医疗人员作风建设自查整改报告（热门19篇）

自查报告的撰写需要真实、客观、全面地反映自己在一段时间内的表现和收获。以下是小编为大家收集的自查报告范文，仅供参考，希望能对大家写作有所启发。

医疗自查整改报告

本院作为医疗卫生机构，服务对象是广大人民群众，安全问题格外重要。我院严格按照关于项城市卫生局印发《项城市安全生产大检查方案》的通知，把医疗安全、卫生防疫、防火、防盗等安全工作摆在重要位置，高度重视并采取切实有效措施，严防重大事故的发生。根据上级文件的精神要求，切实做好20xx年的安全生产工作，我院在此期间开展了一次安全生产隐患排查检查，现将排查情况报告如下：

为建立健全日常防范和突击检查组合结合的安全管理制度，我院成立了以院长为组长各科室主任为成员的安全生产隐患排查领导小组。逐项讨论研究涉及安全的各项工作，建立严格的安全防范、突发事件应急处理工作预案等一系列规章制度;并按工作要求明确分工，责任到人。安全生产检查小组负总责，逐级明确分工，明确责任，层层落实责任制。对由于未落实工作而造成重大损失、医疗事故、治安和火灾事故等，导致人民财产损失及人民群众伤亡的科室及其责任人，要依法依纪追究其责任。

加强临床一线人员的执勤力量，保证医疗设施和设备处于正常工作状态，做好药品、防护用品、消毒用品等相关物品的储备，确保满足群众的医疗需要和医疗救治需要;按照有关规定，做好法定传染病及其他突发公共卫生事件的报告，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

在安全生产隐患排除领导小组的领导下，我院开展了一次全面深入彻底的排查。彻底检查各个生产部门的安全工作情况。消防安全检查的重点包括：门诊、病房等重点场所预防措施、灭火器材和消防安全标志完好情况，确保紧急疏散通道通畅;压力容器、水电设备、设施安全保养、放射源管理、消毒、隔离等重要环节的安全措施及管理万无一失，且是排除各种安全隐患。严格本院车辆管理，严禁酒后、疲劳开车，杜绝交通事故发生。

落实领导带班制度，落实24小时值班制度，落实交接班制度，保持通讯24小时畅通。

医疗人员作风建设自查整改报告

新农合自查自纠报告一直以来，老百姓“因病致贫”、“因病返贫”、看病贵、看病难现象，成为了制约基层经济发展的重要因素，自新型农村合作医疗工作开展以来，这种现象在很大程度上有所缓解，然而，在工作开展过程中，还存在一些不尽如人意的地方。为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效率，加大日常监管力度，切实把这项解决农民群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗在我镇健康稳步持续发展，根据上级责任目标要求，现将我镇新农合自查自纠工作汇报如下：

（一）切实做好信息上报及资料管理工作。

1、严格按照省市区合管中心的有关要求，认真做好信息的有关数据收集、统计、整理、确保数据真实准确。

2、切实做好资料管理工作，使新农合资料分类归档，建立档案。

3、参合人员信息的'收集、整理、录入工作，把信息错误降到最低，提升服务质量。

（二）新型农村合作医疗基金运行公示情况为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，维护公平、公开、公正、透明的原则，增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，镇合医办每月对新型农村合作医疗基金运行情况及外伤证明进行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。

（三）加大宣传力度把宣传工作作为一项长期任务抓紧、抓好、抓实，真正做到家喻户晓，增强农民自愿参与意识，不断提高群众的就医意识。

（四）20xx年的筹资工作。

1、我镇新型农村合作医疗筹资工作实行领导责任制，由分管领导郑朝祖同志亲自抓，负总责；合医办具体抓，负实责；形成了一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

2、我镇拟于20xx年10月底召开新型农村合作医疗筹资动员大会，对筹资工作组进行筹资前培训，抓好20xx年合医工作。

3、筹资工作中，加强资金及票据台账的管理，并由专人负责，确保资金安全。

1、审核人员对定点医疗机构处方费用和住院费用报销审核不严格，在以后的工作中，严格按照相关文件要求审核签章。

2、对本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度不够。

3、部分村级卫生室公示不到位、环境卫生比较差、药品摆放不整齐。

4、管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，对新型农村合作医疗相关政策及业务知识的学习、宣传力度不够。

5、督查中发现部分卫生室未开展20xx年门诊统筹报账。

6、由于涉及农户较多，录入信息时难免会出现信息错误或者录错、录漏等现象，给群众报销工作带来一定的不便。

7、由于办公条件和交通工具限制，导致外伤证明调查难度大，虽然对村出具相关证明时作了严格要求，但个别村难免会出现人情证明现象。

8、仍有部分群众反映门诊费用问题。

医疗自查整改报告

依据卫生子局安会议精神要求联系实际情况，我院及时开展会议周密安排各项工作，在全院内展开安全生产及医疗品质大检查工作。将自查状况汇报如下：

由院长组织召开全院职工会议，传达县卫生局会议精神。要求院内各科室，重点岗位进行检查，主管领导、分管领导亲自到岗进行现场查看，并教育职工人人做好安全生产工作，以免意外事故的发生，消除影响医疗安全的隐患。

院办公室对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：

（一）组织领导。

领导责任制落实情况良好，成立了由院长、副院长、科主任为成员的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

（二）预防医疗事故方面。

落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

（三）突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面。

针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，全院职工保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。

（四）治安保卫和消防方面。

建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，责任落实到人。重点要害科室的`防护监控措施严密。

1、部分电线路老化，个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。

2、消防基础设施建设不完善，老医院的灭火器材配备不到位。

3、部分职工安全生产意识淡薄，有不安规定程序操作的现象。

我院通过这次安全生产自查和整改活动发现了我院安全生产的薄弱环节，我们将采取教育、督促职工节约用电、避免同时用电、不用大功率电器等，以保护线路安全，防止火灾事故的发生。教育、督促职工在岗位上严格规范操作，做好应急准备，避免医疗事故的发生。对发现存在的安全隐患限制在年月日前整改完毕，到时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者、对在春节值班期间不按规定执行而造成事故的，将严肃追究相关责任人的责任。

医疗自查整改报告

近日，接县人大常委会关于对全县新型农村合作医疗工作进行调查的通知后，马村乡人大主席团高度重视，立即成立专项工作调查组，深入村组农户，广泛听取各层面的意见和建议，认真总结工作得失，及时发现工作中存在的问题，掌握了基层一手信息，为今后工作扎实开展提供了参考依据。现将近段以来的调查情况报告如下：

一是加强领导，组织到位。为确保新农合扎实推进，乡政府专门成立了以乡长为组长、主管副职任副组长、职能部门负责人和行政村支部书记为成员的高规格领导小组，层层召开了新型农村合作医疗动员会，并采取以会带训的方式对相关人员进行了业务知识培训。我们把全乡划分为六个工作区，各区明确一名班子成员牵头，各村确定一名包村干部负责，形成领导包区、机关干部包村、村干部包组、党员积极动员农户配合联动的工作格局。

