医疗保障工作汇报大全（21篇）

在写工作汇报时，我们需要准确地描述工作内容、完成情况和遇到的问题等。小编整理了一些精彩工作汇报的范文，希望能给大家提供一些写作技巧和思路。

医疗保障工作计划汇报

妇委会年度工作总结1半年来，妇委会在农业局党组和县妇联的领导下，坚持以^v^理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持服从服务于农业局的工作大局，围绕县妇联和农业局的中心任务创造性地开展工作，在建设社会主义新农村，切实推进男女平等，依法维护妇女儿童权益，立足家庭推进社会和谐等方面做了超多工作，主要总结如下：

一、加强学习，不断提高妇女队伍的素质半年来，认真深入学习十六届四中、五中全会和第四次全国妇女儿童工作会议精神和社会主义荣辱观，全面领会精神实质，紧紧围绕农业局的中心任务，采取多种方式，透过各种渠道，将党的路线方针政策宣传贯彻到广大的妇女职工中去。广大妇女干部职工把指导实践、解决问题、推动工作作为学习贯彻^v^精神的出发点和落脚点，作为衡量学习成效的重要标准。透过学习，有效地提高了我局妇女队伍的整体素质和礼貌程度，为推动妇女工作进一步向前发展打下了坚实的基础。

二，开展了形式多样资料丰富的活动(一)开展了纪念“三八”国际劳动妇女节庆祝和表彰活动今年是“三八”国际劳动妇女节__周年。农业局妇委会以“依法维护妇女权益，共同构建和谐社会”为主题，用心组织筹备了庆祝和表彰大会，宣传了新颁布的妇女权益保障法，表彰了一批在工作中涌现出来的三八红旗手、先进个人、五好礼貌家庭，引导全局的妇女树立开拓创新、拼搏奋进、立足平凡岗位的精神，为实现农业局的各项工作目标做出用心贡献。

(三)开展了“妇女权益保障法知识竞赛”活动今年是妇联系统的法制宣传年，也是“五五”普法及修改后的《妇女权益保障法》实施的开局之年，农业局妇委会结合单位实际，订了相关资料，确保了每人一本《妇女权益保障法知识问答》，组织妇女学习培训，并参加了大足县妇联负责组织实施的全国“妇女权益保障法知识竞赛”大足赛区的活动，以笔答的形式做了试卷答题卡。

在全局掀起了学习《妇女权益保障法》的高潮。

(四)参加慰问活动今年“六一”前，用心向妇女儿童工作委员会捐款500元，支持妇女儿童工作委员会慰问边远山区儿童活动，关心儿童健康，为山区儿童献爱心。

三、下半年工作打算(一)继续加强学习组织妇女学习现代家庭教育，观看现代家庭教育的演讲及vcd，提高妇女素质，争当好家长好母亲。坚持抓好“三个代表”重要思想及“八荣八耻”的社会主义荣辱观学习。

(二)加大宣传力度今年是法制宣传年，继续在全局妇女职工中宣传《婚姻法》，《妇女权益保障法》，《女职工劳动保护规定》，《重庆市女职工权益保障条例》等法律。

(三)继续深化礼貌家庭建设家庭和谐是社会和谐的基础，要用心推进家庭礼貌建设，以家庭和谐促进社会和谐，以家庭平安促进社会平安。

调动女职工潜能，立足岗位，增强职责感和使命感。

全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化建设、构建和谐社会是全社会公民的责任，也是广大女职工的光荣而神圣的历史使命。

三、以人为本抓文明家庭建设，积极为女职工办实事、办好事女职工在文明家庭创建活动中起主导作用，女职工的文明程度越高，直接影响和带动家庭的文明氛围。为此，我们要求女职工在岗位上要争做文明职工，在家庭要做合格母亲、合格妻子和媳妇，自觉承担起文明家庭建设的重任。三八期间，医院妇委会组织全院职工进行文明家庭、五好家庭评选，对评选出的1____模范家庭和54____五好家庭在全院通报表彰和奖励。加强对未成年人的思想道德教育是全社会的共同责任,为此妇委会鼓励全院职工未成年子女从德、智、体、美、劳等全面发展，成为社会主义事业合格接班人，“六一”儿童节期间，举办了青少年才艺表演，并开展星级少年评选活动，从这些活动中强化了女职工正确科学教育子女的意识，同时也为未成年职工子女营造了一个文明健康的成长环境。竭诚为广大女职工服务，是医院妇委会的工作职责，为保证广大女职工以健康的身心投入到工作中，院妇委会年内针对女职工在家庭和生活中遇到的困难问题积极出主意、想办法，为女职工排忧解难。先后出面调解女职工家庭的矛盾1____次，深入细致地做女职工思想工作2____人次，及时化解和妥善处理了女职工的困难和问题，看望生病住院女职工2____。精神科护士姜容身患重病，__年在市妇联的关心下，发动全社会献爱心，使其得到及时治疗康复，今年以来，姜蓉病情再次加重，因长期治病服药，家庭经济十分困难，医院妇委会得知后再次发动全院职工为其捐款，女职工纷纷响应，先后又为姜蓉捐款500____元，使其渡过了难关。

多种形式的文化活动。先后组织了迎新春职工书法美术摄影绘画大展、职工春节文艺汇演和元宵节篝火晚会，三八节在五一广场举办“庆‘三八女职工激情广场大家唱”，“”护士节期间组织护理人员文艺演出和现代护理急救知识竞赛、党的84周年生日到来之际，举办了“党章、党纪、党规知识抢答赛”，院工会在职工中开展文明健康格言征集、医院篮球锦标赛等活动，在这些活动中女职工都是非常活跃的主力军。此外以女职工为主的院舞蹈队年内多次完成了演出任务。

一、服务检察事业，巾帼不让须眉我院的106名女检察人员是一支团结向上、热爱检察事业的队伍，在检察战线上勤勤恳恳，默默奉献，撑起了“半边天”。今年上半年，我院刑事批捕、公诉案件，自侦案件相比去年同期都有所提高，反贪案件立案数与过去相比更是大幅上升。这其中40多名作战在办案一线的女同志可谓功不可，她们与男同志一样奔波取证，出庭公诉，跟犯罪分子斗争到底。为了办案她们牺牲与家人共聚天伦的时间，放弃节日休息坚守岗位，涌现出大量模范先进。

今年六月，我院开展的中层领导干部竞争上岗中，七位符合条件的女同志积极参与，认真备考，其中__同志凭借精通检察业务、综合素质突出的优势，在民意测评、笔试及面试各环节中平稳发挥，最终跻身五甲，获得组织的选拔任用。其他女同志也通过这次竞争，获得了展示风采和提升自我的机会。更可贵的是，尽管职数少，竞争激烈，参加竞争上岗的女同志仍能在备考的过程中发挥团结互助的精神，相互鼓励，相互支持，顶住压力，最终完成全部考试环节。竞争上岗考试结束后，妇委会及时组织所有参与竞争的女同志召开了一次座谈交流会。会上，妇委会委员与参加竞争上岗的女同志交流了心得体会，分享了考试过程中的苦与乐。通过座谈交流，达成了正确对待得失成败，一如既往地努力的共识。妇委会鼓励大家在今后的中不断积累经验、学习进取、提高素质、开拓创新，在本职岗位上成长成才。与会的女同志纷纷表示感谢妇委会的支持和关心。

三、加强自身建设，提高服务水平努力把妇委会建设成为广大女同志的妇女之家，是我们妇委会每一位委员的心愿和努力的方向。为了使妇委会得到我院女同志的认同，我们进行了一系列的。

(一)制度化建设。为了明确妇委会的职能和重点，我们于年初重新修订了《深圳市人民检察院妇女委员会职能和任务》。为了及时阶段性，加强委员之间的联系与沟通，我们还订立了委员例会制度，使每个时期的妇女都能紧密围绕我院中心内容。

(二)强化组织机构。为了充实妇委会的力量，延伸妇女的触角，我们于今年五月组织全院女同志，以部门为单位，以民主推荐的方式，推选出各部门妇女小组长。通过各部门的小组长，妇委会准确地了解到我院女同志的、生活、家庭情况，及时为有困难的女同志提供帮助，向患病和生产的女同志送上问候与祝福。

下半年设想(一)发挥组织机构效应，深化妇女。为了妇委会上半年情况，商讨下半年方案，使今后的能继续贴近广大女同志的需求，妇委会将召开第一次妇女小组长会议。

(二)继续推行“三健”活动。具体措施：

1、邀请权威专家到我院为女同志作职业健康讲座，以宣传保健知识，提高女同志身体素质。

2、推行全院女性健身计划，邀请健身教练到我院为女同志开办健美操、瑜珈课程。通过以上课程，使女同志实现健美体态，健全身心的目的。

3、举办“九九重阳”登高活动，邀请全体女同志携家属参加登山比赛。希望通过该活动，达到锻炼身体，联系友谊，增进亲子关系的目的。

妇委会年度工作总结4建设局妇委会在局党委的领导下，市妇联的指导下，认真学习贯彻^v^精神，围绕建设局的中心工作，以提高女性素质为重点，深入调查研究，全面提高广大妇女的整体素质，广泛开展以“四自”精神为主题的各项活动，积极发挥妇委会的作用，取得了一定的成绩。

一、积极参加保持^v^先进性教育活动，努力提高妇女党员干部素质从市委召开“保持^v^先进性教育活动”动员大会以来，我们妇委会组织全体女党员积极参加教育活动之中，妇委会成员和各单位妇委会主任们认真参加局党委党员干部春训班，学习^v^同志在新时期保持^v^先进性专题报告会上的讲话，进一步明确党的先进性是党的生命所系，力量所在。

二、抓住节日契机，开展各类活动3月3日下午，建设局礼堂来了一批特殊妇女，参加金坛市建设系统庆“三八”暨女性“四自”专题讲座，她们是在外建筑施工队伍项目经理和建设局各驻外办事处、建安公司各驻外分公司工作人员的家属们，这是建设局党委在“三八”期间专门为全市建筑功臣们的家属充电，提高素质、培养“四自”精神，举办的培训班，邀请了《莫愁》杂志社社长宋江英和副主编马建强上了两堂生动的《做智慧女性》和《学会爱孩子》的课，使与会者们在今后的工作和生活中，学习做一个有事业、懂丈夫、爱孩子的优秀女性。还给91个骨干子女所在学校的老师进行了交流，了解他们在校的学习情况，中考、高考后及时和他们沟通，为入高中解决一些实际困难，从真正意义上解决他们的后顾之忧。

市妇联曲勤主席，建设局党委王流林书记一起和妇女们共庆“三八”节。

三、关心职工生活，切实维权上半年，帮助申请领取特困职工证3户;为因病致困的家庭申请慈善救助3户，计得救助款9000元;春节期间局慰问特困职工家庭24户，下属各单位慰问36户，计慰问款20__0元。代表市总看望和慰问省劳模徐小马,给他送去了1000元慰问金，并转交了常州劳模慰问金300元。组织全系统女职工开展生殖道防治普查，确保妇女身心健康。

四、爱心助学硕果累累在开展“保持^v^先进性教育活动”中，我们在京施工的15名党员和骨干致富不忘家乡，纷纷自发地要为家乡贫困学生捐资助学。4月15日下午，建设局党委代表他们与来自常胜小学的张泽宇、虞倩茹、钱晔、杨俊、王亚萍、王文、龚玉婷;社头中心小学的谢仁杰、陈宜、王婷婷、周串、康诚兴;花山小学的杨红梅、杜佩、白恩丽等15个特困学生进行了座谈和交流，并转交了他们对15个孩子每人1000元的助学金。受捐学生十分感动，一致表示要刻苦学习，积极上进，做一个对国家、对社会有用的人才，以优异的成绩回报社会。

六一前夕，市妇儿委召开了“爱心助学”十周年表彰大会，会上表彰了市政公司、房管处为“爱心助学”先进集体;自来水公司于志民、园森管理处盛丽萍为“爱心助学”先进个人。

房管处扶持的徐璐、市政处扶持的严月花和自来水扶持的焦露露同学均被评为优秀“春蕾”。

医疗保障工作计划汇报

今年以来，濉溪县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在省、市局的精心指导下，坚持以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面落实上级的决策部署，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，锐意改革、勇于创新，精准施策、精细管理，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，着力完善医保管理体制和运行机制，努力实现全县医疗保障事业高质量高水平发展。

（一）基金整体运行情况。

1.参保资金筹集及参保率情况。2021年度，全县城乡居民医保参保人数943259人，参保率。全县居民医保筹资人均860元（个人缴费280元），共筹集资金万元。截至2021年11月底，全县城镇职工医保参保人数57273人，基金累计征收26775万元；生育保险参保人数40168人次。

