月工作总结是我们对过去工作的交代和对未来工作的规划，它能够帮助我们提高工作质量和效率。小编为大家整理了一些月工作总结范文，希望对大家写作提供一些参考和借鉴。
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来，我局认真贯彻落实县委、县政府相关文件精神，把加强思想政治建设工作作为局机关党的建设的重要内容，列入党建年度工作要点，与业务工作紧密结合，一同部署、一同落实，一同考核，切实做好各方面工作。现将有关情况总结如下：
（一）切实强化组织领导。充分认识到思想政治工作建设的极端重要性，高度重视思想政治建设工作，成立了xx县医疗保障局思想政治建设工作领导。
当前隐藏内容免费查看小组，确定了相关工作人员。班子成员各负其责，定期分析，有针对性地开展思想政治建设工作。
（二）常抓不懈抓学习教育。将思想政治建设工作列入党组中心组学习的重要内容，及时传达学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想和党的十九大及***一中、二中、三中、四中、五中、***精神，及时传达学习党***和上级党委关于思想政治工作的决策部署及指示精神，认真学习******系统讲话，大力培育和践行社会主义核心价值观。牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩，严守组织纪律和宣传纪律，坚决维护***权威，在思想上行动上同党***保持高度一致，从行动上去真正理解党，推进党的政策的进一步传达和进一步深化。
（三）扎实推进意识形态工作。一是始终把意识形态工作作为头等大事来抓，不断加强领导，强化措施，成立以党组书记、局长为组长，各副职为副组长，各股长为成员的意识形态工作领导小组，使意识形态工作走上规范化、制度化轨道。二是加强维护网络意识形态安全。以党支部书记为组长，亲自部署网络意识形态安全，健全维护网络意识安全体系，制定网络安全工作制度。在网络上主动学习党的方针政策，不断宣传国家、省、市的政策精神，积极倡导社会正能量，坚决抵制不良思想在网络上蔓延。坚持党对意识形态工作领导，增强工作主动性。三是狠抓干部职工思想道德建设，增强干部职工素质提升。以社会主义核心价值观、公民道德宣传教育为重点，努力提高干部职工思想道德水平。公开各项医保办事程序和各项制度，热情接待来访群众，用心为群众排忧解难。
（四）抓好理论学习中心组学习。严格落实“第一议题制度”，坚持把学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想、***的重要讲话和对广东工作的重要指示批示精神作为局党组会议、理论学习中心组、党支部会议的第一议题，引导党员干部强化理论武装，指导医疗保障工作，推动医保工作不断开拓创新，取得新成绩。2021年以来，安排召开理论学习会议66次，其中学习***讲话、对广东工作的重要指示批示和市委、市政府决策部署60次，安排党组理论中心组专题学习12次。局党组成员都带头上了专题辅导课。
一年以来工作虽有一些成绩，但也存在很多不足，主要是：一是理论学习坚持不够。存在以干代学，以忙挤学现象，不能持之以恒，理论联系实践有差距。二是缺乏深入调查研究的精神，满足于一知半解，对一些难点问题解决办法不多，缺乏解决实际问题的力度。三是应用网络新媒体积极正面引导的意识和本领有待进一步提高。
三、下一步工作计划。
一是要努力在创新意识形态工作方法上下功夫。局党组不断探索新的方法，善于把党的理论、路线、方针和政策的宣传教育与规划工作紧密结合起来，充分运用个别谈心、耐心疏导、平等交流、民主讨论等方法，注重人文关怀和心理疏导，使意识形态的宣传教育工作做到入情入理、潜移默化。
二是要努力建设一支高素质的意识形态工作队伍。做好意识形态工作，归根到底靠队伍、靠人才。局党组高度重视意识形态工作队伍建设，按照政治强、业务精、纪律严、作风正的要求，努力打造了一支思想理论好、综合素质高、具有丰富意识形态工作经验的干部队伍。
三是要努力完善好党建工作的新理念。做好思想政治工作，抓好党建是关键。要科学部署党建工作，详细分解工作责任，坚持监督检查严要求。对各项工作，做到了有布置必有检查，有检查必有通报。
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2022年，我局坚持以人民为中心的发展思想，持续提升党建工作水平，聚焦医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接、政策落实、疫情防控“三篇文章”，推动全区医疗保障事业发展再上新台阶。
（一）党建工作水平稳步提升。
加强作风建设。紧盯服务提质增效，时刻以群众的诉求为出发点，扎实做好医保民生工程，着力推进“三医联动”改革，全力开展打击欺诈骗保行动，更好保障人民群众就医需求。持续规范窗口服务，优化提高窗口服务质量，展现医保良好服务形象。深入推进“放管服”改革，及时规范、优化窗口办理事项，改进服务流程，提高服务效率。
（二）疫情防控责任压实压细。
落实部门协同监管责任。配合区市场监管局督导医保定点零售药店加强“一退两抗”药品销售监管，患者到医保定点药店购买“一退两抗”药品，必须持二级以上医疗机构处方，并带身份证实名登记。
（三）医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接。
加大重点人群信息管理。完善特困人员、低保对象、低保边缘家庭户等农村低收入人口台账及乡村振兴部门返贫致贫人口、监测人口台账，定期由区民政部门、乡村振兴部门向我局推送，对新增和清退重点人群进行参保状态核查、系统标识等更新维护，确保按标准执行政策。
加强大额费用监测预警。建立防范化解因病返贫致贫长效机制，每月通过医保系统抓取个人自付费用较高的数据信息，与乡村振兴、民政等部门共享，做好预警管理，及时掌握参保群众是否存在返贫及新致贫风险并开展帮扶。
巩固乡村振兴工作成效。开展全区医疗保障成效集中排查，强化衔接政策宣传，落实分类参保资助，优化医保公共服务。实现重点人群基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度全覆盖。
（四）医保民生工程措施有力。
切实保障医保待遇。严格执行**市****年重特大疾病医疗保险和救助工程，完善基本医保、大病保险、医疗救助等三重待遇保障制度体系和工作机制。联合税务部门做好****年度参保清算工作，对个人缴费人数、税务入库人数、信息录入人数等开展比对汇审，做到应收尽收、应缴尽缴、应录尽录、人款相符，切实保障参保群众医保待遇。
全力推进****年城乡居民医保征缴工作。根据省市有关文件精神，及时召开****年度城乡居民医疗保险征缴工作动员会及医保系统录入业务培训会，印发城乡居民参保筹资及特殊困难群体财政资助参保政策通知文件，加强与民政、残联、卫健和乡村振兴等部门联动，形成工作合力，提前谋划、摸清底数，对低保、特困人员、监测人口等特殊群体做好精准识别认定。通过印制参保政策宣传横幅、宣传单、一封信和定期调研等方式加强政策宣传，实现基本医保应保尽保。
健全经办机制。调整充实医保民生工程领导小组，建立医保民生工程联络员工作机制，成立医保民生工程工作专班，增加专门力量，明确职能分工，统筹协调配合，保障工作有效衔接。通过印发《**市**区全面推进基层医疗保障服务体系建设工作方案》、为各乡镇（街）配备医保专用电脑等方式，加强对基层医保民生工程业务指导，确保高质量完成医保民生工程年度目标任务。
加强政策宣传。****年*月组织业务人员*次深入乡镇、社区基层医疗机构开展“医保进病房”服务，扩大医保政策知晓率。*月和**月分别赴**开展民生工程宣传活动，面向群众宣传医保政策，同时赴医疗机构督促医保政策落实情况，打通医保政策落地“最后一公里”。截至目前，我局已印发**万宣传彩页、宣传条幅***个、召开*次培训会议(对医疗机构培训*场，基层干部培训*场)、制作宣传音频*份、宣传动漫*部，召开新闻发布会*次，通过官网、微信公众号等渠道宣传**篇医保民生信息。
（五）医保待遇保障水平稳步提升。
基本医保制度不断健全。落实全市城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策，巩固提高基本医保待遇水平。深化城乡居民基本医疗保险高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊用药保障和健康管理专项行动，切实降低“两病”并发症、合并症风险。执行全省统一的职工基本医保门诊共济保障机制实施办法，落实职工医保个人账户划入与门诊费用报销同步改革、同步转化，切实解决职工医保参保人员门诊保障问题。根据《关于妥善解决全区破产改制国有企业退休人员医疗保障问题的工作方案（暂行）》文件精神，稳妥解决破产企业改制医疗保障问题，按时报送周报表、测算医保费用。
大病保险待遇不断提升。完善大病保险保障政策，大病保险最低合规费用段支付比例稳定在**%左右。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保居民起付线降低**%、报销比例提高*个百分点，继续取消封顶线。指导承保公司开展业务培训，落实专人经办、流程明确、时限缩短、按月兑付工作机制。
医疗救助体系不断完善。落实全市统一规范的医疗救助政策，明确费用救助范围，对特困人员、低保对象和返贫致贫人口、监测人口、低保边缘家庭户实施倾斜救助，对支出型低收入困难家庭实施依申请医疗救助。完善医疗救助信息化系统和审核软件，实行与医保信息系统联网，对依申请医疗救助结算实现联网规范审核。
（六）医药管理服务日益完善。
规范两定协议管理。实行两定医药机构应签尽签、动态调整，****年续签两定医药机构协议***家，新增定点医疗机构*家、定点零售药房**家。加强*家双通道药店日常管理，促进定点医药机构购药双通道机制落地落实。
严格两定机构监管。贯彻落实《全省医疗保障定点医药机构服务协议范本（试行）》，严格规范两定机构医保信息系统管理、药品进销存和财务管理等医药服务行为。推进医保信用管理制度建设，严格按照要求开展两定机构****年度考核。
深化医保支付改革。持续推进drg付费改革试点，完成与世立医院签订drg补充协议。积极开展“日间病床”试点，升级医疗机构医院端his系统。
优化医共体医保结算。根据市医疗保障局下发的医共体包干基金预算额，按医共体辖区乡镇（街）参保人数转换为人头费计算四家医共体年度预算额和月度预算额，并预留*%质量保证金，按照月度预算额扣除跨县区和异地当月结算基金后按时进行拨付。督促医共体按时兑付参保患者异地就医报销基金，按时完成医共体外民营医院医保垫付基金核付工作，促进医共体健康可持续发展。
（七）医药价格和招采改革有序开展。
推进药品集中招采。督促医疗机构认真完成各批次集采药品和耗材在平台系统的报量工作，对报量低于上年约定采购量的进行调查核实。****年以来开展了中药饮片省际联盟采购数据填报、中成药联盟带量采购相关数据填报、口腔种植体系统采购需求量填报、****年省药品集中带量采购及****年省谈中标品续约报量、国家集采协议期满药品采购数据等填报工作。及时分析各批次药品采购情况及进度，提醒督促各医疗机构按时完成集采药品的采购和入库。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期续约、第五批、第三批次年的国家集采约定任务，落地实施第六批国家组织药品集中采购（胰岛素专项），及时拨付专项预拨资金。
强化医药价格监管。落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等。加强定点非公立医疗机构价格指导，对世立医院**项新开展医疗服务项目上报备案，在市局指导下合理制定试行价格。组织对具有资质开展口腔种植的*家民营医疗机构的口腔种植收费情况进行调查，规范口腔种植医疗服务价格。
（八）医保基金监管成效显著。
推进依法行政。新增区医疗保障基金监管中心工作人员*名，加强医保基金监管和信息化建设工作。与区公安分局联合，加强涉嫌欺诈骗取医保基金案件移送、案件受理、立案审查、跨区域案件管辖等工作。明确医保稽核和法制审核专职人员，组织*人参加****年度行政执法资格考试，完成**人执法证件年度审验，依法开展医保行政执法工作。
落实日常监管。对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖审核和检查，检查覆盖率***%。对医保基金使用异常的医院或科室数据进行分析和监控，及时进行预警和提醒，引导医疗机构主动控费。
开展专项治理。根据市局要求，对全区范围内的定点医疗机构****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、挂床住院、叠床住院，是否存在超标准收费、重复收费，超药物限制使用范围用药等问题进行自查自纠。针对****年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查中发现的问题和违规基金开展存量问题“清零行动”。
深化主题活动。积极开展医保基金监管集中宣传月活动，运用网站、微信朋友圈、抖音、有奖知识问答等多种渠道，定期推送集中宣传月活动内容，发挥网络媒体和平台流量优势，扩大集中宣传月线上受众参与面。宣传月期间发放宣传画***张、医保知识宣传折页*****本，开展打击欺诈骗保宣传暨义诊*次，现场解答群众咨询***余人次。
加强智能监管。为充分利用信息化手段提升医保基金管理效率和业务经办操作技能，区医保局抽调精干力量成立专班，单位主要负责人亲自负责，推动全区定点医疗机构应用医保智能监管子系统，确保医保监管由事后监管转变为事前提醒、事中预警。
（九）医保信息化建设稳步推进。
加快新旧医保系统精准衔接。按时完成医保信息化各种接口改造的协调工作，积极与工程师进行对接，及时解决对接过程中出现的疑难问题。扎实做好医保专网割接和历史数据迁移工作，确保各网络运营商均可接入医保专网，严格数据操作权限，限定数据使用范围，跟踪记录数据流向，切实做好数据储存介质管理，确保数据不外泄，不遗失。
强化医保电子凭证场景应用。加大电子医保凭证应用和推广工作，两家医疗机构正式启用医保综合服务终端设备（医保刷脸设备）*台，通过医保综合服务终端设备共完成****笔业务，办结业务数位居全市前列。
推进医保信息业务编码贯标工作。对标国家和省市工作要求，扎实推进**项医保信息业务编码贯标落地应用，截至目前，**世立医院、**区妇幼保健院机构等二级以上医疗机构医保信息业务编码全场景综合应用率***%。
二、存在短板及问题。
加之今年城乡居民基本医疗保险缴费方式发生了改变，采取线上自助缴费渠道的方式，征收难度较往年有所提高。
医保电子凭证激活排位名次全市靠后，乡镇街、各级医疗机构对医保电子凭证宣传引导力度不够。
（一）持续提升党建工作水平。深入学习宣传贯彻党的二十大精神，认真贯彻落实党中央和省市区委关于意识形态工作的决策部署及指示精神，牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩。按照“控制总量、优化结构、提高质量、发挥作用”要求，做好党员发展。加强干部队伍建设，积极安排培训和在职学习，不断提高政治素养，提升医疗保障业务能力。建立健全作风建设长效机制，严格落实中央八项规定精神和省市区相关规定，时刻以党和人民的要求和期盼作为工作的出发点和落脚点。严格落实“三会一课”、组织生活会、领导干部双重组织生活、民主评议党员、谈心谈话等制度，认真开展批评和自我批评，切实增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性。
（二）扎实做好2024年居民医保征缴收尾工作。联合乡镇街及税务部门持续做好新增人员参保登记，畅通联络渠道，加强信息共享和互联互通，及时解决征缴过程中出现的问题。定期开展宣传，引导广大城乡居民积极参保续保，实现应保尽保，高质量完成****年度居民医保征缴任务。
规范医共体包干基金的使用管理，严格履行按月审核支付制度，及时支付医共体及成员单位间、非本医共体成员单位垫付的医保基金，监督牵头医院按时兑付参保患者异地就医报销费用。配合财政、卫健、审计等部门对医共体及牵头单位医保基金运行管理情况继续开展绩效评价和风险评估。
公布电话、网络、来信来访等投诉举报渠道，不定期召开监督员座谈会并邀请社会监督员参与检查、暗访等工作。
集中开展民生工程宣传月活动，通过印制宣传册、明白纸、横幅、召开政策培训会、制作宣传音频、动漫等线上线下相结合的方式，打通医保民生工程政策落地“最后一公里”。
（六）强化两定医疗机构管理。严格按照国家医保局*号令、*号令要求把好定点申请、协议订立、协议履行等各个关口。每季度开展一批次新增两定医药机构评估工作，按照规定时间办理定点服务。通过信息监管、现场检查等方式深入了解协议执行情况，发现问题及时督促整改落实，规范诊疗服务行为，遏制医疗费用过快增长现象。
（七）推进医保信息化建设。持续推进**项医保信息业务编码贯标、医保接口对接、业务终端配置等工作，提升新平台服务效能，为参保群众提供统一、高效、安全的医保服务。加大医保电子凭证的推广应用力度，不断完善应用场景，扩大定点医疗机构人脸识别、诊间结算和移动支付覆盖面，便利参保群众就医结算。
深化医疗保障基金监管制度体系改革，积极推进省医疗保障信息平台医保智能审核系统在我区全覆盖应用，提升智能监控质效。
（九）统筹做好医保队伍建设和能力提升。紧紧依托乡镇街充实医保专（兼）职队伍，进一步加强学习培训机制建设，结合经办事项下沉、dip支付方式改革等工作实际和业务特点，为干部职工搭建学习实践平台。开展全员练兵比武，以考促练、以练促学，以学促进，做到学用贯通，知行合一，努力营造见贤思齐、比学赶超的良好干事创业氛围。
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根据《xx市2021年法治政府建设工作要点》、《xx市医疗保障局2021年法治政府建设工作要点》要求，现将xx市医疗保障局2021年度法治政府建设工作开展情况总结如下：
一、加强组织领导。
坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻***法治思想、党的十九大和***四中、五中、***精神，认真落实市委、市政府关于法治政府建设工作部署，在市直相关部门的指导帮助下，紧紧围绕深化医疗保障制度改革各项工作，扎实推进医保法治建设。严格履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，市医保局把法治政府建设纳入局机关干部职工学习计划，建立了以局长任组长，分管局长任副组长，局机关股室负责同志为成员的法治工作领导小组，“一把手”负总责，分管领导主抓，监管股具体抓落实。
高度重视医疗保障法治建设，将深入推进法治建设作为一当前隐藏内容免费查看项重要政治任务，周密部署，严格落实，及时调整完善了局依法治市领导小组，将法治建设纳入本单位年度重要工作，与业务工作同研究、同部署、同检查，努力确保各项任务落实到位。将法治建设融入到开展党史学习教育、“牢记殷切嘱托、忠诚干净担当、喜迎建党百年”专题教育和医疗保障制度改革工作中，强化局党组班子和全体干部职工法治能力提升，按规定选聘了法律顾问，建立完善了学法用法制度，通过局党组会议会前学法、理论中心组集中学习研讨会和全局干部职工学习会专题学法等方式组织开展《宪法》、《民法典》等法律和《医疗保障基金使用监督管理条例》等各项医保政策法规，及时完成宪法学习培训及宪法法律考试，着力提升全体干部法律知识掌握水平，增强了法治意识。
二、健全管理机制，优化经办服务。
一是按照要求，动态调整权责事项清单、证明事项清单。二是完善内控制度，加强对全市医保定点家医药机构规范使用医保基金进行监管。三是开展“减证便民”行动，深入推进医保服务证明事项告知承诺制，配合开展“一云一网一平台”建设，继续推进医保服务“全市通办”“全省通办”“跨省通办”。四是建立投诉举报登记台账，畅通投诉举报渠道，营造全社会共同关注、共同参与基金监督的良好氛围。
三、强化职责定位，切实履行依法行政职能。
严格落实行政执法责任制，将各项执法的职责和任务进行分解，明确执法岗位和执法人员的执法责任，厘清协议管理和行政执法边界，加强医疗保障行政执法监督。同时，严格按照《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》政策法规要求，进一步规范了自由裁量权和行政处罚程序的使用，确保行政执法有据可依，有规可循。按要求开展“双随机一公开”检查3次，在“双随机一公开”监管平台完成全部流程及公示。今年共检查医药机构335家次，处理违规违法定点医药机构124家次（其中暂停两定机构医保服务协议1家），万元、万元，万元；受理举报投诉线索10件，已全部办结；万元。督促医疗机构加强事前事中实时监管系统建设，充分利用大病保险公司力量开展智能审核，及时处理医疗机构违规行为。强化基金运行分析和风险预警，充分发挥大数据“靶向诊断”作用，切实提高监管效率，全面落实药品耗材集中带量采购和结余资金留用政策，推动公立医疗机构合理报量、及时采购、全面使用集采产品，努力减轻参保人员看病就医负担、降低公立医疗机构药耗成本。开展39家医疗机构“打击欺诈骗保警示集中约谈”、20家公立医疗机构“2021年xx市国家组织药品集中采购工作集体约谈”、4家公立医疗机构“xx市公立医疗机构高值医用耗材网上阳光采购集体约谈”、3家民营机构“医保基金审计反馈问题整改调度”约谈，对xx镇利民村卫生室进行全市通报并对负责人开展“个人约谈”。