二是深层动员，宣传到位。为了充分调动群众参与新农合的积极性，动员会召开后，我们立即组织各村通过召开广播会、群众会，并在各村显要位置张贴合作医疗宣传标语1000多条，发放宣传单10000多份。乡政府还组织机关干部深入村组农户，耐心地把合作医疗相关政策、措施和补助办法向群众详细讲解，消除群众的疑虑。乡政府开通了咨询电话，24小时接受群众咨询，使群众充分了解新农合的各项优惠政策，炒热了群众思想。

三是严格程序，管理到位。我们严格按照上级规定的工作程序，稳步开展，在积极争取群众支持、自愿交纳参合款的基础上，组织乡财政所专业财务人员收取群众参合款项，并出具新型农村合作医疗专用票据，一天一结算，及时向县新农合管理中心上交款项。特别是在参合农户基础信息录入过程中，我们为了加快工作进度，租用了10台电脑，由机关熟悉电脑的同志全天录入，在规定的时间内把这项工作园满完成。另外，我们对“五保户”、“特困户”合作医疗缴费由乡政府负责协调，民政部门予以补助，保障了贫困群众的切身利益。截止目前，全乡新型农村合作医疗参合率达到73.8%，全乡群众基本实现了一般小病不出村，大病不出乡，得到了及时治疗，群众医疗卫生条件得到了明显改善。

一要充分调动群众参合积极性，把新农合落实到实处。目前，还有部分群众对新型农村合作医疗认识观念不到位，只计较眼前利益，缺乏长远考虑。建议：县乡政府部门应当积极出面组织引导，加大对宣传力度。合作医疗是农村公益性福利事业，需要县乡政府和各有关部门加强宣传教育和组织引导，通过各种渠道公开新型农村合作医疗制度有关介绍和资料，及时宣传新农合受益典型人员的情况，调动群众积极性，并努力降低医疗成本，使广大农民重新建立起对合作医疗制度的信心，自觉支持、自愿参加，扎实推进。

二要加强对新农合的监管力度，确保新农合规范运作。不少群众反映医院对参合群众医疗收费明显比款参合时高得多，即便是报销后所花费用也与未参合时所花费用对比基本一样，只是把多收的费用通过参合报销的手续返了回来；村级诊所对群众使用医疗本看病、抓药热情不高；新农合基金管理属于卫生系统内部自我监管，存在监管虚设、不到位的现象。建议：一是建立外部监管体系，严格资金管理，确保资金安全，坚持公开、公平、公正的原则，专款专用，专户储存，封闭运行，不得挤占。二是健全综合评价机制，适时开展新农合运行效果考核，针对服务数量和质量、医疗费用、乡村卫生资源使用效率、新型合作医疗的群众满意度等开展新农合医疗综合评价，开展部门监管和社会监督，提高新农合运行透明度。

三要着力提高县乡村医疗水平，把新农合办成民心工程。建议：不断提高各级医疗卫生机关的服务水平。加强农村卫生机构服务能力建设，是新农合顺利开展的强有力支撑。有规划地安排财力完善农村卫生服务体系建设，为新农合的推进创造了基础条件，进而实现了新农合与农村基层医疗机构能力建设的良性互动。各地应进一步加强农村卫生机构的建设，加大对医务人员专业技术水平培训的力度，力争尽早实现“小病不出村、大病不出乡、重病不出县”的目标。

医疗自查整改报告

根据xx市卫生局有关开展全市卫生行业“诚信单位”文件精神，我院在20xx年开展的创“诚信服务医院”活动的基础上，进一步推出了“以诚信诊疗，诚信用药，诚信收费，诚信服务，廉洁行医”为主要内容的诚信活动。制定了相应的工作责任制，开展创建和落实，定期开展医疗质量、病历书写、护理质量等的检查与考核，现将开展活动情况简要汇报如下：

20xx年我院专门成立了创诚信服务医院活动领导小组，由党委书记、院长负总责，其他领导和有关职能科室负责人具体抓，使创诚信服务的各项具体工作落到实处，活动初始，我们首先统一院级领导班子思想，摆正创诚信服务活动“务虚”与抓业务建设“务实”的辩证关系，在此基础上，通过院周会及举办“弘扬高尚医德”的党课，统一中层干部和党员的认识，召开职工大会，宣传贯彻活动内容。市卫生系统在我院召开公民道德建设现场会，给我院职工较大的'鼓舞，使全院职工形成共识，积极投入。

1.诚信诊疗：

尊重病人知情和隐私权，实事求是，能用普通检查明确诊断的，不用特殊检查，杜绝不必要的重复检查；坚持合理检查，因病施治、提升医疗质量。

2.诚信用药：

因病诊药，不开大方，能用国产药品的不用进口药；坚决杜绝假劣药品和过期失效药品。

3.诚信收费：

常用药品、治疗项目收费价格实行公示，设置电子触摸屏供患者查询；向门诊和住院病人提供详细费用清单；严格执行国家核定的价格标准，不得擅自提升收费标准；严禁擅自设立收费项目，杜绝乱收费。

4.诚信服务：

关爱、尊重病人，热情服务，倡导以人为本的人情化服务，对病人一视同仁；推行首诊负责，不推诿病人。

5.廉洁行医：

严格执行《医疗机构工作人员收受“红包”、“回扣”责任追究暂行规定》，医务人员不得以任何借口索要、收受患者或家属的“红包”、“礼品”；严格执行医疗设备、卫生材料、药品招标采购规定，禁止私拿、贪占“回扣”；杜绝任何形式的开单费、促销费、宣传费等，不得接受医药代表的请吃、接待、旅游等。

开展创“诚信医院“活动以来，我院主要建立和健全了以下制度、措施：

1.设立院长接待日制度。每周一上午为院长接待日，由院级领导在门诊部接待群众，听取社会群众对医院的反映，帮助患者解决实际困难。

2.增设挂号收费窗口。随着就诊人数的增多，我院在门诊、急诊等处增多了多处收费点，努力减少患者就诊排队现象。

3.调整充实门诊、急诊、专病专科门诊力量，健全导医台服务，健全急救绿色通道。

4.在门诊开通大型电子滚动屏，24小时不间断公布医疗收费标准；门诊实行收费公示制；病区实行“费用一日一清单”、“出院病人总费用清单制”，努力做到明白收费，诚信收费。

5.针对医院是一所综合楼给住院病人带来不便的实际，医院设立了陪护接送队，开展护送病人、接送检查样本、报告单及代购物品等服务，方便患者就诊治疗。

6.改善基础设施，为病人提供不错的就医环境。近年来，医院针对空间少，绿化面积不足，没有停车场地的现状，相方设法征用、拆除了医院周围的部分民房和院内的旧房，改建为绿化用地和停车场，美化了医院环境，方便了群众就医。同时对部分科室和病房安装了空调，改善了就医环境。

7.建立和健全行风监督约束机制。

首先是制定《医院工作人员违反医德责任追究暂行规定》，做到有章可循，违章必究；

第三是狠抓医疗质量和医疗安全教育，通过查评病历和处方、集中技术操作培训、学习医疗法规等形式，提升医务人员的质量意识和安全意识，减少医疗纠纷的发生；第四是实行医疗服务主要信息公示制，对门、急诊人次、床位使用率、出院者平均住院日、每门诊人次收费水平，出院者平均医疗费，医院投诉数、表扬数等内容进行公示，让群众监督，让群众明明白白看病，使医院清清白白行医。