2.基金支出情况（截至11月25日）。全县城乡居民基本医保基金补偿支出万元，全县城乡医保受益826496人次。参保患者政策范围内住院费用报销比例为75%，普通门诊政策内报销比例为55%。城乡居民大病保险补偿27246人次，补偿金额万元，大病保险政策内报销比例达到。城乡医疗救助补偿55287人次，补偿金额万元。城镇职工医疗保险累计支出15240万元，统筹支出6822万元、个人支出6789万元、大病救助支出576万元、转移支出2万元、公务员医疗补助支出1051万元。生育保险累计支出619万元。

（二）重点工作推进情况。

1.扎实推进民生工程。县医保局与财政局、民政局、扶贫局等部门联合制定了《濉溪县2021年城乡居民基本医疗保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡居民大病保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡医疗救助实施办法》，确保民生工程资金安全、有效使用。严格按照工作要求，加强工作调度，强化措施落实，保证序时进度，圆满完成三项民生工程任务。连续多年荣获全县民生工程目标管理先进单位。

2.强化脱贫攻坚工作。认真巩固医保脱贫成果，做好与乡村振兴有效衔接。落实参保资助政策，2021年分类资助脱贫人口、最低生活保障对象、特困供养人员56974人，代缴参保费用万元，34500名脱贫人口实现了在医保信息系统的精准标识，确保应保尽保。积极开展防返贫动态监测，做好4类农村低收入人口动态监测工作及风险预警，筛查大额医疗自付风险预警信息4次。分二批对边缘易致贫户进行临时救助，第一批救助3人，财政支出万元，第二批救助年底进行。认真做好省巩固拓展脱贫攻坚成果督查反馈问题整改和第三方评估考核迎评工作，在访谈中被评为优秀。

3.协同推进医共体建设。与县卫健委密切配合，发挥医保协同作用，扎实推进全省紧密型县域医共体试点工作。按照县政府统一部署和要求，认真做好医共体2020年运行情况考核，落实结余资金分配。强化2021年医共体医保包干基金预算管理，落实向县域医共体派驻医保基金监管督导员制度。以开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保险创新试点工作为契机，配合卫健部门着力推进医防融合服务模式，医共体发展步入良性发展轨道。2021年8月31日，《^v^》刊登文章“县内看病、省时省钱”，对我县医共体和医保工作做法予以肯定。

4.认真开展慢病试点。按照省局要求，我县认真组织开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保障创新试点工作。在深入调研、精准测算的基础上，制定了试点方案，并召开专门会议进行动员部署和人员培训。在医共体按人头总额预付的基础上，实行城乡居民门诊特殊疾病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用，结余留用，合理超支分担。向医共体和乡镇卫生院下达了本年度门诊和住院预算指标。取消了门诊统筹20元和慢性病报销300元门槛费，提高了城乡居民保障待遇。切实规范慢性病病种认定流程，将慢性病病种认定由原来的一年办两次，改成每月办一次。把试点工作与推进分级诊疗制度相结合，与完善家庭医生签约服务相结合，提高了慢性病规范管理率。近期，落实了国谈药品“双通道”管理机制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全县城乡居民医保常见慢性病门诊就诊91751人次，就诊率，较去年同期提高个百分点；住院9616人次，住院率，较去年同期下降个百分点，试点成效逐步显现，初步实现了“两升两降”目标。

5.严厉打击欺诈骗保。按照省、市局统一部署和要求，开展医保违规违法行为专项治理，加强组织领导，制定工作方案，强化联合执法，落实清单管理，确保处理到位。在6月底前完成了存量问题清零任务，7月底前完成了现场检查全覆盖，11月底前完成了检查处理工作，共检查285家定点医药机构，解除协议10家，约谈整改76家，移交案件20家，追回医保资金万元。开展县域外医保协议定点医疗机构检查工作，利用大数据筛查的方式，追回15家县外定点医疗机构违规结报医保资金万元。11月份，开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹医保资金专项治理检查工作，追回18家卫生院和27家卫生室违规结报医保资金元。

6.推进医保信息化建设。认真落实国家医保编码贯标工作，医保药品、医保医用耗材、医疗服务项目、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种5项编码已完成数据治理、政策标识。医保系统机构、定点医药机构与其工作人员信息编码已全量维护并动态维护，7项业务编码标准已贯入本地信息系统。医保基金结算清单在前14项业务编码完成贯标基础上全面推行使用，应用场景同步提供，各项数据真实、准确、完整，助推全市统一的医疗保障信息平台如期建成。加快推进医保电子凭证推广和应用工作，切实提高医保电子凭证结算水平。抓住长三角区域医保一体化契机，开展长三角区域普通门诊就医费用直接结算和省内慢性病门诊就医费用直接结算。

7.优化医保经办服务。根据全省医疗保障经办服务“六统一”和“四最”要求，加强县政务服务中心医疗保障办事大厅标准化规范化建设，完善“一站式”服务，开展节假日和日间不间断服务。以开展党史学习教育为契机，切实为群众办实事，积极探索医保经办服务向基层下沉，在镇卫生院设置医保服务站，将县级医保经办机构的医疗保险登记、异地就医备案、医疗费用手工报销等经办事项下放到基层医保服务站，打通服务群众“最后一公里”，切实让参保群众在“家门口”就能体验到优质、高效、便捷的医保经办服务，受到国家和省、市多家媒体关注。此外，加快医保经办机构整合进程，近日，县编委已研究决定调整县医保局下属事业单位机构编制问题，在原有机构数不变基础上更名设立县医疗保险管理服务中心、县医疗保险征缴稽核中心，共增加编制8名，塑造了我县医疗保障服务（征缴服务、经办服务、基金监管）三方分工协作新格局。

2022年全县医保工作总体思路是：以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，按照上级关于医疗保障的决策部署，立足濉溪实际，坚持以人民健康为中心，深入实施健康濉溪战略，深化医疗保障制度改革，创新医保管理体制和运行机制，努力建设“五大”医保，推动我县医疗保障事业高质量发展，切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

（一）依法依规分类参保，实施精准参保扩面，优化参保缴费服务，切实提升基本医保参保质量。

（二）落实全市统一的医疗保障待遇保障政策，强基本医保、大病保障、医疗救助三重保障，有效衔接乡村振兴战略，做好重大疫情医疗保障工作。

（三）推进“三医联动”改革，协同做好县域医共体建设，发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能，促进医疗保障与医疗服务体系良性互动，使人民群众享有优质便捷的医药服务和医疗保障。

（四）继续做好居民医保门诊特殊疾病保障创新试点工作，加强部门协调，结合国家基层卫生综合改革试点，以门诊高血压、糖尿病为突破口，启动“两病”全周期健康管理，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，引导“两病”患者在基层就诊和管理。

（五）深化医保支付方式改革，完善县域医共体按人头总额预付等医保支付政策，实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，探索符合中医药特点的医保支付方式，将中医适宜技术和优势病种纳入按病种付费，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。

（六）推进国家和省集中采购药品、高值耗材政策落地，做好医疗机构集采报量、采购使用工作。探索有利于县域医共体发展的国家和省集采药品医保资金结余留用管理机制。

（七）加强医保定点管理，认真落实医疗保障定点医疗机构、定点零售药店管理办法，优化管理流程，加强考核监督，建立定点医药机构绩效考核机制，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。

（八）加大基金监管力度，建立健全监督检查制度，完善“双随机、一公开”检查机制，强化部门联动机制，引入第三方力量参与医保基金监管，提升监管水平。加强医保智能监管能力建设，实现智能审核全覆盖。

（九）加强医保治理能力建设，加快信息化建设步伐。完善经办服务体系，抓好县级经办机构整合，理顺职能，充实人员，提高效能；强化镇医保服务站规范化管理，做实经办服务下沉，并向村级延伸。加强经办机构内控机制建设，提高经办管理服务能力和效率。

医疗保障工作计划汇报

三年来，在街道党工委、办事处的正确领导下，在街道各部门的大力支持帮助下，坚持以^v^理论和“三个代表”重要思想为指导，结合农村工作实际，围绕经济建设、解放思想、积极进取，较好地发挥了党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，在安全生产、党风廉政建设、为民办实事、拆违控违、综合治理等方面，在新一届两委班子和广大村民共同努力下，较好的完成了各项工作和街道党委下达的各项工作任务，现将这三年来的工作做如下几方面的汇报：

解决工作中的新情况、新问题，扎实推进村级干部规范化管理工作，理顺了村两委的关系，做到工作运行规范，有章可循，村党支部还紧紧围绕创新观念，提高能力，优化环境，改进作风这一主题，两委干部为浦口区跨江建设发辉力量，迎接辐射所带来的经济效益和建设文明村落，掀起我村发展的浪潮，使村两委干部的发展意识、大局意识、服务意识明显增强，政策水平、工作水平明显提高。

二、抓好班子自身建设和党员队伍建设村党支部十分重视注重村干部队伍的自身建设。

通过各类会议、学习培训等多种形式，加强对村班子成员的思想教育和素质教育，牢固树立开拓意识、奉献意识和为民服务意识。

努力学习^v^六中和^v^精神，提高自己的理论水平和创业创新能力。同时着力搞好党员干部队伍建设，开展了一系列行之有效的学习活动。根据上级统一部署，认真开展了保持^v^员先进性教育活动，采取集中学习和分散自学相结合的办法，组织全村党员学习^v^六中和^v^报告、上级有关文件精神，并邀请了区委党校领导来我村进行辅导讲课，使广大党员增长了知识，大大提高了党员的自身素质。

同时党组织活动正常开展，党组织活力进一步加强，三年来，共吸收9名同志加入了中国^v^，为党组织输送了新鲜血液。

积极推进农村村庄整治，改善我村环境卫生面貌。2010年，我村以生态区建设为契机，村筹资金13万余元，沿新浦乌路居民点修建花坛，改垃圾池为垃圾房。与农户协调在本村毛庄组新劈一处地，使公交601路车有了临时停靠站点，使交通环境和卫生状况由无序变有序。同时对本村辖区内的山洪河道及老浦乌路段进行环境整治，先后拆除破、旧建筑28处；清理河道1800米；清运垃圾320吨；墙面出新690平米；新建垃圾房10座，投入资金15万余元，使整体环境得到了彻底改变。同时加强了配套设施的建设，为了丰富村民们的业余生活、更好地服务百姓，村两委成员经过会议讨论，上报上级政府部门通过，对村部一楼进行改造，投资将近15万元新建了计生世代服务室、村文化活动室、党员远程教育站点等，服务室设备、活动室的活动器材配备齐全，真正实现了“五化一配套”工程。为巩固整治成果，成立了保洁员队伍，落实保洁责任制，购置了保洁用品，增设保洁设施，落实专人对全村的环境卫生进行管理，改变了农村的生产生活环境；成立了垃圾清运队伍，实行承包形式，对全村的生活垃圾进行清运，巩固了我村环境卫生面貌。

安信息员，加强外来人口的管理，安全防范，发现苗头及时处置。加强消防安全的整治工作，三年来未发生群体性上访事件，没有发生重大刑事、治安案件。农村社会治安得到明显改善，社会和谐稳定。

和谐稳定。

医疗保障工作计划汇报

妇委会年度工作总结抚州市招投标交易中心妇委会202*年度工作总结202*年，在市妇联的指导、帮助下，在市招投标交易中心领导的高度重视和大力支持下，我中心妇委会班子成员团结一致，紧密协作，认真按照市妇联202*年工作指导意见，坚持提高女职工素质、维护妇女权益的工作指导思想，充分发挥职能，精诚团结、克难求进、解放思想，真抓实干，为我市招投标工作做出了积极贡献。一年多来，妇委会主要抓了以下几项工作：

1/6。

3、在工作中开展双学双比活动，促进“巾帼建功”活动的深入开展。

三、全面加强精神文明建设加强妇女同志的精神文明建设是妇委会工作的重点，202*年我妇委更是把精神文明建设放在了妇女工作的中心：

2/6。

医疗保障工作计划汇报

根据***医学院眼视光学院、医院“关于进一步加强行风建设的通知”的精神，以“三个代表”重要思想为指导，围绕医德规范、^v^公布医疗机构和人员的“八不准”，采取有效措施，坚决纠正医疗服务领域中各种不正之风。不断增强道德修养和敬业精神，促进学院、医院各项工作健康发展。

医疗护理领导小组根据院里要求，指导、监督和检查临床医疗护理和。

检验科室人员行风建设计划的落实情况。医务部工作安排：

（一）加强制度建设。

1.进一步加强医务人员廉洁行医，杜绝“药品回扣”、“开单提成”、收受“红包”和乱收费的行为，严禁接收医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产（销售）企业或个人以各种名义的回扣、提成和其他不正当利益。

