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如前所述，分子诊断学实验应该多结合临床实际，分子生物学的实验内容尽可能在开设分子生物学的学期内完成。为此，学校应该在教学的仪器设备上予以满足，比如realtimepcr仪等应该作为教学常用设备，也可整合教学资源，保证实验教学的应用。另外，分子诊断学实验有其自身特点，比如pcr时候得等待一个多小时，一步一步离心的时候也需要等待，质粒提取实验之前的摇菌需要过夜，很多一上午的实验，学生真正动手操作的时间却并不长。因此学生不应该仅仅局限于课堂时间，同时实验教师也应该根据情况开放实验室供学生利用。特别是一次实验没有出现理想结果的情况下，学生应该重复实验，实验教师应该配合学生开放实验室和相关仪器设别供学生使用。此外，在期末考试中加入实验考核内容和实验考核成绩比例，加强学生动手能力的培养。总之，我们在分子诊断学课程教学中做出了一定的探索，也取得了一定成绩，获得了的宝贵的实践经验，但是这只是万里长征的第一步，需要分子诊断学课程的教师们更加努力探索，为培养出更多适应社会发展需要的高素质应用型人才贡献自己的微薄之力。
（一）在基础课程学习中增加实验室生物安全教育。医学检验专业学生在第一学期就开始医学基础课程的学习，这时就必须要求学生遵守实验室内的规章制度（不穿工作服严禁进入实验室，严禁在实验室喝饮料、吃零食等），提高学生的认识，使学生重视实验室生物安全防护，并有一定的了解，从而在以后的实验课中不断得到强化。
（二）在专业课学习中加强实验室生物安全教育。进入专业课学习后，医学检验专业学生就逐渐接触到血液、尿液、痰等标本，同时标本中的未知生物危险因子也威胁到学生的安全。因此，带教教师要以身作则，反复强调进入实验室时要遵守实验室生物安全的规章制度，加强生物安全教育，增强学生的安全意识。传授学生标本采集处理的注意事项，使其正确掌握操作技能。同时，对于实验室废弃物（如注射器、血液等）的处理，要按照实验室的规定进行处理，不能随意丢弃。同时，要做好实验室的清洁与消毒工作。要使学生掌握基本的实验室安全防护知识和技能。
（三）开设实验室生物安全课程，进行系统教育。开设实验室生物安全课程，主要立足于实验室生物安全防护知识、规范化实验操作技能和相关法规，有助于增强学生的实验室生物安全理念，有助于增强学生的生物安全防护意识，提高防护水平。针对医学检验专业操作要求较强的特点，以及结合学生未来岗位的特点，尤其是要增强学生防范实验室生物安全隐患的意识，加强个人生物安全防护。对学生进行实验室生物安全知识系统教育，使学生掌握实验室中存在的生物安全隐患及处理相关问题时应采取的措施，增强学生的实验室安全意识，从而有效降低实验室感染事件的发生。
（四）在见习、实习过程中强化实验室生物安全教育。在见习、实习过程中，带教教师要尽职尽责，加强实验室生物安全教育，帮助学生熟悉操作技能，提高对锐器伤、标本污染、气溶胶等职业感染因素的认识，掌握安全防护措施。同时，还要组织开展形式多样的实验室生物安全专题讲座或培训，促使学生不断提高、加深生物安全认识，培养、增强个人防护意识。
二、开展实验室生物安全教育的保障措施。
开展实验室生物安全教育具有必要性，在采取有效的方式进行教育的同时，还需要通过以下几个措施加以保障。
（一）提高教师对进行实验室生物安全教育的重视。我国开设实验室生物安全教育的时间比较短，可能会有一些困难，这就需要使教师认识到对医学检验专业学生进行实验室生物安全教育的必要性、重要性和迫切性，取得共识，从而更好地进行实验室生物安全教育。
（二）建设规范的生物安全实验室。医学院校实验室最低生物安全防护要求是一级、二级生物安全防护实验室。但现有的医学检验教学用实验室建成早，实验室设计不规范，不符合实验室生物安全防护要求，因此，需建设规范的生物安全实验室。只有具备了规范的实验室，才能给教师和学生提供实验室生物安全防护，同时也是进行实验室生物安全教育的基础。
（三）建设优秀的师资队伍。高职学生的自学能力比较差，其学习知识主要来源是教师，因此，要建设优秀的师资队伍。要在校内教师中开展实验室生物安全培训，使教师掌握全面的实验室生物安全相关知识，这样，教师才能更好地在专业课和其他基础课程中融入实验室生物安全知识，对学生进行实验室生物安全教育。可以选择有生物安全实验室科研和管理工作经验的人员参与实验室生物安全课程教学,并安排他们参加一些“病原微生物实验室生物安全培训班”之类的培训，以提高他们的业务水平。
三、结语。
总之，医学检验专业学生因其未来岗位的需要，应对其进行实验室生物安全教育。全面、系统的教育能使学生养成良好的习惯，掌握规范化、标准化操作技能，并终身受益。同时，实验室生物安全知识的学习能使学生掌握实验室中存在的生物安全隐患及处理相关问题时应采取的措施，有助于增强学生的实验室安全意识，在一定程度上有助于降低实验室感染事件的发生频率。
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1.教材编排较为繁杂不够精练。
医学检验技术专业教学的教材大多编写得较为细致。先排除有一定多余内容不做讨论以外，过多过细而没有重点的教材不仅给教学增加了难度，也为学生的自主学习造成了一定的难度。很多时候学校为了教学的完整，所有专业使用的都是同样的相关技术专业的教材，忽视了医学检验技术专业的教学重点。这样的教材也为医学检验技术专业的教学带来了一定的麻烦。
2.教学有一定的滞后性。
中职医学检验技术专业的教学中没有及时地对最新的医学检验技术方法进行教学补充，使用一成不变的教材以及一些旧的试验课程设备，这样都导致学生进入社会以后不能快速地融入到实践中上手各种工作。教学实验课程中很多的实验设备以及环境的建设都存在滞后性，不能满足中职医学检验技术专业的.教学需求。
二、医学检验技术专业社会背景情况。
1.国家行业需求。
近年来，我国的公共卫生事业发展迅速，尤其是一些地方的卫生服务体系建设、地方医疗体系建设的速度较快。这样，地方不同层次的机构对于医学检验技术人才的需求都在不断地增大。尤其是基些一层的医疗单位、检验单位都需要补充大量的医学检验技术人才，并且要求其有能力、留得住、用得上。甚至是一些企业也需要一定的检验技术人才。而与中职学校进行合作是获取人才的有效途径。虽然这样的行业需求背景让中职医学检验技术专业毕业生有发挥作用的地方，但是教学过程中的问题也必须要进行解决。
2.人才规格的提高。
由于检验医学的发展同样迅速，新的技术、理论、方法不断地出现，所以对人才的规模和能力都提出了新的要求。不论对人才的技术能力还有人才的团队合作能力、执行能力等要求，也都在不断提高，这就给中职医学检验技术专业的教学提出了更高的要求。只有不断提高中职医学检验技术专业人才培养的规格，才能更好地适应市场的发展。
三、教学模式改革与创新的思路。
1.改革教材编写的要求。
（1）简而精。首先，医学检验技术专业教学改革要顺利进行，就必须针对教材进行改革创新，结合对实用型人才需求的情况合理地对教材进行精简，教材的知识点都必须直指重点。教材的编写应该像“压缩饼干”一样，增强实用性，避免内容的过繁、过深。
（2）重点突出。由于不同地区、不同区域的需求不同，所以对于医学检验技术专业教学的难度要求不一样，对于医学检验技术专业教学需要了解的深度也不一样，所以就不能使用同一种教材。教材的编写也应该突出需求、根据不同的培养目标有所侧重，对于研究型人才培养就必须要使用完善、内容深度够的教材；对于实践型人才培养就必须要更多地注重试验课程、操作课程的教学提高学生的实际操作能力。
（3）与时俱进。医学检验技术专业教学虽然也是一门通过不断实践而不断完善的学科，但是很多新的知识内容、新的科学研究发现却没有及时地在教材中补充。我国中职教育中教材的使用就存在内容过老，缺少最新科学研究状况的情况。虽然不能够频繁地对教材进行修订，但是可以通过学校进行教学资料的补充，以一年为周期，整理新的研究成果以及新的知识内容，补充到实际的教学中去。
2.要增加教学过程中的弹性。
由于中职教育中依旧存在学生学习能力以及基础能力有差别的问题，不同学生在医学检验技术专业学习过程中的理解能力是不同的。这就要求，教学过程中尽量采取小班教学的方式，教师要及时地关注每名学生的学习情况，针对学习效果不好的学生应该有针对性地统一组织到一起进行指导。
3.对实验课进行改革。
（1）引入多媒体。必须要加强多媒体课程在实验课程的渗透，更多地利用多媒体为学生展示实验的具体操作，让学生能够一目了然地接受操作技能。
