合学校做好预防学生溺水安全教育，以确保学生的人身安全。

九、本责任书经学校、家长(监护人)盖章或签字后生效。本责任书一式三份，学生家长一份，学校存档一份，上报教育局备案一份，具有同等法律效力。

__区__×学校(盖章)。

三年级二班学生：__×。

班主任(签字)：__×。

学生家长(签字)：__×。

为了加强对学生的教育和管理，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，为青少年健康成长创造良好的环境，根据《义务教育法》、《教师法》和《未成年人保护法》等法规的要求，结合学校实际特与家长签订学生人身安全责任书。

一、学校方面。

1、经常对学生进行安全教育、法制教育，学校应结合校内的实际情况，对学生提出具体要求，使学生明确安全事故可能涉及的方面。增强学生的安全意识，培养学生自我保护能力，做到警钟长鸣。

2、学校应经常对校舍和教育教学设施进行检查，及时采取措施，排除安全隐患。

3、学校对在校生病及发生意外或者不按学校要求私自回家的学生，及时通知家长。

二、家长方面。

1、根据《未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家各级政府制订的法律法规。

2、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，

3、父母或其他监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。

4、父母或其他监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任有父母或其它监护人承担。

5、放学和上学父母或其他监护人要负责按时接送，否则在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其他监护人负责，如：学生放学后不回家，私自在学校、路上、街上、工程工地、河滩、荒山或与校外人员玩耍造成的人身财产安全事故，责任有其父母或其它监护人承担，学校不负任何责任。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须有家长亲自陪同，详细指导活动以防不测。确保学生在家或其它任何场所的人身安全。

6、有乘坐送子车的学生，应乘坐手续齐全的车辆，家长要与车主签定安全责任状。学生放学后到坐车期间的安全由车主负责，这一时段发生一切事故，学校不负任何责任。

7、在校外住宿学生家长要与房主签订安全责任状，确保学生住宿安全。

____________________初级中学。

为了进一步加强学校安全保卫工作，杜绝安全责任事故发生，保障广大师生的生命安全及财产不受损害，维护学校良好的育人环境。根据上级教育行政主管部门精神，结合学校实际，特制定《学生安全责任书》，希望家长、学校共同承担起教育孩子的责任，确保学生安全、健康的成长。

1、学校及家长要经常对学生进行交通、饮食、游泳、防火、用电等方面的安全教育，不骑摩托车，不乘坐摩的以及“三无”车辆。杜绝意外伤亡事故的发生。

2、注意饮食卫生，不吃腐烂变质、过期、“三无”食品，坚决杜绝饮食中毒事件发生。保持教室及集体场所的卫生，避免流行性疾病的传播。

3、参加体育活动时注意安全，活动时要检查体育场地和器材是否符合体育活动安全和卫生标准，剧烈活动前要作好充分的准备，听从教师指挥，以确保安全。

4、正确处理同学关系，相互尊重，相互帮助，团结友爱。不喝酒、不打架、不盗窃他人财物，不与校外不法青年勾结。敢于同扰乱学校秩序、侵害学生人身的违法犯罪行为作斗争。

5、增强消防意识，不违章用电、用火，不抽烟、不点蜡烛、不放鞭炮，杜绝火灾发生。

6、学生因病因事不能到校，要及时通知班主任。中途离开校园要先向班主任申请，班主任批条、门卫老师登记后方可离开。

7、按时作息，准时到校，未经家长同意不得在外住宿，也不准留宿其他人。

8、不准带水果刀、管制刀具及其它伤人器械入校。

9、不准勒索他人钱物，如被勒索，要及时向班主任，家长或有关部门报告。

10、不看不健康书籍，不进游戏厅、网吧、录像厅等不适合未成年人的场所。

11、注意人身安全，禁止翻越围墙、攀登楼梯扶手及其它栏杆、窗口等，上、下楼梯时按规定慢速、有序、靠右行，不在楼道打闹、玩耍。

12、不穿奇装异服，不戴首饰及装饰物，不烫发、不染发、不留长发、女生不化妆。不带手机、随身听、高档微型等设备入校。

13、学生之间发生冲突后，家长要按正规渠道向学校反映，冷静、理智、妥善的解决。禁止教师、家长体罚或变相体罚学生。

良好的教学秩序是提高教育教学质量和学生健康成长的重要保证，为维护正常的教学秩序杜绝违纪现象发生，每个同学都要认真遵守《学生安全目标责任书》，如有违犯，学校将依据《学生意外伤害事故处理办法》之规定以及我校校规执行。

此责任书一式两份，一份由家长保存，一份由家长签字后班主任保存。

责任人：

日期：__年__月__日

为了全面落实县教育局关于加强学生假期安全工作的通知精神，确保学生假期生活安全，让孩子增强安全意识，学会自我保护的知识和本领，特签订暑假安全目标责任书。内容如下：

一、班主任暑假前对学生进行以预防交通、溺水、火灾、预防传染病、食物中毒和反邪教以及防止被抢、被盗、被拐骗案件发生的安全专题教育，强化学生安全意识和提高自防自救能力。并与学生及学生家长签订好暑假安全责任书。

二、家长是孩子的监护人，为保证学生的人身安全，望家长在假期中对学生安全全面监督管理。加强对学生的安全教育，强化安全意识，把学生暑假期间防溺水、防触电、防雷击、饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。

l、家长必须时刻关注学生安全，教育子女增强“安全第一”的意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领，提醒孩子增强安全意识和自我保护意识，严格遵守《小学生守则》和日常行为规范，自觉遵守交通规则，遇到陌生人要在确保自身安全的情况下灵活处理。