2.进一步完善奖惩制度，弘扬高尚的医德医风。

3.在每月一次行政查房的基础上，建立医疗主管院长、领导、科室主任医疗大查房制度，加强医疗质量、安全管理。

4.进一步简化门诊流程，完善门诊各种便民措施。

5.加强病员满意度调查的力度和强度，提高病员满意度的真实性和有效性，将病人满意度的指标作为指导医务工作的金指标。

月底7月初，医护及检验科室制定本部门的行风建设计划，认真学习党和国家关于纠正医疗服务中不正之风的部署和要求，学习有关法律、法规和政策。7月10日——8月10日：自查自纠。各科室结合要求以及三甲医院创建标准等，深入开展自我检查、自我纠正。对自查出来的问题，要及时制订切实可行的改进措施。（8月10日——9月1日）：对医护及检验科室全面督察。

月份开展“20xx扶贫光明行动”，和瑞安慈善总会合作，组织白内障组医护人员下乡瑞安，为贫困地区的150名人员进行复明活动。

3.下半年计划举办“医患沟通”交流会：使患者了解医疗工作的性质和特点，通过交流增加患者的信任度。

4.定期举办“医务人员医德医风建设”安全医疗宣教（辩论或讲座形式）。

（1）6月18日医疗法律法规安全医疗讲座：组织全院医护人员学习医疗质量相关法律法规知识，提高法律意识，增强自我保护能力，提高医疗质量。

（2）7月下旬防御性医疗与循证医学：有效合理的检查与疾病的诊断和治疗密切相关，并可提高医疗水平，减少医疗纠纷。

（3）、8月下旬门诊的质与量:提高门诊医疗质量，有利于提高医生的医疗水平，提高医院的知名度。

（4）、9月下旬与病人交流的艺术和技巧：与患者及时沟通，讲究说话方式，可以改善医患关系，使患者相信医生配合治疗，减少医疗纠纷的发生。

护理部关于行风作业建设的工作计划。

护理部在行风建设中，将以行风建设为契机以承诺服务为载体，加强医患沟通，提高服务质量，让病人真正感受到人性化的温馨服务。实施以病人为中心的^v^人本工程^v^。具体计划如下：

（一）讲学习提高创建认识。

医疗保障工作计划汇报

xx县医疗保障局于xxxx年x月x日正式挂牌成立，在县委、县政府的正确领导下，在市医保局的关心支持下，结合我县医疗保险实际，各项工作稳步推进，现将我县医疗保障工作开展情况汇报如下：

一、主要工作进展情况。

1.参保情况。

目前，城镇职工基本医疗保险基金参保人数xxxxx人，城乡居民参保人数xxxxxx人。

2.基金运行情况。

x-x月份城镇职工基本医疗保险基金征缴收入xxxx万元，其中个人账户xxx万元。基金支出xxxx万元，其中个人账户支出xxx万元。累计结余xxxxx万元。城乡居民基本医疗保险基金收入xxxxx万元，基金支出xxxx万元，累计结余xxxxx万元。工伤保险基金征缴收入xxx万元，基金支出xx万元，累计结余xxxx万元。生育保险基金收入xxx万元，基金支出x万元。累计结余xxxx万元。

3.健康扶贫“一站式”结算情况。

二、主要做法。

（一）加强政策宣传力度，进一步提高知晓率。

通过抓创新、强宣传等方式，对医保基金征缴情况进行有效征收和监控。一是根据国家机构改革统一部署，将医疗保险征缴职能移交税务部门征收，同时加大与税务局的沟通，多次对税务局工作人员开展征缴业务指导，进一步规范各种事项和操作流程，确保为参保人员提供准确的政策解读和优秀的征管服务。二是加大宣传，通过电视、电台、宣传栏、微信等自媒体广泛宣传政策，多次发布公告在乡镇、村服务站等张贴、发放宣传单让群众更了解医疗保险政策，同时也能更好地监督医疗保险。三是开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。x月x日，组织全县xx家定点医药机构和xx个乡镇医保所负责人，召开了xx县“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。随后在一个月的时间内，以定点医药机构、医师药师、参保人员等为重点群体，以宣传欺诈骗保行为和举报形式、举报电话为重点内容，采用多维立体式宣传，强化参保群众维权意识和法制观念，构建全社会共同关注参与支持医保基金安全的良好氛围。

（二）严把医疗报销审核，防止医保基金流失。

为确保我县居民医保工作不断健康、顺利提升，规范做好医疗费用报销。一是加强审核业务知识培训和学习，提升审核业务能力。组织县、乡医疗费用审核人员不定期进行审核业务知识培训和考试，督促审核人员熟练掌握每一年度医保新政策、新规定，同时在医保工作群交流审核工作心得和体会，形成良好的学习氛围。二是设立医保审核“三道关”。为确保医疗费用审核做到公平、公正、公开，首先由乡镇医保审核人员对报销资料进行初审，然后交县医保局审核人员严格复审，最后由县医保局领导审阅合格再交拨付。审核“三道关”有效起到工作人员相互监督作用，从而规避过人情关、报人情帐，做到廉洁高效，一视同仁。三是抓好医保基金预算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学编制并严格执行医保基金收支预算，完善与总额控制相适应的考核评价体系，并根据考核结果动态调整医疗机构的总额指标，切实降低基金支付风险。

（三）强化监督检查力度，确保基金安全平稳运行。

根据国家、省、市医疗保障局关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的统一部署，在全县范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。一是利用医保信息系统+智能监控系统、现场稽核、开通举报电话等方式开展稽核。对全县定点医药机构进行全覆盖稽核，针对智能审核系统审核出的疑似违规行为再进行现场稽核。二是积极加强协议管理，对全县各医药机构签订协议，针对不同类型、不同性质定点医疗机构，进一步细化服务协议条款，明确违约行为及对应的处理措施；引导各定点医药机构加强内控制度建设，坚决堵塞风险漏洞。三是抓好日常巡查。成立专项督查小组，不定期对定点医疗机构进行日常巡查，结合系统数据分析重点可疑指标，采取专项督查，并群众举报投诉的可疑问题进行入户调查核实。截止当前，全县共对xx家公立医院、xx家村卫生室、x家民营医院、xx家社区卫生服务所、xx家药店进行了稽核，共查处违规医药机构xx家，追回违规金额约万元，限期整改医药机构x家。

（四）扎实开展帮扶工作，全面助推脱贫攻坚。

根据县委、县政府的统一安排，我局继续对熊村镇甘竹村对接帮扶。接到任务后，局党组高度重视，派强用好驻村“第一书记”和“连心”小分队队员，加强对驻村帮扶“连心”小分队日常管理，完善月工作报告制度，强化帮扶工作责任，注重帮扶实效。除了派出了x名年轻干部组成驻村小分队外，扩大了帮扶范围，领派出了以局党组书记、局长为首的x名一对一帮扶干部。多次深入村民家中，分别对包扶困难户的产业情况、住房情况、健康情况、子女上学情况、收入情况等进行走访调查，宣传工作脱贫攻坚政策，设立“扶贫超市”，“智志”双扶，着力消除贫困户的“等靠要”思想，激发内生动力。

（五）提高思想政治站位，确保完成扶贫整改。

医疗保障工作计划汇报

(一)强化监管，严厉查处医药机构骗保行为。

1、加大对医疗机构骗保行为的查处。

截至目前媒体报道的4家涉事医院(第五人民医院北区、东方医院、和美医院、普济中医院)2020年度涉嫌欺诈骗保病历420份已移交公安机关，涉及骗保金额万元，一般违规金额万元，合计万元，已追回万元，剩余万元已移送法院起诉。已解除四家涉事医院医保服务协议结算关系，并吊销《医疗机构执业许可证》，各罚款5000元;对14名涉事医生分别作出吊销《医师执业证书》、取消医保医师协议资格的处罚。市委核查太和县2019年4月份以来涉嫌欺诈骗保病历经公安调查后，核实3757例，金额万，涉及9家医院(第五人民医院、东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康明医院、爱民医院、天成眼科医院、开发区利民医院)。市医保局认定一般违规金额万。拟对涉嫌欺诈骗保的给予5倍罚款，一般违规追回资金的处罚。

根据市委核查组反馈意见，拟对两家医院(太和县第五人民医院、天成眼科医院)依法解除医保服务协议，并吊销执业资格;目前五院已解除。拟对三家医院(爱民医院、康明眼科医院、大庙镇康太医院)暂停医保服务协议1年。对涉嫌骗保的63名医师(其中，8人未签署医保医师协议)视情节给予扣分或吊销《医师执业证书》等处理。

截至2021年5月18日，公安机关已对9家医院(第五人民医院、东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康明医院、爱民医院、天成眼科医院、开发区利民医院)立案调查，扣押冻结涉案资金万元，采取强制措施58人，其中已移送审查起诉43人。县纪委监委对骗保事件中涉嫌违法犯罪的党员干部留置5人、药商1人，其中4人已移送司法机关提起公诉。

2、开展县内定点零售药店专项整治。

2021年3月——4月，联合市监局组成5个联合检查组，对县域内161家医保定点零售药店进行了全覆盖专项检查，对检查存在较严重问题的8家定点药店约谈主要负责人并暂停医保刷卡1个月，限期整改;对存在较多问题的44家定点药店单独约谈主要负责人，限期整改。

3、建立健全基金监管长效机制。

一是加强监管力量。新设立“太和县医疗保险基金安全监管事务中心”，配齐监管人员18人;在3家医共体牵头单位【县人民医院、县中医院、皖北医院】设立联络室并派驻6名联络员，加强对医共体医保基金使用的监管;配备镇、村医保监督员、信息员351名，主要负责医疗保障政策落实和宣传工作;聘请第一批医保社会监督员20名，接受社会监督;组建太和县首批医疗保障专家库人员150名，提高监管专业化水平。

二是加强技术监管。开发医保智能审核系统，对诊疗行为、违规预警和基金使用由“事后”监管变为“事前、事中”监管，形成闭环管理。目前已完成5家公立医院的系统接口联调工作，自4月21日正式上线以来，智能审核系统提醒疑似问题230条;组建视频监管系统，实时对医疗机构医疗服务行为进行监督，目前已完成38家公立定点医疗机构和4家民营医院的视频监控建设，初步实现了定点医疗机构的视频监控与县政府视频共享交换平台系统的对接。

三是加强制度保障。出台完善相关制度23项，从制度层面加强医保基金过程性监管。县政府出台《太和县关于加强医疗保障基金监管工作的实施意见》，将基金监管纳入乡镇绩效考核内容;制定《太和县医疗保障基金监管工作联席会议制度》，形成纪委监委、医保、公安、卫健、市监等多部门监管合力。监管部门建立健全欺诈骗保案件移交、欺诈骗保行为举报奖励、重大案情审理议事等相关制度，加强医保基金过程性监管。

4、广泛宣传营造浓厚舆论氛围。

认真组织开展以“宣传贯彻条例，加强基金监管”为主题的集中宣传月活动和送《条例》进医院、进药店、进社区、进乡村“四进”活动，制作普法公益广告、动漫宣传短片和欺诈骗保情景短片等群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传片20余个，向群众发放医保法律法规及政策知识手册2万份、宣传彩页3万份，制作宣传展板60张，张贴宣传海报300张，开展医保政策文艺演出8场次，组织医保政策宣讲18场次，积极营造《条例》和医保法律法规政策宣传的良好社会氛围，扩大医保政策及法律法规的知晓度，对欺诈骗取医保基金不法行为形成有力震慑。

(二)严格基金征缴管理，不断提高基金运行规范高效。

截止2月底(征缴期截止到2月28日)，我县城乡居民参保缴费人数1533507人，参保收入万元;截止4月底，我县城镇职工医保基金，参保人数63774人，共征缴万元。

1、居民医保基金支出情况。

2021年1-4月份城乡居民医保基金共补偿发生万元，其中：大病保险基金支出万元，基本医疗保险基金支出万元(其中：因病住院补偿万元;普通门诊统筹补偿万元;大额门诊补偿万元;住院分娩补偿万元;意外伤害补偿万元;慢性病补偿万元;日间病房万元)。城乡居民基本医疗保险累计受益1481285人次(其中:因病住院补偿48079人次;普通门诊统筹补偿1296737人次;大额门诊补偿151人次;住院分娩补偿3034人次;意外伤害补偿1815人次;慢性病补偿130344人次;日间病房1125人次)。城乡居民乡镇及民营医院实际报销比例;县级医院实际报销比例，县外医疗机构实际报销比例，综合报销比率。