立足人员实际，梳理清楚所有经办事项，人力重点投向审核、稽核、结算、拨付等待遇保障环节，向集中管理要效益，用整体能力提效率。今年以来，审核拨付定点医药机构2448家期，手工审核报销3572人次，万元、万元。以“作风建设年”为抓手，建立医保经办365天“全年无休”服务模式，从“双休日窗口”拓展到法定假日的手机“掌上办”，开展双休日办件309件（累计3140件），处理网上业务11013件。
（街道）共同发力，严格“三重医疗保障”和“四个不摘”政策落实要求，全市脱贫人口26619人、边缘户214人参保率达到100％，落实各类特殊人员参保资助4.9万人次955.68万元，及时推送“两防”预警监测信息和落实综合性保障政策1246人次。贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医保局令第1、2、3、4号，提升监管人员依法行政能力；派人参加xx市医保局组织的模拟和实际飞行检查，积累实践经验，提升监管工作能力；聘用公职律师担任本部门法律顾问，努力保障行政行为合法性；组织部分医疗机构参加xx市监管业务培训，增强其基金使用主体的自律责任和自觉规范诊疗行为的主动性；加强行政执法考试，今年有8人通过考试待。
申请。
领证。。
四、存在问题。
1.部门协同能力有待加强。
2.监管队伍相对弱小，监管力量有待加强。
五、下步工作打算。
（一）进一步加强部门协同。我局将进一步加强与法院、卫健、综合执法、公安、市场监管等部门的紧密配合，充分发挥综合监管作用，着力规范定点医药机构医保服务行为，合理使用医保基金，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病钱”“保命钱”。
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2021年，隆安县医疗保障局在县委、县政府的领导和上级主管部门的业务指导下，坚持以人民为中心的发展思想，充分发挥医疗保险保障民生和稳定大局的作用，强化服务，狠抓落实，扎实推进各项工作。现将2021年工作总结和2022年工作计划汇报如下：
（一）全面加强思想政治建设。
我局始终坚持把思想政治建设摆在首位，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记视察广西“4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示要求，贯彻落实中央、自治区、南宁市各项决策部署，并坚持把政治标准和政治要求贯穿到各项事业之中，切实把理论学习体现到完善发展思路、破解发展难题、解决实际问题上来。
1.积极开展党史学习教育。
一是积极开展党史专题学习。在干部自学的基础上，通过理论学习中心组、“三会一课”等多种形式专题学习“四史”，局党组理论学习中心组结合全年的理论学习计划，2021年共召开理论学习中心组学习会10次学习十个主题，其中专题学习4次；局支部通过支委会12次、主题党日12次、专题党课11次等“三会一课”形式学习“四史”。
二是开展支部党员专题培训。充分发挥线上学习培训优势，运用“学习强国”等平台开展学习，参加党史知识问答，学习党史知识，对支部党员进行全员培训。2021年，党员通过微信平台在线微党课学习3次，10月22日专门组织党员观看“十场名家云直播”微党课。
三是开展多种形式党性教育活动。按照上级安排，我局积极落实，派出一名党员参加县里开展的“红色歌曲大家唱”拉歌活动；6月2日，开展“庆六一· 童心向党”主题活动，干部职工携未成年子女开展党的故事宣讲，引导他们听党话、感党恩、跟党走；6月4日，赴马山县医保局党史学习教育经验；6月19日，前往位于崇左市龙州起义纪念馆、小连城、红八军军部旧址，开展红色教育活动；6月21日，组织全体党员开展“红色歌曲大家唱”卡拉ok比赛；6月21日，开展“党史故事大家讲”和“党员心声大家谈”活动，党员轮流讲一则有关党史故事，并结合入党以来的经历，谈学习党史的感受；7月7日，到隆安县农民工创业园脱贫攻坚展厅开展“脱贫感党恩 奋进新征程”主题党日活动；10月22日，组织集中观看红色影视作品《红色传奇》第1集《星火初照》。通过形式多样的活动，凝心聚力、鼓舞士气，既活跃了学习氛围，又达到了学习目的。
四是开展“我为群众办实事”实践活动。切实将党史学习教育成效转化为履职担当的动力，提高为民服务的水平。一是多形式、广覆盖推广医保电子凭证激活应用，纵深打造医保便民，2021年，全县61家定点医药机构均已实现医保电子凭证结算工作，参保人可通过医保电子凭证享受各类高效、便捷、规范的医保服务；二是加强与各部门信息共享和数据比对，确保脱贫人员应保尽保，落实参保资助政策；三是推动门诊跨省结算率先落地，解决群众就医难题，三家二级医保定点医疗机构（隆安县人民医院、隆安县中医医院、隆安县妇幼保健院）均已实现开通普通门诊费用跨省直接结算，进一步方便了群众就医。
2.严格落实意识形态工作责任制。
一是加强组织领导，落实主体责任。我局党组高度重视意识形态工作，认真履行意识形态工作主体责任，把意识形态工作作为党支部建设的重要工作，纳入重要议事日程，纳入党建工作职责，切实把意识形态工作抓在手上、把职责扛在肩上，积极推动意识形态工作落地见效。
二是注重理论学习，提高思想认识。按照《中共隆安县委宣传部中共隆安县委组织部关于2021年全县理论学习的通知》（隆宣发〔2021〕3号）精神，组织局党组理论学习中心组持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，学习贯彻习近平总书记视察广西“4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示要求，学习贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神，学习贯彻中央、自治区、南宁市各项决策部署，较好完成2021年县委要求的阶段性理论学习任务。2021年，我局召开意识形态专题研究会议2次、组织生活会2次，党组理论学习中心组理论学习10次，按照县委宣传部的理论学习主题进行了安排。
三是强化舆情管控，加强阵地建设。结合《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传工作，全面落实网络意识形态工作责任制，加强网络信息管控，做好负面信息的调查核实，对重大事件、重要情况、重要社情民意倾向苗头性问题，定期开展分析研判，有针对性地进行引导，牢牢把握话语权。加强对干部职工的意识形态工作阵地建设和管理，确保系统内宣传栏、广告牌、电子显示屏、文化活动场地等意识形态阵地内容及时更新，始终坚持正确方向和导向，弘扬主旋律，传播正能量。
3.贯彻落实党风廉政建设主体责任。
一是加强组织领导，压实主体责任。我局始终把党风廉政建设工作摆在全局工作重要位置，坚决贯彻落实上级党组织关于党风廉政建设的部署要求，切实加强组织领导，压实主体责任。强化“一把手”主体责任，坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调；明确其他班子成员履行“一岗双责”，对分管股室的党风廉政建设负领导责任，推动班子成员既抓好业务工作，又抓好党风廉政建设，真正把党风廉政建设融入到日常业务工作中。
二是加强教育引导，提高党性修养。我局始终坚持严肃党内政治生活，净化党内政治生态，抓好日常教育引导和监督管理，切实提高全体党员党性修养。落实理论学习中心组学习会、“三会一课”等多种形式，将廉政责任纳入会议内容，将党风廉政建设工作同业务工作同部署、同落实、同检查，督促全体党员举一反三、警钟长鸣、清正勤廉；不定期开展谈心谈话活动，对党员干部苗头性、倾向性问题，及时提醒并引导纠正；围绕整治领导干部配偶、子女及其配偶违规经商办企业问题，全面排查，同时引导领导干部要自觉带头培育良好家风，既廉洁修身，又廉洁齐家，时刻保持头脑清醒，挺纪在前，筑牢拒腐防变思想防线，严守底线。
三是持续正风肃纪，推进廉政建设。我局始终坚持加强医保廉洁自律规范，确保医保队伍纯洁性，做到用制度管人，用纪律约束人。制定印发了《隆安县医疗保障局单位支出管理制度》、《隆安县医疗保障局固定资产管理制度》、《隆安县医疗保障局经费支出管理制度》、《隆安县医疗保障局收入管理制度》、《隆安县医疗保障局预算管理制度》、《隆安县医疗保障局政府采购管理制度》等并严格执行，完善了管理体系，规范了采购行为，提高了采购效率，促使资金支出合法合规，专款专用，厉行节约，预算科学合理严肃，从严杜绝腐败现象；规范执行“三重一大”集体决策制度，围绕管人、管事、管财、管物等重要事项，由班子集体研究决定；持续正风肃纪，主要做好以案促改警示教育工作，认真做好案件查办“后半篇文章”工作，经过一系列整改，我局被曝光违反工作纪律的4位同志都能深刻认识到自己的错误，并愿意接受组织的问责和处分，我局全体干部职工均表态，要举一反三，深刻剖析自己和检讨自己，在行动上拿出切实有效的措施，保持好干部的良好形象。
（二）主要业务工作开展情况。
1.巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。
（1）落实资助参保政策，确保农村低收入人口应保尽保。
一是抓好脱贫人口及困难特殊人群城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。2021年，我局严格落实参保动员主体责任，与各职能部门加强信息共享和数据比对，做好人员身份标识，及时掌握动态调整人员，跟踪参保情况，重点做好脱贫人口及特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象、认定有效期内的低收入对象、残疾人、农村计划生育家庭等困难特殊人群参保缴费动员工作，确保农村低收入人口应保尽保。截至2021年12月底，我县脱贫户103463人，核减63人，应参保103400人，已参保103400人，参保率100%；农村低收入人口30806人（其中民政部门认定的对象27538人，乡村振兴部门认定的监测对象3268人），已全部参加基本医疗保险。
二是落实分类资助参保政策。2021年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为280元/人·年，我县继续按照原医保扶贫政策资助原建档立卡贫困人口参加2021年度城乡居民医保。其中，全额代缴人员：低保对象、特困人员、孤儿、持二代残疾证残疾人、农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女和脱贫人口（指2019年脱贫户、2020年脱贫户）参加2021年城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额代缴，即280元/人；差额代缴人员：脱贫人口，即2014、2015年退出户、2016、2017、2018年脱贫户参加2021年城乡居民基本医疗保险个人缴费部分实行差异化补助，2014、2015年退出户补84元/人，2016、2017、2018年脱贫户补168元/人。
（2）执行上级文件精神，抓好医疗保障待遇政策落地。
过去5年脱贫攻坚期间，我县执行医疗保障待遇倾斜政策，对两年扶持期内脱贫人口以及监测户、边缘户的住院、门慢实际医疗费用，兜底报销比例达到90%和80%。2021年，我县严格落实自治区及南宁市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴相关文件精神，8月1日之前，继续执行脱贫攻坚期间的医疗保障待遇倾斜政策，对两年扶持期内脱贫人口以及监测户、边缘户的住院、门慢实际医疗费用，兜底报销比例达到90%和80%；8月1日之后，按照国家和自治区的统一部署，全面清理存量过度保障政策，取消不可持续的过度保障政策，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续。
增强基本医疗保险保障功能。基本医疗保险实施公平普惠保障政策，全面取消脱贫人口在脱贫攻坚期内门诊特殊慢性病和住院治疗城乡居民基本医疗保险倾斜政策，转为按规定享受基本医疗保险有关待遇。完善大病专项救治政策。
提高大病保险保障能力。在全面落实大病保险普惠待遇政策基础上，继续对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象实施起付线降低50％、报销比例提高10%、取消封顶线的倾斜保障政策。对乡村振兴部门认定的返贫致贫人口在规定的5年过渡期内，实施起付线降低50％、报销比例提高5%、取消封顶线的倾斜保障政策。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口，不再享受大病保险倾斜政策。
夯实医疗救助托底保障。进一步夯实医疗救助托底保障，属于我县救助对象的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象，以及属于乡村振兴部门认定的返贫致贫人口，在规定的5年过渡期内，按应计入住院医疗救助费用的70%以上给予救助。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口，不再享受医疗救助政策。
建立依申请医疗救助机制。对参加当年基本医疗保险发生高额医疗费用的易返贫致贫人口，以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，家庭收入低于我县最低生活保障标准的2倍的，对其经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销后，政策范围内个人自付医疗费用累计在1万元以上的部分采取依申请救助的方式予以救助。
2021年，全县脱贫人口普通住院25736人次，医疗总费用15536.09万元，基本医疗统筹基金支付10561.32万元，大病医疗保险赔付9077人次，赔付金额1172.22万元，医疗救助基金支付7862人次，报销金额808.21万元。全县脱贫人口门诊特殊慢性病就诊34498人次，医疗总费用1325.41万元，基本医疗统筹基金支付789.85万元，大病医疗保险赔付3989人次，赔付金额207.96万元，医疗救助14347人次，报销金额151.45万元。
（3）建立健全预警监测长效机制，防止因病致贫返贫。
一是定期监测脱贫人口及监测对象参加城乡居民基本医疗保险情况。通过部门信息比对，及时筛查未参保人员信息反馈给乡镇，由乡镇做好参保动员工作；二是定期监测脱贫人口及监测对象享受医疗费用报销政策情况。每个月定期比对数据，将经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，脱贫人口及监测对象年内医疗费用个人负担累计5000元以上以及普通农户累计10000元以上的人员名单提供给乡村振兴局，由乡村振兴局组织研判并采取相应措施。2021年，我县年内医疗费用个人负担在5000元以上的脱贫人口和监测对象1502人，已全部按政策规定落实基本医保、大病保险、医疗救助政策，确保待遇应享尽享。
（4）落实“一站式”直接结算服务，减轻患者费用负担。
2.窗口公共服务工作。
职工基本医疗保险业务受理情况：2021年，职工基本医疗保险线下受理业务共计3782项，其中机关企事业参保登记106项，单位参保信息变更登记124项，参保人员增员申报业务1348项，在职参保人员减员申报1161人，参保人员基本信息变更97项，医疗保险费补缴手续办理356项，医疗保险缴费基数申报319项，基本医疗保险关系转移172项，医疗保险退费申请46项。其他业务53项。
长期护理保险参保及业务受理情况：从2021年3月1日起，长护险制度启动实施，与职工基本医疗保险保费同步征收，与此同时，长护险的相关申请业务正式开展办理。2021年，我县参加长护险职工人数28934人，有63人提交申请，44人评估通过（其中8人已在南宁市各护理机构享受待遇）。11月8日，隆安县中医医院被正式纳入隆安县长期护理保险协议定点护理服务机构，并授予牌匾。该机构提供服务类型为入住机构。
职工基本医疗保险降费减征情况：根据《南宁市人民政府关于阶段性降低南宁市职工基本医疗保险和生育保险费率的通知》（南府规〔2020〕36号）文件，一是阶段性降低职工基本医疗保险费率，机关事业单位缴费比例由8.0%降至6.0%，企业单位缴费比例继续按6.0%执行，灵活就业人员整体缴费比例从10.0%降至8.0%。二是阶段性降低生育保险费率，用人单位缴费比例由1.3%降至0.8%，其中国家机关、属财政拨款的事业单位缴费比例由0.65%降至0.4%。2021年，全县机关企事业单位减征基本医疗保险保费2232.278万元，减征生育保险保费415.864万元，灵活就业人员共减征基本医疗保险保费31.863万元。贯彻落实了习近平总书记关于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切实减轻企业负担，支持企业复工复产。
医疗保险待遇工作开展情况：2021年，完成职工医疗中心端零星住院报销55人次，医疗总费用79.72万元，统筹基金支付44.93万元，大额医疗统筹支付8.50万元；门慢报销12人次，医疗总费用32325元，统筹基金支付23142元。完成居民医疗中心端零星住院报销1101人次，医疗总费用1359.72万元，统筹基金支付711.23万元，大病保险支付216.27万元；门慢报销56人次，医疗总费用20.56万元，统筹基金支付15.00万元，大病保险支付30400元。慢性病审批4158人次，特药审批333人次，异地备案审批565人次，办理转诊转院378人次，接待现场及电话咨询约5832人次，解决院端报销问题约646人次。截至12月31日，共完成医疗在职转退休受理328人，已办结297人。
2021年，共完成职工生育待遇审核193人次，基金支付229.7万元，接待现场及电话咨询约270人次。
2021年，异地就医院端直接结算2873人次，医疗总费用2574.24万元，基金支付1489.53万元。
3.医疗救助工作。
我局在医疗救助工作上注重强化服务，狠抓工作落实，确保救助对象享受待遇不受影响。2021年，全县享受医疗救助待遇33024人次，救助金额1554.94万元。其中，定点医疗机构医疗救助“一站式”救助32882人次，救助金额1486.21万元；异地区外就医救助135人次，救助金额38.22万元；申请医疗救助手工结算933人次，救助金额116.65万元。
4.基金监管工作。
我局以零容忍态度依法依规加强对医保基金的监督管理检查，严厉打击欺诈骗保行为。
一是开展自查自纠，边查边改。2021年，我局督促指导各定点医药机构认真按照检查清单开展自查自纠，收到自查自纠报告77份。其中隆安县人民医院、隆安县妇幼保健院、隆安桂晟精神病医院自查发现存在多收费、不合理收费的违规行为，涉及违规金额167709.07元，已全部清退至医保基金账户。
二是开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作。2021年，全县共派出三个工作组分别开展医疗机构现场核查、病历审查和入户走访调查工作，共现场核查17家定点医疗机构，病历审查557份，入户走访调查10个乡镇26个行政村69人。对涉及违规行为的16家定点医疗机构，按违规金额3倍拒付医疗费用，即共拒付城乡居民医保基金违规金额共1799768.58元。
三是部门协作，联合现场检查。我局联合纪委、财政、卫健、公安、市场监督等部门，共派出三个工作组分别对全县定点医药机构开展现场检查，检查定点医疗机构19家，定点零售药店42家，已完成全覆盖检查。通过现场检查，发现我县定点医疗机构部分病历存在不合理检查、无指征用药、轻症入院、串换收费、多收费等问题，按违规金额3倍拒付医疗费用，即医保违规费用共计114324.69元。
四是配合做好上级部门检查工作。南宁市组织县际交叉和聘请第三方到我县开展医保基金使用监督管理检查，我局积极配合做好相关工作。2021年9月，检查发现隆安县人民医院存在多收费、串换收费、超医保限制范围用药、进销存不符的违规行为，涉及违规金额492228.65元，于2021年9月28日将违规款按险种分别清退至医保基金账户；检查发现隆安桂晟精神病医院存在多收费、不合理检查的违规行为，涉及违规金额292282.6元，于2021年10月8日将违规款按险种分别清退至医保基金账户。2021年12月13—14日，检查发现隆安县都结乡中心卫生院存在多计费、过度检查、超医保限定用药等违规行为，涉及违规金额为121524.53元；检查发现隆安县古潭乡卫生院存在多计费、过度检查、超医保限定用药等违规行为，涉及违规金额为88579.27元。我局于12月24日对该两家医院下达违规行为处理决定书。
5.基金运行情况。