2、严禁孩子到自然水源(水库、池塘、大口井、河流等)处洗澡、戏水或玩耍。

3、注意交通安全。孩子外出应有家长陪同，行走或乘车应请注意安全，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证或超员的车辆。

4、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行;不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。不去网吧上网，不玩无益的网络游戏。要学会使用“110”报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。

5、要注意防止安全用电、防地震。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品。遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。

6、防食物中毒。不吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不偷摘别人的果实，以防喷洒农药，发生中毒，不要随意吃不卫生的零食，不喝生冷水。

7、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑。

8、庄稼是农民的劳动果实，家长必须对学生进行教育，杜绝学生破坏庄稼的事件发生。否则，一切后果由自己承担。

9、保证学生不玩火，预防煤气中毒。

10、家长应经常与孩子交流，引导孩子开展一些有意义的假期活动，让孩子多动脑、动手、动口，开阔视野，增长见识，丰富孩子的假期生活。鼓励子女帮助父母做家务和参加有益的社会实践活动。

三、学生在暑假中必须做到：

听从老师、家长的教导，按照老师、家长的要求，认真学习安全知识、自我保护知识，增强自我保护能力，确保平安、健康地渡过假期。

安全警钟，长鸣不止，希望每位家长加强对子女的安全教育，确保子女假期身心安全。凡在假期出现的一切不安全事故，责任自负，学校概不承担任何责任。

学校：(盖章)班主任签字：

学生签字：家长签字：

二〇__年六月三十日。

为确保学生在假期留校期间人身安全和健康成长，加强安全纪律观念，防范安全事故的发生，每位假期留校学生应保证严格遵守《西南民族大学学生手册》的一切规定,并坚持做到以下几点：

2、遵纪守法，遵守宿舍管理制度，不晚归，不留宿他人，集中住宿，不随意在校外留宿;。

5、严禁违反学校相关规定在校外租房居住;。

6、严禁赌博、滋事生非和打架斗殴;。

11、严禁在学生宿舍内存放易燃、易爆物品，严禁在宿舍内焚烧垃圾、废物;。

12、严禁校园内燃放烟花爆竹、充放氢气球;。

对违反上述规定，因自身原因造成的后果由本人承担完全责任。此安全责任书自签订之日起生效，此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。

社会学与心理学学院(盖章)。

班主任(辅导员)签字学生签名：

年月日年月日。

认真贯彻落实《国务院办公厅关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》(国办发+【20__】54号文件)和中央、省、市、县农村义务教育学生营养改善计划会议文件精神，自开展学生营养餐工程以来，我校非常重视学生营养餐管理工作。现将前期工作总结如下：

一、加强组织领导。

我校始终把营养餐放在学校工作的重点，学校成立了营养餐工作管理领导小组，并由专人负责营养餐工作，全体教师为成员的学校班子成员实施营养餐领导小组，制定了切实可行的方案，对实施营养餐工作认真准备，周密安排，精心布置，为学生营养餐改善奠定了坚实的基础。

二、具体实施情况。

1.我校在校学生人数为169人，在实施营养餐过程中供餐方式为学校食堂供餐，由各班主任教师组织分发营养餐，自9月21日起，我校实施营养餐开展得规范有序。

2.学校结合实际，因地制宜制定了供餐食谱，由于购买困难等原因，主要食材向当地老百姓购买为主，并做到一菜一汤，并保证每餐都有肉。

3.学校统一购置厨具、冰箱，本着“节俭、安全、卫生、实用”的原则，改善基础设施，为学生在校就餐提供基本条件。

4.学校食堂建立健全食品安全管理制度，规范食品采购、储存、加工、留样等环节的管理，落实食品安全保障措施，每天安排专人负责，轮流对食品安全工作的监督，尤其是留样环节，我校严格按照规定内冷藏存放72小时以上，学校负责人轮流付费陪餐，做好相关记录。

5.建立食堂安全事故应急处理，设立食堂安全监督举报电话等。

三、存在的主要困难和问题。

2.食堂设施也有待完善。没有规范合理的用餐场所，只能在教室时就餐;。

3.学生用餐时间过长，教师都饿着肚子监督学生就餐;。

4.教师人数少，又要负责采购，所需要做的资料过多，普遍反映连续工作太累，过于疲惫。

总结三：下谷坪民族学校学生营养餐试点工作总结。

下谷坪民族学校及所属板桥小学是神农架林区中小学生营养改善计划试点学校，试点工作在上级部门正确领导和社会各界的有力监督下，从20__年11月1日开始，我校学生营养改善计划工作十分顺利、安全、有序，没有发生一起针对营养餐的安全事故。同时也得到了全乡人民的肯定和认可。今后我们将继续努力扎实工作，坚决把营养改善计划这一民生工程办成安全工程、民心工程、德政工程。

一、基本概况。

1、营养餐享受对象：下谷坪民族学校、板桥小学在校全体中小学生(不包含幼儿园学生)。享受营养餐的学生总数为358人，其中下谷坪民族学校279人，板桥小学79人。

2、实施时间：按照上级要求，我校于20__年11月1日起正式实施，凡学生在校期间，每天上午10:30至10:50，以课间餐的形式，发放到每位学生的手中。

3、供餐步骤、模式和供餐内容。鉴于学校食堂就餐条件及学生实际营养需要，我校实施的是“蛋奶工程”,每生每天提供一蛋一奶，即一盒容量为200毫升的伊利纯牛奶和一个煮鸡蛋。由林区教育局向具备资质的企业购买纯牛奶和生鸡蛋，生鸡蛋经过学校食堂煮熟后在和牛奶一起放给学生。

