预验收申请报告（热门15篇）

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验收申请报告

长沙市建设工程质量监督站：

由我公司施工的*************工程，于****年** 月 **日开工，现我公司已完成主体部分设计图纸内容，公司质检部门对本工程进行自检，符合设计要求。建设、监理单位工程师通过对本工程观感验收及技术资料的审查均符合设计及规范要求，现浇结构砼外观及尺寸、砖砌体工程分户验收合格，具备主体竣工验收条件，特向贵站申请予以验收。

致

礼！

建设单位签章： 监理单位签章：

************公司

**********项目部

****年**月**日

验收申请报告

xx市卫生局：

xxxx医院经过近两年来的筹建工作现已基本完成，基本具备开业条件。现将我院验收报告及各项资料一并呈上，请准予验收并指导为盼。

我院自xx年4月10日接到市局设置医疗机构批准文书以来，，在各级领导和有关部门的关心帮助下，工作进展顺利，各项工作完成较好。前期，根据医院功能和科室设置完成了装饰装修以及配套设施，招聘各级各类专业人员，引进技术人才，购置各类大中型医疗设备。有些正陆续进入安装调试阶段。各项制度建设、全员岗位培训已进行完毕。根据医院目前状况，已基本具备开诊条件，请各位领导、各位专家进一步进行工作指导。

根据医院工作需要我们设置了急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、检验科、病理科、医学影像科、皮肤科、预防保健科等临床医技科室，及手术室、供应室、病案室等配套科室，办公室、医务科、护理部、院感科、财务科、总务科等行政科室设置合理，人员配备完善，能满足医院工作发展之需要。共有设置病区病床100张，医疗用房共30800㎡。病房宽敞明亮，并带有独立的`卫生间。病区内设施均已配套就位，能满足病人住院治疗的需要。(附医疗机构科室设置情况)。

目前全院职工总数121为人。高、中、初各级各类人员基本到位，结构合理，能满足临床医疗工作需要。(附人员花名册)。

为了加强医疗质量管理，防止医疗差错事故发生，进一步提高医疗质量和医疗水平，更好地为人民健康服务。根据我院实际情况，制定了各项医疗规章制度，行政管理制度，医护技术操作规程，医院应急预案以及员工手册等，并编印成册，方便职工学习。以上各项制度的建立，对加强和提高我院各项管理工作，规范各项医疗行为，进一步提高医疗质量，促进医院健康发展，无疑将有着充分地保障。(附医疗机构规章、医疗机构技术操作规程)。

根据医院业务工作开展需要，配备了各类临床医疗设备，这些设备陆续到货，部分还在进行安装调试。门诊病房各项基本设备、基础设施都一应俱全，能满足临床医疗工作需求。(附设备清单)。

为进一步提高员工素质，充分发掘每位员工潜能，不断增强全体员工的思想意识、工作意识、责任意识、服务意识，树立员工吃苦精神、敬业精神、奉献精神、团队精神；医院对员工培训非常重视，先后对全体员工进行了各类培训。我们还组织员工学习了医院各项规章制度、技术操作规程、传染病防治法、院内感染知识、消毒隔离知识、医疗废物处置等不同知识。我们还举办了消防知识讲座，从而使员工增强了消防意识，学习了消防知识，避免和消除潜在危险因素的发生，保障国家、集体、个人生命财产安全。医院经常组织员工进行业务讲座，不断提高业务知识和技能，增强学术意识和学识水平，从而提高他们的医疗知识水平。以上，我们对开诊前做的准备工作，对我院顺利开业奠定了基础，对今后医院工作亦将会有着积极地促进作用。

消毒供应室是医院的重要部门，主要负责全院医疗消毒供应工作。对此，院领导高度重视，请专业的卫生技术人员过来指导建设，现已调试完工，并配备高年资护理人员担任科室负责人，能满足全院消毒供应工作。

院领导对医疗废物的处理高度重视。我们已和康盛公司签订医疗垃圾焚烧意向合同，院内医疗废物全由该公司回收处置。我院设有医疗垃圾临时存放处，并分别标明医疗垃圾、生活垃圾不同存放点，设专人负责回收，并做好各项登记工作。医疗垃圾临时存放处符合各项要求，房间密闭，有门锁，防鼠、防盗，安全措施符合要求。室内有照明灯，并安装紫外线灯，做到定期消毒，以防医源性废物造成对环境的污染。