（2）开放课外实验室。通过在课外开放实验室来提高学生的学习兴趣，尤其是课外能够有老师负责管理实验室，欢迎学生课外来进行操作，这对于中职学生能力的培养有着积极的意义。
（3）强化技能培养。在学生真正参与到临床实习以前，必须让学生充分地了解实验操作的规范，要通过抽签的方式决定学生的考试操作科目。老师要让学生自行选择实验课的操作学习内容，尊重学生的兴趣再加以指导。
摘要：
在对于医学检验技术和专业临床检验技术进行教学的过程中，引发了相关人士对于基础实验教学改革的思考和实践。
这是通过对实验教学方法和内容，以及评价体系的改革，对医学检验技术和专业临床检验基础实验教学产生长远的影响。
关键词：
分析化学课程的基本原理和方法等知识内容较多，难度大，学生会感到枯燥乏味，从而影响其学习的积极性。为了调动学生的学习兴趣，这就要求教师在教学过程中要考虑学生的专业特点，将分折化学和医学检验专业知识结合起来，即在讲解分析化学知识的同时注意穿插其在医学中的应用实例。例如:在讲配位滴定法这部分内容时，可以向学生介绍临床检验血清钙含量测定方法，即在碱性条件下以edta作滴定液，用钙指示剂来指示终点的方法和操作流程;在讲毛细管电泳法这部分内容时，可与临床血清蛋白质电泳分析相结合进行知识拓展，介绍临床利用血清蛋白电泳区带出现特征性改变从而诊断疾病，以及对肾病、肝硬化等疾病的重要临床价值，让学生认识所学知识的实用性，激发学生的学习热情和主动性，培养学生积极探索创新、不畏困难的科学精神，为今后的工作奠定坚实的基础。
2、优化课程教学内容。
分析化学在教学内容上本着“实用为主，必需、够用为度”的原则，注重其科学性、专业性、实用性、先进性和发展性。针对检验专业的特点以及检验专业培养人才的目标，对教学内容进行了改革。精选教学内容，突出重点，结合科学发展前沿，对教材各章节的内容做部分的删减、补充。化学分析部分删除了有关公式的推导过程，弱化四大滴定分析滴定过程的详细讨论，重点在于结果、计算及其应用。加强了误差和分析数据处理内容的教学，旨在让学生明确，只有选择合理的分析方法、认真正确地进行实验，才能获得可靠的分析数据和准确的分析结果。仪器分析部分将电化学分析法、紫外—可见分光光度法、液相色谱法、核磁共振波谱法作为重点教学内容，因这些知识在医院检验科的应用比较普及，其它内容由学生自学。并且从学生实习情况和就业形势看，经典化学分析为主，仪器分析为辅助的教学内容不能满足现今社会的需要，因此教学中要加大仪器分析的力度。
3、合理运用教学方法。
学生一般对理论知识兴趣不是很浓，如果教学中采取从一个理论到另一个理论满堂灌的教学方法，会让学生失去学习的积极性。这就要求教师在充分了解和分析化学相关知识领域的最新发展动态的基础上，根据教学内容的需要，合理运用各种教学方法，调节职业学校学生的注意力和学习积极性。分析化学包括化学分析和仪器分析两部分内容，其中仪器分析内容主要讲解仪器的原理、结构和使用，且很多仪器价格比较昂贵。学生在没有见过仪器的情况下学习，会感觉比较抽象、枯燥，难以理解仪器的原理。这就要求教师在教学中必须采取现代化的教学方法和手段，使教学内容形象化、具体化。即在课堂上，教师将丰富的感性材料通过多媒体展示给学生，有助于发展学生的思维能力和想象能力，降低学生对知识的理解难度。教师通过拍摄、查找仪器图片，收集实验视频及相关模拟操作软件，使复杂的仪器、实验过程变得简单易懂，有助于职业学校学生的学习和记忆，有效地提高了课堂教与学的.质量。例如:在讲解高效液相色谱仪时，仪器的结构包括真空泵、色谱柱、检测器、色谱图等主要部件，教师可在课前将这些主要部件拍摄下来，在课堂上分别展示高效液相色谱仪的主要部件，并分别讲解各个部件，再照取整个仪器，把各个部件连接起来讲解，有了仪器的整体性，再讲解仪器的应用。因此采取给仪器实物照相和利用多媒体讲解相结合的办法，根据课本上仪器的内容模块分别给仪器的不同部件照相，结合理论知识实图讲解。学生通过观看仪器外观来学习其结构和功能，积极性提高的同时也增强了学习的效果。
4、改革考核方式和内容。
在传统分析化学教学中，主要是以期末考试成绩为主来评价总评成绩，且考试内容上侧重于理论知识，疏于综合能力。为此，我校化学教研室对分析化学的考核方案进行了多次修改，在考核中提升职业学校学生平时课堂表现情况比例，加大实验考核的比例，在期末考试内容中加入实验操作的内容，转变了过去重知识轻能力的观念，这样就可以较全面地考核和评价职业学校学生的学习情况，提高各层次学生学习的积极性。通过几年的考核改革发现，考核中重视平时的课堂教学和实验操作，能客观衡量各类学生的基础理论知识学习情况和实验操作技能的训练情况，有利于教师分别侧重加大对各类学生的学习指导与实验操作辅导。
5、提升教师素质。
教师是教学活动的主体，教师的知识、能力和素质直接关系到教学质量。目前我校检验专业的分析化学教师多毕业于综合性或师范大学的化学专业，缺乏系统的医学知识，不能很好地将分析化学教学贯穿到医学知识体系中去，这就影响了他们讲授分析化学时联系医学和临床检验的深度和广度，影响了教学效果，也不能体现专业特点，长此以往会减弱学生的学习积极性。为了改善目前状况，我校要求化学专业教师利用课余时间系统地听取一些医学检验专业课，如免疫学检验、血液学检验、临床检验仪器、生物化学等，掌握一些与医学检验相关的知识，以实现学科知识的相互渗透。同时，为了提高分析化学教师的自身医学知识修养和教学水平，教师要多读一些与分析化学有关的医学基础书籍，加强与医学检验专业课教师的交流，拓宽自己的知识领域，这样才能更好地将分析化学教学服务于医学检验专业。总之，分析化学对于医学检验专业的职业学校学生而言是一门重要的专业基础课程，教师在今后的教学过程中要不断的实践探索，合理运用各类教学方法来提高学生的学习兴趣，优化课程教学内容，提高教学质量，为培养更多技能型医学检验人才做贡献。
【论文摘要】目的探讨颈动脉超声检查在健康体检中的应用价值。
方法450例健康体检者，应用颈动脉超声检测颈动脉内膜粗糙、内中膜增厚及斑块的发生率。
结果450例健康体检者中，发生颈动脉内膜粗糙116例，占25.8%;发生颈动脉内膜中层增厚50例，占11.1%;发生颈动脉斑块40例，占8.9%;40例斑块中，硬斑块5例(12.5%)，混合斑块9例(22.5%)，软斑26例(65.0%)。
斑块的发生率随着年龄的增长而升高，男性发生率明显高于女性，差异具有统计学意义(p0.05)。
结论颈动脉超声可以动态观察血管硬化程度，尽早发现动脉硬化及斑块，提早采取相应的措施进行干预，有效防止急性缺血性脑卒中的发生。
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是很多老年病发生的导火线，也是引起缺血性脑血管病发作的重要因素之一。
在健康体检中，动脉硬化早期表现为颈动脉内膜中层厚度(imt)的变化，而颈动脉超声检查是无创诊断和评估血管壁病变的一种有效方式，近年来被广泛应用到健康体检中，它可有效防止心脑血管病的发生和发展[1]，尤其是对45岁以上亚健康的人群意义更为显著。
本文以450例健康体检者作为研究对象，应用颈动脉超声检测，现报告如下。
1资料与方法。
我校医学检验技术专业创办于2007年，始终以“慎思明辨、严谨求真”的学风走过了六年的办学历程，目前，医学检验专业已初步形成自己的办学特色。20xx年医学检验技术专业通过了教育部的教学评估，经过三年的努力专业建设取得了一定的发展。
在专业建设的过程中坚持医学检验技术专业二级学科的标准和内涵、专业建设适应社会发展的需要、适应社会的进步、适应社会卫生服务的需求；树立科学发展观，以创新求活力，以质量求发展；为基层、农村培养“下得去、留得住、用得上”的实用型医学检验专业人才。建设过程中遵循以下原则：1、实事求是原则。在系部现有的基础上制定发展规划，各项目标既要切合实際，又要有扩展性。2、体现特色原则。加强理论和基础教育的传统风格，积极将医学检验的前沿知识、技术引入到课程中，增强实践能力培养的特点，形成有特色的办学机制和教学模式。3、突出重点原则。专业发展应突出重点，带动全局，以教学为中心，以市场需求为导向，突出与先进技术接轨，与未来教育技术接轨的专业发展方向，推进各项工作有序进行。4、与临床紧密结合原则，积极联系实习基地和教学医院为学生提供见习、实习机会，尽可能的让学生的理论学习与临床一线的实践相结合。同时，也解决了学校医疗设备更新滞后的问题，让学生在第一时间及时掌握较新的临床检验技术和方法。
2.1专业目标的定位。