二、工作开展情况。

(一)高度重视，切实加强对学生营养改善计划工作的组织领导。神农架林区人民政府、林区教育局高度重视营养改善计划工作，各级领导多次听取试点准备工作情况汇报。成立了以汪鸿波副区长组长的神农架林区义务教育学生营养改善计划工作领导小组，学校也成立了工作专班，全面负责该项工作的落实情况。11月1日在下谷坪民族学校隆重举行试点启动仪式，营养改善计划工作正式启动。此后，教育局领导又多次深入我校检查和指导营养餐的实施情况。

(二)广泛宣传，营造全校上下关心学生营养改善计划工作的良好氛围。营养改善计划实施之前，学校主办了一期营养计划政策宣传专栏，宣传了党的这一惠民工程。学校充分利用广播、黑板报、橱窗、标语等形式对营养餐营养价值、食用方法、卫生知识等全方位地宣传，提高了全社会的知晓度。

(三)建章立制，探索形成学生营养改善计划工作的统筹机制。一是出台了一系列“试点”方案。明确了各部门职责，细化了工作措施。二是加强营养餐入库、出库及领取等方面的账目管理。确保营养餐物品如实发放到学生手中。三是建立学生实名制信息系统，确保“一生一籍”，时刻掌握学生变动情况，为学生营养餐提供了真实可靠的数据。四是制定学生营养改善计划工作监管流程图，明确各部门的监管职责，为学生营养餐食品安全提供了制度保障。

(四)精心安排，认真抓好学生营养改善计划实施工作。

一是把好牛奶和鸡蛋的入库关。学校安排了两名(陈部欲、黄玉兰)人员负责牛奶和鸡蛋的验收入库工作。每次入库都有送货人和收货人双方的签字，都有批次产品质量检查报告单。我们把入库工作的重点放在查验批次产品合格证明，核对数量，逐一检查牛奶和鸡蛋的外观是否完好等方面，决不让问题牛奶和问题鸡蛋到学生的手中，确保学生吃的安全、喝的放心。二是严把牛奶和鸡蛋的储存关。学校建有专门的营养餐储存室，按照离地15公分、离墙20公分的原则，进行防潮储存。并建立有效期档案和批次食品留样。实行按配送时间先后进行发放的办法，确保送到学生手中的牛奶和鸡蛋是在有效期之内的。三是把好牛奶和鸡蛋的出库关，确保发放过程的公开透明。每次领取都有班主任进行总量签字，发放到学生手中时，又由学生逐一签字。坚持不多发一盒牛奶、不多发一枚鸡蛋，也不漏发一名学生。学校各班级都由班主任负责到营养餐存储室，根据当日班级实际到校学生数领取牛奶。鸡蛋在前一天天晚上由专门人员送往学生食堂。在早上八点半由食堂工作人员对鸡蛋进行清洗后进行熟食加工，并保温保存。在上午课间操后将热鸡蛋和牛奶放放到学生手中，让学生在教室内集中食用。四是做好餐后监管。学校每天安排一名教师陪餐，教师陪餐所需费用按照每餐三元钱的标准，由学校在学期结束时统一收取。同时学校建立了营养餐餐后不良反应汇报制度。各班都安排有一名生活委员负责将用餐情况进行登记，对不良反应进行登记，并及时反馈到班主任和学校。学校将根据实际情况采取相应处置措施。五是对餐后垃圾进行回收处理。各班都将空牛奶盒子进行集中统一存放，到一定数量后联系垃圾回收人员到学校进行回收。所得收益用作班费开支。鸡蛋壳则由农家回收后用作饲料。

(五)加强监管与督查，确保学生营养改善计划工作的安全运行。一是加强对供餐企业的监管。林区教育局“勤办”除与供餐企业签订目标责任书外，还要求供餐企业签订了《承诺书》，加强了对供餐企业的监管。二是加强对学校工作的督查。林区教育局组成督查组对我校营养餐工作开展情况多次进行督查和指导。三是落实责任制和责任追究制。在“营养餐”实施过程中，针对发现的问情况，限期整改。

(六)板桥小学营养餐实行独立建账，独立管理，做到权责分明。下谷坪民族学校不定期地组织人员对板桥小学的营养餐实施情况进行督查。

三、存在问题。

一是对供餐企业的管理。虽然各职能部门按职责权限已对“营养餐”涉及食品进行了监管，也取得了一定成效，但企业供餐原材料采购、生产、企业仓储及出厂等环节仍缺乏有效监管，食品配送对接监管仍存漏洞。二是工作人员待遇问题。目前，我校学从事学生营养餐的工作人员都是由一线教师兼任，工作量大，任务繁重。但因上级没有相关政策，解决他们的待遇问题存在困难。三是食品单一问题。我校供餐内容为一蛋一奶，学生长期食用，普遍反映有厌食现象，并造成浪费。四是进入冬季，学生不愿意喝冷的牛奶，尤其是感冒期间的学生和生理期间的女生不宜饮用冷牛奶。

