医院档案管理制度（精选18篇）

规章制度的制定需要考虑实际情况和利益平衡，只有符合实际和公平合理的规章制度才能得到大家的支持和遵守。规章制度的制定需要综合考虑组织的特点、行业的特殊性以及员工的实际情况。

医院档案管理制度

（一）要求对各岗位记帐凭证的编号、整理、装订等，提出规范化要求。

（二）每月终了，要整理各个岗位的会计凭证和资料，集中保管。

（三）年终办完决算后，应按《会计档案管理办法》的要求，将全年的会计资料收集齐全，并做好整理、装订、编号登记、分类及归档等工作。

（一）调阅会计档案，要严格办理借阅手续。凡属本单位人员调阅会计档案，要经会计主管人员同意；外单位有关人员需调阅会计档案，要有正式介绍信，经会计主管人员或单位领导同意，并登记调阅档案名称、日期、调档人单位和姓名、调档的事由及归还日期等。

（二）负责以保存期满的'会计档案进行销毁工作。对保管期满的会计档案，要按《会计档案管理办法》规定，由财会部门会同档案管理部门或管理人员共同鉴定，报经上级主管部门批准后，进行处理。对需销毁的会计档案，要填写会计档案销毁清册。销毁时，由单位领导指定档案管理部门和财务部门共同派员监督，并在销毁清册上签名或盖章。会计档案销毁清册要长期保存，以便备查。

（三）会计档案销毁前，对本单位认为重要的会计资料，应复印留存。

医院人事档案管理制度

医院人事档案管理是一项非常重要的信息资源管理工作，它是医院人员个人经历和社会实践的重要记录，是其业务能力、工作表现、实战业绩等的重要反应，也是重要的人事信息资源。重视和加强医院人事档案管理工作，充分发挥人事档案的资源优势，是促进医院人事制度改革，合理有效配置医院人力资源，促进医院卫生事业发展的重要举措.而现如今,医院人事档案管理出现了严重问题,并产生重要的危害后果,因此重视医院人事档案管理迫在眉睫.本文,笔者通过对医院人事档案管理的现状进行分析,研究出存在的问题,并找寻解决办法,以此来促进医院卫生事业的发展.

随着各项改革的深入,人事改革这一长久被人们所忽视的改革重新进入了人们的视野中来.而在医院人事管理工作中，档案的管理具有非常重要的意义，医院人事档案不但是医院员工的资料信息,更是正确考察并评选干部的重要依据.只有持续提升档案管理的效率，持续优化档案管理的模式，才能为医院的核心竞争力打下良好的基础.因此,医院人事档案管理应受到广泛的重视.

1.医院人事档案管理存在的问题

由于医院人事档案管理长期以来不受重视,因此出现了很多问题,这些问题甚至影响到了医院的日常工作.而医院人事档案管理是一个比较系统的工作,要想研究如何改善现阶段我国医院人事档案的水平,就需要对症分析,研究出现在我们存在的问题,并对症下药,提高医院的人事档案管理水平.

档案的真实性问题。医院的人事档案对于医院的建设具有深远持久的影响,保证档案的真实性就显得尤为的重要,但现如今由于医院对其的不重视,很多档案出现了失真失实的情况,不能正确真实的反应出现如今医院的情况,档案的真实性令人堪忧.

档案的管理方式问题。现如今,社会已经进入了一个多媒体时代.而医院的人事档案还存在着用纸张随意记录等情况,人工记录仍属于普遍现象.这种记录不仅费时费力还易出现错误,因此应该得到改善.

档案更新速度慢。现如今,时代飞速发展,但是很多医院的人事档案还停留在多年前的记录.由于信息更新的不及时,存在的.档案很难真实的反应医院员工的现实状况.同样的出现了信息之后的问题,对医院人事部门选拔人才产生了巨大的影响,难以提出公平客观的数据证实.

管理人员素质问题。由于现在医院的不重视,导致很多医院的人事档案管理部门的职位是兼职的甚至是空缺的,没有专门的人才进行人事档案管理,人事档案出现了不专业等问题.与此同时,医院的档案人员专业素质较低,业务能力不熟练,对档案问题处理不明.

存放档案地方简陋,存在安全隐患。目前,很多医院的人事档案的存放环境往往比较简陋,且存在安全隐患.存放地不能做到定期清洁,定期打扫.并且,一旦遇到自然灾害或火灾时,没有指定的应急预案及措施,不能应对灾害发生.

2.医院人事档案管理的发展策略

医院人事档案管理对于一个医院的建设具有作用,但现如今,医院的人事档案存在问题,针对以上存在的问题,如何解决则是有关学者认真思考的问题.究竟要建立成什么样的人事档案管理?什么样的人事档案管理才适合一个医院的发展?对此,给予一下几点建议:

提高全体工作人员对医院人事档案的意识。医院人事档案出现的问题很大程度上是由于工作人员对医院人事档案的不重视,那么加强工作人员的重视力度就显得格外的重要.首先,医院要做到积极广泛的宣传,以此来增强医院全体工作人员对人事档案管理工作的重要性的认识.只有意识到人事档案管理的重要性,才能投入大量的人力物力与财力来保证人事档案管理工作的进行.其次,工作人员要改变思想观念,正确对待人事答案,并且积极主动的做好开发利用工作.然后,人事档案管理工作者要加强自身的责任感,医院并且要提高工作人员的薪酬待遇等情况.最后,要让大家意识到人事档案工作与所有人息息相关,这样才能自觉主动地维护医院的人事档案.

积极培训专业队伍,提高档案管理人员的业务素质。人事档案管理工作是一项复杂又繁琐的工作,因此需要管理人员自身素质过关业务能力强.管理人员业务素质的好坏直接影响着医院人事档案管理工作的质量.努力提高档案管理人员的专业技术水平，培养具有创造性、学习性的综合素质。档案管理人员必须不断更新业务知识，适应新形势的发展要求，提高人事档案管理业务水平，学习计算机应用等现代管理技术和管理理念，以适应知识经济时代医院人事档案管理工作的要求.同时,要树立良好的工作作风,积极引进现代的管理设备与手段,以进一步加强人事档案管理的工作实践.

加强医院人事档案信息化与功能化建设。医院人事档案要随着现代科技的发展不断完善医院人事档案的现代化管理工作,积极采用现代化技术与手段,建立科学有效的数据库储存信息, 积极实现人事档案资源的科学配置与利用.充分发挥信息化作用,改变以往医院人事管理部门的储存形式,即纸质存储,人工记忆.现如今,医院要努力提高档案的信息化程度,发挥现行科技对档案的影响,以使档案更加方便使用与利用,充分发挥人事资源优势为医院的建设贡献一份力量.

建立完善医院档案管理规章制度。医院应建立健全人事档案管理工作的各项规章制度,让人事档案管理工作做到有章可循,进行规范化管理.同时,要进行责任认定制度,明确责任归属问题,以此来保证人事档案能够有效的进行下去.定期对人事档案进行更新复查,以减少错误同时还能提高信息的利用率,以此促进医院文化事业的发展.

医院人事档案管理是为医院人力资源管理和利用创造条件、提供相关人事数据和信息支持的重要活动，在医院人才开发中起到了人才“信息库”和“资政院”的重要作用。一个医院的长远发展依赖于一个完善的管理制度,一个完善的管理制度在一定程度上需要医院的人事档案作支撑.医院要加强人事档案管理工作,以此来促进医院的卫生事业发展.尽管医院人事档案存在着很多问题,但是我们相信在全体工作人员的努力下,医院的人事档案会越来越健全,越来越完善. 总之，提倡人事档案的个性化特征，打破固定收集模式，尽可能地将个人人事信息客观、真实、系统、全面地提供给组织人事管理部门，积极对人事档案进行开发、挖掘和利用，使其发挥最大化地利用效力，将是人事档案工作者努力的方向，也是今后医院人事档案改革的主导方向。

