火灾认定申请书（实用19篇）

写更多申请书需要注意语言的准确性和规范性，以保证信息的传达和理解的准确性。小编为大家搜集了一些值得参考的更多申请书范文，希望能够给大家带来一些启示和帮助。

火灾救助申请书

尊敬的县民政局：

我叫***，系融水县红水乡**村**屯人，家庭人口9人，劳动力6人，我们夫妻2人在柳州打工，女儿在柳州***小学上学。由于没文化，也没有一技之长，我们夫妻工资每月合计才2500元，除了我们自己的生活费外，还要支付女儿在学校和老家里的开支，生活勉强能维持。

然而不幸的是今年1月14日，因隔壁家失火，我家也烧成了灰烬，所幸无人员伤亡，却给本来并不宽裕的我们造成严重的经济损失，真是屋漏偏逢连夜雨 ，船迟又遇打头风。在这场大火中，房屋、粮食，家电等均被烧毁，牲畜也全部被烧死，直接经济损失达到10万余元。

适当解决上述部分费用，助我度过难关，我们全家将感激不尽。

此至

敬礼！

申请人：红水乡良双村大保屯李**（呈）

尊敬的维摩乡民政部门领导：

您好！

我叫张正辉，我家住维摩乡普底村民委古登老寨组。农民，生于1971年8月23日，今年41岁，汉族。我和我媳妇在家务农，家中有一位80岁的老父亲，两个女儿在砚山二中一个读高三一个读高一，一个小儿子在古登寨小学就读，一家共6口人。因家中发生火灾，烧毁了除一头耕牛以外的所有财产，在救火过程中本人又不慎从房屋上摔下，造成右肋骨骨折，现在砚山县中医院住院。特提出此救济申请。现将具体情况反应如下：

农具、灶具、衣物、化肥等。折合人民币大致损失7万元左右。家中本来就没有存款，现在财产被火烧了，一家六口的生活也就没有了着落。虽然政府给我家送来了一些大米、棉被和衣物，但是也只能缓解燃眉之急。加之本人是家里的顶梁柱，现在已住进了医院，昂贵的医药费用不知道要跟谁借。特别是80岁的`老父亲听到噩耗，瘫坐在地；还有三个月就要参加高考的大女儿，正在读高一的二女儿她们什么时候才能返校！这些困难使得我内心感到深深的无奈。以上就是我家里的实际情况。我和家人如涸澈之鲋，急切盼望得到救济！同时我代表我全家感谢领导在百忙中阅我的这份申请书，并祝各位领导工作顺利，万事如意！

特此申请

申请人：张正辉

2012年3月14日

尊敬的松林店镇领导，尊敬的市民政局：

本人刘艳全，男，河北省涿州市松林店镇苍牛屯村人。本人家庭于2016年元月23日深夜因用电线路老化起火而遭受重大火灾，全部家产及祖宅被烧成一片瓦砾，包括住宅房产70余平米、房间内家具、电器、粮食、衣物、生活用品以及全部有效证件、存折、六万余元人民币现金等。事后经估算直接损失总计约二十余万元。

本人年逾古稀，生于1941年，现年75周岁，妻子刘玉珍生于1945年，现年71周岁，我夫妻二人均已丧失劳动能力。本人曾于上世纪六十年代初期从军，军旅生涯9年余，并于1965年参加了著名的8.6对台海战，战斗中荣立个人二等功一次，个人三等功两次。军队复原以后回归农村务农，未享受任何国家保障。

本人育有三子，长子刘春华，生于1971年，已婚，现落户于涿州市开发区金城花园，刘春华名下房产一处，其生有2子，成年一个，少年一个。其二子均无房产。本人次子刘占华，生于1972年，已婚，刘占华于本村另有房产一处，现已残破不堪，无力修复，其育有二女，长女已出嫁，次女尚幼。本人三子刘建华，生于1974年，未婚，火灾发生前一直跟随我夫妻生活。