四、20__年春季学期营养餐工作打算。

一是总结上学期营养改善计划工作实施过程中的经验教训，并在本学期加以借鉴。二是加大对供餐企业各环节的监管力度。供餐企业各个环节的节点还存在监管疏漏，切实把工作做好，真正做到无缝对接。三是咨询学生营养改善技术专家的意见和建议，征求有关营养餐食品种类的意见，经上级领导批准，解决营养餐食品单一问题。四是建立学生体质健康档案，做好营养餐工程实施前后实施后学生体质健康状况对比分析，为营养餐的科学实施提供依据。

责任人：

日期：__年__月__日

为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，特拟订如下安全责任书。

五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负;。

七、学生在假期离校期间，要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的，责任自负;。

十、暑假放假时间为：20__年x月x日。

十二、补考时间为：__月__日—__日;。

十三、正式上课时间为：__月__日;。

十五、成绩查询时间：__月__日—__月__日。

十六、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力。

责任人：

日期：__年__月__日

学生自身安全责任书

为了进一步加强学校安全保卫工作，杜绝安全责任事故发生，保障广大师生的生命安全及财产不受损害，维护学校良好的育人环境。根据上级教育行政主管部门精神，结合学校实际，特制定《学生安全责任书》，希望家长、学校共同承担起教育孩子的责任，确保学生安全、健康的成长。

1、学校及家长要经常对学生进行交通、饮食、游泳、防火、用电等方面的安全教育，不骑摩托车，不乘坐摩的以及“三无”车辆。杜绝意外伤亡事故的发生。

2、注意饮食卫生，不吃腐烂变质、过期、“三无”食品，坚决杜绝饮食中毒事件发生。保持教室及集体场所的卫生，避免流行性疾病的传播。

3、参加体育活动时注意安全，活动时要检查体育场地和器材是否符合体育活动安全和卫生标准，剧烈活动前要作好充分的准备，听从教师指挥，以确保安全。

4、正确处理同学关系，相互尊重，相互帮助，团结友爱。不喝酒、不打架、不盗窃他人财物，不与校外不法青年勾结。敢于同扰乱学校秩序、侵害学生人身的违法犯罪行为作斗争。

5、增强消防意识，不违章用电、用火，不抽烟、不点蜡烛、不放鞭炮，杜绝火灾发生。

6、学生因病因事不能到校，要及时通知班主任。中途离开校园要先向班主任申请，班主任批条、门卫老师登记后方可离开。

7、按时作息，准时到校，未经家长同意不得在外住宿，也不准留宿其他人。

8、不准带水果刀、管制刀具及其它伤人器械入校。

9、不准勒索他人钱物，如被勒索，要及时向班主任，家长或有关部门报告。

10、不看不健康书籍，不进游戏厅、网吧、录像厅等不适合未成年人的场所。

11、注意人身安全，禁止翻越围墙、攀登楼梯扶手及其它栏杆、窗口等，上、下楼梯时按规定慢速、有序、靠右行，不在楼道打闹、玩耍。

12、不穿奇装异服，不戴首饰及装饰物，不烫发、不染发、不留长发、女生不化妆。不带手机、随身听、高档微型等设备入校。

13、学生之间发生冲突后，家长要按正规渠道向学校反映，冷静、理智、妥善的解决。禁止教师、家长体罚或变相体罚学生。

良好的教学秩序是提高教育教学质量和学生健康成长的重要保证，为维护正常的教学秩序杜绝违纪现象发生，每个同学都要认真遵守《学生安全目标责任书》，如有违犯，学校将依据《学生意外伤害事故处理办法》之规定以及我校校规执行。

此责任书一式两份，一份由家长保存，一份由家长签字后班主任保存。

责任人：xxx。

日期：20xx年xx月xx日

学生自身安全责任书

加强对学生的教育和管理，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，为青少年健康成长创造良好的环境，那么你知道学生自身安全。

责任书。

为了加强对学生的教育和管理，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，为青少年健康成长创造良好的环境，根据《义务教育法》、《教师法》和《未成年人保护法》等法规的要求，结合学校实际特与家长签订学生人身安全责任书。

一、学校方面。

1、经常对学生进行安全教育、法制教育，学校应结合校内的实际情况，对学生提出具体要求，使学生明确安全事故可能涉及的方面。增强学生的安全意识，培养学生自我保护能力，做到警钟长鸣。

2、学校应经常对校舍和教育教学设施进行检查，及时采取措施，排除安全隐患。

3、学校对在校生病及发生意外或者不按学校要求私自回家的学生，及时通知家长。

二、家长方面。

1、根据《未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家各级政府制订的法律法规。

3、父母或其他监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。

4、父母或其他监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任有父母或其它监护人承担。

5、放学和上学父母或其他监护人要负责按时接送，否则在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其他监护人负责，如：学生放学后不回家，私自在学校、路上、街上、工程工地、河滩、荒山或与校外人员玩耍造成的人身财产安全事故，责任有其父母或其它监护人承担，学校不负任何责任。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须有家长亲自陪同，详细指导活动以防不测。确保学生在家或其它任何场所的人身安全。

6、有乘坐送子车的学生，应乘坐手续齐全的车辆，家长要与车主签定安全责任状。学生放学后到坐车期间的安全由车主负责，这一时段发生一切事故，学校不负任何责任。

7、在校外住宿学生家长要与房主签订安全责任状，确保学生住宿安全。

____________________初级中学。

为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，特拟订如下安全责任书。

五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负;。

七、学生在假期离校期间，要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的，责任自负;。

十、暑假放假时间为：20xx年xxx月xxx日。

十二、补考时间为：xx月xx日—xx日;。

十三、正式上课时间为：xx月xx日;。

十五、成绩查询时间：xx月xx日—xx月xx日。

十六、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力。

责任人：

日期：xx年xx月xx日

为了进一步加强学校安全保卫工作，杜绝安全责任事故发生，保障广大师生的生命安全及财产不受损害，维护学校良好的育人环境。根据上级教育行政主管部门精神，结合学校实际，特制定《学生安全责任书》，希望家长、学校共同承担起教育孩子的责任，确保学生安全、健康的成长。