高职高专医学检验技术专业的工作目标是以21世纪临床医学和医学检验发展与应用为依据，以面向县级及以下医院、疾病预防控制机构、血站等对医学检验高级应用型人才的实际需求为出发点，在传统理论课程基础上，专业课及时捕捉技术动态，引进先进技术，把前沿的医学检验理论技术传授给学生，培养具有基础医学、临床医学和检验基础理论及实验方法学知识技能，在医院检验科、中心血站、疾控中心、防疫站、各种检验检疫机构，医疗试剂、药品、仪器销售研发机构等工作的医学专门应用型人才。
2.2培养方案的调整。
根据国家对医学检验人才培养要求、医学检验技术专业的岗位职责、任务，本着造就基本理论、基本知识和基本技能扎实、理论联系实际，具有正确的实验诊断思维和较强的分析问题、解决问题能力，具备一定的发展新的检验项目能力的应用型检验专业专门人才的培养目标和培养规格，在不断的教学实践中，对原有人才培养方案和教学课程设置、教学大纲进行反复修订。
2.3课程体系与教学内容的改革。
新的课程体系中，专业基础课和专业课程增加了应用能力培养的内容，强化基本素质、重视实践能力。加大了必修课实践操作能力的评分比例，大大增加了实验课的比重，特别注重综合性、设计性实验的开展，加强了学生实验设计能力和个人动手能力的培养。新教学大纲特点是始终体现知识更新的要求，强调知识的应用能力，将较新的实验方法学作为学生掌握的内容。
2.4教学方法与教学手段的改革。
2.4.1改进教学方法将单纯的“教师讲、学生听”的注入式教学转变为“学为主，教为导”的方法，教会学生自己学习、自己发现、自己创造，使学生真正成为学习的主人。在讲解基本知识的基础上，开展问题讨论式、启发式、总结式上课形式，教与学互动，不仅调动了学生的积极性，也大大提高了授课质量与效果。
2.4.2教学手段的改革，运用现代教育技术、深化教学手段改革。充分利用现有的实验实训设备，积极采用现代教育技术手段，使教学内容更加丰富充实。根据课程特点，尽量使用多媒体教学，尤其是医学检验专业中形态学方面检查的内容，利用多媒体教学使形态的教学直观易懂，在减少理论课课时的同时，讲授的内容反而有所增加。通过教学实践，教师们深刻认识到多媒体教学在增加教学信息量的同时，也影响学生对教材与教学内容的感性掌握。为此，我们积极强调要做到传统与现代结合，板书与电子课件结合，实现两者优势互补。
2.5实践教学的改革，在实验教学内容上进行了大幅度调整，将各门主干课程的实验教学内容进行重新整合，淘汰内容陈旧和重复的实验，将整个实验分为基础技能性以及基础性验证性实验、综合性实验。有效减少了内容的重复和遗漏；实施实验课试行指导教师制，开展病例教学，模拟临床检验科检验工作流程，进一步让学生能够适应临床工作角色，在培养学生动手的同时，也增强了他们的责任心、团队协作等方面的能力。实验课的考核成绩记入学生成绩而且比例提高。
2.6师资队伍的建设：明确师资建设任务，大力引进专业骨干教师，鼓励无课教师或课少到医院检验科进行见习。采取积极措施，努力建设兼职兼课教师队伍。
医学检验技术专业具有涉及领域宽广，综合性强，多学科交叉的特点，在教学中也意识到在医学检验某些领域与国内一流水平相比还有一定差距，国内、外甚至省内、外学术交流缺乏，在国家一流刊物上发表的成果不够多，研究经费较少；专业师资队伍结构还不够合理，专业建设投入不足等，对此将把师资队伍建设、加大建设投入、科研成果的提升的突破作为工作重点，周密谋划，制订保障、激励机制，进一步加强学术交流与合作，提高科研成果的含金量，科研方面坚持重大前沿科学问题和基础理论研究与应用研究相结合等。
从护理教育开始发展以来就一直在变革，各个护理院校都努力建设自身护理人才培养模式，为医院提供高素质的护理人才。在1996年，教育部启动本科的护理教育改革项目，这样一来逐渐形成了政府主导的教育培养模式，通过和护理院校工作相结合，实现人才培养模式的多元化。在进行护理教育改革时，尽管有很多院校认识到理论和实践的连接强度不够，但是因为学生数量多，实习基地欠缺等因素的影响，很难在短期内解决好这一问题。因此，必须建设多元化的人才培养体系，改革护理课程设置，合理利用临床资源实现理论和实践的有机结合。具体来看，各个护理院校要在落实《护士条例》的前提下，按照学校自身状况，不断提高临床实践的课程，使学生们可以更好的参与临床实践，督促学生们主动学习，努力探究，积极承担责任，提高护理技能。
对于护理学来说，这是一门理论性强的学科，所以要利用临床实践应用护理理论，这在一定程度上影响着护士的专业水平。在护理学生掌握了一定的理论知识以后，需要通过临床实践应用知识，深化对知识的学习。在现代化的教育体系中，提倡以学生为中心的教育，也就是要充分发挥学生的主体地位，激发学生学习潜力，推动学生全面提高。通过学习理论知识，再把理论知识应用到实践中，进一步学习新的理论知识应用到临床实践过程中，通过良性循环，一方面可以帮助学生更好的应用理论知识，另一方面还可以激励学生在临床实践中发现问题，探究问题。除此之外，利用临床实践，学生可以实现和社会环境的接触，更新思维模式，有利于提高自身和病人、家属或者和其他护理人员沟通交流意识。对于各个护理院校来说，要合理安排学生临床实习实践，为护理学生创造优良条件，按照不同学生对知识的掌握程度，结合逻辑顺序，科学的安排临床实习时间，不能把所有学生的临床实践都安排在护理学生生涯的最后一年，这样会错过为护理学生提供临床实践的最佳时机，不利于护理人员内化护理知识。
护理学是一门应用性强的学科，它对学生的要求比较高。而对于护理教育机构来说，它培养的人才一方面要有一定的理论基础，还要有一定的临床实践能力，只有具备这两个方面才可能为患者提供优质的护理服务。因此，各个护理院校努力研究如何通过临床实践提高护理学生的个人技能，内化理论知识。在进行护理教育过程里，老师的积极引导在一定程度上影响学生的护理态度，同时也影响着学生形成正确的价值观。在这一背景下，各个护理院校必须建设教师参与引导的临床实践教学体系，安排各个教师参与到临床实践教学工作里，改变传统的为学生联系实习岗位的角色。通过学校和临床教师的共同作用，指导学生更好的参与实践工作，进一步实现护理理论和护理实践的有机结合。除此之外，在每年抽出一定时间使教师参与到临床护理工作里，一方面可以连接现在的临床护理工作发展状况，另一方面可以使教师更好的掌握学生实践水平，通过和学校的有机结合，努力培养高水平护理人才。
在现在的医院发展状态下，高素质的护理人才十分短缺，在这一背景下，合理配置护理人才资源会影响着护理水平和质量，进一步影响护理工作的效率。对于一些学者来说，他们逐渐从多个层次上开展研究，提出了相关的应对策略。怎样激励面对护理人才配置不合理的状况，护理人力资源不足已是不争的事实，是否合理配置护理人力资源与护理质量和工作效率都密切相关，许多学者均对此从不同层面有所研究并提出各种建议。针对内地护理人力资源配置严重不足的现况，要合理安排学生的实习工作，除此之外，还要合理安排临床带教工作。所以，相关部门要设置医疗机构最低人力配置标准，一方面要充分考虑到医院护理人员的配置要求，另一方面还要加大对社区服务里的护理人员配置重视力度，合理设置配置标准，增加护理人员。初次之外，护理院校要加强和临床单位的沟通交流，进一步发挥学生的主体作用，树立良好的文化氛围，即使是人才资源短缺，也要使学生能够及时获得教师的指导。通过把护理理论应用到临床实践中，努力培养出高素质的优秀护理人才。
由于人们的生活水平提高，对护理人员的需求也越来越高，所以必须通过护理院校努力提高护理学生的护理技能，这必然需要把理论和实践有机结合，构建新的人才培养模式。文章通过分析实现护理理论教育和实践教学的方法，为相关人员提供参考和借鉴。
一、医学检验中出现的伦理问题。
1、医学检验后废物的处理存在不适当的情况。
医学检验后的废弃物主要有标本、菌种、自动分析仪器的废水等，如果不能够对医学检验后废弃物进行妥当的处理不仅会对环境造成伤害，造成污染情况的发生，也会在一定程度上引起医院交叉感染的现象，在一定程度上增加了患者的痛苦。
2、在检验过程中标本周转的时间过长。
检验过程中标本周转的时间又被称为结果回报的时间，就是指从申请检验项目时候起到取回相关的检验报告时为止。笔者认为，在整个检验的过程中最需要关注的就是标本周转所需要的时间，这一指标能够反应出实验室工作的效率情况。在实际工作中影响标本周转时间的因素主要由实验室的信息系统、实验室分析系统、实验室人员的基本素质、需要检验的标本数量。从标本数量这一方面的因素上来看，这一情况主要表现在两个方面：
2）部分医院中标本量过少，而少量多批地对样本进行检验需要的检验成本过高，因此会人为地延长标本周转的时间，进而出现标本周转的时间过长的情况。
3、在发放报告单的过程中会暴露患者的隐私。