注：查看本文相关详情请搜索进入安徽人事资料网然后站内搜索医院人事档案管理制度。

医院档案管理制度

1.2人事部档案由人事部保存;。

1.3医院证、章、信由院长指定负责人保存;。

1.4其它各类档案由办公室保存。

2.1财务档案应严格遵照国家有关规定的保管期限执行。

2.2医院证、章、信及相关文件资料属永久保存档案。

2.3政府职能部门授予、发放的各种许可证书、等级证书、资格证书、奖状、奖章、奖杯、锦旗等原件属永久保存档案。

2.4本医院的历史沿革、重要事项记载及反映本医院重要活动的剪报、照片、录音、录像等属永久保存档案。

2.5普通文档保管期限为3年至5年。

2.6保密文档须于失效当日即刻销毁。

3.1文字性普通文档分为文字与电子两种方式保存。

3.2计算机存储的涉密文件应采取加密保护措施，文件密码由指定的。

文件保管人设定，并须将该文件路径及密码报院办公室备存，并保证其真实性。

3.3机密文档以书面或实物形式保存。

4.1行政档案，包括：营业执照正、副本，复印件;法定代表人身份证(护照)(复印件);对内、对外收、发的《通知》、《决定》、《函》、《总结》、《报告》等各类正式公文;各项重要活动的组织流程、领导讲话稿、声像图片等相关资料;各部门(含财务、医务科室)现行的各项规章制度、规定、流程等;院级会议的会议纪要、决议;医院年度(季、月、周)工作计划汇总表;《办公房屋租赁合同》、或自置房屋产权证等固定资产档案;购置车辆所有权证、购置税证、保险、行驶证(复印件)等车辆管理档案;对外签订的各类购买(租赁、服务)性质的合同文件;其它应归档保管的文件、资料。

4.2人事档案，包括：全院员工个人信息资料(花名册);劳动合同及保密协议;勤打卡数据;工资、社保等薪酬相关资料;招聘表格、人才库等相关资料;员工绩效考核相关资料;其它应归档保管的文件、资料。

4.3财务会计档案，包括：各类审计帐册及报表;各类会计帐册及报表;固定资产资料;其它须保存文档。

设备运行维修、保养记录;设备更新改造记录;设备管理制度;其它应保存的设备资料。

4.5医疗档案，包括：档案内容由医疗管理部门提供。

1院长有权查阅医院所有档案。

2病区、科室负责人有权查阅本科室所有档案。

3其他员工因工作需要应经过审批后可借阅有关档案。

4文档查(借)阅应在办公室进行登记，机密文档及权限外查借(阅)须办理审批手续。

5查(借)阅或复制除财务类、人事类以外的档案须由办公室负责人审批，并进行相关登记。

6查(借)阅或复制财务档案、人事档案须由院长审批。

审批。2院长审批同意销毁计划后，必须指派两名(含)以上监销人员监督档案销毁过程，并进行签字确认。

3销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在有关目录中注销。

医院档案管理制度

加强档案管理，健全规范化、标准化、程序化档案管理工作机制，妥善、完整地保存各类重要文件、资料，反映医院历年经营和管理工作。

适用医院档案的立卷、归档、保存、借阅、销毁。

3.1职责。

3.1.1医院综合办公室负责制定档案管理相关规定和档案室的日常管理，对全院各部门档案(财务档案除外)进行立卷归档和日常管理工作;财务科负责医院财务档案的立卷归档和日常管理工作。

3.1.2各科(部)负责本部门内原始档案的留存、梳理。

3.2档案立卷归档。

3.2.1各职能部门于每年的4月份底前将上年度需归档的原始档案材料移交院综合办公室，并填写《xx医院原始档案资料移交记录表》。

3.2.2档案管理人员对各部门移交文件资料认真整理，按《机关文件材料归档范围和文书档案保管期阴规定》(国家档案局第8号令)要求，立卷归档。原则上，档案管理员在每年六月底前完成医院上年度的档案立卷归档任务。

3.2.3归档的文件资料按年度分别立卷，立卷必须核对归档文件的完整性、准确度，对存在缺陷的文件资料要责成有关科室或人员收集齐全后再行立卷归档。

3.2.4归档文件应符合国家有关档案管理的要求，目录清楚、字迹工整、图样清晰，不得使用铅笔、圆珠笔、纯蓝墨水笔和复写纸复写。

3.3档案借阅。

3.3.1医院档案主要供本院利用，院外单位或个人需查阅时，应持介绍信，重要内容的材料需经院分管领导或院办公室主任批准后，方可进档案室查阅。

3.3.2查阅档案时，由借阅人认真填写查阅档案登记簿。

3.3.3查阅档案只限于申请需查阅有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出档案室外。

3.3.4如因工作需要借出档案时，需要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人使用。对所借的档案资料要妥善保管，不得私自拆毁、涂改和对外传播。如需复制，需经档案管理员同意，重要内容须经院办公室主任批准。在借阅期间发生的一切问题，由借阅人负责。

3.4档案室安全保密。

3.4.1任何人员未经档案管理员或办公室主任许可不得随意进入档案室。

3.4.2未经批准，任何人不得将档案带出档案室，档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。

3.4.3档案管理人员应经常检查档案室和档案的安全，发现问题及时向领导报告，认真处理。

3.4.4档案管理人员要模范遵守党和国家的保密规定，严守机密。在调换工作时，对所管的档案要办理交接手续，离职后对所了解的机密情况，不得泄露。

3.5档案的鉴定与销毁。

3.5.1档案的.鉴定、销毁工作必须有组织、有领导地进行。在院办公室主任的主持下，由院分管领导、办公室主任、档案立卷人员组成档案工作鉴定、销毁工作领导小组，负责档案的鉴定、销毁工作。

3.5.1对过期的档案要认真进行鉴定，确无保存价值或保管期满的档案，可确定销毁。

3.5.3经过鉴定，需要销毁的档案，必须编造销毁清册，经院分管领导批准后，方可销毁。

3.5.4销毁档案时，必须由二人以上在指定地点监销，监销人员必须在销毁清册上签名盖章，并注明销毁方式和日期。

3.5.5销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在目录中注销。

3.6.1医院档案室负责行政档案、财务档案、基建档案等管理工作。

3.6.2档案的接收和查询及销毁工作都必须记录完备，室藏档案必须与档案目录相符。

3.6.3实行科学管理，档案室内柜具、设备放置整齐合理。档案排列整齐美观、条理系统，编号科学规范、查找方便。

3.6.4档案管理人员定期对是室藏档案进行检查、保持整洁完好。

《机关文件材料归档范围和文书档案保管期阴规定》(国家档案局第8号令)。

医院人事档案管理制度

为了对人事档案进行妥善保管，能有效地保守机密。维护人事档案材料完整，防止材料损坏，规范人事档案的管理，特制定本制度。

3.1人力资源部人事管理课负责人事档案的建立、归档、保存、定期检查核对、转递、保密、统计等工作。

3.2人事档案管理：集团公司人事管理课(宁波地区)负责本地区所有分公司、直属部门的人事档案管理工作。外地分公司的员工人事档案管理由当地人事管理部门负责管理工作。

3.3集团公司人力资源部为本制度的归口部门，负责指导监督各部门、分公司的人事档案管理工作、负责本制度的编制及落实执行工作。

3.4集团公司企业委员会负责本制度的审议及授权主管人签核，总裁负责本制度的批准执行。

4.1员工人事档案归档及管理：新员工入职时将《员工应聘申请表》及相关证件(毕业证书、身份证、各类技术认证证书)复印件提交人事管理课，人事管理课根据《员工应聘申请表》建立员工人事档案(内容包括：该员工的应聘、录用、劳动合同、考核、薪资、福利、奖惩、培训等相关资料)并及时归档。归档的流程为首先对新的员工人事档案材料进行鉴别，其次按新员工的所在部门以及职务、性别等进行分类并确定其归档的具体位置并且在目录上补登新员工人事档案材料的名称及有关内容，最后将新员工的人事档案材料归档。

4.1.1确立两级档案管理制度：一级员工人事档案为员工入司随转的`人事档案材料。二级档案为员工入司以后的任职情况、培训情况、工资调整情况、学历及职称变化情况、历年考核情况及员工基本情况复印件备查材料等。

4.1.2员工人事档案自员工到岗之日建立，每人一份，按部门、职务归类。员工终止/解除劳动关系时，应将该员工人事档案的材料归入公司离职员工人事档案类。

4.1.3员工合法终止/解除劳动合同时，由各相关部门负责人在《员工离职通知单》上签字，确认无遗留问题；员工相关档案调入单位时，人力资源部核对档案材料，密封该员工人事档案，连同开具的《档案材料转移单》及其它有关材料，转至调入单位并归档。相关手续《员工入职试工转正辞退作业管理制度》。

4.2检查核对：人力资源部人事管理课档案管理员要定期(每月25日)对员工的人事档案进行检查核对并在《员工人事档案统计表》上签字，确保员工的人事档案的完整、安全。但是下列情况下，也要进行检查核对：突发事件后，如被盗、遗失、或水灾火灾之后；对有些档案发生疑问之后，如不能确定某份材料是否丢失；发现某些损失之后，如发现材料变酶、发现虫蛀等；检查完毕后必须在《员工人事档案统计表》上确认签字。