1、学校及家长要经常对学生进行交通、饮食、游泳、防火、用电等方面的安全教育，不骑摩托车，不乘坐摩的以及“三无”车辆。杜绝意外伤亡事故的发生。

2、注意饮食卫生，不吃腐烂变质、过期、“三无”食品，坚决杜绝饮食中毒事件发生。保持教室及集体场所的卫生，避免流行性疾病的传播。

3、参加体育活动时注意安全，活动时要检查体育场地和器材是否符合体育活动安全和卫生标准，剧烈活动前要作好充分的准备，听从教师指挥，以确保安全。

4、正确处理同学关系，相互尊重，相互帮助，团结友爱。不喝酒、不打架、不盗窃他人财物，不与校外不法青年勾结。敢于同扰乱学校秩序、侵害学生人身的违法犯罪行为作斗争。

5、增强消防意识，不违章用电、用火，不抽烟、不点蜡烛、不放鞭炮，杜绝火灾发生。

6、学生因病因事不能到校，要及时通知班主任。中途离开校园要先向班主任申请，班主任批条、门卫老师登记后方可离开。

7、按时作息，准时到校，未经家长同意不得在外住宿，也不准留宿其他人。

8、不准带水果刀、管制刀具及其它伤人器械入校。

9、不准勒索他人钱物，如被勒索，要及时向班主任，家长或有关部门报告。

10、不看不健康书籍，不进游戏厅、网吧、录像厅等不适合未成年人的场所。

11、注意人身安全，禁止翻越围墙、攀登楼梯扶手及其它栏杆、窗口等，上、下楼梯时按规定慢速、有序、靠右行，不在楼道打闹、玩耍。

12、不穿奇装异服，不戴首饰及装饰物，不烫发、不染发、不留长发、女生不化妆。不带手机、随身听、高档微型等设备入校。

13、学生之间发生冲突后，家长要按正规渠道向学校反映，冷静、理智、妥善的解决。禁止教师、家长体罚或变相体罚学生。

良好的教学秩序是提高教育教学质量和学生健康成长的重要保证，为维护正常的教学秩序杜绝违纪现象发生，每个同学都要认真遵守《学生安全目标责任书》，如有违犯，学校将依据《学生意外伤害事故处理办法》之规定以及我校校规执行。

此责任书一式两份，一份由家长保存，一份由家长签字后班主任保存。

责任人：

日期：xx年xx月xx日

。

学生自身安全责任书

本人自愿参加20xx年阜阳职业技术学院工程科技学院暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的`目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解。在社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：

3、本人实施的违法行为或违反实践单位的各项规定所造成的损失和引起的法律责任由本人承担。

4、本人与当地单位、机构、个人所发生的法律纠纷，依据国家相关法律规定处理，学校和学院无法律责任。

5、由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担；

6、由于违反规定，擅自乘坐存在安全隐患的交通工具所造成的伤害损失由本人承担。

7、本人对参与社会实践情况已告知家长，并征得了家长的完全同意；家长已经完全了解本人参与实践活动的意义、价值，以及可能存在的风险。实践期间，出现意外事件及时与有关救援部门联系，并第一时间向辅导员汇报。

8、学院已经完全履行了安全教育义务，本人承担活动中可能存在的风险所带来的损害。

本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。

责任人（学生）签字：

社会实践学生家长安全告知确认书(回执)。

阜阳职业技术学院工程科技学院：

我（们）是贵院的数控技术专业08级数控技术（3）班孙燕涛同学的家长（监护人），我（们）已经知道孙燕涛（同学）将自愿申请参加暑期社会实践活动，也清楚该实践活动的具体行程规划和实施方案。我（们）表示完全支持，对他（她）参加本次活动过程中可能出现的意外我（们）也都已经充分考虑到，特此说明。

（家长联系方式：）。

签字：

自身安全责任书

为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，特拟订如下安全责任书。

五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负;。

七、学生在假期离校期间，要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的，责任自负;。

xxx。

20xx年xx月xx日。

学生自身安全责任书

为了进一步加强学校安全保卫工作，杜绝安全责任事故发生，保障广大师生的生命安全及财产不受损害，维护学校良好的育人环境。根据上级教育行政主管部门精神，结合学校实际，特制定《学生安全责任书》，希望家长、学校共同承担起教育孩子的责任，确保学生安全、健康的成长。