火灾发生后，虽然及时报警灭火，但终因火势凶猛，未能有效控制火势，最终造成家庭毁灭式经济打击，全家如遭受灭顶之灾。 灾后，镇政府相关部门领导均亲自到场查看灾情，言语安抚。本人在此一并感谢。

时至今日，火灾发生将近40天，我全家7人仍蜷居在我长子刘春华于金城花园房产内勉强度日，生活十分不便。本人于火灾发生后第三天即因身心乏力，造成身体极度虚脱而住院治疗近10天。妻子刘玉珍常年因基础慢性病卧床吃药，全家人都没能过一个安稳祥和的春节。权杖儿孙孝顺，对我夫妻二人悉心照顾，我本人觉得愧对满堂儿孙。

然而，真正解决问题的关键还在经济能力，三个儿子均无力承受超出能力的经济负担。目前正值春耕时节，够买种子、化肥、农药等恢复生产迫在眉睫；同时灾后重建也刻不容缓；基本生活用品的购买等也急需解决，上述需要大量的资金才能解决。目前手无分文，全家人面面相窥，束手无策。

当今，国家经济形势大好，全民正在享受三十年改革开放带来的的重大红利，尤其像我涿州这样的京畿重镇，一派繁华，因我本人的一时不慎，造成家庭重大火灾，致使全家因灾返贫，在生命线徘徊。给社会造成了不和谐因素。然本人毕竟年老迟钝，无力回天。

鉴于上述情况，本人恳请镇政府相关领导及市民政局相关部门，为我和我的家庭及时启动应急灾难救助程序，助我度过难关，本人将不胜感激。为党和政府歌-功-颂-德。

此致！

申请人：松林店镇苍牛屯村刘艳全

2016年2月29日

火灾救助申请书

县民政局：

10月24日早上7:10左右xx镇接到村民报警电话，称xx镇中坝村坝里小组祖厅左边民房起火。接报后，镇党委政府高度重视，即刻安排人员前往火灾现场抢救，对人群进行疏散，确保人民群众生命财产安全;县公安消防大队及时赶到现场扑救火灾。消防官兵和镇村干部在火灾现场奋战2个多小时，于上午11:00左右将火全部扑灭。随后，我们对这起民房火灾的起火原因进行了调查了解，但至今无法作出结论。

此次火灾烧毁居民土坯房屋5栋，面积约300平方米，烧毁房屋的损失折合人民币约xxx元，烧毁房屋里存放的现金、粮食等物资折合人民币约xxx元，以上共计损失人民币xxx元，受损失的5户农户均生活困难。特请求贵局对以上5户受灾户给予救助为盼。

特此报告。

申请人：

20xx年xx月x日。

火灾救助申请书

尊敬的领导同志：

您好，关于发生在我们小区的这次火灾，给我们小区造成了重大的人员受伤。情况严重，小区内多间楼房被烧毁，而如今的事故原因基本查明是由于天然气管道的长年老化造成的。

因此我们申请得到补助。希望能够让我们获得基本的生活补给条件。

以下是我们简要罗列的一些补给清单，包括：

一、楼房烧毁的损失，小区内一共16家房屋全部被烧毁。大约估计直接财产损失在700万元。

二、有约32家房屋客厅损毁，预计损失在200万元。

三、预计有22家房屋轻微受损，损失在56万元。

伤员情况：有12人因为火灾事故直接或者间接遭受伤害，其中轻微烧伤3名，呼吸道感染5名。一共医疗费用达6万元。

受灾群众安置情况：目前群众被安置在附近的佳育中学，每日每人补助30元。预计安置时间2月，一共126000元。

申请人：xxx。

20xx年x月x日。

火灾救助申请书

尊敬的领导：

我和老伴都是xxx局的退休干部，中共党员，家住江南市上湾社区xxx局家属小区2栋5单元二楼202室。今天，我们怀着无比沉重的心情向您们反映我们家的不幸遭遇，希望引起局领导的关注和同情，进而帮助两位风烛残年的老人度过难关。