4.3转递(员工异动)：档案转递过程如下，人事管理课档案管理员取出要转走的员工人事档案并在档案帐册上注销该员工的人事档案并填写《转递人事档案通知单》，按发文要求包装、密封。在转递过程中应遵循保密原则并且要求收档单位在回执上签字盖章。

4.4保密制度：由人事管理课档案管理员负责人事档案管理。不得将人事档案材料带到公共场合。公司人事管理课对接受员工原单位转递而来的认识档案材料内容，一概不得加以删除或销毁，并且必须严格保密，不得擅自向外扩散。

4.5统计：人事管理课每月25日须对员工人事档案的数量、人事档案材料收集补充情况、档案整理情况、档案保管情况、利用情况进行统计并填写《员工人事档案统计表》。

4.5.1人事档案统计分类：履历及相关证件材料、鉴定及考核材料、评聘及奖惩材料、其他可供公司参考资料。

4.5.2人事档案统计信息要及时更新，人力资源部根据人员流动情况每月25日必须将相关人事档案的统计情况更新并填写《员工人事档案统计表》，提报人力资源部总监审核。

查阅员工人事档案应经人力资源部总监(或总裁)批准，并办理登记手续。档案管理人员和查阅者不得私自增删、涂改、泄露档案材料内容。

医院档案室安全管理制度

档案管理是一项规范化、科学化、制度 化的系统工作，需要专业的管理人员进行档案管理。但目前医院的档案管理人员文化 水平参次不齐，有的档案管理人员没有丰富的理论知识，有的档案管理人员没有接受过系统的培训，导致医院的档案管理观念比较落后，档案管理方法比较陈旧[4]。

1.2档案管理硬件设备投入不足

目前，医院经常将各种高科技硬件设备应用于医疗、科研等方面，但在档案管理方面，则缺乏必要的硬件设备。随着经济 的快速发展，人们的生活水平越来越高，人们自身的健康关注程度也越来越大，医院的就诊量逐渐增加，需要收集的档案信息也逐渐增多，由于医院的档案管理硬件设备不能满足医院的发展需求，如果仅依靠档案管理人员进行手工收集档案资料，则会花费很长的时间和精力，这会极大的降低档案管理工作的工作效率和质量。

1.3档案管理分工不明确

受各种因素的影响，医院档案管理存在着分工不明确的现象，一般情况下，医院的综合档案室只管理科技档案、实物档案、文书档案、音像档案等档案资料，而病历切片档案、医疗设备档案、会计 档案、x线胶片档案等档案信息则是由医院各科室进行分类管理的，这对档案的完整管理和安全管理有较大的影响。

2.创新医院档案管理工作的策略

2.1建立完善的档案管理制度

档案管理制度的建立和完善对医院档案管理工作的顺利进行非常重要，因此，医院要根据实际情况，结合《医院卫生档案管理办法》、《档案法》等法律 法规，建立和完善符合自身发展的档案管理制度，并将档案管理制度落实到实际工作中，从而对医院档案管理人员的行为进行约束[5]。完善的档案管理制度能让档案管理的每一个环节都有章可循，医院要建立合理的奖罚制度，对表现良好的档案管理人员进行奖励，对工作散漫、违规操作的档案管理人员进行处罚，从而有效地提高档案管理人员的工作热情，为档案管理工作的顺利开展提供保障。

2.2提高档案管理意识

档案管理的主要目的是为了开发利用档案信息，发挥档案的作用，达到信息共享，因此，医院领导和档案管理人员要不断提高自身的档案管理意识，将医院档案管理同医院的发展建设 联系起来，做到档案管理与医院业务同步发展。医院要加大宣传力度，让医院的所有职工都认识到档案管理的重要性，认识到档案管理为医院带来的经济效益和社会效益。医院档案管理人员要加强对医院病案、文书、财会、设备、基建等各种档案信息的开发利用，从而有效地提高医院档案的利用率，为医院的发展提供服务。

2.3提高档案管理人员的综合素质

医院档案管理是一项专业性系统工作，对管理人员的综合素质有很高的要求，因此，医院要积极的引进专业的档案管理人员，确保医院档案管理工作稳定、有序的开展，同时医院要根据现有档案管理人员的实际情况，制定合理的培训计划 ，定期对档案管理人员进行培训，不断提高档案管理人员的技术水平[6]。医院档案管理人员要积极的学习各种与档案管理相关的知识，丰富自己的档案管理理论知识，并将这些知识合理的运用于档案管理的实际工作中，同时要善于总结 ，不断积累工作经验，从而全面提高自身的业务水平。要注重对档案管理人员进行思想 教育 ，帮助档案管理人员树立正确的人生观、价值观，强化档案管理人员的责任感，确保档案管理人员能严格的按照规章制度 进行档案管理；要注重培养档案管理人员的创新意识，鼓励档案管理人员在工作中创新方法，创新思路，从而更好地为医院的发展服务。

2.4加大档案硬件设施的投入

在新时期，医院要想提高档案管理水平，就需要根据医院的发展情况，加大对档案硬件设施的投入，从而提高档案管理的建设力度，提高档案管理的现代化程度。医院要将计算机 网络 技术应用到档案管理中，采用计算机进行档案资料的收集、传输、归档、检索等，医院要建立自己的局域网，对病历、图书资料、人事档案等进行编制，并使用专门的软件进行管理，这样不仅能有效地减轻档案管理人员的工作强度，提高档案管理人员的工作效率，还能促进医院档案管理的网络化发展。

3.总结

医院档案管理工作对医院的发展有着不可估量的作用，随着经济的快速和科技的不断进步，医院档案管理工作面临着严峻的挑战，传统的档案管理模式已经不能满足医院快速发展的需求，在新时期，医院要正确的认识到档案管理工作的重要性，建立完善的档案管理制度，提高档案管理意识，加强档案管理人员的综合素质，加大档案硬件设施的投入，不断提高医院档案管理水平和档案资料的利用率，从而为医院的快速发展提供有力的后勤保障。

一、负责对本院档案工作的领导，使档案管理机构适应单位档案工作的开展。

二、档案工作列入发展规划和事业计划管理，列入领导议事日程。

三、听取档案部门的工作汇报，支持档案人员执行档案管理制度，履行岗位职责。

四、适应现代化管理需要，为单位档案事业的发展提供人力、物力、财力上的方便。

综合档案室主任职责

在院长领导下，负责组织综合档案室全面工作。

一、认真贯彻执行党和国家关于档案工作的方针、政策及本院各项有关规章制度。

二、负责组织全室同志全面完成本院及主管部门布置的各项工作任务，并做好工作总结。

三、负责编制本室工作计划、工作制度、工作程序、工作范围，不断总结、改进工作，提高管理水平。

四、经常检查本室各项任务完成情况，发现问题及时处理。对完成任务好的，提出表扬奖励意见;对不认真履行职责者给予批评处罚。

五、负责本室人员政治、业务学习，组织专题研究，搞好经常性岗位练兵。

六、负责本室政治思想教育、劳动考勤及组织竞赛评比活动。

专职档案员工作职责

1、热爱本职工作，刻苦钻研业务，努力提高工作效率，认真贯彻执行《档案法》，为医院两个文明建设服务。

2、加强与各科室的联系，协助做好需归档文件材料的收集整理工作，保证其完整及时归档。

3、积极开展档案利用，做好档案统计工作和利用效果反馈记录.及时提供各种档案，为本单位各项工作和领导决策提供信息。

4、严格执行档案管理制度和查阅制度，提高警惕，严防失密泄密。

5、定期组织兼职档案员业务学习、交流，不断提高档案业务水平，为实现档案管理工作标准化、规范化而努力。

6、切实做好库房的防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防光的"六防"工作.做到档案无丢失、无霉变、无差错。

7、热情接待查阅者，为查阅者提供方便，努力做到提供档案迅速、准确、及时.

兼职档案员职责

1、忠于职守，工作细心，责任心强，遵守档案管理各项规章制度，严守本单位机密，认真学习档案管理知识，不断提高档案管理业务水平。

2、熟悉本科室工作性质和范围，本部门应立卷归档的文件材料，按规定负责收集，做好文件材料形成、积累和资料管理工作，督促有关人员资料归档，任何个人不得占为己有.