与2019年同期相比(因2020年第一季度受疫情影响，就诊率明显降低，无可比性)，城乡居民基本医疗保险累计受益人次下降709397人次，降幅为;基金支付下降万元，降幅为12%;按照目前支出情况测算，年终会略有结余。

2、职工医保基金支出情况。

2021年1-4月份职工医保基金共支出万元。其中：住院2975人次，总费用万元，基金支付万元(其中个人账户支付万元);门诊慢病7255人次，总费用万元，基金支付万元(其中个人账户支付万元);普通门诊35960人次，总费用万元，基金支付万元(其中个人账户支付万元);药店刷卡215263人次，总费用万元，个人账户支付万元;生育住院238人次，医疗总费用万元，基金支付万元(其中生育津贴支付万元)。按照目前支出情况测算，年终会略有结余。

(三)突出工作重点，不断推动各项医保改革政策的落地见效。

1、提前谋划，积极推进我县统一的医疗保障信息业务编码标准贯彻执行。按照既定时间节点实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”，为统一的医疗保障信息系统上线奠定坚实基础。

2、深入贯彻落实国家医保局“两定管理办法”，加强医保精细化管理。积极推进“两定管理办法”的学习培训、宣传，提高政策知晓率;严格按照国家、省、市经办服务和协议管理职责，认真开展我县医疗机构、零售药店的定点评估和服务协议签订。

3、严格落实新冠肺炎疫苗接种费用拨付，助力推进我县疫情防控工作。按照国家、省、市有关疫情防控工作部署，及时拨付新冠肺炎疫苗接种费用万元，确保我县群众新冠肺炎疫苗接种。

4、落实国家、省药品和耗材集中采购政策。组织实施国家集中带量采购药品以及冠脉支架带量采购在我县的落地实施，督促医疗机构优先采购、使用国家集采和省谈判的药品、高值耗材，进一步降低医保基金支出，惠及广大患者。

5、积极推进支付方式改革。在不断扩大按病种分组付费的基础上，组织二级以上医疗机构参加dip付费培训，为推进dip付费方式改革奠定基础。

(四)以“行风建设提升年”活动为抓手，不断提升服务群众的能力和水平。

1、继续深化行风教育。坚持“惠民、利民、便民、为民”的服务宗旨，强化担当意识，不断增强真抓实干、为民服务的思想自觉和行动自觉。

2、严格落实经办事项。严格遵循“六统一”和“四最”的要求做好贯彻实施工作，严格执行首问负责制、一次性告知制、办结工作制、延时服务等相关工作制度，切实提高经办效率和服务质量。

医疗保障工作计划汇报

党的十三大提出了从严治党的任务，并要求党的建设走出一条不搞政治运动，而靠改革和制度建设的新路子。十三届三中全会强调在治理经济环境、整顿经济秩序、全面深化改革的关键时刻，尤其要发挥党的领导核心作用和党员的先锋模范作用。

为了贯彻落实上述任务和要求，目前许多地方的党组织，在加强对党员领导干部实行民主监督的同时，开展了民主评议党员的活动，把教育、管理和监督党员融为一体，对于提高党员素质，发挥党作用收到了很好的效果。我们建议，从今年年底开始，在试点的基础上，在全国城建乡基层党组织中逐步建立和实行民主评议党员的制度。具体意见如下：

一、评议目的通过对全体党员进行做新时期合格^v^员的教育，通过民主评议和组织考察，检查和评价每个党员在坚持党的基本路线的实践中，特别是在当前治理经济环境、整顿经济秩序、全面深化改革中发挥先锋模范作用的情况，表彰优秀党推动清除腐败分子和不合格党员的工作，提高党员素质，增强党组织的凝聚力和战斗力。

主义而努力奋斗。按照这个总的要求，着重从以下五个方面对党员进行评议：

1．是否具有坚定的共产主义信念，能否坚持四项基本原则，坚持改革开放，把实现现阶段的共同理想同脚踏实地做好本职工作结合起来，全心全意为人民服务。

2．是否坚决贯彻执行党在社会主义初级阶段的基本路线和各项方针、政策，在政治上同^v^保持一致，为推动生产力的发展和社会主义精神文明建设做出贡献。

3．是否站在改革的前列，维护改革的大局，正确处理国家、集体、个人利益之间的关系，做到个人利益服从党和人民的利益，局部利益服从整体利益。

4．是否切实地执行党的决议，严守党纪、政纪、国法，坚决做到令行禁止。

5．是否密切联系群众，关心群众疾苦，艰苦奋斗，廉洁奉公，在个人利益同党和人民的利益发生矛盾时，自觉地牺牲个人利益。

各地、各部门要结合实际情况，确定评议党员的具体内容。党政机和大中型企业评议党员干部，要把顾全大局、清正廉洁、严守法纪作为重要内容。

1．学习教育。对党员普遍进行在新形势下坚持党员标准的教育。

这项教育要同形势教育结合起来。学习内容以《中国共国^v^章程》、《关于政治生活的若干准则》、党的十三大报告的有关章节和十三届三中全会文件为主。学习方法可以多种多样，要讲求实效。

2．自我批评。在学习讨论的基础上，对照党员标准，总结个人在思想、工作、学习等方面的情况，特别要检查对深化改革、保持廉洁、加强纪律的认识、态度和行动，肯定成绩，找出差距，明确努力方向。

3．民主评议。一般应召开党小组或党支部会，进行民主评议。

评议中，要是非分明，敢于触及矛盾。认真地而不是敷衍地开展批和自我批评。还要采取适当的方式，听取非党员群众的意见。

4．组织考察。支委会对党内外评议的意见，进行实事求是的分析，综合，形成组织意见，转告本人，并向支部大会报告。

5．表彰和处理。对民主评议的好党员，由党组织通过口头或书面形式进行表扬。

对模范作用突出的党员，可经过支部大会讨论通过，报上级党委批准，授予优秀^v^员的称号。对评议中揭露的违法乱纪等问题，要认真查明，严肃处理。经评议认为是不合格的党员，支委会应区别不同情况，提出妥善处置的意见，提交支部大会，按照民主集中制的原则进行表决。对党员进行组织处理，应当十分慎重，原则要坚持，方法要得当。

对被劝退和除名的，党组织要做好思想工作。

医疗保障工作计划汇报

（一）加强组织领导。为使县医保局信息公开工作扎实推进，县医保局高度重视政府信息公开工作，成立了县医保局政务公开领导小组，由单位负责人任组长、分管负责人任副组长，各相关科室负责人为成员。组织干部职工认真学习《^v^政府信息公开条例》，对政府信息公开的主体和原则、范围和内容、方式和程序，监督和保障等有明确的了解，增强对《条例》重要意义的认识和贯彻落实《条例》的主动性和自觉性。按照“谁分管、谁公开、谁负责”“谁制定谁公开，谁起草谁解读”的原则，紧紧围绕责任分解、责任考核、责任追究三个关键环节，将政务公开细化落实到各个业务环节中去，形成了人人参与的浓厚氛围。

二、存在问题。

医保局属于新成立的部门，各方面都还有待加强。主要存在：一是信息公开不够及时，公开的内容不够全面，公开的范围有待进一步拓宽；二是在贯彻《^v^政府信息公开条例》的工作中，对照服务政府、法治政府建设的要求，主动公开政府信息的意识还需要进一步提高。

三、2022年工作计划。

（一）进一步贯彻落实《条例》。准确把握《条例》基本原则，坚持做到“以公开为常态、不公开为例外”，深入推进医疗保障信息公开的制度化、长效化，使之成为医保领域工作的习惯和常态，积极扩大主动公开领域，并结合我县医疗保障工作实际，不断丰富公开内容，不断加强医保局信息公开和政务管理建设。

（二）进一步加大主动公开力度。重点推进医疗保障预决算、民生政策的实施、建议提案办理；做好医疗保障政策文件的公开。积极开展医保政策解读和热点回应，通过医保咨询热线、召开新闻发布会等方式及时回应群众的期盼和关切。

（三）进一步完善人员队伍建设。县医保局在今后的政务信息公开工作中，将不断做好信息公开专业性人才的培养以及信息公开专业化队伍的建设。同时，探索加强医疗保障在新媒体方面的建设工作，发挥新媒体对医保政务信息公开工作的促进作用。

医疗保障工作计划汇报

(一)完成2021年度城乡居民基本医保征缴工作。根据县政府《关于做好2021年度城乡居民基本医疗保险费征缴工作的通知》，按照医保部门职责，我局积极配合税务部门开展征缴工作，全县2021年度城乡居民基本医保参保总人数为548094人，参保率，圆满完成2021年度城乡居民基本医保费征缴任务。

(二)持续实施民生工程，全力做好医疗保障。2021年县医保局承担三项民生工程：

1、城乡居民基本医疗保险。截止5月30日，全县医保基金共支出万元，占全年筹资总额的，其中住院支出万元，门诊支出万元，城乡居民基本医保综合实际补偿比达。

2、城乡居民大病保险。2020年凤台县新农合大病保险由太平洋人寿保险股份有限公司承办。截止5月30日，凤台县大病保险住院补偿6035人次，医疗总费用万元，基本医疗实际补偿万元，实际补偿比，大病保险实际补偿万元，实际补偿比。享受大病保险万元以上补偿的141人次。其中，1-3万元的119人次;3-5万元的14人次;5万元以上的8人次。

3、困难人员医疗救助。截止5月30日，共救助困难群众3034人次，救助资金万元，其中一站式救助2854人次，救助资金万元，手工救助180人次，救助资金万元。

(三)大力打击欺诈骗保，有力维护基金安全。

1、全面开展“宣传贯彻条例、维护基金安全”主题宣传月活动。今年是《医疗保障基金使用监督管理条例》实施之年，我局制定印发了《凤台县“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，在西城河公园开展集中宣传日活动，印制发放政策解读、宣传海报、折页等，采取租用宣传车、站台宣传栏及电视台滚动字幕等多种方式开展线上线下同步宣传;充分动员经办机构、定点医药机构学习宣读条例，组织开展条例宣讲培训活动。宣传月期间，张贴传画700余幅，制作展板、板报200余块，发放宣传材料3万余份，累计播放宣传短片1000余小时，在县城和乡镇主干道树立8块巨幅打击欺诈骗保宣传牌，在公交站台设立led电子显示屏20块，利用qq群、微信群推送信息130余条次，积极引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，充分发挥群众监督作用，打响医保基金监管“人民战争”。

2、扎实开展定点医疗机构专项整治“回头看”工作。太和县欺诈骗保事件发生后，根据省、市局统一部署，县医保局立即行动，组织监管人员对全县28家住院定点医疗机构进行全覆盖检查，同时结合县区交叉互查、省局飞行检查，共检查各级各类医院36家次，处理违规定点医疗机构12家次，其中2家乡镇卫生院、2家民营医院被暂停医保结算服务。

(四)合并实施城镇职工基本医疗保险与生育保险。截至5月底，我县离休转院支付15人次共15万元;城镇职工住院3542人次，统筹基金支付万元，门诊及定点药店刷卡万人次共支付万元;职工生育分娩529人次共支出万元，生育津贴支出155人次共万元。

(五)积极做好贫困人口医疗保障工作。2021年全县建档立卡贫困人口16895人、6681户，其中享受政策12079人、4906户。截止5月30日，贫困人口累计补偿6739人次，其中住院补偿1535人次。住院医疗总费用万元，综合医保补偿万元。门诊补偿5204人次，累计门诊医疗总费用万元，综合医保补偿万元，“180”专项资金补偿万元。

(六)认真做好意外伤害补偿工作。截止5月30日，我县意外伤害共接收案件2213件，其中赔付1362人次，医疗总费用万元，实际补偿金额万元;拒付161人次，医疗总费用3794249元，拒付补偿金额万元。

二、存在问题及原因分析。

一是乡镇一级没有专门机构和专职工作人员，工作推进没有抓手。

二是局机关和二级机构编制较少，部分工作难以开展。

三是执法队伍建设不足，无专职执法人员及执法车辆。

三、下半年工作打算。

(一)持续做好全县基本医疗保障工作。认真落实各级医保政策，保障城乡居民、城镇职工基本医疗保险和大病保险保障待遇，完成门诊慢性病申报工作。

(二)加强基金监管，维护基金安全。进一步加大定点医药机构监管力度，持续开展专项治理，坚决打击欺诈骗保行为，查漏补缺，规范协议管理。

(三)深化医保支付方式改革。根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费(dip)工作的通知，结合我县实际情况，不断深化医疗保障制度改革，充分发挥医保基金战略性购买作用，完善紧密型县域医共体医保总额预算机制，推进我县医疗保障事业高质量发展。