此种情况主要发生在小医院，检验科的人员会将检验的报告单放在固定处，让患者自行认领，但是患者在认领的过程中经常会发生随意翻阅的情况，从侧面泄露了患者的隐私。就算有些医院使用工作人员发放这一方式，但是如果遇到重名、音同字不同的情况就很容易出现发放错误的情况，进而暴露患者的隐私。
二、医学检验过程中需要遵循的伦理原则。
上文中论述了在目前医学检验过程中存在的相关问题，笔者认为在检验过程中遵循下述的伦理原则就能够有效避免上述情况的发生。
1、自主性的原则。
在标本采集前患者会出现过度担心的问题，例如具有创伤性的标本采集而带来的疼痛等，因此在很大程度上会出现情绪上的变化，这种情绪的影响在一定程度上影响了检验的结果，因此相关工作人员在采集标本的过程中需要做到自主，对患者的不良情绪进行梳理。另外还需要告诫患者标本采集需要注意的问题，主动履行告知的义务。
2、保密性原则。
保密性原则是医学检验过程中需要遵循的，最为重要的伦理原则，虽然属于较为古老的范畴之内，但是生命力较强，在现代化的社会中依然适用。在保密性原则在实施的过程中总需要尊道以下两个方面：
1）不有意探听患者的隐私，如果患者检验的结果会给患者带来沉重的打击需要保密；
2）在检验报告单发放的过程中需要核实患者的信息情况，减少错发情况发生的几率。
3、效率性原则。
在条件允许的情况尽量减少检验过程中标本周转的时间，也就是说在检验的过程中相关检验工作人员需要考虑患者的特殊情况，尽快检验出急诊的结果，这样能够对患者实施及时的治疗。
4、公正性的原则。
每个人所享受的卫生资源都是平等，也就是说在医学检验的过程中需要保证内容的公正，让每一份标本都能得到同等的对待。
护理专业是应用性专业，要求培养的护士学生不但要有坚实的理论基础，而且需要具备娴熟的操作技能，才能在今后的工作中为服务对象提供安全的高质量护理服务。护士学生在成长的过程中，必须通过临床实习才能将所学的理论知识运用于实践，才能掌握娴熟的操作技能，才能逐渐形成批判性思维并具备临床思维的能力。长期以来，护士学生的临床教育问题以及理论教育和临床实践如何紧密结合是学校老师和临床护理工作者共同关注的问题。
2008年5月12日《护士条例》开始实施，对护士的执业注册要求、护士的权利和义务、医疗卫生机构的职责以及机构和护士的法律责任等均有了明确的界定。在护理教育中如何贯彻和执行《护士条例》的精神，将理论教育和临床实践紧密结合，使培养的护士学生逐步拥有解决临床实际问题的能力，以适应不断变化的专业环境是我们面临的课题。本文将从课程设置中临床实习的比重、临床实习的安排、学生临床实习指导、护患比例差异的影响等方面比较内地和澳门护理教育的现况，并提出将理论教育与临床实践紧密结合的对策建议。
1.1课程设置中临床实习的比重目前内地护理起始教育有3个层次，即中等专业教育、高等专科教育(高职高专）、学士学位教育，分别为3?5年的全日制学历教育；在此基础上，还有硕士和博士的研究生教育。根据《护士条例》第七条第二款的规定，所有护理学生均须“在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习”。若以每个月4周、每周实习40小时计算，则内地任何层次护理起始教育的学生在临床实习的时数最少应为1280小时。
澳门目前的护理起始教育均为4年制的学士学位教育；另外还有学士学位后专科护理教育，以及与外地合办的硕士学位研究生教育。澳门护理院校的课程设置中很强调临床实习对学生能力培养的重要性，临床实习的学时安排较多，学士学位教育的临床实习时数为1656?2440学时；而专科护理教育也要求不少于24周的专科临床实习，其中包括4周外地实习，以拓宽学生的专科知识领域和视野。
1.2临床实习安排。
临床实习是护理教育不可缺少的环节，护士学生必须通过临床实习才能将所学的理论知识运用于临床实践。可以说，临床实习是引导学生将所学的理论知识融会贯通的惟一途径，是塑造学生正确专业态度的最佳方式，也是让学生学会做“人”的社会化方式之一。目前内地各层次的护理院校在护理课程的教学安排中，基本上都是将学生的临床实习安排在学习的最后阶段，即先在学校学习理论知识并在实验室进行必要的护理操作练习，直至学习的最后一年才进入临床基地开始实习。这样的实习安排不能让学生有效地将课堂所学的理论知识及时地运用于实践中，也很难将各护理专科知识融会贯通地应用于为病人提供的护理服务中。当然，也有个别的学校进行了一些改革教学模式的尝试，如中国协和医科大学护理学院、四川大学华西护理学院、郑州大学护理学院等，将护士学生的临床实习分阶段安排，使得学生有机会在进入专业学习的初期即有机会到临床实习，接触护理实践。
澳门两所护理院校对临床实习的安排均是从学生一年级学习了必要的护理理论知识后，即开始进入临床实习，也就是在学习的全阶段均有机会接触临床实践，根据学生所学的理论知识安排不同的实习内容，随着学生年级的升高，临床实践的时间逐渐增多。通过“理论学习一临床实践一理论学习一临床实践”的不断反复，让学生能够有机会面对陌生的临床情境和问题，有充足的机会将理论知识运用于护理实践，以激发学生主动学习的积极性。通过这种模式为学生提供了从实践中发现问题，带着问题学习、思考的学习机会，也让学生有机会对护理专业的内涵有更深入的认识和了解。
1.3学生临床实习指导。
由于绝大多数内地护理院校学生的临床实习分散在多个医疗机构进行，并基本采用聘请临床护士担任学生实习带教老师的方法。而护理院校的老师在临床教学中大多只起联系作用，更多的任务仅为定期前往实习单位，了解学生的实习情况并进行一些协调工作；护理院校老师的课堂教学的时间远远多于临床教学的时间，因而使得院校的老师长期脱离临床实践，间接地带来了对临床护理工作了解不深入的弊端。而学生临床实习的带教任务主要由临床的护士承担，他们对学生所掌握的理论知识和实践技能的情况缺乏充分了解，一定程度上影响了临床带教的质量。另外，临床护理老师由于自身还承担一部分临床工作，往往很难真正胜任学生临床实习的教学任务。传授护理理论知识的老师与临床带教老师之间衔接不上的问题，更加大了理论教学与临床实践之间的差距。
澳门护理院校在学生的临床实习指导方面，采用“双重临床指导”的方式，由学校的全职老师和病区临床老师共同指导学生的临床实习。学校老师了解学生的特点和掌握知识的程度，而临床老师熟悉临床环境和病人的情况，这样就使学生可以得到及时和恰当的指导，也使得学校和临床的沟通很及时。通过这种方式的临床实习指导，建立了和谐有效的支持系统，可以引导学生树立正确的专业态度，增强对临床工作压力的适应，增强解决问题的能力，增加学生对护理专业的认同感。另外，学校的老师也通过直接参与临床带教的工作而对临床护理工作的现况有比较深入的了解，在课堂教学中可以灵活地结合实际案例进行讲解，较有效地避免了学校理论教育与临床实践“脱节”的问题。
1.4护患比例差异的影响。
内地护理教育经过近30年的努力，在规模与质量上有了长足发展，注册护士人数从2006年142.6万人增加到2007年154.3万人，仅一年就增长了11.7万注册护士，但相对于人民大众迅速增长的健康需求仍显不足。根据《2007年我国卫生事业发展统计公报》，内地每千人口注册护士由2006年1.10人增加到1.17人，但护士数量仍严重不足，这也是导致目前内地护理质量受到影响的重要原因之一。过重的工作压力使临床护士疲于应付日常工作，忽略了护理作为一门“专业”发展的许多重要因素，也会或多或少地影响临床带教的过程和质量。这与护理院校对学生所进行的理论教育的理念“重视理论推理的严谨性、重视操作的规范性”是相违背的，因此造成了大部分学生在学习将要结束的最后一年到临床实习时所常见的“落差感”。
澳门在政府和护理界的共同努力下，近年来护患比例不断提高，2007年每千人口护士为2.50人。较为充足的护理人力资源是护理工作质量的保证，是推动护理工作真正突出其学科特点一一“人、环境、健康、护理”4个基本概念的前提，也是从根本上缩小学校理论教育与临床实践差异的重要步骤。
比较中国内地和澳门护理起始教育的`基本情况后，就如何将护理院校理论教育与临床实践更紧密结合提出以下建议。
2.1建立多元化的人才培养模式。
护理教育的改革从来就没有间断过，各护理院校都在尝试用更好的培养模式来保证护理人才的培养质量。内地从1996年由教育部组织、启动护理本科教育改革项目以来，已逐渐形成了政府主导，院校联合进行护理教育培养模式改革的新阶段，护理人才培养的模式也开始呈现多元化的状态。在护理教育改革的过程中，虽然有一些院校注意到了理论教育和临床实践结合欠紧密的问题，但由于招生数量大、资源和实习基地不足，短期内也难以找到行之有效的解决办法。只有建立多元化的人才培养模式，合理地进行护理课程设置改革，有效地利用临床资源，才能推动理论教育和临床实践的紧密结合。