3、做好本科室文件材料的预立卷工作，于次年三月底前交综合档案室.接受综合档案室业务指导，确保案卷符合归档要求。

4、参加本部门仪器设备开箱等工作，验收应归档的文件材料，及时交综合档案室建卡、编号、登记、归档。

档案归档制度

为加强档案管理，确保各种归档资料准确、及时、完整归挡，特制定本制度。

1、本院档案的归档工作，是按照《萧山市第一人民医院档案管理细则(试行〉》和《萧山市第一人民医院文件材料归档与不归档范围》，对各科室工作中形成的文件材料进行收集、整理，组织保管单位，集中到院综合档案室实行统一管理。

2、本年度办理完毕的文件材料，由各科室兼职档案员负责立卷，要求在次年第一季度未交综合档案室归档，集中管理。科室和个人不得私自保存，以保证档案的完整与安全。

会计档案可在财务科保留一年，期满后由财务部门编造清册，按档案要求，负责整理组卷，交综合档案室归档。

基本建设项目，要求在竣工验收合格，交付使用后，由基建部门按城建档案要求立卷，交综合档案室归档。

科研项目档案在鉴定结束后，将材料交课题负责人整理立卷，组成保管单位，及时交综合档案室归档。

3、归档的文件材料要求齐全、完整，遵循文件自然形成规律，按文件之间的联系，按《萧山市第一人民医院档案实体分类、立卷、编号、排列规则》分类、立卷。分类要求准确，能反映本院工作活动的基本面貌，便于保管和利用。

4、归档文件的案卷要求有确切简明的案卷题名，要根据《萧山市第一人民医院档案保管期限表》确立保管期限，卷内文件应按一定次序排列，并逐页编号，填好"卷内目录"和"卷内备考表"。

5、归档文件材料要求是原件，底稿和印件一并归档，纸张质量和规格符合要求，书写要求使用碳素墨水、蓝黑墨水等符合档案要求的耐久字迹材料，不得使用铅笔、圆珠笔、彩笔、红墨水、纯蓝墨水等不耐久材料。

6、归档的材料必须经形成部门的负责人审定，并在卷末备考表检查人一栏上签字。

各科室预立卷制度

为加强文件材料的归档管理，发挥科室在文件收集整理中的作用，确保文件收集整理的齐全、系统、完整，提高案卷质量，特制订本制度。

1、各业务科室开展医疗卫生管理、健康教育、科研培训及其它业务活动中形成的文件材料，由各科室兼职档案员负责收集、整理并进行预立卷。

2、预立卷的内容包括：确定归档不归档范围、划定保管期限、按分类方案集中、按文件材料的内容在联系组成基本保管单位，初步编排页号及卷内目录，草拟案卷题名，并由科主任审查后送综合档案室审定，再进行装订归档。

3、各科工作中形成的各种文件材料，应于第二年第一季度未完成预立卷，交综合档案室归档。

4、本院的发文、简报及上级来文等由医院文书做好平时的分分登记，办理完毕的文件及时整理，并按要求进行档案的预立卷工作，于第二年材料第一季度末交综合档案室归档。

5、基建、设备、科研档案应于验收、鉴定结束后立即整理，预立卷，交综合档案室归档。

文件材料形成、积累、整理、

归档工作制度

一、文件材料形成要把好书写质量关，凡质量不符的一律由文件作者负责返工。书写质量要符合下列要求：

1、凡归档文件材料，除必须是一式二份以上的以外都必须用蓝黑墨水或碳素墨水书写。

2、书写纸张一般采用16k纸张，书写时要满足装订位置（2cm以上)，如必须使用小于1蚀的不规范纸张时，由文件责任者被贴在16k标准纸张上。

3、对领导在修改、签发中不符合书写要求的要当即更正.。

二、文件材料的积累。各种归档材料的收集工作由工作的

分管人收集齐全。打印件要求与原稿一起收集，一并归档.其中本院发文、简报等印稿、原稿及上级来文由院文书收集。

三、文件材料的整理.该项工作负责人在该工作结束后，将归档文件收集齐全，移交给科室档案员，科室档案员在初审后交综合档案员核审.合格后移交综合档案室。

四、文件材料的归档。科室移交的档案要及时办理移交手续，及时入库，并及时将库房管理的项目编入计算机信息库.

五、档案资料的质量纳入医院目标责任书年度考核，同时纳入专业技术人员年度考核。

档案管理制度

一、贯彻执行国家《档案法》和上级有关档案工作的指示、条例、规定、制度，不断提高档案工作管理水平。

二、档案工作在院档案管理领导小组领导下，由综合档案室及各科兼职档案员具体实施。

三、全院党群行政、医疗卫生、预防保健、科研教育、基建、设备、会计、个人业务、特种材料等档案进行集中统一管理。

四、对各科室档案立卷工作进行检查督促，符合要求的，由综合档案室档案管理人员接收入库，并做好登记、交接签字手续。

档案库房管理制度

一、非本室人员，未经允许不准进入库房。

二、经常检查库房，定期清点、核实库存档案，检查档案褪变破损情况，发现问题及时解决。

三、保持库房整洁，库内不得吸烟，不得放置杂物。

四、按照防火、防尘、防盗、防潮、防光、防虫鼠等要求，采取室内适时通风，控制、调节库房温湿度，严禁易燃、易爆品带入库房，设置窗帘，配备灭火机、防盗设施，安放防蛙药物等措施。

五、库房档案分类存放，排列整齐美观，箱〈柜〉编号并标明保存档案类别、年代。

档案统计制度

1、档案统计工作由综合档案室负责。

2、建立登记册，对档案收进、移出、保管、利用等情况及时完整做好登记并进行统计分析。

3、按档案业务部门的规定和要求，按时向档案业务管理机关报送档案工作统计报表。

4、档案统计每年一次，于次年六月底前统计上报。

档案利用查阅制度

1、凡本单位工作人员，因工作需要，除秘密文件材料外，一般均可到档案室查阅档案。

2、利用档案必须办理登记手续。如需摘录材料作证明的，需经档案员核对无误，盖章后方能生效，并向档案员反馈利用效果。

3、本院综合档案室存入档案主要供本院利用，外单位利用档案须持介绍信，经办公室负责人或综合档案室批准后方可查阅。

4、可借阅。借阅须及时归还。

5、查阅、摘录和复制尚未开放的档案，需经档案部门负责人批准。涉及未公开的技术问题，需经有关部门负责人批准，查阅绝密档案须经分管领导批准。

6、利用档案者必须自觉爱护档案，不得涂改、圈划、损耗、污染档案。查阅档案请勿吸烟、喝茶。

档案修改补充制度

本制度适用于归档后档案的修改、补充。

一、修改条件

1、主要的、真实的、原始的材料遗漏归档。

2、发现归档文件有误或表达不确切。

二、修改补充办法

1、修改档案须由档案员填写修改档案申请书，随同修改文件经领导批准方可修改。

2、修改内容较小时可在原始档案上扛改，并在修改处作修改标记。

3、修改较大时，需以新代旧，重新组卷。

4、部分补充插入相应卷内，整卷补充，另立案卷。

文书档案管理制度

一、及时完整地收集、整理下列文书材料。

1、具有保存和利用价值的各类文件。

2、本院签发的文件(包括文件原稿)、简报、通报、报告。

3、院、科室工作计划要点、小结、总结、重要会议记录及讲话稿。

4、院史、历史考证，组织沿革(包括院领导人名单)，大事记，年鉴。

5、群众来信来访处理意见。

6、党、工、团等组织形成的有保存价值的资料及职代会文件材料。

7、本院机构设置、启用印章、干部任免、人员处分、专业技术人员职称评聘和干部、职工录用、调资等文件材料。

8、本院规章制度。

9、各类先进集体和先进工作者的'文件材料。

10、各类报表和统计分析资料。

11、本院发生的突发性事件形成的材料。

12、本院在医疗卫生工作方面所形成的文件材料。

13、其它应予归档的材料。

二、须归档的文件资料必须于次年第二季度内整理完整，涉及各科业务工作的文件，移交给各科兼职档案员并办理必要手续。

三、对于没有保存利用价值的文件经挑选、复核后登记、呈送院领导审查批准后，指定人员负责监督。

四、查阅文书档案资料，须由管理人员帮助查找，资料一般不出借。

会计档案管理制度

1、为认真贯彻执行《会计档案管理办法》，加强对会计档案的管理，特制订本制度。

2、财务部门应按归档要求，负责整理、立卷、装订成册，由本部门保管一年后，在次年三月底前归档完毕并移交给综合档案室。

3、档案室负责会计档案的接收保管和提供利用等日常业务工作。

4、会计档案保管期限可分为永久、定期二类。

5、查阅会计档案应按规定办理手续。

6、会计档案满保管期限时，由综合档案室提出销毁意见，会同档案鉴定小组、财务部门共同审查，并编制销毁清册，报请单位领导及上级主管部门批准。凡需永久性保存的会计凭证、工资名册以及涉及经济案件的会计材料均应抽出另行保管。