(四)加大医保政策宣传力度。通过发放宣传单、电话通知、宣传海报等多种形式广泛宣传城乡居民医疗保险政策的新变化，提升群众对医保政策的知晓率，让广大群众更好地了解城乡居民医疗保险政策，确保参保群众及时享受到医保待遇。

(五)进一步完善医保信息系统建设。及时梳理总结在日常工作中城乡居民医保信息系统出现的问题，积极向市医保局汇报解决，进一步完善系统功能，努力为参保群众提供便捷有效的服务。

医疗保障工作运行情况汇报

报告，中文字[释义]动态综合材料向上级报告，也指综合材料向群众报告。报告是向上级机关报告工作、反映情况、提出意见或建议、答复上级机关询问的公文。以下是为大家整理的关于,欢迎品鉴！

我局成立于2005年2月，是隶属于市政府的正科级事业单位，内设三科一室，现有人员编制17人，实有干部职工共16名，其中副科以上领导干部9人（包括局长、支部书记、纪检组长、3名副局长、3名退居二线未担任实职领导）。我局的主要职责是负责全市医疗保险、工伤保险和生育保险经办管理工作。

1、医疗保障体系进一步完善。我市于2005年11月正式启动城镇职工基本医疗保险制度，经过七年多时间的不断发展和完善，逐步建立了以职工医保、居民医保、工伤和生育保险为主，以职工住院险、职工团体险、企业补充险、离休干部医药费单独统筹和居民大病险为辅的多层次、广覆盖的医疗保障体系，满足了不同层次人群的医疗需求，其中居民医保、职工医保分别于2010年9月、2012年4月实现了市级统筹。市级统筹后，参保对象的医保待遇明显提高，医疗保障水平明显提升，抗风险能力明显增强，医保覆盖面明显扩大，截止2013年5月31日，医保覆盖人群已达15.7万多人（其中职工参保2.7万多人，居民参保近11万人，工伤保险参保近1.1万多人，生育保险参保0.9万多人），基本实现了在校中小学生城镇居民基本医疗保险全覆盖。

2、医保服务网点进一步扩大。经过多年的努力，我市已初步建立了覆盖城乡的医疗保险服务网点框架体系，实现了基本公共卫生服务均等化，方便了群众就医购药，切实减轻群众看病负担，进一步满足了人民群众的医疗服务需求。截止目前，我市的医保定点机构有46家，包括市人民医院、中医院、妇保院和1个社区服务中心以及所有乡镇卫生院。

3、医保待遇得到进一步提高。根据我市经济发展水平，适时地对参保对象的医保待遇作出调整，年度最高支付限额、报销比例、个人帐户水平等方面均有大幅度提高，比如职工医保年度最高支付限额由最初的12.2万元增加到26万元，增加了一倍多，城镇居民医保乡镇卫生院报销比例达到了90%，增长了三十多个百分点。七年多来，我市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险四项保险住院受益群众达17781多人次，减轻参保住院患者各种医疗费负担1.03亿元，社会保险互助共济功能得到有效发挥，为我市社会和谐稳定作出了积极的贡献。

4、“医保一卡通”服务网点进一步拓宽。针对一些参保人员异地居住或异地出差的医疗需要，我局于2010年4月份实施了“医保一卡通”便民措施，即参保职工（居民）在市范围内所有医保定点医院及南昌市6家定点医院就诊时，可当场报销医疗费，减化了办事程序，切实减轻了患者经济负担。

总之，在市委、市政府的正确领导下、在各级各部门的大力关心和支持下，经过全体干部职工的共同努力，我局的各项工作均取得了丰硕的成果，成效明显，得到了市委、市政府和上级业务部门的一致肯定，在历年的综合工作考评中，均名列市前茅，履次获得全市民生工程工作先进单位、连续6年（2006年至2011年）获得全省医疗保险经办工作先进单位。

主要问题:医疗保险财政配套资金难以及时足额安排到位。

我市城镇职工基本医疗保险缴费率为8%，其中个人缴2%，单位缴6%。财政供养人员单位缴纳部分(6%)由市财政预算安排，2013年各单位财政供养人员15814人，应由财政缴纳医保费的原国有困难职工5590人、六类参战人员38人，再加上城镇居民医保参保人员本级财政配套，2013年财政应负担的医保配套资金为4278.75万元，截止目前已拨付639.6万元。从2005年到2011年（2012年全部拨付到位），财政配套资金缺口累计已达3356.15万元，职工医保基金已出现收不抵支，已出现运行风险。

建议：一是市财政年初足额预算安排和按序时进度及时、足额拨付医疗保险财政配套资金，确保参保对象正常享受医疗待遇。二是医保费单位缴纳部分的征缴模式由市财政预算安排大包干制改为由各单位自行筹资解决，这样一来可大大提高医保基金的征缴率，增强抗风险能力。

尊敬的主任、各位副主任、各位委员：

在市委、政府的正确领导下，在市人大、政协的支持和监督下，在上级业务部门的具体指导下，我市医疗保险工作紧紧围绕构建和-谐社会和服务醴陵经济发展这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，造就了一支精干的医保专业队伍，参保人员基本医疗需求得到保障，医疗服务竞争机制基本形成，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作个汇报，请予审议，不妥之处，请大家批评指正。

我市城镇职工基本医疗保险自xx年7月启动以来，本着全面实行、稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国家政策和上级有关文件精神，基金运行比较平稳，保持了收支平衡、略有节余的良好势头。医疗保险启动初期，操作上主要是将机关事业单位，中央、盛市驻醴单位，自收自支单位中的大部分单位纳入保险范围。经过连续三年扩面，除部分乡镇卫生院外，已覆盖到市内所有机关事业单位，目前参保单位为387户，参保人数达28971人。三年多来，基本医疗保险基金应征6442万元，实际征收到位6300万元，征缴率为98%。启动基本医疗保险至今，已累计为6036人次住院报销医药费2112万元，年平均住院率10.5%，个人帐户支出1500万元，特殊门诊报账支出225万元，历年累计统筹基金滚存结余1191万元。离休人员及二乙以上革命伤残军人，实行医疗统筹结算办法，由定点医院归口管理。我市现有离休人员和二乙以上革命伤残军人563人。xx年起调整为按8000元/人收取医疗统筹金，全年应收基金450.4万元，从上半年运行情况来看，估计全年需支出530万元左右，因此离休医疗统筹金存在一定资金缺口，但相对去年来说，亏损要少一些，可基本上达到预期目的。

医疗保险属于社会保险，因此有别于商业保险。为使这一涉及面广、政策性强的工作得以顺利开展和稳步推进，我市xx年10月成立专门的工作机构，工作上以强化基金征缴，加强基金管理，提升服务质量为手段，确保了基金的征缴有力、使用得当和安全运行。

强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。

xx年7月，市人民政府制订并发布了城镇职工医疗保险试行办法和实施细则，明确了医疗保险的范围，按照属地管理原则，要求驻市所有用人单位参加医保。从执行以来的总体情况看，基本做到了按文件规定应保尽保。基金征缴主要由参保单位依照的规定，委托参保单位开户银行代扣，或直接向医保经办机构缴纳，通过强有力的监管和及时催缴，征缴率一直处于较高水平。

1、严格实行目标考核。近年来，政府每年都将医保工作列入重要议事日程，从政策上扶持，工作上指导，思想上把“吃药”放在与“吃饭”同等重要的地位。首先是坚持目标责任管理不动遥在精心制定具体实施方案和考核办法、确定工作目标、分解工作任务、签订工作责任书的基础上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作机制，将其纳入对市直各单位和乡镇街道领导班子绩效考核的主要内容。多次召开业务培训、业务工作会议和推进工作会议，分析形势，研究问题，指出解决的办法和措施。其次，工商、税务、劳动保障等部门加大了联合执法力度，在扩面工作上统一认识，协调一致，形成合力，对不愿参保的企业加大行政干预力度，责令限期参保，同时在评先、创优、税收优惠等方面进行直接挂钩。对未完成任务的单位实行一票否决。由于目标责任明确，措施到位，每年都超额完成了上级下达的目标任务。

2、切实加强政策宣传。医保工作在我市起步相对较晚，为了营造良好的舆-论氛围，使政策广泛深入人心，我市从四个方面加强政策宣传力度。一是在电视台开辟了宣传专栏，对医疗保险政策进行了为期两个月的系列宣传报道;二是结合劳动保障的维权执法积极开展“宣传周”、“宣传月”等活动进行集中宣传，累计发放各类宣传资料18000多份;三是充分利用会议、简报、座谈、接待、街头咨询等方式，向参保人员进行重点宣传;四是组织定点医院、定点药店人员，上街设立宣传咨询台、宣传栏、发放资料、免费义诊等形式，向市民进行广泛宣传。

3、不断加大征缴力度。“以收定支，略有节余;上月预缴，下月支付”是医保基金的运作原则，如果基金不能及时足额征缴到位，保支付将成为一句空话。对于医疗保险的征缴，国家实行强制征缴办法。我市也建立了政府牵头、人大督办、部门配合的三级联动基金征缴机制。对不启动医疗保险的财政拨款单位，实行会计核算中心不予报销医疗费用，对不扣缴的单位对单位主要负责人按规定进行处罚，对有钱不缴和欠费严重的单位，一经查实，财政部门只发给80%的工资，扣除20%的工资用于补缴保险费。对其他企事业单位，要求工商、税务、公安等部门办理有关证照年检时，必须查验缴纳保险费凭证;审计部门对重点欠缴单位实行专项审计、银行优先扣缴保险费等。同时，为解决企业参保和基金征缴问题，市医保经办机构深入企业，通过与企业负责人对话、宣讲政策和法律法规，使企业认识到参保符合企业发展的长远利益，从而增强了参保的主动性。

近日，市医疗保障局召开全市医疗保障工作汇报会。市医保局班子领导，局机关各科室、市医疗保障基金管理中心以及各县（市、区）医保分局负责人共计20余人参加会议。会议听取了局机关各科室、市医管中心及各县（市、区）医保分局近期工作情况及下一步工作计划汇报，研究部署下一阶段工作。

市医保局党组书记庄冰心指出，各方块已进入工作角色，各项工作正在逐渐步入轨道，呈现良好工作态势。庄冰心书记强调，现在还处在机构改革磨合期，工作会出现一些问题，大家要强化责任意识、担当意识、大局意识，攻坚克难，将各项工作落深、落细、落实。

一是要坚持党的全面领导，加强党组织建设，强化党对意识形态工作的领导，强化党对医疗保障工作的全面领导。

二是要坚持用制度管人管事，厘清职责，强化管理规范，提高工作效率，加强源头管控。

三是要坚持科学谋划工作，围绕“五个医保”工作目标，发扬和践行“晋江经验”，把好创新主旋律，再创医保新辉煌。

四是要坚持狠抓党风廉政建设和反腐败工作，做到“两个责任”一体推进，强化重要领域工作和业务流程中的廉政风险防控管理，切实做到廉政谈话100%覆盖，真管、敢管、长管，推动全面从严治党取得明显成效。

市医保局局长肖惠中充分肯定各分局工作成效，他指出，全市医疗保障工作会后到现在，各分局都“动起来”了，热情满满，真抓实干，取得阶段性成效。肖惠中局长要求，全市医疗保障系统要紧紧围绕“五个医保”工作目标和全市医疗保障工作要点，细化分解任务，厘清责任分工，从优化医疗保障制度、深化重点领域改革、强化医保基金管理、夯实医保工作基础四个方面，聚焦亮点，改革创新，“带着感情、带着激情、带着责任、带着智慧”，拿出“医保人”的格局和担当，努力打造让群众满意的新时代医疗保障。

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医疗保障工作计划汇报

2021年，隆安县医疗保障局在县委、县政府的领导和上级主管部门的业务指导下，坚持以人民为中心的发展思想，充分发挥医疗保险保障民生和稳定大局的作用，强化服务，狠抓落实，扎实推进各项工作。现将2021年工作总结和2022年工作计划汇报如下：

（一）全面加强思想政治建设。

我局始终坚持把思想政治建设摆在首位，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻落实^v^^v^视察广西“4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示要求，贯彻落实中央、自治区、南宁市各项决策部署，并坚持把政治标准和政治要求贯穿到各项事业之中，切实把理论学习体现到完善发展思路、破解发展难题、解决实际问题上来。

1.积极开展党史学习教育。

一是积极开展党史专题学习。在干部自学的基础上，通过理论学习中心组、“三会一课”等多种形式专题学习“四史”，局党组理论学习中心组结合全年的理论学习计划，2021年共召开理论学习中心组学习会10次学习十个主题，其中专题学习4次；局支部通过支委会12次、主题党日12次、专题党课11次等“三会一课”形式学习“四史”。