医院对环保工作非常重视。医疗垃圾医院已和康盛公司签订医疗垃圾焚烧意向合同，院内医疗废物全由该公司回收处置，并成了感染科，建立了院内感染、消毒供应、垃圾处理等有关规章制度以及院感小组，对保障环境，减少污染都有着积极意义。

鉴于我院各项准备工作已经就绪，特申请上级安排专家莅临我院验收指导。

xxx医院筹建组。

20xx年x月x日。

验收申请报告

淮北市城乡规划局：

我单位在淮海路南、建安路西修建的华松商业广场（《建设工程规划许可证》编号为：建字第340603201100053），现已完成建设工程规划要求执行情况自查，特申请规划验收。

淮北市华松房地产有限公司。

20xxx/7/28。

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验收申请报告

廉江市环保局：

我单位拟于xxxxx建设xx项目。该项目的建设内容为：xxxx。

项目是否按批准的环境影响评价文件、设计文件和批复意见的要求建成或落实；

污染物排放是否符合环境影响评价文件、设计文件和批复意见中提出的标准及核定的污染物排放总量控制指标的要求。

各项生态保护措施是否按环境影响评价文件的`批复要求落实。

现呈报贵局，请予审批。

验收申请报告

工程名称：

建设单位：

地基质量验收记录。

监督站监督验收人员签字：

2、地基验槽情况应说明开挖时间和槽底最高、最低标高及宽度，实测地耐力等是否符合设计要求。

基桩工程质量验收记录。

监督站监督验收人员签字：

监理(建设)单位章：注：

1、基本情况应说明该工程地基勘察点间距、深度，桩的设计承载性状、成桩方法、桩径、桩长、砼强度等级以及要求进入持力层深度等。

2、保证项目及保证资料应重点核查每根桩的施工记录，如人工挖的地质柱状图或其他成孔的最后3阵每阵10锤的贯入度和落锤高度或最后两个两分钟的贯入度，以及砼的质量控制、试块留置、充盈系数测算等记录和静载、动测等情况是否真实、完整、齐全。

基础工程质量验收记录。

监督站监督验收人员签字：注：基本情况应说明该工程基础的结构特点、规模和技术复杂程度，砼、砂浆、砌块的设计强度和地下防水要求等。

主体工程质量验收记录。

监督站监督验收人员签字：

监理(建设)单位章：注：基本情况应说明该工程主体的结构特点、规模和技术复杂程度，砼、砂浆、砌块的设计强度和采用主要的施工工艺。

验收申请报告

xxx有限公司 （建设单位）：

由我公司承担施工的xxx钢结构厂房 单位（子单位）工程，现已按该工程的设计及施工合同约定的内容要求完成（甩项分部分项工程及其原因见后）。经监理单位核查该单位（子单位）工程所含分部（子分部）工程的质量均验收合格，质量控制资料及有关安全功能的检测资料完整，主要功能项目的抽查结果及观感质量验收符合相关专业质量验收规范的`规定要求。为此特请你单位在 年 月 日前组织竣工验收。该工程的全部竣工技术档案资料已按有关规定要求整理成册，随报告送来备查。

甩项的分部分项工程及其原因：

项目经理签字：施工单位法人代表签字：

总监理工程师签字： 施工单位（章）

本申报报告一式四份，建设、监理、施工、监督站各一份。

验收申请报告

附属构筑物分部工程验收申请报告长沙湘江新城投资有限公司(建设单位)：

由我公司承担施工的乌山东路道路路基工程施工第一标段，现附属构筑物工程已施工完毕。经监理单位核查该分部工程的质量均合格，质量控制资料及有关功能的检测资料完整。为此特请你单位在20xx年11月26日前组织附属构筑物分部工程验收。该子分部工程的全部技术档案资料已按有关规定要求整理，随报告送来备查。

项目经理签字：

总监理工程师签字：施工单位(章)。

申请验收报告

简要说明项目建议书、可行性研究报告、初步设计等批准单位及批准文号，批准的建设规模和投资概算(包括批准调整概算)，建设项目的主要内容等。

二、项目实施概况。

1.项目开工及完工日期(如有延误和提前需说明原因);