8.健全督查考核制度，加强落实。为了进一步推出了“诚信医院”承诺自律制度，向全社会作出公开承诺。临床医技一线科室结合服务特点主动向患者推出便民措施。同时还出台了“诚信医院”工作责任制，把诚信服务、诚信执业、诚信收费、医疗质量、诚信用药、后勤服务、社会信用等各项具体“诚信服务”内容落实到每个部门和科室，设立督查小组，保证各项内容的落实。建立考核制度和诚信服务工作台帐制度，各业务部门按月或季度开展医疗质量、病历书写、病历质量、护理质量和科主任、护士长管理等考核评分。把考核评分结果与个人绩效工资挂钩，较好地推动了“诚信医院”建设。

首先以政治的高度，深入贯彻落实“新型农村合作医疗”制度。新农合受到社会各界认可，医院果断地抓住这一难得的历史机遇，把长期以来的“惠民”情结与政府的新政策融合在一起，围绕“新农合”政策在医院的落实采取了五项举措。

首先是健全组织，建立农村合作医疗工作部；

第二是对广大农民朋友从接诊、挂号、检查、住院、治疗、出院等每个环节都制定了顺畅的就医通道，同等条件下，农民患者在我院就医享有优先权和特惠权；第三是严控诊疗费用。在原来实施单病种费用总量控制的基础上，又重新理顺了20个在农民中常见的、多发的病种实施限价治疗，进一步拉低医疗价格，降幅高达25%。第四是免费为来院诊治的农民患者建立健康档案，以电话随访、定期下乡义诊、上门服务的等多种形式做到跟踪治疗。

我院虽然在自查整改阶段取得了一定成绩，但与人民群众的要求相比还有一定距离，我们将继续以医院管理年的各项指标为依据，认真对照自查自纠，持续质量改善，创新性的开展工作，不断提升医疗质量，提升管理水平，更好地为人民群众服务。

医疗自查整改报告

一直以来，老百姓“因病致贫”、“因病返贫”、看病贵、看病难现象，成为了制约基层经济发展的重要因素，自新型农村合作医疗工作开展以来，这种现象在很大程度上有所缓解，然而，在工作开展过程中，还存在一些不尽如人意的地方。为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效率，加大日常监管力度，切实把这项解决农民群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗在我镇健康稳步持续发展，根据上级责任目标要求，现将我镇新农合自查自纠工作汇报如下：

（一）切实做好信息上报及资料管理工作

1、严格按照省市区合管中心的有关要求，认真做好信息的有关数据收集、统计、整理、确保数据真实准确。

2、切实做好资料管理工作，使新农合资料分类归档，建立档案。

3、参合人员信息的收集、整理、录入工作，把信息错误降到最低，提升服务质量。

（二）新型农村合作医疗基金运行公示情况为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，维护公平、公开、公正、透明的原则，增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，镇合医办每月对新型农村合作医疗基金运行情况及外伤证明进行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。

（三）加大宣传力度把宣传工作作为一项长期任务抓紧、抓好、抓实，真正做到家喻户晓，增强农民自愿参与意识，不断提高群众的就医意识。

（四）20xx年的筹资工作

1、我镇新型农村合作医疗筹资工作实行领导责任制，由分管领导郑朝祖同志亲自抓，负总责；合医办具体抓，负实责；形成了一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

2、我镇拟于20xx年10月底召开新型农村合作医疗筹资动员大会，对筹资工作组进行筹资前培训，抓好20xx年合医工作。

3、筹资工作中，加强资金及票据台账的管理，并由专人负责，确保资金安全。

1、审核人员对定点医疗机构处方费用和住院费用报销审核不严格，在以后的工作中，严格按照相关文件要求审核签章。

2、对本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度不够。

3、部分村级卫生室公示不到位、环境卫生比较差、药品摆放不整齐。

4、管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，对新型农村合作医疗相关政策及业务知识的学习、宣传力度不够。

5、督查中发现部分卫生室未开展20xx年门诊统筹报账。

6、由于涉及农户较多，录入信息时难免会出现信息错误或者录错、录漏等现象，给群众报销工作带来一定的不便。

7、由于办公条件和交通工具限制，导致外伤证明调查难度大，虽然对村出具相关证明时作了严格要求，但个别村难免会出现人情证明现象。

8、仍有部分群众反映门诊费用问题。

作风建设自查整改报告

根据县公司《20xx年作风建设实施方案》的统一部署，在机关作风建设领导小组的直接指导下，县公司于9月10日召开了机关作风建设活动动员大会，县公司全面安排部署了作风建设活动工作。按照要求，我部门认真分析了作风建设中存在的问题，深刻剖析原因，确保作风建设活动不走过场，并取得实效。

1、思想作风方面：能坚持解放思想、实事求是、与时俱进、开拓创新的思想路线，但存在无因循守旧、不思进取、墨守成规、思想僵化以及大局观念淡薄、创新精神不强、发展意识不强等方面的问题。不能顺应时代潮流，勇敢接受新事物，用新观念、新方式、新习惯管理企业。

2、艰苦奋斗方面：部分同志缺乏艰苦奋斗的工作作风，有相互攀比的现象。工作中总是要待遇在先，做工作在后，工作标准低，两眼永向“钱”。下乡说补助、值班说补助。没有吃苦在前，享受在后的思想。

3、遵章守纪方面：能认真贯彻执行上级及县局的各项决策、决定、要求，自觉做到有令必行，有禁必止，确保上级指示精神的贯彻与落实；能正确处理组织需要与个人利益的关系，服从安排，正确对待个人得失；具有较强的组织纪律观念，自觉遵守劳动纪律和各项规章制度，规范自身行为。

4、踏实肯干方面：部分同志自认为参加工作的时间长，有一定的工作经验，说到那里能讲到那里。只要能把领导交给的任务完成了就行，工作不讲质量，不求速度，无创新精神，缺乏积极性、主动性，更谈不上深入地、细致的研究问题、探索问题、解决问题。部分同志工作作风不扎实，只限于领导安排的工作，上班就在办公室看报纸，无所事事，只限于在电话中摸情况，有做一天和尚撞一天钟的情况。

5、学习方面：学习走过场，缺乏学以致用的风气。重视学习不够，制度在纸上，口号在嘴上，理论在书上，有安排部署，无检查落实。制度规定每周星期一晚为政治学习时间，大多都是在县局的组织下学习后，个人很少主动学习、自觉学习、细致学习，要学习也仅限于工作需要，没有充分认识到学习的重要性和紧迫性。法律法规、政治理论、业务知识严重缺乏，没有在理论联系实际上下功夫。

1、学习意识淡薄。没有持之以恒的态度，只是紧一阵，松一阵，今天有时间就学习，没有时间时就不会想到挤时间去学习，认为主要精力应放在工作上。

2、没有严格要求自己。只满足于现状，工作中只要自己不犯错误就可以，没有创新，也不是用高标准来严格要求自己。

1、切实加强学习，努力改造世界观。理论学习是我们改造世界观和主观认识的前提，自觉的用政治理论武装头脑，要时刻牢记崇高理想和根本宗旨，时刻牢记历史使命和重大责任，以一个合格共产党员的条件衡量检查自己。同时不断丰富学习内容和学习形式，通过学习不断增强改造世界观的自觉性，不断提高职工的素质。