职工基本医疗保险基金运行情况：2021年1-12月总收入17901.95万元。其中，上级补助收入7065.00万元，社会保险费收入10465.79万元（单位缴纳7690.30万元，个人缴纳2775.49万元），利息收入36.96万元，其他收入310.70万元，转移收入23.50万元。总支出16954.06万元。其中，上解上级支出11111.45万元，社会保险待遇支出5253.67万元（住院支出2064.91万元，生育支出329.38万元，门诊及定点药店支出2859.38万元），新冠疫苗接种费支出561.52万元，转移支出27.42万元。
城乡居民基本医疗基金运行情况：2021年城乡居民基本医疗保险各级财政人均补助标准为580元，其中：中央财政补助464元/人·年、自治区财政对我县补助87元/人·年，中央和自治区对城乡居民基本医疗保险的财政补助资金直接拨入市级财政专户；县级财政补助标准为29元/人·年，县本级补助资金1051.91万元，我局向县政府请文后，县政府于2021年11月29日批复，由县财政于2021年12月20日将资金上解到市级财政专户。
城乡居民医疗救助资金运行情况：2021年1-12月，城乡医疗救助资金全年累计收入666.66万元，其中，中央资金276万元，省级财政补助12万元，市级资金44万元，县级财政补助（健康扶贫兜底资金322.48万元），利息收入12.18万元。累计支出1958.89万元，其中，资助参加基本医疗保险缴费支出54.46万元，医疗救助门诊支出238.78万元，医疗救助住院支出1665.65万元，滚存结余63万元。
6.信息档案工作。
一是组织做好国家医疗保障信息平台（南宁市）切换上线、技术保障与设备管理、培训与测试等工作；二是有序开展医保电子凭证推广应用工作，组织医院、药店、机关事业单位、各乡镇村干参与推广医保电子凭证激活培训工作；三是做好档案整理工作，共整理完成：2019年住院报销核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申请审核案卷13卷（部分），2020年住院报销核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底绩效考评文书档案10盒（共335件）。特药购药4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盘档案1盒，照片档案1盒。
（一）一些用人单位法律观念淡薄，长期欠缴等现象依然存在，劳动者的合法权益得不到保障。同时，职工基本医疗保险费清缴工作情况复杂，工作开展难度较大。
（二）电子医保凭证激活推广工作需进一步加强，加强和市级层面沟通对接，加大工作力度，争取进一步提高激活推广率。
（三）长护险工作开展过程中对失能人群的信息掌握和对医疗机构的沟通协调需进一步加强。
（一）继续积极稳妥推进各项医疗保障业务工作，不断优化医保公共服务效能，努力提升人民群众的医保获得感、幸福感和安全感，推动全县医保事业取得新成效、跃上新台阶。
（二）切实加强医保队伍建设，把学习习近平总书记的重要讲话精神落实到提高干部职工的“精气神”上来，加大干部队伍学习培训力度，提高干部队伍的政治素质和业务水平。
（三）以做好国家医疗保障信息平台（南宁市）系统切换工作为契机，规范各项业务管理，提升经办服务水平。
（四）抓好职工基本医疗保险费清欠、药品价格管理等工作。
（五）做好政务服务中心窗口服务工作，不断深化医疗保险领域“放管服”改革，优化营商环境。
今年以来，濉溪县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在省、市局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面落实上级的决策部署，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，锐意改革、勇于创新，精准施策、精细管理，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，着力完善医保管理体制和运行机制，努力实现全县医疗保障事业高质量高水平发展。
（一）基金整体运行情况。
1.参保资金筹集及参保率情况。2021年度，全县城乡居民医保参保人数943259人，参保率99.52%。全县居民医保筹资人均860元（个人缴费280元），共筹集资金81120.27万元。截至2021年11月底，全县城镇职工医保参保人数57273人，基金累计征收26775万元；生育保险参保人数40168人次。
2.基金支出情况（截至11月25日）。全县城乡居民基本医保基金补偿支出51393.64万元，全县城乡医保受益826496人次。参保患者政策范围内住院费用报销比例为75%，普通门诊政策内报销比例为55%。城乡居民大病保险补偿27246人次，补偿金额4629.23万元，大病保险政策内报销比例达到62.10%。城乡医疗救助补偿55287人次，补偿金额1511.31万元。城镇职工医疗保险累计支出15240万元，统筹支出6822万元、个人支出6789万元、大病救助支出576万元、转移支出2万元、公务员医疗补助支出1051万元。生育保险累计支出619万元。
（二）重点工作推进情况。
1.扎实推进民生工程。县医保局与财政局、民政局、扶贫局等部门联合制定了《濉溪县2021年城乡居民基本医疗保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡居民大病保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡医疗救助实施办法》，确保民生工程资金安全、有效使用。严格按照工作要求，加强工作调度，强化措施落实，保证序时进度，圆满完成三项民生工程任务。连续多年荣获全县民生工程目标管理先进单位。
2.强化脱贫攻坚工作。认真巩固医保脱贫成果，做好与乡村振兴有效衔接。落实参保资助政策，2021年分类资助脱贫人口、最低生活保障对象、特困供养人员56974人，代缴参保费用1437.25万元，34500名脱贫人口实现了在医保信息系统的精准标识，确保应保尽保。积极开展防返贫动态监测，做好4类农村低收入人口动态监测工作及风险预警，筛查大额医疗自付风险预警信息4次。分二批对边缘易致贫户进行临时救助，第一批救助3人，财政支出6.41万元，第二批救助年底进行。认真做好省巩固拓展脱贫攻坚成果督查反馈问题整改和第三方评估考核迎评工作，在访谈中被评为优秀。
3.协同推进医共体建设。与县卫健委密切配合，发挥医保协同作用，扎实推进全省紧密型县域医共体试点工作。按照县政府统一部署和要求，认真做好医共体2020年运行情况考核，落实结余资金分配。强化2021年医共体医保包干基金预算管理，落实向县域医共体派驻医保基金监管督导员制度。以开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保险创新试点工作为契机，配合卫健部门着力推进医防融合服务模式，医共体发展步入良性发展轨道。2021年8月31日，《人民日报》刊登文章“县内看病、省时省钱”，对我县医共体和医保工作做法予以肯定。
4.认真开展慢病试点。按照省局要求，我县认真组织开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保障创新试点工作。在深入调研、精准测算的基础上，制定了试点方案，并召开专门会议进行动员部署和人员培训。在医共体按人头总额预付的基础上，实行城乡居民门诊特殊疾病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用，结余留用，合理超支分担。向医共体和乡镇卫生院下达了本年度门诊和住院预算指标。取消了门诊统筹20元和慢性病报销300元门槛费，提高了城乡居民保障待遇。切实规范慢性病病种认定流程，将慢性病病种认定由原来的一年办两次，改成每月办一次。把试点工作与推进分级诊疗制度相结合，与完善家庭医生签约服务相结合，提高了慢性病规范管理率。近期，落实了国谈药品“双通道”管理机制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全县城乡居民医保常见慢性病门诊就诊91751人次，就诊率218.78%，较去年同期提高49.89个百分点；住院9616人次，住院率22.93%，较去年同期下降5.46个百分点，试点成效逐步显现，初步实现了“两升两降”目标。
5.严厉打击欺诈骗保。按照省、市局统一部署和要求，开展医保违规违法行为专项治理，加强组织领导，制定工作方案，强化联合执法，落实清单管理，确保处理到位。在6月底前完成了存量问题清零任务，7月底前完成了现场检查全覆盖，11月底前完成了检查处理工作，共检查285家定点医药机构，解除协议10家，约谈整改76家，移交案件20家，追回医保资金192.01万元。开展县域外医保协议定点医疗机构检查工作，利用大数据筛查的方式，追回15家县外定点医疗机构违规结报医保资金180.12万元。11月份，开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹医保资金专项治理检查工作，追回18家卫生院和27家卫生室违规结报医保资金36727.7元。
6.推进医保信息化建设。认真落实国家医保编码贯标工作，医保药品、医保医用耗材、医疗服务项目、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种5项编码已完成数据治理、政策标识。医保系统机构、定点医药机构与其工作人员信息编码已全量维护并动态维护，7项业务编码标准已贯入本地信息系统。医保基金结算清单在前14项业务编码完成贯标基础上全面推行使用，应用场景同步提供，各项数据真实、准确、完整，助推全市统一的医疗保障信息平台如期建成。加快推进医保电子凭证推广和应用工作，切实提高医保电子凭证结算水平。抓住长三角区域医保一体化契机，开展长三角区域普通门诊就医费用直接结算和省内慢性病门诊就医费用直接结算。
7.优化医保经办服务。根据全省医疗保障经办服务“六统一”和“四最”要求，加强县政务服务中心医疗保障办事大厅标准化规范化建设，完善“一站式”服务，开展节假日和日间不间断服务。以开展党史学习教育为契机，切实为群众办实事，积极探索医保经办服务向基层下沉，在镇卫生院设置医保服务站，将县级医保经办机构的医疗保险登记、异地就医备案、医疗费用手工报销等经办事项下放到基层医保服务站，打通服务群众“最后一公里”，切实让参保群众在“家门口”就能体验到优质、高效、便捷的医保经办服务，受到国家和省、市多家媒体关注。此外，加快医保经办机构整合进程，近日，县编委已研究决定调整县医保局下属事业单位机构编制问题，在原有机构数不变基础上更名设立县医疗保险管理服务中心、县医疗保险征缴稽核中心，共增加编制8名，塑造了我县医疗保障服务（征缴服务、经办服务、基金监管）三方分工协作新格局。
2022年全县医保工作总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，按照上级关于医疗保障的决策部署，立足濉溪实际，坚持以人民健康为中心，深入实施健康濉溪战略，深化医疗保障制度改革，创新医保管理体制和运行机制，努力建设“五大”医保，推动我县医疗保障事业高质量发展，切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（一）依法依规分类参保，实施精准参保扩面，优化参保缴费服务，切实提升基本医保参保质量。
（二）落实全市统一的医疗保障待遇保障政策，强基本医保、大病保障、医疗救助三重保障，有效衔接乡村振兴战略，做好重大疫情医疗保障工作。
（三）推进“三医联动”改革，协同做好县域医共体建设，发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能，促进医疗保障与医疗服务体系良性互动，使人民群众享有优质便捷的医药服务和医疗保障。
（四）继续做好居民医保门诊特殊疾病保障创新试点工作，加强部门协调，结合国家基层卫生综合改革试点，以门诊高血压、糖尿病为突破口，启动“两病”全周期健康管理，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，引导“两病”患者在基层就诊和管理。
（五）深化医保支付方式改革，完善县域医共体按人头总额预付等医保支付政策，实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，探索符合中医药特点的医保支付方式，将中医适宜技术和优势病种纳入按病种付费，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。
（六）推进国家和省集中采购药品、高值耗材政策落地，做好医疗机构集采报量、采购使用工作。探索有利于县域医共体发展的国家和省集采药品医保资金结余留用管理机制。
（七）加强医保定点管理，认真落实医疗保障定点医疗机构、定点零售药店管理办法，优化管理流程，加强考核监督，建立定点医药机构绩效考核机制，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。
（八）加大基金监管力度，建立健全监督检查制度，完善“双随机、一公开”检查机制，强化部门联动机制，引入第三方力量参与医保基金监管，提升监管水平。加强医保智能监管能力建设，实现智能审核全覆盖。
（九）加强医保治理能力建设，加快信息化建设步伐。完善经办服务体系，抓好县级经办机构整合，理顺职能，充实人员，提高效能；强化镇医保服务站规范化管理，做实经办服务下沉，并向村级延伸。加强经办机构内控机制建设，提高经办管理服务能力和效率。
（十）加强行业作风建设，坚持传统服务方式和新型服务方式“两条腿”走路，推进医保服务事项网上办理，健全政务服务“好差评”制度，为参保群众提供优质服务。
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一是严格按照《四川省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2020-2020年)》要求，组织精干力量成立11个行业扶贫督导小组，分组落实、分片督导、责任到人，对全市66893名建档立卡贫困人口进行逐一核查和身份标识，确保100%参加城乡居民基本医疗保险、大病保险;二是确保建档立卡贫困人口政策范围内医疗费用个人支付控制在10%以内;三是进一步加强我市建档立卡贫困人口11种门诊慢性病和21种门诊重大疾病的报销管理。截至5月底，2020年补偿建档立卡贫困人口县域内住院11525人次，住院总费用5000余万元，经基本医保、大病和补充医疗保险、医保兜底共报销4500余万元;县域外住院745人，报销411余万元;门诊重病报销67万余元;门诊慢病报销63余万元。
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2021年，我局在县委、县政府的正确领导下和市医疗保障局的精心指导下，坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和***三中、四中、五中、***、省委十一届十三次全会、市委五届十二次全会、县委十三次党代会精神，紧紧围绕县委提出的“建设四个区、打造次中心、挺进三十强”的总体工作思路，深化改革创新，狠抓贯彻落实，医疗保障事业实现了快速发展，医保工作在体系健全、制度建设、机制改革、管理服务等方面均取得了显著成效，全县医疗待遇保障水平稳步提高，医保服务能力不断增强，在解决群众看病难、看病贵问题上取得实质性进展。同时，圆满完成了县委县政府下达的其他各项工作任务。
一、取得的成绩。
（一）关于党史学习教育。
当前隐藏内容免费查看我局开展各类“我为群众办实事”实践活动400余次，参与党员人数近50余人，帮助群众解决实事500件／次。
（二）关于党的建设工作。
根据单位工作目标任务，局党组将支部“五化”建设、党员教育管理、抓党建促业务助乡村振兴等列入2021年度党建工作计划的主要内容。同时完善了业务工作与党风廉政建设、绩效工作一起部署、一起检查、一起考核的工作机制。一是加强了党建阵地建设。按照支部“五化”建设要求，我局在工作经费非常紧张的情况下，高标准建立了支部办公室、党员活动室、党务公开栏等阵地。二是建立和完善党建工作制度。进一步完善了党的组织生活制度、三会一课制度、党员干部定期学习制度、民主生活会制度、民主评议党员制度、党员集分制管理、目标管理等各项制度，用以促进作风转变和效能提升。三是认真落实“三重一大”和民主集中制，坚持集体领导、科学决策，凡是涉及到局内“三重一大”方面的问题，必须经过局党组研究讨论。同时认真开展好党组班子民主生活会和支部专题组织生活会。四是积极开展抓党建促乡村振兴工作，选优配强驻村第一支部书记，认真落实“五个到户”和结对帮扶工作。五是按要求完成了机关中心支部的换届。
（三）关于意识形态领域工作。
一是根据《中共沅陵县医疗保障局党组全面落实意识形态工作责任制的实施方案》（沅医党组〔2019〕08号）文件，今年继续把意识形态工作纳入综合目标考评，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。二是加强局党组理论学习中心组学习。三是加强学习强国和xx省干部网络学院的推广使用，全局在职党员27人，学习强国注册27人，日活跃度达到90％以上，日人均积分要达到30分以上。截至目前，学习积分达20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分为29506分。四是维护网络意识形态安全。做好敏感时期的舆论监管，派专人监测和回复网上有关我局工作的舆论舆情。同时加强对微信群、qq群的监督管理。
（四）关于风廉政建设和反腐败工作。
一是认真开展岗位廉洁风险点监控。坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，仔细查找股室负责人和重点岗位人员在履职过程中存在的廉洁风险，3月初在纪检组的指导下，我局党组有计划、有针对性的梳理出了《医保局廉洁风险防控职权目录》并制定出了防控措施，最大限度地规避股室业务风险和职工廉洁风险。二是积极在医保系统内开展利用职权违规投资入股、办医药企业的专项整治工作。三是认真推进“清廉机关”建设和“清廉医保”专项整治。对定点医疗机构2019年以来涉及的巡视（巡察）问题、审计问题、飞检问题、信访问题（包括投诉举报）、案件问题进行全面起底，并建立台账。对需要移送纪委的问题线索10件，截止到目前，已完成移送9件，纪委已结案5件，立案调查2件，2件正在核实中，剩余1件待完善卷宗和处罚完成后移交纪委。需要移送卫健部门问题线索4件，已移送4件，卫健部门已全部结案。需要移送市场监管部门问题线索1件，已移送1件，已经结案。四是开展廉政警示教育，以案说法、以案促廉。
一是统筹基金平稳运行。在我县参加基本医疗保险的人数稳中有升，2021年度，全县参加基本医疗保险人数578365人，常住人口参保率为113％，医保基金收入5.54亿元，历年基金累计结余3.14亿元。二是医保待遇稳中有升。根据国家局、省局关于提升普通门诊、特殊门诊统筹保障水平，全面推行普通门诊统筹的政策要求。落实城乡居民门诊统筹政策，城乡居民普通门诊限额内报销比例达70％，基金报销额度年人均达420元。落实“两病”人员门诊用药保障政策，将高血压和糖尿病纳入普通门诊医疗费用报销范围，年度内报销比例70％。截至当前，全县44175人城乡“两病”人员用药已全覆盖。落实特殊病种医疗保障政策，目前全县城镇职工享受特殊病种2816人，城乡居民享受特殊病种6035人。落实参保职工和居民住院医疗政策，城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用医保支付比例分别达到82.27％、72.04％。三是医保脱贫攻坚成效显著。实现贫困人口应保尽保，贫困人口参保率达到100％。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，三项保障住院医疗费用实际报销比例达到74.8％，全县贫困人口综合保障报销比例达到87.55％，开展了医保扶贫“一站式”结算。四是积极助推乡村振兴。全面落实《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（x医保发〔2021〕29号）文件精神，将脱贫攻坚期内健康扶贫六重保障措施统一转换为基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度。逐步取消建档立卡贫困人口基本医疗报销比例提高10％和县域内住院医疗总费用报销比例达到85％的财政兜底政策，将县域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70％左右；全面提高大病保障能力，将参保城乡居民大病保险起付线统一至怀化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策内支付比例为60％。在全面落实大病保险普惠政策基础上，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50％（5000元）、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策；夯实医疗救助托底保障，建立防范化解因病返贫致贫长效机制，在《xx省医疗救助办法》实施前，继续实施脱贫攻坚期内健康扶贫的医疗救助政策，稳定脱贫人员和纳入监测人员救助标准按原建档立卡贫困人员同等政策执行，执行时间至今年12底。《xx省医疗救助办法》实施后，按《办法》的规定落实住院救助、门诊救助和再救助。