2.项目主要参建各方简要介绍;。

3.项目建设规模、内容与批准情况对照分析(如有较大不同需说明原因与变更过程);。

4.项目各专项验收环节通过情况(验收时间、验收结论);。

5.项目试运行情况。

三、项目审计及竣工财务决算概况。

概算(修正概算)、预算执行情况与决算批复情况。

四、其他。

1.工程质量分析，对施工中发生的质量事故处理结果的情况说明;。

2.对工程技术档案的整理归档情况;。

3.对收尾工程的处理意见;。

4.项目建设的经验、教训及对今后工作的建议。

一、工程完成情况：

xx县家园1、2#楼工程由xx县房建公司十一项目部于xx年11月15开工建设，xx年3月底全面竣工，历时16个月，按照设计批准的方案已完成了主要工程，即：土建装饰装修工程;给排水工程;电器设备安装工程。

二、验收条件检查结果：

依据国家的有关规定，该工程按设计要求已完成了主要工程施工任务。工程投资使用合理，竣工资料已准备齐全，工程施工质量已通过了质监站的质量检验，并出具了《工程质量检验评定报告》，工程质量合格，已具备正式验收条件。

三、建议验收时间、地点和参加单位：

根据工程完成情况和省、市主管部门的相关要求，xx县家园1、2#楼工程竣工验收工作建议拟定于年月日进行，验收地点在，参加单位有项目法人、设计、监理、施工、质量监督等有关单位。

综上所述，xx县家园1、2#楼工程已具备竣工验收条件，恳请上级主管部门安排正式验收。

xx县房建公司项目部。

一、建设单位申请建设工程竣工验收消防备案应提供如下资料。

1、《建设工程竣工验收消防备案表》;。

2、《建设工程消防设计备案受理凭证》复印件或《建设工程消防设计审核意见书》复印件。

1、《建设工程竣工验收消防备案表》;。

2、《建设工程竣工验收消防备案受理凭证》复印件;。

4、建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;。

5、施工、工程监理、检测单位合法身份证明和资质等级证明文件;。

10、消防产品供货证明(由生产企业填写并盖公章);。

11、*喷涂钢结构防火涂料的施工方案、记录及其施工单位营业执照复印件;。

12、隐蔽工程记录;。

13、建设工程竣工图纸(土建和消防设施施工单位应分别在相应的竣工图上盖竣工章)。

三、其他要求。

对于群众持《工程竣工验收报告》和《建设工程竣工验收消防备案受理凭证》到业务窗口要求加盖公安机关消防机构印章，若所出示的备案受理凭证与在消防办事大厅备案系统中的查询结果一致，且能提交上述备案资料的，可以在备案受理凭证上加盖窗口业务受理章。

申请验收报告

质监站建设单位设计单位监理单位及有关部门的大力支持下，通过全体参建员工的努力和辛勤劳动，工程于。

20xx。

年12月21日通过了五方主体预验收工作，并完成了有关问题的质量整改闭合，现消防工程已具备竣工验收条件，下面就工程具体情况汇报如下：。

1、

xxxxxxxxxxx。

与广场路交叉口，南邻广场路，北邻飞鹏巷，西朝信河街，东邻居民区。属居民集中区域，为消防重点控制单位，本工程建筑物为地下一层、地上十八~二十二层，独立裙房二层组成。总建筑面积为40192m2,地下部分5252.34m2。总建筑高度分别为：64.3m、70.30m、80.90m、9.30m。一层层高为4.50m、二层层高为4.80m，三层层高为4.50m;地下室一层高度分别为：机动车库5.60m;设备房4.80m非机动车库3.80m。地下事室主要有两个消防通道口，设计容量为400m3的消防水池及设计容量为18m3的喷淋专用水池、消防排烟风机房、自备发电房等设备房，地上二层~三层商场部分设置有两座消防楼梯。屋顶设有电梯机房，正压送风机房及消防水池设计容量18m3等设施。

2、建筑类别及耐火等级：一类高层建筑及地下室，耐火等级为一级，北侧商业部分为二类多层建筑，耐火等级为二级。

3、主体结构采用全现浇钢筋砼框架—框支剪力墙结构，地下室连体，地下室设有汽车库，非机动车库。一、二层设有商场、办公区等公共场所，三层设为架空层(技术层)、露天部分设屋顶花园等休闲场所;四层及以上为住宅。

1、本工程消防报警系统采用消防中心控制系统，由自动报警系统、楼层疏散指示系统、消火栓系统、喷淋系统、消防排烟系统、正压送风系统、消防广播和消防电话等系统组成。消防中心设在d-1栋一层，消防中心采用集中报警控制器控制。