天有不测风云，人有旦夕祸福。

今年3月31日晚上7时40分左右，我家阳台突然起火（起火原因消防部门正在调查），当时子女们都不在身边，我和老伴被突如其来的火情吓得手足无措，恐慌之中或是被火烧伤或是被烟呛伤，其状惨不忍睹。令人欣慰的是，院内邻居们在第一时间自发开展了火灾自救，他们有的拨打报警电话，有的跑去关掉电源，有的打开消防栓箱，有的拿着灭火器冲入火灾现场……然而，由于消防设施无法正常使用，导致火灾未在第一时间被扑灭。更为不幸的是，当晚8时左右，前来执行灭火任务的消防车辆也被乱停乱放的机动车堵在上窑湾内，无法前行。上述情况，不仅延误了火灾救援时间，而且扩大了火灾损害后果。据初步统计，这次火灾不仅给我们家庭造成了高达30多万元的直接经济损失，而且还给一楼和三楼的住户造成了巨大的财产损失。

水火无情人有情。

火灾发生后，xxx局有关部门领导以及街道办的领导都及时前来探望慰问；亲朋好友以及昔日同事都在第一时间向我们伸出了援助之手，嘘寒问暖关爱有加，捐款捐物提供住房，确实解决了我们的燃眉之急。对此，我和老伴及其子女心存感激，终身不忘。然而，面对下一步的火灾善后处理，面对今后的房屋维修和损害赔偿所需要的巨额资金，我们依然忧心忡忡，寝食难安。因为，我们心里清楚，虽然我们对此次火灾负有不可推卸的过失责任，但若要我们独自承担全部的火灾责任，我们从内心感到冤屈，感到无能为力。虽然我们有4个儿女，但两个儿子（包括儿媳）都下岗在家，没有正式工作，生活十分困难；两个女儿（包括女婿）都是靠工资养家糊口，生活也不富裕。思前想后，万般无奈之下，我们惟有向局领导倾吐苦衷，向单位和组织申请援助，恳请局领导能够考虑我们家庭目前面临的实际困难，在危难之际向我们提供火灾救助资金。在此，本人携全家老小不胜感激！

申请人：xxx。

20xx年x月x日。

火灾救助申请书

尊敬的维摩乡民政部门领导：

您好！

我叫张正辉，我家住维摩乡普底村民委古登老寨组。农民，生于1971年8月23日，今年41岁，汉族。我和我媳妇在家务农，家中有一位80岁的老父亲，两个女儿在砚山二中一个读高三一个读高一，一个小儿子在古登寨小学就读，一家共6口人。因家中发生火灾，烧毁了除一头耕牛以外的所有财产，在救火过程中本人又不慎从房屋上摔下，造成右肋骨骨折，现在砚山县中医院住院。特提出此救济申请。现将具体情况反应如下：

20xx年3月13日凌晨4点左右，本人从睡梦中惊醒，意识到家中失火了。于是马上叫醒了孩子，我媳妇把孩子抱出去并向隔壁邻居呼叫求救。我把家里的耕牛赶出去后，到处寻找水进行灭火，可是火势太大。等村里的人来到，熊熊大火已经蔓延了整个屋子。为了不让火势扩散到隔壁的房屋，我和村干部莫丛寿、田景康等几个人爬上房顶，试图掀翻瓦片用水管从房顶浇水灭火。我爬上了屋顶，但是因为心慌、椽子不牢固不慎从10米多高的屋顶摔了下来，身体右侧摔在地下的一根木头上，动惮不得。后来村里的人越来越多，火势得到了控制。7点左右大火被扑灭，但是除了一头耕牛外，我家的全部财产已化为灰烬。本人已被救护车送到砚山县中医院，后诊断为右肋骨骨折，现在中医院住院治疗。我家损失财产大致估算如下：房屋6格；玉米16000斤，谷子10000斤，花生600斤，腊肉80斤，还有家具、农具、灶具、衣物、化肥等。折合人民币大致损失7万元左右。家中本来就没有存款，现在财产被火烧了，一家六口的生活也就没有了着落。虽然政府给我家送来了一些大米、棉被和衣物，但是也只能缓解燃眉之急。加之本人是家里的顶梁柱，现在已住进了医院，昂贵的医药费用不知道要跟谁借。特别是80岁的`老父亲听到噩耗，瘫坐在地；还有三个月就要参加高考的大女儿，正在读高一的二女儿她们什么时候才能返校！这些困难使得我内心感到深深的无奈。以上就是我家里的实际情况。我和家人如涸澈之鲋，急切盼望得到救济！同时我代表我全家感谢领导在百忙中阅我的这份申请书，并祝各位领导工作顺利，万事如意！

申请人：xxx。

20xx年x月x日。

火灾救助申请书

尊敬的维摩乡民政部门领导：

您好!