（六）关于医保公共服务能力建设。
一是加强医保信息化标准化建设。按照国家局、省局统一部署，今年10月，国家医保信息平台在沅陵正式上线，极大方便了参保群众的缴费和异地就医结算。同时大力推进15项医保信息编码落地，医保服务经办和基金监管进一步科学化、精准化。二是优化医保公共服务体系。对标省市事务中心经办业务，全面梳理政务服务事项目录，对全县45项医保经办事项实行清单式管理，规范各项业务流程，精简审批资料，加快推进服务事项网上办理，基本实现了“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”。按照“放管服”改革要求，将城乡居民参保登记和变更登记下放至乡镇、村居（社区）。将符合条件的协议药店纳入特门药店管理，为特门病人提供便捷的购药服务。三是提升服务能力水平。结合“市级文明窗口”创建，制定出台《沅陵县医疗保障窗口服务人员行为规范》，规范工作环境、仪表仪容、行为举止、服务用语、工作纪律；出台首问责任、服务公开承诺、一次性告知、限时办结、责任追究五项制度，方便群众办事；设立党员先锋岗、志愿者引导台，配齐老花镜、写字台、饮水机等适老化服务设施，全面实施“好差评”制度，持续推进行风建设。
（七）关于医保基金使用与监管。
按照国办发〔2020〕20号文件要求，建立健全医保行政执法体系，配齐配强行政执法人员队伍，开展提升行政执法能力建设培训及相关设施设备标准化建设。我局已成立一支由医保、卫健、市场监管、纪检、定点医疗机构等80人组成的专业化执法队伍。7—8月，对挂床住院问题开展专项整治，查处挂床病人11人，追回、处罚违规基金3万多元；对市交叉检查、平时核查存在问题的21家定点医院和11家特殊病种药店进行了立案查处，追回基金55万元，行政处罚33万元。
（八）关于干部队伍作风建设。
一是坚持定岗定责。对标“三定方案”，统筹考虑工作需要，对局机关内设股室和事务中心内设股室实行定岗定责，强化相互制约、相互配合、相互监督。同时，修订完善干部职工内部管理工作制度，明确了纪律要求。二是坚持经常教育。设立“医保大讲堂”，每月组织干部职工轮流上讲台，讲业务、讲党课、讲法纪、讲国学；有序组织业务科室人员走出去，到相关县市区经办机构参观学习、到监督管理机构一线调研，进一步提升干部职工的综合素质。三是坚持党建引领。按照市局“两创两为”活动方案要求，结全沅陵实际，制定出台《争创医保标杆支部的实施方案》。结合党史学习教育，坚持局党组带头，一体化推进机关支部班子建设；制定《全县医保系统党风廉政建设工作方案》，进一步落实“两个责任”，联合派驻纪检组，开展国家公职人员利用职权违规投资入股、办医药企业专项清理、群众烦心事整治、廉政风险点防控工作。
二、工作存在的问题。
（一）基金运行风险大。住院人次及医疗费用逐年递增，基金累计结余逐年减少；同时由于城乡居民医保个人缴费标准年年提升，部分群众参保积极性下降。
（二）专业人才紧缺。主要是缺少具有医疗临床工作经验的审核和监管人员、懂电脑技术的信息人员以及基金监管的财务人员和执法人员。
（三）执法装备不足。我县地域面积广，定点医药机构多，其中定点医疗机构60家，定点药店84家，村级卫生室404家，呈自然分布，最远距离约200公里。县医疗保障局没有配备监管执法用车，日常监管困难。
工作目标：一是推动参保扩面。二是严格落实国家、省、市医疗保障待遇清单制度。三是巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，实现农村低收入人口应保尽保，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。全面推行参保人员市域内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”服务。综合施措合力降低看病就医成本，助力乡村振兴战略全面推进。四是制定并完善定点医药机构履行协议考核办法，建立行为规范、服务质量和费用控制考核评价机制。五是推进医保支付方式改革，逐步推进对医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费、门诊特殊慢性病按人头付费机制。进一步落实分级诊疗，引导群众有序就诊。六是推行“双随机、一公开”检查机制。建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、检查重点和检查内容。规范启动条件、工作要求和工作流程，明确各方权利义务，确保公开、公平、公正。加强对执法人员的法律法规知识培训。七是大力推进服务下沉，扩大医疗保障经办管理服务向基层延伸的层级。实行首问负责制、限时办结制、服务承诺制等工作制度，着力打造优质高效，亲民便民的医疗保障服务窗口。推进医保电子凭证应用，实现医保经办服务网络全覆盖。八是加强医保公共服务标准化、规范化、信息化建设。建立统一的12345医疗保障服务热线，提升医保公共服务“好差评”好评率。
四、今后的工作措施。
（一）加强组织领导。在县委县政府的坚强领导下，继续增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终在思想上政治行动上同以***同志为核心的党***保持高度一致，确保医疗保障工作始终保持正确的政治方向；继续把医疗保障制度改革作为重要工作任务，把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程。强化指导、督查和考核，确保各项改革发展任务落到实处。
（二）坚持依法行政。认真落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，规范监管权限、程序、处罚标准。加强基金筹措、医疗救助、医保信用等重点领域和薄弱环节的监督管理。依法全面正确履职，制定权力清单和责任清单并向社会全面公开。引导社会增强医保法治意识，组织开展形式多样的法制宣传教育活动。开展医保执法人员业务培训。
（三）筑牢信息支撑。加快医保信息化、标准化建设。加快医保信息业务标准编码的落地使用和维护，落实医保电子凭证推广应用，全面提升经办效率，规范医保医疗行为。以大数据为支撑，实现医保基金监管“靶向治疗”，利用智慧医保信息管理平台对定点医疗机构违规数据进行分析汇总，进一步规范医疗服务行为。
（四）强化能力建设。突出政治标准，树立鲜明向导，把政治标准和政治要求贯彻融入干部队伍建设全过程中，加强政治历练，强化政治担当，站稳政治立场，提升政治素质。完善人才培养机制，开展多层次、形式多样的综合业务及医保专业培训，着力提升医保人才队伍综合素质和专业水平。着力补齐医保人才队伍短板，重点培养政策制度、基金监管、信息化、价格管理、法律、精算等领域人才，实现医保人才队伍的专业化、职业化，引领推动医保事业高质量发展。
（五）营造良好氛围。运用多种媒体，采取多种方式，开展形式多样的医保政策宣传，让广大群众深入了解和信赖基本医疗保险。建立政府主导、医保主抓、乡镇街道主责的宣传机制，大张旗鼓地宣传医保政策，让老百姓充分享受医保待遇，力争让医保政策家喻户晓、深入人心，让医保更好地为广大人民群众的生命健康保驾护航。
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三是提升医保治理能力。强化干部队伍建设，全面开展医保系统岗位培训、技能比武等活动，创建学习型机关，打造担当型队伍，争建示范性组织，建设清廉型团队，全力打造一支忠诚、为民、担当、实干、清廉的高素质“医保铁军”。
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在县委县政府的坚强领导下和市医疗保障局的关心指导下，全县医疗保障系统深入学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕县委县政府、上级主管部门的中心工作和全年工作目标，扎实有序推进基层党建、医保管理、主题教育、健康扶贫、驻村帮扶等各项工作。现将有关工作情况总结如下：
(一)行政事业单位、企业职工医保。
基本医保基金：参保人员26886人。基金收入11194.50万元，其中统筹基金5418.58万元，个人账户5775.92万元。基金支出11957.73万元，其中统筹支出7641.15万元，个人账户支出4316.58万元，444731人次享受待遇。
公务员补助医保基金:参保人员9948人。基金收入2277.94万元。基金支出1711.35万元，其中统筹支出521.08万元，个人账户支出1190.27万元，3950人次享受待遇。
离休干部及伤残军人医保待遇基金：参保人员60人。基金收入401.15万元。基金支出277.98万元，4347人次享受待遇。
大病保险基金:参保人员26886人，业务委托人保健康保险新余支公司承办，自负盈亏。基金收入322.63万元，基金支出434.58万元，617人次享受待遇。
(二)城乡居民医疗保险。
基本医保基金：参保人员281665人。基金收入2.34亿元(含大病保险基金2112.48万元)，基金支出2.38亿元，923226人次享受待遇。
大病保险基金：参保人员281665人。基金收入2112.48万元，基金支出1658.67万元，17067人次享受待遇。
(三)生育保险。
生育保险基金：参保人员11791人。基金收入494.15万元，基金支出156.07万元，263人次享受待遇。
(四)医疗救助。
医疗救助基金：2019年3月从县民政部门接入，基金收入1317.55万元，基金支出1095.11万元，24645人次享受待遇。
(一)积极对接，有序推进机构职能整合。
根据《分宜县机构改革实施方案》(分办字〔2019〕4号)要求，我局积极与县人社、县民政、县发改等部门对接，于2019年3月底前，将县人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，县发改局的药品和医疗服务价格管理相关职责，县民政局的医疗救助职责接入;将工伤保险、社保卡业务转出至县人社局。职责移交接后，为更好开展医疗救助等业务开展，确保工作不断档，群众利益受保障，我局积极与市医保、县民政、县发改等部门保持着沟通联系，确保了各项医保业务平稳有序开展，工作效率和服务水平得到了有力提高。
(二)强化组织，稳步开展基层党建工作。
1.加强党组织建设。根据机构改革要求，积极加强党组织建设，于2019年5月组织召开全局党员干部大会，选举产生了中共分宜县医疗保障局党支部委员会和支部书记，10月又进行了支委补选，相关党员干部组织关系转隶工作全面完成，各项党组织活动均按要求扎实开展。
2.加强政治思想建设。组织召开脱贫攻坚专项巡视整改专题民主生活会;结合党组理论中心组学习、“两学一做”学习教育、党员主题日等活动为契机，组织党员干部认真学习***新时代中国特色社会主义思想、***总书记在重庆、江西考察时的重要讲话精神、《中国共产党党组工作条例》、十九届四中全会精神、扫黑除恶专项斗争等政治理论，让全局党员干部不断增强理论功底和政治定力。
3.加强主题教育开展。根据县委主题教育办部署安排，在县委第六巡回指导组的指导下，紧紧围绕“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，在认真抓好理论学习的基础上，采取边学习、边调研、边检视、边整改的方法，不断强化问题意识、整改意识，积极将主题教育融入日常工作，把工作中发现的各类问题主动形成整改清单，加大整改力度，以整改落实的成效检验主题教育的实效，不断推进主题教育走实走深。
4.加强党风廉政建设。组织全局上下认真学习***总书记关于作风建设的系列讲话，深入贯彻落实中央八项规定精神，健全完善管理制度，扎实开展“肃清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。组织党员干部赴操场乡白泥垇地下交通站旧址等廉政教育基地，开展革命传统教育，重温入党誓词，聆听烈士红色故事等，筑牢信仰之基，补足精神之钙。使党员干部不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”和全心全意为人民服务的宗旨，促进党风廉政意识入脑入心。
(三)大力宣传，有效完成医保参保任务。
通过电视、电子显示屏、报刊、流动宣传车、印发政策法规宣传资料等方式，大力宣传城乡居民医保参保及待遇调整提高等政策，不断提高人民群众对医保政策的知晓率。今年9月初，又启动医保政策秋冬集中“八进”宣传活动和打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动宣传。成立宣传小组，深入社区、乡村等地开展“医保政策”宣传，发动群众积极参保。全面推动全民参保工作，做好全县特困供养人员、建档立卡贫困人员、失业的十四类参战人员、低保对象等低收入人员免费参保工作，保证建档立卡贫困人员100%参保。2019年城乡居民医保参保人数达到281665人，行政事业、企业单位职工参保人数26886人，圆满完成了医保参保任务。
(四)加强管理，切实保障基金安全运行。
1.解决定点医院近年超支问题。一是切实解决部分县级定点医疗机构近年医保基金超支问题，积极组织人员对2017年以来全县医保基金进行全面细致的梳理。同时，深入医疗机构进行调研，形成调研报告并上报至县委、县政府。经2019年5月9日全县社保、医保基金运行调研会议研究决定，将2017年城乡居民医保基金节余的840万元拨付各定点医院，用于补助其2017年、2018年医保基金超支部分。二是切实解决2018年市级医院自行承担费用高的问题，通过市医院与我局协商，经县领导同意，在由市级医院自行承担的城乡居民和企业职工医保费用538.73万元基础上扣减15%予以支付，即支付457.92万元。
2.实施医保付费总额控制。根据“1·10”全国医疗保障工作会议、“4·20”全省医疗保障工作会议和“5·9”全县社保、医保基金运行调研会要求，以“以收定支、收支平衡、略有结余、超支不补、违规扣减”的原则，县政府办下发了《关于印发2019年分宜县基本医疗保险医保付费总额控制实施方案的通知》(分府办字【2019】69号)文件。我局严格按照文件要求，严格执行医保付费总额控制，规范医疗服务行为，确保基金安全。
3.加大稽核力度，打击欺诈骗保行为。一是加大宣传力度。在县金豪财富广场开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。在现场发放了宣传折页、宣传海报等资料1000余份，设置了政策咨询台解答群众疑问;利用电视台、公共区域显示屏等宣传载体，不间断播放了打击欺诈骗保动漫宣传片;在各乡镇、定点医疗机构、定点药店的显著位置张贴打击欺诈骗保宣传海报，有利地提高了广大参保群众对打击欺诈骗保行动的知晓率、参与率。二是开展打击欺诈骗保专项行动。通过现场稽核、医保金保二期系统和智能审核系统核查相结合的方式，对全县定点医药机构地毯式进行了打击欺诈骗保专项检查，对违规医疗机构进行处罚，并对其负责人进行了约谈，始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成了不敢骗、不能骗、不想骗的工作格局。2019年，共对全县27家定点医疗机构(含村卫生室)，33家定点药店，进行了稽核检查，对27家定点医疗机构、5家定点药店进行了处理，追回违规金额40.03万余元，罚款77.66万元。三是加强日常医保审核。对1686人次意外伤害患者进行调查，经调查核实后，不符合条件者195人次，拒付金额347.82万元;各定点医疗机构医保监管窗口事中审核，退、扣费用402.17万元;医保经办服务大厅窗口结算审核，扣减费用10万元。加之稽核检查处罚费用，全年累计减少基金支出877.68万元。
(五)落实政策，扎实优化便民服务水平。
扎实落实国家“放管服”改革要求，积极践行为民服务宗旨，充分发挥党员先锋模范作用，涌现出彭雪莲等一批深受办事群众满意的工作先进典型。
1.优化经办服务流程。积极推进简证便民等政务服务，印制并发放医保办事服务指南、一次性告知单等材料，设立“一站式”结算窗口，简化异地安置、异地就医和医保零星报销等业务办理手续，让“只跑一次”成为常态。2019年，共印制并发放医保政策汇编、医保办事服务指南、一次性告知单等材料2万余份;875人通过掌上社保app完成了医保参保缴费;办理医保“只跑一次”业务24940件;为5785人次办理慢性病证;为237人次办理了异地安置，为9377人次办理了异地就医备案登记，异地就医报销4094.98万元;救助重大疾病免费(专项)人员248人次;新制社保卡4650张，补换社保卡780张。
2.优化服务方式及效率。在工作日中午、双休日以及国家法定节假日提供错时延时预约服务，做到业务办理长时“不打烊”。2019年，共办理错时、延时、预约服务1900余件，进一步便利了群众办事。同时，积极实行领导大厅带班制、党员干部模范带头制、首问责任制、从业人员业务学习制等工作机制，服务效率和服务质量得到不断提升。
3.强化工作纪律作风。作为窗口单位，严禁干部职工对群众态度冷漠、作风蛮横、言语粗暴和刁难怠慢，要求干部职工面对办事群众虚心热情，只说yes不说no,努力做到“不为不办找理由，只为办好想办法”。同时，统一窗口工作人员着装仪表、文明服务用语，让群众办事更放心、更舒心。
(六)多措并举，逐步推进健康扶贫工作。
1.加强医保新政策宣传。印制健康扶贫医保政策宣传单、宣传折页等资料1800份，在县金豪财富广场举行专题宣传活动，进行资料发放和现场答疑。同时，在经办服务大厅窗口，各乡镇政府、医保所、卫生院、街道及村委等醒目位置张贴宣传材料，将健康扶贫政策宣传进村入户。
2.贫困人员应保参保。积极与扶贫等部门对接，获取建档立卡贫困人员信息，及时为其办理医保参保手续，确保贫困人员享受医保待遇“不断档”，2019年全县7815名(12月份省扶贫系统数据)建档立卡贫困人员全部参加医保，参保率达100%。
3.保障贫困人员医保待遇。根据中央巡视组对江西开展脱贫攻坚专项巡视反馈要求，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用保险比例稳定在90%的适度目标。2019年，全县建档立卡贫困人员7815人，享受医保待遇43933人次，医保支付金额2035.12万元，其中住院补偿5176人次、医保支付金额1631.70万元;门诊补偿38757人次、医保支付金额403.42万元。
4.开启绿色通道办理慢性病证。开启绿色通道，与卫健部门联手，依托卫健部门专业性强、基层医疗机构覆盖面广等优势，将服务触角伸到乡镇和村里、伸到贫困户的家中。同时，通过简化办证程序、放宽办证条件、集中办理与零星办理相结合、指定专人专办等方式，快速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证，2019年，共为432人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证，累计为全县3200人次建档立卡贫困人员办理了2490本慢性病证，切实便利了贫困人员看病就医，减轻了贫困人员看病负担。
(七)注重行动，扎实落实驻村、企业帮扶政策。
1.快速掌握帮扶挂点村、帮扶企业情况。我局帮扶挂点村由钤山镇檀溪村调整为洋江镇山田村，接到通知后，在积极做好檀溪村帮扶扫尾工作的基础上，立即确定驻村第一书记及帮扶干部，局主要领导任挂点村“大村长”。“大村长”迅速履职开展走访调研，了解山田村贫困户基本情况和实际需求。同时，组织帮扶队对帮扶企业新余市景源农业开发有限公司、新余市国兴锂业有限责任公司进行走访，了解企业情况，积极为企业排忧解难。
2.扎实推进挂点村党建工作。紧紧依靠村党组织，积极开展“三会一课”等党建活动。根据“不忘初心、牢记使命”主题教育要求，组织村党员采取集中学习、交流发言、送教材上门、为外出务工党员图书资料、微信群交流学习等方式，发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，不断推进主题教育扎实开展。
3.围绕“两不愁、三保障”着力解决贫困户实际困难。在单位经费困难的情况下，筹集帮扶资金3万元给山田村，用于驻村帮扶，解决贫困户实际困难。一是通过“大走访、大摸排”，全面摸排贫困户门窗破损、跑风漏雨、墙面裂痕等突出问题以及贫困户投亲靠友居住的情况，对无房户新建房屋，对存在住房安全问题的贫困户进行房屋维修，切实解决住房安全问题。二是与分宜银龙水务有限公司配合，完善供水网络，为所有贫困户接入集中供水系统，家庭用水水质、水量、用水方便程度、供水保证率全部达标，实现了饮水安全。三是推进贫困户户厕实施项目计划，为袁牛牙等8户贫困户申报了户厕改造项目，10月底，新建的8户户厕已经全部通水通电并投入使用，极大的方便了贫困人口的日常生活。
