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申请人：，性别：，汉族，年月日出生，今年岁，户口，原住址：，职业，联系方式：.
被申请人：
地址：
法定代表人：
职务：
电话：
邮编：
申请事项和理由：
申请人诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于年月日已审理完结，下达了[]法民初字第号民事判决书，并于年月日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市有限公司在本判决书生效后日内赔偿给王工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于年月日以前归还的万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的.费用，以维护申请人的合法权益。
此致
xxx区人民法院
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
被申请人：____。
法定代表人：____。
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元_________2）。
二、裁决被诉人向申请人支付_________年6月至_________年6月加班费共54455.15元，其中：
2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。
以上二项合计：_________元。
事实与理由：
申请人于_________年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。_________年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请_____庭要求被申请人提供我的_________年6月至_________年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时15分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的'规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（_________年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，_________年6月至_________年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75_________1.5倍_________3个小时_________4周_________12个月_________2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75_________2倍_________8个小时_________3天_________12个月_________2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定，根据规定，我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请_____，请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求，依法裁决。
此致
_________市劳动争议_____委员会。
申请人：_________________。
_________年_____月_____日。
我于20__月13日进入公司实习，掰指一算我来一帆已有8个月多了，这是我从一个莘莘学子的角色踏入社会的第一份工作，有幸加入人力资源部这个大集体。通过这八个月的工作与学习，我成长了许多，首先我要感谢公司能够给予我这次实现自我价值的机会。
初来人力资源部的时候，对于刚出大学校门的我还不太熟悉异于学校的职场环境，在这里每个人都扮演着不同的角色，做着不同的工作。刚接触人力资源部招聘专员岗位时，因所学专业不对口，曾让我的内心有股压力。所谓的人力资源是企业生存发展的至关要素和第一资源，而身处招聘专员岗位，每天需要面对形形色色的面试人员，虽然我性格外向，但初次接触的这份工作让我有点不知所措，然而通过8个月的深入了解与学习，领导和同事们的帮助下，已经可以胜任这份工作。此次实习丰富了我的社会阅历，通过自身的不断努力已向成功的方向迈开了艰难的第一步，现对自己的工作作以下总结：
1、人员接待。
来司求职者，我们一贯以礼待人，烧水泡茶，来公司应聘面试的人相对夏季前后都比较多，包括经过简历筛选后电话预约的、看到招聘信息直接过来的以及通过本公司员工推荐的。接待工作主要是问清来访者的来历，同时提供相应的人事资料表于应聘者，并指导其如何填写表格，有学历要求较高的岗位须人力部经理面试，若是远途求职者，我们还提供餐券就餐以及临时住宿招待。
2、员工招聘。
招聘是企业整个人力资源管理活动的基础，有效的招聘工作能为以后的培训、考评、工资福利、劳动关系等管理活动打好基础。
(1)网上筛选简历。
目前的招聘需求比较大,在漳浦人事人才网、漳州人才网和船舶英才网等多个招聘网站上发布的招聘岗位和需求人数比较多,可查阅应聘者投递的简历，包括一帆重工hr邮箱。
(2)电话预约面试。
在通过第一轮的网上筛选简历后，接下来一项重要的工作就是电话预约求职者做进一步的面谈。符合岗位要求的应聘者的简历需先下载打印或登记基本信息，然后根据主管的要求进行电话预约进行下一步的面谈。在电话沟通中主要是简单介绍公司现状、工作要求、薪资待遇、面谈时间地点及乘车路线等基本情况。
(3)面试以及办理手续。
对一些非重要的岗位进行初步的面谈,主要是简单了解应聘者的工作经历、主要工作技能、态度、心态及交流沟通等方面的信息。
3、电话的接听与传达，
4、新进人员安教和体检事宜的安排。
5、招聘分析。
招聘时指企业为了发展的需要根据人力资源规划和工作分析的要求，需找、吸引那些有能力又有兴趣到本企任职的人员，筛选并予以录用。公司通过多种渠道的招聘手段寻求合适的人员，各有各的优缺点。
这半年多的时间，与原先的我相比，我明显地感觉到了自己的进步，无论是实际工作能力、学习能力还是为人方面，进步很大。虽然本次的实习岗位非自己所学的本专业，但经过实践操作从而对这个陌生的专业领域有了全新的认识和理解，因此让我更加坚定的意识到“实践是检验真理的唯一标准”。
在这里我真诚的感谢曾经理和林主管对我的鼎力培养，感谢一帆提供给我的平台，感谢一帆人力部的所有前辈在这段时间里给我的帮助和指导,也感谢所有对我工作支持的公司其他部门的同事。这次带给我的不仅仅是经验，它还培养了我吃苦耐劳的精神和严谨认真的作风，是你们给了我这样一个机会并在旁边敲打着我督促着我向社会，向未来的生活，向成功迈步!