2、切实转变工作作风，改进工作方法。要求每位职工对上个月的工作完成情况进行检查，对下个月的工作任务进行布臵落实。同时加强对各项工作的督办，彻底改变过去只有安排部署没有检查落实的工作方法。坚持每季度至少一次下基层检查，通过广泛深入的检查，掌握大量的第一手资料，为把各项工作抓到实处提供基础保障。同时，彻底改变过去那种脸难看、事难办的官老爷作风，切实处理好基层站所关心的热点难点问题。

医疗机构自查整改报告

为了认真贯彻落实《xx区卫生局转发〈卫生部关于20xx年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动安排方案的通知〉》精神，以病人为中心，进一步加强医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，我所对照《医院管理评价指南（20xx）年版》和陕西省有关卫生所的评审标准，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

我所自收到《xx区卫生局转发〈卫生部关于20xx年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动安排方案的通知〉》后，全体员工非常重视，迅速召开了全体员工会议，对自查工作进行认真安排。按照《医院管理评价指南（20xx）年版》和陕西省关于卫生所审核的相关规定认真细致的安排自查自纠工作。由两名医师负责医疗机构合法性、行医资格、内科诊疗范围、医疗文书以及各种规章制度的自查，而护士主要负责日常护理工作及医疗废弃物的自查，力求以本次活动为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实覆行职责，严格执行核心制度，细化过程管理，真正提高我所的医疗质量水平。

单位全称为“西安xx旭辉诊所”，性质为个体，位于西安市xx区劳动西路五号院一号门面房；主要负责人：丁旭辉。具有xx区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：pdy60156061010417d2112，有效期限至20xx年6月30日。我所对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位3张，诊疗科目为内科；业务用房面积68平方米。

我所现有医师2名，护士1名，均取得相关执业资格并注册，同时在xx区卫生局备案，属合法行医，开业一年来，从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业；所属医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏对外公开。

我所是xx区卫生局批准建立的一所个体所有制的医疗服务机构，注册执业范围是内科疾病的诊疗，自成立以来，严格按照相关制度法规行医，全部医疗活动都在内科诊疗范围之内，从不进行与执业范围不相关的诊疗活动，从未超出核准登记的执业范围，从未以任何形式发布医疗广告，，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展业务范围以外的诊疗活动。

按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

院内感染以及交叉感染是我所防范的重点，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。

所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由西安市医疗废物集中处置中心（西安市卫达实业发展有限公司）收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

医疗文书不仅是日常医疗事件的真实记录，而且具有法律效力，在保护患者的医疗安全以及诊所行医合法性和自我保护方面发挥者重要的作用，所以，对于我所的日常医疗文书必须进行规范化，严格按照卫生部有关医疗文书书写的规则来写，并在全体员工之间进行交流，对于不清楚的地方，及时到西安市中心医院和交大医学院附属医院向相关专家教授请教，通过此次的自查活动，使得所有医务人员的医疗文书书写全部符合国家及西安市的相关标准。

我所建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

经查我所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品，严格对照《医院管理评价指南（20xx）年版》和陕西省关于卫生所评审的有关标准，全体医务人员针对执行岗位职责制度、诊疗标准及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务等方面进行了自查，并向xx区卫生局提交自查报告。

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展；二是有经验的高级专业技术人员缺乏，业务人员到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

我所一定以此次“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动为契机，进一步深入开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医疗管理活动，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提社区高医疗服务质量和技术服务水平，为创建“平安诊所、和谐xx”做出自己应有的贡献。

医疗机构自查整改报告

根据20xx年12月郑州市下发的《郑州市一级医院“三好一满意”活动考核评价细则》的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。现将自查情况汇报如下：

一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗服务的安全性和有效性。医务科深入科室，现场提问首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。

二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的“医疗质量管理委员会”，委员会制订医疗质量管理与控制方案，医务科每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病历内涵的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发“督导反馈”，要求及时整改。督促各科室严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。

三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统一收集、核查医疗安全事件，制订了防范预案和处理程序，对全体员工进行了培训和教育。建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，制订了“危急值”报告制度和处置流程，制订了手术患者术前制度，制订了手术安全核查与风险评估制度等。

四、加强重点科室的管理。现场对急诊科所有人员进行心肺复苏考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。

五、自查中存在问题：

1、个别人员对核心制度掌握不到位；

2、医技科室抢救设备、药品准备不充足；

3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象；

4、我院未实施临床路径。

医疗机构自查整改报告

为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：

1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺。

全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，pdca在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。

2、消防工作有待进一步加强。

消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。

3、医疗质量管理有待于进一步强化。

（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。

（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。

（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。

（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。

（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。对从事高风险项目的从业人员未进行授权。

4、医院感染管理工作仍需加强。

（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。

（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。

（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。

5、临床药事管理仍需要进一步加强。

（1）、毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。

（2）、抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录；无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定；抗菌药物使用比例超标。

（3）、有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。

6、辅助检查及实验室检查。

（1）、实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。

（2）、实验室内质量控制项目不全。

（3）、做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认可。

1、建立健全规章制度，加强医院管理。

健全制度强化责任，认真落实各级查房制度，报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

（1）、加强卫生监督检查力度，切实改善患者就医环境。

（2）、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

（3）、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室人员进行抽问式检查。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

（4）、加强病案质量的管理。

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

（5）、进一步加强医院感染的监控要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

3、进一步加强抗菌药物的使用管理。

（1）、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对医生设置处方权限，保证制度的落实。保证合理使用抗菌药。

（2）、严格按照《毒麻药品管理办法》加强毒麻药品管理，药事管理委员会不定期对毒麻药品管理进行检查。

（3）、强化药事管理委员会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。

4、满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。

医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。

医疗机构自查整改报告

经过本科室主任、护士长及全体医护人员对已出院病历和现住院患者病历的认真检查、核对，门诊医生的自查，内二科对住院患者和门诊病人的检查、治疗、收费基本符合医疗规范和诊疗常规，符合国家相关收费标准。没有明显的过度医疗，不存在乱收费、分解收费、重复收费和不按医嘱收费的情况，没有熟人关系少收、不收费的情况。没有乱检查和超标准、超剂量用药问题。但是在医疗过程中尚存在某些缺陷，具体如下：

1、对内二科脑出血、糖尿病，脑梗塞等病种的临床路径执行力度欠缺；

2、细菌培养率较低；

3、脑血管病抗生素存在使用疗程过长问题。

4、脑血管病活血药物多种联合使用。

对于存在的问题，科内准备如下整改：

1、加强科室领导，科主任、护士长强化病历检查，对用药、检查、收费等严格把关。

2、加强教育，规范医护人员的医疗行为。任务分解到个人。

3、加强单病种管理，严格执行相关疾病的临床路径。

4、严格抗生素使用，努力做到能行细菌培养者全部培养，按照细菌培养结果用药。对联合应用抗生素严格把握好指征，使用时间。避免越级使用抗生素。

5、严禁相同功效药物重复使用。

6、加强检验结果互认，减少短期不必要的重复化验、检查。

医疗收费自查整改报告

根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，我院高度重视医疗废物管理工作，按照《卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知》要求，对我院的医疗废物管理作了自查总结，现将自查总结报告如下：

成立了以霍秋名为组长的医疗废物管理领导小组，负责全院医疗废物管理组织领导工作，有专人负责收集、暂存、许卫文〔3〕号转移和处理在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