我叫张正辉，我家住维摩乡普底村民委古登老寨组。农民，生于1971年8月23日，今年41岁，汉族。我和我媳妇在家务农，家中有一位80岁的老父亲，两个女儿在砚山二中一个读高三一个读高一，一个小儿子在古登寨小学就读，一家共6口人。因家中发生火灾，烧毁了除一头耕牛以外的所有财产，在救火过程中本人又不慎从房屋上摔下，造成右肋骨骨折，现在砚山县中医院住院。特提出此救济申请。现将具体情况反应如下：

农具、灶具、衣物、化肥等。折合人民币大致损失7万元左右。家中本来就没有存款，现在财产被火烧了，一家六口的生活也就没有了着落。虽然政府给我家送来了一些大米、棉被和衣物，但是也只能缓解燃眉之急。加之本人是家里的顶梁柱，现在已住进了医院，昂贵的医药费用不知道要跟谁借。特别是80岁的老父亲听到噩耗，瘫坐在地;还有三个月就要参加高考的大女儿，正在读高一的二女儿她们什么时候才能返校!这些困难使得我内心感到深深的无奈。以上就是我家里的实际情况。我和家人如涸澈之鲋，急切盼望得到救济!同时我代表我全家感谢领导在百忙中阅我的这份申请书，并祝各位领导工作顺利，万事如意!

申请人：

20xx年xx月x日。

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火灾救助申请书

尊敬的领导同志：

您好，关于发生在我们小区的这次火灾，给我们小区造成了重大的人员受伤。情况严重，小区内多间楼房被烧毁，而如今的事故原因基本查明是由于天然气管道的长年老化造成的。

因此我们申请得到补助。希望能够让我们获得基本的生活补给条件。

以下是我们简要罗列的一些补给清单，包括：

一、楼房烧毁的损失，小区内一共16家房屋全部被烧毁。大约估计直接财产损失在700万元。

二、有约32家房屋客厅损毁，预计损失在200万元。

三、预计有22家房屋轻微受损，损失在56万元。

伤员情况：有12人因为火灾事故直接或者间接遭受伤害，其中轻微烧伤3名，呼吸道感染5名。一共医疗费用达6万元。

受灾群众安置情况：目前群众被安置在附近的佳育中学，每日每人补助30元。预计安置时间2月，一共126000元。

申请人：

20**年**月**日。

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火灾救助申请书

尊敬的xxx局领导：

我和老伴都是xxx局的退休干部，中共党员，家住江南市上湾社区xxx局家属小区2栋5单元二楼202室。今天，我们怀着无比沉重的心情向您们反映我们家的不幸遭遇，希望引起局领导的关注和同情，进而帮助两位风烛残年的老人度过难关。

天有不测风云，人有旦夕祸福。今年3月31日晚上7时40分左右，我家阳台突然起火，当时子女们都不在身边，我和老伴被突如其来的火情吓得手足无措，恐慌之中或是被火烧伤或是被烟呛伤，其状惨不忍睹。令人欣慰的是，院内邻居们在第一时间自发开展了火灾自救，他们有的拨打报警电话，有的跑去关掉电源，有的打开消防栓箱，有的拿着灭火器冲入火灾现场……然而，由于消防设施无法正常使用，导致火灾未在第一时间被扑灭。更为不幸的是，当晚8时左右，前来执行灭火任务的消防车辆也被乱停乱放的机动车堵在上窑湾内，无法前行。上述情况，不仅延误了火灾救援时间，而且扩大了火灾损害后果。据初步统计，这次火灾不仅给我们家庭造成了高达30多万元的直接经济损失，而且还给一楼和三楼的住户造成了巨大的财产损失。