建议在保证执行《护士条例》的前提下，各院校可以根据自身的情况，适当增加临床实习比重，为护士学生提供更多参与临床实践的机会，让他们从实践中学会主动学习、积极思索、承担责任以及学会如何成长为一名好护士和负责任的公民。
2.2合理安排临床实习时间。
护理学是一门理论知识必须通过临床实践才能得到很好应用的学科，护士专业水平的高低也必须在临床实践中才能得到体现。学生学习了专业的理论知识后，如果不通过临床实践的运用，就不能很好地掌握知识以及融会贯通地应用知识。现代教育提倡以学生为本的主体性教育，就是弘扬学生在学习过程中的主体性，重视发挥学生的学习潜能和身心全面发展。通过“理论学习一临床实践一理论学习一临床实践”的不断循环，不但可以帮助学生将理论知识及时地运用于临床实践，还可以引导学生在临床实践中发现问题，带着问题去探索新的知识点。另外，通过反复的临床实践，可以让学生有更多的机会接触社会环境，形成从“社会”的角度理解“人”和“疾病”的思维模式，有效地增强与病人、家属以及其他医务人员沟通的能力。
建议各护理院校参考澳门护理院校或协和护理学院等院校对学生临床实习安排的模式，创造条件，根据学生掌握知识的程度及逻辑顺序，合理安排临床实习的时间和内容，尽可能地避免仅仅将学生的临床实习安排在学习阶段的最后一年，这样才能给学生提供最佳的学习机会，帮助他们更好地掌握专业护理知识。
2.3建立护理院校老师参与临床实践的长效机制。
护理学对学生的实践技能有特殊的要求，护理教育所培养的人才不但需要具备扎实的理论基础，还必须具备熟练的临床实践能力，才能提供优质的护理服务。所以，如何通过临床实践中的磨练，协助学生掌握护理的理论知识和实践技能一直是各护理院校以及临床单位探讨的问题。而在护理教育的过程中，老师的引导对学生正确的专业态度及专业价值观的形成都有着非常重要的作用。
因此，各护理院校应该建立老师参与临床实践教学的长效机制，包括安排老师亲临临床教学第一线参与带教工作，而不只是发挥联系实习的作用。学校老师和临床老师相互配合对学生进行指导，将能让学生通过临床实习和对临床问题的批判性思考，有效地将理论与实践紧密结合；另一方面，每年应有一定的时间安排学校老师参与临床护理工作，这样老师能够真正了解临床护理工作的现况和发展，不断更新老师自身的知识结构，使得老师的课堂教学也能够更好地结合临床实践。而临床老师也需要参与学校的教学活动，了解学生的学习进度，相互配合，共同为培养合格的护理人才而努力。
2.4合理配置护理人力资源。
护理人力资源不足已是不争的事实，是否合理配置护理人力资源与护理质量和工作效率都密切相关，许多学者均对此从不同层面有所研究并提出各种建议。针对内地护理人力资源配置严重不足的现况，如何合理安排学生的实习和临床带教工作就尤为重要。
建议有关部门制订医疗机构最低人力配置标准，不但需要考虑医院护理人员的配置要求，还应该重视社区服务中护理人员的配置，合理增加护理人员。同时，护理院校和临床单位需有效沟通、相互体谅，突出“以学生为本”的教学理念，形成良好的文化氛围，在人员紧缺的情况下，也必须保证实习的学生得到及时的指导。
如何将护理理论教育与临床实践更紧密结合不但是教育者关心的问题，也是临床护理工作者关心的问题。要使护理理论教育与临床实践结合得更好，需要学校与临床携手努力，共同参与，才能培养出新一代的合格护士。
题目：浅谈医院检验科医疗纠纷的防范与处理。
所在系：
班级：08级医学检验技术班学号：学生：dina。
二0一一年五月四日。
浅谈医院检验科医疗纠纷的防范与处理。
《医院文明用语规范》人手一册加强医务人员语言修养,用语文明,态度和蔼,消灭影响医患关系的服务忌语,做到“三个良好”，即业务素质、职业道德、服务态度良好。重点防范以下具有纠纷倾向的患者,包括技术要求高、心理特殊、检查费用高等患者。具有纠纷倾向的医务人员,包括综合素质欠佳、责任心不够强、服务态度差者。具有纠纷倾向的时间段,包括工作人员少,独立处理问题的时间段,如交接班,值班的时间,节假日时间。具有纠纷倾向的常用检验项目等。检验科的重点就是检验质量问题，比如结果的准确性、可靠性、及时性,项目收费的合理性等,检验科必须有证据证明各项操作是规范的、结果的报告是及时的、收费是合理的。
2．宣传教育为主,提高检验人员的法律意识，把相关法律规范落到实处。
根据《医疗事故处理条例》对医疗事故的定义，医疗机构和医务人员在现有技术条件下，依据有关的法律、法规、规章制度、技术规范从事医疗活动，即使出现难以避免的人身损害，也不构成医疗事故。因此，检验人员必须认真学习《条例》和有关的法律、法规。例如执业医师法、药品管理法、母婴保健法、献血法、传染病防治法、职业病防治法、医疗机构管理条例、血液制品管理条例、全国临床检验操作规程及某些部门和地方规范等。《医疗事故处理条例》的实施对医院检验科的工作既是压力又是促进规范化建设的机遇和动力。如何提高检验质量,密切与临床关系,共同防范医疗事故的发生,强化检验科自我完善,自我约束,自我保护意识是检验科今后工作的重要部分,检验科工作人员必须认真学习和熟悉《医疗事故处理条例》在内的相关法律、法规和规定。
3．建立完整的规章制度和操作规范。
验医疗纠纷非常重要的一环。规范的操作规程是检验科工作的根本，《医疗事故处理条例》中所称的医疗事故的基本条件之一是医务人员在医疗活动中违反了操作规程,而规范的操作是保证检验结果准确无误的根本。所以,我们不但要建立严格的sop(操作规程)文件(内容包括标本采集、运送、贮存的要求。实验方法、原理、步骤、试剂和仪器、实验工作条件、标准物、干扰物影响、分析物参考值、质控措施等等),而且还应当严格地去执行。这一全程的质量管理体系,操作规程的严格实施是举证的重要依据。
4．做好室内质量控制和室间质量评价。
者采集后放置时间过长;或者用错采集管等等造成检测结果的不准确而引起医疗纠纷。因此,在报告单上必须注明本结果仅对所测标本负责。接收标本时,对不合格的标本应退回。当检测结果不符时,要与临床进行必要的沟通联系并建议复查。由于标本放置过长有些化学成分变化较大,对不能及时检测的标本,要按要求正确保存。检验报告单要书写清楚,对结果描述要科学严谨。报告单上检验者的签名最好用手工签写,核对无误后再发出报告为妥。
8．重视对可疑报告的复查。
临床检验中，对于数值类的检测报告，如血液常规、生化项目等的检测，结果特别异常的，首先要与临床医生联系，若结果与临床诊断不相符合，必须重新检测该标本；如再次测定的结果与前次无明显的差异，则把这两次的测定结果一起反馈给临床医生，并在复查的结果报告单上注明复查结果，以引起临床医生的注意，必要时重新抽血进行复查。若结果与前次相差较大，表明自己工作中存在失误或仪器有问题，有待于进一步解决后，才能发出检验报告。
9．加强工作责任心,加强与临床科室的联系沟通。
加强行业间关于医疗纠纷预防与处理的交流、沟通，建立相关的数据库，及时总结过往及其他地方发生的检验相关医疗事故及纠纷的经验及教训，建立检验科常见医疗事故及纠纷常发原因境况数据库，通过真实事例总结正错处理方式，提出正确的处理建议。加强检验从业人员的相关学习训练，从而避免发生类似的医疗事故及纠纷，不让悲剧重演，从而切实保护患者及检验从业人员。
总之，正确防范检验工作中的医疗纠纷，需要检验人员培养良好的职业道德，改进服务态度，严格遵守相关的法律、法规、规章制度和技术规范，不断增强质量意识，加强与临床医生的沟通，增强工作中的自我防护意识，努力做好这些，可以有效预防检验工作中医疗纠纷的发生。
医学检验专业实习教育是一项系统工程，全面提高学生综合技能是实习教学的首要任务。然而，长期以来，医学检验专业临床教学以被动教育为主，学生大多被程序化操作所禁锢，忽视对问题的发现和思考，因而在整体能力上存在不足。
1.1分析和处理异常检验结果能力不足。
对于日常工作中出现的非正常结果，学生往往不知道如何判断其原因。例如，很多学生不知道溶血标本对血钾和转氨酶的影响，脂血标本对酶类测定和比浊项目结果的影响。因此面对这些结果时，大多数学生不知所措，不清楚处理程序和步骤。另外，相当一部分学生发现相互矛盾的检验结果的能力明显不足。比如，当微生物检验的药敏报告中出现产esbls的细菌对所有头孢类抗生素均敏感的结果时，学生都会熟视无睹。
1.2解读临床检验结果能力不足。
由于知识结构的原因，学生不知道如何联系临床来解读检验结果，不知道异常检验结果哪些是由疾病引起的，哪些可能是由检验过程导致的。例如，多数学生不知道脾切除后血小板会升高，某些药物使用后会影响凝血功能测定结果。由于解读临床检验结果能力欠缺，实习时学生在回答临床提问和咨询时往往无话可说，也无法提供有价值的参考意见。