1、相关科室均有医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。

2、各科室收集本科室产生的医疗废物，并按照类别收集处理（毁形），分置于防漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内（有明显的警示标示和警示说明）。

3、各科室均按规定时间将医疗废物收集送到医疗废物暂时储存地点。

4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的.废物、化学性废物等报废时，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行或交由专门机构处置。

5、定期对本机构工作人员进行培训，无转让、买卖医疗废物或在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物。

6、一次性卫生医疗用品使用后均立即毁形，集中初步消毒，并做好消毒记录，记录包括消毒物品的名称、数量、时间、消毒剂名称及用量、加水数量、消毒者签名。

7、除一次性使用医疗用品的医疗废物外，能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的消毒后集中填埋。

有些医务人员对医疗废物的处置重视不够，为了保障人民群众身体健康和生命安全，在今后的工作中，我院将不断加强全员职工的思想意识教育，共同做好医疗机构医疗废物的管理处置工作。

医疗机构自查整改报告

根据市委效能风暴工作领导小组《关于开展不作为慢作为问题专项整治的通知》市效能组发〔20xx〕2号，我局根据自身工作实际，结合当前正在深入开展的党的群众路线教育实践活动，对照要求开展专项整治工作，认真查摆自身问题，现将自查工作开展情况汇报如下：

我局组织全体人员，召开专题会议，传达文件精神，统一思想认识，局党组制定了具体实施方案，把“贯彻不到位、行政不作为、行政慢作为”作为治理重点，突出解决办事效率低下问题，推进机关作风明显转变，行政效能明显提升，作为当前一项重要工作来抓。成立专门领导小组，具体承担专项治理日常工作。党支部、各科室原原本本学习“八项规定”、省委“双十条”、市委“八项要求”，市委效能风暴工作领导小组《关于开展不作为慢作为问题专项整治的通知》文件精神,深刻领会八项规定的内涵和改进作风密切联系群众的重要意义，从小处着手，从小事做起，从现在做起，从身边事做起，推动“不作为、慢作为”问题专项整治活动向深入开展。

坚持把思想教育、检查整改、责任追究、完善机制贯穿始终，分动员部署、自查自纠、集中整治三个步骤进行。坚持主要领导亲自抓、负总责，分管领导直接抓、具体负责，层层抓落实。领导同志带头自我查摆，以科室为单位集体讨论，结合各自职责，采取自查和互查相结合的方式查摆问题，形成全局上下推进整治工作的强大合力，并针对查摆结果研究制定相应整改措施，坚持边查边改，强化整改措施和整改效果，确保整改到位。

领导小组督促全体人员按照要求、紧紧围绕市委市政府中心工作和招商引资工作重点，加强内部监管，严肃纪律，设立监督箱、公开监督电话，形成了与社会监督、群众监督互动的工作机制，加大督查督办力度，严肃查处不作为、慢作为行为，确保专项整治活动顺利进行，取得明显效果。对新、续建项目实行“一一二三”动态跟踪服务管理制度，即：每月一统计、一分析;根据项目建设进展要素每两个月赴县区和项目实施地进行一次实地调研，并查阅相关资料，了解情况;每季度组织专门力量对招商引资工作情况和重大招商项目进行重点督察，深入企业进行实地走访、座谈交流，认真听取企业在投资建设过程中遇到的困难、存在的问题和对招商引资、营造环境方面的意见及建议，发现问题及时协调解决，并形成高质量的书面分析报告，及时向市委、市政府提出意见和建议，不断创新招商引资工作机制,提高招商引资工作成效。

按照市纪委监察局党风政风监督室、市效能办的要求，我局严格实行干部请销假制度、上下班签到、中途查岗制度，坚持经常性地进行作风纪律教育，积极开展批评与自我批评，杜绝部分党员、干部纪律松懈现象。坚决克服形式主义、官僚主义，带头践行“以人为本、执政为民”和科学发展观，牢固树立大局意识、公仆意识、责任意识、发展意识和服务意识，加强作风建设，坚持以人为本执政为民、密切联系群众，内强能力素质、外树良好形象、争创一流业绩，建设政治坚定、求真务实、开拓创新、勤政廉政、富有活力、业务精通、作风优良的领导班子和遵纪守法、纪律严明、务实高效的招商队伍。

以“治庸提能力、治懒增效率、治散聚合力”为工作目标，进一步加强机关效能建设，强化党员干部能力意识、危机意识、责任意识和服务意识，形成勇于担当、敢抓敢管、真抓真管的良好氛围。强化服务意识，助力招商引资企业发展，坚决杜绝慢作为、不作为问题的发生。切实做到为企业服务，把企业的事当成自家的事来办，充分发挥部门职能，帮助企业出主意、想办法，为企业办实事、办好事，办成事，努力为企业和服务对象提供快捷、优质、高效的服务。切实做好对日常来访投资商的接待服务，认真落实首问责任制、限时承诺服务制，从政策咨询、证照办理、土地使用等方面作了大量工作，减少了办事环节，给每一位投资商一个满意的答复。同时对外来投资企业建档管理，规范完善外来投资企业档案400多户，纳入经常化服务，随时深入到企业了解运营中存在的困难和问题，为企业提供人才、技术、信息服务。

我局通过认真贯彻落实中央、省、市委各项规定、要求，深入开展“不作为、慢作为”问题专项整治活动，进一步树立了全局干部勤政意识、服务意识，自觉遵守“政治坚定，忠于国家、勤政为民，依法行政，务实创新，清正廉洁，团结协作，品行端正”的行为规范，改进了工作作风、密切了群众联系，也有力推动了招商引资工作的协调发展，取得了一定的成效，但与上级要求，仍存在一些问题和不足：一是干部职工队伍思想作风教育需加强;二是服务全市经济建设、社会发展能力建设需强化;三是监督检查工作仍需加强。下一步我们将进一步加强以下几个方面的工作：

一是进一步深入学习。认真贯彻落实市委效能风暴工作领导小组《关于开展不作为慢作为问题专项整治的通知》市效能组发〔20xx〕2号文件精神，深入开展“不作为、慢作为”问题专项整治活动规定，在思想和行动上与党中央保持高度一致。各党支部、科室原原本本学习中央、省、市委一系列文件，深刻领会八项规定的内涵和改进作风密切联系群众的重要意义，从小处着手，从小事做起，从现在做起，从身边事做起，推动“不作为、慢作为”问题专项整治活动向纵深发展。

二是进一步强化管理。严格贯彻八项规定，领导干部带头严格执行。要坚持以人为本，带头改进工作作风，带头执行单位考勤制度，带头深入群众调查研究，带头密切联系群众，带头解决群众实际问题。严格工作纪律，严格考勤制度，对违反规定的进行严肃处理。

三是进一步加强廉政建设。健全完善防范措施，修订完善制度，加大监督力度，形成长效机制。通过认真深入开展“不作为、慢作为”问题专项整治活动，结合工作实际逐步建立一套廉政、高效、科学的管理体系，形成一整套的长效管理制度和机制，有效地促进各项工作的制度化、规范化、程序化，确保各项工作取得新成效。