水火无情人有情。火灾发生后，xxx局有关部门领导以及街道办的领导都及时前来探望慰问；亲朋好友以及昔日同事都在第一时间向我们伸出了援助之手，嘘寒问暖关爱有加，捐款捐物提供住房，确实解决了我们的燃眉之急。对此，我和老伴及其子女心存感激，终身不忘。然而，面对下一步的火灾善后处理，面对今后的房屋维修和损害赔偿所需要的巨额资金，我们依然忧心忡忡，寝食难安。因为，我们心里清楚，虽然我们对此次火灾负有不可推卸的过失责任，但若要我们独自承担全部的火灾责任，我们从内心感到冤屈，感到无能为力。

虽然我们有4个儿女，但两个儿子都下岗在家，没有正式工作，生活十分困难；两个女儿都是靠工资养家糊口，生活也不富裕。思前想后，万般无奈之下，我们惟有向局领导倾吐苦衷，向单位和组织申请援助，恳请局领导能够考虑我们家庭目前面临的实际困难，在危难之际向我们提供火灾救助资金。在此，本人携全家老小不胜感激！特此申请。

申请人：

20xx年xx月xx日。

工龄认定申请书

__市__区人力资源和社会保障局：

本人___，女，汉族，__年__月出生，身份证号：__，因今年__月参加__市__区__考试，现通过考核及审查后被录用于__岗位。在此之前，本人于__年__月至__年__月就职于__公司，与其签订正式劳动合同并由其按月缴纳社保。现根据相关文件政策规定，特申请工龄认定。

此致

敬礼!

申请人：xx

__年 月 日

火灾救助申请书

尊敬的领导：

我是xx部门xxx，家住xxxxxx。今天，怀着无比沉重的心情向领导反映在最近我们家的不幸遭遇，希望引起领导的关注和同情，以及对相关安全问题的重视，并以此为全公司人的警戒。同时，进而也希望帮助我度过难关。

天有不测风云，人有旦夕祸福。20xx年12月31日，是法定假期，早上9时30分左右，需要去公司完成当天的报表，这是假期我在生产部门需要完成的工作之一。而这天正是家中一年级儿子放假的第一天，平时儿子上学，没有多少时间陪伴，因此他就黏着我一起出去。当时天冷他用电烤箱烤完火，忘了关开关，就随我出门，因此引起火灾。分析其中原因：一则平时疏忽教导提醒孩子及时关开关；二则出门匆忙，我也没来的及检查家中有较大火灾隐患；三则家中电路电器老化，容易引起火灾。

当时，家中电烤箱产生火患，进而烧着侧边的布沙发和装满写的鞋架，这两个都是易燃的物品。火灾大概从十点开始到十点四十分，等我回到家中，楼下已经停了四台消防车。等我回到家中，其状惨不忍睹。整个客厅完全烧得精光，鞋柜、沙发、烤箱、吊灯和电视机等客厅中的家具电器，全部化为焦炭，墙壁上的插座烧化了，流到墙壁中，可见火势之残酷，同时地板也被烧坏了。厨房餐厅和三个卧室中的墙壁跟天花板都被熏得一片漆黑。令人欣慰的是，楼里的居民和消防员在第一时间自发开展了火灾救助。虽然火灾在及时被扑灭，但是这次火灾给我们家庭造成了高达4万多元的直接经济损失。

水火无情人有情。火灾发生后，公司有关部门领导及时前来探望慰问；亲朋好友以及昔日同事都在第一时间向我们伸出了援助之手，嘘寒问暖关爱有加，捐款捐物提供住房，确实解决了我们的燃眉之急。