1.3排除仪器故障能力不足。
现代医学检验的一个重要特征就是自动化仪器的使用。虽然仪器种类很多，但其工作原理无外乎几种。然而在临床实习过程中，我们发现大部分学生只知道仪器的日常操作，并不了解其工作原理，也不知道如何利用仪器来保障检验结果的准确性。因此，当仪器出现故障时，学生不知道如何分析故障产生的原因，更不知道从何下手去排除。
1.4与临床医护人员及患者沟通能力不足。
临床检验工作服务对象是医院临床医护人员和广大患者。然而，学生在与其沟通时存在明显不足，一方面交流内容匮乏，无话可说，另一方面沟通技巧欠缺。前者主要是知识结构不合理和知识掌握程度不够，后者则表明平时医患沟通教育存在缺位现象。无论何种原因，沟通能力不足都有可能对解决临床问题带来影响，有的甚至会引起医疗纠纷，因此必须加以重视。
2原因分析与思考。
医学检验专业学生临床实习存在的上述问题均可能为以后的工作埋下隐患，同时也与现代医学检验专业培养要求相距甚远。为此，我们在关注这些问题的同时，要思考造成这种局面的原因。
2.1学校课堂教学有待改革。
目前，学校课堂教学与临床检验实际工作有一定脱节，主要表现在：
（1）教学计划和内容中公共科目所占课时过多，临床课程比重太小，导致学生知识结构不合理，分析和解决问题能力明显不足。
（2）专业课程教学中理论联系实际不够。课堂教学仍沿用以往的教学模式，照本宣科，没有把临床实例很好地引入到教学中来。此外，现代医学检验的一个重要特征就是自动化仪器的使用，而当前课堂教学中这部分内容明显偏少。
2.2临床带教教师观念有待改变，综合素质有待提高。
（1）临床带教教师观念有待改变。在医学检验临床教学中，带教教师往往重视集中授课，而忽视平时的临床带教，认为平时临床带教就是教会学生掌握操作流程。这种观念上的偏差导致带教教师教学主动性不够，带教手段单一，影响了学生发现和解决问题能力的提升。
（2）临床带教教师综合素质有待提高。大部分带教教师主要从事临床检验日常工作，对教学研究较少，理论知识也有所欠缺，这使得其在临床实习带教中力不从心。
2.3学生综合素质有待提高。
（1）学生基本实验技能仍需强化。学生基本操作技能虽然经过学校的培训，但需要进一步强化。许多学生对于光学显微镜油镜的使用与保护、常用培养基的制备、血涂片的制作、移液器及量筒的使用等仍然不够熟练。
（2）学生人文素质和沟通技能有待提高。学生在学校接受的主要是专业知识教育，忽视了人文素质教育和人际交流能力培养。这种缺位，使得学生在临床检验工作中不能得心应手。
3对策。
针对这些问题，我们希望通过教学模式改革和多种临床教学手段的运用加以改进，从而全面提高学生在临床检验工作中发现和解决问题能力。
（1）改革授课内容和形式。通过以临床实例为基础的分专业组的授课形式，提升学生发现问题和解决问题能力。各专业组以月为单位针对本组学生安排“异常结果的判读与处理“”如何解读检验结果的临床意义”“仪器的维护及常见故障的判断和处理”等内容讲授，要求授课教师联系临床实例，科室随机抽查授课内容。
（2）引入主动教育理念，激发学生主动思维，增强学生参与积极性，全面提高学生综合素质。各专业组每月至少组织一次本组学生讨论会，以学生为主导，对实习过程中遇到的专业问题进行讨论，最后由带教教师进行归纳和总结。
（3）通过讲座、沙龙等形式提高学生临床沟通能力。在实习前教育中增加临床沟通技巧讲座，邀请心理专家对实习生临床沟通中遇到的问题进行指导。
（4）提升临床带教教师综合素质。要求带教教师参加学校组织的有关教学的网络课程培训，鼓励年轻带教教师参加教师资格培训，加大对带教教师理论培训和考核力度，以提升临床带教教师综合素质。
（5）改革考核模式。改革以往重评语、轻考核方式。科室在各专业组的出科考试中增加40%左右的综合能力考试内容，考核学生发现问题和解决实际问题能力，并计入学生实习总成绩，作为实习评定的依据之一。
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随着医药卫生改革的不断深入和临床检验诊断技术的快速发展，医学检验工作在临床上的地位日趋重要。生物化学检验是医学检验专业的核心课程之一，也是一门基础理论和专业技术紧密结合的学科，实践性很强。现有的课程体系与岗位要求存在较大差距，主要表现为教学内容与岗位要求脱节、实验技能训练与临床差距较大、考核方式单一等，不利于学生综合能力培养。因此，我们以岗位需求为主线、以工作过程为导向、以岗位能力为核心，构建基于岗位任务的生物化学检验课程体系，着力培养高素质技能型医学检验人才[1].
新课程标准构建以岗位需求和职业标准为依据，以就业为导向，以岗位能力为本位，体现职业和职业教育发展趋势，满足职业岗位和可持续发展的需要[2].在生物化学检验课程教材建设、教学改革、实践环节、教学效果评价等方面进行综合改革，打破传统的"三段式"培养模式，充分体现"教、学、做、拓"一体化，对学生基本技能、职业技能和综合能力进行培养，着力打造适应岗位需求的医学检验技能型人才。
基于以上课程体系构建思路，构建"1243"课程体系，即1个课程标准、2本教材、课程实施"4个要素"一体化、教学评价三位一体。
2.1修订课程标准。
高职高专医学检验教育属于能力本位、素质教育，以培养具有基础知识、临床知识、医学检验等方面基本理论知识和基本技能，能在各级医院、血站及疾病控制中心等部门从事医学检验、医学类实验室工作的高级技术应用型专门人才为目标[3].
我们在充分调研岗位需求和查阅专业文献的基础上，以知识、能力、素质三维空间结构为主线，结合医学检验类职业岗位需求，以岗位能力为核心，以临床医学检验技士/技师/主管技师资格考试大纲为依据，以加强技能训练为突破口，对生物化学检验课程标准进行了修订。
（1）对课程教学内容进行优化，突出岗位需求。删除了与其他课程重复或赘余内容，包括实验用纯水、化学试剂的配制、实验方法的选择与评价、室内质控基础知识、室间质量评价、聚合酶链式反应技术等。增加了岗位必备的知识和技能，如检验报告、生化检验质量管理、室内质控、化学发光技术、肿瘤标志物检验和生化分析仪参数设置范例等。将课程内容进行模块化设计，根据每个模块对应的岗位任务和执考点制定课程内容的知识、能力和素质目标，使教学内容与岗位需求紧密对接。
（2）加大实践教学比例，侧重技能培养。高职医学检验专业人才重在技能培养，职业核心能力定位为胜任临床检验工作，即熟练掌握各种常规生化检验技术的基本原理、方法，为临床提供高质量的检验结果[4].我们进一步增加了实践教学比重，理论和实验学时比例达到1∶1.5,实验课增加了医院见习学时。除了理论性很强的内容在教室讲授外，其余教学内容都在实验室进行，让学生提前做好预习，理论内容"先做后学",基本操作技能狠抓规范。综合性实验主要采取小组讨论和技能比武方式进行，教师进行引导和总结，使实验课教学实现课堂翻转，明显提高了学生动手能力。
2.2编写基于岗位任务的模块化教材。
教材是知识的载体，教材建设是课程建设的重要内容。我们依据新修订的课程标准，按照岗位任务模块编写"理实一体化"教材。将教材内容设计为五大模块，其中包括24个子模块，模块内容从基本知识、常用技术、检验项目到临床应用，每个子模块包含一个完整的工作过程，与临床生化检验工作无缝对接，从而培养学生职业岗位技能（见表1）。常见疾病的生化检验引入典型病例，将病例分析与生化检验结合起来，培养学生临床思维和综合操作能力。编写与教材配套的实验讲义，加大综合性实验比例，实验项目选择临床常用的检验方法，附录中加入部分具有代表性的实验项目试剂盒说明书，与工作实际紧密结合。每个实验项目制定了详细的评分标准，数字化实验资源正在建设中，用于教学和学生自学，着力提高学生规范操作水平。
2.3课程实施"4个要素"一体化。
课程实施内容包括理论、实验、见习、实训、实习、课外拓展等，重在培养学生职业岗位能力。充分利用我校"院校一体"办学模式在师资队伍和资源共享方面的优势，将教学和临床紧密结合。临床一线教师和校内专任教师共同参与课程开发与建设、教学、实习带教和考核。采用pbl教学法、翻转课堂教学法和仿真教学激发学生学习兴趣[5].安排见习、综合实训、专题讲座等，帮助学生能够早临床、多临床。通过"教、学、做、拓"一体化的实施，立体化培养学生综合职业能力。
2.4教学效果评价三位一体。
改革以期末试卷考核和实验考核为主的静态考核模式，重视教学过程的考核评价，将形成性考核、终结性考核和第三方评价有机结合，建立以能力为导向的"三位一体"考核评价方法[6].