2、本工程联动系统为集中控制，联动控制台设在一层消防控制中心内，联动功能主要有：火灾报警后停止送排风机，打开排烟口和正压送风口，启动排烟风机和正压送风机，火灾确认后接通警报装置，10~15秒后接通紧急广播，组织疏散，同时启动消防水泵、喷淋泵，电梯迫降至底层。

3、消防控制室的联动逻辑和手动功能：

a、手动按钮动作时，立即联动消防设备。

b、消防栓按钮动作时，立即启动消防泵和喷淋泵。

c、烟感、温感、水流指示器等报警时，应确认后方可联动消防设备。

d、消防紧急广播扬声器、排烟口及暂停空调机等功能应联动着火层及上、下层，

e、消防控制室应有各消防设备的启停启示，并能手动控制各消防设备的启停。

f、消防控制室内的消防广播应能手动开启，也可自动开启，设有话筒，也可放录音带。

g、消防中心应设有消防支队的直通专用电话，在消防水泵、电梯机房、风机房应设有消防电话。

我公司建立了各部门及各级管理人员的质量责任制，明确各自的质量责任，建立完善的工程自检制度，分工明确，责任到人。对整个工程施工程序进行严格的控制，在每个分项施工前，进行严格的技术交底，并依据技术交底要求和验评标准进行检查、验收、做到跟踪同步，各项技术复核项目，自行复核合格后，报请质监站，建设单位和监理单位平行验收，在符合设计要求和验收规范的规定后，再进行下一道工序施工。现场使用的各种材料均要求具备合格条件，对不合格，杂乱产品拒之门外(主要消防材料生产厂家及采购数量见附表1)。

1、由于本工程项目投资时间比较早，按原先设计规范施工，与现消防验收规范要求，存在一些不足之处。

2、由于供电局负责配电房设备安装，还没有全部完成，现各设备所采用的电源为工地临时用电，负载不能同时运转时间太长。

3、由于施工时间太紧，以及其它客观因素，各系统功能调试过程中，存在一些小问题。

此致

敬礼!

申请人：

20。

xx。

年

xx。

月

xx。

日

申请验收报告

工程名称、工程位置、建设依据、建设规模、标准及主要内容、参建单位、主要项目及重要临建设施的建设过程等。

(二)工程建设管理1、项目单位组织机构及工作情况。项目单位的项目管理体系，上级主管部门、质量监督机构和地方政府等为工程建设服务的机构设置及工作简述。

2、招投标管理：勘察、设计、监理、施工、材料及设备等招投标情况，中标单位的资质、承担的主要任务等。

3、设计变更管理：实施中重大技术问题的处理、设计变更的有关情况。

4、安全质量管理：安全质量管理体系、安全质量控制措施、事故处理结果、文明施工等。

5、投资管理：投资来源、投资控制措施、批复概算与实际执行情况、年度计划下达及完成情况、概算调整情况。

6、进度管理：主要工程节点计划控制目标和实际执行情况，进度控制措施等。

7、合同管理：签约单位的履约情况、合同价款结算方法及特殊问题的处理情况，至竣工时有无工程款拖欠情况等。

8、建设征地补偿及移民安置：征地与移民安置能否满足建设进度要求，有无违反政策情况，批准的征地与实际征地、有关征地手续办理情况、征地及移民安置费用的使用情况等。

9、创新成果：项目建设过程中取得的技术创新(新结构、新材料、新工艺、新设备等)、管理创新等成果。

10、廉政建设：廉政措施及廉政合同执行情况等。

11、其它：信息管理及其他需要说明的情况。

(三)历次验收情况。

历次交工验收、阶段验收、专项验收等结论及验收遗留问题的处理情况等。

(四)竣工决算审计。

竣工决算审计的开展情况和审计结论。

(五)工程试运行。

工程观测分析成果、工程试运用和效益发挥情况等。

(六)工程建设管理体会及建议。

结合工程项目特点及管理过程，总结项目管理经验教训、体会启示，对今后的建设、维护运行管理提出建议等。

二、设计工作报告。

简述设计范围、主要内容和特点以及合同履行情况等。

(二)设计质量管理。

主要反映项目设计管理组织及主要技术人员配备情况;质量管理体系;设计管理措施(包括采用的工程建设标准强制性条文、设计质量、工期保证措施等)。

(三)设计变更。

反映主要设计变更的项目、原因、内容，对工程量、投资、工期的影响等。

(四)设计服务。

简述设计交底、现场服务等方面的情况。

(五)设计评价、体会及建议。

工程设计效果评价、创新效果、体会及建议等。

三、施工工作报告。

简述施工范围、内容及合同履行情况等。

(二)项目管理。

项目管理机构设置及主要技术人员、设备配备情况，安全、质量管理体系，施工管理措施(包括工期、施工期通航、环保、消防等保证措施)。

(三)工程施工。

申请验收报告

xxxx:。

xx县xx家园1、2#楼工程由xx县房建公司十一项目部于xx年11月15开工建设，xx年3月底全面竣工，历时16个月，按照设计批准的方案已完成了主要工程，即：土建装饰装修工程；给排水工程；电器设备安装工程。