对此，我们全家心存感激，终身不忘。

然而，面对下一步的火灾善后处理，面对今后的房屋维修和添置家什所需要的高额资金，我们依然忧心忡忡，寝食难安。我家儿子正直读书，老公没有什么文化，靠着自己蛮力赚点苦力钱，养家糊口，生活也不富裕。思前想后，万般无奈之下，我们惟有向局领导倾吐苦衷，向公司和组织申请援助，恳请领导能够考虑我们家庭目前面临的实际困难，在危难之际向我们提供火灾救助资金。在此，本人携全家老小不胜感激！

此致

敬礼！

申请人：xxx。

火灾救助申请书

尊敬的领导同志：

您好，关于发生在我们小区的这次火灾，给我们小区造成了重大的人员受伤。情况严重，小区内多间楼房被烧毁，而如今的事故原因基本查明是由于天然气管道的长年老化造成的。

因此我们申请得到补助。希望能够让我们获得基本的生活补给条件。

以下是我们简要罗列的一些补给清单，包括：

一，楼房烧毁的损失，小区内一共16家房屋全部被烧毁。大约估计直接财产损失在700万元。

二，有约32家房屋客厅损毁，预计损失在200万元。

三，预计有22家房屋轻微受损，损失在56万元。

伤员情况：有12人因为火灾事故直接或者间接遭受伤害，其中轻微烧伤3名，呼吸道感染5名。一共医疗费用达6万元。

受灾群众安置情况：目前群众被安置在附近的佳育中学，每日每人补助30元。预计安置时间2月，一共126000元。

此致：

希望补给款尽快批拨!

申请人：

20xx年xx月x日。

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困难认定申请书

尊敬的领导：

20xx年8月，当我接到学校录取通知书时，真是喜忧参半：喜的是，终于可以进入梦寐以求的大学学习;忧的是，每年上万元的学费从何而来?父母拿着我的录取通知书四处奔走，东借西凑，可是9月份我到大学报到时，仍然还是捉襟见肘，是伟大的母校以她宽容的.胸膛接纳了我这个寒门学子。

可是如今，父母不再年轻，体弱多病，家境亦无好转，面对每年8000元的学费以及上海高昂的生活开支，亲朋好友的帮助简直是杯水车薪!而我除了要完成学业之外，还兼任了社会工作，业余打工的所得很是有限。但是，我依然坚定地选择了学习这条路，因为我知道，在求学成才面前，任何经济上的困难都是暂时的、都是可以战胜的。

离校后我一定按照协议规定按时偿还贷款，决不拖欠，因为我知道还有很多和我处境差不多的学子等着这笔贷款去交学费!请银行和学校领导相信我，我以我的人格作为担保!特此申请，望予批准!

此致

敬礼!

申请人：

申请日期：

火灾后救助申请书

尊敬的县民政局：

我叫，系融水县红水乡**村屯人，家庭人口9人，劳动力6人，我们夫妻2人在柳州打工，女儿在柳州*小学上学。由于没文化，也没有一技之长，我们夫妻工资每月合计才2500元，除了我们自己的生活费外，还要支付女儿在学校和老家里的开支，生活勉强能维持。

然而不幸的是今年1月14日，因隔壁家失火，我家也烧成了灰烬，所幸无人员伤亡，却给本来并不宽裕的我们造成严重的经济损失，真是屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风。在这场大火中，房屋、粮食，家电等均被烧毁，牲畜也全部被烧死，直接经济损失达到10万余元。

适当解决上述部分费用，助我度过难关，我们全家将感激不尽。

此至。

敬礼！

申请人：红水乡良双村大保屯李（呈）。

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工伤认定申请书

申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务。

联系电话：××××××。

请求事项。

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动保险部门。

申请人(签字)：××。

××年××月××日。

申请人：，男.年月日出生，汉族.籍贯.住址是公司职工。

被告：公司.地址：

法定代表人：任职务。

联系电话：

请求事项：

请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤工伤。

事实及理由：

申请人是公司职工，年月日被招入公司，担任工作，在年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院住院治疗，现已治疗了个月，花费医药费元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