这里，正式提出转正意愿还望公司各领导批准，谢谢!
此致
敬礼!
申请人。
20__年_月_日。
《工伤认定办法》规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。
《规定》指出，工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。
申请人：_×，男，_年_月×日出生，汉族，籍贯，住_×市_×街，是_公司职工。
被告：_公司，地址：___×。
法定代表人：_×任_职务。
联系电话：___。
请求事项。
请求劳动部门依法认定申请人在_×时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是_×公司职工，__年_月被招入公司，担任_工作，在_年月日上班时间，因为公司发生_工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在_市_医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费_元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
_县(市)劳动保险部门。
申请人(签)：_。
_年_月_日。
我国劳动法第五十一条规定：劳动者在法定休假日和婚丧假期间以及依法参加社会活动期间，用人单位应当依法支付工资，第六十二条还规定：女职工生育享受不少于90天的产假。
我国《女职工劳动保护规定》对此做了进一步规定：女职工产假为90天，其中产前休假15天。难产的，增加产假15天，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加产假15天。女职工怀孕流产的，其所在单位应当根据医务部门的证明，给予一定时间的.产假。凡是符合以上这些关于产假的法律法规规定的女职工，应享受自己的工资待遇。同时，任何单位也不得以产假为由，辞退女职工或单方面解除劳动合同。
女职工产假期间享受工资待遇，企业和事业单位不同，
企业女职工，如果单位给上了生育保险的，产假期间的工资，由生育保险机构按规定支付。没有给女职工上生育保险的企业，由企业支付工资。这里说的是基本工资。其他附加工资因各企业经营状况不同，规定不同，是否计发由企业定。
机关、事业单位女职工产假期间，根据《人事部关于机关、事业单位女职工产假期间工资计发问题的通知》(1994年2月24日)规定，女职工在国家规定的产假期间，其工资按下列各项之和计发：
1.机关实行职级工资制度的人员，为本人职务工资、级别工资、基础工资与工龄工资;。
3.机关普通工人，为本人岗位工资与按国家比例计算的奖金;。
4.事业单位职工，为本人职务(技术等级)工资与按国家规定比例计算的津贴(其中，体育运动员，为本人体育基础津贴与成绩津贴)。
尊敬的学校领导：
我是学校招生就业办的x。我与集团学校签的劳动合同期限是到x年3月30日止。因本人现另有发展目标，所以向学校领导提出辞职申请。本期合同期满后不再与学校继续签订劳动合同，为实现自己的理想而去追求。希望学校领导批准。
我于x年8月到我校就读于汽车和摩托车维修与装配专业。x年6月至8月留校实习。x年9月至今一直就职于学校的教学和管理等工作。8个年头过去了，我从一个两年制的技校生成长为一个能够为母校的教学和管理工作尽一份微薄之力，我深感荣幸。我非常感谢学校给我这个锻炼的舞台，感谢学校领导一直以来对我学习、工作和生活上的关心、帮助和指导。更令我感激的是那些与我朝夕相处患难与共的同事们。如今，在学校需要我的时候，我做出了离开集体的决定。这也许是我太自私，也许是我的损失。但我将无法改变我已做出的决定。在此，我向大家表示深深地歉意。
汽运技校是我成功的跳板，成才的摇篮，也是我人生的起点。一路走来太平顺，但我追求的是多元化的人生道路。我渴望崎岖，渴望刺激，渴望成功!今天，我以学校为荣。将来，但愿学校以我为荣!希望学校领导给我一个展示自我的机会。最后，我衷心祝愿柳州市汽车运输技工学校的教育事业更上一层楼!越办越有特色!