（1）理论考核。分为平时考核、期中考核和期末考核，考核内容与资格考试考点和岗位需求紧密结合，重点考核学生分析和解决实际问题能力。考核重在平时，平时考核评价可以提问、小组比试、随堂测试、单元测试、调查问卷、作业等多种方式进行，并不定期检查学生笔记和考勤情况，目的是调动学生学习主动性，动态检验教学效果，及时改进教学方法。期中考核和期末考核题型、题量参照资格考试，主观题以一个工作场景命题，如给出一个糖尿病检验报告单，包含血糖、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白等检测项目，让学生填写检测方法名称、基本原理、正常参考值以及在诊断中的作用，从而考核学生综合应用能力。平时成绩占总评成绩的20%,期末考试成绩占总评成绩的40%.
（2）实验考核。实验课学时占生物化学检验课程学时的一大半，重实验、轻考核已成为阻碍实验教学质量提高的突出问题。我们将实验教学分成基本技能训练、常规实验、综合性实验3个模块，实验考核贯穿整个实验教学过程，分为平时考核、模块考核和期末考核。平时考核有逐人考核、小组考核、抽考等多种形式，模块考核和期末考核由医院检验科骨干人员对学生逐一进行考核。实验成绩占期末总评成绩的40%.此外，我们在实习前进行为期两周的综合实训，并将实训成绩单列，考核合格的学生才能进行实习。
（3）第三方评价。我们在实验期末考核、实训考核、实习中期考核中邀请医院专业人员参与，在课程建设、人才培养质量方面向实习医院、用人单位和学生家长发放调查问卷，通过第三方评价了解教学效果和质量，为进一步做好课程建设与教学改革提供依据。
自本方案在20xx届普通专科检验班实施以来，取得了良好成效。优化后的课程体系更加适合岗位需要，课程实施与工作岗位紧密结合，学生动手能力和综合应用能力得到明显提高，专业素质和临床工作能力得到实习单位的充分肯定。然而，课程体系改革和实践是一项复杂的系统工程，需要广大教师、学生积极参与并不断完善。
参考文献：
[2]侯振江，牟兆新。高职医学检验基于工作过程课程模式的开发[j].教师教育研究，20xx,22（3）：3-5.
[3]杨裙，吴怡春，徐建国，等。基于岗位任务的高职高专卫生检验与检疫技术专业课程体系的构建和实践[j].中国高等医学教育，20xx（5）：80-81.
[4]侯振江，李红岩，李吉勇。以就业为导向，构建医学检验专业课程体系[j].检验医学教育，20xx,15（2）：4-7.
血液样本检验质量受到多方面因素的影响，患者的采集部位、采集时间、抗凝剂配比、检验时间等均会对结果造成影响。
根据检验时间可以划分为以下几个阶段：检验前质量控制、检验中质量控制、检验后质量控制，因此为了要让检验结果更加的准确、可靠，需要做好各个阶段的质量控制工作[2]。第一，检验人员必须具备相应的素质和能力，经过严格的筛选和考核后方可上岗；第二，对检验报告单进行管理，控制血液分析设备的质量，提升血液采集样本的质量，对患者的检验单进行制作的时候[3]，需要详细标注患者的病史、科室、性别、姓名、年龄等疾病资料，可以有效的对儿童和成人的白细胞检验结果进行参考区分。根据本文上述的探讨，我们知道血液细胞检验结果的准确性对于患者的临床诊断和治疗会产生非常大的帮助，如果无法确保其准确性就会导致治疗受到影响，引起纠纷，医院的领导以及检验工作人员应该对该种严重结果有深刻的认识。血液检验细胞的质量控制是获得高质量结果的基础。首先应该要做好分析前的质量控制工作，让专业的检验人员来进行检验，必须是有过岗前训练，通过考核的专业人员。并且对检验单、样本、仪器等等相关设施进行检查调控，让其符合检验要求。其次进行分析中的质量控制工作，检验前，对试剂进行合理选择，确定抗凝剂比例，对分析仪器的使用以及检验的温度进行检查。血液内的血细胞计数是比较难的，所以对血细胞进行稀释是检验时候的一个步骤，需要控制好稀释的比例，抗凝剂的选择对于检验结果也会有影响，要根据检验仪器使用配套的试剂。最后要对分析后进行质量控制。完成检验后不代表检验工作就彻底完成了，需要根据接收检验患者的疾病病理还有细胞直方图来进行进一步的判断，看是否需要接受显微镜检验，对患者的检验数据进行分析。
此次研究中得知，患者的血液细胞检验结果受到了采集部位、抗凝剂配比、样本放置时间、检验时间等细节的影响，我们要对这些检验细节进行管理和控制，对检验的各个阶段都进行质量控制，让患者获得准确的检验结果，避免检验误差和失误，防止患者获得错误的诊断结果，耽误治疗。
高等职业教育是我国高等教育人才培养的重要组成部分，是输出基层技术人才的主要力量。高职院校医学检验专业是为适应我国新时期经济、社会的发展需求，培养具有一定基础医学理论知识和熟练的实践操作技能的医学检验技师的基地。近一二十年来，高职医学检验专业为我国各级医院、血站、卫生防疫部门、生物医学研发部门培养了数以百万计的技术人才，为我国基层医疗的普及和发展作出了巨大的贡献。
课程是一切教育教学工作的核心，是教育目的实现的必经途径和手段。没有一个设计科学合理的课程体系，素质教育效果必然会大打折扣。课程改革是教育教学改革的切入点，高职教育只有通过不间断的课程开发、建设和完善，才能更好地应对教育环境巨大变化所带来的挑战和机遇，为社会培养更多更优秀的专业技术人才。
目前，各类高等职业教育院校均开办有医学检验专业，但是，由于缺乏足够科学的专业课程设置标准，医学检验课程设计目标定位不准确，导致各高职院校课程体系总体来看，不能体现高职教育的特点，教育标准模板化、僵硬化现象严重，与基本的社会人才需求脱钩。因此，如何改善现有课程设计，培养合格的服务于基层的“厚基础、强实践、宽口径”的医学检验技术人才，是我们每一位医学检验专业教师所必须正确面对、认真研究的重要课题。医学检验高职教育课程改革，势在必行。笔者拟在本文中，对医学检验课程改革，在理念和思路上提出自己的几点思考和建议。
1.1增设课程导引教学，让学生知道为什么学。
所谓课程导引教学，是指在学生在新入学时，将三年内要开设的全部课程从总体上对学生进行介绍，以及在每门课程开课时，将本门课程的开设意义、开设目的、学习目标等对学生进行介绍。课程导引教学，能在学生正式学习之前，使学生知道他们将要学习的是什么，为什么学，以及学了之后对以后的学习和工作有什么用，这样，学生对将要学习的课程总体上有了大概的了解，从思想上对所学的课程有一定的认同感，学生能认识到将要学习的课程对自己是有用的，从而愿意主动去学。
课程导引教学内容应简短精炼，并且尽可能地以浅显易懂的形式进行，以期降低学生的接受难度，从而避免其对将要开始的课程产生畏难和抵触情绪。
1.2加强与学生的互动，让学生知道怎么学。
加强与学生的互动，让学生知道怎么学，是课程设计改革的方向。这里的与学生互动，是指在课程的设置上，更加注重学生的感受，并努力把教师从授业者更多地向解惑者角色进行转变，加强和学生的交流。具体而言，应增加一些开放式的，能提供较多教师、学生之间沟通探讨平台的课程，如临床检验课程，可以选取具有代表性的病例进行分析，引导学生自己尝试选取检验指标、检验项目，分析指标意义，书写检验报告，并将学生的处理过程和结果同临床进行对比，和学生共同探讨其中的得失，加深学生对专业知识的理解和灵活运用水平。
1.3提高选修课比例，让学生自己选择学。
课程设计的目标是培养学生成为合格的医学检验人才，在课程设计中，一些较为基本的医学理论和检验专业课程是必须的，如无机化学、免疫与微生物学、临床基础检验、临床生化检验等。但学生不是工厂生产线上统一尺寸和规格的产品，每个学生都是一个独立的个体，拥有自己的性格特点和兴趣爱好。因此，在课程设计中，还应当考虑到学生的个体差异，适当提高选修课的类别和比例，以满足不同个性的学生根据自己的兴趣爱好来自主地选择最适合自身发展需要的课程进行学习。选修课的设置应具有开放性和前瞻性，拓宽学生的知识面，增加学生的学习兴趣，提高学生的综合素质。同时，应严格将选修课纳入学生日常课程管理体系，保证选修课开设质量和培养目标的实现。