医疗机构自查整改报告

余店镇卫生事业全面发展，加强行业作风建设。根据医疗机构集中开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作通知文件要求，本院积极安排部署，制定了切实可行的整改措施，扎实开展自查自纠活动，现将情况汇报如下。

（一）加强领导、建全组织。为加强专项整治工作的组织领导，成立了以院长李立余为组长，（分管专项整治工作）、李华兵、刘必超为副组长，相关科部主任为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项工作。5月3日组织召开了全院职工动员大会，使职工认识到开展此项工作的重要性，从而保证各项工作落到实处。

（1）余份、在门诊大厅电子显示屏滚动播出、设举报电话0722-6821066等多种方式接受社会监督，针对发现的问题，进行严格追究相关科室和直接责任人的责任，全面促进了医德医风建设根本好转。

通过本次自查，主要存在以下方面问题：

（一）在医疗服务中，有个别医生用药不合理，存在开“大处方”的现象。

（二）少数医务人员服务意识淡薄，对待病人态度生硬，影响了本院整体形象。

（三）有两个服务窗口工作人员，有时工作责任性不强，态度不端正，迟到、早退、串岗现象时有发生“喊收费、喊发药、喊护士”三喊现象没有得到完全根治。对病人及家属不能切实做到热情服务、耐心解释和换位思考，缺乏沟通与交流。（四）针对本院的药品、医疗设备、医用材料、化验试剂、疫苗等采购，全面进行了清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不正当利益；有医疗行为服务的科室和医务人员个人没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发生。

（2）针对自查出来的问题，采取以下整改措施：

（一）加强教育引导、强化服务理念。结合“三好一满意”、“创先争优”、治庸问责和“三抓一促”活动开展法律法规、纪律警示、职业道德教育，增强干部职工自觉抵制不正之风意识，筑牢思想道德和法纪防线。

（二）加强制度建设、建立长效机制。坚持每周例会制度，定期开展业务培训，引导医务人员合理诊断、合理治疗、合理用药，经常性开展处方点评工作，对于不合格处方，及时提出指导意见及改正措施。

（三）加强监督检查、严肃工作纪律。针对患者反映的问题，及时进行核实调查情况属实的，严格按照医院管理制度和绩效考核方案规定追究相关责任人责任，并与年度考核、评先、评优、聘用相联系，情节严重的，影响较大的，按照有关规定从重处理。

（四）坚持严格国家物价政策，规范收费项目、标准，杜绝在医疗服务中自立项目、分解收费项目、重复计费等问题。

医疗自查整改报告

为进步医疗卫生质量，县中医院根据有关规定对各方面工作的开展进展了医疗质量督导检查。医院办公室主要负责协调全院工作，是院指导班长和职工之间的桥梁，工作效劳对象既面对指导，又面向科室，还直接接触群众，工作任务繁杂而艰巨。办公室的工作作风、精神相貌和队伍素质，都直接关系到医院形象。通过本次检查理论活动，我们对医院办公室工作中的问题有所全面认识。

1、医院已开展双休日及节假日门诊。

2、鼓励、支持医务人员到基层医疗机构开展执业活动。

3、制定缩短患者等待检查结果时间的措施并组织施行。

4、建立起医院院务公开制度并组织施行。

5、院务公开的内容符合有关规定，有效的建立医院院务公开工作的开展和反应。

1、医院院务公开的各种途径，如宣传栏、网络、文件、职工代表大会都具备，院务公开信息的更新需要及时跟上。医院院务公开要根据实际情况运用多种途径互相协调开展。

2、医院未设立专门的检查结果查询，只有科室提供检查结果查询，面向患者提供的检查查询方式有限。要本着便民利民的效劳理念开展多种渠道的检查查询，方便不同人群及时理解检查结果。

贵州20xx年医疗质量督导检查的开展让我们更好的.反省到工作中需要完善的地方，相信通过大家的积极努力可以通过医疗卫生质量督导检查的要求，圆满完成院指导交办的各项任务，使医院办公室工作良性开展，获得新的打破，为医院的开展奉献一份力量。

医疗收费自查整改报告

一、加强领导，提高认识。成立了以校长为组长的财务管理领导小组，并设立举报电话、制作了举报的信箱，建立了举报登记、查处督办制度和工作保密制度。在收费工作中按照“综合治理，标本兼治，严格标准，强化监督，从严查处，狠抓落实”的工作方针，学校在涉及收费的相关人员中进行统一思想的教育，使他们充分认识到加强收费管理工作就落实在他们的执行和操作之中，务必重视、务必认真、务必坚持原则。

二、加强公示，严格执行收费的各项政策。我校严格按照京山县物价局的收费项目和标准进行收费，不增加收费项目，不扩大收费范围，不提高收费标准。学校按规定在学校醒目的位置张贴由县物价、教育部门统一印刷的教育收费公示表，接受家长和社会的监督。服务性项目收费经物价部门批示后，学生一律自愿，不硬性规定。不强迫学生收取上级审定书目外的任何资料费。

三、明确要求，严格规范学校收费行为。学校认真贯彻党中央、国务院关于减轻群众负担的各项规定，按照市政府、物价局和教育部门的统一部署，认真执行有关部门规定的阿后方项目和标准。学校对开学收费坚持做到依法收取，执行“四公开”的规定，以增加收费的透明度，实行专人负责，校长一把手负责人对收费全权监督。

四、落实责任，加大对收费的'工作监管力度。我校能切实加强收费的管理，落实领导责任制和责任追究制，坚持“谁主管，谁负责，一级抓一级，层层抓落实”的原则。学校适时召开全体教职工会议学习有关文件精神，加强对全体教职工的宣传和教育，增强依法收费的意识。学校所有收费实行“收支两条线”并纳入财政专户管理，不截留、挪用和抵充收费。校长在收费签字上有明确的监督机制，主要是管理透明化、群众知情化。

五、不断加强规范收费力度，推进学校健康发展。学校收费牵涉到千家万户，关系到学校声誉和形象，是一项敏感工程。在收费问题上，每个人的每一举动都对信息发展有着重要影响。为此，学校制订了规范收费制度，落实了规范收费工作责任制，确保教育乱收费责任投诉为零，为教育发展创造了良好的环境。今后，我们将进一步加强收费管理，为树立良好的教育形象而努力。

六、整改建章，规范完善。

我校决定在坚持自查自纠的基础上，继续完善相关财务制度，加强从源头上防治腐朽的力度，力争做到治理工作不留死角，反腐工作能有更大提高。

医疗废物自查整改报告

为巩固全县打击非法行医专项行动成果，认真贯彻落实省卫生厅《关于进一步加强医疗服务市场监管工作的通知》（鲁卫法监字[20xx]13号）、县安委会《关于印发全县“九小场所”安全生产集中整治工作实施方案的通知》（广安发[20xx]17号）文件要求，结合一级以下医疗机构校验许可工作的开展，经研究，定于8月下旬至10月上旬在全县辖区内集中开展以“规范基层医疗服务市场，保障群众基本医疗安全”为主题的医疗机构专项整治行动，特制定本方案。

按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《献血法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《性病防治管理办法》、《处方管理办法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《医疗机构临床实验管理办法》等法律法规的有关要求，通过集中开展专项整治行动，增强我县医疗机构依法执业意识，规范依法执业行为，消除监管盲点，规范完善农村三级医疗卫生服务体系和以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，切实维护人民群众的基本医疗安全。