4.发展扶贫产业，提高脱贫质量。与分宜县雨樊农业有限公司洋江龙舟小镇山田村田园综合体旅游产业基地进行合作，由雨樊公司投资500万元在石陂村小组开展农业综合开发，村委会和贫困户分别以2万元和每股1千元资金入股，年底将获得不低于10%股金的分红。同时，8户有劳动能力的贫困户还与产业基地签订了劳务协议，每天可获得80元的务工收入。2019年度，山田村通过田园综合体扶贫产业项目，使贫困户每人平均增收1000元，帮助7户贫困户稳定脱贫。
5.注重帮扶模式，激发贫困户内生动力。对贫困户开展感恩教育，引导他们转变观念，摒弃“等、靠、要”思想，使他们认识到“幸福都是奋斗出来的”。同时，改变过去“送钱送物”的简单帮扶方式，充分发挥“晓康驿站”的作用，通过镇、村干部组成评分组，每月对贫困户的户情进行打分，利用“积分换物品”来引导贫困户通过自身发展来脱贫致富。
6.服务人民群众，助推乡村振兴。驻村帮扶队时刻关注村情民意，积极为村级产业发展、人居环境综合治理等工作出谋划策，特别是在产业发展、医疗保障、低保评定、殡葬改革、防洪防火、民事纠纷等工作中始终坚持清正廉洁、热情服务，打通了服务群众的最后一公里。
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今年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在市医疗保障局的精心指导下，我局紧盯年度工作目标任务，精心组织，扎实开展，较好完成各项工作目标任务。现就有关情况报告如下：
（一）坚持强化党建引领。始终把党建工作贯穿医保工作全过程，突出思想建党、理论强党，坚持党建工作与医保业务工作同谋划、同部署、同推进。严格规范“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度，积极开展“一改两为五做到”、“我为群众办实事”主题党日，深入基层、社区、企业、驻肥离退休老干部党支部开展医保政策宣传、提供医保服务。严格落实意识形态工作责任制，定期梳理排查化解医保领域舆情、信访及群众反映强烈的问题，强化意识形态正确舆论导向。认真贯彻落实党风廉政建设和“一岗双责”工作部署要求，持续深化医保领域行风建设，严格遵守党的政治纪律和规矩，积极营造风清气正的良好政治氛围。
职工参保*人。截止*月底，城乡居民累计享受*万人次，基金支付*亿元；
职工医疗救助累计享受*人次，基金支付*万元。
（三）改革创新提升服务。开展县内*家定点医院基本医疗保险dip支付方式进行考核，督查定点医疗机构按照每月实际发生额*%指标预付执行。推广医保电子凭证激活使用，拓宽医保服务应用场景，加大经办人员政策和业务培训，规范异地就医转诊流程和意外伤害住院报销。新增“双通道”目录内药品评审功能，“双通道”特种药品县外采购药申请可线上办理。自主开发电子票扫码识别、药品诊疗目录查询、档案查询*大医保服务辅助系统，自动识别电子票金额、票号和扫描次数以及药品适用范围、自付比例等信息，防止电子票重复报销，精准查找报销材料流转动向，极大方便经办人员快速识别查询审核材料，提升服务效率。
（四）着力加强基金监管。积极开展医保基金监管集中宣传月活动，有效督促医保经办机构及定点医疗机构开展自查自纠，深入排查医保领域风险点。全面落实*年日间病床按病种付费监管，对乡镇基层卫生院日间病床按病种付费开展全覆盖专项检查，进一步规范日间病床收治行为。积极邀请县卫健委、县纪委派驻卫健委纪检组、第三方会计事务所等单位通开展联合检查，对群众举报投诉事件进行逐一深入核查，妥善处理并及时回复。
（五）有效推动医药价格调整和药品采购。督促县内公立医疗机构按要求及时调整医院his系统收费价格和项目，不定期比对医院his系统收费价格和项目数据。规范药品集中采购行为，完善平台采购流程，落实精准报量，规范集采医保基金预拨流程和时限，把握节点，加大监督，压实责任，不定期利用数据库语句技术，及时跟踪掌握全县各公立医疗机构各批次集采药品完成进度及入库率，分析原因，提高效率，确保各医疗机构按时按量规范完成采购任务。
（六）稳步推进各项中心工作。坚持把“双招双引”工作作为发展第一要务，牢固树立“重商、亲商、安商、富商”的发展理念，深入企业开展“新春访万企、助力解难题”、“优环境、稳经济”活动，同企业负责人交谈、听取意见、了解诉求、现场办公，帮助企业解决实际困难和问题。常态化开展疫情防控工作，全力做好医保领域信访和平安建设工作，深入基层开展面对面接访，有效解决参保群众反映的医保方面的难点、堵点、痛点问题。积极推动省级文明城市创建，着力落实县城区禁放烟花爆竹和禁烧香纸冥币及“移风易俗丧事简办”、“宿事速办”等要求，大力推进电信网络诈骗宣传，切实提升群众安全感和满意度。
20xx年xx区医保局党组在区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、省市、区重要会议精神，坚持不懈落实区委“一二三四五六”总体战略部署，恪守“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”工作理念，着力保基本、惠民生、促改革、强监管，初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标，人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升，各项工作初显成效。现将20xx年工作总结如下。
区医疗保障局于20xx年x月x日正式挂牌组建成立，机关内设x个行政股室，下设x个医疗保险服务中心，现有在编在职人员xx名。截至目前，协议管理定点医药机构xxx家，数量占全市定点医药机构总数的xx%。截止xx月xx日，万人，万元，万元；万元，万元。万元。万元。
（一）坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共xx人的转隶工作，面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等xx个内部管理制度，努力实现“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度，努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前，xx余篇工作动态信息，从就医保障等方面反映了xx医保全新面貌，在全区学习强国工作进展通报中，三项指标医保多次名列第一。
（二）做细做实医疗待遇保障。不折不扣落实x市基本医疗保险办法、谈判药、门诊慢性病等政策，将心、肺移植纳入门诊重症报账，提高肾功衰患者门诊透析报账比例（最高可报至总费用的xx%）。截至x月底，基本医疗保险医保联网结算住院享受待遇xxxxx人次，门诊支付xxxxxx人次，定点药店划卡结算xxxxxxx人次。今年以来，无一单结算错漏，无一起群众投诉。
（三）始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始，完成了全区xxx家协议管理定点医药机构全覆盖检查，发现问题率xx%，可停机处理率xx%。截止目前，共查处违法违规定点医药机构xxx家，停机整改xxx家，解除协议xx家，移送司法机关x家。处罚金额高达xxx余万元，追回基金实际到账xxx余万元。
（四）科学编制总额控制指标。根据《x市20xx年基本医疗保险总额实施方案》（xx医保发xx号）《x市医疗保障局关于做好20xx年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》（xx医保办xx号）文件精神，万元，其中：万元；万元；万元。20xx年我区实施总额控制的定点医疗机构，城乡职工住院和城乡居民住院xx家；城乡居民门诊统筹的`xx家。依据要求结合实际，万元，万元，万元。
（五）织密困难群众医疗救助网。重点以资助参保、门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分类分层，加强困难群众医疗救助工作。截至xx月，全区共救助困难群众xxxxx人次，万元；通过社会保障卡“一卡通”系统发放医疗救助xxx人次，万元；医疗救助建档立卡贫困对象xxx人次，万元。
（六）把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入，公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示，切实为医保基金安全把好入口关。截至xx月共收取申报定点医药机构资料xx家，签署医疗保险服务协议xx家。
（七）用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用xx%的政策要求。截至目前，建档立卡县域内住院结算xxxx人次，万元，医保+大病保险支付xxx.x万元；门诊慢性病结算xxx人次，万元，有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。
（八）持续推动医保改革工作高质量发展。一是围绕便民利民开通门诊慢性病一站式办理。目前已有xxxx余人成功备案，开始享受门诊慢性病医保待遇，办理时长较往年提速xx%。二是主动接受社会监督、舆论监督，办理人大代表建议x件、政协委员提案x件，办理市长热线、网络理政xx件。三是稳步推进异地就医直接结算。三级医院异地转诊实现在院直接办理，真正实现办理备案业务不见面、零跑腿。截止x月底，各种就医备案xxxx余人次。x月底清算数据显示，我区参保人员异地就医直接结算xxxxx人次，指导市人民医院等五家医疗机构结算异地来xx住院xxxx人次，异地就医在院结算率显著提升；开通xx家定点医药机构（含x家三级医院门诊、xx家定点药店）为省内异地个人账户划卡结算xxxxx人次，万元，切实为打造“全国一流、x领先”的营商环境聚力增效。
（九）扎实推进党风廉政建设。主要负责人在全局会议上公开承诺“从我做起，向我看齐”，带头落实党风廉政主体责任。从“立规矩、守底线”入手，形成以局长带班子、班子带干部、干部带群众，层层立标杆、作示范打造“廉洁机关、公正政务”的廉政氛围；开展书记讲党课x次，观看党风廉政警示教育微视频x次，定期学习研讨反腐败案例，教育工作人员形成心存敬畏、谨言慎行的工作作风，引导全体干部履行一岗双责，牢记法律风险。机关组建以来，无一名干部作风被投诉，无一项承办工作被问责。
一是新机构组建方面，还面临人员到位不够、培训机会少、经费保障不足、硬件设施条件差等问题。二是基金监管方面，还面临查处力度不够、监管手段缺失、管控办法不多、部门联动不强等问题。三是总额控费方面，还存在市上基数计算与医疗机构增量不匹配、资金缺口较大的问题。
（一）持续强化干部队伍建设。在广泛借鉴周边县市区经验的基础上，不断完善考核机制，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，探索研究专业人员职级晋升道路，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。
（二）周密开展总额控费。计划年初拟定出我区20xx年基本医疗保险总控下达指标方案，于一季度开始试运行，实时监控运行情况，做好定量分析，及时收集问题建议，待市级指标正式下达后，进一步细化调整我区基金总额控制指标分配方案，确保指标分配公平公正公开，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全网。一是探索建立基金监管联席会议制度。加快健全完善医保基金联查联审长效机制，健全基金监督行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强与相关机关案情通报和信息共享，与审计、财政、卫健、市场监管、发改、公安等部门协调配合，不断巩固提升打击欺诈骗保高压态势，让违法违规行为无处遁形。二是将专项治理活动向纵深推进。以调查处理发现的问题为导向，深度剖析，举一反三，20xx年将进一步完成对定点医药机构全覆盖检查，对外公开欺诈骗保社会举报电话，增强群众参与度，紧盯线索挖掘大案要案，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。三是推动互联网+监管建设。依托互联网发展，强化监管平台建设，用好政策工具、管理方式和技术手段，推动事后监管向事前、事中延伸，注重过程管控，强化依法治理。
（四）持续加强系统行风建设。坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进医疗保障系统行风建设，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（五）医疗救助进一步惠民便民。一是进一步完善医疗救助制度。增强医疗救助托底保障能力，积极探索与基本医保、大病保险衔接更为紧密的医疗救助机制，使三项医疗保障制度有机衔接、精准发力，实现梯次减负。二是加快推进信息化建设进程。继续做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等信息的互联互享，积极对上反映问题，力争通过医保信息系统全面实现救助对象的“一站式”结算，达到资源协调、信息共享、结算同步。
（六）推动医保事业持续发展。一是把对上争取贯穿工作始终。要紧盯政策、抢抓机遇，谋求市级资金技术、专业资源支持，为xx医保发展注入更大活力，促进支付方式改革全面启动，城乡居民待遇保障稳步提升，医疗保障扶贫纵深推进，医保基金平稳运行。二是做好退役士兵医保接续工作。研究借鉴其他县区经验，思想认识上再提高、宣传工作再深入、工作措施再具体、把握政策再精准，确保退役士兵医保接续医疗保险关系转续及时、顺畅、高效。三是持续提升公共服务水平。配合税务部门做好医疗保险费征管职责划转工作，优化经办流程，提高服务质量，全面推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，优化结算方式，改善服务质量。四是开展定点医药机构全覆盖培训。在覆盖医药机构数量的基础上，推动病种覆盖、险种覆盖、参保人群覆盖等多种类型的全覆盖医保知识培训，倾力打造医保套餐，更好满足不同参保人群医保需求。
20xx年是全面建成小康社会的关键之年，是决胜脱贫攻坚战的重要节点，xx区医保局班子将带领全局上下，守护好保障人民群众“病有所医”的初心和使命，始终坚持“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”的工作理念，从思想到行动，从工作谋划到方式方法，用实实在在的行动、踏踏实实的工作，把参保人员的每一分钱管好用好，把医保对象的每一件事做实做细，以严密的监管、一流的服务、优异的业绩向区委区政府和广大参保群众交上一份满意的时代答卷，奋力谱写xx医保工作新篇章。
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局以落实目标任务为重点，狠抓落实、开拓创新、勇担使命，促进医疗保障服务能力显著提升。现将今年来工作总结如下：
一、夯实组织基础，持续加强党的建设。
坚持把党的领导贯彻各项工作始终，以持续创建模范机关为抓手，以党史学习教育为载体，突出在党建引领、政策落实、制度保障、提高服务等方面抓落实、促提高，为落实好《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》提供坚强的组织保障。
（一）认真开展党史学习教育。以“关键少数”先学一步、深学一层，带动“绝大多数”踊跃跟进。开设“党史学习教育读书班”，建立领导干部带头学、党小组集中学、党员干部自主学三级学习机制。在每个科室设置“红色图书角”，摆放各类党史学习教育书籍，切实保障党员干部随时汲取“红色能量”。结合工作实际，注重将党史学习教育与当前重点工作有机融合，开展“我为群众办实事”活动，截至目前，办理实事x余件。
组织党员干部深入企业、社区、村居开展医保政策宣传活动；
依托“兖州医疗保障”微信公众号推送党史知识，进一步增强学习的灵活性，增加局党支部活力，提高组织生活吸引力和感召力。
（三）认真落实党风廉政建设责任制。认真贯彻落实中央、省、市、区关于党风廉政建设和“一岗双责”工作的部署和要求，全面落实党风廉政建设主体责任，坚持把党风廉政建设要求贯穿于医保各项工作中，强化政治担当，加强廉政教育，严格纪律规定，出台了《关于持续深入整治全区医疗保障领域群众身边腐败和不正之风的工作方案》，建立了整治群众身边腐败和不正之风问题排查台账。加强医保基金内控制度体系建设，出台了《兖州区医疗保障局经办机构内部控制暂行办法》，建立医保基金监督管理内控预警机制，健全内部控制体系，进一步强化对经办机构的风险管控，有效化解基金运行风险。加强警示教育，邀请纪检干部讲廉政党课x次，定期组织干部职工收看廉政警示片。
二、提升医保服务水平，群众满意度不断提升。
为老人提供专门服务。出台了《关于切实解决老年人运用智能技术困难实施方案的通知》，明确了工作目标、安排、要求，开设老年人专窗，为老年服务对象提供“三多式”服务(即多一句问候、多一把搀扶、多一遍解释)。创新窗口服务手段，狠抓窗口服务质量。推出延时办、预约办、上门办等便民服务，解决办事群众“燃眉之急”，打通医保服务“最后一公里”。
（二）实施流程再造，服务效能全面提升。慢性病办理由“申请办”变“主动办”。推出了慢性病办理“主动办”新举措，对在区内定点医疗机构住院患者，符合办理慢性病条件的出院时由定点医疗机构直接办理，不再提供纸质证明，出院后即可享受慢性病待遇。今年来，x名患者出院即办理慢性病证。慢性病服务由“被动”为“主动”。启动了门诊慢性病医保大健康项目，把门诊慢特病动态管理、待遇保障、经办服务等制度体系进行流程再造。辖区内x家协议定点医疗机构统一建设了医保服务大厅，厅内设置医保慢性病专区，抽调专家组建了专医服务团队，为x名签约慢性病患者提供全方位标准化专医管理服务。医疗救助由“事后”为“事中”。通过信息系统筛查、村居（社区）上报等方式及时查找因病造成家庭困难人员，对此类人员及时跟踪、重点关注，特事特办，符合救助条件的提前介入，无须等到年底统一报送材料。今年以来，“事中”医疗救助x人x万元。
（三）狠抓政策落实，就医获得感全面增强。一是提高大病保险待遇。调整了居民医保大病保险和职工医保省级大病保险原有特殊疗效药品支付政策，起付标准为x万元，起付标准以上的部分支付比例由x%提高到x%，一个年度内每人最高支付限额由x万元提高到x万元。二是扩大职工省级统筹大病保险保障范围。参保职工住院费用超过基本医疗保险最高支付限额以上的部分，经职工市级统筹大病保险、公务员医疗补助和企业补充医疗保险报销后，政策范围内住院个人负担超过x万元以上的部分按x%比例报销，一个年度内最高支付x万元。三是全面开展职工普通门诊报销业务。职工普通门诊纳入医保报销，全区x家一级定点医疗机构开展职工普通门诊报销业务，符合基本医疗保险范围内的门诊医疗费，单次门诊起付标准为x元，起付标准以上的部分按x%比例报销，一个自然年度内，最高报销x元。
三、打击欺诈骗保，坚决维护医保基金安全。
（一）加大日常监督检查力度。对所辖医疗机构医保基金使用情况进行现场检查，督促定点医疗机构规范使用医保基金。
（二）开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。通过举办启动仪式、现场咨询、悬挂横幅、张贴海报、开展义诊等方式推进医保基金安全宣传。发放《医疗保障基金使用监督管理条例》x份，条例摘编明白纸x份，现场推广医保电子凭证x人，医疗机构现场开展义诊x人次，免费查体x人次。
（三）持续开展打击欺诈骗保和医保基金使用问题专项行动。对全区定点医疗机构进行兖州区协议管理医疗机构医疗保障基金使用情况“双随机一公开”检查，今年来，对x家定点医疗机构进行了检查，查出x个方面的问题，追回医保基金x万元。
四、基金运转平稳，参保人员待遇稳步提高。
（一）参保人数保持平稳。截至x月x日，全区居民基本医疗保险参保x万人，其中缴费人员x万人，免缴费人员x万人。职工基本医疗保险参保x万人，其中在职职工x万人，退休职工x万人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本医疗保险支出x万元；
职工基本医疗保险收入x万元，支出x万元。
（三）医疗救助取得良好成效。今年提高了低收入救助对象和因病致贫救助对象的救助限额，年度救助限额提高到x元，今年x－x月，医疗救助x人次，x万元，再救助x万元。
开展护理政策进社区活动，联合护理机构定期到社区宣传护理政策，今年来举办宣传活动x次。今年来，x人享受职工长期护理险待遇x万元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化医保支付方式改革。根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费（dip）工作的通知，结合我区实际情况，不断深化医疗保障制度改革，将医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付，推进我区医疗保障事业高质量发展。
（二）强化医疗保障能力。是着眼提升医保基金保障效能，扎实推进职工门诊统筹，加大基层医疗机构总额控制预算支持力度，推进编码贯标和支付方式改革，积极扩大集采药械配备、拓展职工长期护理险保障范围，让医保基金发挥更强保障作用。