1、学校及家长要经常对学生进行交通、饮食、游泳、防火、用电等方面的安全教育，不骑摩托车，不乘坐摩的'以及“三无”车辆。杜绝意外伤亡事故的发生。

2、注意饮食卫生，不吃腐烂变质、过期、“三无”食品，坚决杜绝饮食中毒事件发生。保持教室及集体场所的卫生，避免流行性疾病的传播。

3、参加体育活动时注意安全，活动时要检查体育场地和器材是否符合体育活动安全和卫生标准，剧烈活动前要作好充分的准备，听从教师指挥，以确保安全。

4、正确处理同学关系，相互尊重，相互帮助，团结友爱。不喝酒、不打架、不盗窃他人财物，不与校外不法青年勾结。敢于同扰乱学校秩序、侵害学生人身的违法犯罪行为作斗争。

5、增强消防意识，不违章用电、用火，不抽烟、不点蜡烛、不放鞭炮，杜绝火灾发生。

6、学生因病因事不能到校，要及时通知班主任。中途离开校园要先向班主任申请，班主任批条、门卫老师登记后方可离开。

7、按时作息，准时到校，未经家长同意不得在外住宿，也不准留宿其他人。

8、不准带水果刀、管制刀具及其它伤人器械入校。

9、不准勒索他人钱物，如被勒索，要及时向班主任，家长或有关部门报告。

10、不看不健康书籍，不进游戏厅、网吧、录像厅等不适合未成年人的场所。

11、注意人身安全，禁止翻越围墙、攀登楼梯扶手及其它栏杆、窗口等，上、下楼梯时按规定慢速、有序、靠右行，不在楼道打闹、玩耍。

12、不穿奇装异服，不戴首饰及装饰物，不烫发、不染发、不留长发、女生不化妆。不带手机、随身听、高档微型等设备入校。

13、学生之间发生冲突后，家长要按正规渠道向学校反映，冷静、理智、妥善的解决。禁止教师、家长体罚或变相体罚学生。

良好的教学秩序是提高教育教学质量和学生健康成长的重要保证，为维护正常的教学秩序杜绝违纪现象发生，每个同学都要认真遵守《学生安全目标责任书》，如有违犯，学校将依据《学生意外伤害事故处理办法》之规定以及我校校规执行。

此责任书一式两份，一份由家长保存，一份由家长签字后班主任保存。

责任人：xxxxxx。

日期：20xx年xxxx月xxxx日

学生自身安全的责任书2

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为了全面落实县教育局关于加强学生假期安全工作的通知精神，确保学生假期生活安全，让孩子增强安全意识，学会自我保护的知识和本领，特签订暑假安全目标责任书。内容如下：

一、班主任暑假前对学生进行以预防交通、溺水、火灾、预防传染病、食物中毒和反邪教以及防止被抢、被盗、被拐骗案件发生的安全专题教育，强化学生安全意识和提高自防自救能力。并与学生及学生家长签订好暑假安全责任书。

二、家长是孩子的监护人，为保证学生的人身安全，望家长在假期中对学生安全全面监督管理。加强对学生的安全教育，强化安全意识，把学生暑假期间防溺水、防触电、防雷击、饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。

l、家长必须时刻关注学生安全，教育子女增强“安全第一”的意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领，提醒孩子增强安全意识和自我保护意识，严格遵守《小学生守则》和日常行为规范，自觉遵守交通规则，遇到陌生人要在确保自身安全的情况下灵活处理。

2、严禁孩子到自然水源(水库、池塘、大口井、河流等)处洗澡、戏水或玩耍。

3、注意交通安全。孩子外出应有家长陪同，行走或乘车应请注意安全，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证或超员的车辆。

4、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行;不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。不去网吧上网，不玩无益的网络游戏。要学会使用“110”报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。

5、要注意防止安全用电、防地震。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品。遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。

6、防食物中毒。不吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不偷摘别人的果实，以防喷洒农药，发生中毒，不要随意吃不卫生的零食，不喝生冷水。

7、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑。

8、庄稼是农民的劳动果实，家长必须对学生进行教育，杜绝学生破坏庄稼的事件发生。否则，一切后果由自己承担。

9、保证学生不玩火，预防煤气中毒。

10、家长应经常与孩子交流，引导孩子开展一些有意义的假期活动，让孩子多动脑、动手、动口，开阔视野，增长见识，丰富孩子的假期生活。鼓励子女帮助父母做家务和参加有益的社会实践活动。

三、学生在暑假中必须做到：

听从老师、家长的教导，按照老师、家长的要求，认真学习安全知识、自我保护知识，增强自我保护能力，确保平安、健康地渡过假期。

安全警钟，长鸣不止，希望每位家长加强对子女的安全教育，确保子女假期身心安全。凡在假期出现的一切不安全事故，责任自负，学校概不承担任何责任。

学校：(盖章)班主任签字：

学生签字：家长签字：

二〇__年六月三十日。

安全责任书

为了贯彻好上级政府部门安全生产文件指示精神，坚持“安全第一，预防为主”方针，进一步提高全体员工的`“安全生产意识”，防止各类事故的发生，确保20xx年度安全生产管理目标的实现，特签订安全生产责任书：

第四条：了解公司公布在仓库门前“应急救援预案”

第七条：对领导提出本岗位存在不安全隐患需要整改地方，必须加以整改。

第八条：未经允许禁止进入危险地带（高压、煤气区、配料区、特殊高温区）。

第九条：有责任维护好公司安全消防设施，并会使用灭火器，了解逃生常识。

第十二条：有责任和义务举报盗窃等一切不利于安全生产行为。

第十三条：严禁攀登窗户、门、墙，对造成事故者一切责任由当事人承担。

第十四条：发生安全事故，第一时间通知上级领导，并参与抢救，坚持“四不放过”原则（即事故原因没有查清不放过，事故责任人没有得到处理不放过，员工没有受到教育不放过，同类事故防范措施没有落实不放过），严禁对事故瞒报、隐报和漏报。