7、销毁时由上级专管部门派员监督，销毁现场必须有三人以上在场，监督员在销毁清册上签字，销毁清册应立卷归档。

科技档案管理制度

为了健全科学技术档案工作，完整地保存和科学地管理科技档案，根据《档案法》规定，特制订本制度。

一、科技档案的范围是指科学研究、设备购置、安装、管理、基本建设活动中直接形成的有使用、保存价值的图纸、图表、文字材料、计算材料、照片、影片、录像、录音带等科技文件材料。

二、科技档案管理工作的基本任务是：收集、整理、保管、鉴定和统计在本院的技术资料档案，保证技术资料档案完整、准确、系统为医疗事业发展、设备利用、科技研究服务。

三、科技档案归档要求及时，基建、业务科室必须由专人负责做好材料的积累、保管工作，为立卷归档作好准备，待科技项目实施，告一个段落后，应由专人负责收集整理，及时归档，送交档案室入库。

四、所购置的器械、电器等贵重设备在开箱、安装、使用时必须有档案人员在场，并由档案员登记造册，任何人不得擅自开箱启用。

五、档案人员参与每一项科研成果、专题调查项目的评审、鉴定和工程竣工验收活动，对应当归档的科技文件材料的项目，不能通过鉴定、验收。

科研课题管理制度

一、院职能部门每年根据上级科研立题导向提出下年度调查研究指导性意见，经院长同意后发给各科室参考。

二、每年经上级批准下达任务书后的课题，有关科室向院职能部门报当年科研项目开题申请报告(研究的目的、意义、有关国内外动态、主要内容、资料的主要来源z研究的方法、步骤、进度、经费预算、成果表现形式、交流和应用、保证措施及完成时间)等。

三、课题承担人在院学术委员会会议上宣读开题申请报告，院学术小组及邀请的著名专家对开题报告的可行性、科学性进行审核及评议，签署意见，经院长批准，编制正式计划，按县(市)、市、省、部、国家级逐级上报(凡列入县(市)以上有二个或二个以上协作单位的科研项目的课题，填报科研合同或合作协议，协议内要注明主要完成单位及完成人员分工和任务)。

四、院重点课题开题后每半年上报进度一次，按要求填写进度、经费报表，由院职能部门定期进行检查，一季度检查一次，半年进行小结，年终做出总结。

五、课题进展中出现的问题，及时向院职能部门提出。

六、下达的科研经费，实行专款专用，由课题负责人按用款计划经院长批准用于本研究课题。

七、课题完成鉴定或评审后，应在一个月内将课题的审批文件、任务、委托书、协议书、合同、研究计划、方案、各种载体的原始记录、实验方法、实验报告、数据分析、总结报告、成果申报书、鉴定证书、获奖证书等全套资料科技档案管理方法、要求、分类立卷归档。

基建档案管理制度

为加强本院基建档案管理，特制订本制度。

1、本院召开基建工程竣工验收会，必须通知档案部门。小型项目，可委托基建管理部门兼职档案员参加。

2、基建工程项目的全部材料由院基建管理部门在竣工验收后收集齐全、完整交综合档案室。

3、基建需归档的材料:本院建设的总体规划、图纸说明，工程立项报告及有关批准文件，设计任务书，设计总方案、工程选址和地质勘测记录、报告、工程计划，初步设计、技术设计，施工计划文件、施工合同、工程协议、开工报告、施工说明、组织设计、验收文件、工程总结报告、平面图、地形图、施工实体图、水电通讯管网图、维修及改、扩建记录等以及论述与反映单位和改进前后的文书、图纸、图片等文件材料。

仪器设备开箱制度

为确保仪器设备的图纸、说明书、合格证、质量证明书、保修卡等原始资料的完整归档，有利于仪器设备的维修、保养和管理，更好为医疗卫生工作服务，特制订本措施:

1、凡购得或调拨的各种仪器设备，开箱验收时，经办人员必须通知有关科室及综合档案室。

2、仪器设备开箱前六面拍照，验收时由经办人、仓库保管员现场将随机的所有技术资料(包括图纸、说明书、合格证、量说明书等)交有关科档案人员检验归档。

3、对无法包装或不需包装的设备，其所有的随机技术资料，经办人员必须给档案人员检验，出具证明书，方可入库。

4、购置设备技术资料不全，经办人员应设法补足技术资料，方可入库。

声像档案管理暂行规定

声像档案是指声像材料为载体的照片、录音、录像等历史资料，为认真贯彻执行《档案法》，加强声像档案管理，特制订如下规定:

一、声像档案的建立本院、各科室、个人在工作活动中形成的照片、录像、录音带等凡有保存价值的，均应及时交综合档案室集中统一管理，任何人不得据为己有。

二、声像档案的归档

1、各科室、个人必须把拍摄的底片、照片及文字说明、录制的录像带按规定一并交给综合档案室。

2、向综合档案室移交的照片应包括底片、照片和文字说明三部分，文字说明应包括时间、地点、内容、摄影者等。

3、向综合档案室移交的录像带、录音带应是原片，并在录像带、录音带上贴上文字说明。

4、声像档案的编目应简扼，便于查找和统计。

三、声像档案的保管存放声像档案的库房，要采取防止高温、高湿和强化的措施，并要定期检查录音的柜箱和库房的温湿度，达到规定标准，以防损坏。

四、声像档案的交接、查阅、借用

1、向综合档案室移交声像档案时，交接双方根据移交目录清点核对，履行签字手续。

2、因工作需要查阅和借用声像档案应办理登记手续。

照片档案管理制度

1、为加强照片档案管理，建立健全照片管理制度，更好开发利用照片档案信息资源，特制订本制度。

2、照片档案由底片、照片和文字说明三部分组成，文字说明包括事由、时间、地点、人物、背景、摄影者等六要素，要求文字简洁，语言通顺。

3、按照《照片档案管理规范》要求，整理成编写总说明及每张照片分说明，一年一次随其它载体档案一起归档。

4、照片档案入库前要进行检查，防止受污染的照片入库，对本室收藏的照片档案要根据具体的情况定期检查，一般宜三个月检查一次。

5、接触底片，应带洁净的手套操作。

档案保密制度

1、认真执行《保密法》，遵守国家保密制度和保密纪律，维护档案的完整和安全。

2、凡涉及党和国-家-机-密、专利的档案，不得对外开放。

3、档案人员加强自身修养，忠于职守，不准盗窃、出卖秘密和口头泄密。对造成泄密事件的责任者，及时上报，按有关规定，严肃处理。

4、利用档案者要遵守保密规定，除需要查阅的内容，其它档案不得随意翻阅。

5、查阅绝密档案，须经单位分管领导批准。机密、秘密级档案仅限本院内部查阅。

档案鉴定销毁制度

一、对本单位形成的材料，应遵照各类档案的归档范围和实际有无保存价值进行认真鉴定。档案鉴定标准按国家档案局编制的《文书档案管理期限表》、《浙江省科学技术事业单位档案管理工作实施意见》规定执行。

二、对各种档案的鉴定工作，由鉴定小组负责，必要时也可由上级档案部门派员参加。

三、销毁档案必须严格掌握，慎重从事。根据保管期限规定，经鉴定确认无保存价值的档案文件材料，由档案管理人员编造销毁清册，交鉴定小组审定，报院领导审批后，指定专人监督销毁，报上级部门备案。其中会计档案中的定期保管案卷的销毁须报市卫生局批准后方可实施。销毁时应在指定地点，须有二人以上监督，监督人员在清册上签字，销毁清册立卷归档。

个人业务技术档案在人员调出、离退休、死亡时上交市卫生局保存。

医院管理制度

1、按上级有关规定及医院临床用药的实际情况，划分贵重药品管理范围。

2、贵重药品须建立逐日消耗交班表和日清月结收支帐。

3、凡属贵重药品，值班人员必须每日认真盘点，填写逐日消耗交班表，如有差错和丢失现象按科有关规定处理。

4、统计员每日根据门诊用药消耗数量及时补充药品，以保证临床用药，当日消耗的贵重药品应及时登记入帐，并应帐物相符。

5、自费药品均按上级有关规定执行，严禁自费药品用医保结算的现象发生。

6、贵重药品如有自然破损，应按上级规定的.报损制度执行，认真清点破损药品，填写药品报损单，由科室负责人和主管理院长签字方能报损。报损单为二联，其中一联报院财务销帐。