依据国家的有关规定，该工程按设计要求已完成了主要工程施工任务。工程投资使用合理，竣工资料已准备齐全，工程施工质量已通过了质监站的质量检验，并出具了《工程质量检验评定报告》，工程质量合格，已具备正式验收条件。

根据工程完成情况和省、市主管部门的相关要求，xx县xx家园1、2#楼工程竣工验收工作建议拟定于20xx年x月x日进行，验收地点在xxxx，参加单位有项目法人、设计、监理、施工、质量监督等有关单位。

综上所述，xx县xx家园1、2#楼工程已具备竣工验收条件，恳请上级主管部门安排正式验收。

xx县房建公司项目部。

xx-4-15。

申请验收报告

秦皇岛市xxxx技术有限公司工程由大连瑞克科技有限公司于。

20xx。

20xx。

年2月进行可行性研究及施工图设计，于。

20xx。

年2月28日开工建设，

20xx。

年12月底全面竣工，历时14个月，按照批准的设计。

方案。

已完成全部工程，即：土建工程、设备制造及安装工程、管道安装工程、电器设备安装工程、设备运行调试等。

依据国家的有关规定，该工程按设计要求已完成了全部工程施工任务。工程投资使用合理，竣工资料已准备齐全，工程施工质量已通过了秦皇岛市xxxx技术有限公司的质量检验，工程质量合格，已具备正式验收条件。

小组对秦皇岛市xxxx技术有限公司节能减排改造项目尽快组织竣工验收工作。。

验收申请报告

建设单位：保利华南实业有限公司。

勘察单位：建材广州地质工程勘察院。

设计单位：广东南海国际建筑设计有限公司。

施工单位：广州**筑安装工程有限公司。

监理单位：广东**程监理有限公司。

二．施工过程质量控制依据及措施：

1.控制依据：

（1）广东南海国际建筑设计有限公司设计施工图、设计变更、图纸会审记录及广州富利建筑安装工程有限公司编制的该工程施工组织设计。

（3）国家及广东省有关的施工操作规范和验收标准。

（4）国家建设标准强制性条文。

2、施工工期及质量控制措施：

量管理体系及安全管理体系，制定了各项安全质量管理制度，质量管理细则及质量控制计划。为保证工程质量和工程进度，我们主要从以下几方面进行了控制：

1、工程用料。

严把材料进场质量关，对钢材，水泥、砖等材料，要求有出厂合格证，进场经抽检试验合格后方可使用，商砼进场前必须对其开盘鉴定、检测报告检测合格后方可同意浇筑。

2、钢筋砼工程。

各班组进场后我项目部进行安全技术和施工技术交底，要求钢筋工和木工必须熟悉图纸，各工种在施工过程中做好自检、互检、交接检三检工作，做到上道工序不合格，不能进行下道工序的施工。

（1）钢筋工程：钢筋的制作调直、切割、弯曲均采用机械加工，钢筋安装14厘以下为绑扎，16厘(含16厘)以上为直螺纹连接，在施工过程中，我项目部对钢筋的品种、规格、数量等进行严格的控制，钢筋安装自检合格后报监理验收后方可隐蔽。

（2）模板工程：模板采用多层板拼装方木加固、螺杆连接、钢支撑固定，在模板施工过程中除了按照有关规范要求外，我项目部对模板及支撑的刚度、模板的稳定性、构件的尺寸、位置进行了严格的控制。