二是开展支部党员专题培训。充分发挥线上学习培训优势，运用“学习强国”等平台开展学习，参加党史知识问答，学习党史知识，对支部党员进行全员培训。2021年，党员通过微信平台在线微党课学习3次，10月22日专门组织党员观看“十场名家云直播”微党课。

三是开展多种形式党性教育活动。按照上级安排，我局积极落实，派出一名党员参加县里开展的“红色歌曲大家唱”拉歌活动；6月2日，开展“庆六一· 童心向党”主题活动，干部职工携未成年子女开展党的故事宣讲，引导他们听党话、感党恩、跟党走；6月4日，赴马山县医保局党史学习教育经验；6月19日，前往位于崇左市龙州起义纪念馆、小连城、红八军军部旧址，开展红色教育活动；6月21日，组织全体党员开展“红色歌曲大家唱”卡拉ok比赛；6月21日，开展“党史故事大家讲”和“党员心声大家谈”活动，党员轮流讲一则有关党史故事，并结合入党以来的经历，谈学习党史的感受；7月7日，到隆安县农民工创业园脱贫攻坚展厅开展“脱贫感党恩 奋进新征程”主题党日活动；10月22日，组织集中观看红色影视作品《红色传奇》第1集《星火初照》。通过形式多样的活动，凝心聚力、鼓舞士气，既活跃了学习氛围，又达到了学习目的。

四是开展“我为群众办实事”实践活动。切实将党史学习教育成效转化为履职担当的动力，提高为民服务的水平。一是多形式、广覆盖推广医保电子凭证激活应用，纵深打造医保便民，2021年，全县61家定点医药机构均已实现医保电子凭证结算工作，参保人可通过医保电子凭证享受各类高效、便捷、规范的医保服务；二是加强与各部门信息共享和数据比对，确保脱贫人员应保尽保，落实参保资助政策；三是推动门诊跨省结算率先落地，解决群众就医难题，三家二级医保定点医疗机构（隆安县人民医院、隆安县中医医院、隆安县妇幼保健院）均已实现开通普通门诊费用跨省直接结算，进一步方便了群众就医。

2.严格落实意识形态工作责任制。

一是加强组织领导，落实主体责任。我局党组高度重视意识形态工作，认真履行意识形态工作主体责任，把意识形态工作作为党支部建设的重要工作，纳入重要议事日程，纳入党建工作职责，切实把意识形态工作抓在手上、把职责扛在肩上，积极推动意识形态工作落地见效。

二是注重理论学习，提高思想认识。按照《^v^隆安县委宣传部^v^隆安县委组织部关于2021年全县理论学习的通知》（隆宣发〔2021〕3号）精神，组织局党组理论学习中心组持续深入学习贯彻^v^新时代中国特色社会主义思想，学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，学习贯彻^v^^v^视察广西“4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示要求，学习贯彻^v^^v^“七一”重要讲话精神，学习贯彻中央、自治区、南宁市各项决策部署，较好完成2021年县委要求的阶段性理论学习任务。2021年，我局召开意识形态专题研究会议2次、组织生活会2次，党组理论学习中心组理论学习10次，按照县委宣传部的理论学习主题进行了安排。

医疗保障工作报告

根据州医疗保障局《20xx年州医疗保险基金专项治理工作方案》的通知文件精神，充分发挥医疗保障对定点医药机构的监控及约束作用，加大对欺诈骗保行为的打击力度，为进一步维护医保基金安全和参保人员权益。结合我县医疗监管工作实际，县医保局研究制定了《20xx年县医疗保障基金专项治理工作方案》。并成立了以医保局局长为组长、相关股室负责人为组员的县医保基金专项治理工作领导小组。开展20xx年医疗保障基金专项治理自查工作。现将我县自查情况报告如下：

（1）、设置内控机构和人员。20xx年调整设置了内控机构，以李青松局长为组长的内部控制领导小组，下设办公室，由同志具体负责内控相关工作。

（2）、建立健全内部风险管控制度。建立内部控制制度。按照工作要求，不断的完善县医疗保险内部控制制度，从医疗保险参保登记、缴费基数核定征缴、就医管理、医疗费用审核结算、基金财务管理、信息系统和业务档案管理七个方面实施控制，制定各项制度，使部门和岗位设置及职责分工符合业务流程和内部控制的基本要求。建立业务经办岗位制约机制，严格实行授权管理，设置初审与复核分离，业务与财务分离等岗位设置不相容。

（3）、建立基金运行分析制度。加强医保基金运行分析，及时掌握医保基金运行风险，科学制定防范措施，确保医保基金安全运行。

（1）、建立健全内部审计制度。为了做好医疗保障内审工作，进一步提高医疗保险管理水平，确保医疗保险事业扎实推进，健康发展，根据《中华人民共和国审计条例》、《审计关于内部审计工作的规定》以及国家和省、州医疗保险有关政策规定，结合实际，制定内审监督制度。

（2）、定期开展内部审计工作：医保局设立内部审计小组（即内部控制领导小组）,对基金运行进行审计监督。内审小组原则上每年开展一次内部审计。

（1）、建立稽核检查流程。结合医疗保障基金专项治理工作制定了《县定点医药机构稽核检查工作方案》完善了定点医药机构的稽核检查流程。在对定点医药机构的稽核检查过程中，按照《县定点医药机构稽核检查工作方案》及《医疗保障基金专项治理》的工作要求开展对定点医药机构的稽核检查工作。

（2）、合理、合规、合法执行稽核检查流程。在20xx年20xx年医疗保障基金专项治理过程中，按照文件要求对我县19家定点医疗机构、14家定点零售药店进行了合理、合规、合法执行稽核检查。确保稽核检查结果能经得起查验。

（3）、违规处理是否按规定完结。按照《州定点医疗机构服务协议》相关要求，对涉及违规的定点医药机构按照协议管理要求进行了相应的处理处罚。并在规定时间内在“省异地医疗保险智能监控”平台进行登记，按照相关规定处理完结。

（4）、违规本金、违约金的规垫是否按规定执行。在执行协议的同时，对违规的定点医药机构下达扣款通知书，同时要求定点医药机构将违规金额及处罚金上缴医疗保障基金。20xx年定点医药机构违规上缴金额8.67万元。20xx年定点医药机构违规上缴金额7.49万元，年度考核违约金缴纳5.67万元。

（1）、对定点医疗机构履约情况是否进行全面检查。20xx年以来，对县内19家定点医疗机构以“全覆盖”方式进行了检查，履约检查率100%。

（2）、对定点零售药店履约情况是否进行全面检查。20xx年以来，对县内13家定点医疗机构以“全覆盖”方式进行了检查（其中1家是20xx年新纳入定点零售药店），履约检查率100%。

（1）、待遇认定是否流程严谨、合理、便捷。本着相互制约和监督的原则，严格医疗保险政策行使职权，遵守内部工作流程。按照医疗费用支付业务管理权限，分项目审核支付的原则，分别设立门诊特殊疾病、住院基本医疗、特殊人群医疗补助等医疗费用审核结算岗位。对产生的医疗费用严格按照支付范围，支付标准，审核流程进行初审、复核，送分管领导审批签字后，汇总交接财务室支付。

（2）、待遇审核、复核的手续是否完备、资料齐全。医疗保险基金支付严格按照制度规定的支付范围、支付标准执行。根据定点医疗机构的医疗费用支付单，按照定点医疗机构总控协议及服务协议的要求，对定点医疗机构报送的医疗费用资料按初审、复核等进行逐个审核，再报领导审批后，交财务科进行费用支付。审核人员对参保患者提供的医疗费用报销凭证及其相关资料的完整性和准确性进行仔细核对（包括参保人员姓名、性别、年龄、病种），防止冒名顶替、发票与处方不符、大处方、伪造发票等情况发生。门诊特殊疾病待遇审批和高值药品、特殊检查、治疗、用药审批，审核部门严格按照审批标准审查，按程序审定签章后纳入信息系统管理，相关资料存档备查。

（1）、严格执行总额控制等付费制度情况。为加大基本医疗保险付费方式改革力度，进一步规范医疗服务行为，完善医疗保险基金结算管理，根据甘医保发〔20xx〕27号及相关文件精神，经甲乙双方协商基础上签订付费总额控制服务协议。20xx年县人民医院城乡居民控费在803万元，城镇职工控费在146万元。

（2）、待遇支付审批程序是否健全完善。医保基金实行收支两条线管理，专款专用。医保基金财务核算和收支与医保经办机构经费会计严格区分，分开核算，财务岗位实行分工负责制，设置负责人、会计、出纳三个岗位，相关人员相互制约和监督，不得由一人办理基金业务的全过程。财务负责人对待遇支出进行审核签字，出纳人员负责待遇支付的初审录入，会计人员负责待遇支付的复审授权。

（3）、按有关规定拨付定点医药机构费用(是否违规提前、多支、拖欠费用)。严格按照国家和省的法律、法规和政策规定，严格执行财务操作流程，拨付定点医疗机构费用。按照审核科室提供的汇总表在核三系统进行核对，确保支付金额正确后交由财务负责人审核签字，在每月25号前完成系统支付。

（1）、参保登记、关系变更、转移接续的审批手续是否完备、材料齐全。按照人民政府关于印发《城镇职工基本医疗保险暂行办法》的通知要求。办理我县所有城镇用人单位，包括机关、事业、社会团体、企业（含国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）、民办非企业单位及其职工，必须参加基本医疗保险，城镇个体经济组织业主及其从业人员、乡镇企业及其职工的参保登记、关系变更、转移接续工作。参保单位或个人提供：1、单位名称、组织机构代码、地址及法人、经办人身份信息及联系方式。2.单位开户银行、户名及账号；3.单位的缴费险种、缴费基数、费率、缴费等数据；4.职工名册及职工征缴基数及应缴费等情况；由医保局经办人员分别由a岗办理，b岗复核结束。完成参保登记、关系变更、转移接续的办理工作。

（2）、对终止参保人员的个人账户和待遇支付及时作出处理情况。对参加职工基本医疗保险的个人，参保人员移民或死亡的，个人账户储存额支付给本人或其法定继承人。单位参保人员由单位经办人员在当地经办机构办理人员关系变更时一并申请个人账户支付（参保单位职工医疗、生育保险增减变动申报表、医学死亡证明推断书/火化证/公安销户证明、单位账号户名。领取医疗账户一次返还支付通知单并签字）。

灵活就业参保人员由本人或或其法定继承人在当地经办机构申报个人账户支付（a.移民及其他原因需要退保的提交退保申请书、本人银行卡复印件b.参保人死亡的由法定继承人提交医学死亡证明推断书/火化证/公安销户证明、死亡人员身份证复印件、办理人身份证办理人（法定继承人优先配偶、子女、父母）与当时人关系证明材料、办理人本人银行卡复印件）。

(1)、定期核对个人缴费情况。暂未进行定期核对个人缴费情况，下一步将按照上级部门相关要求，定期核对个人缴费情况。

(2)、收缴部门与财务会计部门按规定定期对账。暂未进行收缴部门与财务会计部门定期对账，下一步将按照上级部门相关要求，制定相应的规章制度。

（1）、严防内部人员“监守自盗”、“内外勾结”“徇私舞弊”等行为。从组织机构的设置上确保各部门和岗位权限分明，相互制约，通过有效的相互制衡措施消除内部控制中的盲点和弱点。对经办机构内部各项业务、各环节、各岗位进行全过程监督，提高医疗保险政策法规和各项规章的执行力，保证医疗保险基金的安全完整，维护参保者的合法权益。

（2）、确保医保数据不外泄情况。严格遵守各项保密制度，确保医保数据不外泄。

通过本次医疗保障基金专项治理工作的自查自纠，充分认识到医疗保障工作是一项持续、持久的工作。增强了工作人员的责任心，通过自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，将密切配合上级部门，把我县的医疗保障工作做得更好。

医疗保障工作报告

在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在区委、区政府的高度重视与大力支持下，以服务于广大的参保患者为宗旨，医院全体职工团结协作共同努力，使我院的医疗保险工作健康平稳的运行。

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我院充分利用“五一”前夕的.劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，走进社区、走进企事业单位、走进学校，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传。

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的医务工作人员队伍，因此，根据市医保要求，全院同志积极参加每次市医保的培训和学习，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过医务工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意；转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益化的原则，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平。

我院医疗保险工作尚在筹备阶段，院领导对此十分重视，积极协调电信公司开通网络，向上级有关部门争取网络系统建立资金，以确保医保相关设备尽快准备齐全。与此同时，我院在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫：

一是将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；

四是强化了医疗保险服务意识，转变了医务工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。

为使医院职工对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我院开展了形式丰富多样的学习活动：

二是进一步完善学习培训制度，每周五定期组织职工进行相关理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，使医院职工的思想意识、业务水平和各项能力得到了加强。