7、药库如遇药品调价时，应及时清点库存药品将药品差价填写调价单，上报财务科。

8、值班人员调配处方时，应调配无误，错发及多发出的贵重药，均按差错登记处理，损失由调配人员自费赔偿补足。

9、属医疗保险的患者，应按医疗保险制度执行，严格控制用量现象。

10、贵重药品应定期检查有效期限，严防过期失效。

11、凡属生物制品的药品均按要求冷藏保存，易潮解霉变的药品应存放于阴凉、干燥处。

12、严格执行药品管理法，严防假、劣药混入。

13、严格执行贵重药品逐日消耗制度，并认真填写明细表，人员交接时应双签字。

医院管理制度

第一条:为加强财务管理与监督,确保基建施工的顺利进行,根据国家有关基建财务制度和文件精神,结合医院实际,特制定本制度。

第二条:基建财务管理与领导机构。

基建财务业务的执行由财务科负责,由财务科科长、基建会计和出纳组成基建财务小组,隶属于主管院长领导,同时接受上级相关部门指导。

第三条:基建财务小组职责。

1、管理基建工程款项的拨入、支付和结算;。

2、编制基建财务收支计划;。

3、参与基建项目预算、审核、验收、合同签订、决算;。

5、监督基建工程合同的执行;。

6、其他有关基建财务事项。

第四条:基建支出审批权限。

经审核的基建投资工程项目的进度预付款、结算款、设计费及零星支出,应以单个项目为单位,按医院资金审批制度规定的审批权限进行审批。

基建财务人员应严格执行基建财务制度,对不符合制度规定,违反合同条款和审批手续不全的基建款项,有权拒付,并应及时向院领导阐述理由。

第五条:基建项目预算审核与确认。

1、经批准的基建项目,由基建主管部门做出概算(预算),并附该项目的设计图纸等有关资料交基建财务小组复核签章后,报基建领导小组审定,必要时由基建财务小组再送上级主管部门复审后确认。

2、不经过基建财务小组审核及签字的基建预算无效。

3、经确认的工程预算合同和招标文件应留存基建财务一份,以备查验,并作为工程竣工验收后结算的重要依据。

4、需公开招标的基建项目,应严格按国家建设主管部门有关招、投标的文件精神进行,特别是要做好预算(标底)的保密工作。

第六条:基建项目合同的签定。

当施工队伍确定后,通常以乙方命名,则甲、乙双方签定合同前,双方应就工程施工等事项充分酝酿。经甲、乙双方签定的合同,应存留一份给财务以备查验,这是支付工程款项的依据。

第七条:基建工程款项的支付与结算。

1、应按上级和有关部门的规定,基建资金应在银行开立专户进行管理,定期对账、核算,并应与医院其他账户资金分开实行专户专账管理。

2、基建工程款的支付数额,最多只能以当时账面基建项目资金为限,不能挪用医院其他资金垫支,特殊情况需动用医院其他账户的资金,须由基建领导小组集体讨论决定,并凭医院领导批示,通知财务执行。

3、基建工程款一般以支票支付;确需现金支付,须由施工单位出具说明书,经财务科长审核,医院领导签字同意。

4、乙方收取甲方的工程款项,不论多少,一律应出具正式发票交财务入账。无正式发票者不予结算(预付款、进度款在工程结账时必须补正式发票)。

5、基建工程进度预付款及结算款,按国家规定的工程价款结算办法的规定以及甲、乙双方签订的`工程合同等有关条款的约定,须经基建财务小组审核签字,由医院领导批准后方可支付。

6、乙方如有违反合同行为,应由基建主管部门及时通知财务,冻结乙方应得工程款,待正确履行合同后才解冻。

7、基建结算结束后,基建财务小组应在一星期内组织核算,列出财务报表,提交医院领导审核、批准,然后报上级主管部门。无正当理由,财务人员必须保证基建款按时足额支付。

8、基建财务小组应在施工期间定期或不定期核对账目,分析工程用款情况。财务人员发现支付有超支或未按合同条款支付等异常情况,应立即报告,以便采取措施。

第八条:基建工程的验收与移交。

1、基建工程完工后,甲方须按规定组织验收。除有关单位人员外,甲方应报有关部门组织验收工作。如发现工程未按设计施工,质量达不到技术要求等问题时,应及时向基建领导小组报告,以便采取弥补或处罚措施。

2、有返工的工程,应在返工后重新组织验收。但因乙方质量等责任问题造成甲方损失,应按合同及甲、乙双方补充协议执行,基建财务人员对不履行合同及补充协议条款的行为有权拒付工程款。

3、从工程竣工后到正式结算前,甲方停止支付该项目工程款余额(含结算款),特殊情况需付款时,凭院长签字批准,由基建财务执行。

4、乙方将工程建设项目移交给甲方后,应造册登记整个工程建设项目财产明细表,根据医院管理与使用需要,再移交给具体管理、使用部门,明确经济责任。同时,在基建账户中结转到行政账户中增加固定资产。

第九条:对基建项目筹建、施工、验收舞弊行为的处罚。

凡在医院各级项目建设中有下列舞弊行为者,医院将作出相应的处罚或上报纪检部门,构成刑事犯罪移送司法部门处理:。

1、泄露有关基建项目的标底、预算等秘密者;。

2、借工作职务之便收取施工单位的好处费者;。

3、故意制造施工方面的困难等事端而追加预算者;。

4、协同施工队伍(乙方)偷工减料者;。

5、在验收过程中隐瞒质量问题者;。

6、与乙方串通骗取甲方资金,造成甲方损失者;。

7、有其他舞弊行为者。

医院管理制度

一、新病员人院每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在 37，5 ℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压和体重一次 ( 七岁以下小儿酌情免测血压 ) ，其他按常规和医嘱执行。

二、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并做出相应标记。具体制度见《分级护理制度》。

附：死亡病员料理注意事项

1. 医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。

2. 医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。

3. 需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死亡家属或单位。如家属或单位人员不在，应交由护士长保存。

4. 当班护士要用棉花塞好死亡病员之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好。使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。

5. 整理病室，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。

6. 整理病案，完成护理记录。

医院管理制度

1、在科主任的领导下,积极认真做好消防安全工作。

2、全科工作人员必须高度重视消防安全工作,并有安全检查记录。

3、安全值班人员及时查看设备的安全情况,发现不安全因素,应及时进行处理,并向保卫科报告。

4、经常检查灭火器的完好情况,使灭火器经常处于良好安全状态。

5、严禁在工作场合吸烟、乱接电线。经常检查电器线路的完好情况,如果有不安全因素应立即报告电工房值班人员,及时处理或更换。

6、值班人员下班前认真检查水、电、气的关闭情况,关好门窗,确保室内安全。

医院管理制度

1.根据医院总体目标、科室发展、新项目开展规划，制定医院年度进修计划。

2.由进修人员本人提出申请，科室根据专业发展需要、个人表现等情况，择优选拔，制定培训目标和计划，报科教部。

3.科教部汇总科室申请，按照重点学科、业务骨干优先的原则，审核上报申请材料，经业务院长批准后，作为年度计划予以落实。

4.进修人员外出进修前到科教部、人力资源部备案，进修期间须遵守学习医院的制度，服从管理。

5.外出进修人员必须按照进修计划完成学习任务，不得擅自延长或提前结束进修时间。如遇特殊情况需改变进修时间，则需本人提出申请，报科室主任，科教部、医院批准。

6.外出进修人员进修期间须遵守学习单位的`规章制度，按要求参加医院的各项活动，服从管理。

7.外出进修人员应定期向科室汇报进修情况。

8.进修学习一年以上者，应写出进修专业学术论文及返院后开展工作计划，交科室和科教部，纳入个人技术档案。

9.进修结束时，进修人员要作出书面鉴定，经学习单位签字，盖章后，交科教部备案。

医院管理制度

医院应依法建立并落实逐级消防安全责任制，明确各级、各岗位消防安全责任人及工作职责。

医院的主要负责人为消防安全责任人，对本单位的消防安全工作全面负责，统筹安排消防安全管理工作。

医院或消防安全责任人应当确定一名分管消防安全工作的院领导为消防安全管理人，负责组织实施日常消防安全管理工作，主要履行制定落实消防安全制度，组织开展防火巡查检查、火灾隐患整改、消防安全宣传教育培训、灭火和应急疏散演练等职责。

第二条管理人员及部门

医院应当确定专（兼）职消防管理人员，住院床位在50张以上的医院应当确定消防工作归口管理职能部门。

一级医院应确定专（兼）职人员不少于1人，二级医院应确定专（兼）职人员不少于2人，三级医院应确定专（兼）职人员不少于3人。

各科室、独立的门诊部、卫生所（室）、诊所应当确定专（兼）消防管理人员，每天上班前、下班后负责检查和整改本科室、本场所火灾隐患。

消防工作归口管理职能部门、专（兼）职消防管理人员在消防安全责任人或者消防安全管理人的领导下，具体实施消防安全管理工作。

第三条防火巡查

医院应当开展日常防火巡查工作，并明确巡查的重点和人员。

医院住院楼（部）、门诊部等白天应当每两小时至少开展一次防火巡查，住院楼（部）、急诊部夜间应当至少开展两次防火巡查，其他场所每日应当至少开展一次防火巡查。重点巡查以下内容：