县(市)劳动保险部门。

申请人(签字)：

工伤认定申请书

申请人：

申请人与受伤害职工关系：

填表日期：xx年xx月xx日

职工姓名：

性别：

出生日期：xx年xx月xx日

身份证号码：

联系电话：

家庭地址邮政编码：

工作单位联系电话：

单位地址邮政编码：

职业、工种或工作岗位参加工作时间：

事故时间、地点及主要原因诊断时间：

受伤害部位职业病名称：

接触职业病：

危害岗位接触职业病：

危害时间：

受伤害经过简述（可附页）：

申请人签字：

xx年xx月xx日。

用人单位意见：

经办人签字：

（公章）。

xx年xx月xx日。

社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：

xx年xx月xx日。

负责人签字：

（公章）。

xx年xx月xx日。

备注：

填表说明：

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

工伤认定申请书

依法调查认定申请人aa为工伤，并责令被申请人先予支付申请人自受伤之日起的误工费、生活费、营养费、交通费及再次入院所产生的一切费用。

事实及理由。

申请人于2007年3月24正式受聘于被申请人在xx段工程项目部的临时工，主要参与其爆破工程施工。2007年4月20日下午5时许，当申请人在工地扩炮过程中，由于导火索超前预计的引爆时间爆炸，导致申请人无法躲闪而致眼部严重受伤，脸部及上身多处软组织受伤。申请人被紧急送往医院，先后于xx人民医院、xx中医院及gg医院救治，由于医院需在3至6个月后才可行眼部手术治疗，申请人现临时出院等待再次住院手术治疗。

综上，为依法维护申请人劳动者的合法权益，现请求贵劳动部门予以立案调查，并依法对申请人作出工伤认定为感。

此致

xx劳动局。

申请人：aa。

工伤认定申请书

申请人：中国××银行××市支行，地址：××区××街46号，负责人：××，职务：行长。

委托代理人：××，中国××银行××市支行组织人事部经理。

委托代理人：××，中国××银行××市支行个人业务部副经理。

被申请人：××市××区劳动和社会保障局，地址：××区××处江城大道236号，负责人：××，职务：局长。

申请人因不服被申请人20xx年六月七日作出的工伤认定决定（××劳社伤险认决字803号），向××区人民政府提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的××劳社伤险认决字803号《工伤认定决定书》关于××不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。

事实及理由：

申请人计划财会部员工××受申请人指派于年3月2日前往××市参加××农行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查，当日晚饭后8时许××与同事散步返回住宿楼（××行××市分行干部培训中心住宿楼）时不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫骨髁间后棘骨折。被申请人在××劳社伤险认决字803号《工伤认定决定书》中认为：××是因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的，其受伤情形不符合工伤保险条例第十四条、第十五条应当认定工伤或视同工伤的任何条款，故认定××的受伤不属于工伤或视同工伤。申请人认为，被申请人作出“因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的'”是对《工伤保险条例》第十四条规定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工伤保险条例》保障受伤职工获得医疗救治和经济赔偿的立法目的，属于认定事实和适用法律错误。理由如下：

××受申请人指派于年3月2日前往××市参加××行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查。按要求，为执行检查任务做准备，包括××在内的所有参加人员必须于3月2日集中在××分行报到并接受统一培训和安排，包括吃、住、行等。当日晚饭后8时许××与同事（检查组成员）上住宿楼时，不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫骨髁间后棘骨折。上述事实已经被申请人调查确认。根据工伤保险条例第十四条第五款规定，因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤。无疑，在因工外出期间，只要是由于工作原因受到伤害就应当认定为工伤。申请人认为，是否“工作原因”要结合因工外出期间的具体情况分析。执行全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查，必然要为该任务做许多必要的准备工作，为此××分行要求检查人员接受统一安排，包括吃、住、行等，这些活动和真正的检查工作构成整个外出工作期间的工作行为，在这些行为中受到伤害，应当属于因工作原因受到伤害，不应该排除在工作范围之外。××与同事散步并一起返回住宿楼，正是其按分行要求统一行动的具体表现，应为工作原因。被申请人将“××因工外出期间与同事外出散步返回××行××市分行干部培训中心住宿楼，上楼时不慎摔伤右膝”认定为“因工外出期间在休息期间意外受伤”并排除在“因工作原因”之外，显然模糊了《工伤保险条例》第十四条第五款“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤”的适用条件，是不恰当的。《工伤保险条例》第十六条规定了不认定工伤或视同工伤的三种情形，即因犯罪或者违反治安管理伤亡的、醉酒导致伤亡的、自残或者自杀的。××的受伤不属于这三种情形中的任何一种。