（三）提升医疗救助水平。聚焦巩固拓展扶贫成果助力乡村振兴，进一步健全完善基层医保服务网络和功能，持续优化提升救助整体水平，确保贫困群众在乡村振兴路上不因医疗保障而掉队。
（四）优化医保经办服务。不断加强信息化智能化水平建设，积极推进“互联网+”医保大健康，推动医疗机构实现“线上线下一体化”运行方式，切实让广大参保群众共享医保事业创新发展成果。
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20xx年x—xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx。xx万人次，基金支付xxxxx。xx万元；结算大病补充保险xx。xx万人次，基金支付xxxx。xx万元；结算两定机构个人账户xx。xx万人次，基金支付xxxx。x万元；结算城乡大病保险xxx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算工伤保险待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算生育保险待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xxxx人次、基金支付xx。xx万元，一般xxxx人次、基金支付x。xx万元；审核结算大学生门诊统筹xx。x万人次，基金支付xxx。xx万元；办理医疗保险关系转移接续xxxx人次，其中转入我区参保人员xxxx人次，转出我区参保人员xxxx人次。
20xx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx。xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。
（一）深入开展医保稽核工作。
我区现有定点医药机构共xxx家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共xx家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共xxx家，定点零售药店xxx家。目前已完成现场检查数量xxx家，现场检查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查处违约医药机构xxx家（医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xxx家），其中约谈xxx家次，限期整改xxx家次，追回违约医疗费用xxx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx。xx万元，要求违规医药机构支付违约金xxx。xx万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家，增幅—x。xx%；查处违约医药机构增加xxx家，增幅达xxx。xx%；查处违规金额xx。xx万元，增长xx。xx%，要求违约医药机构支付违约金xxx。xx万元，增长xxx。xx%。
（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展。
按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔xxxx〕xx号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。
（三）20xx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成。
按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔xxxx〕xxx号）、《x市医疗保险管理局关于做好20xx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔xxxx〕x号）等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x。xx亿元付费总额控制工作。
（四）长期照护保险工作继续推进。
20xx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xxx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参加培训xxxx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。
（五）服务经济社会能力持续提升。
按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。
（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势。
一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。
二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。
三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。
（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展。
一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的.集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。
二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实。
一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。
二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。
三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化x+x工作在我区贯彻。
xxxx年，x区医保局在区委、区政府的坚强领导下，严格按照市医保局总体部署，围绕和服务国际化营商环境建设年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革创新、服务大局四篇文章，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。现将xxxx年工作开展情况及xxxx年工作思路报告如下：
（一）民生为本，提高医疗保障水平。一是加强部门协作，抓好医保筹资。加强与相关区级部门和乡镇（街道）协作，全力推进城乡居民筹资工作，全面落实免收重特大疾病参保费用、降低大病互助补充保险缴费基数和费率等降费减负惠民政策。二是强化救助托底，抓好医保扶贫。认真落实扶贫攻坚三年行动计划，积极开展两不愁、三保障回头看，医疗救助待遇一卡通发放于x月顺利实施，%。三是做到精准施策，抓好待遇落实。积极落实基本医疗、大病保险、互助补充、重特大疾病保险待遇，认真贯彻落实药品、耗材零加价惠民政策，推进医疗服务价格动态调整，切实提高参保群众医保待遇水平。x-xx月，全区城镇职工基本医疗保险参保人数为xxxxxx人；城乡居民基本医疗保险参保人数xxxxxx人，参保率达xx%以上；万元；万元；万元，万元；万元。
（二）服务为先，提升医保服务能力。一是理清职能边界，夯实部门职责。主动与涉改部门对接，做好医疗保险费用征缴、工伤保险、医疗救助、医疗服务及药品价格等职能职责划转，以区政府名义出台《关于进一步加强医疗保障工作的实施意见》，夯实部门职责，确保医保惠民工程顺利推进。二是推进异地联网，方便群众就医。我区已实现定点医院异地就医联网结算全覆盖，开通门诊异地就医直接结算的定点药店和诊所扩大至xxx家，万元，万元。三是搭建便民平台，提升服务水平。整合医保内部资源，实现基本、大病、补充、救助一站式服务、一窗口办理；深化医保业务网上通办服务模式，目前，已有异地就医备案、个体医疗退休、新生儿参保、个帐返还等xx项业务通过x医保微信平台办理，并与天府市民云x专区对接，已有xxx余人通过微信平台申请办理医保业务。
（三）监管为主，确保基金安全有效。一是构建监控体系，强化内控管理。研究制定了《稽核管理工作规程》和《审核管理办法》，构建以区级医保部门为主导，乡镇（社区）医保协管力量联动、相关区级部门互动、定点机构强化履约、第三方专家评审、媒体监督、社会监督员为补充的医保监督体系，打造三岗定责、三权分离、一窗进出审核内控体系，规范医保服务行为。二是建立监控系统，实施精准稽核。开发医保智能预警监控分析系统，对定点医药机构进销存、结算、总控等运行数据进行监控分析，建立医保审核、稽核联动机制，按月对比分析异常数据，为医保监管方向提供准确指引。三是加大检查力度，严格协议管理。建立打击骗取医疗保险基金联席会议机制，科学实施医保总额预算管理，深入推进医保医师管理，按照日常巡查辐射全域，专项检查重点稽核思路，开展打击欺诈骗保集中宣传月及基层医疗保险基金使用情况、医疗保障基金专项治理、医疗乱象专项整治、门诊血液透析专项检查等专项行动，确保医保监管全天候、全覆盖、常态化，万元，万元，中止定点医药机构服务协议x家，对xxx人次存在违反服务协议的医保医师给予扣分处理，约谈定点医药机构xxx家/次。
（四）改革为重，引领医保创新发展。一是扎实推进药品集中采购与使用试点。按照国家、省、市对x+x国家组织药品集中采购和使用试点工作要求，成立工作推进小组，制定工作方案，按月细化工作任务，全面收集、及时协调解决工作推进中存在的问题。万盒，%。二是深入推进长期照护保险制度试点。在全市率先建立长期照护保险评估人员管理x+x+x制度体系，依托微信公众号搭建长照险论坛评估人员学习、交流平台，切实夯实队伍建设，规范评估行为，提升评估水平。
（一）推进金x大港区医保协同发展。一是设立大港区医保便民服务窗口，实现医疗费用申报、异地就医备案、城乡居民参保登记业务大港区通存通兑。二是搭建大港区医保业务数据交换中心，实现业务事项影像受理资料、医保审核数据等高效传输和即时办理，规范服务行为。三是建立大港区服务事项内控管理制度，制定《大港区医保便民服务一窗办理实施方案》，实施跨区域与本地业务事项同质化管理，专柜管理跨区域业务档案，严格做好业务风险防控。四是建立三地医保监管联动机制，开展检查内容统一、检查人员联动、检查结果互认的联合监管，组建大港区第三方专家库，建立专家抽调机制，解决第三方评审专家资源分布不均、技术差异和风险防控等问题。自三地签订医保事业协同发展协议以来，已开展交叉检查x家次，万元，扣减保证金x.x万元，暂停医保服务协议x家；开展专家交叉评审x次，万元，万元。
（二）推进医共体建设医保支付方式改革试点。作为全市首个医共体建设医保改革试点区县，通过试点先行，确定了一个总额、结余留用、超支分担、共同管理医保总控改革工作思路，被x区委、区政府《x区推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》（青委发〔xxxx〕xx号）文件采纳，将改革医保支付方式作为医疗集体化改革重要运行机制，也为x市医共体建设积累了医保改革经验。
（一）医保行政执法问题：医保行政执法尚无具体流程和规范化执法文书，建议市局尽快出台医疗保障行政执法相关流程和文书模板并进行培训。
（二）数据共享问题：由于数据向上集中，区县自行建立的预警监控分析系统数据来源不够及时、全面、准确，不能自主运用大数据分析实现医保精准监管。建议在市级层面建立医保大数据云空间，向区县提供大数据查询和使用接口。
（三）区外医疗救助未实行联网结算问题：目前医疗救助区外住院费用仍采用参保群众全额垫付手工结算方式，程序繁琐、报费时间长，建议实行医疗救助全市联网结算，方便参保群众。
（四）门特期间住院费用联网结算问题：参保人员反映在门特期间发生的住院费用需全额垫付后到经办机构结算，办理过程不便捷，建议开通门特期间住院费用医院联网结算。
（一）以服务大局为引领，立足保障促发展。一是深入推进长期照护保险试点，强化照护机构监管，引导照护机构提能升级，逐步建立康养、医疗一体化机构；有效释放市场潜在需求，培育和发展照护市场，促进照护产业发展。二是贯彻落实市委十三届五次全会精神支持东部新城五个未来之城建设二十条医疗保障政策措施，重点推进定点医疗机构申请提速增效，扩大照护机构定点范围，助力营造良好的营商环境。三是下好紧密型医共体建设医保支付方式改革试点这盘棋，按要求推进按病组分值付费方式改革，激发医疗集团和医疗机构内生动力，实现全区医疗服务能力水平整体提升。
（二）以基金安全为核心，立足发展促规范。一是推进医保领域法治建设，理清协议、行政、司法医保管理职能边界并建立有效衔接机制，推动医保基金监管信用体系建设，发挥联合惩戒威慑力。二是丰富医保监管手段，通过委托会计师事务所、商保机构，夯实社会监督员和基层协管员队伍等，建立横到边、纵到底的监管体系，巩固基金监管高压态势。三是按照医保智能监控示范城市建设要求，完善智能监控预警系统，提升智能监控功能，丰富智能检测维度，探索异地就医监管手段，实现基金监管关口前移、高效、精准。
（三）以创新理念为抓手，立足规范优服务。一是以大医保思维建立医保+医院协同发展服务理念，提升前端医疗服务质量，提高后端医疗保障水平，实现医疗和医保服务能力双提升。二是围绕x国际消费中心建设推进医保联盟战略部署，树立医保+商保协同发展服务理念，大力推进长照险商保委托经办，强化大病保险商业化运作，积极探索有效路径实现深度合作。三是贯彻落实省委、市委一干多支、五区协同战略，推动成德眉资同城化发展和成巴协同发展，深化金x大港区医保融合发展，加快推进全域服务和全方位监管。
（四）以提质增效为目标，立足服务惠民生。一是加强部门协作，确保xxxx年城乡居民基本医疗保险参保率维持在xx%以上，圆满完成扶贫攻坚、待遇保障等民生工作目标。二是提能升级医保微信掌上经办平台，逐步扩大网上经办项目，做优服务群众最后一米。三是继续推进异地就医联网结算，进一步扩大个人账户异地直接结算医药机构范围，为外来就业创业人员就医购药提供便利。
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来，我局以******新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的***二中、三中、四中、五中***精神，落实市委x届x次***、市“两会”、区委x届x次***、区“两会”的决策部署，围绕“抓重点、寻突破、上台阶”的总体要求，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚定不移贯彻新发展理念，强化创新思维，提高效率意识，深入推进医疗保障各项重点工作。
一、主要工作情况。
（一）旗帜鲜明讲政治，全力加强党的建设。
牢牢把握机关党建使命任务，制定《x区医疗保障局2020年党建工作要点》，厘清党建工作思路和明确全年党建工作重点；以打造“务实担当、创新进取”的医疗保障团队为目标，制定《2020年x区医疗保障局加强作风建设工作方案》，着力解决党员干部作风中存在的规矩不严、业务不精、效率不高、担当精神不足等问题；围绕本单位制度制定的规范性、制度运行的可行性及制度执行的严格性，制定《x区医疗保障局推进“不能腐”制度建设实施方案》，加大从源头上预防和治理腐败的力度。
（二）主动担当有作为，全力保障疫情防控。
贯彻落实省医保局新冠肺炎特殊医疗保障政策，合理确定确认疑似和确诊新冠肺炎的参保患者医保待遇。落实阶段性减征职工基本医疗保险费用政策，同步实施延期缴纳基本医疗保险（含生育保险）费用政策，最大限度减轻企业缴费负担，纾缓企业资金困难，全力支持企业复工复产。牵头城区社保分局、区卫生健康局、财政局做好新冠肺炎医疗费用结算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎确认和疑似患者已结算费用清算，医疗费用总额x元，其中：医保支付金额x元，财政补助金额x元。
（三）扑下身子抓落实，全力推进医保脱贫。
建立我区医保扶贫工作协调机制，进一步加强我区医保扶贫工作的统筹协调。成立“医保扶贫服务队”，进村入户开展医保扶贫政策宣讲，确保救助对象人人知晓政策。全额资助x名困难群众参加城乡居民基本医疗保险，实现贫困人口“应保尽保”。贯彻落实我市新制定的《城乡困难人员医疗救助办法》，对困难群众的医疗救助实行门诊救助、住院救助、二次医疗救助“三重保障”，实现了困难群众政策内医疗费用“零负担”，至x月底，医疗救助支付总金额近x万元，报销总人次x人，医疗救助惠民成效显著。投入资金x万元，x家卫生站实现“一站式”结算。
（四）重拳打击欺诈骗保，持续保持高压态势。
通过发放宣传折页、张贴海报、播放宣传视频等方式，开展为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中活动；抽调x人组成检查组，共出动x人次，对市x区x医院等x家医疗机构进行疑似问题数据核查，对个别医院存在不合理用药、不合理诊断的情况，已移交市医保局处理。
（五）多措并举抓成效，全力推广电子医保。
通过向机关事业单位发出《温馨提示》，给“两定机构”发放宣传海报、台牌，组织“医保宣传服务队”到镇（街道）宣讲，协调电视台对“医保电。
当前隐藏内容免费查看子凭证”推广情况进行报道等方式，全力引导群众扫码激活“医保电子凭证”，目前x区激活量在x万左右。所有定点药店和定点医疗机构都已实现“医保个人账户支付”。
（六）对标岗位补短板，全力提升干部能力。开展机关业务大练兵活动，立足本职岗位，干什么学什么，缺什么补什么，及时发现解决干部存在的能力问题和短板，提升干部履职能力。从x月起，采取业务股长授课的方式，已组织内部业务学习x次，取得了较好的效果。
二、下一步工作安排。
（一）推进长期护理保险制度。当前，我国社会老龄化呈现出失能人群剧增、长期护理需求不可避免地为社会和家庭带来很大负担，相比社会医疗保险制度和社会养老保险制度，长期护理保险制度能提供生活照料服务，也能覆盖失能人员医疗护理。积极探索适应我市实际需要的长期护理保险制度，健全更加公平更可持续的社会保障体系，增进人民群众的获得感和幸福感。
（二）加强医保基金监督管理。按照《x区医保基金监管专项治理工作方案》，成立x区医保基金监管专项治理工作领导小组，以定点医疗机构为重点，引进第三方智能筛选系统，有针对性分类推进医保违法违规行为的专项治理，进一步加大对欺诈骗保行为的打击力度，规范医疗服务行为。
（三）常态化开展医保政策“大宣传”。加大资金投入，发挥“医保政策服务队”作用，对“医保电子凭证”推广、《城乡困难人员医疗救助办法》、“打击欺诈骗保、维护基金安全”、城乡基本医疗保险参保扩面等进行常态化宣传。深化医保支付方式改革，目前，我市已成为区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市，下一步，在自治区医保局牵头下，积极配合开展好试点工作，促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员基本医疗需求。
（四）加强干部队伍建设。着力从“强化规矩意识、提振精神状态、提高工作效能、提升服务水平”四个方面加强作风建设；着力完善制度建设，实现“不能腐”的目标；着力开展“大学习”活动，提高干部队伍业务水平。
。
xxxx年，x市医疗保障局在市医疗保障部门的关心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，加大力度、加快进度推进我市医疗保障体系建设，现将xxxx年工作开展情况汇报如下。
（一）基金运行安全平稳。万人，万人，万人。截止目前，万元，万元，万元。
（二）疫情防控夯实有力。开展疫情防控以来，我局迅速响应部署，积极应对疫情。一是做好疫苗接种保障工作。为加快疫苗接种，共筑免疫屏障，积极宣传引导广大干部职工主动接种新冠疫苗，做好疫苗接种资金保障，截止目前，万人次，拨付资金xx万元，确保社会稳定。二是做好常态化疫情防控。坚持在医保服务大厅做好测温、亮码、戴口罩疫情防控值守工作，引导群众采取“非接触”的方式办理医保业务或延期办理，降低人员流动带来的交叉感染风险。三是协助做好疫情防控物资监管。坚持对定点零售药店、诊所防疫物资价格的监督检查，严查疫情期间哄抬防疫物资价格行为。