依据“属地化管理”的原则，对县辖区内的医疗机构进行监督检查。此次检查范围包括：县境内所有一级医疗机构、二级医疗机构、民营医疗机构、疾病预防控制机构、母婴保健机构、皮肤病防治机构。

重点从以下方面进行检查：

（一）依法执业情况：检查医疗机构各种执业许可证的有效情况和执业范围；检查卫生技术人员的资质情况（执业人员按相关法律法规取得相应资质）；检查科室管理情况（科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室）；医疗广告发布情况（发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合规定）。

（二）病历管理：检查是否建立病历管理制度，设置专门科室或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病历和病案保存管理工作；检查病历书写是否规范等。

（三）处方管理：检查处方书写及开具是否符合基本要求；处方调剂是否规范；检查处方的封存及销毁是否按照规定要求执行。

（四）临床实验室管理：检查机构和人员资质（实验室是否由专（兼）职人员负责临床检验质量和临床实验室安全管理，二级以上医疗机构实验室负责人是否经过省级培训、实验室专业技术人员具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格）；检查科室设置情况以及执业管理。

（五）母婴保健技术：检查机构及人员资质、依法执业情况、科普宣传、婚前医学检查、孕产期保健、产前诊断、婴儿保健、卫生保健指导以及报告制度执行情况。

（六）性病诊疗：检查机构及人员资质，从事性病诊疗的专业技术人员（包括医疗、检验人员）是否经过专业培训并取得《省性病诊疗专业技术人员培训合格证》；单位是否有2名以上从事性病诊疗专业工作五年以上的医师；检查科室设置及依法执业情况。

（七）传染病防治管理：检查工作制度以及疫情报告执行情况；检查诊疗程序及科室设置是否合理等。

（八）医院感染管理：检查预防控制措施落实情况以及人员培训是否到位。

（九）医疗废物管理：重点检查医疗废物管理（是否按规定分类收集、包装医疗废物、职业安全防护是否符合相关要求、是否按要求对医疗废物进行登记、运输、按要求对医疗废物进行暂存，医疗废物暂存处选址合理，设施、设备应达到相关要求，警示标识明显）；检查污水处理情况。

（十）放射工作情况：检查机构资质；执业管理（是否具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和检测仪器，从事放射治疗、核医学、介入放射学、x射线影像诊断的人员是否符合《放射诊疗管理规定》的要求；检查放射诊疗人员是否进行个人剂量监测、职业健康检查，是否参加专业级防护知识培训，并建立个人剂量、职业健康、教育培训档案）；检查工作场所防护措施落实情况。

（十一）临床用血管理：重点检查是否设立独立的输血科（二级以下医院设立血库），并符合《省医院输血科（血库）基本标准》要求；是否建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制；检查血液的使用管理情况；检查血液储存及消毒监测等情况。

采取暗访与现场检查相结合的方式，查阅病历、处方等相关资料，询问医务人员，对每一家医疗机构利用半天至1天时间进行全面监督检查。

（一）宣传发动阶段（8月27日至8月28日）县卫生局组织各医疗卫生单位召开专项整治工作会议，下发有关标准和实施方案。

（二）自查整改阶段（8月29日至9月3日）。各医疗机构按照本方案确定的检查内容，结合本医疗机构实际开展自查，详细掌握各医疗机构基本情况，对检查中发现的问题，认真组织整改。8月30日前将自查报告和医疗机构基本信息加盖单位公章后，上报至县卫生监督执法局医疗卫生监督科。

（三）执法检查阶段（9月4日至9月27日）。县卫生监督执法局组织专家对照检查标准和内容对各医疗机构进行检查，对检查中发现的违法违规行为做出相应处理。

（四）汇总阶段（9月28日至9月30日）。检查完毕后，将检查情况汇总，将检查结果和检查中发现的严重违法问题上报县卫生局办公会研究，依法对存在严重违法行为的医疗机构给予行政处罚。

（五）复查提高阶段（10月1日至10月10日）。针对存在的问题改进情况，县卫生监督执法局要组织复查，并将复查结果在全县通报，对整改迅速、措施到位的单位给予表扬；对改进缓慢或未改进的给予通报批评，并根据复查情况从重给予相应行政处罚。

（一）切实加强领导，认真组织实施。此次医疗机构专项整治是规范基层医疗市场秩序，净化就医环境，维护群众健康权益的一项重要举措。各医疗机构要高度重视，认真自查，落实工作责任，务求实效。

（二）加大执法力度，落实执法责任制。各医疗机构要认真查找自身执业过程中的薄弱环节，集中力量，突出重点，杜绝非法行医行为，杜绝无证行医，杜绝本单位医疗卫生服务领域的违法执业行为。

县卫生监督执法局在专项整治工作中要认真落实执法责任制，做到案件查处不到位不放过，整改措施落实不到位不放过。对群众多次举报、非法行医长期得不到治理、医疗安全事故频发的重点单位、重点环节要加大监督检查频次和依法处罚的力度。

（三）规范执业行为，探索建立长效机制。按照属地化管理原则，强化日常监管，实现关口前移、重心下移，从许可准入、监督管理、树立典范、规范行为等方面加强规范化、制度化建设，提高各级医疗机构依法执业的自觉意识。要实行监督执法责任制、公示制，规范监督执法行为，建立长效监管机制。

医疗机构自查整改报告

经严格对照《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》（毕署劳社局字[20xx]185号）文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

4、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、本年度（2月—11月）医保病人门诊刷卡292人次，金额58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金额5815.92元，人均刷卡199.17元。

3、由于我院未取得地直医保住院项目资格，因此，未开展住院项目。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

1、本院提昌优质服务，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。

5、严格按照医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。

6、经药品监督部门检查无药品质量问题。

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进行。

1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。

由于医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。

医疗器械自查整改报告

东台市xx药店成立于xx年xx月，位于东台市xx。自开业以来，认真贯彻《药品管理法》、《处方药与非处方药分类管理办法》及《药品经营质量管理规范》等相关的法律、法规和行政规章，以为更好地加强药店经营管理，提高经营质量及服务水平，适应市场竞争，药店质量负责人xx对xx年xx月份以来药店经营管理情况对照《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》进行评定和总结，并依据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》重新修订了药店《质量管理制度》，进一步明确了药店各岗位职责，大力提高了药店的硬件及质量管理水平。现药店质量负责人xx对照《药品零售gsp认证检查评定标准（试行）》对药店执行gsp的情况进行自我检查，汇报如下:。

管理职责。

1、药店严格按《药品经营许可证》和《营业执照》核准的经营范围和方式经营，零售经营化学药制剂、生化药品、抗生素、中成药及中药饮片，在药店的显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》和从业人员情况简介、服务承诺、便民措施，公布了监督电话，设置了顾客意见簿和服务监督台。