混凝土制品分公司供应砼，在施工中我项目部对砼的振捣方法、施工缝的留置位置进行了严格控制，且不断总结提高。

三、安全文明施工。

1、机械方面。

施工所用的塔吊、电梯、搅拌机等安装后经项目部组织有关人员验收合格后再进行使用，在使用过程中定期进行维修，保养，发现问题及时修理、并做好机械的保养维修记录。

2、架子工程。

外架采用双排悬挑脚手架，架子搭设前编制了施工方案，在架子的搭设过程中，严格按照有关操作规程及施工规范施工，架子验收合格后方可使用。

3、用电线路采用三项五线制，电箱采用三级配电二级保护，用电设备均为一机一闸一保护做接地装置。对所有进场的人员我项目部进行了安全交底，每周召开一次项目部安全、质量例会、对施工人员进行一次安全教育。安全员对施工中的洞口、临边等按有关操作规程进行检查，发现问题及时进行了加固、防护和处理。由公司、监理等单位按月对施工现场进行安全文明验收，做好归档记录。

四、质量自检评定情况：

1.质量控制资料基本齐全，工程资料共33卷。

1）、钢筋出厂合格证及复试报告130份。

2)、钢筋焊接试验报告118份。

3）、水泥出厂合格证及复试报告29份。

4）、蒸压加气混凝土砌块出厂合格证及复试报告52份。

5)、砂检测报告5份。

6）、砼试块检验报告568组、详见砼检测报告。

2.安全和功能检测资料符合要求；

4.分项分部检验批：钢筋687个检验批合格，模板346个检验批合格，砼458个检验批合格。

该分部工程涉及质保资料共1139份，质保资料实有1139份。

本工程在各级领导的亲切关怀下，各方责任主体的共同努力下，基础部分现已完成合同约定内容，质保资料基本齐全，本工程自施工以来未出现任何质量、安全事故，自评合格，提请基础验收。

**工程有限公司。

**项目部。

验收申请报告

工程质量监督站、备案机关:。

由我单位建设、**施工、**监理的**单位(子单位)工程，现已按设计及合同约定内容要求完成(甩项的分部分项工程及其原因见后)。施工单位(均)已出具了施工质量验收申请报告，要求我单位在_____年___月___日前组织竣工验收;监理单位也于______年___月___日出具了工程质量评价报告;你站于______年___月___日组织有关监督人员进行竣工验收前资料检查时所提出的工程质量问题，施工单位也已按要求全部整改完毕。我单位已组织以同志为组长(主任)的验收组(委员会)，拟定于______年___月___日在(地址)进行竣工验收，请予派员与会监督该工程的竣工验收，并提交以下资料供检查。

1、该工程全套施工技术资料;。

2、监理单位对该工程的质量评价报告;。

4、验收组筹备会议研究制定的验收方案(即验收程序、内容与时间安排等要点)。

甩项的分部分项工程及其原因:。

建设单位负责签字:。

建设单位(章)。

___年___月___日。

验收申请报告

验收申请报告（安徽惠农[2014]验报号）合同名称：淠源分干渠渠道及大沙埂倒虹吸、黄檀树渡槽除险加固工程施工ii标合同编号：pyfgq-hs-2013sg02致：安徽淠史行水利水电工程建设监理中心淠源分干渠渠道及大沙埂倒虹吸、黄檀树渡槽除险加固工程施工ii标项目已经按计划于2014年03月31日基本完工，验收文件也已准备就绪，现申请验收。

一、验收范围：淠源分干渠渠道及大沙埂倒虹吸、黄檀树渡槽除险加固工程ii标所有项目。

二、工程验收条件的检测结果：

1、所有单元工程已完成2、已完单元工程施工质量经评定全部合格，检验资料齐全3、合同约定的其他条件符合。

三、

建议验收时间：2010年05月26日承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：

年月日监理机构意见：

监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：

年月日发包人意见：

发包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期：

年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。

淠源分干渠渠道及大沙埂倒虹吸、黄檀树渡槽除险加固工程施工iiii标验收申请报告我公司承建的淠源分干渠渠道及大沙埂倒虹吸、黄檀树渡槽除险加固工程施工ii标已按合同完成所有工程，并经评定已全部合格，依据《水利水电建设工程严守规程》（sl223—2008）其已具备验收条件，现我部向贵部提出验收申请，验收内容如下：

一、申请验收范围：

1、源分干渠渠道及大沙埂倒虹吸、黄檀树渡槽除险加固工程施工ii标包括黄檀树渡槽工程、渠道加培工程、渠道整治工程（清淤）及渠道整治工程（护坡）。

1、所有单元工程已完成；2、已完单元工程施工质量经评定全部合格；3、有关档案资料已齐备。

三、建议验收时间：

我部建议此分部的验收时间安排在2014年05月26日。

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