此致
敬礼!
申请人：xxx。
xx年6月25日。
文档为doc格式。
。
尊敬的公司领导：
因本人已近临产（预产期月日），属计划内合法生育，并属晚婚、晚育。目前本岗位相关工作及资料已移交给同志。
感谢领导一直以来的关心及照顾，鉴于我目前身体状况，难以坚持正常工作，根据国家相关规定，特请求休产假个月（从年月日至月日）。特此申请，恳请领导给予批准。
此致
敬礼！
申请人：xxx。
20xx年x月x日。
尊敬的领导：
您好！
首先很感激公司及领导给我锻炼的机会，让我学会了很多东西；从____年到公司以来，这几年里，我一向认认真真，力求把工作做的尽善尽美，这几年里，我的工作逐渐丰富，工作本事不断提高，主要还是要感激领导们的栽培和帮忙。其主要是负责__职位的职务。自从任职__职位以来，让我深感__职位对公司的重要性。
我相信付出就会有收获，同时我个人经济负担比较重，所以我提出申请，期望公司能够研究把目前月工资____向上提升到____，主要目的是让自我能够安心的工作，更好的为公司效力。
如果公司认为我的工作资料和质量没有到达本次申请的标准，还诚恳的期望领导能够给出宝贵的意见提议，让我在以后的工作当中有更确切努力的工作方向以及目标，在提升个人本事的同时把工作做的更好，向更高的目标迈进。如果公司不予研究本次申请，我依然会用认真、负责的态度做好我的工作。
期待领导批复！
此致
敬礼！
__年__月__日。
尊敬的领导：
现申请将以下人员工资予以补发：
1、由于打卡机故障，未将×××20xx年12月23日打卡记录载入，故造成少发一天工资。
2、生产部电子车间员工×××，已于20xx年12月10日转正，由于工作仓促，未将转正通知于财务，故造成转正工资加转正后绩效少发xx合计：150元xx。
特此申请，敬请批准！
人力资源部：xx。
20xx—10—15。
尊敬的.领导：
本人已近临产(预产期20xx.3.7)，属计划内合法生育，并属晚婚、晚育。按照国家计划生育的相关政策规定：晚婚、晚育者可休产假143天（产假98天，晚育假30天，剖腹产15天），特请求休产假(从20x年2月15日—20x年7月7日)。恳请领导根据相关产假规定予以审批。
本人休产假期间（20xx年2月至20年7月7日）工资自愿去社保经办机构领取生育津贴，根据《企业职工生育保险试行办法》的规定，女职工产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。如果用人单位依法为职工缴纳了生育保险，生育津贴由社保基金支付，用人单位无须另行支付。
关于社保，公司为本人缴纳的一部分，待产假期满，差额部分愿把此金额归还到公司。
此致!