（一）用火用电用油用气有无违章情况；

（二）安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；

（三）消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整；

（五）常闭式防火门是否处于关闭状态，防火卷帘下是否堆放物品影响使用；对巡查中发现的问题要及时处理，不能及时处理的要及时上报，落实整改和防范措施。

第四条防火检查

医院消防安全责任人或管理人应当每月至少组织开展一次有各部门、各科室负责人参加的防火检查，重点检查以下内容：

（一）消防安全制度落实情况；

（二）日常防火巡查工作落实情况；

（三）重点工种人员及其他医护人员消防知识掌握情况；

（四）消防控制室和消防安全重点部位的管理情况；

（五）消防设施设备运行和完好有效情况；

（六）电气线路、燃气管道定期检查情况；

（七）火灾隐患整改和防范措施落实情况。

对发现的消防安全问题，应当督促整改。

第五条消防控制室、设施维保检测及安全评估

医院应当对依照规定依照规定对建筑消防设施、器材进行维护保养和检测，确保完好有效。对设有自动消防设施的，医院应当委托有资质的消防技术服务机构对建筑消防设施进行维保、检测，单项检查每月至少1次，联动检查每季度至少1次，自动消防设施每年至少全面检测1次。

消防控制室应当实行24小时值班，每班不少于2人。值班人员应持证上岗，熟悉应急处置程序，能熟练操作消防设施。消防控制室内应保存竣工后的总平面布局图、建筑消防设施平面布置图、系统图及安全出口布置图等纸质或电子档案资料。

属于火灾高危单位的医院，应当委托有资质的消防技术服务机构每年至少开展1次消防安全评估，并针对评估结果加强和改进消防安全工作。

第六条消防安全标识化管理

医院消防设施设备、器材等应实行标识化管理。

消防设施设备及器材要设置规范、醒目的标识并用文字或图例标明操作使用方法；在楼层显著位置应设置本楼层疏散指示图，在病房门后应设置疏散逃生线路示意图；在消防安全重点部位的显著位置和疏散通道、安全出口等处应设置消防警示、提示标识；在主要消防设施设备上应张贴维护保养、检测单位和维护保养、检测情况。

第七条消防安全宣传教育

医院应当每半年至少开展1次全员消防安全教育培训，医护人员上岗前、转岗前应进行岗前消防安全培训。所有医护人员应懂得本单位、本岗位的火灾危险性和防火措施，会报警、会扑救初起火灾，会疏散逃生自救。

医院对入院治疗的病员和陪护人员应及时开展入院消防安全提示。

第八条志愿消防队

医院应建立志愿消防队伍，消防队员的数量不应少于本单位从业人员数量的30%，并能保证每班次随时能够出动足够的灭火救援力量。志愿消防队应配备必要的消防装备和灭火器材，并定期开展训练。

第九条灭火和应急疏散预案及演练

医院应当制定灭火和应急疏散预案，并每半年至少演练一次。

各科室、住院部、门诊楼、药品库房、实验室、供氧站、高压氧舱、胶片室和锅炉房、配电房等应分别制定针对性的预案。预案应明确每班次每岗位的报警、疏散、扑救初起火灾的任务分工和职责要求，并定期组织演练。

第十条禁止性条款

严禁下列行为：

（二）违规新建、扩建、改建（含室内外装修、建筑保温、用途变更）；

（三）采用易燃、可燃夹心彩钢板作室内分隔或搭建临时建筑；

（三）擅自停用、关闭消防设施设备；

（四）锁闭、遮挡安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防车通道和消防扑救场地；

（五）违规储存、使用易燃易爆危险品，病房楼内使用液化石油气；

（六）私拉乱接电气线路，使用非医疗大功率用电设备；

（七）室内吸烟和违章使用明火。

（八）在门诊楼、住院楼（部）的外窗设置铁栅栏等障碍物。

医院管理制度

4.感控风险评估制度。

5.多重耐药菌感染预防与控制制度。

6.侵入性器械/操作相关感染防控制度。

7.感控培训教育制度。

9.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度。

10.传染病相关感染预防与控制制度。

1.医院感染暴发应急处理预案。

2.医院感染暴发应急处理流程。

1.医务人员职业暴露应急处理预案。

2.乙肝职业暴露处理方法与报告流程。

3.丙肝职业暴露处理方法与报告流程。

4.梅毒职业暴露处理方法与报告流程。

暴露处理方法与报告流程。

3.传染病报告登记制度。

4.传染病报告自检自查制度。

6.结核病报告、转诊制度。

医院管理制度

经济社会的快速发展，离不开计算机网络技术的支持、信息化技术的不断完善，使得计算机网络得到了各行业的广泛应用、医院是我国最重要的基础公共事业之一，对我国国民生活水平的提高、身体状况的改善具有重要影响、因此，医院在管理过程中，要善于利用现代计算机网络技术，强化医院各方面的管理，提高医院的运行效率和医疗水平，使医院管理模式逐渐走向体统化、规范化、科学化方向，为民众带来真正的福音。

计算机网络系统。医院管理。影响计算机网络系统已渗透到各行各业，为社会经济的发展做出了巨大贡献，也逐渐改变了人们的生活方式、计算机网络系统应用于医院管理中，能够有效转变医院传统、繁琐、复杂的管理模式，提高医院的管理效率、工作效率，对医院医疗水平、服务水平的提高具有重大作用、医院在利用计算机网络技术时，要遵循相关的应用原则，优化医院管理环境，不断完善、改进管理方式，提高医院的医疗技术水平。

1、医院计算机网络系统的建设原则。

医院管理中，应用计算机网络信息系统最主要的目标就是要实现医院办业务流程、办公管理信息化，强化各项资源、信息的管理[1]、因此，医院在计算机网络化管理中，一定要保证信息系统的集成性、完整性，强化各项日常业务的操作管理，保证医院系统数据更加准确、有效，能够真实反映医院业务的运作状况，并将先进的医疗设备、医学技术等资源进行集合管理，提高医院资源又换配置效益，达到高效运作。

1、2可靠性、标准性原则。

在现代化医院管理中，要保证信息系统的可靠性、标准性，就需要建立完善的网络系统，使系统内部的各项设备能在计算机网络环境下得到稳定、可靠地运行，且能够及时发现系统漏洞，及时修复、检查医院网络安全，增强系统的可靠性、另外，计算机网络系统还要能够对各环节进行监视，对重要数据进行备份，并实现计算机网络系统资源的共享性、开放性，使系统更加标准化。

以往医院的各项信息管理，都是通过手工作业的方式来进行资料信息的收集、整理、分析，使得所提供的`各项医疗信息存在误差、滞后，不能保证所提供信息的可靠性，加大了决策失误率，导致医院整体管理效率不高、使用计算机网络系统，能够有效提高信息的准确性、及时性、有效性、科学性，减轻了医院管理者的工作难度，只需通过计算机浏览相关的信息就能够掌握医院整体的运营状况、事故原因、管理缺陷等，有效提高决策科学性，工作安排合理性，可及时调整医院运行状态，针对性地解决问题[2]、另外，医院管理运用计算机网络系统，能够提高信息录入和统计的准确性、及时性、高效性，通过计算机自动生成的统计汇总，就能分析医院各业务流程，避免了数据误差的出现，有效减轻数据管理员的工作量，提高数据的可靠性。

2、1规范费用管理。

医院的计算机系统计价，能够提高医院药物划价的准确性，规范药物费用管理、在医院的信息管理中，药物管理人员只需将各药物的价格输入系统，再由药品划价人员依据处方调出药物价格，并输入药物数量，计算机系统就会自动生产各项药物费用，提高药品划价的准确率，避免一药多价现象的发生、计算机网络系统药物划价，能够有效解决药房部、门诊部、住院部的药用财务问题，提高药物信息管理的效率，通过系统查询就能显示患者医药费的欠费问题，减少医药费纠纷，提高医院对账效率。

2、2规范医疗行为。

医院管理利用计算机网络系统，对各环节的医疗行为具有规范作用、当该项医疗信息、护理信息录入计算机，并由相关负责人签字确认后，任何信息便不能更改，这样一来就形成了各部门的监督、制衡，防止不规范医疗行为的发生、另外，利用计算机网络系统规范各环节的医疗行为，还能够有效督促医疗人员、护理人员按照相关工作流程规范自己的医疗行为，避免舞弊、乱收费用等现象的发生，提高医疗人员、护理人的工作效率。