第十五条：新员工应主动要求或接受公司对其开展三级安全教育。

第十七条：每天下班前，自觉整理打扫好自己工作区域，关闭所有电源、窗。

第十八条：确保自己出门打工全年平安，各类事故目标为“o”

公司安全生产管理代表签名：20xx年月日。

车间全体员工签名：

安全责任书

为进一步加强安全管理做好安全工作，积极消除各类安全隐患和职工“三违行为”建立完善安全责任体系及责任追究体系，形成以“自主保安，互助保安，联合保安”三位一体的安全管理机制，在全体职工中签订安全承诺书。

1、互相监督，照顾对方按照安全技术操作规程操作和严格遵守矿上的矿规矿纪各种规章制度。

2、互相督促对方按照规定穿戴好劳动保护用品。

3、发现不安全隐患，互相提醒采取防范措施，防止伤害事故的发生。

4、互相检查设备，环境是否符合安全要求。

5、联保组成员有责任对任何违章作业者进行警告，及时制止，有权拒绝违章指挥，制止违章作业，并向上级有关领导汇报。

6、进行危险性作业时，进行监护；联保组成员有责任做好班前的安全思想教育，并监督安全措施的'落实。

7、发生事故和违章违纪行为，互相共同承担责任，承担处罚。

1、同一工作面，所有职工负联保责任。

2、安瓦员对所在工作面管辖内的职工负连带责任。

3、班组长对所在工作面管辖内的职工负连带责任。

4、坚持以安全生产为重点，杜绝重特大事故，减少一般事故，无死亡事故。

5、加强内部治安管理，减少盗窃案件发生。无重、特大治安、刑事案件。

6、无吵架、斗殴、无理取闹等干扰正常工作事件。

7、保证生产活动中人身安全不受危害；不发生恶性事故；保证生产设备安全，不使煤矿企业资产遭受损失。

8、按照签订的安全承诺书的总体要求，全面抓好安全工作。

9、加强培训，开展不同形式的安全教育活动。增强职工的安全意识和法制观念。

10、各班组的安全保证体系和安全监督体糸应充分发挥作用，及时准确上报班组情况。

针对以后工作中出现的事故，本制度未提及的事项。按照公司有关处理规定执行。

安全责任书

为加强学校（幼儿园）饮食卫生安全管理，确保师生身体健康及生命安全，促进食堂及相关餐饮机构相关人员规范操作，特与学校（幼儿园）签订食堂及小卖部等相关餐饮机构食品卫生安全责任书。

一、严格按照《中华人民共和国食品安全法》、《食品安全法实施条例》、《餐饮服务食品安全操作规范》等相关法律法规及学校食品卫生管理规定从事食品生产加工和经营。

二、健全组织机构，配置专管人员。学校（幼儿园）校长（园长）是学校食堂食品卫生安全的第一责任人，校领导要将学校食堂食品卫生安全列入学校重要议事日程，定期召开会议，专题研究工作；建立健全食堂食品卫生管理制度及岗位责任制度与责任追究制，并对执行情况进行督促检查；制订切实可行的群体性食物中毒突发事件的应急处置预案，保证在事故发生时，能够科学、有序的处置；将食堂食品安全工作纳入学校日常管理，全面落实学校食堂食品安全的各项法律法规。

三、饮食原料及货物购进，必须按《食品卫生法》有关规定，严把质量关，落实索证索票制度，按要求详细登记食品进货台账。采购的大宗食品必须是通过正当渠道进购并经国家有关部门鉴定检验认证的产品。严禁使用散装食用油。肉类必须经过检疫。进购发票如实填写销售人详细居住地址、姓名。禁止采购无商标、无出厂日期、无厂名的假冒伪劣产品。

四、食堂及仓库内外，必须保持清洁卫生，应采取必需的灭（防）蝇、防鼠、防其他有害昆虫措施。食堂的贮藏室内禁止贮放有毒有害物品。操作间必须有相应的消毒、防腐、防尘、防蝇、防鼠、污水排放、垃圾存放等设施，严防食品污染。

五、禁止非食堂工作人员进入操作间和库房。有条件的食堂可安装监控设备，学校食堂应有食监部门核发的《餐饮服务许可证》，所有从业人员要持有效健康证，新招从业人员必须经过体检，取得《健康证》后方可上岗。

六、食堂的设备和用具，符合国家卫生管理相关的卫生要求和安全要求。餐具消毒由专人负责，餐具每餐后都必须进行严格的洗刷和消毒。

七、保证所出售的食品卫生安全。完善食品留样制，不采购过期、霉烂、变质或不新鲜的食物和三无产品原料；四季豆类、野生菌类、出芽洋芋、青西红柿等蔬菜坚决不进入食堂；不出售凉菜和剩菜剩饭，不加工或使用感官状异常的食品和原料。禁止向师生出售腐变过期食品及国家明令禁止的带毒带污染的食品。

八、加强对食堂工作人员的管理，严格奖罚制度。定期组织食堂工作人员学习有关制度和规定及食品加工常识，并留有记录。建立学校食堂食品安全管理档案。

九、接受和配合上级教育行政部门或食品监督部门对本单位的食品卫生进行检查监督，如实提供有关情况，并对提出的整改意见认真落实。

十、发生学生食物中毒事件，要立即上报并保护好现场，不得隐瞒。凡违反国家政策法规的，由行政执法部门依法处理。凡造成后果的，由国家司法机关追究责任人所有民事及刑事责任。