2.1以培养学生再学习能力为标志。
目前的高职院校医学检验专业课程设置存在这样一个不好的现状，即课程设置大而全，过于强调学科的系统性和完整性。这样的课程设置，力求在短短两三年的时间内，向学生传授尽可能多的，甚至是满足其以后走上工作岗位后终身所需要的知识和技能，而在知识大爆炸的当今社会，这种课程设置理念显然是不符合实际的乌邦托式的空想。在新时期，面对医学理论和实践日新月异的发展和革新，我们医学教育工作者要考虑的应是如何使学生在离开学校后漫长的职业生涯中，能不断地接受新知识、掌握新技能，不断地转变其观念使其能跟上时代发展的步伐。因此，课程设计改革应注重培养学生的再学习能力，并把此作为学生能力培养的标志。课程设计一是应轻知识灌输，重能力培养，淡化理论知识的系统性和完整性，降低课程知识覆盖面，加强基本操作技能培养;二是增加方法类的课程和教学，使学生掌握科学的学习方法，提高学生的自学能力;三是同现有最新科技接轨，适当引入医学界重大突破和研究成果，并将其同原有的技术理论相对比，使学生意识到科技发展的魔力，树立其终身学习的理念。
2.2以培养学生实践能力为核心。
高职院校医学检验专业教育同普通高等院校本科教育不同，其倾向于培养应用型而非研究型的人才，课程设计应以培养学生的专业实践能力为核心，以求学生毕业工作后，能迅速适应岗位需要，尽快完成角色转变。实践能力由专业技能和操作技能组成，只有掌握扎实的专业技能，并拥有熟练的操作技能，才能在以后的检验工作中游刃有余。笔者建议，在课程设计中，应着力构建“m”型课程体系。所谓m型课程体系，即三点四线，三点为医学检验专业技能，医学检验操作技能，医学检验基础理论，其中的专业技能和操作技能对应“m”的两个高点，意味着课程设计应强化专业技能和操作技能培养，且两者同等重要;基础理论对应的“m”的一个低点，意味着应适当削减基础理论的开设范围和深度;四线为“m”的两条支撑线及高低点的连接线，支撑线以连接高点，且以“地”(临床)为平台或支撑，意味着实践技能的培养以注重考虑临床的实际需求;连接线联通高点和低点，意味着基础理论和实践技能之间应相互联系，相互促进。
当然，“m”型课程体系只是一个较为笼统的架构，具体的课程配置设计需要各个高职院校根据本校的具体情况灵活进行安排，但应注意，学生实践能力的培养是其中的重点和核心。
2.3以培养学生创新能力为目标。
培养学生的创新能力，首先是解除对学生思维的禁锢，这就要求在课程设计上，整合若干课程成综合类的知识，打破现有的以学科为类别的生硬课程划分，使学生跳出学习该学科时才会应用该学科知识的怪圈，提高学生综合且灵活运用知识的能力;其次是强化对学生思维的拓展，增加开放式课程的设计和配置，开放式课程应注重“开放”二字，此类课程不一定有固定的名字，固定的学科联系及固定的授课场所及内容。其课程内容是开放的，可以是学生、教师、医疗工作者共同参加的讨论，也可以是组织学生到医院、医疗器械生产厂家的参观交流;其可以在课堂进行授课，也可以通过网络进行自学;其课程考核形式既可以是一场别开生面的报告会，也可以是一份内容详实的调研报告。
3.1密切联系临床，扩大见习课程比例。
目前高职院校对于医学检验专业学生的实习都较为重视，一般都安排学生用一年的时间去医院检验科进行实习，但实习的效果总体来看达不到学校的预期。一是实习时间一般都在学生毕业前一年内，此时间段的学生面临着毕业找工作的压力，很难真正静下心来认真学习;二是对于实习的教学一般都是由各实习点自行安排，学校参与得较少，而由于实习点的工作状况，很难对学生的实习课程进行合理的、循序渐进的安排，实习效果自然大打折扣。
笔者认为，在课程设计中，应当增加每学期的临床见习设置，见习期不必太长，一般两周即可，见习课程内容由学校自行安排，主要是了解检验科岗位的基本情况，体验医学检验操作的实际流程，熟悉检验科各项目的操作规范等。通过见习，既能使学生将学过的知识及时地同实践相验证，也能使学生对于未学或将学的知识有个大概的认识，有助于其以后的学习。
3.2加强对社会需求的分析，建立课程评价和反馈体系。
高职教育课程改革的最终目的，就是使学校对学生的培养能适应社会用人单位的需求，努力达到毕业生与就业岗位零距离的要求。因此，课程改革是否有效，课程设置是否科学，用人单位的意见尤为重要。应坚持对社会需求进行调研，定期邀请检验专业专家和用人单位代表座谈毕业生工作情况，并对毕业生进行跟踪调查。通过问卷调查、访谈等形式，建立课程评价和反馈体系，听取行业、用人单位对医学检验专业课程设置、人才培养工作的意见，了解检验行业发展变化的新情况、新趋势，收集用人单位的意见和建议，适时调整课程内容体系，不断优化学生知识、能力、素质结构，使课程改革工作最大限度地满足社会需求。
教学计划打破传统的单一按照临床检验与血液学、临床生物化学、临床免疫学及临床病原微生物学四个子学科进行组合教学的计划安排，重新按照语言学习规律，以教授医学词汇、专业词汇为前提；以加强学生阅读能力为基础；以提高学生听说能力为目标；着重从内容上注重新颖性、知识性和学生的接受性，注重医学词汇的讲解；注重听说能力训练。将“立足实用、强化能力”的口语式教学方法贯穿整个课堂教学中。从国外healthreport、naturemedicine等主流医学资讯媒体选取，从网络搜取国外大学的公开课程有声课件、国际大会会议录像。截取编辑一些医务短剧的片断，如美国的《er》、《housem.d.》、《grey’sanatomy》等，这些资料和片段的截取都注重和专业结合，如新的检测禽流感病毒、埃博拉病毒等方法的介绍，床旁诊断的推广，仪器原理及检测流程，实验室介绍等。充分挖掘身边教材，寓教于乐。
2.完善考核机制，激发学习动力。
不定期进行随机课堂小练习，进行同学间自评与互评，强化学习动力，每次测验成绩作为平时成绩纳入总评。另外，针对实用需要，结合专业特色，将操作说明书、试剂说明书、项目检测原理等与专业相关的应用文翻译作为考查重点，突出实用性。鼓励学生学习专业知识，多看原版教材，浏览英文网站，阅读英文报摘，看原声电影，培养学生用英语收集信息的能力，通过自我学习提高语言技能和专业知识技能，从而达到专业英语教学更高层次的目的和要求。
3.到医院检验中心实验室现场教学。
医学检验专业是一门动手能力要求很高的专业，所以作为检验专业的专业英语必须和检验专业的教学特色结合起来才能收到良好的效果。我们安排开展实验室现场教学，将课堂搬到医院检验科，带领学生到附属医院的检验医学中心，由检验科从国外留学回来的老师现场讲解检验仪器，重点介绍常用检验仪器的英文操作界面及检验仪器中常见的生词，如检验项目、参数设置、系统维护和质量控制等。课堂教学中注意师生互动，同时邀请国外留学生在必修实验诊断学的实验课时和中国学生一起上课，创造条件让学生进行口语交流。可以围绕课堂内容，让学生表达他们熟悉的专业知识，活跃课堂氛围，增强学生在英语学习、口语表达中的自信。
综上所述，我们本着培养学生专业英语综合应用能力的教学目标，按照语言和专业相结合的宗旨，遵循语言习得的教学方式（按照听、说、读、写），组织专业化教学内容（以本专业基础知识为主，注重题材广泛性和多样化），使传统单纯重视阅读能力的提高，向听说和读写能力并重转化，通过如上改革，使教师成为课堂教学活动的设计者和管理者，成为学生实践的鼓励者和合作者，成为学生分析和解答问题的引导者。
作者：季敬璋李敏单位：温州医科大学仁济学院。
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