申请人：
申请时间：20xx年1月24日。
尊敬的公司领导：
您好！
我自20--年11月进入公司以来，至今已近俩年，期间一直担任主管职务，本着以司为家的心情，一直努力工作，不敢有丝毫懈怠之心；加之公司近年不断发展壮大，我个人能力也在不断的提升和进步，这段共同成长的岁月里，使我更加喜欢公司的企业文化、喜欢公司的工作氛围，感谢公司领导对我的栽培与帮助。
现本人已近而立之年，结婚、小孩等所带来的资金压力，实如泰山压顶，但本人目前收入低薄，每月仅4000元，而深圳市本就消费水平极高，每月收入仅能自给，心中不免哀伤，但想到公司一向爱护员工的传统，心中便有了一直走下去的希望。
基于对公司的热爱和对领导的信任，鉴于现在的工作职责和工作强度，我希望公司能将我的工资提高1000元左右，至此公司的深情厚意，不敢厚藏，尽表现于工作之中。
人追求的目标越高，他的才力发展的就越快，所以我正式提出申请，希望公司能将我个人工资提高到5000元整。
也请公司领导放心，无论申请成功与否，本人仍会一如既往的、用积极的、认真负责的态度去做好每一件事，不会因此怠慢工作，这是我的知识和修养要求我应该做到的。
此致
敬礼！
申请人：
__年__月__日。
申请撤销事项：
__________仲裁委员会(19__________)仲字第_____号仲裁裁决不符合仲裁法规定，请求人民法院依法撤销该裁决书。
事实和理由：
(应祥述事实与理由，此略。)。
证据：_________________申请人于__________年__________月__________日向仲裁委员会提交了指定仲裁员函，指定该仲裁委员会仲裁员b为本案仲裁庭组成人员。
此致
__________市中级人民法院。
申请人：_________________开发公司。
__________年__________月__________日。
附：1.本申请书副本_____份;。
3.申请人__________年__________月__________日提交的指定仲裁员函副本。
尊敬的领导：
现申请将以下人员工资予以补发：
1、由于打卡机故障，未将×××20xx年12月23日打卡记录载入，故造成少发一天工资。
2、生产部电子车间员工×××，已于20xx年12月10日转正，由于工作仓促，未将转正通知于财务，故造成转正工资加转正后绩效少发xx合计：150元xx。
特此申请，敬请批准！
人力资源部：xx。
20xx—10—15。
尊敬的公司领导：
作为公司的一名员工，我很喜欢自己公司，也热爱自己的工作岗位，同时有公司好的领导一直坚持不懈的支持着我们的`工作，使我们对项目的申报工作充满热情。
以南通曙光新能源装备有限公司内部员工薪水水平做平行参考，我希望公司可以在维持基本工资的基础上对我寄予绩效方面的奖励。具体实施的方式：每申报一个项目至上交材料结束给予200的绩效奖励。绩效部分与基本工资分开结算，每月月底进行结算。
附：由于每次公出都是私车公用，希望公司领导可以给予油费补贴，每公里1.5元，该补贴也在每个月底结算。
该申请一式两份，即时起效!特此申请，希望批准!
此致
敬礼!
xxx部门xxx。
20xx年xx月xx日。
身份证号：
住住址：
通讯方式：
代理人;_________，_________律师事务所律师。
电话：
被诉人：四川xx公司(劳务派遣单位)。
法定代表人：_________职务：总经理。
住所地：
通讯方式：
被诉人：四川设工程有限公司(用工单位)。
法定代表人：_________职务：总经理。
住所地：
电话：
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)。
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
事实与理由：
20_________年2月_________应聘到四川_________建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建设劳务有限公司劳务派遣到四川_________建设工程有限公司的项目工地上工作，20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20_________]2457号)评定为工伤伤残9级。20_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤_____条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤_____条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国_____》第八十二条的规定和《中华人民共和国_____实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得2_________元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国_____》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。
此致
_____市劳动_____委员会。
申诉人：
20_________年7月26日。
尊敬的领导:
您好!本人xxx，由于以下几个方面的原因，现特申请加工资xx元。
2、xx工作技术性强，稍有不慎都会影响产品的外观和性能，且本人现在工位不稳定，哪里有需要就到哪里帮忙，可以说是身兼多职，这也从另一方面说明了我工作内容的繁多和技术的娴熟。
3、相比去年，xx今年又少了两个人，所以我的工作负担又增加了不少，通过我的工作成绩，我希望老板给我增加工资以资鼓励，带动我上班的积极性，以保证将工作做的更好。
4、xx部门工作环境差，噪音大，粉尘多，且来货多出货紧急时还需要无偿加班。
5、随着物价的不断上涨，原有的`工资水平已远远不能满足我的消费需求及生活水平，在这个什么都在涨价的社会，我希望老板也能让我的工资见涨以满足我的生活要求!以上几点，我希望老板能从实际出发，对于我所提的要求给予考虑，谢谢!