食堂管理人是食堂安全的主要责任人，对食堂的安全负全部责任，必须严格执行以上各条规定。

通化联区学校（幼儿园）。

责任人：责任人：

安全责任书

为了做好我公司xx年安全行车工作，增强驾驶员自身的安全意识，遏制重大交通事故，减少一般交通事故，切实维护企业和经营者的利益，确保人民生命财产安全和营运车辆正常运行，特与驾驶员签订此责任书：

1.驾驶员要本着对企业及经营人负责的原则，严格遵守《道路交通安全法》、《道路运输管理条例》，自觉服从公安交警及运政人员的`检查的监督。

2.驾驶员必须严格按照《渭运集团驾驶员操作规程》驾驶营运车辆。

3.按规定办理集团公司内部准驾证，做到持证驾车，无准驾证视为无证驾驶。

4.坚持按时参加“周三安全例会”学习，积极参加与公司组织的各项安全教育活动，确保安全行车。

5.要始终保持车容、车貌、车况安全技术性能良好，做好出车前、行车中、收车后的车辆检查，做到勤检查、亲调整及时掌握车辆安全技术状况。

6.要积极配合公司各项安全检查工作，对查出的各项安全隐患，应无条件立即进行整改。

7.驾驶员要配合经营人按时将入冬“六小件”防滑设施配备上车，并保证在冬季随车携带按需使用。

8.要做好车辆灭火器材的日常检查工作，保证灭火器材合格有效，并按规定放置。

9.自觉执行车辆二级维护计划、重点项目检查计划，按时进厂维护车辆。

10.驾驶员坚决要做到不开超速。超员、超载车，不开带病车、不开凑和车、不开盲目冒险车，不强行会车、不酒后驾车，不将车交给无证(包括公司内部准驾证)人员驾驶。

11.驾驶员要严格遵守《车辆主要零部件报告制度》，在车辆需要更换主要零部件应及时上报公司安全科。

12.以上各条驾驶员必须遵守，如有违反者将按照《安全管理处罚规定》进行处罚，造成严重后果的均由乙方承担责任。

13.本责任书一式二份，客运公司、驾驶员各一份，签字后生效。

安全责任书

当事人：(甲方)身份证号：

联系方式：(以下简称甲方)。

当事人：(乙方)身份证号：

联系方式：(以下简称乙方)。

年月日，在事故发生后，甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到医院治疗，经诊断：在此期间乙方共花费医疗费元，乙方在医院住院进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后，请求给予一次性处理.甲方同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。

二、甲方已替乙方支付的医疗费元，由甲方承担。

三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用)。

四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的.一切责任的权利.

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当一次性立即给付乙方人民币。

七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明。

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据中华人民共和国合同法的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金元。

(2)如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付甲方元的违约金。

十、本协议一式两份，双方签字后生效，甲乙双方各执一份。协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。

我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方：乙方：

见证人：

安全责任书

施工安全生产责任书。因此，双方特签订本工程项目施工安全生产责任状。

1、严格安全管理，认真组织落实施工组织设计（或施工方案）中的施工安全技术措施，建立统一规格的五牌一图，现场有安全标志、色标、警示牌，做到文明施工。

2、领导所属班组定期召开安全工作例会，认真开展每周一次安全日活动，对照建筑施工安全检查表，经常检查生产现场的安全管理，认真查出事故隐患，制定各种安全技术措施，确保施工全过程的安全生产。

3、组织学习安全操作规程，并检查执行情况，对新工人必须进行安全教育，特别是劳动用工的管理和教育，教育工人遵章守纪和正确使用安全防范设施和防护用品，负责检查特殊作业人员是否有持证上岗。

4、督促指导班组严格按工艺规程和安全操作，制止违章指挥和冒险作业的行为。

5、对现场搭设的＂二架一网＂及安装的大型机械、电器设备（配合机管员）等安全防护装置，必须有技术交底的验收手续，方能使用。

6、对工地不安全隐患，由市或公司安全部门工程处安全员所发出隐患通知书必须签字，并按通知限期整改。

7、发生工伤事故尤其重大伤亡事故、重大未逐事故，要保护现场，立即报告参加事故调查结果，填表上报，落实整改措施，不得隐瞒不报。虚报或有意拖延报告，更不能擅自处理。

8、工地建立岗位责任制和防火措施，督促有关人员做好施工安全各项技术资料。

1、乙方在项目施工过程中，保证认真贯彻执行劳动法、建筑安装工程安全技术规程及部、省、市、公司一系列安全规定、规程及法规、法令。严格遵守一切安全指令，严禁违章作业，按照“一标三规范＂的标准要求做好施工现场的一切安全防护设施。

2、乙方工地在主管部门或公司安全检查中出现安全不合格时（检查评分值不到70分）视评分值之高低甲方对乙方罚款xx00—4000元。

3、乙方工地在市安监部门或公司安全检查中发现安全防护设施缺项或不合格，同时，经过一次限期整改后复查都不合格的，甲方对乙方罚款3000—5000元。

4、工地发生工伤事故，不上报公司，而且没有妥善处理好，工伤者投诉到市有关主管部门，有损公司形象和声誉者，甲方对乙方罚款5000元。

5、乙方工地发生重大伤亡事故，除承担事故的一切责任外，视事故情节轻重，甲方对乙方罚款8000—15000元。触犯安全法规者，要追究刑事责任。

本责任书一式二份，甲乙双方各一份，具有同等效力。甲乙双方签名盖章后即生效。

甲方：xx。

乙方：xx。

xx项目部。

xxxx年xx月xx日。