2、3实现医院全面建设。

医院计算机网络系统中的各项数据、资料对医院的规划、管理起着重要的作用，为临床科研、医护管理提供必要的依据，有效减轻医院管理工作人员的负担，提高医院的医疗水平、医疗科研水平[3]、此外，计算机网络系统中的各项数据、资料是医疗业务流程、医疗质量控制的重要依据，能够提高医护人员的医疗水平，促进医院全面、健康、稳定的发展。

3结语。

利用计算机网络系统对医院进行管理，是实现医院系统、科学、高效、规范管理的必然选择、医院的医疗经费、物资经费管理是一项极为复杂、繁琐的工作，所涉及的部门、人员较多，环节流通复杂，因此管理容易出现漏洞、而利用计算机网络系统管理，就能够对各医疗活动及时进行信息记录，减少经费管理漏洞，保障各数据在计算机系统中的储存、分类、统计、整理、分析等更加规范，并提高药品管理的效率，实现医院全面建设。

医院管理制度

现代医院管理制度要求在现代医院的管理中要不断实现权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的体制。因此，围绕现代医院管理制度的发展目标，本文主要从加快政府卫生管理体制改革，转变政府职能，推进政府依法行政、改革完善公立医院管理体制和运行机制，推进公立医院法人治理结构建设以及引入市场竞争机制，为现代医院的发展创造良好的政策环境等三方面，对建立现代医院管理制度提出有关思考，促进现代医院管理制度的实现。

20xx年7月25日，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发[20xx]67号），指出现代医院管理制度是我国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，要坚持以人民健康为中心、坚持公立医院的公益性、坚持政事分开、管办分开、坚持分类指导、鼓励探索创新的基本原则，到20xx年基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。这指明了建立现代医院管理制度的具体方向。

一是要与社会主义市场经济体制的要求相适应，通过发挥政府宏观调控“有形的手”的作用，解决现代医院管理中的“缺位”和“越位”现象，不断优化卫生资源配置，合理调整资源配置结构，实现基本医疗服务的公平、可持续发展，不断满足人民群众的基本医疗服务需求[1]。二是制定合理的卫生规划，优化和调整公立医疗机构的布局，不断促进卫生资源共享，从而促进资源使用率和服务质量的提高。政府在卫生管理体制改革中，要尊重市场经济规律和医疗服务特点，加强对各类医疗机构经营服务行为的监督管理，不断规范各级医疗机构的经营活动[2-5]。三是进一步明确政府卫生管理责任，构建政府、市场、医疗机构等各利益主体的关系。政府在卫生管理工作中，不仅要充分发挥行政手段作用，通过综合使用行政、经济、法律等手段管理医院。通过制定行业准入标准，对医疗机构、从业人员以及卫生技术应用等方面加强监督管理，不断对卫生服务行为进行规范。积极探索现代医院法人治理结构改革，实行自主管理、自我约束、自我发展的经营模式[6]。在现代医院管理中引入市场竞争机制，不断激发医疗机构运行机制的活力。

目前，我国医院还没有真正实现自主管理、自主发展和自我约束的.法人实体，在经营管理上普遍存在着负盈不负亏现象。公立医院的运行机制上，由于实行传统的人事制度和分配模式，导致公立医院运行机制不灵活、资源利用效率不高等问题突出[7-8]。一是公立医院管理体制改革的核心和基础是产权制度改革。目前，公立医院在发展中遇到的主要瓶颈是在产权管理上界定不明晰。建立现代医院管理制度，改革完善公立医院管理体制和运行机制，就是要进一步规范产权制度，制定出台相应的管理规范，通过股份制、股份合作制、内部职工持股、组建医院集团等形式，明晰所有权和财产权等，逐渐实现医院所有权和经营权的分离，公立医院的独立运行经营[9]。二是建立适应市场经济体制要求的现代医院管理制度，实现企业自主管理、自负盈亏、自我发展、自我约束的市场竞争主体，需要不断完善医院法人治理结构。现代医院经营模式的发展方向是进行自主化的医院管理模式，在医院管理中坚持政企分开、政事分开。在医院法人治理结构建设中，通过建立管理委员会、理事会或董事会等，在其领导下实行院长负责制，其中管理委员会、理事会或董事会在成员选择上既要吸收卫生行政部门的领导，同时，也要按照一定的条件，公开选聘一定的居民代表、医务专家代表以及医学专家等，通过赋予院长充分的自主权，院长直接对管理委员会等负责，从而将医院的所有权与经营权进行分离[10-12]，以制度化的规范，约束医院的经营行为，有利于提高医院的服务水平和服务质量，有利于增强现代医院的市场竞争力。

一是鼓励和支持民办医院的发展，通过建立医疗卫生服务业所有制形式多元化竞争格局，有利于提供完善基础医疗服务水平。我国传统的医疗卫生系统主要是以公有制经济为主，医院的创立、运行主要是政府进行管理。随着经济社会的发展，人们对医疗卫生服务水平的要求不断提高，公立医院已不能满足人们的需求。这时候，鼓励、支持和引导民办医院发展，形成民办医院与公办医院共同发展的现状，以此建立医疗卫生服务业所有制形式的多元化竞争格局，通过对医院的药品价格、服务质量等方面进行监督管理，规范公立医院和民办医院的发展，从而营造公平有序的竞争环境，共同为人民身体健康保驾护航。二是通过完善医院发展的各项法律法规、投资融资政策等，并在税收和价格政策上进行引导，一方面，在公立医院的改造上吸引更多社会资本参与，另一方面，在民办非营利性医院建设和发展中，通过吸收银行、企业或个人资金以长期借贷的形式投入到口腔、慢性病、婴幼儿保健等服务能力较弱的公立医院中，建立和发展非营利性的专科医疗机构[13]。通过双管齐下，促进公立医院的产权制度改革和非营利性民办医院的发展，使投入集中到更需要的环节，如医疗保健、贫困地区的医疗服务以及医疗救助等方面，促进基本医疗服务的高效发展，不断满足人民群众对基本医疗服务的多样化需求[14]。随着我国医疗卫生体制改革进行深水区和攻坚期，迫切需要建立现代医院管理制度，通过推进政府职能转变，在现代医院管理中依法行政，改变传统医院管理中的“缺位”、“越位”现象，同时，建立完善医院法人治理结构，进一步促进产权分离，明确权责关系。此外，加强政府的监督管理作用，在现代医院管理中引入竞争机制，形成多元化的竞争格局，实现现代医院的可持续发展。

[1]方鹏骞,闵锐,张凤帆,等.对建设中国特色现代医院管理制度的思考[j].中国医院管理,20xx,(1):1-4.

[3]方鹏骞,王一琳,张凤帆,等.关于现代医院管理制度中医院章程的思考与建议[j].中国医院管理,20xx,(1):5-7.

医院管理制度

一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。

二条根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

三条负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

四条负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

五条对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

六条参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

七条对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

八条开展医院感染的专题研究和讲座。

九条及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

xxx堰卫生院

医院管理制度

1、每天收集各临床科室医院感染病例报告，并及时分析、核对，每月总结汇总一次。

2、每月15—20日组织各科室监控人员进行重点区域、物品及消毒液的细菌培养检测，并总结汇总一次。

3、每月一次对全院各科室进行医院感染管理、消毒隔离制度执行情况的`检查、总结并反馈。

4、每季度一次对全院院内感染率、环境微生物监及细菌药敏情况进行总结分析，并以院内感染通报的形式进行反馈。

5、至少每年二次对全院各诊疗组进行抗菌药物使用情况的调查，并进行总结反馈。

6、每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员进行医院感染管理知识的培训。

7、经常督促检查医院一次性医疗用品、医疗废物及消毒药械的进购、储存、使用管理及回收处理工作。

8、每年召开全院监控人员会议，布置监控计划，加强业务培训。

9、随时关注医院感染流行、暴发的迹象，及时调查、分析并采取相应措施。

医院管理制度

二、采购消毒产品要索取与每批（种）产品标识（标签）的生产经营者名称、品名、生产日期、批号或代号等相符的检验合格证或化验单。

三、应索取规定的产品批准证书。

四、进口产品应当索取口岸进口监督检验机构的进口检验合格证书。

五、提供的产品检验合格证或化验单所代表的产品批号、品种，必须与实际经销的'该产品批号、品种相符，不得重复使用。

六、对供货商不出具有关卫生部门的检查合格证或化报告验单，取消供货资格。

七、库房内定型包装必须贴有标签。

八、票证与实物的规格、型号、质量不相符应拒绝入库，由采购员退库、索赔。