xxx部门xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的董事长：
在您百忙之中有一件个人的事情想耽误你点时间。
首先很感谢您及蒋总给我锻炼的机会，让我学会了很多东西，从_年_月份到公司担任__一职以来，我一直认认真真，力求把工作做的尽善尽美，敬职敬业，严格遵守公司各项规章制度。在工作上我任劳任怨，保质保量的完成公司交给我的工作。
在您、_总及公司其他同事的指导和帮助下，我逐渐成长为具有专业知识的员工。几个月以来，我的工作经验逐渐丰富，工作能力不断提高，如期完成了领导交付的一个又一个的艰巨任务，如：每月子公司行政考核计算与汇总、每月子公司行政管理工作排名总结计算、每月行政管理中心统一部署工作跟进、各子公司行政管理中心统一部署工作完成总结报告拟写、领导战略性报告市场信息收集整理，领导战略性项目报告的打印，帮助_总如期完成了您交办的各项管理事务、经营事务、战略事务及经营管理模式设计、实施跟进，执行考核等。
有幸能为公司添砖加瓦略尽绵力，是我的荣幸。我喜欢这里的工作环境和工作氛围，这段共同成长的岁月里，我对公司的同事们产生了深厚的感情，我喜欢公司的企业文化，喜欢公司的工作氛围，喜欢公司的每一个伙伴们。我给予了他们的同时，他们也给予了我更多。
我相信，只要有付出，就会有收获，由于我目前的薪酬是_x元，我认为已经不能和我目前的工作付出成正比。随着“__”战略体系建设的不断推进，我申请公司在充分考虑的情况下给我加薪，以资鼓励和肯定。就我目前的工作性质、工作表现、工作强度、工作要求而言，我期望能加到_x元/月以上，望公司领导给予酌情考虑。
我会更加珍惜今后的时间，不断充实自我、丰富自我、完善自我。相信领导的信任与我的努力能共创更美好的明天。万望批准为盼！
谨祝_前景辉煌、蒸蒸日上！特此申请。
此致
敬礼！
申请人：
__年__月__日。
申请人：_______，男，汉族，____年____月____日出生，住_____市____县_____镇_____村____组____号。
代理人：_______，_________律师事务所律师。
申诉人于______年____月____日向____市劳动_____委员会提出诉_________市城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的申诉，现提出撤诉请求。
撤诉理由：因申诉人和被诉人已达成调解协议，故此申请庭前撤诉。恳请贵委批准!
此致!
______市劳动_____委员会。
申诉人：__________。
_____年____月____日。
注：
1、申诉人系自然人的，应写明姓名：系法人或其他组织的，应写明名称，并加盖公章。
2、本申请书应用钢笔、毛笔书写。
申请人：________________，汉族，19_______________年_______________月_______________日出生，住，身份证号：________________。被申请人：_________________市_______________*公司，住所地，联系电话：________________法定代表人：________________仲裁请求：________________请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计：________________*元事实和理由：________________申请人医治无效死亡。综上，被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定，没有为李______办理社会保险，严重侵害了劳动者的合法利益。为维护申请人的合法权益，特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委，恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。此致_______________市_______________区劳动仲裁委员会申请人：________________二0_______________年_______________月_______________日给付清单。
1、医药费：________________元。
2、丧葬费：________________元。
3、抚恤金：________________元。
4、遗属生活补助费：________________元。
5、养老保险：________________元。
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