综上，××在因工外出期间，由于工作原因受到伤害，应当认定为工伤。根据《工伤保险条例》第五十三条及《行政复议法》规定，请求撤销被申请人作出的××劳社伤险认决字803号《工伤认定决定书》关于××不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。

此致

申请人：xxx。

20xx年x月x日。

贫困认定申请书

尊敬的领导：

您好！

我叫某某，某院系的学生，我家住在偏僻的.而又落后的农村，家里世世辈辈都是靠种地为生的农民，父母也勤勤恳恳的农民，父母也都没有上过什么学，没有什么文化，家里的收入也是非常有限，都是父母二人双双出去打工来维持家里的日常用度。家中还有位近九旬的奶奶平时身体不是很好，常年须吃药、打针，家里的主要经济还是靠父母外出务工的钱，由于常年从事繁重的体力劳动父亲的身体状况以大不如前，看着父母每年都为我的学费发愁，而心中自责。至今家里已经是外债累累。希望能拿到学校的补助。从而缓解家里的经济状况。希望领导能给于帮助。

申请人：

工伤认定申请书

申请人：***，男，**年**月*日出生，汉族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。

被告：**公司，地址：*******。

法定代表人：***任**职务。

联系电话：******。

请求事项。

请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。

事实及理由：

后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

**县劳动保险部门。

申请人：***。

申请人：***，女，19**年*月**日出生，汉，籍贯江苏，住：****。

工作单位：**市**小学。

请求事项。

请求依法认定申请人在201*年*月**日受伤为工伤，并报销相关费用。

事实及理由：

交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在**乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。

因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：

根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤：

7.国家法律、法规规定的其他情形。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤认定的暂行办法》，教师工伤的认定工作，其具体程序包括：

1.负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在单位提出书面。

4.各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。正常情况下，应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。

费用。

此致

**市**小学。

申请人：***。

201*年*月**日。

2014年12月4日。

申请人：×××，性别×，××年××月。

×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××职务：

请求事项：请求依法认定申请人在×××受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县劳动和社会保障局。

附：相关证据材料。

申请人：××。

申请日期：××××年××月××日

受伤害职工的有效身份证明;。

劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系的有效证明材料;。

用人单位事故调查报告书;。

两人以上的证人证言;。

医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。

属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料：

8.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政。

部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明;。

9.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明;。

10.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交工会介绍信，办理人身份证明。

申请人提交材料不完整的，劳动保障行政部门应当在收到工伤认定申请后当场或者在15个工作日内出具《工伤认定申请补正材料告知书》，一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务。

联系电话：××××××。

请求事项。

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县劳动保险部门。

申请人：××。

××年××月××日。

申请人：，男.年月日出生，汉族.籍贯.住址是公司职工。

被告：公司.地址：

法定代表人：任职务。

联系电话：

请求事项：

请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤工伤。

事实及理由：

申请人是公司职工，年月日被招入公司，担任工作，在年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院住院治疗，现已治疗了个月，花费医药费元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

县劳动保险部门。

申请人：

银川市社保局：

送的时候，面和右手手指一起卷入了压面机，后公司的后厨总监和采购把我送到了银川市第一人民医院进行了治疗，经医生诊断右手食指、中指、无名指、小指骨折。特申请给予工伤认定。

申请人：

2014年7月2日。

事故责任调查报告。

银川市人社局：

我公司员工杨秀花，是一位面食厨师，2014年7月1日17：20分左右在压面的过程中右手手指卷入了压面机，后公司的后厨总监和采购把她送到了银川市第一人民医院进行了治疗，经医生诊断右手食指、中指、无名指、小指骨折。特申请给予工伤认定。

调查人：

银川市君豪实业有限公司。

2014年7月2日。