（三）保障服务便民利民。一是健全多层次医疗保障体系。健全以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险共同发展的医疗保障制度体系。加强基本医疗保险、商业健康保险“惠蓉保”宣传指导，组建三个“惠蓉保”专宣组，“进机关、进企业、进乡镇、进学校”，通过“社会宣传、媒体宣传、活动宣传”，使“惠蓉保”的福利“普惠到家”；完善医疗救助体系，切实解决老百姓看病难、看病贵问题，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，万元。二是扩大区域内异地就医联网结算定点医药机构覆盖面。截止目前，开通省内异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构共xxx家，开通跨省异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构xxx家。三是积极推行“适老化服务”。为老年人设立专门的老年人优先窗口，为老年人提供免填单服务和容缺受理，并配备人员对来办事的老年群众提供“一对一”全程陪同办理，截止x月xx日，共为xxx余名老年人提供了适老化服务，受到了群众的一致好评。四是开展综合柜员制。在医保大厅实行综合柜员制，将原来的x个窗口精简为x个，实现“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”。截止目前，大厅办件量达到xxxxx件。五是开展医保业务下沉。为减轻群众负担，减少群众跑路，坚持“应沉必沉、权随责走、统一审核、限时办理”的原则，实现服务窗口前移，下放xx项医保业务办理权限，帮助基层老百姓就近办理。
（四）基金监管严密有力。一是加大《条例》宣传。为有效实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全，组织全局干部职工、定点医药机构集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，进医院、进基层开展《条例》宣讲活动，帮助参保人识别什么是欺诈骗保行为，参与欺诈骗保个人所需承担的相关责任，提高参保人打击欺诈骗保责任意识，营造维护基金安全的良好氛围。二是严格协议签订。在签订医保服务协议的协商谈判中，对拟签订医保服务协议的医药机构开展党风廉政、基金监管、医保服务、权利义务、违约责任等培训和警示教育，提高各级各类定点医药机构的基金安全意识，xxxx年度，纳入医保服务协议管理的定点医药机构共xxx家，其中医院类xx家，门诊、诊所类xx家，零售药店类xxx家，协议签订率达xxx%。三是加强基金监管。继续保持打击欺诈骗保的高压态势，开展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，加大案件查处力度，今年以来，我市共对辖区内定点医药机构开展检查xxx家次，其中：定点医院检查xx家次，定点诊所x家次，定点零售药店xxx家次。共处理定点医药机构xx家次，限期整改xx家次，暂停拨付xx家次，中止协议xx家，万元，万元。
（五）改革试点成效显著。一是长期照护保险覆盖面进一步扩大。为构建“制度先行，标准规范，专业提升，服务温馨”的长期照护保险经办服务体系，完成x市xx个镇（街）城乡长期照护保险宣传和培训工作，对x家协议照护机构、x家社会支持类上门照护机构、x家规范化培训机构进行了两轮巡查工作。x—x月以来，长期照护保险申请受理xxx人，评估通过xxx人，现正在享受长照待遇的有xxxx人。二是常态化开展国家组织药品耗材集采工作，目前，全市共xx家医院参与集采工作，今年已完成x个批次报量工作，x个批次签约工作。截止目前，我市已同步落实四个批次国家集采药品、一次地区联盟集中采购药品、两类耗材集中采购，涵盖xxx种药品，x种耗材。三是深入开展按病组分值付费支付方式改革。以政策培训为抓手，切实提升医疗机构政策理解度，尤其针对负向支付的医院进行多次指导培训，促进医疗机构疾病诊断更加准确、诊疗行为更加规范、分组诊疗更加合理，全市xx家医疗机构进入按病组分值付费，按病组分值付费执行以来，我市住院人次增长得以控制，支付方式改革初见成效。
（六）信息手段便捷高效。一是依托x医保智能监控x分中心，充分利用x市医保实时在线监控系统和我局自主研发的“红黄预警智能分析系统”，对全市定点医药机构的实时医疗数据进行在线监控、疑点数据筛查等，切实提高了稽核检查的精准度和效能。今年来，生成自动预警xxx个，发出“红黄预警告知书”xx份，有效帮助定点医药机构尽早发现自身问题，快速整改，营造良好的营商环境。二是全面推进医保电子凭证应用，联合支付宝推广团队、微信推广团队深入全市各镇（街道）、各村（社区）、各定点医药机构进行应用推广宣传、培训，进一步提升医保电子凭证激活率和使用率。累计发放展架、海报和台卡等宣传资料xxxx余份，截止x月x日，%，完成医保电子凭证扫码支付xxxxx笔。我市实际营业定点医药机构xxx家，已开通医保电子凭证率xxx%。
（一）深入推进医保服务工作站建设工作。为加快推进“群众身边的医保服务站（点）”建设，我局主动靠前，聚集优质资源，与各大银行、商保公司、定点医疗机构紧密合作，选址斟查，以规范化、标准化场景，共商共建共享，支持医药健康产业生态圈和产业功能区建设。截止目前，已实地考察调研捷普共享社区、街子农商行、中国银行x支行、廖家全兴村拟建点位，指导其按照建设标准，完善提升基础设施，协同解决点位建设过程中各项问题，确保x月x日，我市在群众“家门口”首批建成的医保服务站（点）正常运行。
（二）升级“x医保”微信公众平台。以群众需求为导向，完善平台各项功能，整合“x医保”和“健康x”两个微信公众号，为三医联动搭建统一平台，为广大参保群众提供更优质便捷的医保服务。
（三）升级“x市医保基金红黄预警智能分析系统”。经全局相关科室共同研究最终确定新增功能模块xx项，将大病、门特、按病组分值付费、诊所和药店结算数据全部纳入系统管理，能更加快捷、精准、高效、直观地督促定点医疗机构及时把控指标运行情况，主动控费，做到基金运行风险早发现、早处理、早解决，也为医保基金监管提供了更精准和及时有力的数据支撑。目前，升级开发已基本完成，已进入最后测试验收阶段。
（四）开通网上挂号“x元补贴”。着力服务新冠疫情防控，减少人员接触，在x市率先开通网上挂号诊查费补贴功能。群众使用“健康x”“x医保”微信公众号、天府市民云appx页，在我市x家县级公立医院网上挂号，可享受县级定点医疗机构药品零加成门诊诊查费医保x元钱的补贴，充分满足了群众便捷服务要求，实现了医疗保障政策的利民化。自xxxx年x月正式开通运行以来，万元。
（一）医保智能监控x分中心数据使用权限较小。目前，x市医保智能监控x分中心受数据使用权限限制，无法开展更多的数据分析。建议赋予更多数据使用权限，把x分中心建成区域性数据分析中心，为市医保信息中心分担业务压力，为周边兄弟单位提供数据筛查和分析服务。
（二）专业人才少、力量薄弱。因长期照护保险扩面、社保职能划转、医保智能网审数据增加、基金监管难度增大，医保检查队伍缺乏医学专业人才，一定程度上影响工作的开展。
下一步，我局将在抓好党建、定点医药机构管理、医保待遇拨付等工作的同时，重点抓好以下几个方面的工作。
（一）抓好医保改革试点。全面推进国家组织药品集中采购和使用、总额控制下的按病组分值付费方式改革等改革试点，为广大群众提供更加完善的医保保障。
（二）强化医保基金监管。综合施策电子监控、现场检查、畅通举报投诉等措施，重点围绕“假病人”、“假病情”、“假票据”，严厉打击欺诈骗保行为，实现定点医药机构全覆盖。
（三）优化医保政务服务。按照深化“放管服”改革部署，以精简证明材料和手续、优化规范服务流程、推进“互联网+医保”等为着力点，努力推升医疗保障政务服务效能。
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截止目前，城镇职工基本医疗保险参保人数x.x万人，万元，统筹基金万元，万元，万元，亿元。
城乡居民基本医疗保险参保人数xx.x万人，亿元，亿元，累计结余x.x亿元。医保局加大政策宣传力度，提高广大市民政策知晓率及参保意愿，规范基金征缴，做到应保尽保。
医保局全面强化基金内控工作，基金征缴、待遇支付、财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，有效杜绝了基金的跑冒滴漏，确保了基金安全运行。
xxxx年以来xx市医保局深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作。第一阶段自查自纠已结束，现开展第二阶段全面排查、抽查复查阶段，上级医保部门将依据全面排查整治进展情况，采取交叉检查方式对各地排查整治情况进行抽查复查。
xx市医保局深入开展医疗保障基金保用监督管理条例的学习与宣传工作，使医保工作人员和两定机构学法、知法、懂法，遵守法律条例。
xxxx年x月以来，xx市纪委监委联合医保局、卫健局、市场监管局、公安局集中开展为期二个月的整治骗取医保基金专项和行动，第一阶段自查自纠已经结束。专项检查人员现在进入全面检查阶段。
1、异地就医直接结算工作。
稳步推进异地就医直接结算工作。凡是符合转诊条件的参保人员异地就医备案及结算，做到转一个、登一个、结一个。让群众少跑腿，让信息多跑路，不断优化医保公共服务，参保群众的满意度进一步提高，已基本实现异地住院就医结算全国联网。
2、贫困人口慢性病、重症工作。
为切实减轻贫困家庭就医负担，确保医保扶贫政策落到实处，我局对建档立卡贫困人口开设绿色通道，设立慢性病认定工作窗口，做到随来随受理，对符合慢性病条件的建档立卡贫困人口随时认定。截至目前，共认定建档立卡贫困人员慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重症xxx人），并发放《建档立卡贫困人员慢性病专用证》；门诊两病（高血压、糖尿病）xx人。共提高建档立卡贫困人口医疗待遇xxxx人次、万元，其中：基本医保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x万元，大病保险提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x万元，医疗救助xxx人次、万元。
3、严格落实药品集中采购政策。
积极落实国家带量、x带量中标药品采购工作，规范医疗机构采购行为；督促医疗机构及时回款；监督配送企业及时配送，确保中标药品能及时在医疗机构上架销售；保障患者能及时购买中标药品，减轻患者负担。截止目前，万元药品。
按照省、市、县有关建档立卡贫困人口医疗保障帮扶政策，各有关部门全力推进各项政策的落实，现将开展情况报告如下：
（一）个人参保缴费全额救助。
全县有建档立卡贫困人口22285人，按政策个人缴费部分由政府全额资助。20xx年建档立卡贫困人口参保人数是22285人，参保率为100%。
（二）依规提高待遇水平。
1、住院报销。
基本医疗保险：县域内二级医院住院报销比例提高5%，年度内封顶线为7万元；参保人员年内二次以后住院费用报销起付标准比现行起付标准降低50%。截止9月30日，建档立卡贫困人员住院3456人次，基本医保报销1707.54万元。
大病保险：执行起付线5000元，报销比例为80%。截止9月30日，建档立卡贫困患者报销659人次，金额为413.3万元。
补充医疗保险：住院医保目录外费用按85%比例补偿。截止9月30日，建档立卡贫困患者报销2828人次，金额为81.53万元。
136兜底补偿：住院医保目录内费用实行兜底保障，在县域内、市级、省级住院，个人年度住院医保目录内费用自付封顶额分别为0.1万元、0.3万元、0.6万元，同一年度内，个人自付额累加计算，最高不超过0.6万元。个人年度自付封顶额之上的合规费用由医保基金报销。
截止9月30日，136兜底20xx人次，金额为299.91万元。
2、门诊特殊慢性病受理、报销。
截止9月30日，20xx年门诊特殊慢性病经组织专家组鉴定了13次，与卫健部门配合乡镇集中现场鉴定了13次，总共鉴定通过了1808人，其中建档立卡贫困患者鉴定通过861人。
建档立卡农村贫困人员患门诊特殊慢性病报销了8204人次，金额为288.08万元。
（三）全力实施特殊救助。
1、残联免费适配辅助器具发放。
20xx年1月至9月30日适配867人。
20xx年1月至9月30日救助2766人次，救助金额220.49万元。
（四）积极提供一站式便捷服务。
基本医保+大病保险+补充保险+136兜底一站式补偿了3456人次，金额为2502.28万元。其中，县内补偿2462人次，金额为992.07万元。
（五）参保患者转诊就医情况。
截止目前，建档立卡贫困户患者转诊率为22.74%，普通居民患者转诊率为43.7%。
（一）进一步加大政策宣传力度。加强宣传引导，提高建档立卡贫困户对医保帮扶政策知晓度；同时，动员各类帮扶力量，搞好一对一帮扶政策解读服务。
（二）进一步提升工作效率，简化工作流程。为建档立卡贫困户提供“先诊疗、后付费”、“一站式”结算等便捷服务，极大的方便了建档立卡贫困户患者。
今年以来，市医保局聚焦“创新提能”工作主题，紧紧围绕市委十四届十一次全会要求，推动各项工作扎实开展，坚定不移推进“两个率先”中心工作。
一、工作推进情况及取得的成效。
（一）凝心聚力，全力保障疫情防控。
向新冠肺炎定点收治医疗机构都江堰市人民医院医院拨付专项结算资金预付款xxxx万元，同时从城镇职工基本医疗保险基金中划拨基金xxxx万元，预支付我市人民医院、中医医院等xx家门诊特殊疾病定点医疗机构x个月的门诊特殊疾病治疗费用；主动作为、积极协调，为抗疫前线村民小组长落实专项保险任务，万元，保额达x.x亿元。
（二）立足民生，全面提升保障水平。
1.助力脱贫攻坚，切实发挥医保兜底保障。今年以来，我市全额资助xxxx名特困人员参加城乡居民基本医疗保险和大病互助补助医疗保险；全额资助xxxx名低保人员参加城乡居民基本医疗保险，万元。xxxx人次困难群众享受医疗救助保障，万元。全市xx家定点医疗机构全部纳入“一站式”医疗救助结算业务，实现机构服务全覆盖，充分满足了全市城乡困难群众医疗救助需求。
2.城乡一体、覆盖全民，扩宽长期照护保障范围。我市长期照护保险自xxxx年x月在城镇职工中先行试点以来，取得初步成效。截至xxxx年末，制度覆盖xx万人，支付待遇xxxxx人次、xxxx余万元。今年上半年支付待遇xxxx人次、万元，按照x市政府印发《关于深化长期照护保险制度试点的实施意见》，我市进一步提升制度公平性，自xxxx年起，将成年城乡居民纳入长期照护保险制度保障范围，我市长期照护保险制度覆盖人群将达xx万人。
（三）突破创新，助力产业发展。
1.探索医商融合，完善多层次医保体系。围绕多层次医疗保障体系建设，我市采取“内部宣传培训、外部分类培训”的方式，进镇、街道、社区，机关事业单位、两定机构、大型企业等，纵深开展惠蓉保推广宣传，助力解决群众不断提升的健康保障需求。截止目前，已开展了x场集中培训，发放宣传资料x万余份。
2.品牌赋能，助推生物医药健康产业发展。围绕助力产业发展，落实医疗保障“送政策，帮企业、送服务、解难题”平台搭建，收集我市医药企业在疫情后存在的问题，通过梳理研判医药健康企业在疫情后的发展趋势和问题短板、研究医保政策助力企业解危纾困的最大能动性，邀请“蓉城医保客厅”企业专场活动“走进都江堰”。帮助我市海蓉药业等企业解决目录、渠道、发展等问题，对企业提出的诉求将建立台账，组建专班做好后续服务，专题研究企业提出的需求，针对性的、创造性的给予最大限度政策支持，帮助他们做大做优做强、更好发展。
（四）创新手段，构建多区域多平台医保监管。
一是深化拓展交流，着力区域合作。我市开通省内外异地就医直接结算定点医疗机构已实现全覆盖，药店、门诊部开通xxx家，同时紧扣援藏工作，逐步推进x与川西北生态经济区医疗保障事业协同发展，与x州医保局开展联合检查、联合培训、联合宣传，目前，已审核医疗机构xx家，病历xxx份。二是创新打造信息化监管平台，建立大数据挖掘系统和药店监控系统，全面完善医保事前事中监管、违规数据预警分析和事后服务，今年上半年已通过监控平台发现并查处xx起违规行为。三是今年上半年，通过日常巡查、专项检查和疑点数据筛查核查的方式对全市定点医药机构进行全覆盖式的检查。截至目前已完成全市xx家定点医疗机构和xxx家定点零售药店检查，其中限期整改xx家、暂停支付xx家、中止协议xx家，按照《服务协议》追回违规费用xx.x万元，万元。
20xx年，xx县医疗保障局紧紧围绕县委、县政府的工作部署要求，坚持信访工作“谁主管、谁负责”的原则，认真接待处理群众来信来访工作，及时化解各类矛盾纠纷，有效地促进了我市医疗保障工作的开展，维护了社会稳定。现将主要工作总结如下：
一、基本情况。
今年以来，xx县医疗保障局接收群众信访件xx件，已办理完毕。按时结转率xx％，按时回复率xx％。
二、主要做法及成效。
（一）加强组织领导，强化领导责任。
为确保信访信息的畅通，做好医疗保障行业信访工作，我局领导高度重视，成立了以局长任组长，局分管领导为副组长，各股室负责人为成员的信访工作领导小组，并且，按照“谁主管，谁负责”的原则，层层包干到位，哪个问题属于哪个股室的，就属哪个股室解决，而不是把矛盾上交；对转办的案件，及时跟踪，按时完成，做到件件有着落，事事有回音。
（二）加强宣传教育。
一方面我局加大了《信访条例》的宣传贯彻力度，认真引导群众依法有序信访，有效防止和减少了盲目信访、重复信访和非正常越级信访。另一方面加强人员培训。重视信访人员的学习培训购买了有关学习资料，督促信访工作人员加强信访基础知识、理论知识和法律法规知识的学习，重点学习了《信访条例》、《民事诉讼法》等法律法规及信访职业道德、信访工作主要任务、作用、信访办理知识等。通过学习，提高了工作人员的综合素质和工作水平。
（三）及时调处突出问题。
以畅通信访渠道，化解矛盾纠纷，促进社会和谐稳定为目标，立足把矛盾纠纷化解在本单位，把信访群众吸附在基层，形成了对信访突出问题和矛盾纠纷进行排查、接访、调处的工作合力，采取有效措施，做好维稳工作。局高度重视做好敏感时期的信访工作，采取切实有力措施做好重要会议、重大活动和重大节假日期间的信访稳定工作。积极配合信访局等单位做好矛盾纠纷排查调处工作，妥善处理信访突出问题，尽力化解各类矛盾纠纷，确保敏感时期的社会稳定。
（四）及时处理信访案件。
对紧急信访案件，力争在xx个工作日内解决，防止越级上访和矛盾激化；对群众关心的热点、焦点案件，主动查，抓结案率等。认真处理群众投诉，及时整改工作缺陷。积极”争创信访文明接待室、文明接待员”活动，严格执行新信访工作条例，做到了热情接待，及时处理，事事有作落，件件有回音。为保持信访渠道畅通，主要领导和值班领导必须保持通讯工具24小时开通；有群众集体上访时必须在第一时间赶到现场进行疏散处理工作，并按规定程序上报。认真开展专项治理收受“红包、回扣”等损害群众利益的纠风工作，处理各类群众来信来访和举报投诉xx件，办结率达xx％。
三、存在的问题。
我局虽然在信访工作方面做出了一定的成绩，但与上级的要求、群众的满意度仍有一定的差距，尚存在薄弱环节，主要表现在：群众对医保政策的认知度不高，存在重复信访问题。
四、下一步工作计划。
（一）加大宣传力度。
大力开展《信访条例》、医保政策的宣传活动，增加信访工作透明度，正确引导群众加深对《信访条例》、医保政策的认知度，进一步规范群众的信访行为。
（二）深入开展调查研究。
深入到各镇开展调查研究，抓住群众最关注、最关心的问题开展调研。基层是信访工作的最前沿，是信访问题发生并最终得以解决的地方，也是形成越级访、重复访的源头所在，要倾听群众呼声，为群众排扰解难，为领导决策提供建议和依据。
（三）狠抓交办信访案件的处理和核查工作。
抓好突出问题的专项治理，努力化解各种矛盾，切实解决好群众的合理诉求。对应该解决的问题，要依法依政策给予解决；对不应解决的问题，也要作出明确的答复，并做好解释工作，防止重复上访。
（四）加强信访工作制度化的建设。
要进一步健全信访各项规章制度，强化内部管理。
。
2021年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导及市医保的悉心指导下，以开展打击欺诈骗保、强化监管、加强基金征缴、推进医保改革为重点，以便民利民、优化服务为举措，以完善制度、落实群众待遇为基础，进一步促进芦山医保事业健康发展。2021年上半年工作总结和下半年工作计划如下。
(一)巩固脱贫攻坚成果，助力乡村振兴。
一是严格落实精准扶贫人员待遇。截至目前，审核422人次县域内住院政策范围内倾斜支付费用，涉及医疗总费用178.45万元，政策范围内费用162.38万元，城乡居民基本医保支出147.76万元(其中倾斜支付42.31万元)，大病保险支付1.63万元。二是及时为精准扶贫人员办理参保代缴。2021年为全县所有建档立卡贫困人口6198人全额代缴参保费用共计173.47万元医保资金，并根据县脱贫办提供贫困人口动态调整名单及时办理2021年度城乡居民医保参保登记23人，在医保系统添加”精准扶贫人员”标识。三是做好脱贫攻坚与乡村振兴衔接，组织专人核查乡镇参保数据，及时反馈乡镇，助力乡村振兴。四是继续加强联系村帮扶，定期走访联系村贫困户，及时帮助联系村协调解决困难。
(二)加强医保基金监管，守好用好群众“救命钱”
一是开展医疗保障基金欺诈骗保突出问题专项治理治理回头看。联合卫健部门现场核查了芦山县人民医院及3家民营医院90人305人次住院信息，其中实地回访11人38人次住院信息;约谈4家定点医疗机构分管院长和经办人员，对涉及的病历书写不规范等问题按医保协议处理，共处违规金额6188.5元，处违约金6188.5元。二是召开医保基金监管专题培训会，组织全县17家医疗机构学习《医疗保障基金使用监督管理条例》;制定《芦山县宣传〈医疗保障基金使用监督管理条例〉工作方案》，梳理医药机构在历年来日常、专项检查中存在的常见问题，制定医保基金监管常见问题清单发送各定点医药机构，责令自查。三是联合公安、卫健、市场监管等部门研究制定2021年芦山县打击“假病人”、“假病情”、“假票据”等欺诈骗保突出问题专项治理实施方案，建立工作联合机制。5月20日，县医疗保障局联合县卫生健康局、县市场监管局、县公安局召开了芦山县2021年“三假”等欺诈骗保突出问题专项治理动员会暨医疗保障服务协议签订会，会议传达学习了《2021年雅安市打击“假病人”、“假病情”、“假票据”等欺诈骗保突出问题专项治理实施方案》，安排部署芦山县专项治理工作，各参会部门就此次专项治理提出了具体要求。县医疗保障事务中心与全县各定点医药机构签订了2021年医疗保障服务协议。