村医疗保障工作总结

我市新型农村合作医疗试点工作经过几年多来的运行，总体平稳，基本步入了制度化、信息化、规范化的运行轨道，切实减轻了广大参合农民的住院医疗负担，有效缓解了因病致贫，因病反贫现象，取得了政府得民心，农民得实惠的良好社会效益，受到了广大参合农民的积极拥护。

20xx年新农合基本情况：参合率达95.33%；参合人数900470人次；统筹资金为9004.7万元。截至6月30日止，全市已有38334人享受到合作医疗补偿，补偿金额为3502.79万元,受益度达37.5%，受益面达4.25%，其中定额分娩补助564人次，补偿金额20.73万元,特殊病种门诊补偿2727人次,补偿金额76.48万元。

（一)20xx年度政策调整情况：

20xx年，我们根据历年基金运行情况进行科学测算和分析，在以收定支，收支平衡，稳步推进的原则指导下，参照省合管处，市卫生局《关于新型农村合作医疗补偿兑付政策调整指导意见》，调整了相关政策。一是调整住院起付线标准和补偿比例。省、市、县、乡四级医疗机构的起付线分别调整为800元、500元、300元、60元；补偿比例分别调整为35%、40%、50%、65%，农村五保户不设起付线，7岁以下儿童起付线统一为60元。二是采取积极的政策和措施，充分发挥中药疗效好、价格低廉的优势，中医及中药报销比例在当年补偿兑付比例的基础上提高5%的标准予以补偿，同时增加了59种中成药纳入可报销范围。三是考虑了方便农民就诊，在全市实行了一卡通和即生即补，即参合农民20xx年全部用合作医疗磁卡替代以前的医疗证，每户一卡，参合号码终生使用，携带方便，磁卡储存了参合农民的所有信息，参合农民在市范围内实行一卡通。同时我市率先在市内定点医疗机构实行即生即补制度，大大方便了农民，减少了医疗费用之外的经济负担。四是设立了大病救助补偿政策。为解决部分农民在省、市级医院就医医疗费用高，可报费用比例低，经济负担重的问题，对因自然患病的大额医疗费用实行大病救助，即对住院费用3-5万元、5-8万元、8-10万元、10万元以上的患者，除按本年度补偿兑付政策予以补助外，另按12%、18%、25%、35%的比例给予分段补助。五是启动门诊统筹试点。20xx年按每人每年提取8元设立门诊统筹帐户，按以县为单位统筹管理，乡镇包干使用的原则，先行在大市、小水两个乡镇进行试点，在乡、村两级门诊就医发生的医疗费用分别按20%、25%的标准予以补偿，每人年度门诊统筹补偿封顶线为100元。六是提高农村孕产妇住院分娩补助标准。按市委、市政府农村孕产妇住院分娩补助实施方案，从4月1日起，对县、乡两级实行限额付费包干制，即平产县级为850元，乡镇级为600元，剖宫产县级为2500元，乡镇级为2000元，同时实行住院分娩平产免费，提高县级新农合平产补助标准，由原来的300元提高到550元。

（二)20xx年度新农合工作运行情况：

1、加强监督管理，切实规范定点医疗机构诊疗行为。

一是加强日常管理。在日常监管中，我们首先做到了补偿资料每份必审，采取每月现场监督与突击检查，日夜不定期查房相结合的办法，对定点医疗机构进行现场核查，检查各项政策执行到位情况，同时根据信息反馈情况，特别是对于医疗费用过高或上涨过快的定点医疗机构进行重点督察；通过走访农户和电话回访病人，对定点医疗机构的服务质量进行跟踪调查和暗访。二是加强季度监管。坚持每季度现场抽审定点医疗机构在架病历，督察诊疗用药收费及补偿情况，重点查处不合理用药、不合理检查、不合理收费及病人签字同意等制度的执行情况，帮助其共同分析问题，查找原因，积极整改。三是加强年度考核。半年及年底市合管办将新农合各项考核指标如次均费用，可报费用比，受益度，受益面等进行排位考核，并将考核结果通报全市，连续两次考核排后三位的将取消定点医疗机构资格。

20xx年，我办对13乡镇卫生院实施停止兑付，定期整改，共核减不规范的医疗服务行为产生的费用和违规收费17.84万元，核减费用均存入合作医疗基金专户。20xx年14月份已对4家乡镇卫生院进行限期整改，核减违规费用2570元。

2、控制两项指标，切实减轻参合农民看病就医负担。

（1)把住院次均费用等作为合作医疗工作重点，严格加以控制。一是制定县、乡两级定点医疗机构次均住院费用控制指标，我们根据历年各乡镇次均住院费用及参合前后有关数据确定不同等级定点医疗机构的次均费用上限，即要求全市全年次均费用零增长。二是严格把住入院指针关。针对乡镇卫生院人才技术力量薄弱，住院率偏高等情况，20xx年度我们将去年住院人次较多排前十位的乡镇卫生院实行指标控制，切实杜绝挂床住院，严禁将门诊留观病人转为住院病人，努力提高受益度。

（2)把提高受益度作为合作医疗工作的难点，严格监管到位。一是规范临床用药，控制不合理的费用支出。严格执行《基本用药目录》和《诊疗目录》。二是实行可报费用比指标控制考核。严格自费比例关，要求参合农民住院自费金额占住院总费用比例一级医院不超过5%，二级医院不超过10%。三是实行受益度指标考核制度。要求乡镇卫生院达56%以上，县级医院达40%以上，同时对后两项指标实行定点医疗机构报帐考核。20xx年14月份，对可报费用比及受益度未达标的单位进行核减提留保证金，共对11家未达标单位提留3.7万元保证金，全部存入合作医疗基金帐户，年底考核达标后再拨付。

（3)实行月审定、季通报、年考核，针对我市工作存在的主要问题，20xx年市合管办对所有定点医疗机构实行月审定、季通报、年考核：即根据定点医院受益度、可报比和住院人数未达标的当月审定，当月核减，当月整改同时每个季度全市通报一次，达到了即时发现问题，即时解决问题的工作效果。

3、加快信息化建设，切实提高监审工作的实时性和有效性。

根据我市定点医疗机构信息化建设和目前新农合补偿审核为事后审核的现状，我们于年初与省融达网络公司签订了新农合实时在线监审系统。要求市内所有定点医疗机构必须全部建设his系统，统一实行新农合病人电脑管理，实行电脑住院发票和一日清单，绝大部分医院拟在今年6月底实行定点医疗机构的his系统建设与新农合管理系统的'无缝对接，实现市政府信息中心、市合管办及定点医疗机构三级联网，少数乡镇卫生院及分院在明年4月底实行新农合网络在线实时监审，这样将有利于提高补偿审核的实时性、有效性和便捷性，有利于及时发现和杜绝医院违规行为的发生，同时也提高了医院的整体管理水平，为新农合提供了基础和平台。

1、次均费用增长过快。我市本市医院通过加强监管和控制费用，20xx年较2007年各医院的次均费用有所下降，但是省级医院次均费用上涨速度过快，2006年省级医院平均次均费用为11180元，2007年为13400元，20xx年为14800元，其上涨速度超过物价上涨指数和我市对省级医院的上调补偿比例，患者没有得到应有的实惠，甚至有损患者的利益，而我市30%的统筹资金和绝大部分大病患者流向省级和市医院。

2、定点医疗机构违规行为时有发生。我市启动合作医疗工作以来，挂床住院，跨越式住院，乱收费、乱检查等现象时有发生，甚至少数医生与患者共同套取资金，损害患者利益，影响了新型农村合作医疗和医院在群众中的形象。

3、信息化建设步伐滞后。我市大部分医院使用的是2m拨号上网，医院内部管理系统尚未建立，不能实行实时在线审核和加强医院内部的监管，手段落后，效果不佳，因此市卫生局和市合管办准备8月底之前所有医院拉通光纤和安装新农合监审平台，预计投资近200万元，为了有利于推进医院建设的网络升级和新农合的实时在线审核，更有利切实维护农民患者的利益，建议财政予以支付，加快改造进程。

4、基层卫生院建设有待加强。20xx年我市的新农合资金流向省级31.67%、市9.44%、本市级29.1%、乡镇级22.31%、病人流向为其中乡镇为56.95%。由此可以看出我市乡镇医院为小病小治，其主要原因是人才匮乏，技术落后，设备落后，因此要提高农民患者的受益程度，必须加大对乡镇医院的投入。

1、针对次均费用增长。我市将继续通过加强对各定点医疗机构的监管和控制费用，争取达到次均费用零增长。

2、针对定点医疗机构违规行为时有发生。我市将加大对定点医疗机构定期不定期的督察工作，尽量避免和减少挂床住院，跨越式住院，乱收费、乱检查等现象的发生。

3、针对信息化建设步伐滞后。我市将加快信息化建设步伐，加快我市乡镇级网络光钎架设，确保网络快速畅通。完善定点医疗机构信息化管理。

医疗保障工作报告

按照县政务公开办关于xxxx年第一季度政务公开测评反馈问题交办通知，现将整改报告汇报如下：

一、安排部署。

我局领导高度重视，由分管负责人统筹调度，安排专人负责整改，列出整改任务清单，明确到相关股室，同时要求具办人举一反三开展自查，对照新版政务公开栏目完善相关信息。

二、整改情况。

针对第三季度政务公开测评反馈的多个问题，我局逐一整改。对本级政策解读、监督保障（政府信息公开年度工作报告）、回应关切等栏目进行更新补充，增加了部门项目中的相关内容，发布了权责清单和动态调整情况及三大攻坚战等相关信息。

三、下步工作打算。

我局将继续按照县政务公开办的要求，加大政务公开工作力度，做好全局政务公开各项工作，确保各栏目公开信息及时更新。

村医疗保障工作总结

20xx年我市新型农村合作医疗工作，在政府重视、各部门大力协作下，基本理顺了我市新型农村合作医疗管理体制，达到了“政府得民心、农民得实惠、医疗机构得发展”的预期目标，初步构建了我市农村基本医疗保障体系。20xx年新型农村合作医疗筹资标准由每人每年100元提高到130元，其中中央补助60元，省级、本级财政补助50元，农民个人缴费20元，再从中提取30元作为门诊统筹资金。

20xx年，我市新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达387366人，参合率97.22%。共筹集合作医疗基金3873.66万元，其中个人缴费731.96万元，民政资助42.78万元，省、本级财政补助1549.46万元，中央补助1549.46万元。

为切实保障广大参合农民的利益，确保参合农民真正得到实惠，农村合作医疗服务中心通过建立督查制度，实行定期专项督查与经常性督查相结合、明查与暗访相结合等监管措施，加大对定点医疗机构的监管力度。每月不定期对定点医疗机构进行“四合理”和住院病人在院情况进行现场督查，经检查，1—12月全市定点医疗机构扣减违规补偿费用共27.84万元。每月对全市各定点医疗机构已补偿参合农民住院费用进行电话回访，回访率达每月全市上报总人数的2%。

年内对20xx年度住院病人患特大疾病1万元以上的参合农民713例进行了二次补偿，共补偿金额435万元。年内对20xx年度第一批住院病人患特大疾病2万元以上的参合农民447例进行了二次补偿，共补偿金额329.16万元。

20xx年1—12月共补偿19.45万人次，计补偿医药费用4564.55万元；总受益率为50.2%；其中门诊补偿12.2万人次，补偿256.64万元；住院补偿7.25万人次，补偿4307.91万元。人均住院补偿600元，全市平均实际住院补偿比为37.98%，较去年提高8个百分点。

新型农村合作医疗是一种新制度，尚需不断探索。我市新型农村合作医疗在运行过程中也存在一些问题：

1、由于定点医院数量多、分布广，合作医疗经办机构编制少，人员少，现有工作人员只能勉强应付日常审核工作，交通工具未及时到位，监督工作难以到位。镇乡定点医疗机构新农合结算处工作人员兼职多，队伍稳定性、工作连续性和效率均较差。

2、合作医疗筹资难度大、成本大。每年度合作医疗筹资期间需要大量的人力、物力及财力，且必须依靠行政命令，筹资长效机制尚未建立健全。

3、上级行政部门的干预较多，如规定起付线、增加补偿标准等，易导致合作医疗基金出现政策风险。

（一）围绕目标，落实责任，采取措施，突出抓好20xx年新农合门诊统筹工作。根据省卫生厅、xx市有关文件精神，20xx年新农合门诊统筹工作在德阳全市范围内全面启动。市农村合作医疗服务中心早谋划、早宣传、早发动、早安排，切实做好20xx年的门诊统筹宣传工作。加强领导，集中精力，卫生局目前正与绵竹电信局谈协议的有关事项，为抓好新农合门诊统筹信息系统化建设打下坚实基础。市农村合作医疗服务中心要做好各镇乡定点医疗机构的门诊统筹软件培训工作，各镇乡定点医疗机构高度重视，加强领导，集中精力、集中人力、集中财力抓好本辖区内村卫生站人员新农合门诊统筹的信息录入培训工作，要求每个村医都要熟练掌握操作技能技巧，预计20xx年4月份实现门诊统筹网上审核补偿。