2、药店质量负责人xx对药店药品质量负领导和直接责任。xx为药品验收员、养护员、营业员，负责药店验收、养护、陈列等一系列工作。

3、根据本店实际情况及发展需要，质量负责人重新制订了药店各岗位质量责任、质量管理制度、管理程序，并于xx年xx月起实施。

a、各岗位质量责任。

（1）药店负责人质量责任；

(2)药店质量负责人质量责任；

(3)药店验收员质量责任；

(4)药店养护员质量责任；

(5)药店保管员质量责任；

(6)药店营业员质量责任；

(7)药店采购员质量责任；

(8)药店电脑管理员质量责任。

b、质量管理制度。

（1）质量管理制度执行情况检查、考核制度；

(2)药品购进管理制度；

(3)药品验收管理制度；

(4)药品储存、养护检查制度；

(5)药品陈列管理制度；

(6)首营企业和首营品种质量审核制度；

(7)药品销售及处方管理制度；

(8)药品分类管理制度；

(9)驻店药师管理制度；

(10)拆零药品管理制度；

(11)药品效期管理制度；

(12)不合格药品管理制度；

(13)中药饮片质量管理制度；

(14)中药饮片进、销、存管理制度；

(15)质量事故报告管理制度；

(16)质量信息管理制度；

(17)药品不良反应报告管理制度；

(18)退货药品管理制度；

(19)养护设备、计量器具管理制度；

(20)药品检验报告书留存登记管理制度；

(21)质量查询和质量投诉管理制度；

(22)安全卫生和人员健康状况管理制度；

(23)职工质量教育培训管理制度；

(24)服务质量管理制度。

c、管理程序。

(1)、首营企业审核管理程序；

(2)、首营品种审核管理程序；

(3)药品购进管理程序；

(4)药品验收管理程序；

(5)药品养护、检查质量管理程序；

(6)不合格药品管理程序。

1、药店负责人xx系xx毕业，具有xx职称。药店质量负责人xx，xx职称，全面负责药店质量管理工作。

2、药店任命xx（高中毕业）为中药饮片验收、养护、保管员兼营业员；xx（高中毕业）为验收、养护员（除中药饮片）兼营业员；xx为采购员、电脑管理员。

3、所有人员都经药监部门培训考核取得上岗证。

4、药店每年组织直接接触药品人员进行健康检查并建立健康档案，未发现患有精神病、传染病和其它可能污染药品疾病的人员。

5、开展药店内部组织的培训及药监部门组织培训相结合的员工职工继续教育，并建立了教育培训档案。

1、本药店营业面积xx平方米，仓库面积xx平方米，药店的营业场所、办公区、生活区分开管理，符合小型药品零售企业的设置要求。

2、营业场所宽敞、整洁；货架、柜台整齐。药品分类、导购标志齐全、醒目。

3、有调节温湿度的设备——空调、温湿度计。

4、衡器完好并每年到法定部门进行检测。药品调剂工具、包装药袋清洁。

5、仓库、营业场所完全隔离，库内平整、清洁、货架齐全，实行色标划区管理。按规定设立了待验区（黄色）、退货区（黄色）、合格品区（绿色）和不合格品区（红色），并配备了必要的养护设备——空调、温湿度计，仓库为阴凉库。

6、计量器具、养护设备能够做到每季养护检查一次，并记录完整。

1、药品的购进能严格按照药店《质量管理制度》和程序性文件执行。质量负责人负责审核查验加盖供货企业原印章的《药品经营（生产）许可证》、《营业执照》复印件以及供货企业销售人员的法人委托书原件、身份证，确保供货企业资格合法，签订明确质量条款的购销合同，质量负责人负责质量条款的执行。购进药品及时验收、填写购进记录（注:本药店购进记录与入库质量验收记录合并填写），并按要求保存。

2、药品由验收员进行验收，质量负责人进行检查指导，能严格按照药店《质量管理制度》的程序性文件，对到货药品及时进行验收，并按照生产厂家、品名、外包装、标签、说明书、批准文号、生产批号、规格等项逐批验收，做好《药品购进与质量验收记录》，xx年xx月份以来，药品入库合格率为100﹪，未发现不合格药品情况，程序符合要求，记录完整。

3、能严格执行首营企业审核制度，首营企业台帐健全。审核程序符合药店《质量管理制度》中程序性文件要求。首营品种管理制度、管理程序、台帐簿册健全，到目前为止未经营首营品种。

4、进口药品的购进，有加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药品注册证》、《进口药品检验报告书》复印件。包装的标签使用中文注明药品名称、主要成份及注册证号，并有中文说明书。

1、药品陈列储存按用途分类，对近效期的药品养护员能按月填报近效期报表，并使用近效期标志。

2、库存药品与墙、屋顶和空调的.间距大于30厘米，与地面间距大于10厘米。实行了色标划区管理，待验区、退货区黄色，合格品区绿色、不合格品区红色。

3、不合格药品的确认、报告、报损、销毁有完整的程序和记录簿册，到目前为止未发现不合格药品。

4、营业场所的温湿度坚持每天上午9:00,下午3:00各一次进行监测、管理和记录（店堂温度保持在0℃—25℃，相对湿度保持在45%—75%），发现超出范围，能及时采取调控措施，并且记录完整。

5、陈列药品能够按照用途分类存放，做到药品与非药品、内服药与外用药分开存放；易串味药品与一般药品分开存放；处方药与非处方药分区存放；拆零药品存放于拆零专柜，并保留原包装标签至销售结束，并且记录完整。

6、陈列药品的货架、货柜内能保持清洁卫生，无杂物、私人物品等。

7、陈列药品实行了一货一签，标签内容齐全、字迹清晰，分类、导购标志牌放置准确。

8、陈列药品能按月养护检查，重点养护品种及拆零、近效期药品按半月养护检查，养护检查记录完整。养护中未发现有质量问题的药品。

1、药店营业时间内，能确保药师在岗，考勤记录完整。药师在岗时能佩戴标明姓名、技术职称、职务的胸卡，方便患者咨询。

2、营业人员在岗时都能身着工作服并佩戴胸卡，注意仪表，保持个人卫生，文明服务。销售药品时，能严格遵守有关法律、法规和制度，正确介绍药品的性能、用途、禁忌及注意事项。

3、药品销售能严格按照。

4、销售拆零药品使用卫生清洁的包装药袋，药袋上药品名称、规格、用法、用量、原包装有效期等项目齐全，拆零操作规范，记录完整。

5、经药店gsp自查报告1营中药饮片符合国家药品标准及省级药监部门制定的中药饮片炮制规范，调配工具齐全。在销售中营业人员能力求做到计量标准。

6、营业场所服务公约、非处方药忠告语、处方药警示语及服务监督齐全，位置醒目。《药品经营许可证》、《营业执照》、驻店药师公示牌等都已悬挂上墙。

7、药品不良反应报告制度健全，有台帐簿册。

8、营业场所设置了顾客意见簿，公布了监督电话，建立健全了服务质量管理制度，到目前为止，未收到顾客批评意见和药品质量投诉。

1、本药店自开业以来未出现经营假劣药品以及被药监部门查处的情况。

2、注意收集质量信息，能经常从各级药监部门下发的文件和通知、网络、报刊等方面了解药品质量信息，并建立了质量信息档案。

3、建立了药品质量档案。

4、对《质量管理制度》的执行情况能按照制度要求定期考核，并有考核记录。

5、本药店未经营二类精神，药品及毒性中药材。

通过自查，发现本药店仍存在不足之处，如药店营业员医药专业知识有待提高，营销水平尚不够高等，但总的来说已基本达到《药品零售企业gsp认证检查评定标准（试行）》的要求，现申请gsp认证检查。