(三)严把审核关，做好医保待遇保障。
截至目前，医保中心审核结算异地医疗费用报销392人次，涉及总费用441.31万元，医疗保险基金及大病保险支付237.11万元;完成两定医药机构费用审核133863人次，涉及总费用2938万元，医疗保险基金支付1726万元。异地中心完成本地医药机构省内异地就医、异地定点药店购药、跨省异地就医等在内的3942人次费用清算，涉及医保基金和补充保险、公务员医疗补助支付130.13万元。审核2384人次医疗救助申请，涉及拨付金额160万元。
(四)广泛宣传，稳住医保参保覆盖面。
截至目前，我县城乡居民医保累计参保96097人，征收医保基金2949.6万元，完成全年任务的99%;职工医保基金累计征收1930万元。医保参保率稳定在98%以上。
(五)推进医保改革，提升群众幸福感。
一是开展国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。截至目前，组织完成第一批集采药品续签工作，共涉及15个品规药品，合同量为79727个最小单位，合同金额为310242.97元;组织完成第二批集采药品续约报量工作，共有11家医院参加，涉及13个品规药品，预报量为1035582个最小单位;组织芦山县人民医院在国家骨科耗材医院采购数据填报系统，完成2019和2020年骨科耗材历史采购量(6种骨科耗材，共计39332元)上报工作。二是深化联网结算工作，方便群众看病就医。进一步为群众提供更加优质便捷的异地就医服务，截至目前，我县14家住院结算医疗机构，有13家开通省内异地住院结算和省内门诊刷卡，占比92.85%;27家定点零售药店，有23家开通省内异地就医个人账户刷卡，占比85.18%。三是持续推进医保信息化建设工作。全力推进医疗保障系统核心业务区骨干网络横向接入建设，已完成基础网络搭建和接入测试工作。落实医保编码标准贯标试点工作，全面完成全县定点医药机构的机构信息赋码工作;完成医保医用耗材、医疗服务项目、疾病诊断及手术操作等对码工作，并指导定点医院对医保结算清单数据采集标化接口进行规范;动态维护审核医保经办机构28人、医师185人、护士237人、药师28人的人员信息。开展医保电子凭证激活推广和医疗机构系统接入工作，深入乡镇村组、企业、医疗机构、机关单位广泛宣传推广医保电子凭证，集中宣传40余次，发放宣传资料20000余份，激活医保电子凭证3.51万人，激活率达31.74%，位居全市第一。完成全县43家医药机构医保电子凭证系统更新安装，并按要求配置扫码设备。
(六)切实加强党建工作力度。
一是落实党风廉政主体责任。严格落实一岗双责，坚持一把手总负责，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问。年初研究制定年度工作计划，明确分工，层层落实责任，形成统一领导、各负其责、群众监督的工作机制。上半年已召开10次党组会，及时研究相关工作;加强干部职工管理，严格规范职工考勤和请销假，修订《芦山县医疗保障局考勤制度》和《芦山县医疗保障局请销假制度》，促进单位形成良好的工作作风;常态化开展廉政教育，组织观看《国企之蚀》《阳光问廉》等警示教育片，增强干部职工“不敢腐、不能腐、不想腐”的思想意识。邀请驻县卫生健康局纪检监察组对干部职工进行廉政谈话，节前发送廉政短信，提醒干部职工廉洁过节;加强思想政治建设。印发了《芦山县医疗保障局党员领导干部讲党课工作方案》，强化落实“三会一课”制度，结合“星期五课堂”，坚持开展党的政治理论学习，进一步坚定理想信念，增强“四个意识”;加强党风廉政社会评价宣传，利用职工会、“星期五课堂”等引导干部职工积极参与党风廉政社会评价工作，同时利用下乡帮扶、宣传政策等时机向联系村群众宣传脱贫攻坚、党风廉政建设等工作成效，增强联系村群众感恩意识，提高群众参与党风廉政社会积极性。
二是落实意识形态工作责任。督促干部职工坚持使用“学习强国”开展理论知识学习，关心关注疫情防控等相关舆情动态，不信谣不传谣。加强意识形态阵地管理，及时更新党务政务公开栏，严格清理和管理微信、qq工作群，确保各类工作群规范使用。做好信息宣传工作，截至目前报送各类信息75条，引导干部职工转发传播社会正能量。
三是扎实开展党史学习教育。成立党史学习教育领导小组，制定《芦山县医疗保障局党史学习教育实施方案》《芦山县医疗保障局党史学习教育责任分工方案》，认真组织开展党史学习教育;采购10套100册党史学习教育系列读本发放至党员、团员，每周组织三次以上集中学习，并为联系村党支部送去4套16册党史教育读本。组织党员、团员前往到龙门镇古城村、“4·20”芦山强烈地震纪念馆等党史学习教育基地开展党史专题学习，在追忆先辈们革命印记中传承红色基因。扎实开展“我为群众办实事”实践活动。收集群众常面临的医保问题，梳理制定群众常咨询问题宣传册，加强群众对医保政策的了解。组织团员开展志愿活动，利用赶集日等特殊时间节点前往乡镇集市帮助群众激活医保电子凭证。
下半年，县医保局将认真贯彻中央、省委决策部署和市委、县委工作安排，紧贴县委工作大局，立足本职，扎实开展各项工作。
(一)强化监管治理，坚决维护医保基金安全。
扎实开展2021年芦山县打击“假病人”、“假病情”、“假票据”等欺诈骗保突出问题专项治理。加强与公安、卫健、市场监管等部门联动配合，扎实推进整治工作;加大整治力度，全覆盖开展定点医药机构和医保经办机构检查，严厉查处相关问题;抓好整改落实，认真组织、督导相关医药机构、医保经办机构整改，迎接市级、省级抽查。
(二)加强宣传谋划，做好城乡居民医保征缴。
一是提前谋划，印制宣传资料，线上利用微信公众号、微芦山等多渠道广泛开展征收宣传，线下深入乡镇村组开展宣传，努力提高群众参保积极性;二是联合税务部门深入乡镇召开征缴动员会，同时加强与乡镇对接，明确参保任务，加强乡镇工作人员业务培训;三是收集问题，及时协调解决。
(三)细审核严管理，保障群众合法医保待遇。
严格落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”政策，及时严格审核、拨付医疗机构医保基金;二是做好慢性病和特殊疾病群体待遇保障。
(四)持续推进改革，加强区域合作交流。
一是持续推进医疗支付方式改革，按照市医疗保障局统一安排，推进drg付费改革;组织医疗机构继续开展国家药品集中采购。二是加强与各区县医保局交流学习，在加快成雅区域合作的大背景下，县医保局与邛崃市医保局共同研究分析面临的新形势新任务，多次协调沟通确定合作协议具体事项，于5月7日在市医疗保障局的统一领导和组织下顺利签订了《深入推进成都平原经济区医疗保障事业协同发展战略协议》，确定了两地异地就医联网结算、基金监管和协议管理联防联动、医保支付方式改革等方面的重点合作方向，下一步县医保局将加强与邛崃市医保局交流，细化合作事项。
(五)加强党建引领，持之以恒抓党建。
一是持续加强党风廉政建设，严格落实一岗双责。加强廉政教育，组织全体干部职工观看《阳光问廉》等警示教育片，及时传达学习违反中央八项规定精神典型问题，增强干部职工廉洁意识。定期开展谈心谈话，了解干部职工思想动态，每季度召开党风廉政专题会，研究部署工作。二是抓牢抓实意识形态工作，牢牢掌握意识形态领域主动权，加强意识形态阵地管理，积极关注医保领域舆情动态，教育干部职工积极传播正能量，做到不信谣，不传谣。三是持续开展党史学习教育，推动党史学习教育走深走实。组织党员、团员日常开展党史集中学习，从党史学习中汲取精神;积极开展“我为群众办实事”实践活动，在为民服务中巩固党史学习教育成果。
2021年，我局在县委、县政府的正确领导下和市医疗保障局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届三中、四中、五中、六中全会、省委十一届十三次全会、市委五届十二次全会、县委十三次党代会精神，紧紧围绕县委提出的“建设四个区、打造次中心、挺进三十强”的总体工作思路，深化改革创新，狠抓贯彻落实，医疗保障事业实现了快速发展，医保工作在体系健全、制度建设、机制改革、管理服务等方面均取得了显著成效，全县医疗待遇保障水平稳步提高，医保服务能力不断增强，在解决群众看病难、看病贵问题上取得实质性进展。同时，圆满完成了县委县政府下达的其他各项工作任务。
一、取得的成绩。
（一）关于党史学习教育。
一是学党史悟思想，党员干部进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。围绕“学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行”四个专题，先后组织全局干部职工集中学习与研讨4次，撰写学习心得体会120篇；专题党课3次；集中学习交流发言34人（次）、书面交流发言材料106篇；对退休党员杨正玉开展了送学上门；在“x西剿匪烈士纪念园”和借母溪农业产业园开展现场教学2次；组织全体党员和乡村振兴联系村的党员一起过政治生日、一起重温了入党誓词。二是心系群众，开展“我为群众办实事”实践活动。克服重重困难，局机关和局属医保中心整体入住县政务服务中心，进一步方便了群众办事；开展送“义诊”下乡活动，组织医疗志愿者在二酉乡酉溪口荷花基地现场为广大群众进行健康检查、义诊咨询、发放医保科普读物等，为周边500余名群众提供就医指导；积极发挥后盾单位帮扶作用，帮助所联系村解决山塘维修、饮水管道维护、村部防护栏及“微服务”资金15万元，协调申报通组路、渡船等群众关注度高的民生实事5件；开展支部结对共建活动，与酉溪口村党支部共同开展了“我为群众办实事”主题党日活动，对公路沿线和集中安置点卫生死角进行环境卫生大整治，给周边群众大力宣传医保、禁毒、安全生产等知识，让党旗在基层一线高高飘扬。整个活动期间，当前隐藏内容免费查看我局开展各类“我为群众办实事”实践活动400余次，参与党员人数近50余人，帮助群众解决实事500件／次。
（二）关于党的建设工作。
根据单位工作目标任务，局党组将支部“五化”建设、党员教育管理、抓党建促业务助乡村振兴等列入2021年度党建工作计划的主要内容。同时完善了业务工作与党风廉政建设、绩效工作一起部署、一起检查、一起考核的工作机制。一是加强了党建阵地建设。按照支部“五化”建设要求，我局在工作经费非常紧张的情况下，高标准建立了支部办公室、党员活动室、党务公开栏等阵地。二是建立和完善党建工作制度。进一步完善了党的组织生活制度、三会一课制度、党员干部定期学习制度、民主生活会制度、民主评议党员制度、党员集分制管理、目标管理等各项制度，用以促进作风转变和效能提升。三是认真落实“三重一大”和民主集中制，坚持集体领导、科学决策，凡是涉及到局内“三重一大”方面的问题，必须经过局党组研究讨论。同时认真开展好党组班子民主生活会和支部专题组织生活会。四是积极开展抓党建促乡村振兴工作，选优配强驻村第一支部书记，认真落实“五个到户”和结对帮扶工作。五是按要求完成了机关中心支部的换届。
（三）关于意识形态领域工作。
一是根据《中共沅陵县医疗保障局党组全面落实意识形态工作责任制的实施方案》（沅医党组〔2019〕08号）文件，今年继续把意识形态工作纳入综合目标考评，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。二是加强局党组理论学习中心组学习。三是加强学习强国和xx省干部网络学院的推广使用，全局在职党员27人，学习强国注册27人，日活跃度达到90％以上，日人均积分要达到30分以上。截至目前，学习积分达20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分为29506分。四是维护网络意识形态安全。做好敏感时期的舆论监管，派专人监测和回复网上有关我局工作的舆论舆情。同时加强对微信群、qq群的监督管理。
（四）关于风廉政建设和反腐败工作。
一是认真开展岗位廉洁风险点监控。坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，仔细查找股室负责人和重点岗位人员在履职过程中存在的廉洁风险，3月初在纪检组的指导下，我局党组有计划、有针对性的梳理出了《医保局廉洁风险防控职权目录》并制定出了防控措施，最大限度地规避股室业务风险和职工廉洁风险。二是积极在医保系统内开展利用职权违规投资入股、办医药企业的专项整治工作。三是认真推进“清廉机关”建设和“清廉医保”专项整治。对定点医疗机构2019年以来涉及的巡视（巡察）问题、审计问题、飞检问题、信访问题（包括投诉举报）、案件问题进行全面起底，并建立台账。对需要移送纪委的问题线索10件，截止到目前，已完成移送9件，纪委已结案5件，立案调查2件，2件正在核实中，剩余1件待完善卷宗和处罚完成后移交纪委。需要移送卫健部门问题线索4件，已移送4件，卫健部门已全部结案。需要移送市场监管部门问题线索1件，已移送1件，已经结案。四是开展廉政警示教育，以案说法、以案促廉。
一是统筹基金平稳运行。在我县参加基本医疗保险的人数稳中有升，2021年度，全县参加基本医疗保险人数578365人，常住人口参保率为113％，医保基金收入5.54亿元，历年基金累计结余3.14亿元。二是医保待遇稳中有升。根据国家局、省局关于提升普通门诊、特殊门诊统筹保障水平，全面推行普通门诊统筹的政策要求。落实城乡居民门诊统筹政策，城乡居民普通门诊限额内报销比例达70％，基金报销额度年人均达420元。落实“两病”人员门诊用药保障政策，将高血压和糖尿病纳入普通门诊医疗费用报销范围，年度内报销比例70％。截至当前，全县44175人城乡“两病”人员用药已全覆盖。落实特殊病种医疗保障政策，目前全县城镇职工享受特殊病种2816人，城乡居民享受特殊病种6035人。落实参保职工和居民住院医疗政策，城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用医保支付比例分别达到82.27％、72.04％。三是医保脱贫攻坚成效显著。实现贫困人口应保尽保，贫困人口参保率达到100％。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，三项保障住院医疗费用实际报销比例达到74.8％，全县贫困人口综合保障报销比例达到87.55％，开展了医保扶贫“一站式”结算。四是积极助推乡村振兴。全面落实《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（x医保发〔2021〕29号）文件精神，将脱贫攻坚期内健康扶贫六重保障措施统一转换为基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度。逐步取消建档立卡贫困人口基本医疗报销比例提高10％和县域内住院医疗总费用报销比例达到85％的财政兜底政策，将县域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70％左右；全面提高大病保障能力，将参保城乡居民大病保险起付线统一至怀化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策内支付比例为60％。在全面落实大病保险普惠政策基础上，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50％（5000元）、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策；夯实医疗救助托底保障，建立防范化解因病返贫致贫长效机制，在《xx省医疗救助办法》实施前，继续实施脱贫攻坚期内健康扶贫的医疗救助政策，稳定脱贫人员和纳入监测人员救助标准按原建档立卡贫困人员同等政策执行，执行时间至今年12底。《xx省医疗救助办法》实施后，按《办法》的规定落实住院救助、门诊救助和再救助。
（六）关于医保公共服务能力建设。
村居（社区）。将符合条件的协议药店纳入特门药店管理，为特门病人提供便捷的购药服务。三是提升服务能力水平。结合“市级文明窗口”创建，制定出台《沅陵县医疗保障窗口服务人员行为规范》，规范工作环境仪表仪容行为举止服务用语工作纪律；出台首问责任服务公开承诺一次性告知限时办结责任追究五项制度，方便群众办事；设立党员先锋岗志愿者引导台，配齐老花镜写字台饮水机等适老化服务设施，全面实施“好差评”制度，持续推进行风建设。。
（七）关于医保基金使用与监管。
按照国办发〔2020〕20号文件要求，建立健全医保行政执法体系，配齐配强行政执法人员队伍，开展提升行政执法能力建设培训及相关设施设备标准化建设。我局已成立一支由医保、卫健、市场监管、纪检、定点医疗机构等80人组成的专业化执法队伍。7—8月，对挂床住院问题开展专项整治，查处挂床病人11人，追回、处罚违规基金3万多元；对市交叉检查、平时核查存在问题的21家定点医院和11家特殊病种药店进行了立案查处，追回基金55万元，行政处罚33万元。
（八）关于干部队伍作风建设。
学习。
教育，坚持局党组带头，一体化推进机关支部班子建设；制定《全县医保系统党风廉政建设工作方案》，进一步落实“两个责任”，联合派驻纪检组，开展国家公职人员利用职权违规投资入股、办医药企业专项清理、群众烦心事整治、廉政风险点防控工作。。
二、工作存在的问题。
（一）基金运行风险大。住院人次及医疗费用逐年递增，基金累计结余逐年减少；同时由于城乡居民医保个人缴费标准年年提升，部分群众参保积极性下降。
（二）专业人才紧缺。主要是缺少具有医疗临床工作经验的审核和监管人员、懂电脑技术的信息人员以及基金监管的财务人员和执法人员。
（三）执法装备不足。我县地域面积广，定点医药机构多，其中定点医疗机构60家，定点药店84家，村级卫生室404家，呈自然分布，最远距离约200公里。县医疗保障局没有配备监管执法用车，日常监管困难。
战略，实现农村低收入人口应保尽保，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。全面推行参保人员市域内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”服务。综合施措合力降低看病就医成本，助力乡村振兴战略全面推进。四是制定并完善定点医药机构履行协议考核办法，建立行为规范、服务质量和费用控制考核评价机制。五是推进医保支付方式改革，逐步推进对医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费、门诊特殊慢性病按人头付费机制。进一步落实分级诊疗，引导群众有序就诊。六是推行“双随机、一公开”检查机制。建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、检查重点和检查内容。规范启动条件、工作要求和工作流程，明确各方权利义务，确保公开、公平、公正。加强对执法人员的法律法规知识培训。七是大力推进服务下沉，扩大医疗保障经办管理服务向基层延伸的层级。实行首问负责制、限时办结制、服务承诺制等工作制度，着力打造优质高效，亲民便民的医疗保障服务窗口。推进医保电子凭证应用，实现医保经办服务网络全覆盖。八是加强医保公共服务标准化、规范化、信息化建设。建立统一的12345医疗保障服务热线，提升医保公共服务“好差评”好评率。。
四、今后的工作措施。
（一）加强组织领导。在县委县政府的坚强领导下，继续增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终在思想上政治行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，确保医疗保障工作始终保持正确的政治方向；继续把医疗保障制度改革作为重要工作任务，把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程。强化指导、督查和考核，确保各项改革发展任务落到实处。
活动。开展医保执法人员业务培训。。
（三）筑牢信息支撑。加快医保信息化、标准化建设。加快医保信息业务标准编码的落地使用和维护，落实医保电子凭证推广应用，全面提升经办效率，规范医保医疗行为。以大数据为支撑，实现医保基金监管“靶向治疗”，利用智慧医保信息管理平台对定点医疗机构违规数据进行分析汇总，进一步规范医疗服务行为。
基金监管信息化价格管理法律精算等领域人才，实现医保人才队伍的专业化职业化，引领推动医保事业高质量发展。。
（五）营造良好氛围。运用多种媒体，采取多种方式，开展形式多样的医保政策宣传，让广大群众深入了解和信赖基本医疗保险。建立政府主导、医保主抓、乡镇街道主责的宣传机制，大张旗鼓地宣传医保政策，让老百姓充分享受医保待遇，力争让医保政策家喻户晓、深入人心，让医保更好地为广大人民群众的生命健康保驾护航。
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