（二）从20xx年1月起开始实施《关于建立xx市新农合基金运行管理评价体系的通知》，要求各定点医疗机构按指标比例承担新型农村合作医疗基金超支风险。严格执行xx市新农合住院率、次均住院床日费用、次均住院费用、次均住院天数、药品费用比例、自费比例等指标规定。

（三）加大监管力度，确保基金运行安全。各定点医疗机构要坚持因病施治的原则，严格掌握病人住院指征，防止小病大治加重患者治病经济负担，20xx年确保全市平均住院率下降至全省平均水平；严把入院身份核实关，防止冒名住院套取新农合基金；严格控制医药费用不合理增长，防止滥用药物、串换药品等违规行为造成新农合基金流失。

（四）加强补偿公示，确保新农合补偿公平、公正。新农合医药费用补偿务必坚持公平、公正、公开和群众知情原则，做好公示工作是重要手段之一。20xx年各定点医疗机构要继续认真执行公示制度，每月对全市范围内新农合补偿情况在镇乡、村两级公示，公示时间不少于7天，以接受农民群众及社会各界的监督。

医疗保障工作总结

时间转眼即逝，转眼又到了年终岁尾。20xx年对新成立的医疗保障科来说是一个极富挑战性的一年。在这一年中，经历了三个独立部分（消毒供给室、洗衣房、医疗用品供给中心）的合并，工作量的增加，科室的经济本钱核算。在院领导的大力支持下，各个临床科室的调和帮助下，保障科美满地完成了上级交给的工作任务，现将一年的工作总结以下：

1.通过进修学习，鉴戒先进的管理办法，并广泛听取各科室的意见，结合本科的工作内容，改进了器械物品的盘点交接方法，杜尽了器械的丢失。

2.实行本钱核算制度，让科室每一个人都有强烈的主人翁意识，杜尽了以往资源浪费现象。

3.洗衣房工作不怕苦怕累，自4月份以来，根据院领导唆使：医务职员的工作服由我科同一管理，并设立工衣发放处。洗涤任务愈来愈重，但大家都不怕辛劳，坚持把所有工作服的领口、袖口手工洗擦干净，整理平整，钮扣钉齐，为保证质量不惜加班加点，以便同事们能够穿上干净整洁的工作服开心工作。

4.重新划分消毒供给室的工作区域和人流、物流线路，从而进步了工作职员的消毒隔离技术和职业防护概念。

5.重新排班：由于职员少，工作量日渐增加，原本的工作方式已不能满足现在的工作需要。所以结合本科室的工作特点，对排班做了相应的调剂，现在已能够确保每一个人都能胜任供给室任何区域的工作。每一个班次都制定了岗位职责，严格执行操纵规范。

6..逐渐完善清洗、检查包装、灭菌、无菌物品发放的规范化操纵，对灭菌环节严格做到每锅物理监测，每包化学监测，包外都注明科室，物品名称，锅号，锅次，灭菌日期，有效期，消毒员签名，以起到质量追溯作用。

7.加强对各个科室待消毒物品的监督检查，纠正包装分歧格，清洗不完全的现象，对存在的题目及时反馈到科室。

8.·响应医院全面推行优良服务的号召，为临床提供满意的服务。建立每个月一次与临床科室满意度调查，认真听取意见，对工作加以改进。

9.工作量统计：

一年内消毒物品总数，清洗被服总数为。

在过往的一年里，我们的工作还有很多不足的地方，比如管理经验上的不足，专科知识欠缺等等。希看在新的一年里能够弥补以往的不足，能够在院领导的支持下尽可能改善供给室分歧理布局，加大所需装备的投进，为了能够规范外来器械和骨科植进物的管理，确保植进物使用的安全性能够购进一台快速生物浏览器。把无菌物品质量放在首位，提供高质量，高安全的无菌物品，做临床科室院感方面有力的保障。

医疗保障工作总结

xx年x—xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx。xx万人次，基金支付xx。xx万元；结算大病补充保险xx。xx万人次，基金支付xx。xx万元；结算两定机构个人账户xx。xx万人次，基金支付xx。x万元；结算城乡大病保险xx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算工伤保险待遇xx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算生育保险待遇xx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xx人次、基金支付xx。xx万元，一般xx人次、基金支付x。xx万元；审核结算大学生门诊统筹xx。x万人次，基金支付xx。xx万元；办理医疗保险关系转移接续xx人次，其中转入我区参保人员xx人次，转出我区参保人员xx人次。

xx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx。xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。

（一）深入开展医保稽核工作。

我区现有定点医药机构共xx家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共xx家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共xx家，定点零售药店xx家。目前已完成现场检查数量xx家，现场检查率xx%。到xx年x月xx日今年查处违约医药机构xx家（医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xx家），其中约谈xx家次，限期整改xx家次，追回违约医疗费用xx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx。xx万元，要求违规医药机构支付违约金xx。xx万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家，增幅—x。xx%；查处违约医药机构增加xx家，增幅达xx。xx%；查处违规金额xx。xx万元，增长xx。xx%，要求违约医药机构支付违约金xx。xx万元，增长xx。xx%。

（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展。

按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔xx〕xx号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。

（三）xx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成。

按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xx〕xx号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔xx〕xx号）、《x市医疗保险管理局关于做好xx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔xx〕x号）等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x。xx亿元付费总额控制工作。

xx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参加培训xx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。

（五）服务经济社会能力持续提升。

按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。

（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势。

一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。

二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。

三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的.医保监管氛围。

（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展。

一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。

二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。

三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。

（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实。

一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。

二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。

三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化x+x工作在我区贯彻。

街道医疗保障工作总结

一年来，在市劳动和社会保障局的正确指导下，在我局的领导下，我县的医疗保险工作取得了较大进展，医疗保险覆盖面进一步扩大，基金征缴率进一步提高，内部管理工作进一步规范，特别是在四月中旬发生非典疫情以来，我们克服重重困难，一手抓非典，一手抓工作，非典防治和医疗保险工作两不误，把防治非典给工作带来的影响降低到最低限度。

进入20xx年以后，我们紧紧围绕实现覆盖人数7800人的目标任务，狠抓扩面工作不放松，扩面工作没有因为非典疫情的发生而受到影响，在工作中，大家统一思想，提高认识，克服重重困难，积极主动，使扩面工作取得了新进展，经过大家的努力，今年已超额完成了市局下达的7800人的目标任务。

1、明确扩面重点，锁定扩面目标。年初我们就制定了扩面工作计划，把扩面目标锁定在未参保的中省属单位，采取积极的措施，督促这些单位参保。

2、以人为本，重视困难企业及其职工和流动人员参加基本医疗保险问题。解决困难企业职工和流动人员参保问题，不仅关系到扩面工作，同时也关系到企业改革和社会稳定，因此，我们本着以人为本，实事求是，积极稳妥的精神，重点研究解决困难企业职工参保问题，在工作中关局长带领我们多次深入到企业，特别是有些困难企业中去宣传医疗保险政策，答疑解惑，在非典防治期间扩面工作也没有停止，我们积极主动用电话与企业和流动人员联系沟通，把一些困难企业如直属库，清真肉联厂，冷冻厂吸收进来，为部分流动人员办理了参保手续，从而满足了这些困难企业职工和流动人员的基本医疗需求，解除了他们的后顾之忧，同时为促进我县的社会稳定起到了积极的作用。截止年底，参保单位144个，参保人员7840人，其中在职人员6315人，退休人员1525人。超额完成了全年目标任务。

基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重要环节。为此我们在工作中，特别是非典防治时期，积极采取措施，强化征缴，为了既要避免医保所内部工作人员和外来工作人员传染非典，又不放松征缴工作，我们采取了分期分批的办法，制定征缴计划，用电话催缴。今年，共收缴基本医疗保险金298万元，其中，统筹基金106万元，个人帐户192万；收缴大病统筹基金52万元。

医疗保险所审查巡视组，深入到各定点医院300多次，对参保患者住院情况进行了审查，截止到年底，申请在县内定点医院住院的参保患者198人，申请转诊转院治疗的患者18人。今年，我们并没有因为非典疫情的发生而放松对定点医院的管理，没有放松对参保患者及其在诊疗过程中形成的病历、清单、复方等项内容的`审核。按着与定点医院签定的服务协议规定内容，围绕三个目录，对定点医院的服务行为进行审查，各定点医院能够严格执行协议的各项规定，确保了医疗保险的各项工作不因非典出现任何失误。

1，居住我县的重病患者医疗费用，我们主动送钱上门，因为是特殊时期，既为了保护我们自己，又为了保护患者，双方在患者家外相互距离5米的地方办理报销手续。

2，居住在县外患者应报销医疗费用，我们用邮寄的办法解决。医疗保险所周到细致的服务受到了参保患者及其家属的赞誉。

一年来，特别是在非典防治时期，医保所的.全体同志，在确保自身健康的同时，坚守岗位，恪尽职守，抓紧时间整理、规范各项基础管理工作，调整、修改了7800多人的个人信息，装订了10多册文书档案，重新整理了个人帐户配置，基金收缴，报销等台帐，并输入了电脑，使基础管理工作更加科学规范，为统计工作能够准确、及时奠定了基础，为以后调整医疗保险政策能够提供科学的参考依据。

全年共向个人帐户配置资金178万元（其中从统筹基金中划入62万元），参保人员在门诊就医刷卡16668人次，支出67万元。今年，经过全所同志的共同努力，我县的医疗保险工作取得了较大进展，20xx年我们将做好以下重点工作：

1、继续做好扩面工作，争取驻我县未参保省属单位参加医疗保险。

2、继续强化征缴医疗保险金，到年底基金征缴到位率达到98以上。

3、根据上级有关医疗保险的精神，按着县政府的安排部署，研究制定生育保险有关办法，研究解决困难企业参保办法。

医疗保障工作总结

截止目前，城镇职工基本医疗保险参保人数x.x万人，万元，万元，万元，万元，亿元。

城乡居民基本医疗保险参保人数xx.x万人，亿元，亿元，累计结余x.x亿元。医保局加大政策宣传力度，提高广大市民政策知晓率及参保意愿，规范基金征缴，做到应保尽保。

医保局全面强化基金内控工作，基金征缴、待遇支付、财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，有效杜绝了基金的跑冒滴漏，确保了基金安全运行。

xxxx年以来xx市医保局深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作。第一阶段自查自纠已结束，现开展第二阶段全面排查、抽查复查阶段，上级医保部门将依据全面排查整治进展情况，采取交叉检查方式对各地排查整治情况进行抽查复查。

xx市医保局深入开展医疗保障基金保用监督管理条例的学习与宣传工作，使医保工作人员和两定机构学法、知法、懂法，遵守法律条例。

xxxx年x月以来，xx市纪委监委联合医保局、卫健局、市场监管局、公安局集中开展为期二个月的整治骗取医保基金专项和行动，第一阶段自查自纠已经结束。专项检查人员现在进入全面检查阶段。

稳步推进异地就医直接结算工作。凡是符合转诊条件的参保人员异地就医备案及结算，做到转一个、登一个、结一个。让群众少跑腿，让信息多跑路，不断优化医保公共服务，参保群众的满意度进一步提高，已基本实现异地住院就医结算全国联网。

2.贫困人口慢性病、重症工作。

为切实减轻贫困家庭就医负担，确保医保扶贫政策落到实处，我局对建档立卡贫困人口开设绿色通道，设立慢性病认定工作窗口，做到随来随受理，对符合慢性病条件的建档立卡贫困人口随时认定。截至目前，共认定建档立卡贫困人员慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重症xxx人），并发放《建档立卡贫困人员慢性病专用证》；门诊两病（高血压、糖尿病）xx人。共提高建档立卡贫困人口医疗待遇xxxx人次、万元，其中：基本医保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x万元，大病保险提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x万元，医疗救助xxx人次、万元。

3.严格落实药品集中采购政策。

积极落实国家带量、x带量中标药品采购工作，规范医疗机构采购行为；督促医疗机构及时回款；监督配送企业及时配送，确保中标药品能及时在医疗机构上架销售；保障患者能及时购买中标药品，减轻患者负担。截止目前，万元药品。